围手术期护理十篇
时间：2023-03-22 17:27:20
围手术期护理篇1
关键词：颈椎间盘突出；脊髓型颈椎病；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0363-02
颈、腰椎间盘突出症是现代社会常见的一种疾病，严重影响工作、生活和健康。尤其是颈椎退行性病变可导致前后受压，引起一系列症状和体征。2009-2011年，我院颈椎手术与由于术前加强指导，术后精心护理，并取得了患者的积极配合，43例患者无1例发生严重并发症，全部渡过危险期，并康复出院。
1 临床资料
一般资料：其中男24例，女19例；年龄36-68岁，病史3-6个月，有的甚至20年左右，反复发作，逐渐加重。均有不同程度头晕、四肢麻木、肌力减退、胸部有束带感和负重感。均经MRI检查确认。术后2W内症状完全消失或基本消失，随访1年后基本痊愈。
2 护理体会
2.1 术前心理护理：由于颈椎位置特殊，危险性大，病人恐惧心理较重。患者入院后，热情接待患者，详细说明手术过程、时间、麻醉方法、术后注意事项，手术成功经验、安全性，介绍病人与病区内同类病人交流，解除病人的顾虑，取得病人的充分信任，并主动配合治疗，根据不同类型的患者，不同情绪表现而引发的心理反应，分析原因做好判断，妥善解决。
2.2 选择颈托：向病人讲解颈托固定的重要性，术后正确佩戴颈托的方法，帮助病人选择型号合适的颈托，术前进行试戴，颈托与皮肤之间垫棉质柔软的毛巾，即可吸汗又可保护皮肤。
2.3 俯卧位适应性训练：后路手术术前指导进行俯卧位适应训练，并说明其意义，俯卧位时胸部和髋部各垫软枕2个，使腹部悬空，颈部下垂。开始每次0.5h，以后逐渐增加至每次2 h，以适应的需要。
2.4 气管、食管推移训练前路手术患者，术前进行气管、食管推移训练。用2-5指并拢将气管及食管向左、向右反复推动，牵拉至较松弛状态，而且必须将食管牵拉过中线，每天定时牵拉，牵拉力度、距离逐渐增加，刚开始每次2-3min，每天4-5次，逐渐增加至每天30-60 min。
2.5 四肢屈伸训练：双手持重物上举训练，肘部伸直，重量因人而异，不超过1kg，双下肢进行直腿抬高训练，逐渐增加次数，肘关节、髋关节、膝关节、手指关节，脚趾关节进行主动伸屈活动。
3 术后护理
3.1 病情观察：术后每小时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度至病情平稳，给予床边心电监护，观察病人四肢活动、感觉情况，如麻木是否减轻、有无大小便功能障碍等，重点为四肢肌力有无减退或明显加重。颈前路手术病人密切观察自主呼吸情况，有无突然呼吸困难、憋气，进行血氧饱和度监测，术后24h内每小时评估1次，此后每天评估4-6次，注意与术前进行比较。
3.2 呼吸道管理：严密观察呼吸道情况，重视血氧饱和度的监测，根据短血氧饱和度，确定给氧浓度、流量和时间，使血氧饱和度维持在90%以上，必要时进行血
气分析，及时发现病人的缺氧情况，若患者术后血氧饱和度较前呼吸加深加快，立即指导其进行深呼吸，减少无效腔，示范正确的咳嗽方法，协助排痰，取侧卧位，使病人病情得到缓解。
3.3 疼痛护理:颈椎手术疼痛较一般手术更加剧烈，护士要正确评估患者疼痛程度，帮助患者寻找舒适，咳嗽时协助患者按压伤口，减轻伤口张力，减轻患者痛苦，如果患者无法忍受时，适当给予肌注止痛药。
3.4 伤口引流管观察:负压引流瓶妥善固定，注意保持引流管通畅，防止引流管折叠、确保引流有效，严密观察负压引流的量的性质和量，每小时评估记录四肢运动、感觉1次，术后24小时内切口引流量应少于100ml，若引流量过多，色鲜红，应及时通知医生，一般在术后48-72小时引流液明显减少，即可拔除引流管，拔管后继续观察24小时。
3.5 泌尿系统的观察与护理:按保留导尿常规护理，导尿管口用新洁尔灭棉球擦试两次，每日更换尿袋，嘱患者多饮水，以防尿路感染，术后第2天夹闭尿管间断，加强膀胱功能训练。
3.6 并发症的护理
3.6.1 脊髓和神经根损伤加重多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的振动对脊髓的冲击和对基础疾病的影响，神经根的损伤，多见于器械的刺激，直接挫伤或对神经过度牵引引起［1］，脊髓损伤表现为四肢肌力减退、大小便失禁，神经根损伤表现为单侧上肢肌力减退，屈肘无力，肱二头肌肌力Ⅲ-Ⅳ级，所以要及时观察四肢的感觉活动及大小便情况，及时发现异常。
3.6.2 脑脊液漏由后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天颜色更淡，但量无明显减少。对头痛、呕吐患者，抬高床头30-45度，采取头低脚高位，并用消毒棉垫覆盖后沙袋加压，并及时报告医生，静脉输注抗生素，严格无菌操作，保持创面敷料干燥。每日换药，同时安慰病人，缓解其紧张情绪。
3.6.3 硬膜外血肿:颈椎前路手术后，由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、有的患者凝血功能不良，可导致切口出血而引起血肿，是颈椎前路手术较危急的并发症［2］，处理不及时可造成患者窒息死亡。颈前路手术后48小时，尤其12小时内，除严密观察生命体征外，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅，有无呼吸异常。并认真听取患者主诉，及时巡视，严密观察敷料、引流量、引流液颜色及性质，保持引流管通畅，对高血压患者，应注意控制血压，预防和减少切口出血，如果出现上述情况，在报告医生的同时，吸氧、心电监护、备好气管切开、吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。
3.6.4 喉上神经损伤:喉上神经损伤是因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致，表现为术后出现一过性呛咳，不能进水。颈前路手术中，因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期进食较为困难，一般给予流质或半流质饮食。
如发现患者进食呛咳，应告知患者暂停进食，报告医生给予增加输液量。
3.6.5 喉返神经损伤:喉返神经位于下颈椎气管、食管沟内，在手术暴露过程中，由于颈部粗短，暴露颈椎盘较困难，容易引起过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤，表现为声音嘶哑、憋气。确定为喉返神经损伤者，护士要向患者或家属做好解释安慰工作，告知其一般为暂时性，同时指导发音训练，促进发音恢复。
3.6.6 椎间隙感染这是脊柱手术中较为严重的并发症，术前30min静脉输注抗生素，术中各个环节都要做好消毒及无菌操作，术后严密观察手术切口、创面敷料，并监测体温。
3.6.7 其他并发症:（1）肺部感染：是颈椎前路手术患者死亡的主要原因，要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，给予吸氧、雾化吸入、口腔清洁液或静脉滴注化痰药物，指导鼓励患者深呼吸，做有效咳嗽。对于呼吸麻痹患者，在患者吸气末用双手从胸廓两侧向内挤压并向上推，指导患者此时做咳嗽动作，以协助排痰，另外，鼓励患者做吹气球训练，增强肺功能。同时使用抗生素控制感。（2）睡眠型窒息：这种并发症罕见，常于术后48小时内发生，表现为睡眠时出现呼吸障碍［3］，甚至窒息，伴有紧急从睡眠中清醒，其原因是术中牵拉气管或刺激咽喉部出现水肿，上呼吸道阻力增加所致，另外与悬雍垂、扁桃体肥大引起上呼吸道阻塞或气道壁塌陷有关，此时虽有呼吸运动，但肺与外界气体交换停止。所以，术后48小时，尤其24小时内要加强巡视，注意观察呼吸变化，确保睡眠安全。
参考文献
[1] 王岩，白一冰，肖嵩华等.颈椎病前路择期手术后早期并发症分析[J].中华骨科杂志，2004,24（9）：538-541
围手术期护理篇2
【关键词】围手术期；护理；技巧
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0221―02
围手术期的概念最早出现在20世纪70年代国外的一本医学文献中，之后在国际和国内被逐渐接受。围手术期是从患者决定接受手术治疗开始，术前期可短可长，有的只有几分钟，例如急诊病人在几分钟之内就要送往手术室手术；有的可能长达数周，医生需要对患者的病情进一步了解，为手术的进行做好充分的准备。手术之后，要做好相关的综合治疗措施，防止可能引起的并发症，使患者能尽快的恢复身体的各项生理机能，早日康复。
1 围手术期的护理理念
从上世纪八十年代开始，国际上关于围手术期护理的临床资料开始增多，但是医学界并没有关于围手术期护理的准确概念。直到90年代中期，随着医学科学的发展，护理界才对围手术期的概念有了清晰的认识：“围手术期是指从病人确定接受手术治疗开始，到术后护理和康复，对病人的心理、生理等进行的整体护理，贯穿在病人手术治疗的始终”。国际上也有学者认为，围手术期的护理是指围绕着病人手术，在术前、术中和术后的一段时间，没有明显的时间限制，把护理看作一个整体来进行，使手术的治疗效果达到最大化，这就与前面把术前准备和术后护理分阶段的概念区别开来。
2 围手术期护理的内涵
为了使手术的治疗效果达到最大化，护理人员需要对患者进行完善的护理。护理人员要有优良的护理技能才能为患者提供优质的服务。围手术期的护理比一般护理更为重要，因为围手术期是从病人康复的整体性考虑的。包含病人的生理和心理方面、周围环境对病人疾病的影响、病人对手术的需求和心理准备、特殊情况下的应急处理和特殊护理以及术后并发症的预防和护理。只有整体性的考虑才能最大程度的保证病人度过围手术期，取得手术的成功。否则，围手术期的一个失误很可能导致病人手术的失败。
2.1 手术前期的准备
2.1.1 心理准备
手术前期的心理准备不仅包括对病人和家属的心理准备，还包括对相关医护人员的准备。护理人员要增加和病人以及家属的交流，要把病人的病情、诊断结果、手术的必要性和方法、预后以及可能产生的并发症、手术的危险性和术后的恢复等，都要向病人家属交代清楚，得到病人家属的信任和配合，使病人配合手术的进行。要充分尊重患者，患者拥有自主选择的权利，要在病人知情的前提下进行手术，如果病人不同意，不宜进行任何手术和破伤性的治疗。
2.2.2 生理准备
病人进行手术，要保持良好的生理状态，以达到安全度过手术和手术后的过程。
手术后不能活动的患者要在手术前训练在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有烟瘾患者要在手术前两周断烟。
根据检查纠正患者体内电解质酸碱失衡以及贫血，需要输血的患者要在术前做好血型鉴定和交叉配合试验，备好一定的全血。
2.2.3 抗感染准备
不让病人同有感染的病人接触，杜绝有上呼吸道感染的医护人员进入手术室。在涉及胃肠道手术、操作时间长的大手术、心血管手术、人工制品植入手术、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术等要使用预防性的抗菌药物。
2.2.4 胃肠道准备
胃肠道手术的患者在手术前1～2天内要近流质饮食，在手术前要开始服用肠道制菌药物，防止术后感染。非胃肠道手术患者在术前12小时禁食，术前4小时禁水，为了防止手术中呕吐，还要在术前用肥皂水灌肠。
2.2.5 热量、蛋白质和维生素
根据患者的情况，在手术前一周左右，经口或者静脉滴注提供充分的热量、蛋白质和维生素。
2.2.6 其他
手术前一天查房，如果患者出现发热症状，女性患者出现月经来潮，应当选择延迟手术。手术前夜给镇静剂，保证病人睡眠充分。进入手术室之前要排空尿液，手术前去掉假牙。
2.2 手术中期的护理
手术中期的护理主要包括五个方面，也是决定手术成败的不可忽视的关键环节。手术中要科学配合和管理，保证病人和手术器械万无一失；麻醉患者意识清醒者要加以语言性保护措施和心心理安慰：例如保暖、关心、语言安慰、抚摸等；术中要做好监测和常规护理；做好手术中意外情况的预防，发现和配合抢救工作；做好特殊药物的应用和护理。手术中护理的关键是确保病人安全的接受手术，并且保障手术的成功。巡回护士要做好观察工作，及时发现病人的不适和意外情况，防止出现并发症，确保病人安全。
2.3 手术后期
在手术结束之后，护理人员要确保患者有良好的术后恢复环境，巡房护士做好每天的生命体征和重要脏器功能的监测。术后护理分为一般护理和专业护理，一般护理包括床上洗漱、口腔护理、擦浴、洗脚等功能锻炼，专业护理包括肺部护理、呼吸道管理、引流管管理等。对于一些病人还要有完善的术后康复训练，保证手术的成功率。维持病人体内正常的稳态平衡和良好的新陈代谢，如果病人术后需要特殊护理和监测，相关人员要做好仪器的使用安全。病人在出院之后要给家属和病人教授有关的康复知识，护士长要对患者的护理情况作记录，了解护理工作，总结经验教训。术后护理的目的在于使患者顺利的康复。
3 围手术护理的现状和未来展望
围手术期贯穿病人手术的始终，要把围手术期的三个阶段作为整体来对待。护士要通过调查分析，了解病人的基本情况，做到心中有数。围手术期全程都需要护士的体贴入微的关怀，增强病人的安全感和信任感。随着医疗技术的进步，在治疗方法上取得了进展，同样要求护理人员在护理上也应当有先进的理论作为指导。
参考文献：
[1] 彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展[J].实用护理杂志，2002，01：5-6.
[2] 谢新芳，徐群，宋建文.68例胃癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2007，03：236-238.
围手术期护理篇3
根据围手术期的概念和处理的目的,可将围手术期护理估计的定义与目的归纳为:以病人为中心,围绕着“帮助病人获得最佳的手术治疗效果”这一最终目标,采用观察、交谈、体检、参阅各种相关文字资料等方法,连续性地收集病人术前、术中、术后3个阶段的主客观资料,进行动态的分析判断,以及时发现病人在围手术期存在的或潜在的健康问题,为作出准确的护理诊断和制定实施恰当的护理计划,实现预期目标提供依据,也为评价护理效果提供反馈的信息资料。具体地说,通过围手术期的估计与处理,术前使病人以最佳身心状态接受手术治疗;术中能够安全地耐受手术并确保手术成功;术后尽早顺利康复。
2围手术期护理估计技巧
2·1系统观察:是指护士用感官或借助一些器具有意识地收集支持或否定护理诊断的资料。由于整体护理是与生物———社会———心理医学模式相匹配的一种临床护理实践模式,因此,系统观察要求护士不但要有扎实的基础理论知识,还要有广博的知识面和丰富的临床经验,以及敏捷的思维和快速反应的能力;不但要仔细观察病人的外在表现,还要善于观察分析病人的心理活动和心理状态,不但要用敏锐的和具有专业化的目光去观察病人的表情、姿势、动作,还要学会从心理学角度去辨析病人的语音、语调。系统观察是临床护士每日运用的护理技巧之一,必须熟练掌握。
2·2有效沟通:指的是护士通过交流技巧与病人之间进行的一种流畅友好的、有目的的信息交流。为确保沟通有效,护士须注意以下技巧:(1)自然地自我介绍和说明来意与目的;(2)合理地运用开放性提问和闭合性提问;(3)恰当的目光交流;(4)具有感染力的体势语言如表情、姿势;(5)随时把握语音、语调和交谈的内容;(6)巧妙地运用引导语,引导病人离题的话题切入正题;(7)适时扼要地归纳与总结。
2·3护理体检:指运用基本的视、触、叩、听技巧以及护理测量的工具与手段,去收集病人客观资料的重要方法。不同部位、不同内容的体检需要采用不同的工具和方法,护理体检还可为鉴别诊断提供客观依据。总之,要获得准确的客观资料,临床护士既要熟练运用基本的体检方法,也要掌握具有专科特点的体检方法,还要学会临床常用量表的使用。
2·4分析和判断现象并作出预见性推论:指护士运用评判性思维去分析病人的主、客观资料,判断产生现象的实质原因,解释临床表现,根据临床特征作出预见性推论。此技巧要求护士系统地运用理论,作出逻辑性的推理判断,还要求护士不断更新知识结构,全面动态估计病人状况,才能作出准确的推论。临床护士在护理实践中常用此技巧,不但有助于提高分析问题的能力,而且有助于护士抓住病人的主要问题,提高解决问题的能力。
3围手术期护理估计的内容
3·1术前估计内容:在病人入院当日,护士须按以下内容进行护理估计:(1)估计病人的既往健康状况及其对当前健康状况的影响,包括患病住院史、用药史(名称、剂量、时间)、过敏史(药物、食物、花粉、油漆、气体等)、手术史(部位、手术名称、术后恢复情况)、吸烟史(每日几支、持续几年)、饮酒史(酒精度数、每日饮酒量、持续时间)。(2)估计当前健康状况,找出困扰病人的健康问题:包括营养、饮食、排泄、睡眠———休息、呼吸、循环、心理、活动功能等状况。此后需持续估计病人对手术治疗的认识与反应及其当前的健康状况,并进行相关的术前教育和术前准备,至术前1d,护士应参与医生的术前讨论,了解手术方案的选择和麻醉方式,帮助病人做好术前的身心准备,以最佳状态接受手术。
3·2术中估计内容:在病人返回病房后2h内,护士须对病人术中情况作出估计。通过阅读麻醉记录、手术记录,了解麻醉方式及时间、名及剂量、术中输血及用药情况、术中病人的反应及耐受性、手术部位与名称及持续时间;与手术医生交谈,了解手术方式及入径、手术特点与创伤的大小、手术的复杂性,及对功能与外形的影响等。术中情况的估计,有助于护士对术后可能出现的健康问题及并发症作出预见性推论,做好预见性护理。
围手术期护理篇4
【关键词】 麻醉复苏室；睡眠障碍；原因分析；护理
现代的麻醉观点认为，麻醉不光是保持患者的持续无意识状态，还需要而进行期间对患者的各项指标进行观测。小儿患者因为在年龄、生理解剖情况情况等方面不同于成年人，如何使小儿患者能够顺利的完成全麻手术是人们关注的重点。笔者对我院采用全麻麻醉的小儿手术治疗患者例，其中出现睡眠障碍的患者有252例，对所有患者进行有效的护理干预，取得了良好的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手术治疗患儿252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年龄2d～11岁，平均4.4±1.6岁；其中新生儿患者3例，婴儿患者38例，幼儿患者31例，儿童患者180例；手术部位：腹部手术患儿共106例（42.06％），颅脑手术患儿共46例（18.25％），胸部手术患儿共20例（7.94％），其他部位手术患儿共80例（31.75％）。
1.2 护理
1.2.1 麻醉前护理 手术前1 d手术护士要对手术患儿进行访视，对手术患儿的心理及其他相关情况进行了解，根据患儿的不同年龄、不同的心理状态作出相应的心理安慰［1］，减少手术患儿对手术的的恐惧及陌生感。将手术间的温度调整到24-26℃，相对温度调节到60％左右，并准备好术中所需要的各种液体、器械、急救药品、吸引器等，并将手术室内的各种环境、设备及相应准备介绍给手术患儿的父母，同时暗示手术的主刀医生及同台的麻醉医师具有高超的医术，增强患儿父母对手术的信任感，可以帮助父母解除各种疑虑，密切的与医护人员进行配合。小儿手术患者特别是婴幼儿手术患者最大的手术心理伤害是手术中需要与母亲分离，因此，在保证手术质量的前题，缩短手术治疗时间，即婴幼儿与母亲的分离时间，是小儿外科进行手术治疗的心理保护的基本原则。为了有效的缩短母亲与手术患儿的分离时间，避免患儿因为剧烈的哭闹而造成缺氧、嘴唇发绀及胃肠胀气等症状，手术日当天让家长陪伴手术患儿至手术室正门口，手术室护士接患儿并在手术室门口协助麻醉医师对患儿先进行全身的基础麻醉，待患儿在母亲身边熟睡后，再将其接入手术室［2］。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1 严格核查制度 手术患儿进入手术室时，接患儿护理要对患者的姓名、年龄、手术的名称及部位、术前用药情况、检验结果等资料，要特别注意询问患儿的禁食水的时间。
1.2.2.2 静脉通路的护理 患儿建立静脉通路后，根据手术的不同部位选取不同的静脉对患儿进行穿刺，于穿刺处留置静脉输液针。对较胖并且皮下脂肪较厚的婴幼儿，进行正常静脉穿刺比较困难，如有必要可以选择颈外静脉进行静脉穿刺，可静脉通路上接接T型延长管，以利于患儿的静脉输注给药。对输液量及滴速进行控制，新生儿应该采用微量泵输液。一般患儿按10mL/(kg・h)的速度进行补充，术中密切注意患儿的出血情况、血压及尿量等指标，随时对患儿的输液量进行调整，避免由于输液不足或输液过多而造成严重的后果。配制静脉输注药物时剂量一定要精确［3］。
1.2.2.3 气管插管的护理 术前禁食6-12h，婴幼儿喂奶停止4h，术前2 h所有患儿禁止喂水。常规准备好负压吸引器并进行调试，确保吸引工作正常，使其吸引压力保持在10 kPa左右，连接好吸痰管后放置于手术床右侧进行备用，术中随时对口鼻腔以及咽喉部的各种分泌物进行清除。小儿全麻时正确的平卧手术：肩下采用泡沫垫垫高，头后仰并且偏向一侧。如果患儿呼吸不畅，必要时行气管内插管，以帮助患儿呼吸。
1.2.3 术后护理 手术结束后，等到患儿的呼吸、循环处于稳定状态后，将患儿送至麻醉恢复室进行恢复，转移途中注意患儿的身体保暖，备好氧气袋，将患儿的头偏向一侧，观察手术患儿的呼吸及面色，以保证患儿的安全。做好与恢复室护士的交接班工作［4］。
2 结果
所有患儿在围手术期均给予精心的护理，无因护理事件造成的患儿影响，术前及术后患儿均未出现不安、恐惧、哭闹等表现，手术均顺利完成。
3 讨论
患儿极宜受周围因素的影响，当周围的环境发生改变，周围出现陌生的人员，均会感觉到不安及恐惧感，造成患儿出现不安、哭闹等表现。护理人员术前及术后应该给予患儿十分热情的体贴与关怀，并鼓励患者，让患儿的精神放松，并与患儿的家长沟通，一同帮助患儿放松心情，提高患儿的医嘱遵从性。
综上所述，对围手术期小儿全麻患者进行精心的个性化护理，可以提高手术的成功率，减少手术意外的发生，缩短手术的时间，是手术获得成功的一个重要因素。
参考文献
围手术期护理篇5
【关键词】乳腺癌；围手术期；护理
乳腺癌是女性最常见的疾病，在我过其发病率占全年恶性肿瘤的7%-10%，并由逐渐升高的趋势［1］。乳腺癌的主要治疗方法是手术，由于创面大，人体有形体改变，对病人尤其是年轻病人自身是一种严峻的挑战。因此做好乳腺癌围手术期的护理对手术本身和术后愈合甚至恢复都有着重要的作用。2010年5月――2011年10月对收入我科的60例乳腺癌患者进行精心围手术期护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
将60例通过病理检查确诊者作为研究对象，年龄32-85岁，平均51岁：其中53例行乳腺癌根治术，5例行扩大根治术，2例行姑息性切除术，住院时间为7天――14天，平均10天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：应做好耐心的指导工作，多与患者进行沟通，了解患者的顾虑，关心体贴，同情患者，建立良好的护患关系，与患者共同制定治疗护理计划，树立患者战胜疾病的信心，减轻其不安情绪和心理压力，告知患者手术后的注意事项，让患者知道切除一侧不会影响工作和操持家务，不会影响美观，况且一个人的印象是可以通过各种方式来弥补的，并要告知患者家属，尤其是丈夫的关爱和支持可以帮助患者树立战胜疾病的信心，另外要为患者提供安静舒适的环境，保证患者有安定的睡眠时间。
2.1.2 术前准备：①皮肤准备：备皮的范围是上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，如手术时需要植皮，应同时做好 供皮区的皮肤准备，注意，乳晕部位的皮肤清洁，避免划伤皮肤。②饮食指导：由于乳腺手术对机体的创伤较大，应鼓励病人进食高蛋白，高热量，高纤维等营养丰富的食物。以提高机体的抵抗力。③胸部体疗及术后早期活动：术前应教会患者深呼吸，有效咳嗽训练，排痰的方法。告知患者此方法能有效预防术后肺部并发症。由于术后切口包扎，创腔持续负压引流，防止疤痕挛缩影响患肢功能而必须早期活动及功能锻炼。
2.2 术中护理：患者取仰卧位，患者上肢外展，便于腋窝清扫，肩胛部放一软垫有利于视野暴露。注意保暖，保持手术室温度在24-26度，密切观察患者生命体征及的舒适度，可适当调整，多与患者交流，了解其思想动态变化。
2.3 术后护理：
2.3.1 护理：病人术后返回病房后护士应先了解术中的麻醉方法，若为硬膜外麻醉应去枕平卧6小时，若为全身麻醉患者，清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，术后6小时若血压平稳，无麻醉反应可取半卧位，半卧位有利于切口引流，使膈肌位置下降，便于病人有效咳嗽以预防肺不张和肺部感染的发生。
2.3.2 观察生命体征：通过心电监护，密切观察患者生命体征，尤其是观察患者是否呼吸困难，胸闷，切口疼痛及切口处敷料是否湿透，发热等情况。如有异常，及时报告医生并协助处理。
2.3.3 预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部应垫一软枕，抬高上肘。促进静脉和淋巴的回流，如用强性绷带包扎则更好。绝对禁止在手术侧手臂量血压，注射或抽血，以免加重循环障碍。若发现由于胸壁加压包扎导致患者有呼吸紧迫感时，应做好解释工作。
2.3.4 引流管护理：维持有效引流，癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时、有效的吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣的愈合。护理时要注意［2］：①保持有效的负压吸引：若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力调节是否适当；②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，患者卧床时将其固定于床旁，起床时将其固定于上身衣服。保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲，引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。③观察引流液的颜色和量：术后1-2天每日引流血性液约50-200ml以及颜色及量逐渐变浅、变少；④拔管：术后4-5天每日引流液转为淡黄色、量〈10-15ml创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围及皮肤无空虚感，即可考虑拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。
2.3.5 皮瓣观察及胸部体疗：乳腺癌行扩大根治术后的病人切口处用胸带加压包扎使皮瓣与胸壁紧密贴合。注意病人皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧过松。过紧可引起肢体血供不良，过松则不利于皮瓣与胸壁紧密贴合。术后伤口加压包扎易引起胸闷、呼吸困难，必要时可给予氧气吸入。发现异常情况及时报告医生协助处理。术后短时间内应遵医嘱给予适当的止痛药。在充分止痛的情况下鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，排痰，更换。对于痰液粘稠的病人可给予雾化吸入，以稀释痰液利于排痰。
2.3.6 功能锻炼：为减少瘢痕挛缩而影响患侧上肢功能，鼓励病人进行功能锻炼。术后第1-2天可做伸指，握拳，屈腕等动作；术后第3天可试用健侧上肢帮助患侧上肢做前面上举动作，使患侧上肢举高到头部相平；第4天可用健侧手握住患侧上肢的大拇指帮助患侧上肢向上抬举直至超过头部；术后第6天可用患侧的手指顺着墙壁渐渐向上滑动逐渐抬高；术后第7.8天使患侧手掌越过头顶能摸到对侧耳朵；术后第9天可以肩关节未轴心使患侧上肢做旋转运动；术后第10天可试用患侧上肢举起物体超过头部，以上锻炼可根据体力及伤口愈合情况有计划、循序渐进地进行［3］。
2.3.7 心理护理：多数患者都认为癌症是不可治愈的，表现为忧郁，恐惧，烦躁，少数患者甚至绝望。鼓励患者不要因为手术等引起体型改变自卑，应多与他人交流，使日常生活更愉快，培养良好的情绪，能提高机体的免疫功能。
2.4 出院指导 改善体形，增强信心，指导病人出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的假体以增强病人的自信心。注意休息坚持锻炼，指导病人在日常生活中友意识的多使用患侧上肢做上举、外展、旋转等动作并从事力所能及的劳动，但应避免使用患侧上肢搬动、提拉过重的物体［3］对生育有要求的病人术后5年内避免妊娠，因妊娠会增加乳腺癌复发的几率。术后化疗可减少复发率，降低病死率，提高病人生存质量、延长生存时间。应嘱其遵医嘱坚持化疗，告知病人化疗时可能出现的副反应，嘱其避免取公共场所，保证化疗的顺利进行。教会病人自我检查的方法，每月进行健侧自我检查，最好在月经后7天至10天进行。方法：取坐位或直立位健侧上肢自然下垂，对侧手平触有无肿块，若挤压有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块及时就诊，平时液可以站在镜子前面以各种姿势比较两侧是否对称，皮肤颜色及有无内陷等。如有异常及时到医院检查，定期复诊［4］。
3 体会
一般病人经过治疗后的疗养和一定时期的随访后可重返工作岗位恢复术前的生活。乳腺癌手术病人的心理护理非常重要。病人迫切需要心理上和精神上的真诚安慰与鼓励，针对此种病人的特殊性，我们积极采取一般心理护理加个性化心理护理，对病人身心进行精心的护理达到了满意效果。本组病人均能积极应对配合治疗和锻炼。
参考文献
［1］ 卢美秀.最新内外科护理［M］.北京：科技文献出版社.1999：973
［2］ 李琳.护理干预在乳腺癌围手术期患者中的应用.中国实用医药.2010 4（12）：222-224
［3］ 吴燕萍.乳腺癌病人的心理分析及护理对策［J］.实用护理杂志.1997.13（4）：207
围手术期护理篇6
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0319―02
肛瘘是一种常见直肠疾病，是指肛管直肠与正常皮肤之间的异常通道，其发病率约占全部直肠疾病的25%。其高发年龄为20-40岁，男性高于女性.
1临床资料 2011-2012年，科室收治肛瘘病人共108例，其中男88例，女20例。其中低位瘘40例，高位瘘68例，全部行手术治疗，全部治愈。平均住院时间12天，无护理并发症。
1.1术前护理
1.1.1 心理护理 由于该病病程较长且易反复发作 ，病人容易产生对手术焦虑、恐惧紧张的情绪，尤其担心能否维持正常的生理功能及结构，害怕产生不良后果焦虑、恐惧。首先我们要安慰病人 ，对病人提出的问题给予正确恰当的解释，然后讲解疾病相关知识 ，说明手术的必要性及早期治疗的重要性和.治愈患者的成功经验.
1.1.2 饮食准备： 术前忌暴饮、暴食，忌辛辣、油腻饮食，宜进清淡易消化的低脂肪、高蛋白饮食。术前1 d给予流质饮食，术前4～6 h 禁食水.
1.1.3 病情观察 适当休息，防止受压或磨擦。保持大便通畅 如有发热、红肿、疼痛等状况，是急性炎症期，应用抗生素，保持部清洁，用1：5000高锰酸钾温溶液坐浴.
1.1.4 皮肤准备： 皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节。术区备皮为术前准备的传统方法之一，即在术前1 d 剃除术区周围的毛发，然后用肥皂洗澡。现主张尽量缩短备皮与手术间隔时间，必要时可在术前数小时备皮。
2 术后护理
2.1 疼痛的护理 肛瘘手术后病人会感到疼痛剧烈，西药镇痛剂容易上瘾，因此，我们在安慰病人，认真听取病人痛苦倾述的同时，选用针灸.耳针等方法，根据疼痛的性质.程度给予及时处理，指导病人掌握放松技术以减轻疼痛，临床效果非常有效.
2.2 敷料更换 术后第一天开始换药，每天进行中药薰洗坐浴，尤其是便后薰洗坐浴不可忽视.保证伤口清洁，加速伤口的愈合.
2.3 饮食护理 术后2～3d内进半流质少渣饮食。宜清谈，忌食辛辣温燥及刺激性食物，多食水果饮食宜清谈，忌食辛辣温燥及刺激性食物，多食水果蔬菜如香蕉、梨、蜂蜜、菠菜、土豆以润肠通便.
2.4 防止出血 嘱病人戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，多食富含纤维的食物，保持大便正常形态，以免加重或诱发出血.病人术后伤口渗血突然增加，应及时报告主管大夫，及时查明原因，及时处理.
2.5护理知识辅导 告诉病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增高的因素可诱发加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立，习惯性便秘，慢性咳嗽等。提供正确的饮食指导：多食粗纤维，摄入足够水份，可促进大便排泄，预防便秘。介绍保持肛周卫生的知识，使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以及避免使用肥皂用力以免刺激，引起瘙痒、出血.
2.6 做好出院指导，定期健康检查 告知患者久坐、久站的人，局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力。参加适当的体育活动，可以增强体质和改善局部血液循环。注意保持清洁，部皮肤有粗大的汗腺及皮脂腺，经常分泌汗液和皮脂，所以要经常清洗。防止便秘，养成定时排便的良好习惯。
3 体会
通过对108例肛瘘患者的护理，我们体会到：护士在临床工作中，除应有牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力。饮食指导，心理护理要贯穿于围手术期。康复期要指导病人坚持适当活动 ，养成每日定时排便 ，便后清洗习惯.
围手术期护理篇7
【关键词】围手术期 临床护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-167-02
围手术期是指从病人进入病房到手术后痊愈出院的这段时期。护理在整个病程中起到了重要的作用，它的成功与否，与护士的护理密切相关，它直接关系患者能否顺利经过手术难关，早日康复，减少并发症的发生。
我院是一家综合性基层医院，从2005年到2009年，共收治手术病人1884人，男性904人，女性980人。1例伤口感染、1例头痛（低颅压）、1例切口裂开、1例术后出血、例窒息、呕吐。
1 术前护理：
1.1 病人入院后，向患者做自我介绍及医院环境、规章制度等介绍。并做好生命体征的检测，做好血、尿常规及必须的各种准备和检查工作。
1.2 全面仔细地了解患者的病情、家庭情况、个人信仰、对手术的要求等，提供有关于术麻醉及术后恢复过程的信息，帮助患者消除不确定性，从而消除患者不必要的猜疑、忧虑和恐惧，纠正错误认识并调整其对手术的期望，使患者大致了解手术的目的、意义、过程和预后、麻醉方式、手术对某些器官功能可能产生的影响及不手术的严重后果。向患者及家属说明在麻醉同意书及手术同意书上，以签字为据。
1.3 在与患者交流时，做到专心，回答询问时认真耐心，尽量满足他们的要求，让患者感到亲切信赖，增强病人对手术安全的信赖感。
2 术中护理：
2.1 接病人入手术室时，态度要和蔼，语言要亲切，对患者加以问候，对病人表示关心，平稳地把患者送至手术台上。一切操作做到稳、准、轻，尽量避免操作不慎，给患者带来不良刺激。协助麻醉师，摆好手术，并将所有用来维持的臂撑、头架或护腕，均加上衬垫，以减轻患者的不适感，防治压迫神经和血管。如仰卧位时，注意两上肢外展不超过90°，并为患者伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防治大量输入血液或臂丛神经损伤造成患者的不适。截石位时，两腿分开的角度以100―110°为主，在下肢各支撑点上垫好软棉垫，并每隔30min由巡回护士给予适当的按摩下肢，以促进血液循环。
2.2 手术中，患者常会感到自己丧失了尊严，因此，在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，尤其是年轻女性，故护理时最小范围，最短时间的操作好。在麻醉好后给病人脱衣服，手术结束后穿上。
3 体温的维持：
在麻醉的状态下，病人部分或完全丧失了对外界温度变化进行自我调节的功能，室温过高可引起发烧；过低，会引起体温下降，特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入库血等条件，可使病人体温低于36℃导致寒颤、心律失常，为了保持正常的体温，在病人入手术室前将温度调到22℃―25℃，湿度40%―60%，在冬天尽量避免术野以外的部位暴露，大量输液输血冲洗体腔时给予适当加温。
4 术中操作：
4.1 严格无菌技术操作，凡有可能污染的物品，切不可使用，避免引起感染。
4.2 熟悉手术步骤，准确及时配合手术，缩短手术时间。
4.3 尽量减少手术间人数，减少手术中走动，一切准备工作尽量在手术开始前完成，手术结束后整理，以减少空气污染。
5 小儿手术患者的护理：
小儿进入手术室会产生严重的不安与恐惧，常哭闹不止，我们允许小儿带自己喜爱的玩具入室，让患儿转移部分注意力，并用鼓励的语言激励他，安慰他，让患儿产生满足感，去约束患儿时，尽量用温柔的语言与其交谈，分散其注意力。
6 维持体温平衡：
6.1 手术中合理的输液保证手术病人安全的一个重要环节，由手术前禁食、禁水，麻醉后被阻滞部分器官血管扩张，相对血容量不足可使血压下降，术中病人不断蒸发，我们应该选用粗大的静脉进行穿刺，才能满足维持水、电解质平衡和血容量的需要。
6.2 对血管很细难以穿刺的患者，可在麻醉后，在穿刺部位热敷后进行，必要时行静脉切开。
6.3 准确估计丢失量，对吸引量，手术纱布，以及术野失血给予准确估计，综合血压、脉搏以指导补液输血的量和速度，并注意观察有无不良反应的发生，及时处理。
7 术后护理：
7.1 手术结束时，用温水擦拭患者皮肤上的血迹和消毒液，为患者穿好衣裤，盖好被单、注意保暖，并固定好引流管，保持输液通畅，在病情基本平稳时，亲自送病人回病房。
7.2 手术病人回病房后，进行生命体征的观察，直到平稳。注意观察伤口，有无渗血渗液。各种引流管是否通畅，并根据麻醉方式决定卧位。
7.3 饮食：局麻术后即可进食；蛛网膜下腔和硬膜外阻滞，术后3―6小时即可进食；胃肠道手术，待肠蠕动恢复排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到丰流食、普食。
7.4 活动：原则上鼓励早期活动，但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭或实施特殊制动措施的病人则不宣早期活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口痊愈，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
8 麻醉、术后并发症的护理：
8.1 发热：术后病人均有不同程度的低热，持续时间很短，一般不超过38℃。如持续发热，应查找原因，及时通知医生处理。例：患者李 萍，女性，35岁，因急性兰尾 ，仅入住院。在充分术前准备后，在持硬麻醉下行兰尾切除术。术后3天以后患者伤口无红、肿、热、痛、无渗血渗液，一般性 好。但每日午后持续低热。经分析，查找原因后，确诊半肠道结核，治 抗结核治疗几天后患者午后潮热消失。
8.2 术后出血：术后应仔细观察伤口渗血渗液情况，引流液颜色量。早期病人在输给足够液体式血液后，病情无好转，反而加重，甚至出现休克，应考虑病人是否有活动性出血。如有活动性出血及时通知医生处理。例：患者王束，女性，40岁，因“右侧卵巢 肿体扭转”以入住院。行右侧卵巢 肿切除术后，10小时，发现伤口渗血渗液，并可 及一包块6.0cm*8.0cm太小，质软，有波动感。考虑伤口又活动性出血，立即送入手术室，逐层拆线，发现伤口边下有一毛细血管出血，即行缝扎，并清除血凝块后，伤口未再见渗血渗液。
8.3 切口感染：术后应 切观察伤口有无红、肿、热、痛或波动感；有无发热及血白细胞计数升高；勤换敷料；观察引流液的性状和量，以防止切口感染病的发生。
8.4 切口裂开：
例：患者蔡光友，男性，45岁，因“色性兰尾炎”， 入住院，在持硬麻醉下，行看，兰尾切除术后6天，患者排便时用力，伤口全层裂开，立即用无菌盐水覆盖伤口，通知医生。在局麻下行伤口重新缝合后知道拆线出院。
8.5 头痛（低颅压）：
例：患者王艳，女性，36岁，因“右侧卵巢畸胎瘤” 入住院，在持硬麻醉下行，右侧卵巢畸胎瘤切除术后12小时，病人出现抬头，坐起时头痛，仰卧休息时缓解。此为麻醉医师行硬膜外麻醉穿刺时，刺破硬脊膜所致脑脊液流失，造成低颅压，介出现的头痛。 病人卧床休息，并每日输入0.9%生理盐水2000ml―3000ml，4天后，头痛明显减轻，好转，直到出院。
8.6 呕吐、窒息：
例：患儿，男性，2 岁，因“ 2小时”于上午10点 入住院，入院时医生以手法复位的方式将，并作好术前准备，定于下午2点30分钟，在积极脱离生命危险，直到出院。
9 出院指导：嘱患者进食，低脂，低糖，高蛋白、丰富维生素饮食。胃部手术后病人应少量多餐。注意劳逸结合。修补术后，3―6个月避免提重物，从重体力闹东随时到院随诊就诊。
参考文献
[1] 孙靖中，主编，外科学.
围手术期护理篇8
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.410文章编号：1004-7484（2014）-05-2723-01随着显微外科技术的发展，皮瓣游离移植得到广泛的应用，已成为修复创伤组织缺损的一个重要治疗方法，而且由于带血管皮瓣有血供，皮瓣耐摩擦，抗寒冷，弹性好，功能恢复快，是创伤显微外科修复组织缺损的首选方法。经过多年临床观察及护理，现将皮瓣移植的护理，总结如下：
1术前准备
1.1术前供受区血管的保护责任护士术前认真检查供受区血管，如发现静脉有条索状或硬结，提示血管可能不通畅，要及时向主管医生报告。责任护士应向执行抽血或输液的护士交班，禁止在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症。
1.2心理方面的准备患者术前多有焦虑、紧张等心理反应，担心手术能否成功、术后是否留有残疾影响工作等。护士应多巡视病房，根据病人的顾虑，有针对性的与之交谈，将手术医生及成功病历等做好宣教，使其做到心中有数。并使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动的自我调节达到最佳心理状态。
1.3的准备皮瓣移植术对有严格的要求，术后需严格卧床，局部制动，故应使病人做好长时间卧床的准备，训练床上大小便，增加褥子，保证舒适度。
1.4环境的准备病房安静、舒适、明亮，室温在25度左右，室内禁烟，病房设置最好是2人间。
2术后护理
2.1密切观察生命体征术后初期，由于麻醉的作用，手术反应，疲劳等，病人可能会出现一些异常的病理变化，要密切观察，发现问题及时处理。较大的皮瓣术后，要使用心电监护监测生命体征。
2.2血容量的观察术后要密切观察病人的脉搏与血压情况，如血压、脉搏下降，应及时报告医生，给与静脉输血或加快输液速度。
2.3出血的观察比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况，随时估计出血量。出血量较多，移植物发生血循环障碍者，要手术探查；出血量不多，可严密观察，保持引流通畅，切忌压迫皮瓣止血，破坏皮瓣。还要注意病人鼻衄、皮肤黏膜、口腔黏膜、齿龈的出血。
2.4疼痛的观察对疼痛的耐受程度，因人而异，首先查看敷料，是否包扎过紧，患肢有无牵拉、扭曲，不舒服，根据病人情况，选择有效的止痛方法，避免疼痛导致血管痉挛。
2.5防止感染消毒机定时消毒，特别在观察皮瓣血运及出血量时，严格无菌操作。限制陪视人员，防止交叉感染。
2.6术后的要求一般取平卧位，抬高患肢10-20cm，避免患肢受压，防止移植物血管吻合处发生扭曲或受压。床褥平整、干燥，定时更换。
2.7术后饮食病人术前的紧张情绪，术前禁食，影响了病人的胃肠功能，术后初期（1-2天）以清淡易消化饮食为主，勿食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大、小便通畅；两天后，食物品种多样化，在保持大便通畅的前提下，适当增加富含胶原蛋白食物，以保证营养吸收更加全面。
2.8术后心理护理外伤不仅从肉体上给病人造成疼痛，而且从精神上对病人也是一个沉重的打击，常有情绪上的波动，在术前心理护理的基础上，主要针对卧位，焦虑、烦躁等心情所做的疏导，如平卧位的重要性，焦虑等不良情绪，无助于病情恢复，且能引起血管痉挛。同时，应站在病人的角度，同情、关心、体贴病人，使其稳定情绪，慢慢适应，配合治疗，达到手术预期效果。避免在病人面前说“坏了，黑了”等不良语言，刺激病人。
3术后血循环观察
术后应严密观察移植组织的血循环，包括毛细血管充盈情况、肿胀程度、皮肤的颜色及皮温，严防动静脉危象的发生。
3.1毛细血管充盈情况的观察可用棉签压迫移植皮肤呈苍白色，棉签移去后皮肤应在2-3秒内恢复。如超过5秒或反映不明显，应考虑有循环障碍存在。同时，要注意皮肤色素的干扰，皮肤色素深者不易观察。当动脉栓塞时，毛细血管返流不明显；静脉栓塞时，返流早期增快，后期消失；动静脉同时栓塞：因毛细血管内残留淤血，仍有回流现象，但充盈速度缓慢。
3.2肿胀的观察皮瓣的肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。皮瓣移植术后组织均有轻微肿胀，可用（-）表示；移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用（+）；这是正常的组织反应，是静脉回流不足所造成的，3-7天会逐渐消退，护理中应抬高患肢10-20cm，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。皮肤肿胀明显，皮纹消失用（++）；皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++），则要及时汇报医生。变化规律：①动脉血液供应不足或栓塞时，组织干瘪；②静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显；③动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生明显变化。观察中要仔细、认真，动作轻柔，特别要注意皮瓣边缘的皮肤，如缝线是否过紧，血痂、渗血敷料是否压迫皮瓣，引流管是否被凝血块堵塞。
3.3皮肤颜色的观察观察皮肤颜色要因人而异，因皮瓣的供区不同而有差异，要注意区别，还应注意光线、消毒剂的影响。①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞，常在术后30分钟-6小时出现；②移植组织皮肤上出现散在性瘀点，大多是静脉早期栓塞的表现；③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，皮肤颜色变化：暗红红紫紫红紫黑；④当动静脉同时栓塞时，皮肤颜色变化：灰暗色粉红色紫黑色。为便于区别，在观察中，如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象。如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。
3.4皮温的观察术后常备烤灯，覆盖皮瓣区。烤灯功率（40-60W），灯距适中，以免灼伤皮肤。正常皮温应与健侧相同或略高于健侧。移植组织与健侧组织皮肤温度相差在0.5-2.0℃-血循环良好；移植组织与健侧组织皮肤温度突然相差3℃以上为动脉栓塞；如皮温突然升高，超过正常范围，且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。移植组织与健侧组织皮肤温度逐渐相差（24-48h）增大3℃以上为静脉栓塞。测量皮温的部位要固定，压力要恒定。
围手术期护理篇9
【关键词】围手术期；亲情护理；手术室护理；护理管理；效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.01.95.02
手术室是医院抢救患者对其实施手术治疗的重要场所，是一个需要紧密配合和高技术要求的场所[1]。在现代护理学的要求中，手术室护理要满足患者围手术期的需要，不能局限于单纯的手术配合[2]。亲情护理是指患者在准备接受手术前到术后康复阶段所实施的人性化护理模式，通过亲情护理可让患者的生理和心理均处于较佳的状态，降低并发症和死亡的发生率[3]。本文选取在我院接受外科手术的患者50例在围手术期采用亲情护理，并取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年3月～2015年3月在我院接受外科手术的患者100例作为研究对象，其中男55例，女45例，年龄18～80岁，平均年龄（49.25±5.22）岁。将患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男31例，女19例，年龄18～89岁；观察组男24例，女26例，年龄20～80岁。排除心、肝、肾等器官疾病及呼吸、神经等系统疾病、精神疾病患者及妊娠期妇女。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法对照组采用常规护理；对照组采用亲情护理，具体如下。1.2.1术前护理护理人员需要树立以患者为中心的服务意识。在术前一天上午8:30开始访视患者，安抚患者情绪，对待患者要如同对待家人般的关心。采用亲近的名字称呼患者，给患者留下较好的印象，缩短与患者之间的距离，告知患者整个治疗过程将由自己全程陪伴，在交流过程中应用通俗易懂的语言，通过交流让患者和家属减轻心理压力，使其增加对手术的信任感，以平常心对待并主动接受手术。专心聆听患者的倾诉，及时解决患者的疑问。任何护理动作前都需要告知患者，让患者有心理准备，像患者表明手术是恢复健康的必要手段，让患者了解手术过程。在手术当天护理人员要陪同患者进入手术室，对于患者的疑虑、恐惧和不安的情绪进行及时安抚。1.2.2术中护理患者进入手术室后要全程陪伴，用语言安慰患者，让其放松心情。通过和蔼的态度、亲切的语言让患者感受到尊重和关爱。建立温馨、和谐的护理服务氛围，让患者的精神得到满足，能够增强其战胜疾病的信心。1.2.3术后护理术后疼痛是患者清醒后的第一反应，这时心理会产生较大的波动，护理人员需要立刻安抚患者，多与其沟通，舒缓焦虑心理。通过解释或安抚来减轻患者的疼痛，和患者多交谈或播放音乐来分散其注意力。和患者及家属及时进行沟通，并嘱咐其术后注意事项，检查患者服药情况，保持病房内的清洁及通风，让患者处于一个良好的环境内。对患者的身体恢复状况密切关注，并让患者保持轻松、良好的心态。1.3观察指标及护理满意度评定标准对比两组患者的并发症发生率、护理满意度、住院时间及手术时间。患者通过填写满意度测评量表进行护理满意度的调查[3]。非常满意：评分≥90分；一般满意：80～89分；不满意：＜80分。总满意度=非常满意度+一般满意度。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0对研究数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生率和护理满意度比较观察组未出现并发症，并发症发生率为0.00%；护理后，非常满意33例（66.00%），一般满意16例（32.00%），不满意1例（2.00%），总满意度为98.00%。对照组出现并发症6例，并发症发生率为12.00%；护理后，非常满意15例（30.00%），一般满意18例（36.00%），不满意17例（34.00%），总满意度为66.00%。观察组并发生发生率和护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组患者住院时间和手术时间比较观察组平均住院时间为（5.55±1.57）天，平均手术时间为（44.58±10.88）min；对照组平均住院时间为（8.81±1.27）天，平均手术时间为（60.08±11.18）min。观察组住院时间和手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
手术室护理管理是需要在护士长的统一指导与各护理人员携手合作共同完成的，护理人员之间相互提醒、相互监督，对于工作上的缺陷和漏洞及时弥补，护士长作为各项工作的主要负责人，有其强化管理与有效监督的职责，还应定期安排护理人员接受先进的护理理念和护理安全的教育，提高护理人员的安全意识[4-5]。亲情护理是一种能够拉近护理人员和患者距离的护理方法，可有效缓解护患关系，让患者充分相信护理人员，在提高疗效方面也有重要的作用[5]。在围手术期对于患者进行亲情护理，让患者感受到家庭般的温暖，得到悉心的照顾能够帮助患者克服手术的恐惧感，保持稳定的心情接受治疗，帮助患者树立治疗信心，加速患者的康复速度。本次研究中，观察组采用亲情护理，在并发症发生率、护理满意度，住院时间和手术操作时间方面均优于对照组，这证实了该方法的有效性。综上所述，对外科手术患者围手术期采用亲情护理的效果显著，可促进护患关系，提高手术室护理质量和患者护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]杨静.围手术期亲情护理服务在手术室护理管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):70-71.
[2]李珍珍.手术室护理管理中围手术期亲情护理服务应用价值分析[J].医学信息,2013,(25):321-321.
[3]黄晓明,廖瑞熹,赖妮,等.围手术期亲情护理服务在手术室护理管理中的应用效果分析[J].当代护士(上旬刊),2014,(11):26-28.
[4]杨春燕.围手术期亲情护理服务在手术室护理管理中应用的效果评价[J].中国卫生标准管理,2014,(17):124-125.
围手术期护理篇10
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同覆膜壁层，经腹壁薄弱或孔隙，向体表突出所形成。疝如不及时处理，疝环逐渐扩大，疝内容物可逐渐增多。在腹内压突然增高时，斜疝可发生倾顿或绞榨。腹外疝诊断明确，应尽早手术治疗。
临床资料
腹外疝患者65例，男60例，女5例，年龄19～60岁，均有可复性疝病史，其中腹股沟斜疝为58例，腹肌直疝6例，股疝2例。
临床表现可复性疝，相应部位有肿块突出，患者多无自觉症状或仅有坠胀感，疝内容物多在患者站立或腹内压突然增加时疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送可以纳回腹腔。难复性疝，疝的内容物反复疝出，长期在囊颈手摩擦，表面受损与疝囊粘连不能回纳。腹壁缺损大的巨大疝内容物多，也常不易回纳，嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手推不能回复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。当嵌顿疝不及时处理，疝内容物的血运受阻，最终可使动脉血流减少或完全阻断，逐渐使嵌顿的组织发生坏死感染中毒症状即发展为绞窄性疝。
术前护理
观察护理：术前了解疝发生的原因并进行全面检查，观察肿块的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无梗阻或绞窄现象，了解是否存在腹压增压的因素。观察有无体温升高、包细胞计数增高等感染症状，如患者有慢性咳嗽应进行胸部透视或拍片，如有肺气肿或气管炎必须进行抗感染治疗，分泌物不多者可以适当应用止咳药，控制咳嗽，吸烟的患者劝其戒烟。若出现疝长期绞窄时，疝内容物感染坏死，漫及周围组织，可引起急性局部炎症，患者可有脓毒血症的全身表现，通过观察评估以便处理病情。
心理护理：患者可因肿块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，应耐心准确地向患者解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除器紧张情绪和顾虑从而取得其理解和配合。
饮食与休息：进普食，多饮水，多吃蔬菜等富含维生素的饮食，以保持大便通畅。有排尿困难的患者因在接触尿道梗阻后，在进行病的治疗。巨大疝的患者因卧床休息2～3天，回纳疝容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。术前因向患者说明术后要卧床3～5天，需练习在床上解大小便。疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口、避免腹腔内容物拖出而造成疝嵌顿。患者去手术室后，床旁应备沙袋。
术前准备：严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对患者阴囊、会皮肤做仔细的准备。嘱患者洗浴、更衣，生活不能自理者应给与协助。备皮完毕用温水洗拭干，以消毒治疗巾包裹手术用具。手术前给患者灌肠，清除肠内容物，防止术后排便困难和腹胀。进入手术室前嘱患者排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。
术后护理
术后易取平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血渗液情况，保持伤口清洁干燥。膝下垫软枕，髋、膝关节弯曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织开裂，术后次日适当进行床上活动。一般进行修补术后卧床3～6天，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，巨大疝或复发疝术后卧床时间适当延长至术后10天方可下床活动，以防止术后初期疝复发。
术后切口部位常规压沙袋12～24小时以减轻渗血，男性斜疝术后应将阴囊托起或阴囊下垫一软垫，将其抬高，避免阴囊内积液并促进淋巴液回流和吸收，防止阴囊肿胀。经常观察伤口辅料有无红染、阴囊是否肿大，如有异常应报告医生处理。对咳嗽、咳痰患者给予超生雾化吸入，并指导患者咳嗽时双手轻压伤口区域，以减轻疼痛，防止腹压增高，注意保持大小便通畅，便秘患者术后继续给与通便治疗。
术后6小时可进流质饮食。第2天可改半流质、进软食或普食。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分患者可出现牵涉性肩背痛，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向患者解释疼痛的原因。
出院指导
向患者及家属宣教腹外疝的发病原因，预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，若有疝复发，解释嵌顿疝的发生原因和表现，应及早回院诊治。手术患者出院后仍须注意休息，可做散步等较轻的活动及参加一般性工作，3个月内应避免重体力活动。平时生活要有规律，避免过度紧张劳累；饮食以营养丰富而且清淡、易消化为主，保持大便通畅，少进或不进辛辣食物，不饮酒。积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止疝的复发。