血液净化范文10篇

时间:2023-03-21 15:52:51

血液净化

血液净化范文篇1

【关键词】护理管理;质量控制;血液净化

血液净化室是医院的一个特殊科室,主要负责患者的血液透析治疗,延长患者的生命[1]。在血液透析室中,由于仪器设备比较多,且操作的技术性要求高,再加上患者年龄跨度大,因此与其他科室相比,血液透析室对医务人员的工作提出更高的要求[2]。为了有效提高血液净化护理的工作水平,需选择合适的质量管理方式。我院在血液净化护理管理中应用质量控制,取得了较为理想的效果,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:我院血液净化室有28台固定血液透析机,1台床边血滤机,150例维持血液透析患者,10名血透护理人员。选取2009年1月至2010年12月在我院血液净化室行血透时给予常规护理管理的80例患者对照组,另选2011年1月至2013年12月的80例患者为观察组,在实施常规护理管理时应用质量控制。1.2方法。对照组:在血液净化室实施常规护理管理,包括常规消毒,日常管理等。观察组:常规护理管理同上,在此基础上实施质量控制。①成立质量控制小组。在科室成立质量控制小组,成员包括护士长、科室质控员、护理人员等。定期检查血液净化室的工作,包括每周一次自查、每月综合评估,并且开展护理质控会议,了解其中存在的问题,分析原因,讨论解决措施并落实到护理管理中。②完善相关制度。根据2010年卫生部出台的SOP(血液净化标准操作),并综合血液净化室的实际情况,建立健全相关的规章制度,其中包括病历管理制度、感染管理制度(其中涉及消毒隔离管理、环境管理等措施)、血液净化室工作制度等。③感染控制。a.患者分区。在血液透析室中,将治疗室分为三个区,即急诊区、普通区、隔离透析区。对于新透析患者,在透析前需进行相关感染学指标筛查,比如乙肝、梅毒、丙肝、HIV等;对于未进行筛查的急诊患者,使其在急诊透析区进行透析;对于检查结果显示为阳性的患者,给予专区专机透析。b.环境管理。在相对独立、安静的区域设置血液净化室,并且划分为不同的区域,即清洁区、半清洁区、污染区,并且分开设立医护患者通道。治疗区域设置手卫生设备,严格要求义务人员规范操作,比如戴手套等。对于透析准备室、配液间、水处理间等,均安装空气消毒装置,并且确保光线充足、空气清新。c.透析机消毒。当患者完成透析后,采用500mg/L含氯消毒剂对透析机外部进行擦拭。在血液透析的过程中,若患者血液不慎污染透析机,则需立即采用1500mg/L的上述消毒剂将血迹擦掉,并且对机器内部进行消毒。④操作技能规范化。每月对血透室护理人员进行培训,包括理论和实践操作,同时树立无菌理念。在血透治疗的护理过程中,要求每一位护理人员都能熟练了解可能产生的问题及其应对策略。对于危重、急诊和老年等特殊患者,需给予足够的重视,密切观察生命体征和病情变化等。1.3观察指标:①环境采样:观察并比较透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率。②感染事件发生率:比较两组护理人员感染事件发生率。1.4统计学方法:搜集、整理两组患者的上述数据,采用统计学软件(SPSS15.0版)对数据进行分析,对比操作采用χ2检验,当P值在0.05以下时,提示差异显著,存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者环境采样结果合格率比较:经统计,观察组的环境采样各指标合格率均显著高于对照组(P<0.05),见表1。

3讨论

目前,医院感染事件一直是社会关注的热点,血液透析患者属于高危人群,在透析的过程中,每一个环节都存在危险因素[3-4]。因此,在血液透析护理管理中,需做好各个阶段的工作,规范操作,尽量降低感染事件发生率。透析治疗是临床中一个重要的手段,其技术复杂,且专业性强,要想做好各项工作,血透室医务人员需要具备较高的专业知识,同时加强质量控制[5]。在2010年,我院卫生部出台SOP,旨在进一步规范医院的血液透析治疗。我院积极响应卫生部的号召,在血液透析室的护理管理中应用质量控制。成立质量控制小组,在日常工作开展中开展自检、科室综合检查,提高护理人员的责任感;通过建立健全相关的规章制度,可促使各项操作规范化,护理管理可以有章可循;通过感染控制中的患者分区、环境管理、透析机消毒,可以减少污染机会,避免发生交叉感染,同时有效降低各类并发症的发生率;通过操作技能规范化,可以进一步提高护理人员的综合技能等。经本文研究显示,两组经不同护理管理后,观察组的透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率(分别为95.00%、100.00%、100.00%、93.75%)均显著高于对照组(分别为82.50%、85.00%、83.75%、75.00%)(P<0.05),且护理人员感染事件发生率(0)明显低于对照组(40.00%)(P<0.05),取得了满意的效果。综上所述,将质量控制用于血液净化护理管理中,效果满意,具有较高的临床实践价值。

作者:肖飞霞 林斐 单位:山东省即墨市人民医院

参考文献

[1]周昌娥,李新华.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果分析[J].中华全科医学,2013,11(2):305-306.

[2]宋利,全梓林,陈新红,等.质量控制图在血液净化中心护理质量改进中的应用[J].护理学杂志,2014,29(11):12-13.

[3]李似姣.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用[J].中国民族民间医药,2014,10(13):131.

血液净化范文篇2

关键词:血液净化专科;护士培训方法

随着我国改革开放步伐的加快,人们生活水平的提高,对健康的要求也随之提高。健康概念的变化促使医学模式改变,使护理工作范围不断扩大,职责不断扩展,迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础,专业信念坚定,行为目标明确,精通学科研究方法,掌握精湛专业技能,把握学科方向动向的高学历、高实践水平的专门人才[1]。血液净化专科护士是以血液净化患者为服务对象,并为患者提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务工作者,其综合技能水平对血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存质量起着关键作用[2]。培养新型的护理学人才中,培训模式是关键[3]。我院为贵州省血液净化专科护士培训及实践基地,于2014年6月~2014年9月举办了贵州省第三届血液净化专科护士培训班,接受了全省30家医院的45名学员,其中有24名学员在我院血液净化中心参加临床实践培训,现将培训方法及经验介绍如下。

1对象与方法

1.1培训对象

1.1.1对象选择:①持有中华人民共和国护士执业证书,并对证书进行执业注册的护士;②热爱本职工作,有献身精神,工作责任心强,刻苦钻研业务,具有良好医德修养;③具备本专业较强的临床观察、评估和处理能力,有一定专科理论知识和专科操作技能。

1.1.2一般资料:本次参加贵州省血液净化专科护士培训的学员45名。年龄:22~42岁。工作年限:1.5~20年。从事血液透析工作年限:0.5~8年。学历:本科:22名,大专20名,中专3名。职称:主管护师:9名,护师:20名,护士:16名。

1.2方法:在护士长的统一部署下,挑选一名获得全国血液净化专科护士证书的护士担任班主任,并为每位学员安排临床实践带教老师。

1.2.1课程设置与教学方法:根据血液净化专科护士需要具备的专科理论和操作技能,对学员进行专科理论培训、临床实践培训、专科理论小讲课,培训内容包括血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化及护理、常见血液净化技术标准护理操作程序、血液净化中心的护理管理五个大项80个内容。采用全脱产培训方式,培训时间3个月,其中,第一个月为理论知识培训,第2~3个月为临床实践培训及专科理论小讲课。临床实践培训前填写《临床实践意向表》,根据学员个人意愿及临床实践基地情况分配学员至5个临床实践基地,完成临床实践内容。

1.2.1.1专科理论培训:①课程设置:采用人民卫生出版社出版的、文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为授课教材,同时增加了专科护理发展现状与进展、血透护士行为规范、我国专科护士的管理与发展、如何撰写护理科研论文等讲座。②师资条件:由肾脏病专科副主任医师以上人员、血液净化中心获得部级及省级血液专科护士证书的护理人员,肾内科和腹膜透析中心主管护师以上人员担任授课老师。并邀请院内相关专家及省内护理及血液净化方面的知名专家授课。③培训方式:共146个学时,其中上大课学时142个,考核4个学时,将理论知识由浅及深,统一进行学员集中培训授课,在授课过程中将理论与实践相结合,并提供相应学习资源,让学员快速掌握所学知识并完成理论考试。

1.2.1.2临床实践培训:①课程设置:将临床实践分为两部分,血液透析中心和腹膜透析中心。实践内容包括:透析器及管路预冲操作程序、血液透析治疗引(回)血程序、血液灌流操作程序、血液灌流与血液透析串联操作程序、免疫吸附操作程序、内瘘穿刺操作、长期留置导管上下机操作程序、血液滤过治疗操作、CRRT操作程序等。②师资条件:选拔职业素养高、理论知识全面、操作技能水平高的护理人员担任临床实践带教老师。③培训方式:共360个学时,采用一对一临床实践带教和集中统一培训相结合的方法进行。一对一临床实践带教,即一名带教老师负责带教一名学员,根据培训手册内容,逐项进行带教,并进行评估。集中统一培训,即安排专门课时,由专门的操作技能老师教授各项操作程序,纠正各临床实践带教老师在带教过程中出现的偏差。

1.2.1.3专科内容小讲课:每周二、三、四安排获得血液净化专科护士证书的人员及工程师,针对设备维护、院感相关知识、水处理系统以及血液净化方面的新技术、新项目,为学员授课。

1.2.2考核方法:考核成绩采用百分制计分,取带教老师评分、统一命题结业考试成绩、结业操作考试三项考核的平均成绩,并于毕业前完成毕业论文一篇,并制作成ppt。

1.2.2.1带教老师评分:根据学员在基地实践期间,工作表现、专业学习、组织纪律、综合能力等进行综合评定,实践结束由带教老师进行考核,填写《临床实践考核成绩表》,算出临床实践考核平均分,书写评语。

1.2.2.2统一命题结业考试成绩:由班主任,针对理论授课内容统一命题,进行结业考试,实行百分制;结业操作考试成绩:统一一项操作内容,根据操作流程制定规范化操作评分标准,采取百分制,由班主任担任主考老师,学员以抽签的方式进行有序考试。

1.2.2.3毕业前要求完成一篇血液净化方面的毕业论文,并制作成ppt,由班主任及专业老师,仔细查阅后,选出两篇优秀论文。

2教学反馈

阶段性召开临床实践学员意见反馈会,毕业前对每位学员发放《贵州省血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》,并如实、客观填写。由护士长和班主任定期对各实习基地学员学习实践情况及基地教学情况进行巡查。

3结果

45名学员均在培训时间内按要求完成全部培训内容,理论考试平均成绩83.77分,操作考试平均成绩94.95分,全部学员均顺利通过统一结业考试,取得贵州省血液净化专科护士证书。

4讨论

4.1培训方法

对于血液净化护士的培养方面,最传统的方式是师傅带徒弟,没有统一的培训机构,无法保证培训质量,开展血液净化专科护士培训班可以起到以点带面,全面覆盖的作用。多元化的培训方式是培养专科护士的有效途径。因此,血液净化专科护士培训班的开展和规范迫在眉睫。

4.2培训目标和培训内容

系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键,教材也可以作为日常工作的工具书。我基地采用人民卫生出版社出版的,文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为教学大纲,教材立足于对各类血液净化技术的基本原理、临床应用模式、护理实施的操作指引的介绍,特别注重了护理要点的提炼。教程包含了血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化技术及护理、血液净化中心的护理管理以及常见血液净化技术标准护理操作程序等全面的护理培训内容。在操作安全、患者指导、新理论及新技术等应用方面提供了使每一个专业护士在实际工作中都能遵循的原则内容,是一部全面、系统的血液净化专科护士培训教材。但随着血液净化治疗技术的快速发展,血液净化护理的内容也不断更新,我基地在文艳秋教材基础上并参考孔繁莹等人的《血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究》和李亚洁等人的《肾脏临床护理专家的培养》[4,5],增加了有关肾脏的解剖、生理及病理的内容,使课程设置更加科学、合理、实用,为培养合格的血液净化专科护士打下了坚实的基础。培训旨在培养直接的临床实践能力、专科护理科研能力、团队合作能力、指导和教育的能力、提供咨询的能力、领导与创新的能力等综合能力,针对以上能力的培养,本科的培训内容和课程设置上还存在问题,应增设或加大护理管理、健康教育、情景模拟等内容。

4.3反馈评价机制

护理工作是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学。为了适应现代护理模式和护理教育改革的需要,就必须培养一批工作能力较强的实用型护士。而临床教学质量的高低是通过教学反馈与评价指导来衡量的。多年来,只注重对“学”的评价,而忽视对“教”的反馈分析,从而影响了教学质量的提高。在查阅李继平等人的《临床护理教学情况调查分析》、马晓军的《临床护理学多样式教学法》和BoelenC的《医学教育质量的评价》基础上[6~8],结合我基地教学的实际情况,编制了《血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》,此表调查内容包括血透室内教学氛围浓郁、带教老师教学意识强、带教老师带教能力强、带教老师专业技术过硬、有完善适用的带教计划、血透室内仪器设备齐备利于学习、培训课程中的理论问题能在血透室内得到应有用、培训课程中的技术操作能在血透室内得到实践、您认为此血透室是否符合教学基地要求9项内容,分值从0~10分,由差到好。同时编制了《贵州省第三届血液净化专科护士培训班教学评估反馈表》,包括您认为培训课程安排是否合理(若不合理请举例)、您认为培训课程还应增加哪些方面的知识、授课老师讲解专科理论知识是否到位,您最满意的授课老师、您认为专科护士培训形式是否对专业知识的普及有所帮助、您对基地工作是否满意6个项目,评价分为满意、基本满意、不满意三个层次。总之,必须制定双向反馈考核机制,每周开展师生双向反馈会,师生分开进行,改进教学模式,才能提高教学效果。

4.4师资力量

由于历史原因,我国护理领域高学历人才严重不足,高年资人员缺乏规范性培训。因此我们需要对带教教师进行继续教育学习和规范化培养,以提高临床教学老师的专业水平和教学水平,从而保证教学质量。血液净化专科护士的培训过程,不仅是学员的一次学习过程,同时也是教学老师的一次学习过程。在教学过程中带教老师的言传身教、带教思想、带教业务、带教作风,不仅帮助和促进学员学习工作取得了进步,其自身素质修养与教学管理能力也得到了提高。通过此次培训,提高了血液净化护士的专科理论知识和技能,提高了全省血液净化专科护士的整体素质和水平,激发了专科护士的学习热情,促进了血液专科护理事业的发展。我国专科护士的教育刚刚起步,在经过严格资质认证后的医院建立专科护士培训基地进行培养可能更适合我国国情。重视和发展护理专业人才的培养,有助于护理人员综合素质的培养和提高,增强血液净化护理专业的竞争力,提高护理质量和患者满意度,促进专科护理事业的发展,同时为培训其他学科的专科护士提供依据。

作者:郑娟 何珊 单位:贵州省人民医院血透室

参考文献:

[1]冯金元.血液净化专科护士规范化培训体会[J].当代护士,2010,3:97-98.

[2]王晨.血液净化专科护士培训的实践[J].护理学杂志,2012,1:64-65.

[3]马艳娟,黄莺,莫玲玲,等.核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的应用[J].当代护士,2014,4:162-163.

[4]孔繁莹,李秋洁,吕东梅,等.血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究[J].护理学杂志,2007,22(1):1-4.

[5]李亚洁,张立颖,王秀岚.肾脏临床护理专家的培养[J].中华护理杂志,2004,39(6):434-436.

[6]李继坪,宋锦平,成冀娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志.1998,33(3):159-161.

血液净化范文篇3

1.1培训方法

1.1.1培训目标通过血液净化专科护士培训,使其具备以下能力:掌握血液净化专科护士的工作范围;血液净化中心常见专科护理技术和仪器设备的应用及管理;医院感染管理与控制的相关质量标准;血液净化急症及并发症的病因、病理、临床表现、治疗护理;开展血液净化健康教育的方法、组织与管理等,能够运用整体护理及循证医学方法对血液净化患者实施护理,开展护理研究,促进专科护理水平的提高与护理事业的发展。

1.1.2培训方案培训时间为2个月,采用集中授课和临床实践相结合的全脱产培训方式。理论时间2周,共80学时;临床实践时间6周,学员建立《培训记录手册》,全体学员分为8组,各设组长1名,分别在指定的八所基地医院血液净化中心进行实践技能学习,质控老师和各组组长,带教老师之间密切联系,动态掌握学员的学习进度,调整带教方案。实践期间学员通过发现问题完成相关护理论文1篇。实践结束前,带教老师给予学员实践评价,同时收集学员对培训的意见和建议,形成双向的、积极的反馈和互动,提高培训质量。

1.1.3考核方法临床带教老师的实践评价作参考(分为优、良、合格、不合格),另考核3项内容:理论考试,操作技能、论文成绩。每项100分,总成绩300分。理论考试:培训班2周的理论学习结束后,安排统一的闭卷考试;操作考核:临床实践结束后,学员集中接受湖北省血液净化护理专家操作考核及点评;论文考评:学员在培训后期上交护理论文,专家审核点评。

2结果

通过2个月的规范化专科培训,共49人中,45位学员一次性通过,4位(8.2%)学员理论考试补考通过,最后考核合格率达100%,全体取得湖北省血液净化专科护士证书。

3讨论

血液净化是一项操作性很强的技术,护士在学校的教育中缺乏血液净化方面的系统课程,血透室护士大多只重视操作技能而忽视理论学习,没有形成系统的知识体系,理论基础差,工作中难免处于被动局面,因为理论水平的局限,血液净化护士的带教也只能以经验教学为主,能指导操作技术,却不能讲解相应理论,指导解除报警方法却讲不清楚原因,导致新增护士只能在实践中积累经验缓慢成长。通过规范化培训使学员们得到标准的专业训练,获取最前沿的专业信息,以提高专科技能和整体素质,降低职业风险,提高护理质量。本期学员由湖北省三甲医院选送,其中有护士长、护理组长多人,不乏血液净化护理专业人才,整体基础较好。学员们到湖北省各大医院临床实践的过程也促进了各医院血液净化中心的交流,这些护理同行在实践中交流工作经验,解决临床护理及相关管理问题,取长补短,将好的做法、经验拿出来分享,将其他医院的优良作风、专科特色带回自己医院借鉴学习,各自都得到提高。

血液净化范文篇4

关键词:血液净化预后

1、应充分重视和保护透析患者的残余肾功能

透析患者治疗的最终目标是提高生活质量,延长生存时间,近几年研究提示残余肾功能(RRF)的存在是一个至关重要的影响因素,它不仅可以改善透析患者的营养状态和生活质量,减少透析时间,维持较好的血红蛋白水平,同时能降低患者的病死率,是病死率强有力的预测因子[1],即使残余肾功能处于低水平状态,也能够明显减少透析患者的病死率,因此我们应该重新认识其重要性,尽可能地保护好残余肾功能。透析过程中良好的血压控制可以提高患者的透析效果,延长患者的存活时间并改善其生活质量,而低血压是透析过程中常见的并发症,发生快,常使血液透析不能顺利进行,导致透析不充分影响治疗效果,严重时可直接危及生命,同时低血压可导致肾脏血供显著减少,缺血会使肾小球功能进一步受损。导致低血压常见的原因是超滤过多过快及血浆渗透压的急剧下降,所以要定期准确评估患者的干体重,避免透析超滤量过大;同时要提高透析充分性,也可适当提高透析液中的钠浓度,以使血浆渗透压不发生快速变化,使血压趋于平稳。另外透析中应尽量使用碳酸氢盐透析液,因醋酸盐有血管扩张和心肌抑制作用,低血压发生率明显增加,且醋酸盐代谢缓慢,有时会加重酸中毒[2]。总之要尽量保持透析过程中的血压稳定,避免低血压引起的肾供血减少,保护残余肾功能,提高病人生活质量,延长生存期。

2、血液透析膜的选择

20世纪60年代后期至70年代早期,血液透析作为一种有效的治疗方法,主要归功于有效透析膜材料的不断发现与广泛应用。透析膜的必备条件有:抗血栓特性、稳定的通透水性能、蛋白丢失限定在最低范围、组织相容性好。在血液透析中血液与透析膜接触,因透析膜组织相容性不同,对体内免疫系统的激活程度及由此而引发的相关并发症亦不同。生物相容性透析膜被定义为患者使用时炎症反应产生程度最轻的膜。有研究表明,使用生物相容性好的透析膜,可以降低透析患者感染发病率和腕管综合征,可以降低病死率的危险度,在急性肾功能衰竭中透析膜的组织相容性将影响肾功能的恢复。相关研究中还没有描述其他可能的结果,如因肺部弹性蛋白丢失而发生的改变及血中红细胞寿命的降低等[3]。

透析膜的组织相容性不同而对患者生存质量和生存时间产生的不同影响,提示透析膜的生物相容性在透析处方中应该是被重点考虑的因素。要据患者不同情况选择组织相容性好的PNA膜、PS膜、CTA膜,以尽量减轻对体内免疫系统的激活程度。

3、体内中、大分子毒素的清除

对尿毒症毒素的研究已有100余年的历史,现在已知慢性肾衰时体内有200种以上的物质水平比正常人增高。所谓的尿毒症毒素是肾衰时蓄积在体内的多种物质,包括PTH、磷、尿素、肌酐、胍类、酚类和吲哚等,其中有许多是中大分子的有毒性的代谢产物、有活性的激素以及与人体免疫有关的细胞因子、炎性介子等,这些毒素的较高浓度存在,会对其他重要脏器造成进一步损害,同时引起内分泌代谢紊乱,如甲状旁腺功能亢进、胰岛素抵抗等。血液透析主要依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用清除溶质,对尿素氮、肌酐等小分子水溶性物质有较好的清除率,对中大分子的清除效果差,而血液滤过与血液灌流因清除方式的不同,对中大分子的毒素及脂溶性的毒素有更好的清除效果[4]。所以对维持性血液透析的患者应定期行血液滤过和(或)血液灌流治疗,以清除体内的中大分子的毒素,减轻对心、肝、神经系统等的进一步损害及对免疫内分泌代谢造成的影响,以减少或延缓其远期并发症的发生。

4、透析患者的营养问题

此类患者在开始透析治疗前即因体内毒素作用致长期食欲减退,胃肠道症状,及慢性肾功不全非透析治疗阶段的低蛋白饮食等已存在营养不良;透析治疗阶段,因胃肠功能紊乱,透析并发症,透析时蛋白质、维生素的丢失,药物的不良反应,内分泌紊乱所致的负氮平衡,血清瘦素水平的增高,感染及精神因素等均可引发或加重营养不良。大量研究表明有超过1/3的血液透析患者存在着中至重度的蛋白质营养不良,且营养不良的程度与发病率和病死率的升高之间存在着紧密的联系,作为预测指标,低血清白蛋白与患者的病死率保持着相当高的一致性[5],因此要重视透析患者的营养管理,经常对患者的营养状况进行评估,加强宣教,帮助患者合理安排饮食,普及营养治疗的知识,保证患者摄入充足的热量,适量的蛋白质及必需氨基酸。注意补充电解质,矿物质和维生素,同时调整透析剂量,保证充分透析,减轻因体内毒素蓄积所致的胃肠道症状及代谢紊乱。可应用重组人促红细胞生成素与重组人生长激素,促进体内合成代谢及营养物质的利用,改善病人的营养状况。

综上所述,透析患者的残余肾功能、营养状况、透析器的生物相容性、体内中大分子毒素的清除均与患者的生存时间长短,生活质量的高低密切相关,应引起临床医师的充分重视。

参考文献

[1]顾勇.应充分重视和保护透析患者残余肾功能.中华肾脏病杂志,2007,23:411.

[2]苗里宁主编.肾功能衰竭[M].第一版.西安:第四军医大学出版社,2007:128.

[3]血液透析膜的选择.见:[美]威廉.L.亨里奇,主编.姜埃利,韩瑞发,主译.透析原理与实践.第2版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2007.3-9.

血液净化范文篇5

1资料与方法

1.1一般资料

以我院血液净化中心为研究科室,随机选择血液净化中心内护士12名,职称为5名护师,5名主管护师,2名副主任护师。文化程度为本科9名、大专3名。护士工作年限为7~30年,平均护龄18.41±7.7年,年龄29~48岁,平均年龄38.08±6.81岁。

1.2无缝隙护理管理方法

1.2.1建立管理团队。以副主任护师为督导员,主管护师为组长,护师为组员组成管理团队。督导员责任为根据科室目前人员、现状,提出管理目标,负责解决技术性难题,考核各项标准。组长负责召开会议,确定需要解决的问题,修订各项操作规范。组员负责记录、统计护理中存在的问题,执行日常护理工作。1.2.2规范流程。主任查房后,经治医生开具医嘱及治疗方案,如透析模式、置换液配方、抗凝方式、超滤量等。护士负责医嘱的执行。1.2.3护理交接。我血液净化中心工作分为常规血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作,这就对护士的护理交接提出众多要求。常规血液透析工作要求血液净化中心和病区责任护士交接患者生命体征、皮肤状况、目前用药、管道在位及转运方式和正在使用中的急救设备、器械、物品等,多科室合作CRRT模式中要求血液净化中心CRRT护士与病区责任护士除了患者的一般生命体征情况外,还需交接医嘱执行情况,CRRT记录及各项标本采集情况,患者的治疗情况:治疗模式、治疗时间、抗凝剂的使用情况、超滤预设量及已完成的超滤量情况、滤器凝血程度、各项压力参数、动静脉内瘘穿刺部位或深静脉置管部位情况等。抢救仪器及物品备用情况及治疗过程中患者出现的不良反应。1.2.4质量监控。(1)督导员负责监控整体护理质量、护理计划的执行度。(2)组长评价血液净化机器运转,各项指数的设置合理性,观察患者有无发生并发症,现场排查和解决临床问题。(3)组员负责巡视患者,执行护理医嘱,整理护理中的问题,掌握患者生命体征。1.2.5安全排查。(1)护理标识:将透析记录单(CRRT记录单)及护理评估单,悬挂患者床头醒目位置;打印标签,替代手写配方,便于识别;血液净化的机器上制作明显操作引导标示,同时在每台机器边贴上使用说明,便于护士操作,CRRT治疗时将CRRT护士联系电话留在机器醒目位置,便于联系。(2)加强培训:每月组织护士进行培训。培训内容有:《护理安全管理制度》、《护理不良事件分级及报告制度》及《专科护理中常见应急预案》等。在理论讲解中,结合血液净化中心实际情况,指导护士如何分析科室存在的护理安全问题,根据行业标准,同时共同制定改进措施。并定期进行评价反馈,每季度每人会进行一次护理安全相关制度的考核。

1.3观察指标

对比无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况及医嘱执行正确率。

1.4统计学方法

SPSS17.0软件分析,计数资料x2检验,计量资料t检验,P<0.05为差异有意义。

2结果

2.1无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况

缝隙护理管理前体外循环凝血发生率2.3%、导管滑脱发生率2.1%、穿刺部位渗血发生率1.9%、低血压发生率5.1%均显著高于管理后体外循环凝血发生率0.5%、导管滑脱发生率0.4%、穿刺部位渗血发生率0.2%、低血压发生率0.6%(P<0.05)。

2.2无缝隙护理管理前后医嘱执行正确率

无缝隙护理管理前后医嘱执行正确率分别为98.6%、100%,比较有差异(P<0.05)。

3讨论

血液净化是治疗终末期肾病的有效手段,血液净化技术含量高,对护理人员仪器的操作、溶液的使用有较高的要求,加上终末期肾病患者病情危重,血液净化中心的护理安全是一直是护理关注的重点。无缝隙护理质量管理是针对临床护理中存在的问题,进行全程、无缝隙的管理。本次研究发现无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况及医嘱执行正确率比较有差异。我们分析无缝隙护理质量管理后,通过不断发现-评估-制定对策-改进措施让血液净化中心的护理质量呈现螺旋上升同时护士通过分级管理对护理质量进行层层把控[2]。同样有学者指出通过无缝隙护理质量管理可以提升医护人员的专业知识和实践水平,增强了管理意识、质量意识和安全意识。同时在护理管理中可以使每位护士增强责任感[3]。综上所述,本文认为无缝隙护理管理在血液净化护理中,可以降低护理不良事件的发生,提高医嘱执行正确率,减少护理安全隐患,保证患者安全。

作者:冷盛君 顾蔷怡 单位:江苏省中医院

参考文献

[1]杨洪彬,杨越,刘婷婷,等.全程无缝隙护理模式在护理质量管理中的应用[J].中国医院管理,2015,35(2):76-77.

血液净化范文篇6

【摘要】横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)合并急性肾功能衰竭(ARF)是由创伤、中毒等原因引起。由于横纹肌溶解,大量肌红蛋白(Mb)经肾脏排泄时极易形成管型并阻塞肾小管,加上其他有毒物质的综合作用,因此常发生少尿型急性肾功能衰竭,且其发病率及死亡率均较高。从2005至2007年我院血液净化中心共收治了7例此类患者,并对他们进行了血液净化治疗与精心的护理,取得了较好的效果,现报告如下。

一、临床资料

1.1一般资料本组7例患者,男6例,女1例,年龄17~80岁,平均年龄(38.5±23.4)岁。其中中毒2例,全身多发伤1例,因房屋倒塌致全身多处挤压伤1例,药物引起者1例,酒精中毒1例,恶性肿瘤患者1例。均符合RM致ARF的诊断标准:①有引起横纹肌溶解的病史并伴有肌无力、肌痛、尿量减少的表现。②血清CPK值急剧升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr进行性升高,伴有高钾、代谢性酸中毒等。本组患者血液净化前实验室检查:血BUN(24.14±10.03)mmol/L,Scr(720.71±276.30)μmol/L,CPK>8000U/L,Scr(729.29±844.84)U/L,AST(1461.71±1517.48)U/L,K+(5.11±1.50)mmol/L。

1.2方法在进行血液净化前先做血液常规项目检查,根据病情确定予以血液透析滤过合并血浆置换或单独的血液透析滤过治疗。血浆置换采用简易膜式置换法,使用德国费森尤斯血浆置换器。本组1例采用血液透析滤过合并血浆置换法,其余6例均行间歇性血液透析滤过治疗,机器为瑞典金宝公司及德国费森尤斯公司血滤机,德国费森尤斯AV600血滤器,碳酸氢盐置换液。血液透析滤过选择前稀释,4h/d,置换液大于30L/次,并根据水肿情况决定超滤量,待病情稳定后改为3次/周,直至病情好转。

1.3结果1例酒精中毒患者治疗及时,痊愈出院;2例中毒患者及1例多发伤患者好转出院;其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有显著下降,但因病情严重未能好转,最后均合并多脏器功能衰竭死亡。

二、护理

2.1血液净化前的护理①做好解释和安慰工作。因为横纹肌溶解症的发病率极低,患者对此病一无所知,担心疾病的发展及愈后;加上肌痛、肌肉肿胀及注水感、黑色尿,患者会感到极度的恐惧。本组7例患者均存在恐惧心理,我们向患者及家属讲解了疾病的原因、诱因及愈后,消减了他们的紧张焦虑心理,能取得他们的配合。②环境准备:透析室每天紫外线消毒两次,每次30~60min,操作前半小时没有清扫工作,湿度<60%,以避免影响机器运转并保持室内空气清洁卫生。③用物准备:搭好管路,做好机器的准备,备齐抗凝剂及抢救药品,同时准备好氧气及监护仪。④血管通路的准备:选择较粗的血管,一般采用颈内静脉或股静脉插入单针双腔导管并留置。本组3例患者选用股静脉插管,4例患者选用颈内静脉插管,插管后流量佳。

2.2血液净化过程中的护理①在确保血流量通畅的情况下,让患者取舒适的卧位,一般为平卧位。②根据病情及实验室检查结果确定抗凝剂及其用量,同时监测出凝血时间。本组1例因出血行无肝素透析,其余6例均选用低分子肝素抗凝。③严格无菌操作,根据操作步骤上机,并根据病情设置各参数。④治疗过程中密切观察各压力的变化,及时处理各种报警。本组1例行无肝素透析患者,予每30min0.9%Nacl冲洗透析管路,一次在透析过程中出现静脉压及跨膜压急剧增高,发现透析器凝血,予以更换透析器。其余患者使用抗凝剂后均无凝血现象。这点至关重要,观察各压力变化并及时处理,可以避免凝血现象的发生。⑤密切观察生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化并作好记录,尤其是注意血压的变化。低血压造成患者的不适,在血液透析过程中发生频繁,因此要密切观察患者血压变化,及时处理。本组1例患者在一次透析过程中出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、血压下降,立即予补液,按医嘱予以贺斯、白蛋白注射,血压仍不能维持,后又予多巴胺微泵维持,血压才转稳定。⑥皮肤的护理,由于肌痛、肌肉肿胀及注水感,患者不愿翻身,容易导致皮肤破溃。因此加强翻身极其重要,必要的时候按医嘱给予镇痛药,抬高肿胀侧肢体,并保持皮肤的清洁干燥。本组3例患者出现严重的下肢肿胀、疼痛,经过我们的精心护理,无一例出现皮肤破损。⑦认真做好各项记录。公务员之家

2.3血液净化后的护理①密切观察病情的变化,注意水电解质的平衡。②观察患者有无出血倾向。③作好导管的护理,每次用肝素(1ml=2mg)封管后妥善包扎固定。④做好知识宣教。高热的患者可给于高热量、高维生素、易消化的食物。根据病情碱化尿液需大量饮水的患者,应避免水中毒,同时指导其注意保持留置双腔导管周围皮肤的清洁干燥。

【参考文献】

血液净化范文篇7

1一般资料及方法

1.1一般资料。选取2018年1月~2018年5月于我院接受血液透析患者60例,采取随机分组方式将其分为观察组和对照组两组,每组各30例;对照组男19例,女11例,年龄22~69岁,平均年龄(45.5±3.7)岁;观察组男17例,女13例,年龄24~69岁,平均年龄(46.5±3.5)岁,两组患者年龄、性别差异较小具有可比性(P>0.05)。1.2方法。对照组患者实施常规护理,给予患者常规治疗和生理护理;观察组在常规服务基础上增加护理风险管理,其具体措施如下:①成立风险管理小组。小组成员日常应定期组织交流沟通会议,多阅读相关资料文献,整理以往案例,并总结其中存在的风险,提前制定好预防措施。②加强风险管理培训。医院应定期组织可是护理人员参与风险管理培训,提高护理人员风险预见能力和应急能力,同时,不断提升护理人员专业技能,熟练掌握透析器操作方式和停水、停电、破膜、凝血等应急预案,以保证透析器操作连贯性。③加强安全管理监督。风险管理小组组长,应严格把控护理安全和护理质量,每日对护理人员操作进行检查,一旦发现安全隐患,应及时督促改正。④合理排班。医院应对护理人员工作时间进行合理安排,采取倒班、轮休等制度,保证护理人员休息时间。⑤加强仪器保养。科室应不断完善仪器保养制度,定期对血液透析仪器进行保养,并将保养工作切实落实到具体人员身上,保养后需做好保养记录,以便后期查证。⑥建立沟通渠道。护理过程中,护理人员应多和患者沟通交流,并及时对患者不良情绪进行疏导,提前告知患者家属患者治疗过程中可能存在的风险,积极告知患者治疗流程,让患者有序治疗。1.3观察指标。①护理满意度评价标准:由护理人员向患者发放由医院统一编制的护理满意度调查表对患者进行调查,患者可根据护理人员服务态度进行护理满意度打分,问卷调查总分为100分,<60分为不满意,60~80分为满意,>80分为非常满意。②对两组患者不规范护理、透析不当、医嘱不当、护理投诉等意外事件进行观察记录。1.4统计学方法。应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示;计数资料以百分比表示,P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度对比。对照组护理满意度为76.67%,观察组护理满意度为96.67%,护理满意度对比,观察组更高(P<0.05)。2.2两组不良事件发生率对比。对照组和观察组不良事件发生率分别为86.67%、16.67%,不良事件发生率对比,观察组更低(P<0.05);见附表。

3讨论

护理风险管理其主要在于提高护理人人风险意识、风险评估能力和防范能力,在管理过程中,医院通过对护理人员继续教育提高护理人员专业技能和防范意识,建立完善规章制度,规范其操作,调整护理人员工作时间,缓解其工作压力,积极疏导患者及其家属心理情绪,加强其配合度,减少不良事件发生[2]。本文通过对我院血液净化中心收治的60例血液透析患者采取不同护理措施发现,采取护理风险管理后护理满意度高达96.67%,远超于常规护理服务76.67%的护理满意度,且护理风险管理后不良事件发生率也从常规服务的86.67%降至16.67%,进一步证明在血液净化中心采取护理风险管理的优越性。综上所述,在血液净化中心采取护理风险管理,不仅能提高患者护理满意度,还能降低不良事件发生率,值得临床广泛推广应用。

参考文献

1何小宝.护理风险管理在血液净化中心的应用价值研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(7):53

血液净化范文篇8

1.1一般资料:在本次研究中,对于我院的血液净化中心需要通过使用血液透析进行治疗的患者在实施治疗的过程中,需要选择在2014年2月至2015年2月间的患者100例作为研究对象。在患者的性别方面,男性患者以及女性患者在数量方面分别为57例以及43例。同时在患者的年龄方面,患者的年龄段为22~67岁,患者的中位年龄为49岁。按照在本次研究中对于患者实施护理手段的不同,将所有的患者分为管理组以及常规组,每组患者在数量方面,均为50例。对于两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料进行分析后我们可以发现,两组患者的一般资料并无显著性的差异,因此在临床接受治疗的过程中游客不惜。

1.2护理方法:对于常规组患者,在对于患者实施护理的过程中,需要使用常规的护理措施对于患者进行护理。而管理组患者在使用和常规组患者完全相同的常规护理的基础上,需要通过护理安全管理的方法对于患者实施护理。护理安全管理主要需要对于患者实施如下两方面的护理内容:

1.2.1护理安全管理过程中的管理因素:对于护理安全管理的相关因素方面,首先需要注意的是护理人员方面的因素。在此过程中,护理人员必须要有着上岗资格证书,同时也有着相应的临床护理经验以及过硬的护理理论知识,对于在护理过程中出现的各种意外以及突发状况均能够进行较好的解决,同时对于在实施血液净化过程中的血液净化设备的使用也能够有着清晰的认识。在患者的易怒方面,由于血液净化的时间往往较长,因此在实际的对于患者实施护理的过程中,可以注意到对于相关的不良情绪进行关注,并对于患者在实际的护理过程中,出现的不良情绪实施有针对性的解决帮助患者能够更好的接受护理。而对于护理的模式以及护理的质量方面,目前我们可以发现,在较多的医院中仍然没有对于护理模式以及护理质量制定出相应的管理制度。

1.2.2在实施护理安全管理过程中所需使用的管理对策:针对在对于患者实施护理安全管理过程中的相关因素,我们发现在实际的对于患者进行护理安全管理的过程中,可以加强对于护理人员的培训工作,通过这种方式,能够显著的改进护理人员对于患者实施护理过程中的相关护理技能,同时必须要引导护理人员能够和患者之间进行较好的沟通,并对于护理人员进行心理干预方面的培训,通过这种方式能够显著的改善患者在进行血液透析过程中出现的不良心理状态等情况。针对这种情况的出现,可以再是实际的实施护理的过程中,实施相应的有针对性的管理对策。

1.2.3对于护理环境进行关注:尤其是护理人员对于患者的护理环境需要进行关注,对于护理环境中出现的诸如护理环境不达标等问题,可以进行有针对性的管理,让患者能够在一种整洁卫生的环境之中接受护理。而对于在患者护理过程中出现的各种意外事件,医院也需要制定出相应的应急预案以及规章制度,通过这种方法也可以帮助患者在实际的护理过程中若出现了意外事件,也能够较好的对于这些意外事件进行解决,对于患者有着重要意义。

1.3疗效标准:本次研究中使用评分法对于患者在实际的接受护理过程中的满意程度进行分析,满分为10分。满意:7~10分。较满意:5~6分。不满意:0~4分。满意率:(满意人数+较满意人数)/总人数。并在此过程中对于患者在接受护理过程中的不良事件发生率进行记录。

1.4统计学方法:将本次研究中的相关数据纳入SPSS17.0软件中分析,对于率计数资料采用χ2检验,并以率(%)表示,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。

2结果

本次研究中两组患者的满意程度以及护理不良事件发生率分析。

3讨论

血液净化范文篇9

病人,男,38岁,因头晕、乏力半年余,加重伴嗜睡10余天于1997年4月28日收入我院肾内科,诊断为慢性肾炎、肾功能不全(尿毒症期)。住院期间行胃镜检查示慢性浅表性胃炎,血红蛋白76g/L~85g/L,给予规律血液透析,每周3次,纠正贫血等对症处理后症状缓解。于1997年5月13日行左前臂动静脉内瘘术,伤口甲级愈合,5月26日出院。出院后在我院门诊行血液透析,每周2次,病情尚平稳,但血压波动在21.33kPa~26.67kPa/12.00kPa~16.00kPa。遵医嘱根据血压情况口服开博通,每日12.5mg~25mg。于1998年3月22日进食蔬菜后出现呕吐、解黄色稀水便,伴头晕、乏力,无明显发热、腹痛,未作任何诊治,也未报告透析室医生。3月24日08:00行血液透析治疗,常规肝素化,首次剂量12mg,每小时追加8mg,共两次。上次透析后体重42.8kg,此次透析前体重42kg。病人每日尿量1500ml~2000ml,因此超滤量定为0。透析开始血压17.33/13.33kPa,血液透析至3h时,血压下降为12.00/8.00kPa,无恶心、呕吐,给予50%葡萄糖100ml、生理盐水300ml静脉输注后,血压上升至14.67/8.00kPa。病人诉心前区不适,即行心电图检查,显示频发早搏,予以吸氧2L/min。透析至将近4h,血压再次下降为12.00/8.00kPa,经医生同意提前10min回血,结束透析,透析后血压16.00/10.67kPa。嘱病人在透析室留观。30min后,病人出现呕血,为暗红色,量约250ml。立即给予鱼精蛋白30mg加入生理盐水20ml静脉注射,以中和肝素。50min后第2次呕血,量约800ml,急诊收入肾内科,血压14.00/6.00kPa,脉搏119/min,予以心电监护,留置胃管,记录出入量,急配血400ml,并静脉注射络赛克40ml,肌肉注射立止血1000U,每12h给1次。凝血酶400U加入冰盐水100ml中胃管内注入,每6h给1次。根据病情临时静脉注射止血敏、止血芳酸,补液1800ml。至3月25日,胃管抽吸出130ml淡红色液体,腹软,无压痛,肠鸣音正常,输全血400ml,补液1500ml。26日无咖啡样液体排出,血压20.00/15.00kPa,拔除胃管,行胃镜检查,结果示球部、胃窦、胃体明显充血水肿渗出,膜状渗出物附着,未见血迹。27日血液透析,采用速避凝0.4ml抗凝,透析过程顺利,未再发生消化道出血。4月3日出院,仍在门诊行规律血液透析。

2讨论

2.1据报道[1],尿毒症病人3%~7%死于上消化道大出血。小量而持续性的消化道出血较常见,每日约6ml[2]。主要原因是尿毒症毒素刺激或透析使用肝素造成,也偶有较明显的消化道出血,且可出现于消化道的任何部位,其原因与非尿毒症病人相同,包括反流性食管炎、胃炎和胃、十二指肠溃疡。此例病人两日前有饮食不当引起呕吐、腹泻病史,后经胃镜检查证实为急性胃炎。在血液透析时全身肝素化情况下,加重了上消化道出血,且出血量较大,引起血压下降。

2.2此病人性格内向,沉默寡言,就医态度消极。平时血压偏高,波动在21.33kPa~26.67kPa/12.00kPa~16.00kPa之间,此次透析开始血压仅为17.33/12.00kPa,即引起医护人员注意,透析中多次询问原因,并未说明,直至呕血才说出曾有呕吐、腹泻2d病史。此病例提示我们,对门诊透析病人无法做到连续病情观察,要想提高此类病人的生存质量,首先应加强对病人的自我护理指导,内容包括有计划地进行相关医学知识的宣教、饮食卫生宣教及基本自我护理技能的训练。其次,透析前详细询问近几天有无任何不适,注意鉴别影响透析的因素。透析中出现与超滤不相关的低血压,应警惕消化道内出血。加强透析后的病情观察及护理,尤其对无人陪伴的病人,透析后应留其在透析室休息30min至1h。

2.3尿毒症期病人依赖规律血液透析生存,致使大多数病人经济负担沉重,加重了因病造成的心理压抑感。因此,在做好透析治疗的同时,仍须加强心理护理,帮助病人树立生活的信心。

参考文献

血液净化范文篇10

对于终末期肾衰(ESRD)患者,目前的治疗方法主要仍是透析疗法,由于血透设备限制和费用高,比较多的患者选择腹透治疗,防治腹透并发症是提高腹透效果的关键。现对2004年4月至2008年4月因尿毒症行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗的60例患者的临床资料,作一回顾性分析,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组60例,其中男33例,女27例,年龄29~74岁(平均59.2岁),腹膜透析时间3~48个月(平均23.3个月)。基础疾病:慢性肾小球肾炎39例,高血压肾病10例,糖尿病肾病10例,梗阻性肾病1例。本组患者均合并有高血压。

1.2方法

采用美国Baxter公司的双联腹膜透析管及透析液,CAPD剂量24h交换6000~8000ml,交换2~3次/d,每次留腹时间4h,夜间交换1次,留腹时间(12±4)h。每次交换后用碘伏帽封管。患者住院期间掌握腹膜透析操作,以后居家操作,家庭配备紫外线消毒灯,消毒1次/d,操作前洗手,戴口罩。患者平均来院随访1~3个月一次,行动不便者,医护人员上门随访3个月一次。

1.3结果

60例CAPD患者中发生腹腔感染10例,共发生腹膜炎20例次,主要表现为腹痛、腹透液浑浊、伴或不伴有发热,发生腹膜炎时间距置管的时间≤12个月15次,>12个月5次。处理首先留取透出液做常规检查及细菌培养,然后腹透液冲洗腹腔2~3次,直至透出液转清,然后给予经验性治疗,头孢唑啉和丁胺卡那/头孢他啶或者单用左氧氟沙星,以后根据临床表现、培养结果及药敏试验改用敏感抗生素,疗程2~3周。治愈15例,死亡4例,改为血透1例。CAPD患者住院35例次,其中因腹膜炎住院20例次、心衰5例次、血性腹水2例次、肺炎2例次、糖尿病足2例次、消化道症状2例次、隧道感染1例次、带状疱疹1例次。

退出CAPD18例,其中死亡7例,因经济原因放弃治疗6例,肾移植3例,改血液透析治疗2例。死亡原因中,4例死于腹膜炎,3例死于心血管并发症(其中2例死于心衰、1例死于室颤)。改血液透析的原因中,1例腹膜炎导致腹膜超滤功能衰竭,1例腹胀不愿接受腹膜透析。现有CAPD患者42例,大多数患者生活可自理,部分患者从事家务劳动,生活质量较高。

2讨论

腹膜透析是治疗终末期肾病的主要方法之一。随着国内肾脏病专科医生对腹膜透析的认识不断提高及腹膜透析新技术的广泛应用,腹膜透析相关性腹膜炎的发生率不断下降。但是腹膜炎仍是导致腹膜透析患者退出的重要原因[1],其中晚发性腹膜炎(透析数年后发生的腹膜炎)是导致患者死亡的常见原因[2]。同时,腹膜炎也是腹膜透析患者住院的常见原因,导致医疗费用增加,透析质量下降,病死率增加。国内一些资料表明在腹膜透析患者死亡原因中,心脑血管并发症已成为主要因素,但在本组中,4例死于腹膜炎,3例死于心血管并发症,腹膜炎仍略高于心血管并发症。CAPD患者发生腹膜炎的主要原因是患者普遍免疫功能低下,加之可能由于本组农村患者较多,文化程度低,卫生条件差有关。本组腹膜炎均发生在家庭腹透中,主要由于操作者无菌操作不严格导致连接导管及拆接腹透管时被细菌污染,或肠道寄生菌穿透肠壁进入腹腔造成感染。本组有10例出现腹腔感染,其中2例患者有抑郁症伴精神障碍,因操作不当多次发生腹腔感染。腹膜炎导致患者死亡的主要原因是多种耐药菌群的出现、抗炎治疗效果差、伴发严重营养不良及多器官功能衰竭,抗生素的长期应用也易导致真菌性腹膜炎发生。对于难治性腹膜炎应及时拔管,可减少合并症和病死率[3,4]。

本组隧道感染1例,经切开引流及抗生素应用后好转。有学者认为,一旦诊断隧道炎,常预示患者出现腹膜炎的几率明显升高,因此需要及时拔出腹膜透析管[5]。

腹膜透析患者常见的心血管疾病有充血性心力衰竭、缺血性心脏病等,这些心血管疾病有的在开始腹膜透析治疗前就已存在,有的是在腹膜透析治疗过程中新发生。由于许多患者在开始腹膜透析前就存在一些心血管疾病的危险因素,如糖尿病、高血压、高脂血症、老龄、营养不良、贫血、炎症状态、容量超负荷等,同时随着腹膜透析时间延长,残余肾功能下降,透析不充分、营养不良、容量超负荷发生率增高,这些因素相互促进,导致腹膜透析患者心血管并发症高发。国内外许多资料表明,心血管并发症已经成为腹膜透析患者死亡的首要原因[1,6~11]。既往认为,腹膜透析患者无动静脉造瘘所致的体循环压力增高,体内容量变化缓慢持续进行,因而较少发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。但是,目前认为腹膜透析对高血压的控制并不优于血液透析,本组患者均合并高血压,口服1~3种降压药。CAPD患者高血压及左心室肥厚的发生率明显高于血液透析及肾移植受者[11]。本组资料显示腹膜透析患者死亡原因中,心血管并发症仅次于腹膜炎(占43%),同时心血管并发症也是CAPD患者住院的第二位原因(占14%)。除了腹腔感染、隧道感染和心血管并发症,CAPD患者还可能出现血性腹水,本组2例血性腹水患者,1例发生在洗澡后,1例发生在跌倒后,可能与腹压增加有关,经卧床休息及腹腔冲洗后,血性腹水消失。2例患者因消化道症状纳差、呕吐等原因住院,经过胃肠动力药及通便治疗,症状好转;1例患者因腹胀无法忍受改血透治疗。同时,原发病相关并发症如糖尿病足、免疫功能下降导致的肺炎、带状疱疹也是CAPD患者住院治疗的常见原因。肺炎在腹膜透析患者中并不少见,有报道肺炎是腹膜透析患者退出和住院的第二位原因,仅次于心血管疾病[7]。也有报道肺炎是腹膜透析患者死亡的第二位原因,仅次于心血管疾病[11]。

经济原因仍制约着我国腹透的发展。基层农村仍有部分患者因不能承担高透析费用而退出,本组6例因经济原因而放弃治疗,占退出人数33%。随着透析医疗保险的普及将会有改变。

总之,腹膜炎和心血管并发症仍是CAPD患者退出和死亡的主要原因,也是CAPD患者住院的首要原因。腹膜透析治疗需要选择合适的患者以减少腹膜炎和心血管疾病的发生,同时还要积极控制糖尿病、高血压等心脑血管危险因素,积极评价透析充分性,改善患者的容量负荷等,以减少心血管并发症。此外,必须加强对患者的随访及操作者的培训,减少操作污染导致的腹腔感染。对于难治性腹膜炎,应及时拔除导管,或转为血透保护腹膜,以备再次接受腹膜透析,减少腹膜炎引发的死亡。

【参考文献】

1龚俞函.腹膜透析患者退出原因分析.临床医学,2007,27(2):41~42.

2范敏华.应重视腹膜透析置管及其相关问题的临床研究.中国血液净化,2007,6(3):117~118.

3甘红兵.难治性腹膜炎的诊断和处理思路.中国血液净化,2008,7(3):120~121.

4韩庆烽.腹膜透析管相关性感染的常见问题.中国血液净化,2008,7(3):122~123.

5YilmazFM,YilmazG,DuranayM,etal.Cardiovascularriskfactorsinhemodialysisandperitonealdialysispatients.ScandJClinLabInvest,2005,65(8):739~745.

6王蕾.腹膜透析治疗老年慢性肾衰竭43例分析.中国误诊学杂志,2008,8(9):881.

7王艳,马小琴,陈孟华.30例腹膜透析患者死亡原因及应对措施.宁夏医学杂志,2008,30(3):285.

8郭王,廖云.CAPD患者腹膜转运功能对患者生存率的影响.中国血液净化,2007,6(9):487~489.

9陈丽萌,徐虹,周紫娟,等.持续腹膜透析患者的生存率及多变量预后分析.中国血液净化,2008,7(3):130~133.