血液内科十篇

血液内科篇1

【关键词】血液内科，内科急诊，方法研究

【中图分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0134-01

血液内科主要治疗贫血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些属于血液病范畴的并发症的处理。从目前数据来看，血液病的发病率逐年增高。血液病已经成文了一种现代病，但因为血液病发病隐匿，患者多数不能自己觉察，多因其他疾病就医或体检时被发现。因此，提高对血液病的认识，早期发现、早期治疗尤为重要。

1血液内科概述

血液病分好多种，有的是原发的，大多数是因为造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；有的是继发的，某些疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等会对骨髓系统造成不良影响，导致血液或骨髓成分明显改变。血液内科患者是医院内感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，加之抗生素的广泛应用，以及新病原菌的出现等因素使其医院内感染率逐年升高。 同时这些感染也是造成血液病患者死亡的常见原因之一。

2研究对象与方法

2.1研究对象

收集2010年1-12月川北医学院附属医院2974例血液内科住院患者，男性1885例，女性1090例，年龄3～79岁，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺铁性贫血816例，再生障碍性贫血204例，多发性骨髓瘤94例，其他109 例。

2.2 病因构成

白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。

2.3研究方法

采用回顾性调查研究，系统分析病例资料。调查内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、侵入性操作、是否发生感染、感染部位、感染时间和病原菌、抗生素的使用等。医院内感染的诊断标准按照《医院感染诊断标准》确诊。

2.4救治方法与人员安排

血液内科急诊患者按链式并联操作流程：初步判断病情―呼吸道管理―循环管理―系统查体―采取维持病人生命体征平稳的各项护理措施。治疗组设急救护理小组，由2名护士组成，即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。当患者进入抢救室后，抢救人员立即按流程规定站位：责任护士站在病人头位，负责呼吸道的管理，立即进行高流量吸氧，吸痰，或配合医生气管插管，上呼吸机辅助呼吸，心电除颤，心电监护，抢救全过程指导辅助护士工作，并与医生沟通，使医护抢救配合默契；辅助护士站立在病人的体侧，负责循环系统的管理，立即快速建立1～2条大静脉通道，采血，留置导尿管，执行抢救医嘱，记录抢救的各项措施、药物及实施时间，病人的病情变化等。护理操作分工明确，双人同步进行。

2.5观察指标

按照危重“急救白金10min”作为时间判断标准，要求基本生命支持在10min内完成。从患者躺在抢救床上开始到完成基本生命支持操作发挥治疗作用为止，时间以分钟计算，物品准备纳入基础抢救时间。

2.6抢救成功标准

病人心跳呼吸恢复、有效循环建立（在有或无药物维持下动脉收缩压≥80mmHg），转送住院无生命危险，则认为血液内科病人的内科急诊成功。

3统计分析

数据用 SPSS17.0 软件进行统计，采用χ2检验，以 P

4结果

血液内科主要疾病感染分布 2974 例血液内科住院患者中发生医院内感染 164 例，发生率为5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障碍性贫血（感染率 8.63%）较高，与其它血液内科疾病感染率差异有统计学意义（P

5研究讨论

按国际疾病法（ICD）命名血液系统疾病，血液病可以分为造血干细胞病、红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病等几大类：造血干细胞病包括再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）、骨髓增生异常综合征（如难治性贫血、环形铁粒细胞性难治性贫血、慢性粒单细胞白血病等）、阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞病则包括贫血和红细胞增多症。其中贫血的种类也很多，有缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血等。血液病并不可怕，也并非都是恶性的，某些类型的血液病只要及时治疗，可以完全治愈。因此，疾病确诊以后，要及时到学术力量强，治疗经验丰富的专科医院接受系统治疗，这是战胜血液病的关键。本研究结果显示，本院血液内科患者医院内感染的发生率为 5.51%，较国内部分医院所做该科室感染率研究低，这与本院开展目标性监测，监督各项感染控制措施，如手卫生、隔离多重耐药菌感染患者、环境清洁与消毒等工作的落实有关。综上所述，必须加强对血液内科患者医院内感染的监控并做好预防措施。应严格掌握抗生素用药有效指征，合理有效使用各种药物，鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，防止医院内感染发生。

6结语

血液病人内科急诊时应当先进行紧急性抢救，充分保障患者的急救时间。急诊时不仅要强调时序性，还要保障分工明确，逐一治疗。这样才能为患者赢得更多宝贵的治疗时间和机会。

参考文献

血液内科篇2

【摘要】目的 探析血液内科护理安全和风险防范，为临床护理安全工作提供参考。方法 回顾性分析我院血液内科2010年10月～2011年9月实施护理安全风险防范以来发生的不良事件，与2009年10月～2010年9月发生的不良事件进行分析比较，探析风险防范在临床护理安全工作中的重要性。结果 血液内科临床不良事件主要有患者摔倒、化疗药物外渗、恶意逃款、自杀、护理人员职业伤害等，通过加强安全管理、提高业务水平、加强护患沟通等防范措施的实施，不良事件的发生率明显下降，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 风险防范措施是有效保障血液内科患者和护理人员安全的重要手段，可保障护患双方的利益，在临床护理工作中应予以推广。

【关键词】血液内科；护理安全；风险防范

血液内科患者大多病情复杂、危急，临床治疗和护理工作强度大，且患者承受的生理、心理痛苦较大，加之医疗费用高昂，经济压力较重，常发生不良事件［1-2］。我科于2010年10月～2011年9月实施护理安全风险防范措施，取得了良好的效果，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:2009年10月～2010年9月我院血液内科共收治患者308例，年龄6～80岁，平均年龄（45.3±11.9）岁，其中男性160例，女性148例。2010年10月～2011年9月我院血液内科共收治患者325例，年龄5～78岁，平均年龄（43.1±10.6）岁，其中男性156例，女性172例。两时间段患者一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 防范措施:从2010年10月起开始实施护理安全风险防范措施。内容包括加强安全管理、提高业务水平、加强护患沟通等。

1.2.1 加强安全管理:入院时对患者及家属进行健康教育，指出老年患者、骨髓瘤患者常发生全身骨质破坏，长期血液透析患者常会发生钙磷代谢失常，导致骨性营养不良；透析超滤引起脱水、低血压等均可能造成患者跌倒，嘱患者家属参与到护理工作中，时刻陪同患者，防止发生跌倒。

规范医疗收费环节，当日费用当日结清。及时发放清单，提供收费依据，通知患者及家属交款时注意方式方法，耐心解释其提出的疑问。

1.2.2 提高业务水平: 血液肿瘤患者需经长期化疗，患者外周静脉条件不好、护理人员静脉穿刺水平不过硬，常引起化疗药物外渗，引起患者额外的痛苦，增加护患纠纷［3］。护理人员常接触患者的血液、体液等，在操作中如被锐器刺伤有被感染的潜在风险。在平时的护理工作中，应加强护理操作水平的培训，做好锐器和医疗废弃物的处置工作。定期进行考核、不定期抽查，以培养护理人员严谨的态度和过硬的水平。

1.2.3 加强护患沟通:血液内科患者绝大部分病情危重，治疗过程中承受的巨大痛苦和昂贵的医疗费用，使得患者普遍存在抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，患者很可能对预后比较悲观，放弃治疗甚至自杀轻生等，护理人员应加强护患沟通，鼓励患者以积极的心态配合治疗，同时劝说患者家属关心体贴，以亲情的力量帮助患者走出心理低潮期［4］。

1.3 统计学方法:全部数据均采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2009年10月～2010年9月我院血液内科发生的不良事件包括：患者摔倒3例，化疗药物外渗25例、恶意逃款5例、自杀2例、护理人员职业伤害8例等，不良事件发生率为13.96%（43/308）；2010年10月～2011年9月发生的不良事件包括：患者摔倒1例，化疗药物外渗18例、恶意逃款2例、自杀0例、护理人员职业伤害2例等，不良事件发生率为7.09%（23/325）。实施风险防范措施后，不良事件发生率明显降低，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

3 讨论

护理安全是指在临床实施护理工作的全过程中，患者和护理人员不发生允许范围以外的心理和损伤、障碍、缺陷和死亡。血液内科患者病情较危重，稍有不慎，很容易发生不良事件。

临床工作中应时刻绷紧安全这根弦，加强对护理人员职业道德教育，培养责任感和自律性，认真完成各项护理工作，严格落实各项核心制度。注意积累丰富的临床经验，增强护理操作水平，在保护患者的同时也应注意自我保护。护理安全工作的关键环节为加强护患沟通，一切护理操作均要在患者或其家属知情同意的情况下进行，切实做到告知义务，维护患者合法权益。注意倾听患者及家属的反馈，虚心接受合理的意见和建议，不断改进工作方式，减少了误会和冲突，建立一个良好的护患关系。针对血液内科患者的具体情况，将心理疏导贯穿于治疗和护理工作的始终，及时消除或缓解负面情绪给患者带来的不良影响，防止其因心理问题做作出的过激举动［5］。

本研究结果表明：风险防范措施是有效保障血液内科患者和护理人员安全的重要手段，可保障护患双方的利益，在临床护理工作中应予以推广。

参考文献

［1］ 郭瑞琴. 血液内科护理风险因素分析与风险管理探讨［J］. 中国中医药咨讯, 2011, 3(4): 5-6.

［2］ 李晓屏. 血液内科护理风险因素分析与风险管理［J］. 全科护理, 2009, 7(19): 1758-1759.

［3］ 韩艳霞, 王宙政. 重组人白介素-11治疗血液肿瘤化疗后血小板低下的疗效及安全性［J］. 肿瘤学杂志, 2009, 15(8): 764-765.

［4］ 周燕，郭智，何学鹏.血液科护理安全管理的分析和体会［J］.中华全科医学，2011，9（8）：1321～1322.

血液内科篇3

关键词：PBL 教育改革 血液内科学

PBL teaching method application in hematology

ZHANG Jing

（LuoHe medical college，HeNan LuoHe 462000）

Abstract： PBL teaching is the best present education reform. Apply PBL teaching to the hematology teaching， Boring hematology class turned into the diversified classroom with combination of theory and practice.

Keyword：problem based learning； education reform ； hematology

中图分类号：G424.1 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）10-0237-01

一、引言

PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向，由于其跨学科的学习方式，可促使学生不断思考，提高其检索、归纳等技能，有利于培养学生自主学习；改变了“我讲你听，我做你看”的教学方法，突出了“学生是主体，教师是关键”的教学理念，顺应了时展要求[1]。以PBL教学法为基础，结合内科学教材及病例，重新定义了血液内科学的教学环节。

二、PBL教学法的基础理论

PBL（problem-based learning）是指以问题为导向的教学方法，是一种以学生为中心的教育方法。PBL于20世纪60年代中后期产生于加拿大麦克马斯特大学医学院，目前已成为国际上流行的教学方法。近几年，PBL医学教育成为医学教育改革探索的新方向，并取得了良好效果[2]。PBL教学法的主线是“提出问题-分析问题-解决问题”，包括识别问题、澄清问题、自我学习、新知识评价、思考与反馈等基本步骤[3]。

三、PBL医学教学法在血液内科教学中的实施

PBL教学法在血液内科教学中的实施，包括以下几个步骤：

第一步：组建学习小组。学习小组以8-12人为宜；建议将优等生与差生相结合；老师从知识的传授者，变为了引导者，和学生共同探讨，共同学习，创建一个具有凝聚力的学习小组。

第二步：确定病例以及问题。病例的选择是PBL教学成败的关键。在来源上可采用国内外高校的教学病例，也可由多学科老师查阅资料、文献后协同编写。在此，要求参编老师必须对相关学科知识做到熟练掌握，并具有灵活运用知识的能力以及严密的逻辑思维。另外，关于问题，老师可在病例中直接提出，也可在分析总结过程中引导学生自己提出。所选病例及问题需遵循以下原则：科学性、可行性、趣味性、典型性、实用性、发散思维性等。老师提前一周左右时间将病例发给小组成员，供其查阅资料、学习。

第三步：学生课前学习 ：结合所提供病例中的信息及问题，通过各种途径如教材、图书、网络等，获得相关知识，小组成员相互分工协作，共同完成对学习资料的获取，并在组之间进行交流、学习、讨论。并将学习成果以PPT的格式呈现出来。在此，锻炼了学生的信息检索、归纳总结、课件制作、社会交往等能力，还能够激发其学习的主动性，从被动的学习者转变为学习的主人。

第四步：课堂讨论、总结：以组为单位进行学习结果的汇报。其他小组如有不同意见，可进行交流、讨论、相互答辩。在此，学生的逻辑发散思维、口才、表达能力等也可以得到锻炼。老师在讨论过程中引导学生发现问题、解决问题，并进行最终总结，突出重点、解答学生的问题。

第五步：评估、反思：包括以下几个方面：1.对老师的评估，包括学生对老师的评估以及老师的自我评估；2.对学生的评估：包括老师对学生的评估以及学生之间相互评估。3.对教学方法的评估。必要时可建立档案，记录各种数据、改良方法、反思日记等内容。

四、总结

内科学作为一门临床学科，强调注重基础理论于临床实践的联系，PBL教学法以病例及问题为导向，与临床相结合，使学生能更好的运用理论知识来解释临床现象。虽然，PBL教学法在血液内科教学中的实际效果还有待深入研究。但是，在国家教育发展过程中，它必将对我国的教育改革产生深远的影响。

参考文献

[1]KILROY DA. Problem based learning[J]. Emerg Med J， 2004， 21（4）： 411- 413.

血液内科篇4

【关键词】持续血液净化；肾内科；临床作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.191文章编号：1004-7484（2014）-05-2557-01急性肾功能衰竭是肾内科的常见病英文缩写为ARF，当前此种病例死亡率非常高，而且随着现代的医疗技术的发展，血液净化技术的不断实现，在治疗肾内科的过程中，促进肾内科患者治疗的效果的提升，选取持续血液净化治疗方法应用到临床的作用中[1]。所以选取本院自2012年2月――2013年7月收治的90例肾内科患者进行研究，下面就详细情况进行报道：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院自2012年2月――2013年7月收治的90例肾内科患者，对照组中45例患者，男性占31例，年龄为28-72岁之间，平均年龄为（41.8±12.3）岁，女性占14例，年龄为25-62岁，平均年龄为（38.5±12.8）岁；观察组中45例患者，男性占25例，年龄为33-68岁之间，平均年龄为（42.1±13.1）岁，女性占20例，年龄为30-64岁，平均年龄为（42.8±11.7）岁，其中90例患者中，有23例为肾综合征出血、15例患者为挤压综合征、梗塞性肾病有30例患者、毒蜂为12例、药物简直性肾炎10例。则所有患者在年龄、性别、患病上均无显著性差异，没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照治疗方法对照组进行治疗时，要维持患者的体液平衡，预防患者出现酸中毒、高钾血症等症状出现。同时还要给予患者感染预防、器官衰竭、心理衰竭以及饮食控制等常规性的治疗，给予患者相应的护理方法。

1.2.2观察组治疗方法观察组在进行治疗时，不仅要进行对照组的常规治疗，而且还要加上相应的血液净化治疗，对患者采取间歇性的血液透析，透析次数为4-19次，平均次数为（9.8±1.2）次，另外根据患者的情况分别给予连续性的肾脏替代治疗以及腹膜透析，治疗过程中根据实际情况给予患者进行血液灌流以及间歇性血液透析，45例观察组的患者有12例采用了深静脉置管，另外的33例患者进行动静脉穿刺。在对观察组患者进行治疗的过程中，要给予肝素抗凝，人均的剂量控制在0.5mg/kg，如果患者有出血症状，则要适量减少剂量，血液净化时，血泵的转速要控制在25-100mL/min，24h置换量则要控制在1-1.5L/Kg。

1.3疗效判断标准痊愈=患者出院时血BUN、尿量、Scr恢复正常；好转=血BUN以及Scr部分恢复正常，患者尿量恢复正常；无效=死亡。

1.4统计学方法本文观察组和对照组的数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料使用（χ±s）表示，计数资料采用%表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P

2结果

经过本院治疗之后，对照组患者治愈例数为9例，好转例数为10例，死亡例数为26例，则总有效率为42.22%，观察组患者治愈例数为19例，好转例数为18例，死亡例数为8例，则总有效率为82.22%，则两组患者的总体有效率具有显著性差异，则具有统计学意义，P

3讨论

伴随着当前的医学技术的不断发展，血液净化治疗方法在肾病内科中的应用，使得其治疗的效果获得了突破性的进展，同时在治疗的过程中可以有效的降低死亡率[2]。持续血液净化技术的原理主要是将患者体内的多余酸性物质和水分进行恢复稳定，从而维持体内的酸碱平衡[3]。在治疗肾病时，尤其是对急性肾功能衰竭上采用持续血液净化，其治疗的适宜指证主要有Scr≥442umol/L、BUN≥21mmol/L、患者的尿液在2d之内无尿或者是少尿、出现肺水肿和脑水肿的先兆、符合尿毒症诊断标准以及出现酸性中毒症状[4]。在对患者的治疗方法的选择上如果确认选择血液净化治疗，那么则要选择符合患者的生理功能的血液净化，而当前的间歇性血液透析是进行血液净化治疗的第一选择，但是却能够在短时间祛除患者体内的毒性物质，并且还能够排除多余水分以及纠正酸性中毒。根据本院的持续血液净化在肾内科治疗的研究结果来看，对照组患者治愈例数为9例，好转例数为10例，死亡例数为26例，则总有效率为42.22%，观察组患者治愈例数为19例，好转例数为18例，死亡例数为8例，则总有效率为82.22%，则采用常规的治疗方法，对肾内科治疗效果并不明显，但是采用常规的治疗方法联合持续血液净化却能够很好的改善治疗效果。

参考文献

[1]潘险峰.持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值[J].四川医学，2012，（07）：1263-1264.

[2]纪明锁，任新生.血液净化在危重病治疗中的应用[J].柳州医学，2010，（Z1）：31-35.

血液内科篇5

隆冬十月，我以感激之情，代表全家送上对贵院最真挚的祝愿，祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里取得更大的成绩。

作为患者的儿女，我怀着激动的心情表达我对贵院的无限感激，尤其是对血液科何军儒医生的衷心感谢。在我母亲半年时间，每月化疗一次住院的这些天里，何军儒医生用无私的爱心和高尚的医德。为我的母亲解除了痛苦，他的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。

服务热情。20__年6月，我母亲确诊为多发性骨髓瘤，由于耽误了诊疗时间，当时病人身体已经极度虚弱，卧床不起，生活不能自理，吃饭要人喂、翻身都要靠外力，浑身疼痛、痛不勘言。作为儿女，看在眼里，内心充满了自责。不论花多少钱，只要能缓解母亲的痛苦，她的生命能得以延续，她即使躺在床上度过余生，也不要太痛苦，这是我们的初衷。

这个病的后果我们都清楚，亲友也有建议放弃治疗。为报答父母的养育之恩，我们辗转回到家乡来治疗。我们找何军儒主任咨询治疗方案，他不厌其烦，根据他的治疗经验，详细给我提供了三种治疗方案，而且建议我们选用目前比较好的一种。入住血液科后，何主任带领第一期化疗的主管医生缪媛媛、后四期化疗的主管医生殷春，为我母亲精心检查，分析各项生理指标，对症下药；科室的丁护士长和她的护士姐妹更是为我们提供热情周到的服务；还有区域保洁员*大姐，同样给了我们热情的关照。想起这些感人的事情，我由衷地向他们表示真诚的谢意。

医德高尚。根据社会所谓的一些潜规则，我们请何主任吃饭，他婉言谢绝了；给他现金，他语重心长地说：“省下给你的母亲治病吧”！短短一句话，感人至深，没有待患者如亲人的思想，就不会有这样催人泪下的肺腑之言。

我们这样做，不仅仅是潜规则的原因，更多的是想表达对他的感激之情，他给我的解释是：“这是我们应该做的，我只是尽了我一个义务工作者的义务”。他能设身处地为患者及家属着想，我感觉人和人之间的距离近了，以他为首的青年团队有活力，都像我的兄弟姐妹一样，长时间以来，我们共同营造了小范围的医患和谐。更感谢何主任高尚的医德。

仁心济世。治疗多发性骨髓瘤，何主任建议我们使用“万珂”药，由于该药的包装剂量，有两个人同时合用一剂，是最经济的。由于我母亲病情危重，尽管这个过程中，何主任一直在给我们找配对用药的人，但还是无果而终。前三个疗程下来，我们买药的损失率达到50%，就是一剂药只能用一半，这毕竟不是个小数目，说实话，给谁心里都是个坎。

不是说再没有患这病的人，而是它患病多为老年人，治疗起来对患者家庭经济有很大的考验，好多人放弃或保守治疗。就在我们心里极度矛盾之时，何主任积极给我们找到了配对用药的患者，让我们继续做第四疗程的治疗。虽说只有一期的搭对治疗，对我们来说不是钱多少的问题，而是拯救了我们患者家属的心理承受极限，这是能否继续治疗的转折点。关键时刻，是何主任给了我们继续的勇气和力量。同时，他及时给我们提供医药信息，以致于我们可以心情顺畅的继续进行后续治疗。

经过近半年的化疗，我母亲现在生活能够自理，由当初躺在担架上出、入医院，到今天，独自直立行走，走出医院。事实证明，何主任的治疗方案是正确的。

血液内科篇6

[关键词] 血液内科；化疗患者；PICC

[中图分类号] R453 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0194-02

输注高浓度的营养物质、化学药物（化疗）为治疗血液肿瘤的最常见手段，但化疗过程中，副作用即毒性反应较为常见，如血管闭锁、硬化、静脉炎等，另外，发疱类化疗药物的渗透更易导致皮下坏死。外周静脉中心处静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种通过经外周静脉埋入导管，将末端置入中心静脉的置管技术[1]。化疗药物经过PICC的管道输入血管后能及时稀释药物，消除血管壁刺激，从而减少药物所引发的静脉炎和外渗性伤害[2]。目前，部分患者不接纳PICC，多选择在外周浅静脉置钢针。本文对所本科收治的50例化疗但不接受采用PICC的患者进行调查研究，探讨其原因及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2012年1～6月收治的50例应接受化疗但不接受采用PICC的患者，男28例，女22例；年龄21～61岁，平均37.8岁；淋巴瘤12例，急性白血病38例；付费方式：城镇医保13例，新农合24例，全自费5例，职工医保8例。

1.2 方法

结合所有化疗患者询问频率较高的问题，自行设计问卷，责任护士负责对患者进行问卷发放调查，在发放问卷之前，需征得患者及其家属的认可，由患者亲自填写，若文化程度不允许可由护士在解释后。

2 结果

所有50例不接受采用PICC的患者中，6例（12%）患者认为无置管必要，8例（16%）患者担心置管后出现并发症，5例（10%）患者担心置管后给生活造成不便，20例（40%）患者认为经济条件不允许，4例（8%）患者担心置管后影响美观，7例（14%）患者担心出院后导管维护不方便。

3 讨论

3.1 原因分析

虽然已经专门制作PICC宣传栏，并在查房、治疗期间广泛宣传相关知识，但是很多患者仍由于各种原因不能从内心接受PICC。本研究显示，12%的患者认为在化疗期结束将至采用置管没有必要，针对这种情况，医院应考虑尽早让患者了解PICC信息，使其尽早置管治疗；40%的患者经济状况不允许，觉得血管条件尚良好，或考虑到为家庭减轻负担而采用外周浅静脉置钢针，待无法穿刺后才予以考虑PICC，部分患者害怕置管失败，且担心置管造成经济损失，从而不愿置管[3]，应及时让患者知晓PICC已被纳入医保，在目前输注化疗药物过程中，静脉留置针为输液工具中的最低标准[4]，尤其是发疱性化疗药物，留置针是一日性的，即在当天化疗药物注射完后需马上拔出，可与患者和家属一同对整个治疗过程中所产生的费用做评估，包括透明贴数量及整个治疗过程所用的留置针费用，通过对比行置管的费用，使其明白置管的必要性及安全性，提高患者对置管方案的依从性；16%的患者对PICC缺乏了解，其担心使用后会出现导管脱出、感染，甚至阻塞等情况；11%的患者认为置管会造成生活不便，担心妨碍生活、运动及洗澡等，针对此问题，护士应首先说明PICC需要注意的术后事项，告诉其PICC不影响正常生活，解除其担忧；14%的患者认为出院后的维护工作比较复杂，其通常住在周边的基层乡村，担心回院路程较远所带来较大的交通压力，护士应说明，如今已有对于PICC的全省培训，医院可为其提供必要的PICC维护手册及维护点信息[5]。

3.2 护理方案

3.2.1 促进和谐护患关系的形成 进行调查问卷填写信息的收集和整理后，应加强对血液内科化疗患者进行PICC相关知识的宣传教育，借助医生在就治患者心目中的地位，不断提升医生权威性及支持度，特别在化疗的第1个疗程中，应尽量减轻患者对PICC认识的偏见，让患者最初即认可PICC，认识到其已被广泛应用于临床，且创伤小、留置时间较长、操作水平成熟，符合安全、低刺激性输注药物及显著减少化疗药物损害血管力度的要求，因此其能有效降低静脉穿刺带来的重复性痛苦，从而保障整个化疗过程顺利开展[6]。

3.2.2 PICC置管的风险性与优越性 通过对需要输注强刺激性的化疗药物，且外周静脉条件较差的患者拟行置管（由于这部分患者不能完全保证用药安全，外周静脉用药所引发的可能性后果应说明），详细关注试验后果，以强有力数据说明置管的优越性。应详细阐述中心静脉的用药过程，能有效减少药物损耗、防止静脉炎并避免穿刺带来的痛苦。应注意详尽地向患者讲述接受PICC后应密切注意的日常事项，并辅以专门的护理人员进行日常照顾及监督，且让专门的PICC维护人员及时督查，一方面安抚患者，使其放心，减少对PICC相关技术的担心；另一方面，可有效提升PICC应用的成功概率[7]。如果条件允许，可邀请已经接受PICC置管的患者现身说法，为其他患者消除紧张心理。

3.2.3 PICC护理人员的选择 首先，PICC置管过程的操作者，需要有强烈的责任心，且通过专门的PICC置管训练及考核，以使置管的成功率有效提升[8]。置管前，应对血液科的护理人员及医生进行相关管道维护的系统知识培训，维护并规范置管工作，只有在熟练掌握处理置管并发症的基础上，才能对其实施护理，同时认真做好置管后对患者进行日常宣教。

3.2.4 细化护理的过程 PICC置管属于十分精细的治疗过程，因此应制订相应的护理流程，即置管、护理、出院维护等全面流程，权责明确，细化到个人，确保中间环节不出现纰漏，特别对于那些出院后带管的患者，更应注重宣传教育，返院不便者，应及时发放PICC置管宣传单，给出相近的冲管、封管及换药步骤，并指导患者到就近医院维护。

综上所述，通过采用PICC相关技术，减轻了化疗患者的痛苦，使治疗过程更加便捷，是血液内科化疗过程的技术性革新，也是医护工作在时展下的新需求。护士及医生应增强与患者的沟通，主动提升护理服务意识，不断加强自身的健康教育水平，同时针对不同文化水平、不同个性的患者制订正确、合理、有针对性的健康教育方式，使其意识到PICC置管的可靠性、安全性及重要性，应加强宣传力度，提高其对PICC置管的依从性。

[参考文献]

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血液内科篇7

【关键词】 血液灌流; 血液透析;中毒

作者单位:677000云南省临沧市人民医院

急性毒物中毒属临床急诊常见病症,急性重度中毒时通过激起机体的炎症反应进而导致组织及器官损伤,引起多器官脏器功能衰竭,甚至死亡。结合近年来本院在急性重度中毒患者治疗中所取得的进展,分析急性中毒患者不同治疗方法及治疗效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本市近10年中收治的急性重度中毒患者,急性重度中毒患者127例,均不同程度合并呼吸、心、肝、肾等各器官功能不全。其中急性乙醇中毒患者27例,急性鱼胆中毒患者21例,急性药物中毒患者13例,急性有机磷农药中毒患者13例,急性蜂蜜中毒患者23例,急性百草枯中毒患者30例。其中51例给予内科常规对症支持治疗,患者年龄16~65岁,平均年龄36.5岁,男29例,女22例,合并1个脏器损伤者34例,合并2个脏器损伤者11例,合并3个以上脏器损伤者6例;29例给予血液透析治疗,患者年龄18~59岁,平均年龄34.2岁,男16例,女13例,合并1个脏器损伤者17例,合并2个脏器损伤者7例,合并3个以上脏器损伤者5例; 22例给予血液灌流治疗,患者年龄18~61岁,平均年龄35.4岁;男12例,女10例,其中合并1个脏器损伤者12例,合并2个脏器损伤者6例,合并3个以上脏器损伤者4例; 25例给予血液灌流+血液透析治疗,患者年龄16~65岁,平均年龄36.4岁;男14例,女11例,其中合并1个脏器损伤者10例,合并2个脏器损伤者9例,合并3个以上脏器损伤者6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 内科治疗组 给予严密的监护,充分洗胃、催吐、口服活性炭吸附,导泻,并给补液、利尿、抗炎、保肝、保护胃粘膜、防治并发症等内科常规治疗方法。必要时运用大剂量维生素、还原型谷胱甘肽及足量甲基泼尼松龙治疗。

1.2.2 血液透析治疗组 除以上内科常规处理方法外,给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,德国费森尤斯F6透析器行血液透析治疗,1次/d,4 h/次,首剂肝素用量0.5~0.7 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量200~230 ml/min。

1.2.3 血液灌流治疗组 除以上内科常规处理方法外,给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,珠海丽珠生物科技有限公司HA230树脂灌流器,给予血液灌流治疗。血液灌流时间2 h/次,1次/d。连续治疗3~10次。首剂肝素用量0.7~1.0 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量160 ml/min。

1.2.4 血液灌流+血液透析治疗组 除以上内科常规处理方法外,给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,德国费森尤斯F6透析器+珠海丽珠生物科技有限公司HA330树脂灌流器,给予血液灌流+血液透析治疗,1次/d,血液灌流时间2 h/次,首剂肝素用量0.7~1.0 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量160 ml/min。2 h后改血液透析治疗2 h/d,血液灌流+血液透析治疗5~10次后,部分患者接着普通血液透析治疗,透析时间4 h/次,每周3~4次。首剂肝素用量0.5~0.7 mg/kg,追加量0.5 mg/h, 透析液流量500 ml/min,血流量200~230 ml/min。

2 结果

见表1,2。

表1

3组不同中毒原因患者死亡率比较(例,%)

例数

内科常规治疗组

血液透析治疗组血液灌流治疗组血液灌流+血液透析治疗组

有效死亡有效死亡有效死亡有效死亡

乙醇中毒27131803020

92.867.14100.000.00100.000.00100.000.00

鱼胆中毒2142413151

66.6733.3380.0020.0075.0025.0083.3316.67

药物中毒1351203020

83.3316.67100.000.00100.000.00100.000.00

农药*中毒1342312010

66.6733.3375.0025.00100.000.00100.000.00

蜂蜜中毒2362 413151

75.0025.0080.0020.0075.0025.0083.3316.67

百草枯中毒 3029142453

18.1881.8220.0080.0033.3366.6762.5037.50

合计1273417227166205

66.6733.3375.8624.1472.7327.2780.0020.00

注:* 除外百草枯中毒

表2

3组患者合并不同脏器损伤死亡率比较

例数

合并1个脏器损伤合并2个脏器损伤合并3个以上脏器损伤

存活死亡存活死亡存活死亡

内科治疗组51286650 6

82.3517.6554.5545.440.00100.00

血液透析治疗组291525223

88.2411.7671.4328.5740.0060.00

血液灌流治疗组22111421 3

91.678.3366.6733.3325.0075.00

血液灌流+血液透析治疗组

251007233

100.000.0077.7822.2250.0050.00

合计 12764 92211615

87.6712.3366.6733.3328.5771.43

3 讨论

急性毒物中毒起病急、病情变化快、临床表现各异,在临床治疗中尚无特效的治疗方法, 我市收治的急性重度中毒患者,以乙醇中毒、鱼胆中毒、药物中毒、有机磷农药、蜂蜜中毒及百草枯中毒为常见。急性中毒患者由于病因不同,相同的治疗方法效果也各有差别,加之目前大多数毒物中毒尚无特效解毒药,如果不及时有效的治疗,随病情进展,大部分出现不同器官损害,直至多器官功能不全,由于多器官功能衰竭而死亡。

目前常规治疗主要以减少毒物吸收,促进毒物排泄与清除,对症支持治疗为主。彻底清洗,充分洗胃、催吐、活性炭吸附、导泻,并给补液、利尿、抗炎、保肝、保护胃粘膜、防治并发症等内科常规治疗方法[1,2]。近年来,随着血液净化技术在急性中毒的治疗中运用,中毒的治疗效果越加理想。

通过回顾性分析笔者发现,从治疗方式来看无论是血液透析(HD)、血液灌流(HP)、还是血液透析联合血液灌流治疗(HD+HP),较内科常规方法而言均能取得良好的治疗效果。HD+HP治疗效果最佳,总有效率达80%,明显高于其他方式的治疗。HD(75.86%)及HP(72.73%)的有效率亦高于内科常规治疗组(66.67%)。从治疗原理看可以发现原因,血液透析主要通过弥散的原理清除中小分子、不易与蛋白及血浆的其他成分结合的水溶性代谢废物及毒素,其中又以清除小分子为主。还可以清除过多的代谢废物及多余的水分,纠正酸碱失衡,维持水电解质平衡。血液灌流主要是通过中性大孔吸附树脂作为吸附剂直接将血液中的相关致病物质吸附清除。清除中大分子、易与蛋白及血浆的其他成分结合的脂溶性代谢废物及毒素。急性重度中毒时,毒物通过激起机体的炎症反应进而激活白细胞及毛细血管内皮细胞,产生炎症介质及细胞因子,从而引起瀑布样炎症反应,最终引起组织及器官损伤。由于炎性介质具有“瀑布级联反应”以及“网络性”等特点,所以早期预防和清除炎症介质, 可以从根本环节上阻断炎症放大反应,可以防止病情的进一步发展和恶化,保护重要脏器或者减轻脏器损害。而HD+HP可以全面清除由于中毒而产生及摄入的毒物及代谢废物[3-5],清除炎症介质及细胞因子,阻断炎症放大反应,同时治疗由此而引起的内环境紊乱,防治急性肾功能衰竭,治疗高胆红素血症,所以对于合并多器官功能不全的患者亦有着明显的治疗效果[6]。有利于器官功能的恢复,防止对重要器官的损害, 防治多脏器衰竭, 降低死亡率[7,8],从病因来看,对于小分子水溶性的毒物如急性乙醇中毒患者常规内科治疗可以取得良好的治疗效果,治疗有效率达92.86%,而三种不同的血液净化疗法有效率可达100.00%,血液净化治疗效果佳,应被视为最有效的治疗手段[3,4,9]。

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对于中大分子的、脂溶性的毒物及其产物,大部分常规治疗效果不佳,而血液透析及血液灌流效果较好,其中药物、农药(包括百草枯)中毒血液灌流治疗效果优于血液透析,对于鱼胆、蜂蜜等中毒由于均合并不同程度器官损害,血液透析治疗稍优于血液灌流。但无论病因如何,血液透析联合血液灌流治疗在急性重度毒物中毒中治疗效果最佳,存活率最高,死亡率最低,是最佳的治疗手段。

从分析中还可以看出急性中毒的患者出现器官损害的数目是影响预后的关键。常规治疗时如合并1个脏器损伤其死亡率为17.65%,合并2个脏器损伤其死亡率为45.44%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则上升为100.00%。采用HD治疗时如合并1个脏器损伤其死亡率为11.76%,合并2个脏器损伤其死亡率为28.57%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则为60.00%。采用HP治疗时如合并1个脏器损伤其死亡率为8.33%,合并2个脏器损伤其死亡率为33.33%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则为75.00%。而采用HD+HP治疗时,合并1个脏器损伤其死亡率为0.00%,合并2个脏器损伤其死亡率为22.22%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则为50.00%。所以早期血液净化治疗能挽救部分患者的生命, 持续的血液净化能减轻毒物对靶器官的损害, 早期、反复、持续的血液净化能提高患者的生存率,延缓死亡时间[10-12]。

血液灌流联合血液透析治疗在急性重度毒物中毒治疗中有着良好的治疗效果,可以改善患者预后,提高救治成功率。缩短患者器官功能恢复的时间,提高患者的存活率。

参 考 文 献

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血液内科篇8

【关键词】 血液灌流；血液透析；百草枯中毒

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.15.018

Observation on curative effect of blood perfusion combined with hematodialysis in the treatment of acute paraquat poisoning YANG Jun， GAO Zheng-heng. Department of Kidney Immune Rheumatology， Yunnan Province Lincang City People’s Hospital， Lincang 677000， China

【Abstract】 Objective To analyze the method for the treatment of paraquat poisoning at present. Methods A total of 74 acute paraquat poisoning patients were divided by different treatment methods into internal medicine treatment group （34 cases）， blood perfusion treatment group （20 cases） and blood perfusion + hematodialysis treatment group （20 cases）. Internal medicine treatment group received symptomatic and supportive treatment of Gastric lavage， maintaining water and electrolyte balance， protecting liver function， blood perfusion treatment group also received blood perfusion treatment， and blood perfusion + hematodialysis treatment group also received blood perfusion and hematodialysis for combined treatment. Treatment effect was compared in three groups. Results Blood perfusion + hematodialysis treatment group had lower death rate as 20.00% than 50.00% in blood perfusion treatment group （P

【Key words】 Blood perfusion； Hematodialysis； Paraquat poisoning

由于百草枯τ诔草具有良好的效果， 目前在我国农村广泛普及， 很多家庭都备有百草枯， 因而在日常生活及工作中经常遇到因家庭矛盾而服用百草枯自杀的病例。急性百草枯中毒属临床危重症， 极易由此而引起多器官脏器功能衰竭， 甚至死亡。由于目前治疗上尚无特别良好的方法， 其死亡率一直居高不下。近年来本院救治了较多的急性百草枯中毒患者， 从中取得了一些经验， 对于其中的74例患者结合其治疗效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2006～2016年收治的74例急性百草枯中毒患者， 均不同程度合并呼吸、心、肝、肾功能不全。根据治疗方法不同分为内科治疗组（34例）、血液灌流治疗组（20例）和血液灌流+血液透析治疗组（20例）。内科治疗组患者男16例， 女18例；年龄16～48岁， 平均年龄（31.2±5.5）岁；血液灌流治疗组患者男10例， 女10例；年龄18～50岁， 平均年龄（33.6±5.4）岁；血液灌流+血液透析治疗组患者男

8例， 女12例；年龄16～53岁， 平均年龄（32.8±5.7）岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 内科治疗组 患者先进行充分的洗胃， 并给予口服吸附剂吸附毒物， 同时促进毒物排泄， 早期运用大剂量维生素、糖皮质激素治疗， 并给予积极维持内环境平衡、补液、护肝、积极防治并发症等处理。严密观察患者呼吸功能， 监测患者肾功能、大小便等情况。

1. 2. 2 血液灌流治疗组 在内科治疗组治疗方案的基础上加用血液灌流治疗， 先给予建立患者血管通路， 于患者右颈部进行颈内静脉穿刺并置管， 然后采用德国贝朗Dialog+血液透析机及珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230血液灌流器进行血液灌流治疗， 治疗1次/d， 2 h/次。

1. 2. 3 血液灌流+血液透析治疗组 在内科治疗组治疗方案的基础上加用血液灌流及血液透析治疗， 先给予建立患者血管通路， 于患者右颈部进行颈内静脉穿刺并置管， 然后采用德国贝朗Dialog+血液透析机及珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230血液灌流器进行血液灌流联合血液透析治疗， 治疗1次/d， 2 /次h， 然后于血液灌流结束后继续进行血液透析治疗2 h， 总的每天进行血液灌流2 h、血液透析4 h。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较三组患者治疗效果。疗效判定标准参考相关文献[1]进行评估。根据患者治疗效果分为治愈、好转、死亡。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。比较三组12 h内、12 h后入院治疗死亡率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 血液灌流治疗组及血液灌流+血液透析治疗组相治疗的患者疗效明显优于内科治疗组， 其总有效率高于常规内科治疗组， 死亡率低于内科治疗组（P

2. 2 三组患者12 h内开始治疗的患者其预后均明显优于12 h后接受治疗的患者， 差异有统计学意义（P

3 讨论

百草枯又名克无踪、对草快， 属中等毒类除草剂。在酸性环境下性质稳定， 遇碱性环境分解。可由胃肠道、皮肤及呼吸道吸收， 百草枯向周围组织分布快， 0.5 min～4.0 h即达到峰值， 而其由周围组织向血液分布速度慢[1]， 进入人体后迅速分布到全身各器官组织， 以肺及骨骼浓度最高， 大部分由肾排出。

对人体的毒性作用机制目前尚未完全阐明， 目前认为百草枯主要作用于细胞内的氧化还原过程， 然后产生超氧阴离子自由基， 最后导致细胞膜脂质过氧化， 从而引起以肺部病变类似于氧中毒为主的多脏器损害。百草枯中毒患者早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润， 晚期为肺间质纤维化[2]。百草枯中毒最终导致毛细血管通透性增加、血小板粘连、纤维蛋白沉着、白细胞与内皮细胞粘连、中性粒细胞外渗。释放蛋白酶及氧自由基， 引起组织及器官损伤。百草枯对皮肤、黏膜有刺激性腐蚀作用， 人经口致死量为20%百草枯溶液5～15 ml， 中毒死亡率高达30%～50%[2]；易引起多脏器功能损伤， 甚至多脏器功能衰竭， 最易受累为肺、肝、肾。

目前为止尚未发现有特效的百草枯的解毒药， 治疗主要以促进毒物排泄、减少毒物的进一步吸收、防治患者并发症为主， 患者先进行充分的洗胃， 并给予口服吸附剂吸附毒物， 同时促进毒物排泄， 早期运用大剂量维生素、糖皮质激素治疗， 并给予积极维持内环境平衡、补液、护肝、积极防治并发症等处理；严密观察患者呼吸功能， 监测患者肾功能、大小便等情况；早期运用糖皮质激素治疗， 以减轻肺水肿和阻断肺纤维化。同时须避免高浓度氧气吸入， 以免加重肺损伤。

由于百草枯向周围组织分布快， 而其由周围组织向血液分布速度慢， 故有学者对血液灌流治疗急性百草枯中毒时， 对是否改变其预后有不同的看法， 邓朝霞等[3]认为血液灌流治疗急性百草枯中毒不能降低其病死率。

血液透析主要通过弥散的原理进行毒物及代谢废物的清除， 同时可以纠正酸碱失衡及维持内环境的平衡。由于主要通过弥散的原理进行， 所以仅仅能够清除小分子的毒物及代谢废物， 对于中大分子的毒物及代谢废物则不易清除， 对于易与蛋白结合的毒物血液透析无法清除。血液灌流主要通过吸附的方式进行毒物及代谢废物的清除， 毒物及代谢废物的清除的效果主要靠选择吸附材料的吸附效果实现， HA230树脂灌流器选择中性大孔吸附树脂为材料， 树脂材料为苯乙烯-二乙烯苯， 通过分子间范德华力的作用对于疏水亲脂的中大分子基团具有良好的吸附效果， 对于血液透析无法清除的中大分子的毒物及代谢废物及易与蛋白结合的毒物血液灌流则可以清除。所以血液灌流联合血液透析治疗对于毒物及代谢废物的清除具有良好的效果， 不仅可以清除小分子的毒物及代谢废物， 也可以清除中大分子的毒物及代谢废物及易与蛋白结合的毒物。同时由于血液透析治疗的效果还能够达到纠正酸碱失衡及维持内环境的平衡的效果， 亦能够治疗由于中毒引起的急性肾功能衰竭， 对于合并多器官功能不全的患者亦有着明显的治疗效果[4]。

结合临床资料分析， 尽管目前对于血液灌流治疗急性百草枯中毒仍有争议， 但早期、反复、持续的血液灌流能提高患者的生存率， 延缓死亡时间[5， 6]。对于血液灌流联合血液透析治疗优势互补存在优势如下：① 通过弥散的原理进行毒小分子的物及代谢废物的清除；② 通过吸附的方式进行中大分子毒物及代谢废物的清除；③ 可以清除过多的水分、纠正酸碱失衡及维持内环境的平衡；④ 可以治疗毒物中毒引起的急性肾功能衰竭；⑤不但能清除大量毒物及代谢废物， 亦能清除大量的炎性介质及细胞因子。早期进行血液灌流及血液透析治疗有利于器官功能的恢复， 防治多脏器衰竭， 降低死亡率[7， 8]。

综上所述， 急性百草枯中毒患者血液灌流联合血液透析治疗能够提升治疗效果， 改善预后， 提高患者存活率。

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血液内科篇9

植物的血液

植物“血液”的颜色多种多样，有的是透明的，有的呈乳白色，有的与人血一样为鲜红色;有的呈流质状，有的很粘稠;有的芳香四溢，有的臭气熏天。

牛奶树是一种生长在巴西境内，亚马孙河流域的树木，当地居民戏称它为“哺乳女神”。只要割破它的树皮，就会有大量的白色乳汁流出，颜色和味道都很像牛奶，其成分含糖、蛋白质和脂肪，也与牛奶相似。当地人把它的汁液煮沸，再加上白糖，就成了美味可口的饮料。

箭毒木生长在东南亚的热带雨林里，这些树木的汁液含有剧毒，“见血封喉”。这种树的树皮里有一种白色浆液，如果误入眼睛，就会造成失明;如果误食，就会造成心脏麻痹而导致死亡。因此，当地猎人常常把这种白色浆液涂抹于箭头上，用于猎杀野兽。

在我国广西、云南等地，有一种专门依附于其他树木生长的藤木本植物——鸡血藤。如果用刀将其砍断，它就会流出一种棕红色的汁液。更奇怪的是，这种汁液的颜色还会慢慢改变，逐渐变成鲜红色，就像杀鸡刚流出的鸡血颜色，“鸡血藤”因此得名。经科学家研究分析，它的“血液”含有鞣质、还原糖等物质，有极高的药用价值，用它制成的药物，如鸡血藤膏、鸡血藤片等，都有散气、活血和止痛的功效。

原产于加那利群岛的龙血树，是一种百合科的小乔木。这种树木高10多米，树干很粗。龙血树的茎干受伤后，会流出一种暗红色的液体，这是该树的树脂。人们常常将这些树脂用于医学和美容。

为人类造血

人类的血型，是指血液中红血球细胞表面分子结构的类别。血液在血管中流动，为全身输送氧气和营养物质，并排出废物。科学家发现，植物体内也有类似于人体的附在红细胞表面的血型物质，即血型糖。人的血型是由血型糖决定的，植物体内也有和人类血型物质相同的东西，其中以红色果实的植物中数量最多。科学家还发现，大多数植物的种子和果实中都含有血型物质，并且植物的血型物质在果实成熟和发育过程中，从无到有，并逐渐增多，待果实成熟时，血型物质含量达到值。

在玉米、油菜和烟草等植物体中，含有类似于人体血红蛋白的基因。这表明植物也有造血功能!如果再把铁原子加入其中，就能够制造出人体所需的血红蛋白。血红蛋白是人体红细胞的重要组成部分，它极易与氧原子发生结合和分离，因此具有输氧的功能。基于这一发现，科学家认为利用植物制造人体所需要的血液将会成为现实。

科学家已经利用植物培育了两种血液产品，通过临床试验，已经可以帮助患有血友病的患者，这些血液产品能帮助人体内的血液快速凝结。科学家指出，目前使用的血液凝结药物，是用人的血浆或哺乳动物的细胞制造出来的，成本比较高，而且使用人或动物细胞制造出来的血液药品，有传染艾滋病毒、肝炎病毒的危险。如果使用从植物培育出来的血液产品，不仅可以避免疾病的传染，成本也相对低廉。植物或将会成为人类取之不尽的血库。 (选自《科学24小时》,有删节)

18.从全文看，植物的“血液”对人类有哪些作用?(3分)

答：_____________________________________ 。

19.指出下面句子使用的说明方法和作用。(4分)

⑴原产于加那利群岛的龙血树，是一种百合科的小乔木。这种树木高10多米，树干很粗。龙血树的茎干受伤后，会流出一种暗红色的液体，这是该树的树脂。

⑵人类的血型，是指血液中红血球细胞表面分子结构的类别。

20.语言准确是说明文的基本要求之一，请从下面句子中任选一句，作具体分析。(4分)

⑴从某种意义上说，植物也有“血液”，那就是它的 汁液，它们也有不同的颜色。

⑵科学家还发现，大多数植物的种子和果实中都含有血型物质，并且植物的血型物质在果实成熟和发育过程中，从无到有，并逐渐增多，待果实成熟时，血型物质含量达到值。

答：_____________________________________ 。

21.要实现用植物为人类造血，最迫切需要解决的问题是什么?与目前使用的动物血液产品比，植物“血液”有哪些优势?(4分)

答：_____________________________________ 。

22. 下面对文章内容理解和分析错误的一项是( 3分 )

A. 植物的“血液”是指一些植物体含有类似于人体血红蛋白的基因，具有一定的造血功能的汁液。

B. 产于巴西的牛奶树和产于加那利群岛的龙血树流出的白色乳汁和暗红色液体，就是这些植物的“血液”。

C. 由于一些植物具有造血功能，科学家已经利用植物制造出了人体所需要的血液产品。

D. 现在使用的动物血液产品有传染艾滋病、肝炎病毒的危险，科学家把目光投向了取之不尽的植物血库。

参考答案：

18. ①可作人类美味可口的饮料;

②可用于医学和美容;

③可为人类造血，成为人类取之不尽的血库。

(3分，每点1分 ，答“用于猎杀野兽”不得分)

19. (1)举例子(1分)，列举龙血树流出的是一种暗红色的液体，说明植物“血液”的颜色多种多样的(1分)。

(2)下定义(1分)，科学准确地说明血型的本质是“血液中红血球细胞表面分子结构的类别”。(1分)

20. ⑴“从某种意义上说”，从概念范围上加以限制，说明植物的“血液”并非通常意义上的血液，只是植物“汁液”的一种形象化的说法。

⑵“大多数”，从数量和范围上加以限制，说明并非所有植物的种子和果实中都含有血型物质，体现说明文语言的准确和严密。

(4分，能抓住关键词2分，能结合语句内容作具体分析2分)

血液内科篇10

【关键词】脑室外引流

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2007～2010年钻孔引流患者135例，其中脑出血一侧脑室引流112例，双侧脑室引流23例，引流的时间为3～7天，未发现颅内感染。

1.2 方法

使用威海村医用制品有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器型号为f12用于外伤、高血压、脑出血、血管瘤、脑积水等导致颅内压增高疾病需进行颅脑引流，通过虹吸原理将颅内积气、积血。通过引流瓶下部导管排向集液袋由引流瓶上部带空气过滤的排气口排出；同时设有三通口便于临床加药，不会出现引流液回流和造成病人交叉感染。

以上135例患者均用我科采用的新型的颅脑外引流器引流，术后3～7天ct复查,其中积血、积液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通过无菌操作经引流管注入尿激酶1～3万u后,3～5天后复查ct ，大部分患者积血、积液完全消失，均未有患者出现行去骨瓣颅内血肿清除术。

2 讨论

脑室外引流术是神经外科的常见技术，是抢救颅内高压、脑室出血、梗阻性脑积水等严重疾患的重要方法，可在床边进行，操作简单，作用迅速，效果明显，因此临床应用广泛［1］，而脑室外引流器的应用能排除颅内积血、积气，有效降低颅内压，缓解脑水肿。传统的引流袋引流脑脊液，由于不易观察引流滴数，引流速度难以控制，引流袋过高则致引流不通畅，过低可引起低颅内压综合征［2］；硅胶管接引流袋不易观察，管道堵塞不易发现，使引流液过少，颅内压增高形成脑疝，加重病情。如脑室引流，引流管高于侧脑室前角10～15cm，过高达不到目的，过低会引起脑脊液引流过多过快，导致头疼、呕吐，严重者可诱发颅内出血或血肿形成［3］。现我科引进威海村松医用制品有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器型号为f12，此种引流器适用于对人体脑积液、脑出血等导致颅内压增高疾病需进行颅外引流，本品包括引流管、导管、集液袋、引流瓶，引流瓶内设有一开口向下的弯管，弯管另一端从引流瓶下部伸出，通过导管连接引流管，通过虹吸原理将颅内的积血、积气通过引流瓶下部导管排向集液袋，引流瓶上部设有挂环和带空气过滤器的排气口。本实用新型采用三通式引流瓶，便于临床加药，通过设置、调整引流瓶的悬挂高度来设定引流压力，其结构简单，操作使用方便，不会出现引流液回流和造成病人交叉感染，可随时准确地反映引流的液体量，使用安全方便，减少并发症，具有科学性、先进性，可广泛应用。取代了临床上以往硅胶管接引流袋不易观察，不便于调节引流高度、注药、引流液反流易引起颅内感染，管道堵塞不易发现，使引流液过少，等颅内压增高形成脑疝，加重病情的缺点。

护理同时应严密观察脑脊液，正常的脑脊液为无色透明，无沉淀，术后1～2天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明。若术后脑脊中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血，放置时间长，有可能发生感激，脑脊液混浊。 脑室外引流一般是3～7天，如观察脑脊液变清亮，复查ct,无明显症状可考虑拔管，拔管前应先试行夹闭管道1d，并观察病人的神志、瞳孔及生命体征，如无头痛。呕吐等颅内高压症状可拔管，拔管后应抬高床头15～300注意观察伤口敷料，避免发生脑脊液漏，以利颅内静脉回流。

3 小结

脑室外引流术的目的是能有效地引流出脑室内的血液和血性脑脊液，迅速降低颅内压，从而防止或减少脑血管痉挛的发生，减少脑功能的损害，使患者临床症状得到改善，但如果引流的速度掌握不当就会导致病情恶化［4］。我科使用颅脑外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同时科学的护理能及时有效的观察病情，辅助了临床医师的治疗，有利于术后的顺利恢复，减少了颅内感染，促使病人早日康复。

参 考 文 献

[1]成秋生，潘小平.脑室外引流术29例并发症原因分析[j].广东医学,2003，24（6）:617-618.

[2]张文武，李燕主编.危重病医学［m].天津：天津科学技术翻译出版公司，1996:204.