血液透析十篇

血液透析篇1

【关键词】血液透析；血液透析滤过；并发症和β2-微球蛋白

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309039文章编号：1004-7484（2013）-09-4886-01

随着血液透析技术的提高，维持性血液透析病员的生存率较前也有大幅增加。随着透析时间的延长，透析患者的并发症也逐年增多，例如：皮肤瘙痒、顽固性的高血压、头昏、透析相关的淀粉样变等，这些都以血液中大、中分子有关。近年来，OL-HDF以其对血液中大、中分子毒素的清除率更高、血流动力学更稳定及更容易纠正酸中毒等优势成为国际上的研究热点。本文旨在探讨血液透析与血液透析滤过在ESRD患者中的临床疗效。

1资料与方法

11一般资料本组维持性血液透析患者25例，男15例、女10例，年龄29-79岁，平均555岁。原发性肾脏病8例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例、多囊肾1例、痛风性肾病2例。

12治疗方法患者采用每半月HDF一次、HD每周三次治疗。HDF100次、HD198次。血液透析采用贝尔克formula透析机，透析器金宝14L，碳酸氢盐透析液，血流量200-250ml，时间4-45小时；血液透析滤过采用贝尔克formula2000双泵机，血滤器为贝尔克814SD，采用后置液3L/小时，血流量为200-250ml，时间4-45小时。低分子肝素抗凝，治疗前后动脉端采血，送检了解β2-微球蛋白并观察并发症变化情况。

13数据处理测定结果以均数±标准差（χ±s）表示，采用Systat统计软件运算，组间资料用方差分析，临床表现对比用检验，P〈005为显著差异。

2结果

21并发症见表1。

从表1中可以看出HDF治疗过程中各种并发症的发生频率都低于HD，并且有显著性的差异；从表2中可以看出HDF对β2-微球蛋白的清除率高于HD，且有显著性的差异。

3讨论

ESRD患者主要肾脏替代治疗仍是血液透析治疗尽管随着透析机安全与透析膜生物相容性的不断改进，HD患者的并发症与死亡率在逐下降，但其死亡率仍高达14%-26%。近年来血液净化技术的提高，HDF成为发展较快的一项技术。HD透析膜孔径小，主要通过弥散作用清除小分子毒素，而对于相对分子量>500的中大分子物质清除效果差。HDF膜孔径大，生物相容性好，主要是通过弥散、对流两种方式对小分子和大分子物质进行有效清除，置换液量越高，特别是对中大分子毒素清除功能就越高。

随着透析时间的延长，维持性血液透析患者治疗过程中各种并发症增高，特别是皮肤瘙痒、顽固性高血压、血压下降等。而皮肤瘙痒是ESRD患者常见的症状，通常在透析前存在，有报道其发生率约为361%[1]；维持性血液透析患者随着生命的延长，发生率可达60%-90%。[2]本文观察HDF对患者血液净化过程中不良反应的减少优于HD，且P

尿毒症毒素分子量成分复杂。目前已知分子量>500D的中、大分子毒素有20多种，其中β2-微球蛋白为中大分子的代表。β2-微球蛋白蓄积不仅导致透析相关性淀粉样变性，还是患者死亡的危险因素。循环中持续高水平的β2-微球蛋白是透析相关淀粉样变的主要原因，直接影响长期维持性血液透析患者的生活质量和存活率[4]透析相关淀粉样变的发生率随患者的透析时间延长而增加[5]。有报道显示透析10年以上的患者中，65%有淀粉样物质沉积的病理学或放射学证据，而超过15年者100%发生这种并发症。本文显示HDF与HD治疗前患者β2-微球蛋白没有显著性差异P>005；HDF与HD治疗后患者β2-微球蛋白下降，HDF优于HD，且有显著性差异P

综上所述，HD与HDF均能提高ESRD患者的生存质量与生存率。但HDF对治疗过程中的并发症和对中大分子的清除率明显优于HD，是我们临床工作中值得推广的一种替代治疗方式。

参考文献

[1]Szepietowaki JC ，et alUremic prunitus：a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J]J Dematol，2002，29（10）：621-627

[2]王质刚血液净化学[M]第2版北京：北京科学技术出版社，2003：214-224，262-267

[3]王质刚血液净化学[M]第2版北京：北京科学技术出版社，2003：205

血液透析篇2

【摘要】 目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对维持性血液透析患皮肤瘙痒的治疗作用。方法 选择36例维持性血液透析皮肤瘙痒患者，采用自身对照的方法，前2月采用常规透析方法(HD组)治疗，后3月采用血液灌流联合血液透析(HP+HD组)每月1～2次治疗，观察皮肤瘙痒好转情况。结果 HP+HD组较HD组皮肤瘙痒明显改善(P

【关键词】 血液透析; 血液灌流; 皮肤瘙痒

尿毒症长期血液透析患者常出现全身皮肤瘙痒症状，严重影响患者的生活，服用抗过敏、镇静、活性维生素D及外用止痒药效果不佳，其原因多种多样而复杂[1]。严重的皮肤瘙痒可引起患者心情烦躁，睡眠不佳，从而大大影响患者的生活质量，因此积极治疗血液透析患者皮肤瘙痒具有重要的临床意义。本院采用血液灌流(HD)+联合血液透析(HP)治疗血液透析患者皮肤瘙痒取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月我院维持性血液透析皮肤瘙痒患者36例，男21例，女15例;年龄27～80岁，平均年龄52.2岁。透析时间6～97月，平均透龄30月。其中糖尿病肾病8例，多囊肾4例，高血压肾病5例，骨髓瘤性肾病1例，慢性肾小球肾炎18例。采用自身对照的方法，前2月采用常规透析方法(HD组)治疗;后3月采用血液灌流联合血液透析(HP+HD组)。所有患者规律透析6个月以上，每周2～3次，每次4～4.5 h。

1.2 治疗方法 所有患者均采用德国贝朗血液透析机，三醋酸纤维膜CT.190G透析器，灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA130型树脂灌流器，碳酸氢盐透析液，透析液流速500 ml/min，血流量200～250 ml/min。HD组：采用标准血液透析治疗。HP+HD组：在常规血液透析的同时接受每月1～2次HP+HD治疗。先常规预冲管路、透析器、灌流器(按照使用说明进行吸附柱肝素化)，并将透析器与灌流器串联，灌流器串联在透析器之前。低分子肝素及普通肝素抗凝。先进行HP+HD治疗2h，血流量200 ml/min，取下灌流器，再继续HD 2～2.5 h，血流量250 ml/min。

1.3 瘙痒改善标准[2] 显效：治疗后患者皮肤瘙痒症状基本消失和明显改善，而且睡眠和饮食得到明显改善。有效：治疗后患者皮肤瘙痒症状减轻，而且睡眠和饮食有所改善。无效：治疗后患者皮肤瘙痒症状无改善，而且睡眠和饮食无明显改善。

1.4 治疗结果 2组患者皮肤瘙痒改善情况比较，见表1。表1 2组患者皮肤瘙痒改善情况比较(n，%)

2 讨论

皮肤瘙痒是慢性肾脏病维持性血液透析患者最常见的临床症状之一，其发生率可达60%～90%[3]。慢性肾脏病皮肤瘙痒发生的原因目前尚不十分明确，可能与以下因素有关[1]：(1)皮肤干燥：尿毒症患者皮肤角质层发生病变，皮肤表层功能异常，从而引起皮肤瘙痒。(2)周围神经病变：主要表现为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘变。(3)钙磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可影响皮肤柱状细胞释放组胺及5羟色胺等致痒物质有关。(4)血浆组胺水平升高：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，血浆组胺水平异常可能是尿毒症患者皮肤瘙痒的原因，与高尿酸血症、使用肝素、血液透析管路的增塑剂和消毒透析器及血路的环氧有关。(5)与甲状旁腺功能亢进及β2MG有关。

HD主要以弥散方式清除小分子毒素的效果好，而对中大分子毒素清除效果差。HP是通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，从而达到血液净化目的的一种治疗方法。血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔、高体表面积、吸附量大、吸附速率快、机械强度高等特点，对中大分子毒素、内毒素、炎症介质、过敏毒素及PTH等具有较强的吸附能力。

本文资料显示：HP+HD组患者皮肤瘙痒症状明显改善，患者睡眠、食欲、情绪等亦有所改善，皮肤瘙痒缓解率远远高于HD组;HD组虽用近是高通量透析器，但对皮肤瘙痒疗效欠佳。HP+HD能有效解除透析患者的皮肤瘙痒，明显提高患者的生活质量，且操作简单易行，具有较高的实用价值，值得基层医院推广。

参考文献

[1] 王质刚.血液净化模式与临床应用[M].北京：北京科学技术出版社，2008：140.

[2] 卞巧凤. 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例分析[J].临床医学工程，2009，10(16)：10.

血液透析篇3

【摘要】目的 对在血液透析中的患者进行系统的病理病因研究,提高治疗的疗效及安全性。方法对79位血液透析患者行规范的血液透析,就病因病理展开分析研究,同时对组织形态计量学检测,测定某些血生化指标。结果 79位血液透析患者均有程度不等、变化不一的组织学病理变化。结论 对血液透析患者进行系统规范的透析治疗,可以提高治疗的效果预防并发症,提高病人的生存质量。

【关键词】 血液透析 病理研究

The Pathologic study of hemodialysis patients

longjing

【Abstract】 objective to hemodialysis patients in the study of pathology, etiology system, improve the efficacy and safety of treatment. Methods of 79 a hemodialysis patients do standard hemodialysis, etiology, and analyzes pathology organization form of testing, determination of chemometrics in some blood biochemical indicators. Results 79 a hemodialysis patients were degree and change of different histological pathology. Conclusion on hemodialysis patients system, can improve the dialysis treatment effect to prevent complications, improve the quality of life of patients.

【Keywords】 hemodialysis, pathologic study

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。随着现代透析技术的不断改进,以及对疾病研究的深入及治疗的进展,使透析患者的存活时间延长,生活质量不断提高。对各种并发症的防治越来越引起人们的重视。提高透析患者生存质量及有效的预防并发症,成为我们必须面对的迫在眉睫的问题。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化血液的目的。

1 资料与方法

1.1一般资料我院血液净化中心2007年6月至2010年5月共治疗血液透析患者79例,男52例,女27例,急慢性肾功能衰竭41例,肾病尿毒症患者行血液透析18例,糖尿病肾病患者行血液透析20例,总透析台次5025次,其中4例因心脑血管并发症死亡,其他患者仍在维持透析。

1.2方法糖尿病肾病患者在血透前治疗主要是饮食控制、血糖控制应用胰岛素以及控制高血压。在Ccr

1.3观察观察患者在透析过程中的不良反应以及处理结果,并监测患者透析前后的血压、血糖、Scr、BUN、血管通路的血流量、血浆白蛋白、血红蛋白、体重、尿量、CO2CP,对临床资料进行分析研究。

2结果

在5025台次透析中有205台次透析前后血压有明显波动,其中血压上升的有35台次,下降明显的120台次。给予脱水超滤后上升的血压能下降到正常范围。116台次透析前后血糖有波动,其中血糖明显下降并出现低血糖症状者有27台次,透析前后相比肌酐较尿素氮下降明显,血管通路的血流量有32台次透析后出现下降并采取相应措施后改善。血红蛋白变化不明显,体重随着透析的进行,在透析前后的相差越来越大,尿量也是随着透析的进行越来越少,CO2CP的变化不明显。而慢性肾炎致尿毒症血透患者在5025次透析台次中仅有79台次血压变化,低血压占18台次,主要还是以血压升高明显。前后血糖无明显变化。

3血液透析的病理原理及分析

3.1 血液透析原理 血液透析,俗称 “ 人工肾 ”,通过其生物物理机制,完成对溶质及水的清除和转运,其基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性“毒素”;通过超滤和渗透清除体内潴留的水分,同时纠正电解质和酸碱失衡,使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米,膜上的孔径平均为3纳米,所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过,而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此,蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的; 只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径,那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的毒物 ” 包括代谢产物、药物、外源性毒物,只要其原子量或分子量大小适当,就能够通过透析清除出体外。对流也称超滤,指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度不同而跨膜转运的过程。同时补充需要的物质,纠正电解质、酸碱平衡紊乱。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外,并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基,以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的 。透析和半透膜 ,人工肾脏从血液中除去废物,起到类似于肾脏的作用,但又与肾脏的生理功能截然不同。透析是利用半透膜两侧溶质的弥散和对流,而肾脏则具有滤过、再吸收、分泌等生理功能。半透膜是一种有一定大小微孔的薄膜,只有较小分子能通过微孔,分子较大时即不能通过。尿素的分子量较小,通过半透膜弥散较易,葡萄糖 ( 分子量= 180 通过半透膜较为困难。用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时,溶质和溶剂的膜通透性和运动,都具有一定的规律性,人们利用这些特性来进行透析治疗。

3.2影响血液透析的因素达到浓度相等的平衡状态所需时间长短,受下面因素的影响: 溶液的温度越高,物质运动的速度越快,弥散速度越快,达到平衡时间越(下转页)(上接页)短;半透膜的面积越大,单位时间内通过的物质越多,达到平衡的时间越短;浓度越高,弥散越快。如果一种物质的不同浓度的水溶液用半透膜隔开,那么溶质即由浓度高的一侧向低的一侧移动,水分高低也不同,那么水分从液面高的一侧向低的一侧移动,溶质从浓度高的一侧向低的一侧移动,最后也达到膜两边浓度一样、液面高相等地平衡状态。

总之在这些透析患者中笔者强调目前国内透析患者病发症多,其中大部分原因属透析不充分,如果加强分析,这些并发症是可以避免的。新的血液净化技术的应用,使治疗可达到短时、高效。早期肾替代治疗,积极控制血糖和血压,保护血管通路,最大限度地延长生存时间,提高生存质量。

参考资料:

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[3]宗伟钧,吴丽颖,范吉辉,等。尿毒症患者血液透析 中高血压发生机制的临床研究[J]. 中国血液净化, 2006,5

[4]杨新莲,朱岚,张海燕。维持性血液透析中高血压的 防治及护理对策[J]. 贵州医药,2009,33(5):470

血液透析篇4

尿毒症不是一个独立的病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量潴留而里现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。概括尿毒症的临床表现主要有：消化系统症状是呕吐、腹泻或便秘，口中有尿味；心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等；血液系统症状是贫血显著、出血倾向：神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状，周缘多神经病变，后期出现尿毒症性脑病；呼吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状；皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外常伴代谢酸中毒，并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。

血液透析法(简称血透)又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)；这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。

近年来我国医疗水平、血透条件和血透质量都越来越好，医疗保障水平也大大提高。以往血透时间超过五年的很少见，现在超过五年、十年的越来越多。不过像老陈这样已经坚持了21年的血透患者确实很少见。

对于正在透析的人，应遵循以下几点：

1　控制水分的摄入量：测量每日排尿量，每日水分摄取为每日尿量+500毫升水分，吃的稀饭、面条，含有很多水分，要严加控制。不要吃太咸的东西，以免增加饮水量。

2　每天测量体重：每天在固定时间、同一个磅秤测量体重，两次透析期间体重以不超过2-3公斤为原则。

3　动静脉瘘管护理 透析的人尤其是已经进入规律透析的人应注意最好在血液透析前数周预先做好动静脉内瘘，位置一般在前臂，以便于在长期间歇做血液透析时，用针头穿刺做成血流通道。平时内瘘侧肢体勿提重、勿穿太紧衣服或包扎过紧、睡觉时勿枕在头下。局部保持清洁，预防感染；平时用手触摸或听诊器检查是否通畅，应有明显的沙沙声、流水声或振动感。若发现静止无音，须立即到医院进行处理。

4　透析的人还应注意药物的服用，各种药物有各自的作用，服用的时间和方式不一样，应遵照医师指示服用。有的饭前、有的饭后服用，要分开服用。用来降低磷离子的胃乳片或钙片，应该吃饭时与饭菜一起咬碎吞下去。这样才有降低磷离子的作用，如果是饭前或饭后或整颗吞下去，药效就大大降低了。

血液透析篇5

关键词：高通量透析膜；血液透析；应用

在目前来看，肾脏替代治疗的主要方式就是血液透析技术，在医疗技术水平的发展之下，血液透析技术也逐步的成熟，在提升尿毒症患者的生存质量方面也起到了其他治疗措施难以发挥的效果。但是，在此类患者生存质量的提升之下，血液透析技术治疗带来的并发症也受到了医学界的广泛关注，将高通量透析膜应用在血液透析的治疗中可以有效提升患者的存活率，已经在血液透析治疗中得到了普及型使用。

1 高通量透析膜的概念

高通量透析膜是一种人工和成膜，对于水有着很好的超滤率与通透性，可以有效清除中分子与大分子中的毒素，高通量血液投资就是将高通量血液滤器应用在血液透析机上的一种新型技术，高通量膜有着理想的水力学通透性以及扩散性，因此，可以有效提升血液净化质量[1]。

高通量血液透析主要利用对流、吸附以及弥散作用来清除其中的溶质，其清除效果与分子形状和分子质量密切相关。此外，高通量血液透析的效果与水清除量也有着密切的关系，而吸附则是其清除大分子的重要方式，透析膜在接触在血液之后，能够有效吸附低分子中的蛋白质，吸附效果主要由透析膜结构、透析膜材料以及疏水性能决定。

2 高通量透析膜在血液透析中的应用分析

2.1防止透析淀粉样病变的出现 终末期肾病患者在透析过程中最容易出现的并发症就是淀粉样病变，该种并发症出现的根本原因主要是由于患者体内β2微球蛋白的积蓄，若这一并发症未得到及时的控制，就会严重的影响患者的治疗效果与生存质量。淀粉样病变主要发生在患者韧带与滑膜组织中，这会导致患者发生骨囊性变、腕骨综合征以及慢性疼痛，血液透析机难以清除患者体内的β2微球蛋白，而应用高通量透析膜即可有效清除患者体内的β2微球蛋白。董一民对10例使用常规血液透析治疗的患者进行了分析，结果显示，在经过了一年的治疗后，患者体内β2微球蛋白均升高，而应用高通量透析膜的10例患者在治疗一年后，β2微球蛋白数值下降，下降率达到了（10.98±4.04）。

2.2降低甲状旁腺激素与血磷水平 终末期肾病患者在透析过程还会发生继发性甲状旁腺功能亢进，这也是引起肾性骨病发生的诱因，这一并发症严重的制约着患者的生活水平，虽然血液透析能够在一定程度上提高患者体内血钙水平，降低血磷水平，但是，高通量透析膜的孔径很大，对于大分子与中分子毒素有着良好的清除效果，可以更好的降低患者体内血磷水平，降低肾性骨病发生率[2]。

2.3降低患者体内血三酰甘油 维持性血液透析患者的心血管和疾病发生率较高，主要的影响因素就是血脂代谢紊乱，三酰甘油会导致血管内膜通透性增加，这就会导致大量的血小板聚集在血管壁中，影响纤溶系统活动，继而形成动脉粥样硬化。而血浆高密度脂蛋白则会影响患者正常细胞中胆固醇的代谢，造成胆固醇积聚，这也是引起缺血性心脏病的重要诱因，因此，针对此类患者，必须要采取科学的措施来改善患者体内的血脂代谢紊乱情况。而通量透析膜可以增加对脂蛋白分子的清除速率，也可以减少脂类水解酶抑制物。王刚对两组进行3年脂类的血液透析患者进行了对比，分析了患者低密度脂蛋白、血三酰甘油的变化情况，可以得出，采用传统治疗方法的患者低密度脂蛋白与血三酰甘油水平升高，高密度脂蛋白水平降低；使用高通量透析膜治疗的患者低密度脂蛋白与血三酰甘油水平降低，高密度脂蛋白水平升高。

2.4减轻患者的炎性反应 在医疗技术水平的提升下，终末期肾功能衰竭患者治疗效果也得到了显著的提升，但是依然存在一些远期并发症，其中比较显著的就是中心血管性疾病，而微炎症对于患者的影响是极大的，这会导致患者出现营养不良以及心血管疾病，为了提高患者的生存治疗，必须要采取科学的措施抑制微炎症的发生，而高通量透析膜在抑制微炎症的发生方面可以起到理想的效果。田津生对采取高通量与低通量血液透析法治疗的终末期肾功能衰竭患者进行了对比，结果显示，两组患者体内白细胞介素6水平与C反应蛋白均升高，但是高通量血液透析治疗组白细胞介素6水平与C反应蛋白较低[3]。

3 讨论

总而言之，高通量透析膜在防止透析淀粉样病变的出现、降低患者体内血三酰甘油水平、甲状旁腺激素与血磷水平、减轻患者的炎性反应方面有着理想的成效，对于肌酐与尿素氮等小分子的清除效果也很高，是值得在临床中进行推广和使用的。

参考文献：

[1]王鑫，刘章锁，梁献慧，等.应用FX60透析器对维持性血液透析患者中小分子溶质清除的影响[J].郑州大学学报（医学版）.2012，21（04）：512-514.

血液透析篇6

1 临床资料

1.1 一般资料 我院从2008年11月至2009年11月共治疗20 736例血透病例中,出现低血压2385次,男1584次,女。801次,年龄17～68岁,透析开始10～30 min内发生75例,1～3 h内发生529例,3～4 h发生1688例,透析结束后发生93例。针对引起低血压的原因采取了相应的对策[1],使2385例血液透析患者有效率达98.6%。

1.2 临床症状临床表现轻重不一。轻者:头晕,眼花,打哈欠,便意,也可以无任何症状。重者:血压下降,面色苍白,呕吐,腰痛,甚至出现一过性大脑缺血而晕厥不省人事,大小便失禁,一至心跳,呼吸停止。有的患者低血压症状不明显,当发现时已是四肢抽搐,牙关紧闭,意识丧失,如未能及时发现将危及生命。

2 引起低血压的原因

2.1 有效循环血量不足 透析时超滤速度过快,脱水量过大导致透析患者有效血容量不足,脱水速度超过毛细血管再充盈率0.25 ml/(kg•min),总量超过体重的6%～7%,易引起有效血容量不足,心排血量降低,导致低血压。

2.2 透析液钠浓度过低和温度过高 使用低钠透析液进行透析,血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降,毛细血管再充盈障碍,有效循环血量减少,引起低血压,过高的透析液温度(超过38℃),可使中心血温度升高,皮肤、肌肉等血管反射性扩张,外周血管阻力下降,引起低血压。

2.3 透析前或透析中用药 降压药或镇静药是引起低血压的常见原因,因为降低交感神经兴奋性,使患者对血容量减少的反映减弱,外周血管阻力减少,引起低血压。

2.4 营养不良、贫血、低蛋白血症 患者血液中血容量减少时,肌体不能有效提高血管阻力,容易产生低血压。

2.5 血液透析过程中大量进餐 进餐后可使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,胃肠道血管扩张,血液被分布到消化系统,导致有效循环血量减少,引起低血压。

3 护理对策

3.1 应急处理 患者在透析过程中发生低血压时,暂停超滤,降低血流量,静脉快速补充高糖或生理盐水,待血压回升后,将超滤率、血流量调至原来的参数。对于严重贫血或低蛋白血症患者,输入全血或白蛋白,有效率达100%。

3.2 调整透析模式 增加透析次数,缩短透析间隔;序贯超滤(脱水速度先快后慢,利于血浆再充盈)或适当高钠透析[2](提高透析液钠浓度,维持血浆晶体渗透压);低温透析(35℃～36℃),根据患者的耐受情况,适当降低透析液浓度。低温透析能诱导儿茶酚胺释放,使外周血管收缩,有效率达92%。

3.3 密切观查病情变化 再透析过程中密切观查病情变化,定期测血压、脉搏,并随时观察病者神志、面色的变化等。及时发现低血压的先兆症状,如患者神志模糊、头晕、恶心、呕吐、嗜睡、哈欠、乏力、抽搐、腹痛等,可及时发现和预防低血压的发生。

3.4 加强健康教育 ①严格限制液体入量,嘱低血压患者控制透析间期体重增加幅度(小于干体重的5%),从而减低每次血液透析的超滤量及超滤率;②合理应用降压药,必要时可在血液透析前减量或停用一次;③避免或减少在血液透析中进餐。在血液透析过程中进餐会使迷走神经兴奋,胃肠血管扩张导致有效循环血量减少。血液透析过程中如果进餐,时间最好选在血液透析前1～2 h;劝导血压不高的患者尽量避免在透析3 h后进餐,以免低血压的发生。

参 考 文 献

血液透析篇7

血液透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的孔隙大小在一定范围内，使得膜的两侧溶液中的水分子和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质(蛋白质)不能通过。根据gibbs-donnan膜平衡原理，半透膜两侧液体各自所含溶质浓度的梯度差及其他溶质所形成的不同渗透浓度，可使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动(弥散作用)，而水分子则从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧渗透(渗透作用)，最终达到动态平衡[1]。当血液进入透析器时，其代谢产物如尿素、肌酐、胍类、中分子物质、过多的电解质便可通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖、电解质等机体所需物质则被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的目的。

1 透析膜的分类

目前常用的透析器主要有4种透析膜：(1)再生纤维素膜;(2)醋酸纤维素膜;(3)替代纤维素膜;(4)合成膜。但要注意以下几点：(1)纤维素膜和合成膜都有高通量和低通量之分;(2)不应把所有纤维素膜都认为是一样的，同样也不应把所有合成膜都看做是相同的;(3)各种纤维素膜之间或各种合成膜之间生物相容性可以不同。

2 透析膜的评价标准

2.1 清除率和超率系数 清除率是透析器最有用和最重要的特性，是决定透析方案的主要因素。不同透析器的清除率范围有明显的重叠，可根据需要选择。近年来，以vitb12为代表的中分子物质清除率不再被认为是重要的，但清除β2微球蛋白的重要性越来越受到人们的关注。

超率系数在透析间期体重增加较多的患者需要选用超滤系数大的透析器，但要考虑患者心血管系统的稳定性和耐受性。合成膜的超滤系数较高。目前临床上使用的新型纤维素膜也能达到患者的治疗需求。

2.2 生物相容性 广义上讲，透析膜的生物相容性是指建立体外循环对患者直接引起的一系列反应，其中血膜反应是决定生物相容性的最重要方面。狭义上讲，生物相容性指血液和透析膜间的相互作用，若反应轻微，患者可耐受时，此膜材料为生物相容;若反应严重，影响患者的健康或对患者有害时，则为生物不相容。

2.2.1 白细胞增高，感染率增加 hd人群中有15%~20%死于感染，尤其是肺部感染。临床研究已证实，感染率的增加与透析膜的生物相溶性有关[2]。长期的血/膜反复接触，尤其使用纤维素膜透析时，极易发生补体活化，中性粒细胞脱颗粒并释放反应性氧族(ros)，有可能造成机体组织和细胞的损害，对各种刺激物的反应性降低，导致感染的发生率显著增加。

2.2.2 凝血机制异常 临床研究已证明，血/膜反复接触可以引发患者体内出现一系列复杂的变化，如促进血小板黏附、聚集和释放反应，以及凝血系统的接触活化等。多数esrd患者都存在出、凝血机制的紊乱，临床上可表现为出血或血栓形成。经hd治疗后，部分患者的出血倾向有一定的改善，但仍然存在自发性出血或血栓形成的风险，甚至发生脑出血及心肌梗死等。发生机制涉及机体止凝血过程的多个环节，其中透析膜的生物相容性也是不可忽视的重要因素。临床研究已证明，在应用同等剂量肝素的情况下，聚砜膜透析组，患者的tat值较低，提示在聚砜膜透析时所需的肝素量相对较小，可以考虑适当减少hd时的肝素用量，使出血及相关并发症的发生几率降低，而透析效率并未受到影响，铜仿膜透析组，患者的tat、pap、d-二聚体水平明显升高，与聚砜膜组患者的上述指标相比存在显著性差异。据此认为，在有出血倾向的mhd患者中使用生物相容性膜进行hd治疗是相对安全的。

2.2.3 营养不良 大多数mhd患者都存在程度不同的营养不良，其原因是多方面的，如摄入不足、透析不充分、贫血、酸中毒尚未得到有效纠正，以及hd本身增加患者的蛋白分解率等。此外，已有研究证明，透析膜的生物相容性与营养不良的发生存在密切关系。铜仿膜组患者四肢组织氨基酸的释放增加，相当于15~20 g蛋白质分解，但在透析前和透析中服用消炎痛，分解代谢反应可以中止，提示蛋白质的分解代谢反应是由前列腺素(pg)介导的。聚砜膜组患者的四肢组织氨基酸释放则不增加。

2.2.4 β2-微球蛋白相关淀粉样变 β2-微球蛋白(β2-mg)是导致esrd患者相关淀粉样变的主要原因。研究表明，在透析治疗的12~24个月中，β2-mg水平与残余肾功能显著相关。hd治疗5年以上的患者中，β2-mg相关淀粉样变的发生率约为25%，在使用铜仿膜透析的患者中发生率更高。目前认为，高通量的生物相容性膜(尤其是最新推出的用维生素e修饰的透析膜和超高通量透析膜)有助于保护患者的残余肾功能，能够明显地降低患者血中β2-mg水平，此外，生物相容性膜活化补体和白细胞的作用较弱，较少刺激β2-mg的合成和释放，有助于延缓β2-mg相关淀粉样变的发生和发展;低通量的非生物相容性膜，不仅无助于保护患者的残余肾功能，对β2-mg的清除率也低，并通过活化补体和白细胞刺激β2-mg的合成和释放，加速β2-mg相关淀粉样变的恶化。

2.2.5 脂质代谢紊乱 mhd患者普遍存在着脂质代谢紊乱，其脂质代谢紊乱的最大特点是低密度脂蛋白(ldl)正常、高密度脂蛋白(hdl)偏低、三酰甘油(tg)增高，也有部分患者的胆固醇(ch)水平升高。临床研究发现，mhd患者心血管并发症的发病率明显高于普通人群，其可能因素之一即脂质代谢紊乱，认为高tg血症产生的一些非酯化脂肪酸，可以增加血管内膜的通透性，使脂蛋白酯酶(lpl)容易进入细胞内膜沉积，还可促进血小板黏附于血管壁，降低纤溶系统的活性，从而加速动脉粥样硬化的发生和发展。有学者研究，采用高通量的聚砜膜透析器进行的hd可使患者血中的tg水平明显下降，hdl水平上升，并能显著升高脂蛋白脂酶的活力，认为与高通量透析清除了更多的脂蛋白脂酶抑制物以及载脂蛋白，且对流作用明显，加速了脂蛋白等大、中分子物质的清除，减少了脂质水解酶抑制物的产生有关，而用纤维素膜透析器进行hd治疗则无法做到这一点。

2.2.6 肾性骨病 esrd患者常因并发钙、磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进(shpt)而导致肾性骨病。目前的研究认为，血磷升高、血钙降低是导致shpt及高甲状旁腺素(pth)血症的重要因素，其中，磷的水平是mhd患者存活的独立预测指标，在肾性骨病的发生过程中，血磷增高是一个关键的始动因素，有效地控制高磷血症，对于降低患者的pth水平、改善肾性骨病是至关重要的。近年来研究发现，hd是清除血磷及pth的重要方法，清除效果如何取决于透析膜的材料。有学者研究了醋酸纤维膜(ca)、聚砜膜(ps)、血仿膜(he)三种透析器对mhd患者血钙、血磷及pth的影响后发现，采用ca、ps和he透析器均可使透析患者透析后pth明显下降，透析器复用后对小分子物质的清除明显下降，he和ps对血磷的清除能力优于ca，其中he组血磷下降幅度最大[3]。提示选择生物相容性膜、对血磷清除率高的透析器进行hd治疗，对于控制肾性骨病的发生和发展具有重要意义[4]。

3 小结

血液透析膜发展至今已有了长足的进步，使用大孔径、高通量、高效能、生物相容性膜进行hd治疗，是我国hd治疗趋势。但目前的肾替代治疗仍不完全的，也是非生理性的。开发研制新的透析膜体系，使其性能接近或达到生物膜的水平是人们关注的热点，理想的生物相容性膜应与人体的血管内皮极为相近，应是无毒性，无抗原性，无补体、白细胞和单核细胞激活及细胞因子的释放，对凝血系统没有影响。随着高分子材料技术的不断发展，与人类血管内皮较接近的透析膜不久的将来肯定会出现，那将大大提高hd患者的生活质量，并发症减少，病死率下降。

【参考文献】

1 杨子彬.德国贝朗dialog血液透析机的维护例析.医疗装备，2007，20(3)：59.

血液透析篇8

[关键词] 血液灌流;血液透析;尿毒症;血清肌酐

[中图分类号] R692.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-044-02

Clinical analysis of treatment of uremia with hemodialysis combined blood perfusion

TANG Zhili

(First People's Hospital of Changde City, Hunan Province,Changde 415000,China)

[Abstract] Objective:To explore the clinical effect of treatment of uremic patients with hemodialysis (HD) joint hemoperfusion(HP). Methods:30 cases of chronic hemodialysis patients, 15 cases were treated with hemodialysis (HD) joint hemoperfusion(HP) treatment, the combination group. 15 cases of hemodialysis therapy using only for the control group. The two groups after treatment serum creatinine (SCr), β2 microglobulin (β2-MG), parathyroid hormone (PTH), urea nitrogen (BUN) levels and the symptom relief were compared. Results: SCr, β2-MG, PTH, BUN were significantly lower in the combination group before and after treatment, the difference was significant(P

[Key words] Blood perfusion;Hemodialysis;Uremia;Serum creatinine

血液透析是治疗尿毒症患者的基本手段,可较长时间维持尿毒症患者的基本生命需要。但随着透析时间延长,小分子毒素清除效果尚可,大、中分子毒素在患者体内蓄积,导致慢性并发症表现较为突出,严重影响患者的生活质量[1]。笔者采用血液透析(HD)联合血液灌注(HP)治疗尿毒症患者,效果显著,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本科住院及门诊血液透析的尿毒症患者30例。其中,男16例,女14例,年龄22～69岁。其中原发性慢性肾小球肾炎10例,多囊肾8例,糖尿病肾病4例,尿酸性肾病3例,慢性肾盂肾炎5例。将30例患者分为联合组和对照组,联合组15例,对照组15例。

患者的选择标准:①病情相对稳定,进行常规血液透析6个月以上;②中分子中毒症状明显;③无严重透析禁忌证;④尿量均少于500 ml/d;⑤血液透析通道均为自体动、静脉内瘘;⑥经济可支持血液灌注。

1.2 方法

联合组采用血液灌注与血液透析治疗,血流量为250 ml/min,透析液流量为500 ml/min,体内全身肝素化法,用量根据患者具体情况增减,先行HP联合HD治疗2 h,灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器,继续进行HD 2 h,总治疗时间为4 h,每月1次。HP采用HA130型一次性使用血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司生产),透析液为碳酸盐透析液。HD采用费森尤斯血液透析机进行透析。对照组仅采用HD治疗。

1.3 观察指标

观察治疗前后血浆血清肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)的水平变化,以及皮肤瘙痒、食欲、睡眠等临床症状变化情况。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 11.0进行数据分析,所得计算资料以均数±标准差表示,采用t检验进行统计分析,P

2 结果

联合组治疗前后血清肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)都显著降低,差异具有统计学意义,皮肤瘙痒、睡眠、食欲明显好转,有效率分别为73.3%、60.0%、66.7%,对照组治疗前后β2-MG、PTH差异无统计学意义(P>0.05)。SCr、BUN治疗后较治疗前明显降低(P

3 讨论

在表1中,通过统计学方法评价,可以发现β2-MG、PTH、BUN、SCr四项指标治疗前后发生了很大的变化,统计学上比较,P

慢性肾衰竭尿毒症期有200种以上物质水平比正常人高,其中某些物质有毒性作用,最主要有小分子物质:尿素,胍类,酚类,胺类等可引起乏力,恶心,呕吐,贫血等,分子量600 D;中分子物质,分子量500～5 000 D,导致尿毒症神经系统症状,贫血加重,心脏毒性等[2-3];另外,大分子物质,分子量大于5 000 D,主要是内分泌激素:甲状旁腺激素、胰岛素、β2-MG等毒性物质在体内积聚,构成尿毒症状和机体损害的主要原因。研究提示中分子物质是尿毒症很多症状和体征的原因或有关因素,具有减慢神经传导速度、加重贫血、抑制免疫功能、心脏毒性等作用。血液透析仅对小分子清除效果好,对中分子物质因透析器生物膜孔限制,不能清除,而树脂是一类高分子聚合物,作为吸附剂具有多孔、高比表面积吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点,临床应用能显著清除尿毒症在体内的中分子物质[4]。血液灌流降低血浆中分子水平比血液透析有效。

尿毒症患者常出现周围神经病变、皮肤瘙痒症、肾性骨病及淀粉样变多种并发症,其原因复杂[5]。甲状旁腺激素(PTH)已被确认为引起尿毒症临床症状的重要毒性物质,β2-微球蛋白淀粉样变是血液透析患者常见的严重并发症,沉积于心肌可致心功能障碍、心律失常、心力衰竭。血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)也是导致尿毒症患者并发症的主要原因之一[6]。本研究表明血液透析(HD)联合血液灌注(HP)对尿毒症的治疗效果显著,联合组治疗前后血清肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)都显著降低,差异具有统计学意义。相比起单独HD治疗较有优势。采用血液透析联合血液灌注治疗是尿毒症血液透析患者可行的常规有效的治疗方法。

[参考文献]

[1]毕伟红,徐超.血透联合血灌治疗尿毒症临床分析[J].中华医学实用杂志,2006,5(12):1353.

[2]王恒进.尿毒症毒素的最新认识[J].国外医学:泌尿系统分册,2002,22(3):136.

[3]Stone WJ,Hakim RM.β2-microglobulin amyloidosis inlong-term dialysis patients[J].Am J Nephrol,1989,9:177.

[4]林莲娇,何东娟,翁月花. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(36):4569.

[5]刘雪艳.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病护理体会[J]. 临床和实验医学杂志,2009,8(10):45.

血液透析篇9

关键词：血液灌流；血液透析；蜂螫伤

马峰学名胡蜂，俗称马蜂、黄蜂。是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。属膜翅目之黄蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重的可致人死亡。秋季是马蜂的最佳繁殖期，本地区地处山区，因此每年都有很多人因蜂螫伤而住院治疗。现就我科近年收治的重症蜂螫伤患者的治疗进行总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 选我科自2012年～2015年8月收治的9例重症蜂螫伤患者的治疗进行回顾分析。其中男性6例，女性3例，年龄32～65岁，既往均心脏、肝脏及肾脏疾病。入院时间为螫伤后3～30h，所有患者入院时均伴有多器官的功能损害，表现为神志嗜睡或浅昏迷，伴有休克，肉眼血尿，肝肾功能、心肌酶学异常、代谢性酸中毒，螫伤局部红肿、破溃。

1.2方法

1.2.1局部治疗 先清除伤处残留螫刺，反复用季德胜蛇药片调成糊状均匀涂抹于伤处。局部有水疱破溃者用注射器抽吸。

1.2.2全身药物治疗 继续口服或鼻饲季德胜蛇药片；其他应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡；应用肾上腺皮质激素；果糖、门冬氨酸钾镁液营养、保护心肌，同时予以去甲肾上腺素、多巴胺纠正休克；还原性谷胱甘肽、肾康针保护肝肾功能；甘露醇减轻脑水肿、纳洛酮保护多器官功能；血必净、抗生素抗炎、抗感染；呼吸困难者予以气管插管、疼痛明显者予以镇痛，纠正代谢性酸中毒，其他对症支持治疗。

1.2.3血液灌流联合血液透析治疗 常规右侧股静脉置管后行血液灌流联合血液透析治疗。选用健帆HA230灌流器，透析器选用“贝朗 HIPS 15”型，将两者串联，灌流2h/次，2次/d；血液透析选用CVVHDF，前稀释模式，持续24h后更换透析器，连续行48h治疗。全部采用枸橼酸纳抗凝。

1.3监测指标 肝肾功能、心肌酶、血常规、凝血功能、动脉血气、尿量变化。

2 结果

经治疗后所有患者监测指标均明显好转（见表1），在我科治疗72h后全部转入普通病房继续治疗，其中有2例患者继续在肾病内科行普通透析治疗，1月后全部出院，随访无并发症。

3 讨论

蜂毒主要由胺类及酶类组成，主要成分包括组胺、儿茶酚胺、磷脂酶A、磷脂酶B 及透明质酸酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽等[1]。被蜂螫伤后立即会出现相应症状，轻者受螫皮肤的红肿、疼痛，甚至出现皮肤坏死；全身症状有头晕、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安等，以上症状一般在数小时至数天内消失；严重者可因急性肝肾功能损伤。心肌损伤、溶血、神经系统损害而危及生命。部分蜂毒过敏者可出现荨麻疹、过敏性休克等。临床表现与螫伤的部位、毒蜂的种类、被螫毒液的量、个人敏感性、治疗的时机等相关[2]。

蜂毒具有明显的亲神经性，蜂毒具有神经节的阻断作用。蜂毒明肽可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。蜂毒的溶血作用很强，可造成红细胞和横纹肌溶解，导致血红蛋白及肌红蛋白尿，加之蜂毒的直接损害肾皮质作用，继而造成急性肾衰竭[3]；蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素，并具有收缩血管的作用，可造成中毒性心肌炎。蜂毒导致的炎症介质的释放致全身炎症反应、多脏器功能损伤。蜂蜇伤同时伴有心、肝、肾、血液、神经系统等组织器官的损伤，应尽早行血液净化[4]，血液灌流可以吸附体内的毒素和炎症介质，不能纠正毒物引起的水电解质和酸碱失衡，不能改善肺水肿、心衰等临床症状[5]，血液透析则可纠正电解质及酸碱平衡，减轻肺水肿、心衰等症状，减轻肾脏的负担，改善肾功能，血液灌流和血液透析联合应用可弥补相互的不足[6]，通过对9例重症蜂蛰伤患者治疗的回顾分析可发现，血液灌流联合血液透析是治疗重症蜂蛰伤患者的一种有效方法，且应用简便，值得推广应用。

参考文献：

[1]王兴华.蜂蛰伤中毒临床研究进展[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：239-242.

[2]王兴华，徐慧玲，吴刚，等.蜂蛰伤中毒146例临床回顾分析[J].医学新知杂志，2014，24（3）：180-183.

[3]Paudel B，Paudel K.A study of wasp bites in a tertiary hospital of westernNepal[J].Nepal Med Coll J，2009，11（1）：52-56.

[4]郜枫，戴建平.血液净化治疗118 例蜂蜇伤致急性肾功能损伤的临床疗效[J].内科急危重症杂志，2010，16（2）：92-93.

血液透析篇10

【关键词】枸橼酸碳酸氢盐透析液；常规碳酸氢盐透析液；高血压；血液透析

血液透析患者容易发生高血压并发症，临床研究数据表明，发病率在百分之六十到百分之八十六之间，是造成血液透析患者死亡和心血管病变的主要因素。患者在充分透析条件下并且联合多种降压药物应用情况下，血压仍然很难进行控制。另外，血液透析的患者引发高血压并发症还有一种症状比较特殊，也就是透析中高血压，患者在透析的过程中，平均动脉压比透析前还要高，而且不能够运用增加超滤方法有效地改善。枸橼酸碳酸氢盐透析液是一种局部的抗凝剂，并且在血液净化的治疗中被广泛地应用和推广。本文对我院在2009年08月至2012年09月收治的40血液透析患者高血压影响进行观察和分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我院在2009年08月至2012年09月收治的40血液透析患者高血压影响进行观察和分析，将患者随机分为观察组和对照组，各20例，观察组患者采取枸橼酸碳酸氢盐透析液进行治疗，治疗组患者采取常规碳酸氢盐透析液进行治疗，并对治疗结果进行观察和记录。

1.2方法

1.2.1药物治疗所有的患者都接受纠正贫血、抗压药、脂质代谢药物以及调整钙磷代谢的药物，并且都没有服用碳酸氢钠等药物。在运用不同的碳酸氢盐透析液对患者进行治疗的前后都没有改变用药的方案。

1.2.2HD的相关指数对患者进行治疗的方式是高通量的透析；透析用水是反渗水；透析机系Gambro和Fresenius等；管路是采用威高管路；渗析器是FX60，血管通路是动静脉的内瘘；透析的方法为每七天要进行三次透析，并且每次都要维持四个小时；运用普通的肝素抗凝；血流量为每分钟250-280ml。

1.2.3观察的指标对40例患者采用枸橼酸碳酸氢盐透析液和常规碳酸氢盐透析液在治疗过程中的HD后血压、体重、超滤量进行认真观察和记录。要根据采用不同的渗析液，各自选择最后一次透析前后的SN钾、磷、全血PH、离子钙、血清BUN、钠、钙、HCO3-，所有的血标本都要选择血管通路的动脉端。测量血压时要让患者处于安静的环境背景下，仰卧休息五到十分钟，用电子血压计在患者没有进行穿刺的侧上肢肘的上方三厘米处进行测量，对透析前的心率、血压进行测量，并且之后每隔一个小时要进行重复测量一次，一共记录五次血压。根据采取不同的透析液进行治疗，各自选择最后连续的三次透析心率和血压。在本论文中提到的所有血压都是三次单词的透析血压平均值。在血液透析中高血压通常有多重内涵，本论文中运用现在比较常见的标准，为透析结束时或者透析的过程中患者血液透析升高而超过透析开始时的15mmHg。透析后的体重应该是当次抽血透析后的体重。

1.2.4其他指标尿素清楚指数计算应用公式是Kt/V=-In（R-0.03）+[（4-3.5R）（UF/W）]，其中W是透析之后的体重，而R是透析后与透析前BUN的比值，UF指的是超滤量。

1.2.5统计学方法计量数据采用平均数标准差，计数的资料运用构成比进行表示。计量的资料采用配对的样本t进行检验，计数的资料采用x2进行检验。心率事件函数和血压时间函数的一般采用Wilcoxon sign rank 进行检验。统计学处理一般采用SPSS13.0的统计软件包进行。当P

2结果

使用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的观察组患者平均收缩压比常规碳酸氢盐透析液治疗的对照组患者明显要低，有统计学意义（P

3讨论

临床许多研究资料信息中证明HD的过程中血清离子钙的浓度减少，能够有效地降低血压。在HD的过程中，心血管反应重要决定因素就是离子钙水平，伴随着血清离子钙水平降低，血液透析患者外周血管的反应性以及心肌收缩力都有所降低，对外周血管的阻力以及心输出量造成一定的影响，从而血压下降。

参考文献

[1]季大玺，龚德华，谢红浪，等.枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（2）：101-105.