临床医药范文10篇

临床医药范文篇1

【关键词】痤疮；中医药临床；综述

痤疮是一种常见多发的皮肤病，多见于青春期男女，青春期过后大都可自然痊愈。痤疮好发于面部、胸背部等处，形成粉刺、丘疹、脓疮结节或囊肿。常伴有皮脂溢出，分布对称。初起为毛囊口黑色圆锥形丘疹，挤压可见黄白色半透明性蠕虫样脂栓排出。周围可形成炎症性丘疹，其顶端可形成结节囊肿，消退后遗留瘢痕或瘢痕疙瘩。

现代医学认为，其病因为青春期性激素分泌亢进，刺激皮脂腺分泌过旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴发细菌感染而发病。此病与微量元素锌在发育期相对缺乏也有一定的关系，称之谓“青年痤疮”。

中医学认为，过食肥甘厚味，脾胃湿热内蕴上蒸；肺经蕴热，外受风邪；或冷水渍洗，使血热蕴结，均可酿成本病。近年来，在诊治过程中，人们发现，用中医药治疗痤疮，疗效明显，且剂型多样，副作用小，现就其研究进展阐述如下：

一、临床研究

1.1辨证论治：痤疮，在中医学中相当于“痤”或“痤痱”，或称之谓“肺风粉刺”、“面疮”等。最早的记载见于《黄帝内经》：“汗出见湿，乃生痤痱……郁乃痤。”（《素问·生气通天论》）不仅指出了汗湿为其主要病因，且“郁”字总括了本病的病机所在。晋代《肘后备急方》提到本病发生在面部，故称面疮。隋代巢元方在《诸病源候论》中说：“面疮”者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。清代吴谦在《医宗金鉴》中对本病的症状、病因、治法、方药等作了更为全面的论述：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”因此，多数医家认为痤疮病位在肺，因于风热，辨证分型多为“肺经风热”。但现代临床研究表明单一的“肺经风热”已不能完全概括痤疮的症候特点，所以很多学者已经从多个角度对痤疮进行辩证治疗。

张志礼将痤疮分为：(1）肺胃积热型：（多为痤疮初起，以丘疹、粉刺为主）方用枇杷清肺饮加减；(2）湿热蕴结型：（多为中、重度，皮疹红肿热痛，或有脓疱）方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减；3）痰湿凝结型：（多位囊肿结节，迁延不愈）方用海藻玉湖汤、参苓白术散合四物汤加减。欧阳恒等将痤疮分为：(1）肺热型：方用枇杷清肺饮加减；(2)脾胃实热型：方用清胃散合茵陈蒿汤加减；(3)热毒型：方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减；(4)血瘀痰凝型：方用血府逐瘀汤合二陈汤加减。经典教材及传统中医多认为痤疮为实证，或热，或湿，或痰，或瘀，然而随着中医的不断发展及临床经验的累积，很多现代名医提出了新的辨证思维。禤国维等强调滋补肾阴在治疗痤疮中的重要性，认为痤疮除了肺胃血热、肠胃积热之外，还有肾阴不足，相火过旺，治疗中采用墨旱莲、女贞子滋补肾阴。何莉等从肝论治女子痤疮，认为女子痤疮多由于肝郁、肝热引起，应用疏肝、清肝之法效果较好。余方从脏腑辩证入手，结合面部痤疮的形态、分布及兼症，将痤疮分为心火亢盛、肺经风热、脾胃湿热及肝肾阴虚4型。其中，心火亢盛型，痤疮以额部为主；肺经风热型，痤疮以颊部鼻周为主；脾胃湿热型，发病以鼻及鼻翼两侧为主；肝肾阴虚型，发病以颊颏部为主。徐爱琴将体内脏腑与体表经络有机联系起来，认为痤疮发生于前额与胃有关，在口周与脾有关，在面颊两侧与肝有关，发于胸部与任脉有关，发于背部与督脉有关。

二、中药外治

痤疮的病变部位主要在皮肤，痤疮的外治药物多具有清热解毒、凉血化瘀、祛风杀虫、消肿散结等功效，涂于患处，可使药力渗透肌肤，直达病所，因此中药外治治疗痤疮，具有疗效确切，使用方便且副作用小等优点。现介绍以下几种外治剂型：

2.1洗剂:闫凌云等将228例痤疮患者随机分为两组，治疗组118名采用白地蛇洗剂（药物组成：蛇床子15g，白矾6g，地肤子15g，白蒺藜15g）、痤疮灵（药物组成：辛夷、琥珀、白芷、白及、川芎、红花、黄芩、水蛭、珍珠粉等）、枇杷清肺饮加减进行治疗，对照组100名采用过氧苯甲酰凝胶或霜剂、四环素、葡萄糖酸锌片进行治疗，结果治疗组总有效率9492％，对照组总有效率83.64％，P＜0.01；治疗组复发率10.71%，对照组复发率41.3%，P＜0.01。

2.2酊剂:支萍以活血解毒为治疗组方：苦参、白及、当归、赤芍各50g，黄柏、丹参、大黄、甘草各30g，将上药灌于大口瓶中，注60度白酒300ml，甘油300ml，氮酮5ml，一周后装入100ml塑料瓶中。每日早晚各一次搽于面部。治疗总有效率94％。

2.3软膏:适用于敏感或干性皮肤。冯永芳等采用自制寻常痤疮膏（内含有大黄、苦参、黄连、白芷、僵蚕、白及、桃仁、茯苓等）治疗痤疮248例，有效率88.73%。

2.4面膜:杜艳梅采用中药面膜治疗30例痤疮患者。白及10g，黄芩10g，大黄10g，皂刺15g，白芷5g，红花10g，白丁香5g，密陀僧3g。上药混匀，打成细粉。另取当归50g，加水煎煮2次，每次0.5h，合并煎出液，浓缩至约10ml。制成当归浸膏。将当归浸膏与醋混匀成粘合剂，将中药细粉研成糊状，即成中药面膜。清洁面部后，以常规按摩加负离子喷雾，行手法按摩，洗去按摩膏，然后将中药面膜敷于面部，约30min，以上方法每周1次，4次为1个疗程。治疗结果：治愈19例，显效8例，有效2例，无效1例。总有效率为96.7%。史萍使用自制中草药面膜进行治疗。药物组成：黄连10g，茯苓10g，丹参10g，白及10g，当归10g，姜黄10g，白花蛇舌草15g，杏仁15g。以上成分共研为细末，取100g药物细末加入250g香油调成按摩膏，再取细末50g，加入医用生石膏200g调匀为面膜粉备用。洁肤后予面膜膏涂面，隔日1次。对照组外涂氯霉素酊，每日2次。二组疗程均为4周。结果治疗组55例，总有效率83.6%；对照组46例，总有效率52.15％。

2.5霜剂:刘喜福等用中药参柏霜治疗100例痤疮患者，其主要组成为：苦参、黄柏、丹参、百部、白鲜皮、地肤子、人参皂甙、冰片及凡士林、甘油、三乙醇胺、液体石蜡、尼泊金乙酯。对照组外用痤疮王擦剂治疗97例痤疮患者，两组疗程均为4周。分别在治疗1、2、3、4周后随访患者，结果治疗组在4周内各阶段疗效均优于对照组，两组之间有显著性差异。

2.5散剂:蔡绿珍[13]以消痤散（由黄连、黄柏、银花、蒲公英、白芷、当归等组成）外敷治疗寻常痤疮48例，对照组48例用美肤宝痤疮膜治疗，结果治疗组总有效率95.83％，对照组总有效率79.17%，P＜0.05。郭四红以白芷康散外敷治疗痤疮47例，每天1次，6次为1疗程。经过3－6个疗程的治疗后，痊愈28例，好转16例，无效3例，总有效率94％。且治疗过程中未出现皮肤过敏和其他不良反应。

三、其他疗法

3.1针灸疗法:周志杰等用针灸治疗寻常痤疮288例，主穴选用双侧合谷、曲池、肺经风热配大椎、肺俞、风池穴（双侧），脾胃湿热配足三里、内庭穴（均双侧），冲任不调配天枢、公孙、三阴交（均双侧）、关元穴，留针，结果：总有效率91.9%。李双利[16]等用针刺疗法治疗痤疮156例，选用肺俞、脾俞、心俞、肝俞及痤疮凸起部周围穴位，结果痊愈85例，显效49例，好转7例，无效15例。燕金芳用针刺治疗寻常痤疮36例，选用印堂、太阳、承浆、风池、人迎、水突、天容穴位，结果：36例1－3个疗程的治疗，治愈30例占83.3%，显效5例占13.9%，无效1例占2.8%，总有效率97.2%。

3.2耳穴疗法:吴传俊取耳穴肺、心、胃、神门、内分泌用王不留行籽耳压，配合耳尖、背部俞穴放血，总有效率94％；翼健民主穴选肺、内分泌、神门、交感、皮质下、面颊，配穴用王不留行籽耳压，总有效率98.3％；李斌选肺、胃、大肠、皮质下、神门、内分泌用六神丸耳压，治愈率55.6％，总有效率96.3%。

3.3刮痧疗法:蒋晓霞采用刮痧加中药外敷治疗痤疮56例，治疗组取项背督脉经、膀胱经共5线，督脉经从哑门刮至腰俞以下，两侧膀胱经则分别从天柱至大肠俞以下，从附分至胞盲。刮完后嘱患者饮水促进水液代谢，同时中药局部外敷。对照组21例纯用中药局部外敷治疗。结果治疗组总有效率96.4％，对照组总有效率76.1%，P＜0.05。

3.4穴位埋线:张理梅等运用四诊八纲的方法，根据患者的局部及全身症状、舌苔、脉象进行辨证选穴予穴位埋线治疗100例痤疮。肺经风热型主穴：肺俞、曲池、大椎、尺泽，配穴为天枢、支沟、大肠俞、血海；肠胃湿热型主穴：曲池、足三里、大肠俞、上巨虚，配穴为中脘、天枢、大横、梁丘、阴陵泉；血瘀痰结型主穴：丰隆、阳陵泉、曲池，配穴为膈俞、血海、陶道；冲任失调型主穴：肾俞、三阴交、血海、关元，配穴为丰隆、足三里、肝俞、心俞。根据辨证取5－7个穴位，进行埋线，每次选用穴位与前一次不同，每2周埋线1次，3次为1个疗程。结果临床总有效率94％。埋线疗法以中医理论为指导，用医用羊肠线来替代毫针，起到长久刺激穴位，达到调整机体，治疗疾病的目的。

3.5饮食疗法:患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂；每日宜用温热水洗脸两次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢；禁忌用手指挤捏面部丘疹粉刺脓疮，以防遗留疤痕；保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。古月论述痤疮的饮食疗法时，还提到山楂苡仁粥、苡仁天葵粥、二皮石膏山药粥、二仁散结粥、海带二豆汤、当归柚子酒等药膳食疗方。

四、实验研究

4.1中药单药及复方抗痤疮丙酸杆菌的研究:陈红斌[22]等测定大黄的几种游离蒽醌对痤疮主要致病菌的最低抑菌浓度（MIC），结果发现大黄素对痤疮丙酸杆菌有较好的抑制作用，大黄酸对金黄葡萄球菌有很强的抑制作用。夏明静[23]选用22种抗菌消炎中药有效成分作体外抑菌实验，结果发现，痤疮丙酸杆菌对丁香酚与桉叶素高敏，对黄芩甙、丹参酮I、芦荟甙、厚朴甙、小檗碱、大黄素、葡甘聚糖、龙胆苦甙、丹皮酚、丹参酮II中敏，其作用均优于甲硝唑。杨柳[24]等对清肺愈痤丸进行药效学研究，结果发现清肺愈痤丸20g/kg能非常显著地降低醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性亢进（P＜0.05）；清肺愈痤丸20g/kg、40g/kg能减轻二甲苯所致小鼠耳廓的肿胀（P＜0.01、P＜0.05）；清肺愈痤丸对痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的最低抑菌浓度分别为0.3125g/ml，0.625g/ml，0.625g/ml，说明清肺愈痤丸有明显的抗炎、抑菌作用。

4.2中药对皮脂分泌影响的研究:丹参酮是丹参的脂溶性有效成分，周展超[25]等报道外用2.5％丹参酮治疗痤疮50例，8周后总皮损消退率测定，结果显示患者治疗后皮脂分泌率有明显下降（P＜0.05）。周计春[26]等报道消痤饮治疗寻常痤疮及其对皮脂分泌的影响，其成分为金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁10g、丹参15g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄15g、黄柏12g、陈皮10g、生甘草10g），结果发现消痤饮治疗后痤疮患者的SER（皮脂分泌率）较治疗前平均下降36％，经统计学处理，二者有极其显著差异（t＝8.89，P＜0.01）。

4.3中药对痤疮患者性激素影响的研究:王海鹰[27]比较肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结等中医证型共90例女性痤疮患者血清PRL、FSH、LH、T、E2、P水平，并与30例正常体检者对比，结果发现女性痤疮患者各证型组血清T、FSH、E2水平与正常对照组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P＜0.05、P＜0.01）；3组血清T水平均高于正常对照组（P＜0.01），E2水平则低于正常对照组（P＜0.01）；肺经风热组、湿热蕴结组FSH水平低于正常对照组而痰湿凝结组FSH水平高于正常对照组（P＜0.05），说明性激素尤其是T、FSH、E2代谢失衡在女性痤疮发病中起一定的作用。汪五清[28]报道中药痤疮饮（由金银花、蒲公英、生地、黄芩、茵陈、丹参等10味中药组成）有抗睾酮及雌激素样活性，从而为治疗痤疮提供了理论依据。辛琳琳[29]观察平痤饮治疗女性迟发性痤疮（FDAV）的临床疗效及其对性激素的影响，结果发现雄激素异常增高是FDAV的主要发病原因之一，平痤饮（药物组成：金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、栀子、知母、生地黄、丹参、陈皮、紫草、皂角刺、白芷、浙贝母、牡丹皮、甘草）治疗FDAV疗效确切，总有效率94.8%，治疗后血清睾酮水平明显下降（P＜0.01）。

五、讨论

目前对痤疮的治疗，根据辨证论治中医药治疗取得一定疗效，从历年来文献报道来看，病因病机主要分为肺胃积热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型、血瘀痰凝型等，此外还跟肝郁、肝热、肝肾阴虚、冲任不调等类型进行辨证，选用方剂为传统古方和自拟方剂。在中药内治的同时，强调内外合治，配合选用外涂洗剂、酊剂、软膏、面膜、霜剂、散剂及针灸、耳穴、刮痧、穴位埋线、饮食疗法等，对减轻临床症状，改善美容都有肯定的疗效。西医认为痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌、皮脂分泌、性激素水平失衡等有关，目前中药单药抗痤疮的有效成分及复方抗痤疮的各种实验研究也取得了颇佳的进展。目前存在的普遍问题是关于痤疮仍缺乏统一的中医辨证分型，科研设计不严谨，部分文献不设随机对照。目前的内服方药以汤药为主，中成药较少，服用和携带不方便。痤疮是一种常见多发又容易复发的疾病，需经常服药治疗，人们的生活越来越紧张，开发见效快、服用方便、无副作用的中成药尤为重要。

参考文献：

[1]张志礼.皮肤科手册.北京：中国古籍出版社，2004.472－473

[2]欧阳恒，杨志波.新编中医皮肤病学.北京：人民军医出版社，2000.470－472

[3]禤国维，范瑞强等.中药消痤灵治疗痤疮的多中心随机对照研究[N].广州中医报，1995，12（3）：6

[4]何莉，蒋诗兴，周贤惠.女子痤疮从肝论治32例分析.新疆中医药，2002，20（4）：25

[5]余方.80例痤疮的中医分型与治疗.广西中医药.1995，18（4）：5－6

[6]徐爱琴，徐宜厚.诊疗痤疮经验.中医杂志，1998，39（2）：80－82

[7]闫凌云，李敬哲.白地蛇洗剂合痤疮灵治疗痤疮的临床观察，中医外治杂志2005，14（1）：17

[8]支萍.苦参酊治疗痤疮30例.中医药信息，2001，18（3）：26

临床医药范文篇2

关键词：中西医结合医院；妇产科；中医药；用药现状；调查研究；医疗费用

近日中共中央国务院了《关于促进中医药传承创新发展的意见》，对完善中医服务体系、推动中医药在临床的使用具有重要意义［1］。妇产科是临床的主要科室，随着中西医结合治疗技术的不断发展，中医药在妇产科疾病治疗中也得到了重要应用。有文献报道，目前中医药在妇产科主要用于保胎、不孕症、痛经、月经不调、盆腔炎、人工流产、阴道炎、宫颈炎等［2］。随着中医药使用率的增加，不合理用药问题日渐凸显。本文就医院妇产科使用中医药情况进行探讨。

1资料与方法

1．1一般资料。研究对象为医院妇产科2018年1月～2019年6月收治的100例妇产科患者，年龄23～76岁。所有患者就诊过程中均使用中医药治疗，相关治疗资料均有完整记录。1．2方法。采用回顾分析方法，总结本次研究中100例妇产科患者治疗期间使用的中医药，评价患者中医药使用的合理性，统计患者治疗过程中的不良反应发生情况、中医药使用种类数、中医药使用费用等，所有数据均由专业人员完成统计与分析。参照《中华人民共和国药品管理法》《中药临床应用指导原则与合理用药》等对不同中医药使用合理性予以评价［3］。1．3观察指标。①中医药名称。②中医药使用合理性。③用药不良反应。④中医药使用种类数。⑤中医药费用。1．4统计学方法。数据应用软件SPSS23．0处理，其中计量资料用（χ±s）表示，计数资料［n（％）］表示。

2结果

2．1中医药使用情况分析。结果见表1。2．2中医药使用合理性评价。结果显示，用药合理性为96％，有4例存在不合理用药情况。见表2。2．3中医药使用不良发生情况。结果显示，中医药使用不良反应发生率为5％。见表3。2．4中医药使用种类分析。结果显示，中医药使用种类为1～4种，平均（1．39±0．38）种。2．5中医药费用分析。结果显示，中医药费用为450．68～653．84元，平均（528．64±50．42）元。

3讨论

3．1中医药在妇产科治疗中的应用优势。妇产科较多疾病虽不会致死，但诸如慢性盆腔炎、阴道炎等疾病容易反复发作，严重影响患者的生活质量，并增加患者的心理负担。对于中西医结合医院而言，一方面西医可快速帮助患者稳定病情，另一方面通过使用中医药，依靠中医药的调节作用，进一步巩固病情，提高治疗效果，减少相关疾病的复发［4］。西医虽起效快，但易出现不良反应，而且费用高昂。与此相比，中医药用于妇产科疾病治疗具有以下优势：①安全性更高。将中医药用于妇产科疾病治疗，可避免直接手术。中医药使用更方便，多为口服药物，原料为不同植物或动物，与西医的抗生素、激素类药物相比，用药安全性更高［5］。本研究结果显示，中医药使用不良反应发生率为5％，证实中医药在妇产科的使用安全性较高。②效果显著。西医在妇产科疾病治疗方面强调对症支持治疗，虽然能够快速缓解症状，但存在一定的复发率。相对而言，中医药治疗妇产科疾病强调辨证分型和整体用药，不仅有助于改善症状，还能调节体质，提高患者的免疫力，降低妇产科相关疾病的复发率。陈蓉等［6］指出，宫血宁胶囊在妇产科异常子宫出血、产后子宫复旧不良、产后恶露不尽、宫内节育器放置术、人工流产、药物流产等方面均有重要应用，且该药安全性较高。王雅楠等［7］分析了妇产科围术期中医药的应用，指出作用较多，能够缓解术后疲劳，调节与促进胃肠功能恢复，预防术后并发症发生等。③经济性好。妇产科使用的西药费用较高，而中医药费用低廉，能够满足绝大多数患者的用药需求，在患者经济承受范围内。本研究结果显示，平均中药使用（1．39±0．38）种，符合中医药使用要求，平均费用为（528．64±50．42）元，在一定程度上反映出中医药在妇产科疾病治疗中经济性较好。3．2中医药在妇产科应用的问题分析。中医药用于妇产科疾病治疗的疗效已经得到证实。谢萍等［8］指出，中医药在高龄妇女助孕方面具有较好的效果，用于妇产科需以合理用药为前提。本研究结果显示，妇产科患者治疗中使用的中医药较多，其中益母草使用率较高，常见的难产、痛经、闭经、产后恶露、人工流产、药物流产等均可使用益母草。安坤颗粒在调节月经紊乱方面有独到优势，妇康丸可用于调节流产、剖腹产及产后妇科疾病等。从用药合理性方面分析，妇产科中医药总体用药合格率达到96％，存在4％不合理用药情况，表明妇产科用药过程中仍存在一定的不合理用药情况，如重复用药、无临床适应证用药、存在药物配伍禁忌等，直接影响了用药效果与用药安全。此外，妇产科患者使用中医药的不良反应发生率为5％，应重视中医药的不良反应问题，做到有效预防。中医药使用中，中药使用率较高，中医技术的使用相对缺乏。3．3妇产科中医药使用与管理对策。①中医药在妇产科常见疾病治疗方面有重要的应用价值，针对不合理用药问题，需注重中药处方点评，开展妇产科中药药学干预，通过药师参与，提高中药治疗方案的合理性，降低重复用药，避免违反禁忌证用药。②加大对临床医师的药学知识培训，提高其中医药知识与业务能力。妇产科在日常诊治和患者和护理中，需不断加强中医治疗技术的推广与应用，除重视中成药的使用外，更应重视针灸、按摩、艾灸、足浴、中药熏蒸等技术方法的应用，提高中医药在妇产科疾病治疗中的应用［9］。③从用药安全性角度分析，需建立不良反应上报制度，善于总结中医药不良反应特点，分析不良反应发生的可能原因，如超剂量用药、超疗程用药等，总结不良反应发生特点，完善中医药管理；开具处方尽可能选择基本药物，减少患者的经济负担，让更多的患者知晓中医药的优势，加强中医药治疗的主观意向。

综上所述，妇产科的中医药应用尚可，兼顾了用药的合理性、安全性与经济性，但仍存在不合理用药问题，需进一步加强管理，提高妇产科中医药使用与管理水平。

参考文献

［1］王志仙．妇产科医疗差错调查分析与管理建议［J］．中医药管理杂志，2018，26（11）：1920．

［2］陆建萍．质控小组在妇产科质量管理中的作用［J］．中医药管理杂志，2018，26（11）：118120．

［3］刘姣，尹姝珂，李宛蓉，等．中医药治疗高泌乳素血症的Meta分析［J］．湖南中医杂志，2017，33（8）：159162．

［4］董景霞．妇产科阴道不规则出血临床治疗探讨［J］．当代医学，2017，23（17）：114116．

［5］李莉．人文关怀对改善妇产科护患关系的作用［J］．中国卫生标准管理，2017，8（14）：169171．

［6］陈蓉，贺丰杰，李长忠，等．宫血宁胶囊妇产科临床应用指导建议［J］．中国实用妇科与产科杂志，2017，33（4）：383384．

［7］王雅楠，宋殿荣．妇产科围手术期中医药的应用研究［J］．河南中医，2017，37（1）：178180．

［8］谢萍，刘梦．中医药对高龄妇女的助孕策略［J］．中国计划生育和妇产科，2016，8（12）：89．

临床医药范文篇3

关键词：腺样体肥大；中药；推拿；艾灸；儿童

腺样体又称咽扁桃体，属于淋巴组织，位于鼻咽顶部及咽后壁处。正常情况下，随着年龄的增长，出生时即存在的腺样体逐渐长大，大约6岁时增长最为旺盛，10岁以后逐渐萎缩，成年后基本消失。病理情况下，腺样体因受到反复刺激而发生病理性增生，出现腺样体肥大，常发生在儿童或青少年身上，可导致上呼吸道阻塞，表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾、睡眠障碍等症状，常继发中耳炎、反复上呼吸道感染、鼻窦炎和哮喘等相关疾病。并且腺样体肥大导致的长期张口呼吸将影响面颌骨的发育［1－2］，形成腺样体面容；长期上呼吸道阻塞导致的缺氧还会影响患儿的认知能力［3］、生长发育［4］，同时还可能造成心理行为异常［5］。目前现代医学治疗儿童腺样体肥大多采用手术疗法。全麻内镜辅助下低温等离子消融或机械吸切术是腺样体切除术最为常用的方法，其中等离子消融费用较高；鼻内镜下吸切较普及，但术中出血稍多，且存在儿童全身麻醉对未来内分泌的影响，及术后恢复和复发的问题，导致患儿家长普遍对手术治疗接受程度较低。保守治疗多采用糖皮质激素类鼻喷剂，停药后症状容易反复，而长期使用会有鼻部干燥出血等不良反应。而中医药治疗腺样体肥大效果颇佳，为了给临床医生提供重要参考依据，现就中医药治疗腺样体肥大的临床研究综述如下。

1中药内治

1．1分期论治

孙桂莲［6］将腺样体肥大分为早期和晚期，早期证型为风热在卫，痰热在肺，治宜疏风清热、宣肺化痰，方用银翘散与三拗汤加减；晚期虚实夹杂，痰浊壅阻同时肺脾气虚，兼有瘀阻，治宜补益脾肺、化痰祛瘀，方用二陈汤与人参败毒散加减。杨永庆［7］将该病分为初期、中期、后期：初期阶段证型为风热郁结证，治以疏散风热、化痰散结，自拟鲜芦根、黄芩、金银花、牛蒡子、桔梗、川贝母、竹叶、玄参、连翘、山慈菇、薄荷、荆芥、炙甘草治疗。中期阶段证型为痰瘀互结证，治以活血化瘀、化痰散结，处方煅牡蛎、黄芪、半夏、蒲公英、桂枝、玄参、浙贝母、炒栀子、川贝母、醋莪术、桂枝、炙甘草、柴胡、山慈菇、蜜麻黄。后期阶段证型为肺肾阴虚证，治以补肺养阴、填精益髓，处方为炒枣仁、煅牡蛎、蒲公英、牡丹皮、山药、玄参、生地黄、赤芍、川贝母、醋莪术、白芷、生甘草、山慈菇。袁斌认为腺样体肥大的病机有虚实两端，虚即肺脾气虚；实乃气血瘀阻，临床以虚实夹杂证多见。治疗则分为急性期与缓解期。急性期以活血化瘀，解毒散结为主，治疗当以活血化瘀、散结消肿为法，方取会厌逐瘀汤加减；缓解期以补益肺脾为要，治以益气健脾，化痰散结，方用玉屏风散合二陈汤加减［8］。俞景茂认为痰瘀互结为本病的基本病机，自拟“宣通散”，组成：山海螺、浙贝母、皂角刺、白芷、丹参、蝉蜕、炙甘草，又将该病分为外感期和缓解期，外感期以外感风热或风寒化热为主，治以疏风解表、化痰散瘀，以苍耳子散合宣通散加减；缓解期以虚实夹杂为主，以小柴胡汤合宣通散治疗，若已肺脾气虚，方用玉屏风散合二陈汤加味，若已肺阴亏虚，方选沙参麦冬汤加减［9］。

1．2辨证加减

刘虹认为痰壅清窍为本病发病之核心病机，治以化痰散结、宣肺通窍，以夏枯草、连翘、黄芩、桔梗、山慈菇、浙贝母、白芷、辛夷、玄参、川芎为基础，再分风热郁结证、痰热互结证、气血瘀阻证等三型辨证加减药物，风热郁结证可加荆芥穗、薄荷等；痰热互结证加瓜蒌、昆布等，热盛者加焦栀子、生石膏等；气血瘀阻证加丹参、郁金等［10］。周小军以自拟方（广藿香、石菖蒲、升麻、干鱼腥草、蒲公英、辛夷、白芷）为基础，再根据兼夹证进行加减：肺热可加泻白散；脾虚可加党参、白术、黄芪等；表证，可加荆芥穗、防风、桂枝；热甚，可加黄芩、败酱草、菊花等；湿浊，可加炮苍术、薏苡仁、益智仁、芡实等［11］。1．3验方施治多鹏等［12］认为本病主因是肺脾气虚、痰湿凝结，采用六君消瘰汤（党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、法半夏、牡蛎、浙贝母、玄参、桔梗）治疗。宜海莉［13］应用川芎茶调散合苍耳子散加减治疗本病，组成为白芷、薄荷、辛夷、苍耳子、羌活、细辛、川芎、荆芥、防风、甘草、路路通。於志娟等［14］采用海藻玉壶汤合苍耳子散加减治疗本病，方剂组成为海藻、昆布、辛夷、苍耳子、象贝、夏枯草、川芎、当归、厚朴、射干、甘草。贺爱燕认为本病病史较长患儿，多属于血瘀证，施以活血化瘀之法，以自拟方治疗，方药如下：威灵仙、青皮、半夏、厚朴、山慈姑、夏枯草、金银花、辛夷、苍耳子、桔梗、枳壳、丹参、川芎、火麻仁、炙甘草［15］。贾南等［16］着眼于“痰”，以升降散合消瘰丸为主方加减治疗腺样体肥大各种证型，方药由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、玄参、浙贝、牡蛎组成。佟彤等［17］以自拟健脾缩腺汤（黄芪、太子参、茯苓、鸡内金、浙贝母、山慈菇、白芷、桔梗、甘草）为基础方治疗肺脾气虚型腺样体肥大患儿，临床观察了86例患儿疗效，治疗4周后总有效率为65．12％，治疗8周后为79．07％，治疗12周后为90．70％。姜之炎认为本病主要为“痰”所致，“脾病湿胜”为痰之本源，提出“运脾治鼻”，自拟运脾化痰通窍方（苍术、薏苡仁、石菖蒲、辛夷、黄芩、丝瓜络、夏枯草、浙贝母、生牡蛎、甘草）［18］。叶剑等［19］观察了136例腺样体肥大患儿病例，治疗组采用自拟方顺息汤（黄芩、细辛、赤芍、连翘、石菖蒲、鱼腥草、玄参、皂角刺），以达到祛风通窍、清热化痰、活血散结作用，对照组采用糠酸莫米松喷鼻剂，经过12周治疗，治疗组有效率达82．35％，对照组61．76％，具有显著差距。赵继福认为本病病机关键在于痰瘀互结，基于通窍利咽、祛痰消积的治疗原则，予自拟方剂（辛夷、薄荷、板蓝根、石菖蒲、枳壳、升麻、桔梗、栀子、玄参、当归等）治疗［20］。周凌［21］认为本病病因主要为“邪毒久留，气血瘀阻”，自拟化瘀通窍汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、辛夷、苍耳子、白芷、细辛、桔梗、石菖蒲、栀子、郁金、路路通、延胡索）。谢晓丽等［22］认为本病的主要病机在于风邪犯肺、痰瘀互结，予自拟牡丹消结汤（牡蛎、丹皮、银花、菊花、蒲公英、薄荷、夏枯草、紫花地丁、浙贝母、赤芍、三棱、莪术、鸡内金、甘草）加减治疗。

2中医外治

2．1中药外用

谯凤英认为腺样体位置较深，口服中药汤剂难以直达病所，针对此特点，以“消腺方”（赤芍、丹皮、黄芩、鱼腥草、辛夷、白芷、细辛、薄荷、藿香、荆芥、防风、鹅不食草、石菖蒲、路路通、甘草）为基础方，将传统口服中药汤剂改为熏鼻治疗，煎药后取150ml药汁，以40～42℃热气熏蒸鼻窍5～10min，早晚各熏蒸1次［23］。陈雯等［24］对70例腺样体肥大患儿采用自拟鼻腺方（柴胡、白芷、黄芩、辛夷、赤芍、丹皮、黄芪、象贝母）滴鼻，具体方法为将生理盐水煮沸以100ml:6g冲调上方备用，滴药时，仰卧头后仰，每侧鼻腔滴入2～3滴药液，每日用药3次，治疗14d后总有效率为92．86％。孙书臣建立了鼻病序贯疗法，通过中药药液的蒸汽熏鼻、蒸馏液滴鼻和汤药内服三种给药方式治疗，方多选用玉屏风散合苍耳子散加减［25］。

2．2推拿

张素芳在本病的治疗上，以三期分治、远近结合为特点，分期为邪著期、痰凝期、成核期，近端取穴及手法有揉鼻通、揉迎香、拿揉风池、拿揉风府，在近端取穴的基础上，邪著期配以清肺经，补脾经，掐揉四横纹，揉太渊、列缺、鼻咽点（位于中指根中点）及肺、脾、肾俞，按肩井；痰凝期选用揉外劳宫，揉鱼际，清板门，补脾经，掐揉四横纹，揉太渊、列缺，擦揉肺、脾、肾俞，按肩井；成核期选用揉二马［26］，补脾经，补肾经，掐揉四横纹、鼻炎点，擦揉肺、脾、肾俞，按肩井。王赛娜等［27］对比了单用内舒拿与推拿配合内舒拿治疗30例腺样体肥大患儿，具体推拿处方为：开天门，推坎宫，补肺经，补脾经，补肾经，按揉迎香、合谷、足三里，擦肺俞、肾俞、脾俞，捏脊。治疗组总有效率为90．00％，对照组总有效率82．14％，提示推拿手法配合内舒拿治疗优于单纯内舒拿治疗。耿亚琪等［28］对30例腺样体肥大患儿运用推拿配合刮痧疗法治疗进行观察，推拿处方为开天门、推坎宫、揉太阳、揉迎香、补脾经、清肺平肝、清天河水、按揉涌泉、横擦肺俞、捏脊，刮痧部位为背部督脉及膀胱经、天柱骨、两侧风池至肩井以及咽喉部揪痧，推拿每日1次，刮痧每周1次，8周以后总有效率为96．67％。

2．3其他

赵瑞国［29］观察了艾灸治疗本病32例，主穴为印堂、身柱、太溪；配穴：鼻塞重加迎香，鼻窦炎加上星，打鼾加丰隆，中耳炎加阳池，每日1次，每次5～7min，30d后总有效率为90．6％。张艳平［30］采用雷火灸治疗本病，灸疗部位：上星至素髎，双耳部，双耳孔，额部；穴位：囟会、百会、上星、素髎、印堂、大椎，双侧睛明、迎香、列缺、合谷、足三里，每日1次，连续治疗3周，观察70例，总有效率97．14％。李超等［31］以耳穴治疗腺样体肥大，取穴为内鼻、鼻咽点、扁桃体、内分泌、肾上腺、三焦、肺、脾、肾等，治疗53例，有效37例，显效16例。

3中西医结合

佟彤等［32］对比了中西医结合治疗（健脾缩腺颗粒＋糠酸莫米松喷鼻剂＋孟鲁司特纳咀嚼片）与中医治疗（健脾缩腺颗粒）以及西医治疗（糠酸莫米松喷鼻剂＋孟鲁司特咀嚼片）的临床疗效，结果证明中西医结合的治疗方案治疗儿童腺样体肥大的效果显著，明显优于单用中药及单用西药。刘洁等［33］采用糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗儿童腺样体肥大，患儿鼻塞、流涕、咳嗽和打鼾症状积分有明显改善，腺样体都有不同程度的变小，并认为激素有效改善腺样体肥大患儿的鼻塞、流涕和打鼾症状，而玉屏风颗粒因减少上呼吸道感染的频率，打破上呼吸道炎症与腺样体肥大相互交织的恶性循环，而控制腺样体肥大，中西医结合疗效明确。叶谋华［34］采取清腺方（组成：黄芩、柴胡、山慈菇、海藻、昆布、牛蒡子、桔梗）联合马来酸氯苯那敏片治疗儿童腺样体肥大，对照组单用马来酸氯苯那敏片，中医药结合治疗在症候改善及腺样体体积缩小方面均具有明显优势。

4小结

临床医药范文篇4

生命健康是现代人最宝贵的财富，医药科技产业则是保障生命健康安全最核心最重要的产业。当个体受到伤害或出现某些疾病时，科学合理地用药就成为康复的关键。社会应急医疗救援背景下，临床药学安全性问题就显得尤为重要，因为它决定着患者的治疗效果，影响着患者的生命安全。医药企业和医疗机构应高度重视临床药学的安全性问题，为患者制定更科学、更有效的医疗用药方案，并针对性提供准确的医药服务，为他们构筑生命健康安全防线。我国当前医药服务分为中药和西药，中药属于传统医药服务，西药则属于现代医药服务。相对于西药更为严谨的循证试验方式，中药作为治疗手段更强调医者的经验。

中医药是我国特色的医药治疗体系，当前中国正致力于推动中医药产业发展。若想中医药治疗方案得到更多医疗机构、执业医师以及患者的认可，则有必要基于循证方式针对性研究中医药临床治疗的安全性。循证，即遵循证据之意，强调通过收集分析临床试验或治疗证据的方式来证明其安全性，也是当今医药安全性研究的主流方式。《循证中医药安全性证据研究与实践》主要探索中医药投入医药市场，并应用于临床治疗后，研究相关安全性证据评价问题。编者尝试从点、线、面、体等多个维度与层次探索不同的安全性证据源，尝试构建中医药应用发展的安全性整体体系，并探索相关分类与分级标准，为中医药安全证据评价体系提供思路。书中，编者分析了十余个中药知名品牌投入医药市场以及临床应用的安全性证据评价实践案例，结合安全性证据体系建构理论，理论结合实践，促进了我国中医药安全评价研究。编者指出，安全性研究是临床药学研究的核心问题，安全性保障也是任何一种药物应用于临床治疗之前必须严谨认真对待的基本要求。

医药上市并应用于临床治疗前，都必须经过专业的临床试验。在试验阶段，既会从药理方面研究与分析其安全性，也会设计各种严谨的试药试验，在各种不同情况下进行医药试验，探索可能出现的不良反应，并研究分析具体的药理作用机制。可根据不同的患者，不同的病情状况，通过差异性医药临床试验设计来收集临床医药治疗的安全性证据，并以此为基础确定用量用法，建立合理的用药方案，追求更为理想的临床治疗效果。现代医疗科技研究表明:绝大部分药物都存在不同程度的副作用，也可能存在不同类型的医药禁忌症，通过循证试验方式了解其副作用与禁忌症，是临床治疗中安全用药的基本前提。当今，医药行业已经形成了科学规范、体系化的循证试验方式，对药学安全性问题进行严格试验检测，确保临床用药安全。以药物副作用为例，通过设计实施不同的临床用药试验方案，判断临床用药与患者出现不良反应之间的关系，来具体确定药物的安全性。首先，要判断患者不良反应是否与临床用药之间存在关系;然后，如果确认存在关系，则须进一步根据具体不良表现来分析药理机制，判断其安全性;最后，研究是否可以通过合理调节用药方案来改善治疗效果，提高临床用药的安全性。笔者认为，随着医药科技不断发展，对临床药学的安全性研究与认知亦在持续深入。

医药产品上市之前虽然通过严格的循证试验方式证明了其安全性，然而，并不能完全覆盖所有的临床用药情况，基于此，医药产品在上市之后的临床用药治疗过程中，还需要不断收集患者对于用药反应的各种治疗数据，不断累积相关的案例，探索安全临床治疗用药的现实路径。与上市前的试验测试方式相比，临床治疗中的安全数据更丰富，所面临的治疗差异性病情状况更多样化，对临床用药的安全性问题提出更严的考验。在临床药学安全性问题研究过程中，在临床治疗实践中发现问题并进行分析研究，是推动临床药学安全研究最常见最有效的路径之一。药品的安全性与可靠性得到严谨和充分验证之后，在医疗应急救援工作开展过程中就可以更科学合理地用药。不管是在平常的临床治疗过程中，亦或是在医疗应急救援中，临床用药的安全性皆为重要问题。任何一款临床药品的上市并用于临床治疗，必然要严格测试其安全性，并在后续使用过程中持续关注安全性问题，以全方位建立临床药物使用的安全防线。

作者：梁宇 单位：中医药大学附属第二医院哈南分院后勤管理部

临床医药范文篇5

关键词：临床药学专业；生药学；中医药理论

临床药学是近年来出现的以具有专业教育背景临床药师参与临床治疗过程、指导患者用药为特点，使药物治疗及疾病预防达到最合理化的学科。随着我国各级医疗单位的不断发展，临床药师在疾病治疗及药物合理应用过程中所起的作用越来越重要。目前我国大多数县级及以上医院设立了临床药学科，配备了相应数量的临床药师，这不仅使临床药师的需求量不断增加，还对其培养质量提出了较高要求。传统中医药在我国已有几千年的历史，为保障国民身体健康起到了重要作用。在我国各级医疗单位中，采用中医药治疗方法的中医院占有一定比例，同时中医药也是很多患者选择的常用治疗方式之一。作为临床药师如何正确指导患者使用中药进行治疗，是一个亟待解决的课题，这也对临床药学专业生药学课程教学提出了更高要求。笔者所在教研室在临床药学专业教学实践及授课反馈中，发现补充中医药理论基础知识有助于临床药学专业学生理解生药的功效及临床应用等相关内容，有利于其未来在临床药师实际工作中对生药能熟练应用，突出临床药学专业教学特色[1，2]。

1中医药理论在临床药学专业生药学教学中的重要性

临床药学专业是药学类专业中与临床合理用药关系最紧密的一个专业，学生将来所从事工作的性质及特点，要求其掌握的临床医药知识范围更广、难度更深。生药学是药学相关专业的一门专业课程，目前国内医药类高等院校所使用的教材主要为人民卫生出版社出版的《生药学》，内容以生药的植物来源、形态、采收时期、性状理化鉴别、药理学研究等为主，比较适合传统药学专业本科生。对临床药学专业学生来说，传统药学专业教学大纲和课程内容，与指导临床合理用药还存在一定的差距。如生药学中占较大比例的生药植物来源、采收时期、性状鉴别等内容，在临床药师工作中应用较少，而药理活性、功效、用药禁忌及临床应用等知识，则是临床药学专业学生必须掌握的重要内容。在临床药学专业生药学教学及考核中，生药的功效是一个很重要的知识点，但是目前教材中药物功效部分以中医学理论为基础，内容相对较难理解。笔者在教学过程中发现大多数学生因为没有学习过中医药理论，对生药的功效特点、配伍等存在一定困惑。学生对于传统中医药基础知识，如阴阳五行理论、寒热虚实等八纲辨证知识、药性的四气五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等没有概念，导致在学习生药的功效及临床应用时无法结合中医药理论进行准确理解。因此，在临床药学专业生药学课程中合理、适当引入相关中医药理论基础知识有一定的必要性。笔者所在教研室根据临床药学专业特点，组织生药学课程授课教师学习、探讨中医药基础理论与临床应用相关知识。为使学生全面理解和系统掌握生药的功效等内容，在教学过程中除对生药学传统教学内容进行讲解外，着重结合中医药理论讲解生药的药性、功效及临床用药特点。同时结合现代药理学研究文献及相关报道进行综合分析、讲解，使学生不仅掌握生药的基本性状、理化鉴别、炮制等知识，还对临床应用有更深入的理解和认识，收到了较好的教学效果。

2《临床生药学》教材的编著与探索

如何在有限的教学时间内让学生充分掌握适合本专业、具有较强应用性的知识，是临床药学专业生药学教师不断思考的一个问题。笔者及教研室相关授课教师经过反复讨论和研究，结合实际教学过程中出现的各种问题和学生反馈信息，针对临床药学专业特色和学习特点，提出了编著《临床生药学》教材这一计划。我们先组织授课教师对接受生药学教学的临床药学专业班级进行调查，针对教材内容理解难易度、实用性、编排方式收集学生反馈信息。调查结果显示，临床药学专业学生对生药的功效及临床应用内容存有一定困惑，对常见生药的毒副作用及急救措施具有较强的学习兴趣。根据实际教学经验和学生反馈结果，结合未来临床药师工作特点，我们对《临床生药学》教材内容进行设计，将传统《生药学》教材中生药的植物形态、拉丁名、采集方法和时间等内容进行了相应的缩减，在总论部分增加中医药理论基础知识，着重讲解阴阳五行理论、八纲辨证、药性四气五味及配伍禁忌等内容。同时还对与临床应用联系较紧密的药理学作用以及生药的毒副作用、急救措施等内容进行了补充，更新来源于生药的新药及有效化学成分的研究进展。在总论中增加中医药理论基础知识，有助于学生在后期各论学习中对生药功效及临床应用的深入理解和掌握。《临床生药学》教材编著目的在于使学生更容易理解生药的药性知识和临床应用，符合学生学习特点，提高了学生学习兴趣，收到了良好的教学效果。除在教材中增加中医药理论基础知识外，编委会还提出以常用中成药方剂的临床应用为实例展开教学。筛选临床疗效确切、应用范围较广的各类中成药的处方进行案例编写，如速效救心丸、复方丹参滴丸等常用中药制剂，按照生药组方构成和《药典》规定用量，参考相关文献、古籍等对其适应证、禁忌证进行总结归纳和详细讲解，使学生对生药的临床应用及常用中成药形成较为系统的理解。学生通过对《临床生药学》教材内容的学习，可以从个体单味生药和整体中成药方剂两方面进行学习比较，对生药的功效有了从局部到整体的概念，为其今后在临床工作中合理、安全用药打下坚实基础。

3临床药学专业生药学教学特色

临床药学专业是药学类专业中具有较强特色的一个专业，同时临床药师工作与临床治疗、合理用药关系十分密切，这要求学生必须掌握药学相关基础知识和临床用药知识。如何结合临床药学专业特点开展有针对性的教学，对授课教师来说是一个挑战[3，4]。

笔者认为目前使用的生药学教材和教学大纲，对临床药学专业学生来说还存在一定的不足。为此，我们提出在临床药学专业生药学教学中引入中医药理论基础知识，并对实践教学过程进行了一系列改革和探索，开展案例教学、访谈等活动，使课堂上所讲授的知识具有一定的实用价值，目的是进一步强化临床药学专业教学特色，为临床药学专业生药学教学提供科学思路和方法。

参考文献：

[1]李岩，王健慧，段静雨，等.临床药学专业特色教育中生药学课程的改革与探索[J].中国校外教育，2012（3）：73.

[2]王健慧.临床药学专业生药学教学内容改革[J].西北医学教育，2007（15）：97-98.

[3]张春平，陈谱，乔红，等.临床药学专业生药学课程案例结合访谈教学模式初探[J].卫生职业教育，2016，34（8）：97.

临床医药范文篇6

（1）中医药与现代科学结合，在中医药理论指导下，研究中药临床治疗安全性、有效性、合理性的科学。（2）在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的科学。笔者认为中医药理论指导是核心，是灵魂；脱离中医药理论指导一切都无从谈起。安全有效、经济合理使中药在体内发挥最大效用，以确保临床合理、有效与安全用药，减少不良反应的发生都是合理用药的内容，所以定义中合理用药4字足够了，如果要强调这部分内容，可以作为中药临床药学的作用或工作内容。合理用药是中药临床药学的根本目的和目标。为避免内容重复可以这样定义：中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂合理使用及应用规律的一门综合性的科学。有人认为中药临床药学是临床药学的一个分支学科，有的称是中药学的一个分支学科。本人倾向于后者，既名为中药临床药学，则应重视中医药理论指导，具有独立的研究框架，讲究理、法、方、药，辨证施治，主要研究中药的合理用药问题；中药与西药虽同属疾病预防、治疗的武器，均存在安全、有效、经济、合理使用的问题，但其应用指导的理论体系不同，如果把中药临床药学作为临床药学的一个分支，沿用西医药理论或诊疗要求来求证中药临床应用的合理性，在逻辑上说不通；容易给人误导，导致研究走入死胡同。

2中药临床药学的特点：

从古至今，几千年的中医药发展史都是人们不断探索中药临床药学的过程，人们从事中药活动究其根本都是为了中药的合理使用，广义讲都归为中药临床药学的范畴。由于中药本身的特殊性导致其研究工作较为复杂，难度较大，目前真正开展中药临床药学工作的广度与深度均与实际工作的要求和人们的期望有很大的差距。2.1中药临床药学，是在中医药理论指导下进行的，如果不遵守此原则，就会犯大错误。以历史悠久，使用广泛的人参为例。各高校《中药学》教材都把人参归入补虚药中的补气药。要正确认识和使用人参就应读懂《神农本草经》，就应参悟仲景立方之法。本经记载，人参主补五脏，明目，开心，益智，久服轻身延年。人参主补五脏，以五脏属阴也。仲景《伤寒论》中，用人参的小柴胡汤、炙甘草汤等15个方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救阴也。而一切回阳方中绝不用人参。人参生上党山谷，背阳向阴，其质柔润多液，置于日中一晒便变色，证明其为阴药无疑。栽培者也用北坡之地用棚遮阴方能成功。人参应为补阴药，并非补虚药中的补气药，应用人参产生的很多不良反应多数是由使用不当造成的，造成这种现象的根本原因是脱离了中医药理论的指导，反以人参为害。应该在中医药理论指导下合理使用人参，中药临床药学就是在中医药理论指导下合理使用中药，如果脱离中医药理论指导使用人参就会导致很多不良反应发生。2.2中药临床药学的发展，明确提出“以患者为中心，以合理用药为核心”的临床药学发展方向。中医院的临床药学工作，由于认识不统一，方向不明确，行业和医院领导重视程度不够，人才缺乏，经费投入少，发展极为缓慢。解决问题的根本途径就是广大中医药工作者刻苦钻研中医药理论，使用每味中药得心应手，所有问题迎刃而解。2.3在质量保证、辨证立法准确、选药得当、组方合理的前提下，用量的适当与否决定疗效。古代医家对于药物用量十分谨慎，并根据在临床用药中的成功或失败的经验教训，提出了常用中药的起始剂量和最大用药量，在现行药典、地方标准和教科书中也规定了常用中药的一日用量。但部分医家总有自己的看法，认为规定用量限制了中医用药的灵活化裁，许多病症不用重剂不能疗重病，有用200g黄芪治重症肌无力，用黄连100g治糖尿病者；有的认为当代人耐药性强，强调现在药品质量不好；认为现行的中药常用剂量，仅从保障用药的安全性考虑，且受传统思想影响及条件所限，大多数中药及处方量的量效关系，未经过严谨的试验研究与大样本的验证，多以个人经验或个案经过归纳而载于文献中，对指导临床用药有局限性，故对典籍、教科书提出质疑。解决问题的根本办法就是在没有科学依据的前提下遵循药典。2.4患者个体差异与用药依从性：患者个体禀赋不同，对药物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用药后的疗效或副反应则不完全一样。加之，有的患者不按医嘱用药，或随意加大、减少剂量，或不按疗程用药，或不按规定服用方法使用等时有发生。解决问题的根本办法就是以处方为准。

3中药临床药学研究内容：

临床医药范文篇7

【摘要】本文从实现中医药现代化、国际化的战略目标出发,提出要构建全方位的中医药人力资源体系。从纵向和横向两个维度进行阐述,既包括满足不同层次需要的中医药人才,又包括适应中医药发展需要的各方面中医药人才,并指出对各种人才的要求。最后本文从人才培养机制和激励机制两方面给出构建全方位中医药人力资源体系的政策建议。

中医药是我国原创医药,被公认为最具有国际竞争力的产业。近年来,国家为振兴中医药发展事业,提出中医药现代化和国际化发展战略。人力资源是实现战略目标的根本,要实现这两大战略目标,需要全方位中医药人力资源体系的支持。

1多层次中医药人力资源结构

中医药人力资源需要满足各层次卫生服务需要,有针对性的培养不同层次的中医药人才。

1.1高级中医药人才

高级中医药人才是对中医药的发展发挥引领和带动作用的高层次人力资源。该层次的人才包括:能够从总体上把握和指引中医药学术发展方向的学术大家;具备熟练专业技能,掌握独特的诊疗技术,能够创造新的治疗途径和中医治法的临床大家;对中医药重大课题进行科学研究并提出正确见解的现代科研人才;对中医药教学具有深厚造诣的中医药教育家和名师;在国外宣传中医药文化,对推动中医药国际化有重要突出贡献的人才。

1.2中级中医药人才

中级中医药人才是中医药发展中的中坚力量和主力军。中级中医药人才包括:能够熟练地将中医药理论运用于临床诊疗的医师;从事主要教学工作的中医药院校的教师;从事中医理论、现代中药研发、临床诊疗技术研究的中医药科研人才;从事中医药生产流通领域的经营管理人才;从事维护中医药市场秩序的中医药行业管理和法律人才。

1.3初级中医药人才

初级中医药人才是中医药发展的后备力量和生力军。初级中医药人才包括:临床经验还有待积累的中医药院校刚毕业的大学生;在农村和乡镇卫生院以及社区卫生服务中心提供按摩、保健、刮痧等操作相对简单的中医药人才;从事与中医药生产经营相关工作,投身于中医药事业的人。

2全方位中医药人力资源体系

全方位中医药人力资源体系指适应中医药现代化、国际化发展战略目标,涵盖临床、科研、教育、管理、法律、营销和国际交流等各方面的中医药专业人才和复合型人才体系。

2.1中医临床人才

确切的临床疗效是中医事业持续发展的源动力,临床疗效的保证依赖优秀中医临床人才。中医临床人才需具备扎实的中医药理论基础,能运用中医药理论和思想给患者进行诊断、治疗和用药[1]。临床中医人才可以分为全科型和专科型。全科型中医临床人才适应于基层社区医疗服务中心和乡镇卫生院。专科型中医临床人才能够针对一些中医擅长的常见病和疑难杂症提供独特的治疗方法。

2.2中医药科研人才

中医药科研人才是中医药现代化的主要力量。近代以来,西方医学的传入使中医的科学性受到了很多质疑,甚至被要求废止。而中医药在我国已有数千年的历史和积淀,虽然有不足之处,但是实践证明中医在治疗很多疾病,特别是疑难杂症和新疾病方面疗效显著。然而中医药理论和作用机理大多无法用现有技术去解释,需要中医药科研人才寻找新的途径。

2.3中医药教育人才

中医药的继承和创新需要广大的中医药教育人才。既包括中医药院校的教师还有带徒的老中医。中医药教育人才要熟悉中医药经典著作,领会中医药的精髓,把对中医药学的领悟融入自己的学识中,并准确传授给学生。同时由于中医药是一门实践性强的学问,中医药教育人才要启发学生的动手能力和悟性,提高学生临床实践水平。

2.4中医药管理人才

中医药的发展既需要统领全局的宏观管理人才,也需要擅长于中医药企业经营和医疗服务机构管理的微观管理人才。宏观管理者负责拟定中医药发展战略和政策,出台各种行业管理规定,执行对中医药市场和各级中医医疗机构的监督。他们要从全局的高度进行中医药资源配置。微观的管理人才,如地方中医药行政管理人员和企事业单位管理人员,他们对中医药生产、流通、消费等环节的有效管理对防范医疗事故和药害事件的发生有重要作用。

2.5中医药法律人才

近年来,随着各国对知识产权的重视,作为我国原创医药的中医药,其知识产权保护却面临严峻的挑战。日本的汉方药,其组方来自中医经典名著《伤寒论》,然而其方药却已率先在多个国家申请专利和商标保护,严重威胁着中医药的发展。所以我们迫切需要培养大量的懂得中医药法律的人才,首先要重点研究中医药知识产权保护这一重大课题[2]。同时国内的中医药发展也需要中医药法律人才,只有在完善的法律体系的保护下,中医药才能健康有序的发展。

2.6中医药营销和外贸人才

中医药营销和外贸人才是中医药产品供应和服务提供的载体。中医药营销和外贸人才既要有中医药背景,又懂营销和商务手段,同时还要了解国内外专利和药品注册法规。在推广中医药的过程中,不能因为眼前的利益而在销售过程中,以次充好,以假乱真。否则将严重影响中医药在国内外的形象。尤其是外贸人才,他们将中医药推广到世界各地,是中医药国际化的重要力量,需要了解与中医药有关的技术性贸易壁垒,找准进入渠道从而打开国际市场。

2.7中医药对外交流人才

中医药是中国传统文化的一部分,要让外国人了解中医药需要我们扩大宣传,增强对外交流工作。与国外的卫生部门、医药院校、研究机构的互访与合作,在外国开办中医药学院,设立中药店和中医诊所,借助国际型展会和论坛等各种平台宣传中医药。这些都需要既懂中医药又懂得外国语言的人才将中医药的理论和技术用外国语言表达出来,从而跨越语言的障碍,使外国人能更多地了解中医药。

3政策建议

中医药国际化、现代化战略目标的实现要靠政府的大力支持和指导,需要各界中医药人士的共同努力和相互配合。在人力资源体系的建设方面,应该以政府为主导,以市场为运作目标相结合。

3.1建立全方位中医药人才培养机制

要围绕中医药发展的战略目标,形成以大学教育为主,其他培养模式为辅的培养机制。根据中医药各类人才的需要,合理地设置课程结构和培养目标,培养中医药科研、临床、教育及交叉复合型人才。对于临床型专业人才的培养,还要注重其他培养方式的结合,如通过师承教育采用名老中医带徒方式,使一些中医药独特治疗方法得以传承和延续。

3.2建立中医药各类人才的有效激励机制

政府首先要增加对中医药的投入,为中医药人才创造良好的工作条件。在中医药临床、科研、国际交流与合作中,给中医药人才提高工资待遇和改善物质生活条件,对医德高尚,技术精湛的中医给予表彰奖励,对在临床和科研的奋发上进的人才应该给予晋升的机会。

参考文献

临床医药范文篇8

关键词:中药临床药师;药学服务;合理用药;需求调研

随着中医药事业的快速发展，中药在国际上被广泛应用，面临着非常大的机遇和挑战，同时中药不合理使用现象也愈发严重[1]。国家药品不良反应监测年度报告中，中药的不良反应病例报告数逐年上升，中药注射剂引发的不良反应尤为突出[2－3]。引发中药安全性问题的因素很多，用药不规范是最主要的原因[4]。有关中药注射剂不良反应中，大多为医务工作者不合理用药导致[5]。近年来，生产力和自然科学的发展，促进了医师和药师的精细分工[6]，中药应用范围日益扩增，医师在实际应用中更易出现辨证不当、药不对证、无适应证用药、超剂量用药、药物选择不当、中西药合用不当等诸多用药安全问题[7]。为促进中药临床合理用药，国内不少医疗机构已逐步开展中药临床药学工作，探索中药临床药学服务模式，但仍处于发展的初级阶段[8－9]。中华中医药学会于2016年启动了中药临床药师培训工作，目前共有43家中药临床药师培训基地招生，现阶段培训尚无标准的参考模式，仍存在许多困惑与不足[10]。本研究中结合我国中药临床药学发展实际，调研了全国医疗机构范围内开展的中药临床药学服务现状及需求，为提升中药临床药师的药学服务水平提出了建议。现报道如下。

1资料与方法

在文献梳理、专家咨询的基础上，初拟《医药护－中药临床药学服务现状与需求调研》问卷，通过预调研与专家论证进一步修改、完善问卷。调研内容包括医师、药师、护士的一般情况，中药临床药学服务开展现状，中药临床药学服务需求，中药临床药师培训需求，医师、药师、护士对中药临床药师的职业态度5个方面。问卷共设计43道题，包括单选题、多选题、填空题及开放性问答题。以网络问卷星的形式向全国30个省、市、自治区(我国东部、东北部、中部、西部地区)2469家医疗卫生机构的医师、药师、护士、其他药学工作者发放问卷。将回收的问卷进行统一审核，将调研数据分别录入Excel软件，并进行标准化处理。采用SPSS22．0统计学软件分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果与分析

2．1医药护一般情况

共回收问卷2469份，问卷样本组成见表1。调研样本中，女性占66．26%，男性占33．74%;26～40岁年龄段占61．89%;大学本科占61．12%，硕士研究生占23．21%。与总样本比较，中药临床药师硕士研究生占49．07%，大学本科占40．89%;中药学类占78．81%，包括临床中药学类在内的其他专业均较少。调研样本所在医疗机构等级为三级甲等医院占70．31%，医疗机构类型为中医综合医院和中西医结合综合医院分别占52．61%和23．57%。详见表2。工作年限大多在5年以上;中级占39．04%，初级占32．40%。参与调研的976名医师、药师、护士所在科室主要为内科(41．39%)，其次是外科、中医科、儿科、妇产科等;参与调研的269名中药临床药师中，有相关培训经历188名(69．89%)，其中表回收问卷样本组成通过中华中医药学会中药临床药师培训151名。

2．2中药临床药学服务开展现状

中药临床药师配备情况:调研样本所在医疗机构中，设立中药临床药学部门的占57．59%，配备中药临床药师的占63．39%，数量1～5名占多数。不同地区、不同类型、不同等级医疗机构中药临床药师配备情况存在显著差异(P＜0．05)，东部地区医院、中医医院、中西医结合医院、三级医院优于其他类型医院。详见表3。中药临床药学服务开展情况及评价:1)调研结果显示，56．54%的医师、药师、护士表示所在医疗机构已开展中药临床药学服务，进一步分析显示，不同地区、不同类型、不同等级医疗机构中药临床药学服务开展情况存在显著差异(P＜0．05)，东部及西部地区医院、中医医院、中西医结合医院、三级医院、二级甲等医院中药临床药学服务开展情况优于其他类型医院。详见表4。2)已开展的中药临床药学服务内容主要有中药处方点评、中药药学咨询、中药不良反应报告和监测等。部分医疗机构同时开展了“中药饮片鉴别”“中药汤剂煎煮指导”“特殊人群用药指导”“中药特殊剂型使用指导”“中药注射剂监管和使用指导”“有毒中药饮片监管和使用指导”等中药特色药学服务。详见表5。参与调研的医师、药师、护士所在医疗机构仅有24．83%设立了药师门诊，参与调研的中药临床药师中有71．75%每日平均临床工作时长在3h以内。3)多数医师、药师、护士对中药临床药师的药学服务工作持肯定态度。有46．58%的认为中药临床药师“基本能参加临床工作，解决简单临床用药问题，对临床医疗有帮助”;有46．13%的认为中药临床药师“思维活跃、技能扎实，能解决临床用药问题，对临床医疗非常有帮助”，但也有个别医师、药师、护士对中药临床药师的药学服务工作持否定态度。另外，调研医师、药师、护士认为，目前中药临床药学服务工作中存在的主要问题是:中药临床药师配备数量不足;中药临床药学服务管理体制不完善;医师、护士和患者对中药临床药师的接受度及信任度不高;中药临床药师缺乏临床医学和治疗学相关知识;中药临床药师职业定位不明确;中药临床药师缺乏临床技能及实践经验等。

2．3医药护中药临床药学服务需求

中药临床药师配备需求:关于临床科室是否需要中药临床药师，多数医师、药师、护士表示肯定，且期望实现中药临床药师科室全覆盖，以每50张以内的病床配备1名为宜。详见表6。医药护中药临床药学服务需求倾向:参与调研的医师、药师、护士认为，中药临床药师的主要职责应该是“参与临床查房、会诊，在中药用药方面提供专业建议”“中药处方前置审核”“中药处方点评”“开展药学查房，关注患者病情变化，做好中药用药监护”“特殊人群用药指导”“中药不良反应监测、收集与分析”等。除临床药师外的医师、药师、护士调研样本对中药临床药师的服务需求，“中药使用注意(配伍禁忌、证候禁忌、饮食禁忌、溶剂选择、滴速等)”占72．30%，“特殊人群用药问题”占61．81%，“联合用药问题”占59．63%。其中，医师特别是护士同时也选择“中药基本信息(用法用量、适应证等)”作为主要需求倾向;另外，医师对“中药炮制品的正确遴选”需求较集中;护士对“特殊中药的煎煮方法”需求较集中;除临床药师外的其他药学工作者对“中药不良反应监测”，“指导患者合理用药”需求较集中。详见表7。

2．4中药临床药师培训需求

269名中药临床药师中，认为目前最迫切需要补充的知识与技能中，76．58%选择临床中药学与临床药学相关知识与思维;65．43%选择临床医学与治疗学知识;62．83%选择临床药学实践技能;61．71%选择临床辨证辨病能力。认为中药临床药师培训应设置的理论课程主要为中医诊断学、方剂学、中药临床药学、中医基础理论学、中药学、中药不良反应、实用内科学、中成药学、临床药物治疗学、抗菌药物临床应用指导原则、中药药理学、中药饮片鉴别等;应设置的实践课程中，饮片鉴别、医嘱审核、处方点评、用药监护、药历书写、药学查房、病例讨论、药学咨询、用药教育、临床会诊等选项占比相对均衡，只有临方加工被选择较少。62．45%的认为培训周期1年为宜。2．5医药护对中药临床药师职业的态度大多医师、药师、护士对中药临床药师的未来职业前景持乐观态度，表示“非常乐观”(占31．59%)和“比较乐观”(占37．26%)，其中参与调研的1493名其他药学工作者中，大多都对中药临床药师的工作表示“非常感兴趣”(占42．26%)和“有兴趣”(占50．64%)，且表示“非常有意愿”(占48．63%)和“有意愿”(占40．66%)成为中药临床药师。

3讨论

3．1现状与不足

专业技能有限，人员配置不足:我国中药临床药师学历普遍较高，但专业以中药学为主，具临床中药学专业教育背景者较少。我国中药学专业教育以中药相关基础知识为主，教学侧重中药的生产和科研;临床中药学专业教育则在中药学基础理论上，适当增加了诊断学和中医基础知识等课程。教育内容仍跳不出《中药学》的总框架，其知识体系与中药临床药学工作的具体工作内容尚存在差距。有很多医疗机构中药临床药师未经过规范化培训，中药临床药学服务能力非常有限。另外，目前医疗机构中药临床药师配备不足，远远不能满足临床需求，应根据不同地区、不同类型和不同等级医疗机构配备。药学服务工作有待加强，缺乏中医药特色:目前，我国仅1/2的医疗机构开展了中药临床药学服务工作，其服务内容仍局限于中药处方点评、中药药学咨询、中药不良反应报告和监测等较单一、基础性的工作，中药饮片鉴别、中药汤剂煎煮指导、特殊人群用药指导、中药特殊剂型使用指导、中药注射剂的监管和使用指导、有毒中药饮片的监管和使用指导等中药特色药学服务工作开展也尚显不足。调研结果显示，配备有中药临床药师的样本量为1565人，而已开展中药临床药学服务工作的样本量为1396人，说明有些医疗机构并未开展实质性的中药临床药学服务。医药护认可度高，药学服务需求各有不同:绝大多数医师、药师、护士表示非常需要中药临床药师共同参与临床医疗，提供相应的药学服务，在中药用药方面提供专业建议。表明对中药临床药师的认知已从传统的保障供应过渡到参与临床医疗保障合理用药，中药临床药师的工作得到了认可与重视。另外，不同主体对希望获得的药学服务内容各有不同，如医师更希望在中药基本信息、中药炮制品的正确遴选等方面得到帮助;护士更希望在中药基本信息、特殊中药的煎煮方法等方面得到帮助;除临床药师处的其他药学工作者更希望在中药不良反应监测及指导患者合理用药方面得到帮助。

3．2改进建议

临床医药范文篇9

［关键词］中药特色技术；传承；应用与思考；医院药学

为大力培养高层次中药人才，促进中药与中医事业的协调发展，国家中医药管理局分别在2014、2015、2018、2019年开展了“全国中药特色技术传承人才培训项目（以下简称项目）”工作，每期在全国各省选拔约310余名中医药人员作为项目培养对象，培养一批热爱中医药事业、理论功底扎实、实践经验丰富、技能精湛，能够较全面掌握中药各方面知识的中药特色技术传承人才，保持和发扬中药特色优势，促进中药与中医事业的协调发展［1］。作为2018年的培养对象，在近三年的时间里，我参加了全国十几个省市培训基地的学习，在中医药专业知识水平上有了提髙，熟悉和掌握了一些全国各地各具特色的传统中药特色技术，并且在学习中通过不断与同行以及老专家们讨论交流，中医药思维和认知水平上也有了明显提升，通过这个平台建立起来的交流群可以随时进行专业的讨论和技术交流。最为重要的是，学员们还将这些专业知识和技能应用到各自专业技术领域的实际工作中，加以推广，使其充分发挥作用，促进了传统中药特色技术的传承和发展，让中医药更好地为人民健康服务，使我们传统中医药文化得以彰显和传播。培训学习是的传承一种方式，推广应用才是本项目的根本目的，本文对项目的学习和应用，进行了分析、总结和思考。

1中药鉴定在医院中药饮片质量控制中的应用

根据《医院中药饮片管理规范》以及《三级中医医院评审标准》等相关法律法规的要求，医院药房工作对中药釆购、验收、储存、养护、调剂等中药饮片质量控制环节要求很高［2］，从而使中药饮片鉴别显得非常重要。在上海、北京、黑龙江、武汉、湖南、广州、福建等等很多培训基地都有开设中药材、中药饮片的鉴别课，既有课堂授课又有实物鉴别，还有各种混淆品、掺杂掺伪品等实例介绍，全国各地的品种都有见识，提高了鉴别水平。如掺伪：半夏中常混人的水半夏、虎掌南星等伪品的鉴别［3＿4］。不同药用部位掺杂：柴胡、细辛、徐长卿等掺杂地上部分，牡丹皮和巴戟天掺杂木心等。用有机色素、矿物色素（美工）、工业染料等染色以掩盖不正常现象，如金橙染红花、日落黄染冬虫夏草、乌梅等。通过硫酸镁，明帆增重，滥用和过度使用硫磺熏蒸生产劣质中药。学员们回到单位以后将这些学习的内容传授给科室采购验收和调配的同志，应用到了工作中，大大提高了医院中药饮片的质量，保障了患者的用药安全。

2中药炮制技艺的传承学习及应用

传统中药炮制技术是中医药最具特色的传统技术之一，中药炮制在历史发展过程中，逐渐形成了几个典型的流派：如京津帮、川帮、樟帮和建昌帮。四大药帮的中药炮制技艺在不断总结完善的过程中，各自创造了一套自己独特的传统加工炮制工具、辅料和工艺等［5］。但随着社会的发展，传统的炮制方法逐渐萎缩，富有经验的老药工越来越少，传统炮制技艺有逐步失传的风险［6］。江西樟树天齐堂中药饮片有限公司作为本项目的培训基地，对“樟帮”中药炮制的传承和保护做了很多工作，公司把社会上具有樟帮炮制技艺的老药工全部邀请回来，成立了樟树中药材炮制技艺部级非物质文化遗产传承工作室，并且承担了每年三期“全国中药特色技术传承人才培训项目”学员的教学培训，不仅让学员们学习了解“樟帮”中药炮制历史渊源、其独特的“樟帮”中药炮制工具以及“樟帮”炮制风格及工艺，还让学员们亲身体验了樟树药帮独具一格的特色工艺。医院的临方炮制福州市中医院基地做得比较好，值得借鉴学习，还给学员讲授了福建的民间加工炮制，包括非常有特色的青黛加工；湖南中医药大学第一附属医院张志国教授甚至把他的宝贝切刀带到了课堂在同学们面前演示切制的技法，并讲授了净制、切制、炮炙以及水飞、发酵等炮制技术，理论结合实际使学员们收获颇大。此外，很多基地都安排了到中药饮片厂参观学习，如普仁中药饮片公荀、上海虹桥中药饮片厂等等，通过现场参观学习提升了学员们的专业技术，为学员们在各自医院开展临方炮制等工作打下了基础。

3传统中药制剂在医院中的应用

传统中药制剂是中医药文化的重要组成部分，应用较多的传统制剂有膏、丹、丸、散等。在全国30多个中药特色技术传承基地中，不少基地都有各自的特色传统制剂，其中膏方是应用最多最广泛的传统制剂。在江苏、广东、上海和浙江等比较发达的地区，膏方加工已经形成巨大市场，我们去学习的医院有几家每年膏方销量上亿元。江苏省中医院、广东省中医院等制定了《膏方指导性意见》和《膏方加工制备操作规程》，开发了深受大众欢迎的膏方，这些经验都值得学习和推广。丹药在我国已有两千多年的历史，是我国劳动人民长期与疾病斗争中以及在冶炼技术的基础上发展起来的，疗效独特，但由于炼制过程中汞砷等有害成分对人体的危害及环境的污染，使丹药的炼制和使用逐渐萎缩。但丹药在中医外科用药上疗效独特，如果萎缩失传非常可惜。湖南中医药大学第一附属医院药学部采用现场示教的方式，教授学员学习制作红升丹和白降丹的传统制作方法，这对丹药的传承，在医院的应用和发展都有积极作用。湖北武汉市中医院的“汉派”黑膏药也非常有特色，该院三九贴和三伏贴均使用黑膏药，“汉派”黑膏药的制作工艺在传承的基础上，也有了不少创新，包括辅料、工艺、去火毒法、裱褙材料等，都是在制作实践和应用实践中探索出的创新方法，充分体现了对中药特色技术的传承创新和发展。药捻又称药线、捻子，在《太平圣惠方》等古医书中有记载，是带药的制成线香状的纸捻，可插入细小的疮口、瘘管、窦道中，既能使药物进人细小的病变部位发挥疗效，又能起到引流祛腐的作用，也是非常具有中医药特色的传统中药制剂。武汉中医院的林修森主任和上海中医药大学附属曙光医院的樊建开教授都是著名的中医外科专家，他们都自制药捻在临床上应用，效果非常突出，能够蚀管、法腐、提脓、生肌，解决了一些现代医学都不能解决的外科疾病。此外他们都研制了一些外用散剂、丹剂和膏剂，充分发挥了中医药特色疗法。以上特色传统中药制剂，学员们学习后或多或少地在自己的医院加以应用，我院就开展了膏方的制作和推广，每年都举办了膏方节，之后还会在我院制剂室进行黑膏药和药捻试制和研究。

4“互联网＋中医药”在医院的应用

以“互联网＋中医药”命名的中药代煎代送工作已在全国医院全面展开，如何做好这项工作，湖南中医药大学第一附属医院培训基地是个很好的示范，该院在“互联网＋”体系中，建立了“智能煎药中心”，计算机和煎药机进行了信息对接，并接入了医院的HIS系统，可实现从医生处方、药师审方、患者缴费、中药饮片调剂、最后到煎药都有计算机软件系统全程监控管理。煎药中心煎药过程也是智能控制系统全程控制，分别对煎药设备、煎药工艺都进行了控制，节约人力物力，并使煎药过程规范化、标准化，保障了煎药质量。提升了医疗服务质量，保障了患者用药安全，非常值得全国医院学习借鉴。对于中药代煎代送服务，煎药质量管控一直是业界所关注的问题，湖南中医药大学第一附属医院“智能煎药中心”、上海中医药大学附属曙光医院、广东省中医院等提供了他们的模式和方法，规范了煎药程序，保障了汤剂质量，给全国医院提供了方法和经验，学员们都把这些经验带回了自己的医院和地区，相信会促进“互联网＋中医药”在医院的进一步发展。

5中药临床药学在医院的应用

中药临床药学的研究内容包括了中药的配伍研究、中药处方点评、中药不良反应监测与应对、中药临床药物治疗、中药用药评价、中药药学服务、中药临床药代动力学与治疗药物监测、中药调剂、煎服方法和临方炮制等［7］。20世纪80年代，中药临床药学的概念在我国就已被提出，但发展较慢，直到2013年开始发力2016年全面铺开，在促进中药的安全合理使用，降低中药不良反应方做出了贡献，但与西药临床药学仍存在巨大差距［6］。在传承学习项目各基地的培训学习中，也比较重视中药临床药学方面的培训，如中国中医科学院西苑医院有一期就是专门针对中药临床药学的培训，翟华强、金锐、李培红等10位从事中药临床药学工作的专家教授、临床药师从多角度对中药临床药学工作开展中存在的问题、解决思路和方法进行了分享。其他培训基地也曾进行了类似的专题分享，安徽中医药大学一附院药学部李立华主任给学员讲授了“中药饮片处方审核、点评与用药安全”，湖南中医药大学第一附属医院刘绍贵主任讲授了“中药临床药学的兴起与特色优势及实践体会”等等，对从事相关工作的学员是非常实用的课程。中药临床药学的发展还有很长的路要走，上述医院基地都具有值得学习和借鉴的经验，在今后的工作中大家加强沟通交流，共同努力提通过这几年的学习，充分感受到了该项目的实施是一件利国利民的事情，学员们是从全国各地遴选出优秀的中医药从业人员，其中医院学员占了大多数，而培训基地也多以各地的顶级中医院为主，学员在各基地通过对中药鉴定、中药饮片的质量控制体系建设、“互联网＋中医药”、中药传统炮制技艺、传统中药制剂、中药临床药学等方面的学习和掌握，回到各自医院加以运用、推广和提升，使各自的专业工作有了质的飞跃，起到了非常显著的效果。当前中医药发展迎来了天时、地利、人和的大好时机，我们这代中医药人应把握好时代契机，传承发展中医药事业，也建议国家中医药管理局能够继续开展此类项目。

［参考文献］

［1］国中医药办人教发〔2014〕39号個家中医药管理局办公室关于印发全国中药特色技术传承人才培训项目实施方案及管理办法的通知》

［2］曹俊岭，孙洪胜，唐洪槪《三级中医医院评审标准（2017年版）》解读［M］？北京：人民卫生出版社，2〇18．

［3］傅红．半夏和水半夏的配伍应用及其鉴别分析［J］．中国继续医学教育，2018，10（19）：151－153．

［4］敬勇，陈辉，刘佳灵，等．市售半夏药材中掺伪虎掌南星的鉴别研究［A］．中国商品学会．中国商品学会第五届全国中药商品学术大会论文集［C］．中国商品学会：中国商品学会，2017：7．

［5］周小建．中药特色技术在实践中的应用与分析［J］．光明中医，2018，33（09）：1353－1355．

［6］陈金素，向金莲，杨江媛．六个不同地区的中药炮制特色技术浅析［J］．华西药学杂志，2021，36（01）：95－98．

临床医药范文篇10

一、充分发挥中医药在深化医改中的作用

继续深入贯彻落实省市医改文件精神，主动跟进，突出特色，不断加大中医药参与医改的力度。重点抓好中药基本药物的配备使用，加强基本药物中中成药临床应用培训，做好中药应用情况的监测和评估。落实好提高新农合中医药补偿比例的政策措施，引导医疗机构和群众更加广泛地应用中医药。不断加强基层中医机构基础设施建设，将中医药预防保健技术和方法纳入基本公共卫生服务绩效考核体系。进一步解放思想，积极探索有利于中医医院发展的补偿机制、管理体制和运行机制，认真落实规范服务、院务公开、绩效考核、优质护理示范、预约诊疗、志愿者服务、出院病人随访、中医临床路径等惠民措施。

二、加强中医机构内涵建设，提高中医药服务质量和水平

启动新一轮全市中医医院分级管理评审工作，全面提升中医医院整体管理和服务水平。进一步建立和完善中医医院医疗质量考核评价体系，深入推进临床制度和技术规范建设。按照《中医医院临床科室建设与管理指南》、《中医病历书写基本规范》、《中药处方格式及书写规范》、《中成药临床应用指导原则》、《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》等文件精神，进一步加强中医院科室的建设与管理，积极研发和使用中药院内制剂，规范医务人员的诊疗行为，促进中医临床疗效的不断提高。实施医疗质量、护理服务、技能培训、信息化管理“四项示范工程”和双降、双控、双规范（即降低药品收入占业务收入比重、降低耗材支出占医疗支出的比重；控制医疗成本、控制人均门诊费用和住院费用过快增长；规范检查和用药行为、规范临床路径和诊疗项目）“三双行动”，积极开展中医药技术比武和急救技能大赛，不断提升中医药的整体服务能力。

三、进一步加强重点专科建设，突出中医药特色优势

认真贯彻落实省卫生厅、财政厅《关于提升省中医服务能力项目的实施意见》，抓好1个省级优势专科和4个省级特色专科项目的建设，在基础设施、特色优势发挥、中医药服务量等具体指标上达到标准要求。认真做好2个部级重点中医专科，3个部级农村中医特色专科、1个省级综合医院中医药工作示范单位的建设工作。对市级重点中医专科进行重新评估验收，组织各有关单位积极参与全省第四批中医专科专病建设项目。继续做好部级和省级优秀中医临床人才培养项目，通过“读经典、跟名师、做临床”，培养中医临床学科带头人，促进专科专病快速发展。深入开展以“发挥中医药特色优势”为主题的中医医院管理年活动。按照2011年中医医院管理年活动方案提出的新标准、新要求，认真查找医院各环节存在的不足，重点在发挥特色优势的措施、中医药人员配备、临床科室建设、专科建设、中药药事管理、文化建设、中医护理、中医药预防保健等方面进行总结和整改。

四、切实做好中医药预防保健服务和中医护理工作

按照《省中医药预防保健服务中心基本规范》要求，加强2个省级中医药预防保健中心基础设施建设，运用多种中医药预防保健手段和方法，规范开展中医药预防保健服务。把中心作为医院延长服务链、拓展业务范围、彰显中医特色、扩大社会影响、增强社会和经济效益的阵地，作为宣传中医特色的窗口，把中医“治未病”的优势真正体现出来。

认真贯彻《中医医院中医护理工作指南》，执行《中医护理常规技术操作规程》，加强中医护理技术培育和应用，提供具有中医药特色的康复和健康指导。

五、加强综合医院中医临床科室规范化建设，扩大中医药服务领域

认真贯彻落实《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》和《综合医院中医临床科室基本标准》，推动各级综合医院中医科、中医病区、中药房规范化达标建设。加大综合医院中医药人才和中西医结合专业培养，拓展中医药临床服务领域，提高中医药的可及性和使用率。制定《市综合医院中医药工作示范单位建设标准》，开展全市综合医院中医药工作示范单位建设工作。加强调度督导，确保顺利推进。在全面建设基础上，积极参加省级、部级综合医院中医药工作示范单位创建工作。