中医护理论文范文

导语：如何才能写好一篇中医护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：骨折术后；恢复期；中医护理；体会

一、临床资料

1.1病例资料本组426例患者，均为住院患者，其中男285例，女141例；年龄3～88岁，平均年龄45岁；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓损伤2例，单纯合并多处骨折228例，多发性粉碎性骨折384例。住院时间13～62d，平均24d。

1.2治疗方法骨折复位固定手术术后尽早功能锻炼；加强情志疏导；结合理疗、针灸、中药内服、抗生素预防感染及并发症的发生。采用中西医结合治疗，加强中西医结合护理。

二、护理体会

2.1情志护理《内经》描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，而且从整体观念出发，认为精神活动与五脏功能正常与否密切相关，机体健全脏腑功能活动正常精气充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，并归纳出诸如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等，情志太过易伤相应脏腑的规律。情志太过或不及均可成为致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗时间长，有的患者害怕终生残疾等，对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护士应经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，及时掌握患者的情志变化，积极地耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，以利于早日康复。

骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境。患者住院时间久，陪护人员是他们密切接触的人，陪护的一言一行均直接影响到患者的情绪。因此，也要把情志致病和治病的知识向陪护讲明白、讲清楚，使他们在做好护理的同时，及时全面了解患者的情志变化，做到体贴、关怀、安抚和照顾，使患者思想放松，了解病情，减轻心理压力，充分建立治病的信心和决心，配合医生积极治疗，相信自己通过治疗完全可恢复健康。做到医、护、陪三者联为一体，共同做好患者的情志护理。

2.2饮食护理骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主，可进食熟地、山药、党参炖鸡或猪肚汤。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。

2.3合并症的护理术后患者因短期内不能下床，生活不能自理，护士除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患肢末梢血运，足背动脉搏动，皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。同时注意原有疾病的护理，如心脏病、高血压病、糖尿病等。护士应对根据患者的病情，年龄制定训练计划，做好饮食宣教及管理。

2.4辅助疗法的护理在康复锻炼同时，中西医结合用药活血化瘀，另对部分患者配合红外线照射、热水浸浴、低频磁场、低中频电流刺激等理疗方法，结合针灸、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。:

2.5功能锻炼的护理功能锻炼古称导引，强调调神与调息，运用肢体运动与意、气结合的方法来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤病，达到骨折后的康复。功能锻炼既是治疗的目的，又是中医疗法的治疗手段。对骨折术后恢复尤为重要。及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，关节囊挛缩，使骨折端得到有益于加速愈合的间断性生理应力，促进骨折修复。同时功能锻炼对血运有较大影响，可以益气活血，舒筋活络，促进肢体功能恢复。功能锻炼要根据现有功能水平及组织情况决定。从少至多，从易至难，从静止姿势的静力练习到运动中的练习，室内和室外相结合的原则。

在整个骨折治疗的过程中，护士必须掌握功能锻炼的方法及注意事项，并根据骨折的部位、类型，骨折整复后继续指导病人正确积极地进行功能锻炼，以促进骨折的愈合，预防肌肉萎缩及肢体畸形，保持肢体及关节活动的正常功能。在进行肢体和关节功能锻炼前应把功能锻炼的意义及注意事项告知患者及家属，解除其思想顾虑，充分调动其主观能动性，克服患者怕痛，怕丢人的思想和消除家属怕活动后会加重病情的误解。使其自觉地进行功能锻炼。在患者生活完全不能自理的情况下，护理人员应在床上给患者做强化训练，活动时范围宜小，力量宜轻，达到各关节和肌群都活动即可。操作时手法要轻、柔、稳，要有节律，并根据各部位、关节的功能特点进行功能锻炼。观察防止发生意外，经过治疗与护理，当患者肢体出现自如运动时，可由患者自己练习，护士在旁指导，督促患者作好床上活动。总之，功能的锻炼一定要持久、耐心，才能达到理想的效果。锻炼程度与恢复效果有明显关系锻炼愈好效果愈佳。

三、小结

骨伤科的康复护理是目前临床研究和探讨的主要课题。通过对骨折患者的护理，使我认识到，骨折除及时进行手术治疗外，良好的康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。三分治疗七分护理，更进一步提高了病人的生存生活质量。因此，护理人员在护理骨折患者时不仅需要观察患者的躯体征象，同时指导患者根据病情辨证用餐，做好情志护理，加强各个方面功能锻炼，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正确对待的方法。必要时可邀请心理医生会诊，提高骨折患者对治疗康复护理的依从性，也是骨折术后患者得以早日康复的重要措施。

【参考文献】

［1］钱会南.《内经》精神病理论特色浅析［J］.中国中医药学刊，2001,19(6)：546.

［2］尹梅君.浅谈骨折患者的中医饮食调护［J］.中医药导报，2006，12(9):62.

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1．1诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》［4］：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加15％以上，且FEV1绝对值增加＞200mL）；③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％，符合以上第1条～第4条或第4条、第5条者，可确诊为支气管哮喘。

1．2排除标准①患有肺气肿、气胸、心源性哮喘等其他导致呼吸困难疾病的患儿；②合并其他严重慢性疾患的患儿；③严重肝肾功能不全的患儿；④患有自身免疫性疾病的患儿；⑤患有其他内分泌疾病的患儿；⑥恶性肿瘤的患儿。

1．3护理方法两组均采用常规护理方法进行护理，包括病情及生命体征监测，雾化及吸痰处理，保持呼吸道通畅，防止感染，控制静脉输注速度等；观察组在常规护理的基础上，以整体性、辩证性的指导观念予以中医护理［5］，主要包括：①辨证施护：综合中医望、闻、问、切四诊合参的结果，判断患儿的体质及疾病性质，然后确立证型及已存在或潜在的健康问题，提供相对应的护理方法和健康指导；②饮食、起居护理：根据患儿的具体证型指导患儿的饮食、起居，如寒哮患儿应多食温性食物，忌食生冷油腻食物，少受风寒，避阴冷潮湿环境等；③情志护理：哮喘病人具有依赖性强、较被动、敏感、易受暗示、情绪不稳定、希望被别人照顾等特点［6］。可以多与患儿进行沟通，及时安抚不良情绪，以利于患儿保持心情愉悦、舒畅，积极配合治疗；④穴位贴敷及红外线治疗的护理：适当选取肺俞、心俞、膈俞、定喘等穴位进行中药穴位贴敷或红外线辅助治疗，详细告知患儿相关注意事项，并及时处理不良反应。

1．4观察指标通过问卷调查，获取患儿护理满意度情况；收集病历资料比较两组患儿的住院天数；出院后随访6个月，每月1次St－George’s呼吸问卷调查，评定患儿的生活质量及预后，主要包括3大功能区：呼吸功能（咳嗽、喘鸣、呼吸困难等），活动受限（爬坡、穿衣、家务等），疾病影响（焦虑、不安、失眠等），一共50题，总分100分，分值和患儿的健康状况成反比，越高代表患儿健康状况越差［9］。

1．5统计学方法采用SPSS17．0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1患儿平均住院时间比较观察组病人住院天数为7．42d±2．21d，对照组住院天数为8．31d±3．11d，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2护理满意度比较观察组满意42例，满意度为97．67％，对照组满意40例，满意度为93．02％。两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分比较

3讨论

中医学护理以“整体观念”和“辨证施护”为特点，强调“未病先防”和“既病防变”的原则。在临床护理实践中，表现为注重人与自然、人与人及人体自身的有机整体关系，实施辨证施护。综合中医望、闻、问、切四诊所收集的信息，运用八纲辨证的方法加以分析、归纳，了解患儿的体质、病情、心理及社会环境等，并确立患儿的证型及存在或潜在的健康问题，从而因时、因地、因人制宜，提供相应的护理措施及健康指导，尽量防止病情进一步发展转变，避免加重病情。

中医学认为，支气管哮喘由先天禀赋不足、脏腑失调致痰饮伏肺，复感外邪、饮食失调、冷暖不当或情志不畅而诱发，急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，反复发作、病情迁延终致肺、脾、肾亏虚，为虚实夹杂、本虚标实之证。所以，支气管哮喘的基本病机为“伏痰”遇感引触外邪而发，因此除了药物的对症治疗，还应未病先防，加强内在调理，引导患儿强体质、慎饮食、适寒暖、畅情志，从而长期控制支气管哮喘，避免病情反复发作。临床上，多数支气管哮喘患儿及其家长缺乏哮喘的基本知识，对饮食、生活习惯的调整不够重视，又因对疾病认识不足，甚至有些家长和患儿本身怀有悲观、焦虑的情绪，不愿意积极配合治疗，这些都会影响治疗效果。中医护理以整体性、辩证性为指导观念，认识到了个体、饮食、起居、情志护理及治未病的重要性，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，从而尽量控制哮喘发作，缩短住院时间，提高生活质量，减轻患儿痛苦。本次研究选取的支气管哮喘患儿在病程等基线资料上分布相似，具有可比性，通过严格的纳入标准及排除标准，保证了实验观察的严谨性。

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对调查问卷结果进行整理、分析，可以发现：调查对象共有526名，而526名（100.00%）学生均认为中医护理学专业的学习内容不够全面、教学方式不够理想。其中，有117名（22.24%）学生还希望学习中医饮食及情志护理知识，有231名（43.92%）学生希望学习养生保健知识，有97名（18.44%）学生希望学习中医美容知识，有81名（15.40%）学生希望学习经络腧穴知识。具体数据详见表1.

二、讨论

根据本文的调查显示，所有的学生均高度认可了中医护理课程，但与此同时，他们也认为现阶段的中医护理课程内容不够全面，教学的方式、手段不够新颖，因此，中医护理教学的改革是势在必行的。本文下面将根据中医护理教学现状，对其教学内容和教学方式等方面进行详细阐述。

（1）大力扩展教学内容在《中医护理学》课本设计中，多增加养生保健、中医美容等学生比较感兴趣的学习单元，这样的做法有利于增加学生的护理学习兴趣，以便学生更为主动积极的投入到学习中。

（2）改变教学方式传统式教学方式是以课本、学生、教师三方面为主，老师将课本中的知识通过黑板的模式传授给学生，这样的教学模式势必会打击学生的学习兴趣，并且，学生也并不能更为全面的理解课本中的内容。因此，教学方式上的变更是势在必行的。例如：教师准备更为多样化的教学工具，像人体针灸模型、多媒体播音系统、按摩床等，教师在一边传授课本知识的同时，利用教学工具进行更深一步的讲解，如：护理操作性动作示范。这样的做法，不仅有利于增强学生对知识点的记忆，还使得教学形式更为直观和形象。

（3）改善教学环境。高职院校应专门为护理系的学生建立实习基地，并与医院模式相结合，形成新型的院校联合的教学形式。学生在充分学习了理论基础知识之后，将其分配至实习基地，给予临床实习。这样的做法有利于全方面的提高学生的护理能力。

（4）转变教学观念。传统式的教学观念是“以教师为中心”，这种教学观念严重忽视了学生的主体作用，因此，应将“以教师为中心”的教学观念转变为“以学生为中心”，教师应该多鼓励学生多参与到学习中来，而不是一味的灌输古板知识给学生，这样的做法也有利于发挥学生的学习积极性与主动性。例如：在传授中医饮食护理的同时，教师可以围绕着学生常见病症进行讨论，并和学生一起制定出具体的饮食调护方法；在普及病症原理和中药知识的同时，可以引用书籍或电影中的病亡片段创设教学情境，如：《红楼梦》中的林黛玉是因肺痨而死，这说明了中医中的“忧悲伤肺”原理，那么，若在林黛玉发病初期，该用哪种中药进行调理才更为有效呢？这种创设性问题的抛出，更容易激发学生的学习兴趣，调动整节课堂的活跃度。

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1.1一般资料:

选取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，对其临床资料进行回顾性分析。随机均分为两组，对照组60例患者中，男性36例，女性24例；年龄为19至74岁，平均年龄为（42.3±2.8）岁；观察组男性34例，女性26例；年龄在21至73岁之间，平均年龄为（41.7±2.4）岁。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。对照组行专科护理，观察组行全科护理。

1.2护理方法:

对照组行专科护理，观察组则行全科护理，具体措施为：①心理护理：临床上治疗哮喘的时间较长，患者出于担忧心理，会时常出现焦虑或者不安情绪，若这些不良情绪没有得到及时疏导，则会对临床效果产生不良影响。因此，护理人员要注重对患者的日常心理疏导，以排解他们生理上或者情感上的烦闷，同时护理人员还要告知患者保持积极向上心理的重要性，使他们学会自主排解不良情绪;②病房护理：保持病房内的清洁，室内要有良好的通风条件，避免有尘埃，花草也不宜摆放，同时还要避免使用羽毛枕头;③病情护理：严密监测患者病情发展，定时测量患者血压、脉搏状况，观测呼吸是否顺畅，神志是否清醒;④预防护理：这是避免哮喘再次发作的有效方法。患者一旦发作，应当立即就诊，而后再与患者及其家属分析此次发病原因，例如是否接触花粉、尘螨或者皮毛动物等;⑤健康教育：向患者说明哮喘病的发病机制、控制方法、预防手段以及使用药物等，使他们正确认识到哮喘病，并且形成与培养自主控制病情的意识与方法，尽量保证其生活质量;⑥保健护理：引导患者形成保健意识，这样能够增强抵抗力，从而优化气道状况，使防御病毒感染的能力提升。在病情好转期应鼓励患者进行功能锻炼，例如太极拳、慢跑等，既能增强体质，又能缓解不安情绪；同时，还要叮嘱患者保持作息规律，禁食能够引发过敏及辛辣、油腻食物，多补充维生素。

1.3观察指标:

主要观察患者护理满意度情况，主要使用评分法，总分为100分：①非常满意：≥90分；②满意：70-89分；③一般：60-69分；④不满意：＜60分。

1.4统计学方法:

应用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2讨论

临床上哮喘是一种极其普遍的气道疾病，引发因素有很多。据调查，当前哮喘患病人数呈逐年上涨趋势，传统的专科护理已经无法满足临床需求。基于此，全科护理应运而生。全科护理对于护理人员要求更高，不仅要具备较好的理论知识和护理技能，还要有沉着的心态，能够给予患者健康指导、保健咨询以及制定康复计划从而促使病人尽快恢复的能力。本文选取120例入住我院的哮喘患者，将其均分为对照组和观察组，各为60例，其中，对照组患者行常规护理，而观察组患者行全科护理，主要包括心理护理、病房护理、病情护理、预防护理、健康教育、保健护理。结果表明，观察组临床护理满意度为96.7%，而对照组仅为66.7%，两组差异显著（P＜0.05），有统计学意义，这与朱洁丽、樊冬梅等人的研究结果一致。

3结语

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由于中医医院护理科研和护理教育发展相对较弱，学科建设迟缓，较临床其他学科在理论体系、临床实践、标准规范、科学研究及学术水平等方面存在严重不足和定位不准确，使得护理学科建设面临严峻的挑战和考验。因此，明确学科定位，确定研究方向，构建学科平台，是中医医院护理建设和发展策略的重要课题。

1．1国内护理学科的日益成熟英、美、加拿大等发达国家一直重视护理学科，其设置均为一级学科。根据现代国内外“护理学”发展的需要，国务院学位委员会于2011年2月重新修订的《学位授予和人才培养学科目录》将“护理学”定为国家一级学科，“护理学”学科作为成熟学科得到了认可，并已具备现代护理专业良性发展的必要条件。因此，护理作为医疗机构主体工作之一，开展护理学科建设工作对加速护理队伍建设、提高护理专业能力、促进护理学科的发展及医院全面发展具有重要意义。

1．2明确护理学科定位随着学科内容和体系的不断丰富，学科定位的重要性日趋凸显。护理学科的性质有别于医院其它临床学科，其专业内涵决定了本学科的学科定位，护理学科定位应结合所在医院的优势和特色，并随着本学科专业发展的需要做出相应的调整。如果学科定位没有适应学科专业发展，甚至不能反映学科专业发展的性质和特点，就会不同程度地影响或阻碍学科专业发展。

1．3护理学科人才培养和护理人才专科化的发展趋势医院护理学科定位及其学科体系的构建对于护理学科人才培养目标和类型有极其重要的作用。一是护理人员占医院人员比例近1／3，和临床医学既有联系又有区别，由于护理与医疗实践的着重点不同，形成了护士与医生的合作关系，而不是从属关系，因此护理学科具有其特有属性。二是随着医学科学分支细化、纵深的不断发展，护理专科化也逐步形成，临床护理人员如何进行专科培养成了当务之急。在我国，护理学科分化也日趋成熟，如重症监护、手术室护理、各学科专科护理人才需求越加强烈，因此，医院护理学科建设的人才培养也有专科化护理方向倾斜的趋势。

1．4强化医院的优势和特色，打造强势、精品品牌中医医院中较强的学科品牌优势是患者潜意识中的信赖趋向，是向患者提供信息收集与评估成本最小化的途径，它可以减少患者选择医院的周折。因此，面对时代复杂多变的市场经济，以差异化产品突出学科特色来站稳市场就会成为中医医院发展战略的首选。护理学科是医院建设与发展的重要组成，是体现医院特色与整体水平的重要标志。护理学科建设要根据医院特色突出重点、优化结构、集优创新、适应需求，抓住根本性的东西，才能达到品牌效果，同时，医院的品牌是医院间差异化战略的重要保障。

2中医医院护理学科建设面临的问题与挑战

随着现代社会的发展，人口结构的不断改变、人口老龄化的加剧、慢性疾病的增加，逐渐成为严重困扰人们的社会问题；健康需求的变化，疾病谱的改变，身体、心理、社会的健康观念的转变，健康保健服务作为市场经济的出现和发展，都不同程度推动护理工作向更专业、更全面、更广泛转化。为此，加强护理学科建设，是提高医疗卫生事业整体水平的重要组成，是临床发展着重点的取向。中医医院护理学科建设大多处于探索阶段，虽然可能存在初步的学科体系，但在学科发展的基本问题上还存在严重不足，缺乏明确定位和目标，没有完整的理论体系，临床实践中没有中医护理特色；缺乏中医护理规范和标准，中医护理研究缺乏，没有继承与创新，水平低下；中医医院护理学科建设困难重重，学科的落后也阻碍医院的建设与发展。

2．1中医医院护理学科定位不清，缺乏独立完整的理论体系由于历史发展的原因，一方面，中医医院护理学一直沿用西医护理学体系的理论与技术；另一方面，中医护理学与中医学有着共同的学术渊源与发展历程，传统中医医疗存在医护不分现象，学科界限模糊。大多数中医医院护理学科建设尚未开展，护理学没有明显的特色，导致学科缺乏创新与发展，内涵外延界定不清晰，没有明确研究方向，不能形成完整和独立的学科理论体系。

2．2临床护理实践缺乏中医护理特色、自身规范和标准在现代护理实践中，中医医院护理学科一直借鉴现代护理学的发展模式，其中少有介入中医护理理论和技术，逐步独立。但现代医学和护理学的高度发展，使得中医医院缺乏具有中医特色的医疗和护理问题凸显。单纯采用中医护理理论和技术的科室甚少。临床实践中，护理学继承和挖掘中医护理技术不够，中医特色护理方法多以现代护理体系、方法和技术为主，导致中医医院护理人员缺乏专业自信，中医特色的护理技术不能得到继承和发扬。因而，中医医院护理学科建设应该走中西医结合发展道路，一方面，注重临床护理能力的培养；另一方面保持中医护理自身特色，充分发挥中医护理优势，解决现代护理学与中医护理学协调共存问题，形成中医医院护理学科的特色。目前中医医院护理实践中，中医护理的治疗手段和护理方法还很不明确，中医护理技术应用大多表现出随意性，缺乏中医理论的指导和规范的护理操作程序、护理常规，简单的护理路径不能在临床推行，护理研究也多数是借鉴现代研究方法研究出的规范化过程，未能体现中医护理特色，并对护理效果缺乏较科学的效果评价及标准，导致中医护理技术在低水平中恶性循环。因此，中医医院护理学科必须在平台建设期准确定位，突出中医整体观念和辨证施护特色，合理借鉴现代护理学评估、诊断、计划、实施、评价的科学护理程序和标准，建立中医医院护理的标准工作模式。

2．3中医医院护理研究发展滞后，科研力量薄弱，科研水平低下中医护理科研与现代护理科研水平相比存在较大差距。中医护理人员多数学历层次较低，缺乏学科带头人，科研力量薄弱，没有较强的科研骨干队伍，科研水平低下，多为低水平重复；不能参加各级、各类科研项目和学术交流，科研经费少，争取到中医医院政策上的重视和学科建设经费的支持很难，从而严重制约了中医护理研究的开展及专业水平、学术水平的提高。

3重视护理学科建设，提升中医医院整体水平

针对目前中医医院护理学科存在的问题，首先要立足于学习国内外现代护理学的发展经验和思路，结合中医医院的优势与特色，从护理学科自身的特点出发，确定中医医院护理学科建设和发展策略，搭建护理学科平台，从条件建设、人才梯队、科学研究、组织管理等方面积极开展学科建设工作，为打造中医医院“品牌效果”夯实基础。

3．1注重顶层设计，准确定位，做好发展规划顶层设计要充分梳理和凝练学科发展方向，编制可行的建设规划。界定内涵与外延，围绕护理学科主要研究领域，对相关学科理论体系进行完善与创新发展的理论研究和新技术的运用；要根据中医医院发展特色，结合护理学科自身特点，准确定位。一是加强学术交流，重视对社会、经济、科学技术和以临床疗效为核心的中医药学术水平提高的意义与作用。二是开展文献的整理与研究，为学术定位提供支撑。现代护理学是相对于临床其它学科而独立的、有相对完整的学科体系的科学，其独立的研究内容和成熟的研究方法和临床技术、教育体系也基本完整，而目前中医医院的护理学科建设仍处于初期，学科没有平台，应尽快梳理中医医院护理学科自身存在问题，明确发展定位、发展方向和目标，尽快解决自身发展的基本问题。

3．2突出建设重点，发挥自身特色，构建合理体系在明确学科定位的基础上，对学科理论、方法、技术深入研究和准确把握，从而形成明确而稳定的研究方向，并以该研究方向为重点，借鉴现代护理学的研究思路，突出中医护理特色，充实和创新中医护理学科的内涵，逐步构筑完整的学科体系，提高中医护理学科在我国医疗保健体系中的地位和作用。同时，在不断探索创新中医医院运行模式和管理机制的过程中，在护理学科平台上分层次、分类别加强建设，争取政策、资金、人力的倾斜支持，推动学科进一步发展，以充分发挥学科的辐射带动作用，增强中医院的核心竞争实力。

3．3树立科研意识，加强学术交流，整体提升科研能力和水平由于中国历史发展原因，护理人员的培养大多数还处于较低水平，成为护理学科发展的阻碍，整体素质、科研意识、思路和能力的提升空间很大，护理学科建设需要科学研究支撑，要坚持不断培养科学研究意识和思维，掌握科研技巧，提高临床科研能力。同时，中医护理学科要创新、提升，除了基于传统中医药理论和实践，还必须加强对外学术交流与合作，借鉴和研究先进经验，了解和跟踪国内外护理学科发展的新观点，新方法，及时调整学科理论和体系结构，建立有中国特色的以中医护理为主、中西医结合的护理学科。通过科学研究提高人才梯队素质和学术水平，创新护理技术，形成护理学科特色和优势，是促进护理学科建设的必要途径。

3．4加强护理骨干培养，加快人才梯队建设，打造稳定和优秀的团队人才是学科建设的主体，是打造优秀人才团队的前提和保证。实现人才核心内容的优化，要从人才的培养和使用两方面着手，中医医院护理管理部门与各院校联合进行教材、教学内容的更新与规范、方法与手段的更新等，以培养更好的实用型的护理学科人才，并以学科带头人的培养为关键，学科骨干培养为重点，逐步形成结构合理的学科队伍，这将是医院、学科建设和发展的主力，也是持续发展的重要保证。

3．5加强护理学科条件建设，建立完整管理体系医学模式的转变，使得护理学科更要注重服务对象的整体性及预防疾病和促进健康的措施。护理学现代科技的进步不断推动着医学和护理学的发展，大量先进科技和仪器的使用，提高了诊断、治疗和护理技术；计算机及网络的应用帮助护士查阅资料、统计分析、沟通信息、及远程教育。因此，高度重视学科建设工作，建立健全人才培养和激励制度，积极创造学科建设的有利环境，使学科骨干自觉学习新的知识和技能，主动参与或服务于本学科建设，以不断增加学科建设活力。

4总结

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在第一批人员到达任务区后，护士要立即进入情况，积极参与交接工作。虚心请教，多与老队员交流、沟通。在交接时间短、任务重的情况下，把相关问题提前做好笔记，并在交接过程中一一解决。重点掌握设备质量，使用情况，病房设施是否齐全，急救器械、药品设施是否完善，重要急救设施的具体使用方法。其次，尽快熟悉二级医院在UN城的地理位置，周边情况，医疗区门诊、病房、药房、检验、急诊室的具体设置及分布，以便于尽快开展工作。第三，要掌握维和二级医院患者来源、常见病种及护理工作特点。

2医疗物资登记造册，统筹调配使用

由于南苏丹医疗资源极其匮乏，维和二级医院的医疗物资全部由医疗队在国内自行筹措，由空运和海运到任务区。南苏丹连年战乱，交通不便，医疗物资到任务区的时间存在不确定性，因此在筹措医疗物资时要和前一批队员详细沟通，空运物资优先考虑急需物资，海运物资要准备充足。接管耗材库后，及时对库存物资再清点登记，根据工作中使用情况和耗材有效期的长短，调整存放位置，并在包装箱外粘贴物品名称，库存数量，有效期。每次请领的递减后数量，做到数目符合。仓库放置温湿度计，记录1次／d。南苏丹气候炎热，无论旱季、雨季，都要做好医疗耗材的存储工作，确保耗材质量。制定物资耗材请领制度，凡是请领物资耗材每周五由门诊护士和病房护士分别统计各诊室需要量，填写请领单，报队领导批准后方可出库。对过期耗材做到及时销毁，保证患者的安全使用。

3弹性排班，实现护理工作连续性

任务区护士少，工作重，护理排班就成了最大的难题。如何把各班次安排好，让护士既能有充足的休息，又能在工作时间全身心投入工作，维和二级医院实行了弹性排班，除门诊固定1名接诊护士外，其余4名护士参加病房值班。护士长兼麻醉护士，除做好手术室工作外，每周参加病房值班1d，既能掌握病房护士的工作情况，又能对护理工作做全面质控，确保了各班次顺畅运行。在任务区不像在国内，突发事件多，护士有限，只有把护士合理分派好，工作才能无缝隙。

4伤病员来源、病种复杂，有针对性制定医疗护理预案

执行任务期间，未知的突发医疗救护事件较多，病种复杂，有枪伤、外伤、高热、腹泻等。随着联南苏团维和二级医院保障范围的扩增，除保障各出兵国的维和人员，其他就诊人员的身份比较复杂，有当地雇员，国际志愿者，联合国的各部门承包商等。还经常有从阿维尔、拉加、科瓦乔克等地陆地或航空转运的患者，增加了护理工作难度与强度。为此，维和二级医院制定了各类护理预案，成立了护理急救和前接后送小组，确保了在特殊的环境下，面对疾病病种的复杂多样，能够做到反应快速，从而达到医疗保障要求。共前接后送14例患者，每例都得到了及时有效的救治。

5严格落实护理制度，确保护理质量提高

完善的护理制度是护理质量的保证。维和二级医院护士坚持实行床头交接班，每天医疗护理大交班后，护士对住院患者进行英语床头交接班。坚持护理大查房1次／周，全体护士参加，除教学查房和常规查住院患者外，还要按照联合国医疗核查内容对护士和卫生员的责任分工区域进行检查，包括：医疗设备使用情况，病房设施是否完好，病房和患者使用的卫生间是否干净，手纸和洗手液是否备齐等。重视护理文书的记录。由于联合国维和二级医院没有专门的护理文书格式，所以笔者仍采用国内护理文书格式。要求护理文书页面书写清晰无涂改，签名正确，各种护理记录客观真实、准确无误。患者出院后及时整理上交出院病历，并统一质控，最后归档留存。

6个性化护理，提高患者满意度

联合国维和二级医院所面对的患者种族肤色、文化背景、民族习惯、等各异，因此，除了要尊重他们的民族习惯进行合理搭配饮食外，还要灵活地安排医疗处置，为伤病员提供方便，制定个性化的护理措施，实施多元文化护理。同时在护理过程中应用英汉双语与患者进行交流和解释，达到良好的交流和沟通效果。更有利于融洽护患关系，提高患者的满意度，从而提高护理服务质量。

7加强自身医疗防护，确保护士安全

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【关键词】抑郁症；相关因素；分析及护理Aftertheapoplexythedespondentcorrelationfactoranalyzesandnursesthe

countermeasureJiaXiuping

【Abstract】Theapoplexy,thecoronarydisease,themalignanttumoristheseriousharmhumanityhealthconstitutesthreebigcausesofdeaththecommondiseases,cripplingrateishigh.Butafterthedepression(PSD)isapoplexiathecommonillnesscomplication,thedespondentappearancenotonlyaffectspatient’squalityoflife,alsohindersthenervefunctiontherestoration.DespondentlyfromcommentstakeZungthemeterasthetool,carriesontheclinicalanalysisto118examplespatients,theresult43.2%bloodsvesselofbrainpatientshasthevaryingdegreedespondentcondition,separatelygivesthecognitionintervention,thebehaviorintervention,thepsychologicalinterventionandthesmalldosagemedicinetreatment,effectivelyimprovesthepatientdespondentconditiontoenhancetheclinicaltreatmentresult,improvesthelifequality.

【Keywords】Depression;Correlationfactor;Analyzesandnurses脑卒中、冠心病、恶性肿瘤是严重危害人类健康构成三大死因的常见疾病，致残率高。而抑郁症（PSD）是卒中后常见的并发症，抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，也妨碍神经功能的恢复[1]。以Zung抑郁自

评量表为工具，对118例患者进行临床分析，结果43.2%的脑血管患者存在不同程度抑郁状态，分别给予认知干预、行为干预、心理干预和小剂量药物治疗，有效改善患者抑郁状态提高临床治疗效果，提高生命质量。

1资料与方法

1.1一般资料：我院神经内科从2002年1月~2004年7月收治的病人中，经临床CT诊断或MRI确诊为卒中病人118例，均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，其中出血性疾病37例，缺血性疾病81例。男31例，女87例，年龄19~82岁。病程13天~3个月，失语、痴呆及发病前有抑郁史者均未列入本观察。

1.2诊断标准：对发病后两周的卒中病人，采用Zung抑郁自评量表≥40分，确诊为抑郁症。

1.3治疗所有患者均采用脱水，降颅压，控制血压，神经营养，加用盐酸氟西丁（百忧解）每日1次每次20mg，并给予心理护理。

2结果

2.1发生率：118例患者中有51例确诊为抑郁症。

2.2影响因素分析[2]。

2.2.1病变部位：PSD的发生可能损伤与情感有关的中枢或由此导致神经递质变化而出现抑郁症状，大脑左半球损伤比右半球更易出现抑郁症状

。特别是左侧半球前部卒中患者的PSD发病率较高。

2.2.2神经缺损程度和日常生活能力：卒中病人神经损伤后，运动障碍、言语障碍越重生活能力越差，抑郁症状也越重。

2.2.3社会心理因素：家庭支持满意度低于临界水平，则PSD发生率会明显升高。

2.2.4认知障碍：PSD病人认知模式是一种“负性定式”，认知歪曲。

2.2.5家庭因素：近期负性生活事件、家庭突发事件的影响及家庭关系紧张、缺乏家人关心的患者发生抑郁的程度重。

2.2.6疾病因素：卒中本身作为应激源，可诱发心因性抑郁障碍。

2.2.7性格特征：内向性格69例，发生抑郁者占59.7%，外向性格51例，发生抑郁者占27.1%。差异有显著意义（P＜0.05）。

2.2.8其它：即往卒中史，卒中次数，病灶范围有一定的关系。

总之，PSD是多种因素的结果。主要与病变部位、心理因素、社会因素三者相关联。

3讨论与护理

据文献报道，脑血管病患者抑郁发生率为20~60%[3]，本组病例中抑郁发生率为42.3%，与国内文献报道一致，临床应予高度重视，抑郁评估及

护理极为重要。

3.1行为干预，促进肢体及语言功能恢复：脑血管病患者躯体残疾的严重程度与抑郁症的发生有一定关系。活动范围受限，交流困难，社会适应和工作能力受限，使自我评价与自尊降低有关。因此在疾病急性期偏瘫肢体保持良肢位，病情稳定后即开始进行偏瘫肢体及语言功能锻炼，促进肢体及语言功能的早日恢复，预防足下垂、废用性萎缩的发生制定康复训练目标和计划，提高生活能力。临床实践证明，早期康复与常规药物治疗相结合，比单纯用药物治疗的患者日常生活能力改善显著。3.2心理干预：卒中后抑郁病人常见情感淡漠，寡言少语，注意力分散，睡眠紊乱，缺乏自信等不良情绪。针对个体制定出不同干预措施，利用热情、鼓励的语言，真诚安慰病人，并引导患者宣泄内心的苦闷，然后给予患者鼓励支持，最大限度地减轻病人的心理负担，提高承受能力，引导病人讲心理话，谈感兴趣的事情，减轻抑郁孤独心境。帮助患者认识生存的价值，提高自尊，自信，树立战胜疾病的信心。

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［关键词］儿科护理；以人为本；理念；措施；效果

以人为本属人文学的范畴，在护理实践中则集中体现在对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注［1］。在儿科护理中坚持以人为本既是规范人性化、优质化护理服务原则，是提高护士素养和品格的途径，也是适应时展，丰富整体护理内涵的实践与创新。近2年来，我院在儿科护理中全面推行以人为本，取得了满意的社会效果，也证明了坚持以人为本是丰富和发展现代儿科护理学重要组成部分。

1在儿科护理中坚持以人为本的必要性

1.1坚持以人为本是时展的需要近代护理学创始人南丁格尔曾说：“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所得疾病的病情轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和健康所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术［2］。”随着生物——心理——社会医学模式和现代整体护理模式的不断推进，护理服务的内涵发生了深刻的变化。人既是生物的人，又是社会的人，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重视局部又要重视整体，也就是说既要重视“科学精神”又要重视“人文精神”，要达到“人文精神”和“科学精神”的完美结合，而且，随着时代的发展，人们的健康需求不断扩展，“人文精神”会越来越显示出它的独特价值［3］。

1.2以人为本等新型护理理念在儿科护理中具有特殊意义儿科存在着特殊性，儿童是祖国的未来，也是家中的小皇帝、小宝贝，当其生病住院时，父母格外紧张焦虑，往往会对医护人员提出较高的要求，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病和考虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应，给予恰当的护理。因此，儿科护理工作较成人护理更复杂，医疗纠纷也相对较多，这就需要儿科护士更是要注重人文学知识的学习，在关注疾病的同时，关注患儿及家属的心理需要，家庭、社会对患儿及其家属的影响。坚持“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务观念不仅能促进患儿早日康复、恢复健康，也有助于减少或防止这种纠纷的发生，化解相关矛盾。

1.3提倡以人为本有利于提高护士素养和品质目前大部分儿科护理人员都是中专学历，没有进行系统的人文学课程的学习，普遍缺乏社会学、心理学、人际沟通、健康教育、伦理学等方面知识，提倡“人文护理”对护士职业的品质、性格、思想、情感、智慧、理想提出了更高要求，能促进护理人员积极参加继续教育，加强人文知识培训。

2儿科护理中如何推行以人为本的理念

在儿科护理全面推行以人为本的理念，除了提高认识，转变思想外，更需要护理人员在护理服务中以患者的利益和需求为中心，采取注重个性和突出人本服务的具体措施，重点体现在环境营造、模式转变和服务改善三个方面。

2.1营造人性化服务环境如今绝大多数医院都强调环境幽雅，设施完善。从人文关怀的要求上说，儿科病房则根据生理与心理特点设置独特环境，如尽可能多摆放绿色植物和鲜花，使用防滑地板，墙上悬挂各种壁画，以自然景色和可爱的卡通人物为主，画面色彩温和宁静，使人心情愉悦、欢快。被褥以温馨的天蓝色为主，消除儿童恐怖心理，此外，还要设置便捷的传呼系统，随时使患儿得到护士的帮助。

2.2倡导人性化服务模式对于患儿来讲护士扮演着多种角色，母亲、姐姐、老师、朋友等。护士与患儿接触最多，护士的一言一行、一举一动都会给患儿及家长以深刻的心理影响。一个训练有素的儿科护士要注意个人仪表和风度，才坚持文明礼貌用语，态度上要热情、和蔼，更主要的是要多主动接触患儿，取得患儿及家属的信赖。如对婴幼儿多抚触、搂抱，善于用玩具逗其开心，对比较懂事的患儿可通过讲故事、玩游戏、询问一些学习、生活方面的需求，调节医患关系及患儿的精神和心理状态，尽快消除陌生感和恐惧感。此外，交接班时要注意真诚问候，出院时的要多叮嘱与祝愿。

2.3丰富人性化服务内容对患儿及家属的人性化服务不仅仅是简单的态度和蔼，更重要的是按照护理程序提供全程的优质服务。就儿科护理特点而言，人性化服务可概括为“四字”、“四送”。“四字”是指“技”、“情”、“忍”、“乐”，即，提高技术操作水平，尤其是静脉穿刺技术，以消除患儿“怕打针”的恐惧心理，减轻患儿痛苦；对患儿、家属时时处处真情相待；对患儿的不恭言语和行为、家属的报怨都要忍让在先；尽可能增加患儿的欢乐情绪。“四送”是指入院时送温暖，包括在送水、生活安排、协助检查，指导用药对初入院者要特别关心，尽快缩短双方距离；特殊日子送慰问，如在儿童节或患儿生日送上一分小礼物；工作中送笑容，无论是操作、检查，还是取样，都尽可能坚持微笑服务，对儿童而言，在微笑中安慰、叮咛比直接告诫作用更加强烈；康复出院时送祝福，建立一种长久的友爱。总之，要根据患儿年龄病情的不同，提供个性化护理与沟通，体现儿科专科护理特色，深化整体护理内涵。

2.4强化人性化健康教育健康教育本身就是以人为本护理模式的重要组成部分，儿科护理中的健康教育需要注重细节，讲求方式。一是要制定儿童健康教育活动计划表，在介绍疾病防治、饮食要求、用药指导、体育锻炼等知识时，要根据儿童的认知水平和学习习惯选择恰当方式，如将健康教育内容制成卡片，采用一对一方式进行、多示教、编写讲述小故事等，寓教于乐；二是可进行集体沟通，对某一季节发病率高的疾病对患儿家长进行集体沟通、宣教和检查指导；三是办好儿童健康教育的宣传栏、橱窗，形式上要图文并茂，版面上生动活泼，最好以儿童所喜闻乐见的卡通、漫画为主。

3儿科护理管理中坚持以人为本

儿科护士由于其工作的特殊性，在临床工作中承受较大的压力。对专业技术要求高，特别是静脉穿刺、危重患儿的抢救与护理，也由于独生子女这一特殊群体，患方对儿科护理工作的期望值越来越高。再加上人员编制不足，三班倒的无规律生活，使儿科护士承受着相当大的压力。护士长定期与护士进行思想沟通，开展护患座谈会，加强护患沟通。尽量争取提供晋升、深造、福利待遇上的优惠政策。对工作出色的护士进行表扬和奖励。制定护理缺陷记录，根据表现、工作量、承担的风险大小实行奖金二次分配。打破“干多干少一个样”、“干好干坏一个样”的工作模式，充分调动护理人员积极性，保证护理工作质量［4］。

4实践效果评价

近2年来，我院在儿科护理中全面推行以人为本对护士激励很大，使护理人员变被动服务为主动服务，服务观念发生了根本的转变；护士在实践中不仅进一步丰富了儿科护理的专业知识，增强了对儿科护理针对性、特殊性的认识，而且极大地调动了全体护理工作者的工作主动性、创造性和灵活性，使护士从被动执行医嘱、完成护理操作转变为主动与患儿及家长沟通，评价患儿需求，提供个体化服务；通过对人文知识的学习，护理人员对儿科护理中的内容美、形式美有了更直观的感受，在轻柔、迅捷、精确的注射行为中，在对患儿心理的正确把握与安慰上，在从声音、色彩、形体方面改善护理环境中，在把握音色、声调、语速、用语选择的语境追求中陶冶了情操，领略了个性与风格、内容与形式、行为与科学性的和谐统一，整体素质有了很大的提高。同时，通过以高效和完美的护理手段、方式与方法，满足了患者家属的合理需要，提高了患儿及家属对护理人员的满意度，护患纠纷明显下降，床位使用率不断增高，医院经济效益同步增长，儿科的综合满意度达到了99.5%。从根本上改善了儿科护理质量，为创立服务品牌打下了良好基础。

参考文献:

［1］邓行爱，郑耀珍.给予人文关怀深化整体护理［J］.中华护理杂志,2003,38(9):707.

［2］高明凤.以人为本护理服务中的“小事”不容忽视［J］.临床护理杂志，2003,2：328.

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关键词： 新生儿；观察；护理

         如何观察和护理新生儿，表面上看来是一件很简单的事，与一般的观察与护理并无不同。其实不然，护理人员认真做好新生儿的观察和护理，不仅能及时发现病情并给予及时的处理，而且是捕捉病因、争取时间，求得高疗效的一个重要环节，也是减少新生儿死亡率的有效措施。因此，我们必须认真做好这项工作，掌握好这项护理技术。

         一、新生儿的观察，可以从如下几方面进行:

         1．观察新生儿面部及全身皮肤的颜色。如观察新生儿黄疽出现的时间、发展快慢。生理性黄疽一般在出生后的3至4天出现，7至10天后消退。如黄疽出现过早(24小时内)，发展过快，应注意发现并及时报告。如新生儿有病理信号，即出现面色苍白、皮肤湿冷、有花纹等症状，说明其微循环灌注量不足，如病情进一步发展，以致出现面部及四肢发维，体温不升，对刺激反应消失，则表明病情正在恶化。

         2．观察新生儿有无面色苍白，阵发性青紫，拒乳、呕吐、嗜睡、烦燥，重至昏迷、呼吸不整或暂停，出现抽搐等脑症状，如出现新生儿尖叫、眼球震颤、四戚肌张力亢进等，即提示有无新生儿颅内出血发生。这种情况在临床上多见于早产儿、胎头吸引儿，急产婴儿中也偶有发现。

         3．观察新生儿的呼吸、心率。注意呼吸节律、频率及心律的改变。一般新生儿每分钟呼吸40至45次，呼吸均匀，心率每分钟120至140次，如出现病理信号时，即出现呼吸、心率增快，面色发灰，烦燥不安、紫绀，呼吸浅促，这表明患儿肺的有效通气不足，肺泡气体交换有障碍，应及时清除呼吸道分泌物，给氧并增加氧气的吸入量。如出现双吸气，抽泣样呼吸，吵吸不整或暂停等，则为中枢性呼吸衰竭的表现。这种情况在临床观察中多见于早产儿，吸入性肺炎的婴儿，且病情变化快，发展也快。

         4．观察新生儿是否呕吐。重点关注呕吐物的颜色、次数、量、气味。一般情况下，新生儿一次进食量过多，牛奶温度不适，或进食后过早搬动，均可出现溢奶，或呕吐少量残奶。若呕吐物带有咖啡色样物，淡红色带泡沫状，且呕吐频繁、量多，呕吐呈喷射状，均应注意并及时向医师报告。

         5．观察新生儿的睡眠。一般新生儿睡眠时安静舒坦，呼吸均匀，有时面部会呈现出各种表情，这些均属正常现象。如果他们在睡眠时烦燥不安，入睡后又全身干涩，面红、呼吸声粗，应引起警惕，这可能是发热的预兆。如出现腹痛、腹胀等现象，新生儿会在睡眠时表现出烦燥不安，额部微冷湿润，手足心湿润的现象，应注意并及时向医师报告。

         6．观察新生儿的大小便。注意大便性状、气味、次数、颜色及时间。新生儿胎粪呈墨绿色，粘稠，3至4天后大便呈金黄色软膏样，稍带酸味，亦可呈淡黄色，便稍干。新生儿多数在24小时内排出胎粪，极少到48小时。

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［摘要］目的：通过对重症急性胰腺炎的护理，总结经验，提高护理水平，降低重症急性胰腺炎的死亡率。方法：选取2002年5月至2006年5月在我科住院患者，对其护理过程进行记录，并分析总结。结果：45例患者中非手术治疗30例，手术治疗15例。共死亡5例，治愈40例。结论：重症急性胰腺炎是普外科常见的急腹症。死亡率较高，加强对患者的术前、术后的护理，可以最大限度地降低患者的死亡率。

［关键词］重症急性胰腺炎；护理；体会

急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，重症急性胰腺炎病死率高达20%左右。现将我科2002年5月至2006年5月以来收治的45例重症胰腺炎救治的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共45例，其中男32例，女13例，年龄28岁~70岁。胆源性胰腺炎30例，非胆源性胰腺炎15例。所有病人临床表现均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血象明显升高，血尿淀粉酶显著增高。

1.2方法

非手术治疗：给予重症监护、禁食、胃肠减压、给氧、抗休克、补充血容量、应用大剂量抗生素、使用抗酸药和抑制胰腺外分泌药，同时给予营养支持，密切监测各重要脏器功能及动态影像学监测。手术治疗：采用胰包膜切开减压、坏死胰腺组织清除、胰周持续腹腔冲洗和引流术、三造瘘术（胆道造瘘、胃减压性造瘘、空肠营养型造瘘）。

2结果

45例中非手术治疗30例，死亡3例，治愈27例。手术治疗15例，死亡2例，治愈13例。共死亡5例，主要死亡原因为休克、多器官功能衰竭。

3护理

3.1密切观察病情

护理人员必须严密检测病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。在足量应用抗菌素后体温仍持续在38.5℃以上，应警惕进行性胰腺坏死的可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及呼吸衰竭的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量＜20ml/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显、病人表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案、提供有力的依据，同时积极做好术前准备。

3.2管道护理

急性重症胰腺炎患者术中在腹部放置腹腔冲洗管、低负压吸引管、引流管、造瘘管、胆道引流管、胃肠减压管、导尿管等多根引流管，术后护理难度较大。

3.2.1要了解各种引流管的作用，具体放置的位置。

3.2.2分别标上标记，妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、脱落。

3.2.3有效地冲洗能消除胰腺坏死组织，减少吸收，降低全身炎症反应，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿产生。腹腔持续冲洗是治疗胰腺炎术后的双套管冲洗，负压引流是关键。

3.2.4做好胃管及胆道引流管的护理

胃管及胆道引流管两者就起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用，护理人员应密切观察引流液的量、颜色、性质，严防脱落，特别是严防病人拔管。

3.2.5做好导尿管的护理

密切观察24h尿量、颜色、性质、透明度，膀胱冲洗每日两次。

3.3营养支持护理

重症胰腺炎患者禁食时间长，大量消化液丢失，加之机体处于高分解代谢状态，易出现负氮平衡，从周围静脉供给脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白质，静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复后尽早试用EN,从空肠造瘘管注入营养液。

3.4呼吸道护理

胰腺炎病人卧床时间长，宜密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，给氧流量4L/min～6L/min，保证血氧饱和度达95%以上。

早期给予超声雾化吸入，鼓励病人有效呼吸，教会病人深呼吸。给病人取半卧位，每2h帮助病人作有效咳嗽。若有严重呼吸困难、血氧饱和度下降，应警惕呼吸衰竭发生，应积极给予人工辅助呼吸、呼吸兴奋剂应用等救治措施。

3.5基础护理

保证病人舒适，做好口腔护理，加强皮肤护理，防止褥疮发生，协助病人床上四肢活动，严防下肢肌肉萎缩及血栓形成。

3.6心理护理

本病病程长、治疗费用高、病情反复波动，护理人员与病人密切接触，能及时发现病人的心理问题，有责任与家属一起做好病人的心理护理。护士要有严谨的工作作风，娴熟的操作技能，细致周到的服务，以获得病人的安全感，支持和鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而使病人能够身心放松感到安全，积极配合治疗护理。

4护理体会

重症急性胰腺炎的术前及术后合理、恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用，因此，护理人员除了关心体贴病人外，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，才能使病人产生良好的情绪，愉快的接受治疗，配合治疗，减少死亡，早日痊愈。

参考文献：

［1］王炳煌，张小文．重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗［J］.中华普通外科杂志，1997，12（4）：211．

［2］郝艳军，郑长青.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例［J］．中国实用护理杂志，2004，5：10.

［3］中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）［J］．中华外科杂志，1997，35（12）：773．

［4］王春友．提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平中［J］．中华实用外科杂志，2006，5：328.