中西医结合门诊工作计划十篇

中西医结合门诊工作计划篇1

关键词：功能分区资源共享绿色医院

一、项目概况

位置：项目位于云南省楚雄州大姚县城东北方向。建设用地东侧隔路（12米）与县城居民区相连，南侧紧邻居民区，西侧临百草岭大道（36米），北向紧邻西河河滨路（18米）。用地平坦，交通便利，周边城市设施配套较为完善。

用地：项目用地面积32668.2 （合49亩）；总建筑面积55148 ，项目分两期建设，一期总建筑面积29253 ，二期总建筑面积25895；医院建设按照国家制定的二级综合医院建设标准执行，具备二级综合医院诊治常见病、多发病的功能，设置病床数499张。总的建设目标为，一次规划设计，分两期实施。

项目建设内容包括主体工程、公用辅助工程、环保工程等。主体工程包括住院楼、门诊楼、急诊楼、医技楼等；公用辅助工程包括供电设施、供排水设施、通风系统、停车场、周边道路等；环保工程包括污水处理站、垃圾收集间、相关绿化设施等。

二、规划依据

1．《中华人民共和国城市规划法》1989年

2．《中华人民共和国土地管理法》1998年

3．《城市规划编制办法实施细则》1991年

4．《城市用地分类与规划建设用地标准》GBJ137-90

5．甲方提供的地形图和道路红线及设计委托书

6．民用建筑设计通则GB50352-2005

7．建筑设计防火规范GB50016-2006

8.《高层民用建筑设计防火规范》GB50045-95

9.《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88

10．城市道路设计规范CJJ37-90

11．建设主管部门提供的规划设计通知单和地形图

12．建设单位提供的项目定位报告，市场调查报告和任务书

13．国家相关的城市规划和建设的技术规范和规定

14.当地政府提供的规划意见书

三、项目目标

1、创建集医疗、保健、科研、教学、康复、休闲服务为一体的现代医疗中心。

2、以人为本，体现对医院内的各种使用者的关心，创建适宜的就诊、工作空间。

3、尊重地方建筑文化和地域特色，将现代化的医疗中心和大姚传统建筑文化有机的结合起来。

4、注重节能、环保、绿色、低碳的设计理念，营造温馨、舒适、人性化的绿色医院。

四、总体规划布局

1.大姚平安医院作为独立的建设项目，医疗用房的功能基本完整，科室配置基本齐全，可以独立运营发挥自身效能，根据规划的发展，总图预留了部分用地，可增加和完善其它医疗服务功能。

2.沿用地西北角各退让道路约25米，布置医院一期主体建筑（门诊部、医技部和住院部），一期主体建筑南侧预留二期医技部和二期住院部，一期主体建筑在西向百草岭大道和北向西河河滨路一侧各留一至两个出入口。门急诊是医院最前沿的窗口，是接触病人最早、最多的场所，门诊部具有功能、流线、使用人群复杂的特点，因此将门诊部面向百草岭大道，毗邻主要人流来往的干道，是展示医院形象的所在，是整个区域的构图重点，占据首要位置；住院部位于医疗区的北侧，在干道西河河滨路上有较好的景观，南面全部为病房，面向开阔的绿化庭院；医技部位于两者之间，便于衔接住院部及门诊楼两者的功能。

3．其他附属用房呈现分散而又联系的布局，其中职工活动中心和保障用房为一期建设，行政楼、实习生公寓、食堂为二期建设，附属用房与主体用房有一定的间距，且联系紧密。

五、交通组织

本项目在西向临百草邻大道（36米）一侧开设一个门诊主出入口和一个急诊出入口，在北向的西河河滨路（18米）路开设一个住院人员出入口，在东向的规划路（12米）设置一个后勤供应出入口。以主体建筑为核心，内部主要道路（7-9米）呈环形设置，行政办公楼、后勤供应房和职工食堂等建筑与主要道路各自连接，在主体建筑的西侧、北侧设置集中式的停车场，在各个行政后勤用房周边设置小型的停车场，各个功能区周边均设置消防通道或环道。满足消防疏散要求和方便管理，区内道路宽度约6米。静态交通方面考虑地面停车，主要停车场位于主体建筑周边，停车位能满足院区停车需要。

严格规范内部人流、车流及物流的清洁与污染路线，洁净物资与废弃物均设独立的通道与出入口，做到清洁路线与污染路线分开，互不交叉。医院主入口设于城市干道上，充分利用城市道路界面，根据门诊的特点，设多个出入口，方便各种就医人；污物出口设于南侧城市支干道上，远离门诊主入口，出口隐蔽。

明确各功能联系，医院各功能楼布局联系疏密有致。纵观全局，医院建筑按照其相互联系的密切程度进行集中与分散设计。医疗区的医技与门诊、住院紧密联系，门急诊部与住院部的病患与医技部有着直接的联系，因此将医技楼设于门诊楼与住院楼之间的交通枢纽上，通过水平和垂直交通元素进行有机的联系，使得总体分区合理，开合有致。

六、绿化景观

本项目在主体建筑东侧和南侧成片绿化、集中造景；草坪、 灌木、乔木、观赏类花卉与点缀在绿树花木丛中的亭台楼阁以及艳丽的广场砖相得益彰；内部环形道路东侧和南侧做带状绿化，西侧沿百草岭大道和北侧西河河滨路作二级道路景观绿化和生态式停车场，多层次、多维度的绿化方式，绿化系统由自然原生态景观、屋顶功能绿化、屋顶节能绿化等构成，形态丰富的绿化方式与建筑之间形成穿插与渗透的亲近自然的空间和错落有致的景观，满足了医院生态景观需要，以及病患、医生的活动、休憩之用。其他小面积绿地，分散于整个区域，形成了点、线、面相结合的绿化体系。

本方案强调绿色景观与建筑融合，将自然的阳光与空气引入建筑内部。自然园林的“治愈力”和现代医疗一起，共同促进病人早日康复。

七、节能设计

大姚县属于VB（温和地区），设计需满足《公共建筑节能设计标准》50189-2005的规定，住院部的病房全部朝南，门诊部和医技楼朝西向房间的外窗设置水平遮阳板，楼电梯间、内走道全部自然采光，屋顶设置太阳能集热设备，充分利用太阳能资源。

门诊大厅为玻璃采光顶，侧向百叶自然通风，围绕大厅做垂直绿化。

在多层建筑及退台屋面设置屋顶花园，既调节了微气候环境，又起到保温节能、雨水利用、美化环境、保护建筑等作用。

八、人性化设计

设计中强调全方位的人性化服务：

1、布置富于乡土意味的中庭绿化，让人性回归自然；

2、缩短医患步行距离，减少高度转换，清晰科室方向性；

3、无障碍设计，大到医院规划布局，流线控制，小到功能房间以及建筑施工的细技末节，无不体现这一原则。

九、建筑造型

在提倡自然环保与强调资源整合、集中管理的双重考虑下，采用了高低结合的相对集中式设计。兼顾到水平式与集中式的优点，功能分区明确，流线便捷、清晰，住院部为高层建筑，相对垂直发展可集中管理，留有水平发展空间，门急诊医技楼为多层建筑，总体上错落有致，有利于丰富造型。医院作为一种公共建筑，同时存在着公众形象与医疗场所两种外形特质，建筑外观以现代建筑风格为主，建筑外墙以中黄色涂料加纵横向分格缝，摸拟铝塑板效果，女儿墙采用白色架空金属栏板，外窗采用结构梁柱自然划分，门诊部西向沿窗上口外挑横向遮阳板，居中门厅采用大玻璃幕墙。

雅致明朗的立面色调，简洁精致的建筑细部，以及穿插其中的退台绿化，让医患置身其中倍感温馨舒适。

十、主要单体建筑功能设计

1.门诊、急诊及医技楼

门急诊楼为四层，医技楼为六层。

门诊部以尺度开阔的中庭组织建筑入口空间，在视觉上是空间系列的高潮和导向中心。医院的所有部门都围绕着一个大型的中庭布置，垂直交通电梯，公共活动场所以及植物、水景、照明等都有秩序地设于中庭周边，创造了一个有静有动，构图丰富，充满生机的公共空间。

门急诊及医技楼采用医患分流，洁污分区的布局。患者由西北侧入口广场进入门诊大厅，由电梯到各层诊室，各门诊医技侯诊区由景观共享大厅连接，使患者的就诊检查路线便捷。医护人员由南北两侧进入门急诊医技楼，经过卫生通过，由医护专用楼梯及通道到达工作区域。将急诊和急救分开设置，急救的绿色通道，可保证危重病人的在最短时间内得到救治，与放射、手术部的便捷联系使急救功能更加完善。

2.住院楼

住院楼为九层，一期有250床，分为中医老年病科、内科、妇产科、儿科、外科、五官科6个护理单元，每护理单元30床左右，各护理单元的端部设置科室手术室；污梯及餐梯分设于护理单元两端；病房全部南向布置，具有良好的景观朝向，医护用房成区设置，改善医护人员的工作条件。

住院楼的退台屋顶花园，为医患提供了欣赏风景和沐浴阳光的休憩场所。

3.手术中心

采用梳状多通道的布局，医生设单独出入口，手术部与各ICU间同层布局，既可避免术后感染，又是对危重病人的尊重。

十一、设计心得

医院是一个经济性及持续性的医疗机构，它会因为社会的变迁，医疗设备的更新或医疗观念的改变而产生相对的成长，因而医院规划建设必须要有前瞻性，在医院建设开始前应充分调研、周全策划、准确决策、科学规划。

大姚平安医院属民间资产、个人参股、自筹建设，为配合医院的成长，预算的编制，经营方式及土地取得等各项因素，建设采取整体规划、分期建设，在处理好目前建筑布局的前提下为未来发展留有余地，且让未来的建设能依循总体功能脉络发展，使未来延伸的建筑与老建筑无缝对接，达到流程顺畅，资源共享，这样既可缓解建筑方资金压力，又能更好的适应飞速发展的未来。

中西医结合门诊工作计划篇2

总体规划的“三化原则”

康复中心设计的指导思想是将高科技的医疗设施与高度人性化的康复医疗环境结合，实现康复医疗建筑的智能化、人性化、庭园化。

在总体布局方面，我们尊重城市规划的脉络，功能分区明确、交通便捷、医患分离彻底、洁污分离有效。将医疗区布置在场地东侧，以环形道路分隔，既方便了医疗区与其他分区之间的联系，又不影响各区的独立性。西南侧为科研办公区，西北侧为员工宿舍区，北侧为后勤保障区，并在地块西侧中段预留了发展用地。各区相对独立又与医疗区联系紧密。

在交通组织方面，我们引入大型交通建筑的组织方式，南侧两个出入口主要为医疗区及会议办公区服务，西侧为宿舍区服务。

以纵轴方式联系医疗主街

康复中心医疗区规划利用轴线关系，以纵轴的方式联系各个功能的医疗主街。医疗主街东侧为急诊入口，西侧为康复训练区，北侧为病房和后勤，中部为医技，沿医疗主街形成强烈的轴线关系。

门急诊依托横轴南侧以较大的展开面，整体舒展地面对入口及广场，形成一条东向的次轴线。医技位于医疗区的中部，与各功能区联系紧密，服务半径合理。住院部有独立的出入口和广场，相对安静。康复训练部采用园林式布局，根据训练功能展开。

康复中心将景观绿化组织在建筑周围，让患者康复期间充分享受阳光、绿化和空气。在整个建筑群中穿插分布归属感较强的绿化过渡空间，使得整个规划布局，条理清晰、疏密有度。

用集约化方式体现功能结构

我们在设计中尊重康复医疗建筑的功能布局特点，遵循“小综合，大康复”的理念，将医疗功能集约化，充分满足康复的功能要求。

门急诊、医技楼：打破门诊、医技、病房三大独立功能空间的概念，将各功能根据现代医疗模式重新组织。经常共享的医技设施相应地集中在门急诊、病房周围，可以缩短就医时间，有利于形成有综合实力的医疗专科中心。例如，急救中心相邻中心检验、大输液、门诊药房、出入院口，并可通过电梯可直达手术室，具有高效的抢救能力。如此布局避免了“集中式”采用通风差、能耗大，易交叉感染、竖向交通压力过大等问题，又避免了“分散式”布局流线过长、效率过低、占地大的弊病。

医疗街：布局中引入“医疗街”的设计概念，将各功能科室串连起来。在医疗街的两侧设计了园林空间，将阳光、新鲜空气、绿化、景观都引入室内，让患者在就医时就享受愉悦的心情。运行中也可以降低医院运行能耗。在门诊医技平面交通组织中，采用“梳”状交通的模式，以一条医疗街作为干线，干线末端有较大面积的候诊区，与干线平行设置辅道，供医护人员使用，一侧为诊区，另一侧为办公休息区，分区明确。医患均有各自出入口和垂直交通，实现了真正意义的医患分离。

康复训练区：根据功能和残疾人使用特点，采用中式园林布置方式，将患者行动不便的功能空间平铺在一层，并通过连廊联系。这样，患者训练治疗时能够充分享受绿化景观。

办公区：计划早期位于门诊的三层，利于医院管理，远期发展可将办公移出，为医技或门诊留出发展空间。

后勤保障区：该区位于用地的西北角，处于场地盛行风向的边缘，对医疗区没有影响。也为将来建设的宿舍区，提供了报务保障。

景观设计内外呼应

景观设计借鉴中国传统景观造园手法，将室内外景观有机结合，相互映衬，相互渗透。从入口处绿化广场、静水，到医患活动区域，从医疗街两侧多处景观到各建筑空间节点的设计，均采用了“由外至内，在由内到外”的综合景观设计，使建筑室内外空间延续，景观流畅丰富。这种设计可以使医患在日常活动中均能享受充满愉悦变化的建筑室内外空间，为他们提供了非常优美、富有生机的就医工作环境。

建筑造型重视地方特色

我们力求在建筑造型设计方面结合传统造型手法，突出创新，赋予现代医疗建筑崭新的形象。我们采用普通的建筑材料和简单的构件，将生硬的建筑体块有机结合，充分挖掘当地空间形态和性格，以现代设计手法诠释了齐鲁传统文化的深邃与典雅，同时，借用建筑和广场的视觉引导性，尽显舒展的建筑形象，给人以亲切感。利用此手法很好地解决了建筑面难分主次、难于多角度观赏的问题，既注重了远视点的建筑整体造型，又注重近视点建筑的细部刻画，营造出整个医疗康复建筑群的磅礴之视、舒展之翼、沉稳之气的建筑形象。      （责任编辑 马孝民）

1.康复中心在总体布局方面将医疗区布置在场地东侧，科研办公区布置在西南侧，员工宿舍区布置在西北侧，后勤保障区布置在北侧，各区相对独立又与医疗区联系紧密

2.康复中心门急诊整体舒展地面对入口及广场，形成一条东向的次轴线

3.康复中心南侧主立面

中西医结合门诊工作计划篇3

改扩建过程中存在的问题

近年来，随着医疗技术的飞速发展和就诊人数的大量增加,医院现有基础设施已远不能满足发展的要求，主要体现在以下几方面：

*医疗用地十分紧张

医院床均用地面积54m2，仅达到国家标准的50%。医院地处贵阳市中心区，用地已无法向外扩展，发展受到很大制约。

*医疗用房严重不足

医院床均建筑面积59m2，仅为国家建设标准的52%。由于医疗用房和设施严重不足，加之近年来就医人数不断增长，病床使用率已高达150%，严重影响了医院的正常工作。

*医院功能分区和流程混乱

由于医院建设缺乏完整规划指导，长期以来采用见缝插针方式进行建设，导致功能分区混乱、医疗流线不合理。

*建筑物陈旧落后，部分建筑已超过使用年限

医院除外科大楼、急诊大楼、门诊楼、行政楼、康复楼、影像楼而外，其余建筑均建于上世纪八十年代以前，特别是内科楼已使用近60年，早已超出使用年限，急需拆除重建。

通过分析，不难发现医疗用房严重不足和功能分区以及流程混乱是困扰医院的最大问题，同时内科楼的拆除重建已迫在眉睫。至于用地紧张的矛盾，由于院址现阶段无法扩张，只能待将来与政府协商解决。为解决上述矛盾，适应医院快速发展，在原址进行改扩建已显得尤为迫切。

工程规划合理，可操作性强

对医院未来发展目标和现阶段矛盾进行综合分析的基础上，经过多次与院方交流研究，设计中确立了“统一规划、分期实施、明确分区、理顺流程、建筑化零为整、保留中心庭院形成花园式医院”的改扩建原则。规划既要着眼于医院的长期发展，又要结合实际情况考虑分期建设的可实施性。在改扩建之前必须要完成总体规划，使改扩建工程在总体规划指导下进行。

*统一规划，分期实施

为彻底解决医院分区混乱这一顽疾，在总体规划中将东区设计为医疗区，而西区则为紧急救援中心和教学、科研、培训区以及家属住宅区，这样不仅使医疗区各部门联系得以加强，同时医疗区与其他功能区也实现了合理分区。

东区：在拆除食堂、单身宿舍、护校、内科楼用地上新建内科住院综合楼，在拆除东区北面原住宅和学院教学楼用地上新建门诊综合楼和医技综合楼，从而使医疗区形成门诊、医技居中，内外科病房楼分别在两翼的合理布局和顺畅流线。

西区：现有门诊楼保留并改造为教学科研楼，解决医院教学科研用房不足问题。急诊大楼由于功能设施齐备（含急诊、急救、医技、住院等功能），仍保留作急诊大楼。若未来医院用地得以扩充，可考虑将急诊移至东面医疗区内，进一步优化医疗区规划布局。西区多层住宅拆除后用地上新建高层住宅，解决院区内所有住宅的拆迁安置问题，不仅可为医院留出宝贵的医疗用地，还可实现家属住宅区与其他区域的分离，可谓一举两得。

*明确分区，建筑化零为整

新建门诊综合楼、医技综合楼、内科住院综合楼与原有外科大楼、影像楼、康复楼之间均采用架空连廊进行连接，加强门诊、医技、住院之间联系，大大缩短了患者和医护人员的往返距离，医院工作效率得以显著提高。

*保留中心庭院，形成花园式医院

原内科楼、中心实验室、肿瘤医院拆除后用地上新建地下机械停车库，车库屋面采用覆土绿化方式与医院原有绿化连为一体，形成12000m2中心景观绿化，所有主要医疗用房均围绕中心绿化布置，景观资源得以共享。

根据条件合理安排实施步骤

分期实施步骤根据总体规划并结合医院现状条件和使用需求而产生，整个改扩建工程将分为五个阶段来实施完成。

第一阶段：拆除食堂、单身宿舍、护校、内科楼，新建内科住院综合楼一期工程。一期工程建筑面积85000m2，床位数810张，主要功能为病房和医技科室。之所以将修建内科住院综合楼作为医院改扩建工程的第一步来实施，主要基于以下几点因素：首先，现有内科楼早已超出使用年限，急需拆除重建。

其次，现有内科楼占地面积20000m2，拆除后可为医院提供宝贵的建设用地。最后，拟建场地内原有建筑全为危房，现阶段除内科楼因病人无法安置而无法拆除外，其余建筑均可拆除，一期工程的主楼建设场地具备施工条件。

由于现阶段只有主楼具备施工条件，所以设计中打破常规，创造性的将一期工程又分成了前后两期来进行建设。前期在原食堂、护校拆除后的狭长地带上先修建主楼，后期待主楼建成，内科病房迁入后，再拆除原内科楼修建主楼范围以外的部分，完成一期工程的建设。为减小后期施工对主楼使用上的影响，单体设计中在一层大厅的两个不同方向均设置了出入口，使后期封闭施工时患者和医护人员可从另一方向进出大楼。另外所有设备主机房（包括消防设备用房）均设在主楼范围内，结构设伸缩缝将前后两期断开，确保后期施工时主楼可正常投入使用。

第二阶段：在一期工程南面，原内科楼已拆除的空地上新建内科住院综合楼二期工程。二期工程建筑面积41000m2，床位数480张，主要功能为儿妇病房、影像检查等医技科室。至此，医院七大基本项目内的医疗用房已达到综合医院建设标准要求，医疗用房不足的矛盾得以极大的缓解，但医院仍缺少教学、科研、实习用房，而且医院功能分区和流程混乱的问题仍未得到解决。

第三阶段：新建高层职工住宅楼。将西区住宅内职工进行过渡安置，拆除该区内的原职工住宅。在拆迁后用地上新建两栋共60000m2的高层职工住宅，解决东、西两区职工住宅共500户的回迁安置问题。

第四阶段：在拆除东区原住宅和学院教学楼用地上新建39000m2门诊综合楼和20000m2医技综合楼，并在新老建筑之间增设架空连廊，医院总规模达到290000m2。这一阶段实施完成后，长期困扰医院的建筑布局分散，医疗流线不畅问题将得以彻底解决。

第五阶段：将西区保留的门诊楼改造为教学科研楼，解决医院教学科研用房不足问题。

                  （责任编辑 许译心）

1~2.贵阳医学院附属医院一期工程规划图

3.平面布局图

4.总体规划图

5.分期改建图

中西医结合门诊工作计划篇4

一、推进制度建设，建立改善医疗服务长效机制

1、建立预约诊疗服务。推进区域信息平台建设和应用，完善预约诊疗和信息共享功能，整合打通各类服务终端，加快实现号源共享，逐步增加网上预约号源比例。对预约转诊患者实行优先就诊、优先检查、优先住院，基层首诊、双向转诊，解决上级医院“挂号难”问题。

2、推进远程医疗服务。以远程医疗政策试点为契机，加快远程医疗服务体系建设。医联体牵头医院要建立远程医学中心，为医联体内医疗机构提供远程医疗服务。认真落实国家卫生健康委最近颁布的《远程医疗服务管理规范》，广泛开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等服务，不断扩大对我院远程医疗服务覆盖范围，推广“基层检查、上级诊断”模式。到2020年，实现远程医疗服务逐步向我卫生院和村卫生室延伸。

加快推进家庭医生签约服务智能化信息平台建设和应用，实现网上便捷有效签约服务，在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务，转变服务模式，增进医患互动，改善签约服务群众感受。

3、加强临床路径管理。推进我院临床路径管理工作与医疗质量控制和绩效考核、医疗服务费用调整、支付方式改革、医疗机构信息化建设等相结合，进一步规范临床诊疗行为，全面提升医疗质量，切实保障医疗安全。逐步将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理，实现临床路径“医、护、患”一体化，增强临床诊疗行为规范度和透明度。有条件的医联体内可以探索建立一体化临床路径，为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。

二、优化服务流程，完善便民措施

1、合理安排门急诊服务。将缓解群众看病难作为改善医疗服务工作的重点和突破点，在统筹协调、合理计划诊疗工作的基础上，科学调配人力资源，弹性安排门诊时间，鼓励开展延时门诊、夜诊等医疗服务形式。以病人为中心，推广多学科诊疗模式，针对疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，要积极开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务，减少患者挂号、排队、候诊次数和时间。做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接，加强门诊各科室之间的协调配合。

2、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。我院落实首诊负责制，与120急救中心建立联动协调机制，与上级医院建立急诊急救转诊服务制度。为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大急性病医疗救治质量和效率。

3、改善入院、出院、转诊、转科服务流程。强化服务意识，积极改进入、出院流程，为患者提供及时、便捷的入、出院服务。要提前做好患者出院结算准备工作，做到患者办理出院手续即时结算。急诊入院患者实行病人由急诊科诊疗过渡入院或直接进入科室抢救与办理入院同步方式。做好转诊、转科患者的交接，及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务，加强转科服务的精细化管理。

4、以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务。进一步扩大优质护理服务覆盖面，逐步开展优质护理服务。在医联体内实现优质护理服务下沉，通过培训、指导、帮带、远程等方式，做好老年护理、康复护理、安宁疗护。探索为患者提供上门护理、居家护理指导等服务。

四、切实加强领导，落实改善医疗服务工作责任

中西医结合门诊工作计划篇5

关键词：门诊西药房；药品管理；药品发放；数字化管理

【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0569-01

本院的门诊西药房也是医院的窗口121处，这里不仅仅是取药品的地方，同时也是医院的形象所在。并且，我们也应该了解，药品可以帮助患者更好的被治疗，尤其是在当医疗器材和药物结合使用之后的效果会更加好。因此，患者需要和自己的临床医生有一个比较好的交流，在治疗上可以达成一致，要知道，指导临床是医院药剂科的重要组成部分，医生担负有监督的职责，同时也可以指导患者安全、有效且合理用药，帮助药物可以最大限度地发挥本身的治疗作用，尽可能避免患者出现药物使用后的不良反应。而我院门诊西药药房的前台设计选择了玻璃幕墙并设窗121，目的是为了可以给患者提供更好的服务，同时也为人民群众的生命安危，甚至与患者的生存有很大影响，所以说，我们需要重视药剂发放人员的举止、仪态，并监督好西药房的药品管理和发放工作。特别是在取药的高峰期间，我们需要提升门诊西药房的药师业务素质，这样，患者在看到药剂人员忙碌的时候还是可以选择理解同时也可以做到耐心的等候。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2012年6月-2014年7月期间本院门诊西药房的药品在进行管理以及发放的情况，观察对照组在2012年6月-2013年6月期间开展数字化管理后的药房药品管理与发放情况，和观察组组在2013年7月-2014年7月期间未开展数字化管理后的药房药品管理与发放情况。其中观察组共发放药品2345例，对照组共发放药品2178例。

1.2方法 对照组：开展数字化管理前的药品管理与发放情况，药品管理与发放情况为医务人员人工配药、划价、销账以及人工药品发放。观察组：开展数字化管理后的房药品管理与发放情况，医院内部构建局域网系统，医生根据计算机所显示的患者购药相关信息，开具电子处方，电子处方得到门诊医生核对确认后，可运用计算机对药品划价、药品价格进行自动计算。电子处方会在患者缴费后，经医院局域网传输到门诊西药房的相应窗口。门诊前台药师根据计算机信息，打印出对应患者的处方，移交给门诊后台药师，后台门诊药师根据处方进行审药、配药工作，完成后由前台药师对配药进行核对，核对无误后将药品发放给患者。

1.3观察指标 根据医院药品管理与发放差错相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析。对门诊西药房开展数字化管理前后的药品管理与发放情况进行观察，比较两组药品发放差错原因，比较两组库存药品盘点时间、患者取药等候时间、药品报损率以及账实相符率。

1.4统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用字2检验，以P

2结果

两组药品发放差错原因对比 2012 年6月 -2014年 7 月期间门诊西药房发生药品共发生药品发放差错事件 100 例。其中观察组单人配发药品错误的有15例，疏忽导致的有 8 例，药品摆放错误导致的有 7例，对照组单人配发出现错误的有 36 例，疏忽导致的 18 例，药品摆放的位置变化导致配药错误的有 16 例，比较之后，我们发现观察组药品发放差错发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义。

3讨论

3.1完善门诊药房管理制度 本院门诊西药房对药房的管理制度进行了晚上，变得更加随机，也比较规律，紧急性、终端性和咨询服务性等多种功能，同时，也是在如何做到更加科学、有效对门诊西药房进行管理的前提之下的，主要也可以确保整个西药房的每一项工作都可以顺利的进行。所以，我们需要对门诊西药房的各项管理制度进行完善，确保工作的灵活，也可以把制度要求落实在西药房的每项工作当中，不断的更新和完善。此外，制度在制定之后必须让每一个在西药房工作的人员都有一个充分发了解。同时，对于那些的不合理的、不符合工作实际的制度，我们也要对它进行删除或者是更改。

要根据药品的不同性质，合理摆放，对相似药品，分开放置。严按规定的温度和湿度贮存药品，以确保药品在有效期内的质量。在药物咨询过程中，发药药师可通过主动咨询模式，主动提供咨询服务，交代患者用药常识、药物疗效及不良反应等，并严格遵循相关制度发放药品，从而避免药品发放差错发生。西药调剂流程规范调配西药是调剂工作中最关键的一步，通过对药方严格的审核，确定该药品是否符合患者的病情以及药品特性及用量进行调配，如果有疑惑的地方必须经过医师确定签字后再行调配。

3.2提高工作人员职业素质 作为在门诊西药房管理药品和发放药品的药房工作人员，需要有高度的责任心和丰富的专业知识。药房工作人员即便是医院应进行继续教育，鼓励员工参加各种学术交流活动，使其掌握新知识。加强职业道德修养及相关法律法规的教育，使员工认识到药品发放错误的严重后果。定期组织各种讲座与培训，以提高其专业知识水平，同时提供各种渠道，使工作人员走出药房，学习其他医院的管理方法。树立为患者服务的精神，使员工热爱本职工作，在工作中多与患者交流，讲解用药注意事项。如果出现错误，应及时更正，不可逃避责任，以赢得患者对医院的良好印象。工作人员按照规章也是医院门诊药房需要不断加强的工作。

参考文献

中西医结合门诊工作计划篇6

参合农民必须遵守新农合的各项规章制度，必须以家庭（户口簿上的人数）为单位自愿参加，并在规定时间内，按本年度新农合筹资标准足额缴纳新农合基金。

第二条新农合资金坚持“以收定支、保障适度、略有结余”，充分体现互助共济，以大病统筹为主的基本原则。新农合实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

2010年新农合筹资水平为每人每年150元，其中各级财政对参合农民的配套补助资金为120元/人（其中，中央财政60元，省财政57元，县财政3元），参加新农合农民个人缴费为每人每年30元。

60周岁以上的老人必须列入到其有承受能力子女的家庭成员参加新农合；农村低保对象、五保供养对象、重点优扶等对象参加新农合，个人自缴费用按相关文件要求执行；2009年参加无偿献血的农民，其本人或亲属参加2010年新农合，个人缴费按《关于落实农民无偿献血免交新农合参合自缴费用的通知》（赣献血办字〔2008〕2号）要求执行。

第三条新农合每年度实行一次性筹资，筹资时间截止后，中途不再吸收农民参合（新生儿除外）。新生儿出生30天内，在全额交纳当年政府配套资金和个人应缴资金后，享受参合农民同等待遇。

新农合运行时间为每年的1月1日起至12月31日。

第四条新农合的基金分三个部分，即风险基金、大病统筹基金和门诊基金，新农合基金不再单独设立其他基金。

风险基金：风险基金是从新农合总基金中提取和新农合基金结余中划转的，用于弥补新农合基金非正常超支的专项储备资金，每年从筹集的新农合基金总额中按3%的比例提取，基金结余较多时也可按结余资金的50%划入风险基金。风险基金的规模保持在年筹资总额的10%，达到规定的规模后，不再继续提取。风险基金的管理按《江西省新型农村合作医疗试点县风险基金管理办法》（赣财社[2004]124号）执行。

大病统筹基金：各级财政对参合农民的配套补助资金及参合农民自缴资金中的12元资金全部纳入大病统筹基金。大病统筹基金用于对参合农民住院可报费用达到起付线标准的补偿、规定的门诊大病（慢性病）补偿、住院分娩补偿和门诊统筹补助。

门诊基金（家庭账户基金）：农民参加新农合的自缴费用计入大病统筹基金后，剩余的18元资金为参合农民本人的家庭账户基金。

第五条门诊家庭账户基金的使用：家庭账户（门诊医疗券）由家庭成员共同使用，可用于住院医药费用的自付部分和健康体检。家庭账户内的金额可一次性用完，当年结余部分可转入下一年度使用，但不得用于充抵下一年度参加新农合缴费资金。

第六条大病统筹基金的使用：

（一）住院补偿标准：

二）农村孕产妇计划内分娩，其住院分娩补助：

根据《江西省农村孕产妇住院分娩补助实施意见（试行）》（赣卫妇社字〔2009〕3号）的限价规定，新农合对基本服务项目实行定额补助。

1、正常分娩。参合农民在乡级定点医疗机构和非定点医疗机构正常分娩补助200元、在县及县以上定点医疗机构正常分娩补助400元。

2、剖宫产。参合农民在乡级定点医疗机构实施剖宫产手术，以1800元标准计入可报费用，县（及县以上）定点和非定点医疗机构，以2000元标准计入可报费用，按对应医疗机构级别的住院补偿标准进行补偿。

3、阴道手术助产。参合农民在乡级定点医疗机构和非定点医疗机构阴道手术助产补助300元、县及县以上定点医疗机构补助400元。

4、双胎新农合增加补助150元。

（三）门诊大病（慢性病）补偿：

以下疾病列入门诊大病（慢性病）补偿范围：精神病、糖尿病、心脏病、Ⅱ期以上高血压、慢性肾病、脑卒中后遗症、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、结核病、肝硬化。

门诊大病的补偿比为40%，起付线为0元、封顶线为3000元。

(四)“光明·微笑”工程补助：

参加新农合的白内障患者在定点医疗机构进行手术治疗，其补助方法按《关于印发<江西省“光明·微笑”工程实施方案>的通知》（赣卫医字〔2009〕48号）要求执行。

(五)爱心医疗救助对象补助：

新农合对爱心救助对象补助按《关于做好爱心医疗救助对象住院费用补助有关工作的通知》（赣民发〔2009〕8号）要求执行。

第七条因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪、性传播疾病和交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用，以及未批准的其他医疗费用按《江西省新农合统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》（修订稿）（赣合医办字[2007]31号）文件执行。

第八条政府另行安排的公共卫生服务项目、大病医疗救助和由计划生育部门承担的计划生育费用（上环、结扎、人流、引产）等不列入新农合补偿范围。

第九条新农合统筹基金当年结余原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。

第十条参合农民患者享受新农合补偿时所需材料及报帐程序：

（一）参合农民携带的材料

1、参合农民在县外非定点医疗机构住院治疗享受新农合补偿需携带的材料：新农合医疗证、身份证（16岁以下小孩除外）、户口本，此三证需原件审核后复印存底；有效住院发票、费用清单、出院小结。

2、参合农民在省、市定点医疗机构住院治疗享受新农合补偿需携带的材料：新农合医疗证、身份证（16岁以下小孩除外）、户口本，此三证需原件审核后复印存底，县农医中心开具的转院证明。

3、参合农民在县内定点医疗机构住院治疗享受新农合补偿需携带的材料：新农合医疗证、身份证（16岁以下小孩除外）、户口本，此三证需原件审核后复印存底。

4、参合农民在本县境内定点医疗机构门诊就诊时，应携带新农合医疗证，定点医疗机构直接减免门医药诊费用。

5、患门诊大病（慢性病）的参合农民在当地规定时间内携带新农合医疗证、身份证、户口本、县级以上疾病诊断证明书、疾病相关检查报告单、门诊发票及门诊处方、门诊大病（慢性病）申请审批表到指定地点办理补偿手续。

（二）补偿的程序

1、参合农民在县内、省、市定点医疗机构住院，定点医疗机构审核参合农民的资料齐全后，对参合农民住院发生的医疗费用按《*县新型农村合作医疗实施办法》进行初审，并直接向参合农民垫付应补助的金额。

2、在县外非定点医疗机构住院，参合农民出院后携带所需材料，到县农医中心直报大厅审核补偿。

（三）补偿模式

我县实行“门诊家庭账户补偿+住院可报费用按比例补偿+门诊大病（慢性病）补偿”模式。

（四）其它规定

1、参合农民在县内定点医疗机构住院不须办理转诊手续；到县外定点医疗机构住院须凭新农合医疗证、户口薄、身份证到县农医中心办理转诊手续；急诊和在外地务工参合农民患病在当地住院治疗，需在7个工作日内通知县农医中心。

2、对参加了商业保险等保险的参合农民，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民可将住院发票原件交商业保险公司履行赔付手续，新农合县级经办机构使用商业保险公司注明“与原件核对一致”并加盖公章的发票复印件和赔付清单原件对参合农民进行补偿。

3、参合农民急诊在门诊检查后随即住院，当日门诊检查和治疗费用可纳入统筹基金补偿范围，在住院期间因病情需要到上一级医院检查，其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比计算。

4、对参合患者在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医疗机构的一次起付线。

5、统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目，按《江西省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（修订稿）》（赣合医办字〔2007〕31号）执行，支付部分费用的诊疗项目费用按70%列入可报费用。

第十一条对参加新农合的人员报销诊疗项目和医疗服务项目，严格执行《江西省新型农村合作医疗基本用药目录》、《江西省新农合统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（修订稿）》（赣合医办字〔2007〕31号）等规定。

第十二条新农合定点医疗机构应增强服务功能，提高服务质量，为参合农民提供良好的服务。要严格执行“因病施治、合理检查、合理用药”的原则。严格执行收费标准，不开搭车药，不搭车检查，不开大处方。在医疗服务中未经患者或家属同意签名使用《江西省新型农村合作医疗基本用药目录》、《江西省新农合统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（修订稿）》（赣合医办字〔2007〕31号）以外的药品费用、诊疗、服务费用，超出目录外用药在15%以上部分，由定点医疗机构承担。根据病情需要，出院时限带治疗本次住院疾病5个品种之内的5日量口服药。否则视为门诊用药，不予报销，并由定点医疗机构承担。

第十三条新农合定点医疗机构应设置新农合管理科室，配备新农合专职审核、报帐人员。要在新农合服务中逐步建立和完善参合农民健康档案，并逐步实行定点医疗机构的his管理系统（或收费系统）与县级新农合计算机信息管理系统相连，费用自动审核结报、即时结报的微机管理。

中西医结合门诊工作计划篇7

一、指导思想

在上级主管部门的正确领导下，以党的精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。

二、主要措施

1．医疗质量

要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。

2．质量管理

很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。

3．设备管理

要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。

4．服务态度

要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系

5．培训计划

要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，ICU或CCU等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。

6．中医特色建设

要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。

7．推进医疗保险改革

要搞好医疗保险改革顺利推进，使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。

8．重点研究课题

今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究，使我院急诊科急救水平更上一个台阶。

9．院前急救

增加院前急救设施，加强院前急救知识和技能的培训，提高院前急救水平。如车载心电监护除颤仪，呼吸机等。

中西医结合门诊工作计划篇8

1.中山大学公共卫生学院 广东 广州 510080

2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京 100730

【摘要】台湾地区的全民健保紧密围绕基层诊所和家庭医师核心功能，探索实践了家庭医师整合型照护计划，其以医保带动医疗服务体系整合的经验值得借鉴。本文首先从卫生筹资、医保支付制度、服务体系结构与市场化制度安排等方面，简要概括了台湾地区医疗卫生体制和基层医疗卫生服务体系概况。其次，对台湾地区“家庭医师整合型照护计划”的政策目标、组织结构、运行机制、服务模式、医保支付制度等方面进行全面介绍，对其经验进行归纳总结。最后提出，在我国卫生服务整合实践中，应以全科医生核心功能服务作为出发点和落脚点，系统设计整合服务计划，力争医疗与医保部门政策协同，提供资金资源和政策资源支撑，保障家庭医生制度和整合的卫生服务深入持续开展。

关键词 家庭医师； 整合型服务； 医疗卫生体制； 支付制度

中图分类号：R197 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1674-2982.2015.07.005

基金项目：广州市医药卫生科技项目(20141A031003)；CMB基金（11-075）

作者简介：匡莉，女(1963年—)，硕士，副教授，主要研究方向为卫生筹资、整合的卫生服务、初级卫生保健。

E-mail：kuangli@mail.sysu.edu.cn

全球各国普遍面临人口老龄化、双重疾病负担、医疗费用快速上涨以及健康不公平等一系列卫生问题，应对这些问题需要整合医疗卫生资源。［1］因此，建立以基础保健为核心的医疗卫生服务体系，促进医疗资源纵向整合，形成医疗服务提供体系协调均衡发展，在整体提高医疗质量的同时控制和降低医疗费用，已经成为目前国际公认的医疗服务体系发展方向。［2-3］我国医疗卫生行业也围绕上述重大实践问题和理论问题积极探索研究［4-5］，但实践进展迟缓。

台湾地区全民健保紧密围绕基层诊所和家庭医师核心功能，针对医疗卫生服务整合，探索实践家庭医师整合型照护计划，取得较好成绩，其实践经验可资借鉴。本文首先从筹资、医保支付制度、服务体系结构与市场化制度安排等方面，简要介绍台湾地区医疗卫生体制和基层医疗卫生服务体系概况。然后，对台湾地区“家庭医师整合型照护计划”的政策目标、组织结构和运行机制、医保支付制度等进行全面介绍。最后，对其经验进行归纳总结，以期对我国整合服务和家庭医生制度的实践提供一些启示。

1 台湾地区医疗卫生体制和基层医疗服务体系概况

1.1 台湾地区卫生行政管理实行高度统一的“大卫生”体制

台湾地区“卫生署”下设“国民健康局”、“疾病管制局”、“食品药物管理局”、“医政处”、“护理及健康照护处”等机构，对全社会的医疗卫生服务、食品药品经营进行监督管理，并直接管理28家署立医院。“卫生署”下设“健康保险局”，负责健康保险基金筹集、支付和管理，此外，财政承担的公共卫生服务经费也通过该局自上而下的系统统一核实拨付。台湾地区实行高度统一“大卫生”的体制，卫生行政部门既负责医疗卫生服务的资金筹集，也负责监管和提供部分医疗卫生服务，并通过“健保局”这一组织，承担卫生费用的统筹分配和服务购买职责，创新性地将传统的直接“补供方”的预算制模式转变为间接“补需方”，保证了卫生费用在统筹分配、服务购买、服务提供以及服务利用等关键环节中的政策目标的一致性、政策配套的协调性与完整性。［6］

1.2 强制性的社会医疗保险制度——公平的卫生筹资政策和单一付费方

1994年台湾地区出台全民健康保险法，1995年起全面实施强制性社会医疗保险制度。目前，参保率已近100%，实现了医保的全民覆盖。

台湾地区健保制度体现了高度的筹资公平性。以个人缴费水平为例，健保制度根据公众经济能力，划分六类保险对象，实行不同的健保保险费负担比例，收入高者缴费比例高，收入低或无收入者负担或不负担保险费。在个人医保待遇方面，民众不论所缴费用多少，去医保定点医疗机构看病时享受的医疗待遇标准完全一样。［7］在福利水平方面，健保支付范围广泛，支付额度充分，民众享受的医保福利宽厚［8］， 民众医疗费用负担较轻［9］。

健保基金已然成为台湾地区医疗服务市场的单一付费者。健保不仅全民覆盖，而且规定，诊所和医院除了只能在诊金、特需病房住房费以及美容等项目自主定价之外，所有诊断、治疗、药品和耗材等服务项目一律按照健保规定的目录和价格执行，以此消除医疗机构试图增加自费服务项目诱导民众需求上升的潜在性，患者看病的自付费用很少。单一付费者的优势在于健保局运行管理成本低，购买力量强大，在实施总额预算、服务购买议价能力、规制服务提供方行为、决定医疗卫生服务体系结构和功能发展等方面，健保局发挥着举足轻重的作用。［10］

1.3 混合型医保支付制度——分类、封闭、封顶式总额预算制为主框架

健保局为控制医疗费用快速上涨、改善收不抵支的情况，从1998年开始，逐步按照分类、封闭、封顶原则推行部门总额预算制度。所谓分类，就是分别以医院、西医基层（西医诊所）、中医门诊、牙医门诊和门诊洗肾等五大类别部门作为总额预算单元，确定各自的年度医疗费用给付总额。［11］所谓封闭，是指每一类机构都在本部门总额预算下展开竞争，各部门间的费用不能转移［12］，即无论医院提供多少服务，都只能在医院总额中获得补偿，不会侵占或瓜分西医基层的预算总额。所谓封顶，即所有机构无论提供多少服务量，都将从已经确定的年度给付总额中获得补偿，不会导致医保费用超支。以2013年为例，确定给付的医疗费用总额预算为5 248.5亿元（新台币，下同），经过协商和厘定，分配到医院、西医基层、牙医门诊、中医门诊和门诊洗肾五大部门的总额预算额度分别占总额的64.9%、18.3%、6.9%、4.0%和5.9%。分类、封闭、封顶式总额预算制度对基层服务体系的发展起着十分重要的支持作用。分类总额预算制度将基层医疗服务和医院服务划分为各自独立的市场，基层诊所体系内的竞争和医院体系内的竞争在各自空间展开，医院和基层诊所之间、诊所医师与医院医师之间的利益各自独立，医院服务无法代替基层服务。这一制度设计对培育基层医疗卫生服务体系、提升基层医生专业自主权、消除基层与医院之间的利益竞争、建立双方合作信任关系发挥着至关重要的作用。［13］

部门总额预算制度实施过程中，中、西、牙医师公会均积极正面应对，高度发挥专业自治精神，在各自公会内部成立总额支付制度保险委员会，定制同业自治公约自律管理要点、审查办法、会员检举申诉作业要点、医疗费用管控办法、门诊就诊须知等行业管理条例等，以有效控制医疗资源合理分配，确保医疗服务品质。台湾地区的医师公会在政府和医疗院所之间扮演着重要的协调角色，起着重要的桥梁作用，成为推行医疗政策的助手。［14］

1.4 医疗卫生服务提供体系——资源配置均衡的四级构架

台湾地区医疗卫生服务提供体系主要由医学中心、区域医院、地区医院和基层医疗院所等四级架构组成［15-16］，分别承担全台湾地区疑难重症疾病诊治和科学研究任务、承担区域性和地区性的教学和医疗服务以及基础保健（表1）。

台湾地区医疗服务体系在结构、功能、数量和质量上均较为均衡。（1）基层医疗院所占医疗机构总数的95.7%，医院与诊所数量比达到1：41。大多数医生执业地点分散在基层。（2）医生素质总体较高，各级医疗机构的医生水平差距不悬殊。医学专业报考学生多，录取分数逐年提高。台湾地区医师法规定，医科学生经过七年专业训练才能当住院医师，再过两年实习，经考试合格方能成为独立的执业医师，才有资格独立为病人开处方。医学教育和训练系统保障了台湾地区医务人员个人素质整体较高、服务意识较强。民众不论到哪一级医疗机构都可以放心就诊，不用过多担心医疗水平。（3）基层医疗服务体系对优秀医生有着相当大的吸引力。一是基层诊所开业医师的收入与医院医师水平相当，部分专科诊所的医院医师收入甚至可以达到医院平均水平的4～8倍。二是基层工作负荷和压力相对较低，基层诊所医师所接诊病人数量虽然过百，但诊治疾病种类只有几种，医院医生每天接诊病人数量虽然较少，但面对疾病种类却很多，要付出很大精力用于看诊、解释和做特殊检查。台湾地区有越来越多的医师选择离开医院，做开业医师。［17］

1.5 基层医疗服务提供体系——以私营为主体、总额控制下的充分竞争性市场

台湾地区基层医疗服务体系由众多规模小、地理位置分散的诊所组成，市场集中度很低，专科服务众多，满足了民众对基层服务的众多需求。2014年，诊所数量达到19 981家，私人诊所占比97.3%，公立诊所占2.3%，私人诊所中85%以上为独立开业，15%为联合开业。［6］基层诊所分为西医诊所、中医诊所、口腔诊所三大类，西医诊所又包含家庭医学科、内科、外科、小儿科、妇科、呼吸内科、新陈代谢科、骨科、肝胆肠胃科、康复科、精神科、耳鼻喉科、眼科等专科诊所。

台湾地区基层诊所体系是一个自由进出的市场，没有政府规划限制。只要符合条件，每个医师都可以申请开设诊所。申请开业的医师条件是：医学院毕业，取得医师执照，在医院接受1年毕业后一般医学训练（post-graduate year training，PGY）、全科培训和3～6年的住院医师培训，取得专科医师执照后，即可到基层担任责任医师。诊所设立的报备流程约一个月左右即可完成，医师公会（相当于国内的学会和协会）和卫生行政部门分别进行资格审查和条件审查。

台湾地区基层诊所体系在“封顶+竞争”的市场中运行，充分运用“政府”和“市场”两只手，确保资源宏观配置与微观配置的双重效率。健保全民覆盖下，90%以上的诊所成为健保定点机构，民众看病个人付费比例低，健保付费成为诊所最主要来源，健保政策对诊所部门的资源配置以及医疗行为规制起决定性作用。基层诊所之间虽然相互竞争，但基层诊所的市场总量则由西医诊所的部门预算总额决定。以2013年为例，西医基层部门一共有10 100余家诊所，健保确定的西医诊所部门的总额预算为959.8亿元，这些诊所将在这一封顶的市场份额中展开竞争，实现市场机制下的动态均衡。其优势在于：对诊所个体而言，优胜劣汰，对诊所总体而言，不会出现“供给决定需求”现象。

2 家庭医生整合型照护计划的总体情况

2.1 出台背景

台湾地区健保制度中，民众个人负担部分轻，可自由选择就医，虽充分保障了民众就医权益，但又极易造成民众四处重复就医或越级就医，造成医疗服务碎片化，医疗服务品质下降的同时健保财政负担沉重。［18］国际卫生改革经验显示，实施家庭医师制度，垂直整合医疗体系，有助于提升医疗品质的同时降低医疗成本。［19］

基于此，“健保局”于2003年开始，小规模推动“家庭医师整合性照护制度试办计划”，希望以此计划落实家庭医师制度，转变民众对家庭医师的观念，提高基层医疗服务质量和减少医疗浪费。2005年，该试办计划转为正式计划，即“家庭医师整合型照护计划”。

2.2 政策目标

政策目标主要包括：（1）建立台湾地区家庭医师制度。提供民众周全性、协调性与连续性的医疗照护以及家庭和社区健康服务，落实全人、全家、全社区的“三全”整合性健康照护模式，即2A3C服务（accessibility， accountability， comprehensiveness， coordination ， continuity）。（2）建立和强化基层诊所与医院间的互信与合作。（3）建立恰当的分级诊疗模式和双向转诊制度。（4）减少医疗资源浪费，促进医疗资源合理分配和医疗支出的合理控制。通过上述政策目标的实现，逐步为全民健保体系下实施家庭责任医师制度奠定基础。

2.3 “家庭医师整合型照护计划”的组织构架与运行机制

“家庭医师整合型照护计划”主要以“社区医疗群”的组织形式体现。“社区医疗群”的组织构架与运行示意图如下。

2.3.1 建立“社区医师团队”，以自主模式管理

西医基层诊所医生自愿参加该计划，以同一社区内5家或5家以上特约西医诊所为单位组成，诊所医生组成“社区医师团队”。参与的医师条件是：1/2以上医师须有内、外、妇、儿或家庭医学科专科医师资格，每位医师参与计划前需完成20户及60人以上的健康档案建档。“社区医师团队”由社区医师自主管理，选举召集人，召集人承担“社区医疗群”的事务管理。组建“社区医师团队”的目的在于：（1）将原来单独分散执业的基层医生组织起来，作为社区照护网络的核心单位，建立基层医师相互间的互动与合作机制；（2）促进诊所在药品器材采购和管理方面的合作；（3）营造环境让基层医师由个别执业向联合执业的方向转型。

2.3.2 建立“社区医疗群”，以协商模式合作

“社区医师团队”自行寻找社区医院（不限合作医院的数量，可以是地区医院、区域性医院或医学中心）作为合作对象，建立“社区医疗群”，形成合作关系，双方协定具体的转诊及合作方式。建立“社区医疗群”的目的在于：（1）消除基层诊所与医院之间的对立，建立民众对社区医生和社区医院的互信；（2）鼓励医院从封闭式转向开放式和半开放式经营；（3）促进医院和诊所之间的合作分工。

2.3.3 采用自愿、可选、免费模式，招募家庭健康会员

2003年计划试办之初，采取自愿免费形式招募会员。社区医疗群的基层医师在其诊所就诊的病人中招募家庭会员。民众以家庭为单位，采取自愿加入、自由选择社区生活圈中的家庭医生的形式，成为计划的“健康家庭会员”，会员无需缴纳交任何费用，但需签署同意书。

2010年4月，“健保局”修正计划，将高诊次患者作为“应照护族群”列为整合型照护计划的服务对象［20］，进行健康管理，这部分病人数量约占总会员比例90%以上。所谓“应照护族群”，是指“前一年全台湾地区就医数据中，将有慢性病者及无慢性病者依医疗费用各分为十等分位，有慢性病者选取最高之5组，及无慢性病者选取最高之前1组”，这部分病人或是疾病严重度较高，或是有异常求医行为，实为家庭医生整合型照护制度的重点人群。

2.4 “社区医疗群”的工作任务与服务模式

2.4.1 “家庭医生整合型照护计划”五大工作项目

（1）组织成立社区医疗群；（2）为会员家庭建立健康档案；（3）建立良好的社区资讯系统，为参加“社区医疗群”的所有会员提供24小时的咨询、协调等资讯服务；（4）建立转诊制度和转诊模式；（5）营造健康社区，通过社区医师、社区医院和社区民众的三角互动关系，共同营造健康的身心环境。社区医师与合作医院共同建立以社区为范畴、民众为对象的社区照护网络，提供民众整体性的基础医疗与预防保健服务，促进基础医疗保健与医院服务之间的垂直整合，强化基础医疗保健和基础预防保健以及社区健康之间的横向整合。

2.4.2 在合作医院内开设共同照顾门诊

“社区医疗群”的“共同照护门诊”设在合作医院内。在不影响基层诊所开业的前提下，每位基层医师每周到合作医院“共同照护门诊”出诊一次。通过该门诊，基层医师可将诊所的转诊会员病人安排到合作医院，利用医院仪器设备为病人做进一步诊疗，或与医院医生进行病例研讨、开展学术交流、或对转诊住院的家庭会员进行病房巡诊。［21］ “共同照护门诊”起到社区家庭医生与医院间互动的桥梁作用，藉此克服基层与医院彼此缺乏合作的困难，逐步建立起基层诊所与医院的合作关系。

2.4.3 家庭医生提供内涵丰富的转诊服务

社区家庭医师承担平行转诊和垂直转诊服务。平行转诊是指会员病人在“社区医师团队”的诊所与其它诊所间进行转介，垂直转诊是指病人在诊所与合作医院间的转介。计划要求家庭医师提供的转诊服务包括：为病人制定转诊合作计划、安排病人转诊、追踪病人转诊至医院的治疗结果、病人转回后的治疗以及制定医疗服务质量的提升计划。

需要一提的是，照护计划中，仍然保留家庭会员自由就医的选择权，即病人可以经过社区医生转诊，也可以不经过转诊而直接到医院看病。此诱导型转诊的目的仍然是希望最大限度地减少民众对该计划的抵制，增加政策的认同度和参与度。

2.4.4 24小时紧急电话咨询专线服务

计划要求，“社区医疗群”为每一位家庭会员提供24小时紧急咨询电话服务。各家基层诊所在上午、下午和晚上设置三段就诊时间，可负责本诊所病人的电话服务，在夜间非门诊时段的紧急电话咨询服务则方式多样，可以是社区医师团队的轮班医师所在执业诊所或轮班医师在家住所提供、或者由合作医院的急诊室或电话呼叫中心承担，后者占主要形式。

2.5 健保对“家庭医师整合型照护计划”的费用支付制度

健保局采用额外附加方式对西医基层的“家庭医师整合型照护试办计划”进行付费，即：在原有支付内容和支付方式基础上，为参加计划的西医基层诊所提供额外的费用补偿。“整合型照护计划”的费用支付方式经历三个阶段：（1）2003—2005年，为试办期，支付方式属于费用节约回馈型。（2）2006—2009年，为执行期，支付方式为健康回馈型。（3）2010—2015年，为改革期，采用上述两种形式的复合型支付方式，以期待更高品质与低成本的医疗服务价值。自2014年，“健保局”尝试探索建立家庭医师责任制度并实行论人计酬的方式。目前，一个“社区医疗群”平均可获得上限为350万新台币的年度“家庭医生整合型照护计划”专项补助款，其中，60%～80%支付给社区医生团队，20%～40%付给合作医院。

2.5.1 健保支付方式中的费用节约回馈型指标

（1）年度预估费用（VC，virtual capital）。“健保局”每年依据会员的年龄、性别及先前疾病状况（风险校正因子），计算年度预估费用。（2）实际费用支出（AE，actual expenditure），“健保局”根据会员实际看病情况计算得到。VC-AE反映出家庭医生对这些会员整年照护管理的结果。以某一“社区医疗群”为例，从2009—2013年，累计服务了3 514名会员，这些会员5年的VC累计为8 979万元，AE为8 154万元，费用节约825万元，平均每一会员每年节约费用2 348元。健保局按照（VC-AE）的一定比例反馈给“社区医疗群”。［22］

2.5.2 健保支付方式中的品质达成回馈型指标

为引导“社区医疗群”医疗行为，提高照护品质，达成更好的健康结果，健保局逐步改善医疗费用支付方式，从费用维度扩展到过程维度和结果维度，根据“社区医疗群”的品质指标达成情况给付医疗费用。希望经由健康回馈型的经营模式，激励家庭医师主动提供健康保健服务，强化民众形成健康生活方式，培养健康自我照护能力。目前品质评价指标体系包括四大类12项指标。

（1）组织指标（权重40%，以“社区医疗群”为计算单位）：健康管理与个案卫教（10%）医疗群内门诊病人到健保云端药历系统的查询率；个案研讨、共同照护门诊、社区卫教宣导、病房巡诊（10%）；医疗群会员住院经医疗群协助转诊（10%）；24小时咨询专线（每群每年至少测试5次）（10%）；完成安宁居家疗护教育训练或提供“全民健康保险在家医疗服务”（加5%）。（2）品质指标（权重30%）：会员急诊率（排除外伤）（5%）；疾病住院率（15%）；会员固定就诊率（10%）。2010年，“健保局”将“应照护族群”列入照护计划的服务对象，同时新增“临床指标”有急诊率、住院率、针剂使用率、抗生素使用率，要求指标值比“应照护族群”低50百分位。（3）会员满意度（10%），由医疗群自测，健保分局分区抽测。（4）预防保健指标（20%）：成人预防保健检查率（5%），子宫颈抹片检查率（5%），65岁以上老人流感疫苗注射率（5%），粪便潜血检查率（5%）。

2.6 进展与成效

2.6.1 家庭医生整合型照护计划的覆盖面不断扩展

家庭医师整合型照护计划从试办到正式实施，参与的服务提供者和会员人数逐年增加，并形成比较稳定的局面（表3）。从2003年试办计划开始到2013年，建立的社区医疗群达374个，参加的西医基层诊所和医师数不断增加，从最初不到2%增加并稳定在20%左右，参加的会员数量也不断增加，约占总参保人数的8%～9%。

2.6.2 家庭医师协调性、连续性、第一线服务和综合性服务等核心功能不断加强

台湾地区本地专项研究显示，90%以上的调查对象愿意通过家庭医师转诊以取代自行前往医院，66.3%的认为参加该计划可节省自行前往医院的等候时间，80.6%民众表示病情稳定后愿意回家庭医师诊所追踪，90%的民众表达以后有健康问题会先咨询家庭医师。［23-24］会员接受预防保健服务的比例高于非会员，以2010年为例：(1)成人预防保健检查率为51.87%（非会员34.92%）；(2) 子宫颈抹片检查率为33.69%（非会员为28.51%）。

2.6.2 会员就医满意程度提升，医疗费用降低，家庭医师对计划的满意度较高

参加该计划的民众满意程度和整体评价高于未参加民众，满意度达8成；民众对24小时专线服务满意度达71.1%。新参加与未参加的患者比较，门诊费用约节省5.4%～8%，住院费用节省7.5%～20%。参加计划的医师特别是家庭医师对整体政策的满意度较高，认同该项计划促进和改善医患关系、提升病人照护品质、提高专业能力。［25］

2.7 未来的发展趋势——第二代健保，实行家庭责任医师制度

“健保局”推进家庭医师整合型照护试办计划和正式实施计划，体现了发展医疗卫生服务体系结构和功能的清晰思路。通过实施计划，逐渐改善基层诊所之间分散经营以及基层和医院各自为政的局面，建立社区医师团队，构建社区医疗群；围绕全科医师的核心功能，制定医保支付制度，引导基层和医院优化医疗服务行为，改变民众就医行为，为后续实施建立家庭责任医师制度夯实基础。

2011年1月26日，台湾地区通过二代“健保法”。其第44条指出：“保险人为促进预防医学、落实转诊制度，并提升医疗品质与医患关系，应订定家庭责任医师制度。前项家庭责任医师制度之给付，应采论人计酬为实施原则，并依照顾对象之年龄、性别、疾病等校正后之人头费，计算当年度之给付总额。2013年1月1日，正式实施第二代健保制度，推进家庭责任医师制度。所谓家庭责任医师制度中的“责任”，内含五大责任：负责参保会员的疾病预防，成为会员的医疗守门员，提供第一线医疗服务，负责高医疗品质和医病关系，承担财务责任（论人计酬，论人支付）。通过实施家庭医生责任制度，不断完善医疗卫生服务体系的结构和功能，最终形成以人为中心、以体系为基础的家庭责任医师医疗服务体系。

3 台湾地区家庭医生整合服务的经验

3.1 理念先行，立法至上，渐近实施，统一管理

台湾地区虽于1995年正式开办全民健康保险，但在1994年，则先行通过“全民健康保险法”。通过立法，为制度推进做了法律上的准备，使健保制度具有法律效应，成为统一各方行动的最高纲领，既有利于减少政治干预，又有利于前瞻性地促成各方就健保制度中的内容达成共识。

台湾地区健保制度在制度酝酿、设计和实施过程中，大量学习和汲取各国先进经验。例如，全民强制参保，形成单一付费方；突出公平筹资机制，致力于提供公平宽厚的福利包；建立总额预算和论人计酬的付费框架；实施家庭医师制度，凸显基础保健在卫生服务中核心地位等，这些内容均先后在两代“全民健康法”中有所表述。

践行上述先进理念，卫生体系要有良好的基础，台湾地区采取的是渐进性的实施策略。健保制度实施之初，“健保局”服务购买能力和监督能力尚未培育，加上基层诊所医疗技术水平不高，医院服务占据统治地位，民众长期形成自由择医习惯等现实情况，全面实践上述先进理念尚不具备条件。对此，“健保局”采取渐进性实施策略。从试办计划到正式计划；支付制度从按服务项目付费到分部门总额预算，再到基层诊所健康回馈型支付，最终向论人计酬方向迈进。健保为民众购买的服务也逐步从碎片化单一化医疗服务到家庭医师整合型照护，再藉家庭责任医师计划，最终向个人、家庭、社区的医疗卫生服务迈进。

台湾地区实行统一的大卫生管理体制，有力地保障了卫生政策的目标性强，协调性高，各类工作统筹推进，步调一致，有效避免了的政策低效。例如分类部门总额预算、医药分业、医师诊疗费提升、部分负担制、“社区医疗群”计划、分级医疗和转诊等多项配套措施均共同推进。由于上述诸种政策优势，台湾地区医疗保健体系以相对较低的费用获得了较好的卫生系统绩效。

3.2 “家庭医师整合型照护计划”体现了国际上基础保健的先进理念

家庭医师提供的七大核心功能包括第一线医疗服务、可及性、协调性、综合性、以家庭为中心、以社区为范围、以预防为导向等服务，这七大功能共同作用，形成了家庭医师的优势，这正是基础保健的根本所在。［26］台湾地区“家庭医师整合型照护计划”的政策目标、工作任务、服务模式以及医保付费制度设计均紧紧围绕七大核心功能展开，始终致力于强化家庭医生服务功能和资源支持系统，致力于提供以民众为中心的医疗卫生服务，以适合台湾地区具体情况的方式，践行世界卫生服务的先进理念与改革趋势。［26-27］

3.3 采取渐进方式和诱导策略，逐步发展家庭医生制度

在以医院服务为主导的医疗卫生服务体系下，建立家庭医生制度面临重重困难，其中关系到各方医疗行为的调整、医疗资源的重新分配、医疗费用支付制度的跟进配合，也涉及到基层机构和医院之间、社区医生与医院专科医生之间、基层医疗机构与社区医疗机构之间的互动和联接。由于基础薄弱，利益方众多，问题复杂，台湾地区健保采取渐进性策略实践，先是小范围试办，发现问题、取得经验，完善制度后再转化为正式计划。通过逐步提升基层全科医师服务能力，强化全科服务模式，促进了基层与医院间的互动、互信与合作，为后续家庭责任医师制度推进打下良好基础。

在渐进性改革中，采用诱导性而非强制性策略，使计划顺利实施。对基层医师和医院，也采取自愿形式加入计划，并同步给予医保付费支持。对参保人，通过自愿和免费形式，招募家庭会员，提供转诊、24小时紧急咨询电话等服务，让会员享有增值服务而无需支付费用，同时，仍然保留其自由择医的权利，促使民众增加对政策的认同和依从，增加其对基层全科医生的忠诚度，提高在基层诊所的固定就诊率。

3.4 医疗费用支付制度同步跟进，为计划提供资金支撑

在社会健康保险为筹资主体的卫生体系下，家庭医生制度的发展，离不开医保的支撑。“家庭医师整合型照护计划”要求家庭医师额外花费时间和精力在提供转诊服务、24小时紧急电话咨询方服务、预防保健以及社区卫教等方面。“健保局”在开始推进试办计划之初，即同步跟进医疗费用支付制度的配合，保障该计划的持续实施。

3.5 采取自主管理模式，建立和运行“社区医疗群”

健保局对整合型照护计划的政策目标、工作任务、支付方式、指标评价进行了统一的顶层设计，对计划的具体运行，则允许采取灵活多样化形式。从“社区医师团队”组建和管理，到“社区医疗群”组建和运行，均采取自主管理和协商模式，各行业公会积极应对参与，最大限度地发挥各参与方的自主性和专业价值，促进各方相互尊重和同行之间的相互制约。

4 台湾地区经验对大陆整合服务和全科医师制度实践的启示

4.1 以全科医生核心功能作为出发点和落脚点，系统设计整合服务计划

国内目前主要有医联体和家庭医生签约式服务两种整合卫生服务的探索形式。前者的政策目的是通过医院带动基层医疗技术水平提高，促进服务下沉社区；后者是紧密化社区全科医生与病人的关系，促进社区首诊早日实现。总体而言，对基层医疗卫生机构发展建设的思路仍然局限于基层机构“分流”病人功能的发展思路，显然不能与全科医生核心功能的内涵相对应。作为我国全科医生实践重要场所的基层医疗卫生机构的发展建设，还需要回归到社区全科医生核心功能的应有之义，即：赋予社区全科医生第一线医疗服务功能之外，还要重视和强化基层机构在地理上、时间上和空间上的可及性服务、在垂直整合与横向整合中的协调性服务、医生与患者之间人际关系上的连续性服务、融医疗、照护和预防保健服务为一体的综合性服务。通过全科医生向病人提供功能服务，促进基层医疗卫生服务体系全面“转型升级”。

全科医师制度建设和整合卫生服务两者关系密切，相辅相成。前者是后者的基础，后者是前者的目的。在实践探索中，将全科医师制度建设与整合服务结合起来，以全科医生核心功能服务作为出发点和落脚点，系统设计整合服务计划，包括建立清晰明确的政策目标、具体的工作任务、适宜的服务模式、相容的激励机制、针对性的绩效评价和绩效购买等。

基于基层医疗服务能力薄弱的现状，我国整合卫生服务的实践可考虑分两个阶段梯度推进。第一个阶段将整合卫生服务作为手段，致力于提高基层医疗卫生服务体系的核心功能和特征功能，逐步打下实施全科医生制度的基础。第二个阶段将整合服务作为目的，积极发挥全科医生核心功能，促进基层与医院之间、全科医生与专科医生之间的互动协作信任，为居民提供可及、连续、协调、综合的医疗卫生服务。

4.2 加强医疗与医保部门的政策协同，合力推进家庭医生制度和整合卫生服务

目前大陆地区在家庭医生制度和整合卫生服务的探索中，主要有家庭医生签约式服务度和医联体两种形式，均以卫生行政部门为主要推动力。医联体的提议、组建和运行，高度依赖卫生行政部门的“拉郎配”，家庭医生签约式服务也是由卫生行政部门作为医改任务由上向下强力推进。短期内，行政部门的引导和倡导尚可起到一定作用。但长期看，缺乏政策资源和资金资源的支持下，各方行为主体缺乏内生动力，导致两种实践均行动迟缓和步履艰难，难以深入推进和持续展开。

我国主要以社会医疗保险作为卫生筹资的主要来源，医保政策在病人就医行为和医院行医行为中起主导作用。因此，实践整合的卫生服务，需要医疗和医保部门政策协同，特别是医保资金资源和政策资源的支撑。整合卫生服务中，家庭医生的可及、协调、连续、综合的“一揽子”服务，需要专业知识技能和劳动时间的投入，应尊重价值规律，正面回应社区全科医生的劳动报酬，为整合服务支付应有的资金［29］。针对医联体，应以向病人提供整合服务为最终目的，以机构间的组织整合作为工具。创新医保费用支付方式，建立利益间隔机制，避免基层与医院之间形成利益竞争；建立利益分享机制，促使基层和医院之间形成互动合作的内生动力，才能保证整合卫生服务和全科医生制度的稳定和可持续发展。

总体而言，大陆与台湾地区均是以社会医疗保险作为主要卫生筹资来源，且两岸文化同源，台湾地区健保制度建立以前的卫生服务体系的结构和基础与我国目前的情形相似，我们可以从台湾地区的健保制度和家庭医师整合型照护计划的实践中，获取很多丰富经验和启发。

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中西医结合门诊工作计划篇9

新华网讯：北京5月4日电（记者贾钊 吕诺）卫生部4日发出紧急通知要求各级卫生行政部门协调公安机关向二级以上医院等重点医疗机构派驻警务室，共同加强医疗机构治安管理，维护正常诊疗秩序、保障医患双方合法权益与人身安全。

港援四川南充西充医院综合大楼落成使用

中国新闻网讯：日前，香港援建四川南充市西充县人民医院综合大楼正式落成，投入使用。香港驻川经贸办副主任李芷菁、雅博慈善基会主席叶炳钊等出席了落成庆典。该综合大楼建筑面积13165平方米，10层全框架结构。分设手术室、放射室、临床检验、输血、病理、超声影像、功能检查、脑外、等17项功能，并有住院床位228张的综合大楼。大楼落成后极大地改善了西充县的诊疗环境和医疗服务基础条件，缓解了当地民众看病难、住院难的问题。

数字化，智能化医院建设（重庆）研讨会圆满成功

本刊讯：随着医疗信息技术化水平的不断提高和医院智能化建设的逐步深入，数字化建设已成为提升医院核心竞争力和可持续发展能力的战略抉择。为了全面推进数字化医院建设，优化服务流程，提升工作质量，提高服务效率，降低运营成本，整合社会卫生资源，《中国医用工程与装备》杂志社与重庆市建筑业协会智能化工程分会于2012年4月27日至29日在美丽的山城重庆召开了“2012数字化智能化”医院建设研讨会。会议采用互动交流的形式使医院领导，建筑专家及知名企业面对面共同就医院智能化，数字化系统建设设计规划及应用等问题进研讨。

2012数字化医院整体规划与设计研讨会

本刊讯：2012年4月20-21日，由福建省卫生医疗行业计算机用户协会、数字医疗专业委员会联合举办的“2012数字化医院整体规划与设计研讨会”在福州金源大酒店隆重召开。会议由陈金雄理事长主持，武汉同济张晓祥主任、无锡市人民医院刘喻主任、原301医院计算机室任连仲主任到会作专题报告。红帆软件毛涛若、徐寿喜荣幸赴会，一睹数字医院领军人物风采。陈金雄，福州总医院计算机中心主任。福州总医院是一所大型综合性三级甲等军区总医院，1998年以来，以推广应用国家金卫“军字一号”工程（军队医院信息系统网络软件）高级版为龙头，按照数字化医院要求，集中力量，有计划、有步骤地大力推进医院信息系统建设，有力地促进了医院全面建设。 陈金雄主任在本次会议作《做好规划设计，实现健康发展》主题发言。

美国GCI成功中标甘肃省中医院

本刊讯：凭借强大的综合实力及优越的技术性能，美国GCI成功中标甘肃省中医院门诊医技综合楼建设项目。

甘肃省中医院位于兰州市七里河区，地处城市中心的西部。医院始建于1953年12月8日，1995年被国家中医药管理局评为三级甲等中医院。省中医院门诊医技综合楼建设工程是省级重点工程，规划总建筑面积3.86万平方米，总投资1.4亿元。医院门诊医技综合楼总建筑面积38662平方米，主楼十七层，辅楼十一层，裙楼五层，地下二层。

该项目采用美国GCI的AVIATOR-C6解决方案，信息点共计2200点。整体采用美国GCI公司新一代免工具安装六类模块及端口带防尘门配线架。其中最为关键的水平部分，采用了4线对23AWG线芯、中间带十字骨架结构的优质铜缆作为主体传输媒介，测试带宽性能达到350MHz, 远超过TIA/EIA规定的250MHz国际标准。该方案提供了远超过布线标准的带宽，可高冗余地支持千兆到桌面的应用，为用户的日常业务发展奠定了良好的基础。另外对部分高速率业务，如远程医疗会诊、精密仪器等应用，采用了光纤到桌面(FTTD)的设计。

该项目的建设，将极大地改善省中医院的就医条件，对于医院中医药特色和优势的发挥、综合服务能力和水平的提高具有重要意义。

恩施州中心医院中医部综合大楼改扩建工程奠基

恩施日报讯：（记者 王宇 通讯员 铁强 付芳芳）4月18日，湖北恩施州中心医院中医部综合大楼改扩建工程奠基。常务副州长董永祥，州政协副主席陈卫平、杨兵出席仪式并为工程培土奠基。集急救、住院病房、综合服务设施于一体的州中心医院中医部综合大楼改扩建工程，按三级甲等中医院标准设计，总建筑面积1.28万平方米，总投资2700余万元，预计工期一年。该工程竣工后，将新增病床240张，有效缓解该院病床紧张、患者不能及时收治住院的压力，改善医疗卫生服务环境和患者就医条件，推动我州民族医药事业发展和武陵山医疗中心建设。

协和医院将增480个地下车位

和讯网讯：（记者 耿诺）正在改造的协和医院并不会伤及文物建筑，而且在地下施工的过程中，还会增加480个停车位。昨日晚间，市规划委网站公布了协和医院规划调整公示反馈意见的采信情况。

中西医结合门诊工作计划篇10

我的观点是，简单对比中西方在医疗设计方面的差别，不存在对哪种方式更好的评论、评价和比较，只是想通过对比，寻求这方面的结合点与平衡点。

规划原则

中国医院主要原则：

――医院规模满足当地需要；

――功能分区清晰，门诊入口清晰可辨；

――建成当地地标建筑；

――考虑院区未来发展。

西方医院主要原则：

――患者行动最小化（将服务带给患者），布局紧凑；

――员工效率最大化，布局考究；

――建设效益最大化（大部分医院为私有出资）；

――通过增长医院生命周期，减少运营成本以做到绿色节能可持续发展；

――基于原有院区，不断发展。

中国的新建医院在整体功能划分上有很强的原则性，主要体现有流线清晰、坚持可持续发展的原则和追求做到地标性建筑。与大多数西方新建医院相比，中国新建医院的规模要大得多。而这种规模上的庞大，对于设计者来说是双刃剑，在能体现优势的同时也有着潜在的弊端和约束；在追求庞大和规模的同时，也容易丢掉对人性关怀的尺度的把握，即在某种程度上牺牲了人文环境。当然，我并不是说标识性和成为当地环境的形象建筑不重要，而是想要强调医院更应重视人文环境。

我们都知道，医院的治疗过程也是患者个体恢复的过程，这当中人性关怀的尺度不仅仅体现在医院的运营和管理过程中，还体现在建筑学上。中国现有医院的设计通常反映了医院现有的运行模式，作为建筑师应提出自己的见解，通过与医院管理层、医生和员工的沟通，给医院的建设和管理带来新意。

住院部

*病房设计

目前，中国多采用多病床病房，如2床、3床或4床。而西方对新建或改建医院的病房设计大多数（非全部）采用单人间设计，很多已有的或新建的双人间病房主要用于病房利用高峰期，比如流感季节。只有在一些特殊情况下采用双病床病房，如精神疾病病房，这是为了有利于治疗而采用的方法。新建病房的设计通常会为陪护人员、家庭成员和患者本身提供不同的区域。而中国，病房内多病床的设计会对家庭陪护区域的设置和病床位置的设置有所限制。

其次，病房朝南向布置并结合自然景观设计，这点一直是中国医院设计中坚持的传统原则。在西方，绿色可持续发展的治疗环境的理念越来越受到重视，自然采光和景观的利用也越来越成为衡量病房设计的重要标准，病床的朝向通常会看到外部景色。

*护士站

在中国，集中式护理单元的情况比较多见，而且大部分依靠纸质病历。护士们主要依靠传统的动手护理方式。在西方，分散式护理越来越盛行，通过远程监控系统管理患者，利用便携式电子设备记录患者病例。这些分散布置的护士站相隔一定距离，有时每两间病房之间就会布置一个护士站。护士除了在传统的动手护理外，还会在患者护理管理方面投入很大精力，比如借助各种移动设备以更好地护理患者。

*重症监护室

中国的重症监护室大都采用多床模式、开放式布局，以最大限度地实现护士的通行和观察。家庭成员会在探视走廊或通过电子探视观察患者情况。在西方，重症监护病房通常是单间，偶尔会有两人间，并配有远程监护系统，护士在护士站可直接观察到情况。重症监护室内通常设有家庭陪护区域和卫生间，只有一些特殊的观察间会采用中国这种更为开放的模式。

另外，西方医院的护理率较高。在美国，重症监护室一个护士护理1床（有时2床）患者，渐进护理或低一级别的护理，通常一个护士一般负责3到4张床，而一般护理，一个护士负责5张床（偶尔会负责6张床）。

门诊诊室

*诊室服务

中国的门诊是集中在医院并采用现场集中挂号模式。西方的门诊服务分布在各个不同位置，如医生私人办公室、非医院门诊诊所及当日手术室等，它们有独立的挂号系统和预约系统。在西方，门诊程序化模式越来越得到重视，例如当日手术，以此缩短患者的平均留院时间。中国医院门诊患者的留院时间往往更长些，大部分是基于医院自身提供的治疗，而西方患者在家庭恢复身体及家人参与治疗的情况较为普遍。

*医护办公

在中国，医生的办公室和门诊诊室往往是整合在一起的，门诊医生通常在一间集自己办公、诊断、检查于一体的房间内，医生通常对患者单独诊断，很少有同时预约诊断的情况发生。主治医师的办公地点通常是在医院。而西方的门诊服务将医院诊室和医生私人办公室分开，门诊诊室的医生通常穿行于三四个检查室之间，而由护士和辅助工作人员负责患者的病史记录、重要数据采集、初步症状记录的工作。主治医师通常在医院外部设有自己的私人办公室。

急诊部

中国的医院，门诊作为主要看病场所，而急诊部通常是服务于十分危急的患者以及夜间就诊的患者。患者一般通过门急诊排查，然后送往住院部。而在美国，没有固定主治医师的患者（通常是没有医疗保险的人群）会利用医院的急诊部门作为主要看病场所。美国的急诊部还设有“快速通道”，服务于在非紧急患者中那些紧迫性、低成本的快速护理。急诊部门往往是医院的主要入口，大部分住院部门通往急诊室。

手术室

在西方，洁净物品的配送通常通过手术室临近的“中央洁净供应区”传送，并与洁净消毒处理部门相通。服务走廊只允许患者和工作人员通行，而洁净物品被密封由专车通过服务走廊运入，污物也是被打包后放置于封闭的货车通过服务走廊运出。而中国的医院，通常采用“回收型”的模式，有单独的通道专门运输污物。

专科医院的建设