针灸联合中西药治疗周围性面瘫的观察

周围性面瘫是面瘫中常见的一种类型，好发于免疫低下人群，酗酒、劳累、血糖高、面部受凉均可诱发此病，其病因尚不完全明确，普遍认为与感染嗜神经病毒有关，尤其是带状疱疹病毒所致周围性面瘫多见［1］。该病主要表现为口角歪斜，以及鼓腮、闭目、抬眉等动作难以完成，在急性期和恢复期若未得到规范有效的治疗，易遗留面肌痉挛、瘫痪肌挛缩等后遗症，对患者的生存质量、心理健康造成严重的影响，引发焦虑、抑郁等负性情绪［2］。急性期是治疗该病的关键阶段，治疗当以缓解面神经炎症水肿、改善面部血液循环以及防治眼部并发症为主，西医常选用泼尼松片、伐昔洛韦、维生素B1等药物以抗炎、抗病毒、营养神经，但疗效不甚理想，同时各类西药普遍存在消化道反应、肝肾功能损害等副作用，甚至出现皮疹、休克等过敏情况［3］。针灸和中药在治疗周围性面瘫方面，与常规西药合用，有减毒增效的作用［4－5］。笔者于2017年12月－2020年10月应用针灸联合中西药内服治疗周围性面瘫患者30例，收效良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取本院就诊的周围性面瘫患者60例，随机数字表法分为2组，每组30例。对照组男性18例，女性12例;平均年龄(46.23±10.95)岁;病程7～48h，平均病程(24.19±5.76)h。观察组男性17例，女性13例;平均年龄(46.31±11.28)岁;病程6～45h，平均病程(24.07±5.83)h。2组患者一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2纳入标准

1)符合《神经病学》中“周围性面瘫”的诊断标准［6］;2)首次发病，年龄20～79岁;3)患者签署知情同意书。

1.3排除标准

1)中枢性面瘫患者;2)由于肿瘤、腮腺炎、手术、外伤等引起面瘫者;3)针刺部位皮肤破损或感染者;4)合并精神类疾病或认知功能障碍者;5)合并免疫系统疾患或结缔组织疾病者;6)不能耐受针灸、中药等治疗者。

2方法

2.1治疗方法

2组患者均给予常规西药和中药治疗，具体如下:晨起口服醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格:5mg/片)，30mg/次，1次/天，连服5d后停用;甲钴胺片(卫才中国药业有限公司，国药准字H20143107，规格:0.5mg/片)，0.5mg/次，3次/天;维生素B1片(辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021852，10mg/片)，10mg/次，3次/天，两者连服4周;口服自拟芎龙祛风通络汤(川芎9g、地龙9g、白附子3g、僵蚕9g、全蝎3g、当归12g、丹参15g、赤芍12g、钩藤12g、蜈蚣2条、木瓜9g、海风藤12g、忍冬藤30g、夜交藤15g、合欢皮15g)治疗，1剂/天，水煎取汁300mL，分早晚2次温服，疗程为4周。观察组在中西药内服基础上联合针灸治疗，穴取患侧阳白、颊车、地仓、迎香、翳风、风池、足三里，健侧合谷，发病≤7d(急性期)者，用0.25mm×25mm华佗牌针灸针，阳白、地仓、迎香、翳风、颊车采用浅刺法，进针2～5mm，不做提插捻转，风池、合谷、足三里采用平补平泻手法，进针5～10mm，留针30min，并用TDP照射患侧面部，1次/日;发病8～28d者，用0.30mm×40mm华佗牌针灸针，所有穴位均采用平补平泻手法，中等强度刺激，进针5～10mm，针刺6d休息1d，留针时间、TDP照射同急性期，针刺时间共4周。

2.2疗效标准

依据文献［7］中“周围性面神经麻痹”的疗效判定标准。

2.3观察指标

1)症状体征(闭眼、鼓腮、抬眉、口角歪斜)积分:按症状体征无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分。2)面部残疾指数(FDI):采用FDI量表［8］对2组患者进行评估，分躯体功能和社会生活功能2个项目，各包括5个问题，躯体功能:根据没有困难、稍有困难、有些困难、非常困难，分别计5、4、3、2分，总分=(5题累积得分－5)×5，总分越高，则躯体功能越佳;社会生活功能:根据所有时间、大部分时间、相当部分时间、有时、少许时间、没有，分别计6、5、4、3、2、1分，总分=(5题累积得分－5)×4，分数越高，则社会生活功能越差。3)抑郁和焦虑评分:采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别评估患者抑郁、焦虑情况［9］:≥50分表示存在抑郁、焦虑，分值越高，则程度越严重。

2.4统计学方法

应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验;计数资料以［例(%)］表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

3结果

3.12组患者疗效比较见表1。

3.22组患者治疗前后症状体征积分比较见表2。

3.32组患者治疗前后躯体功能、社会生活功能评分比较见表3。

3.42组患者治疗前后SDS、SAS评分比较见表4。

4讨论

周围性面瘫是临床常见病、多发病，发病率较高，在神经病变疾病排名中占第6位，为茎乳孔内面神经非特异性炎症引发周围性面神经麻痹，因单侧面神经麻痹和面部肌肉瘫痪，影响患者外观形象、进食和闭目等，对患者的身心健康造成严重影响［10－11］。该病通常急性发病，多数经积极有效治疗，可达到临床痊愈，若病情严重或治疗不及时，导致疾病迁延日久不愈，发展为顽固性周围性面瘫，严重影响患者日常生活与工作。如何减轻面神经水肿，促进面神经功能恢复，减少或避免后遗症发生，是治疗该病的主要目标，也是临床的难点所在。周围性面瘫在祖国医学中归属于“卒口僻”“吊线风”等范畴。中医学认为，该病常因患者正气亏损，卫外不固，风邪侵袭，邪正交争于面部，筋脉失濡，经络不畅，气血痹阻，面肌弛缓不收而致病［12］。此类患者急性起病，1～3d或数小时症状即达高峰，因存在严重的面肌瘫痪，影响进食、饮水、闭目等日常生活行为，大部分患者存在不同程度的焦虑、抑郁、睡眠障碍，所以治疗上常需配伍养心安神解郁之品。笔者自拟芎龙祛风通络汤，用于治疗周围性面瘫患者。方中川芎辛温香窜，上至巅顶，下行血海，为血中之气药，既能活血，又能行气;地龙性寒味咸，清热定惊，通经活络;白附子、僵蚕、全蝎三味药，取“牵正散”之意，具有祛风止痉的功效;当归、丹参、赤芍活血祛瘀，丹参兼能清心除烦;钩藤甘、凉，清热生津，祛风定惊;蜈蚣祛风止痉，通络止痛，善治口眼㖞斜、面肌痉挛;木瓜平肝舒筋;海风藤、忍冬藤、夜交藤均可祛风通络，夜交藤兼能养心安神;合欢皮解郁安神，活血消肿。以上方药共奏祛风止痉、活血通络、养心安神之功效。针灸是治疗周围性面瘫的一种常用方法，能促进面部气血运行，激发经络之气，具有操作简单、副作用小、疗效显著等优势，临床应用非常广泛［13］。观察组在常规口服西药和芎龙祛风通络汤基础上，联合针灸治疗，取阳白、合谷等8个穴位;其中阳白穴、颊车穴疏风清热，开关通络，合谷穴通经活经，镇静止痛，三者配伍，常用治口眼歪斜;地仓穴属足阳明胃经，具有祛风止痛、舒筋活络的功效，常用治口歪、流涎等颜面部疾患;迎香穴疏泄手足阳明经风热，具有通经活络、通鼻窍的作用;翳风穴祛风通络，活血消肿，正口僻，与地仓、阳白、颊车配伍，常用治面神经麻痹;风池穴祛风散寒，疏通经脉，主治中风偏枯，配合谷穴，治偏正头痛;足三里为强壮身心的大穴，具有调节机体免疫力、扶正祛邪、疏风化湿等功效。诸穴配伍，使经络得通，筋脉得养，口角歪斜得以恢复。本研究结果表明，观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);2组患者治疗后症状体征积分、社会生活功能评分、SAS评分、SDS评分均下降，观察组下降更明显(P＜0.05);2组患者治疗后躯体功能评分均升高，观察组升高更明显(P＜0.05)。说明针灸可提高周围性面瘫患者的治疗总有效率，改善闭眼、鼓腮等症状，加快面神经功能康复，缓解抑郁、焦虑情绪，提高社会生活能力，比单纯中西药治疗具有明显的优势。

作者：周菊军 单位：宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心