关节炎的康复治疗方案十篇

关节炎的康复治疗方案篇1

【关键词】骨科康复疗法；常规方案；老年骨性膝关节炎；治疗效果

膝骨关节炎（Kneeosteoarthritis，简称KOA）是临床上常见的老年性疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为：疼痛、活动不便等，影响患者生活质量。目前，对于老年骨性膝关节炎尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后欠佳。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，其中男22例，女18例，年龄为（22～68）岁，平均年龄为（41.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15）年，平均时间为（6.1±1.8）年；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（21～66）岁，平均年龄为（39.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～16.5）年，平均时间为（5.6±1.1）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规方法治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等让患者采用中医针灸治疗，取患者两侧的夹脊穴、肾俞、关元俞，同时配合环跳、风布、委中等进行针灸，选用直径为0.3mm的针灸针，长度控制在40-75mm，得气后连接G6805-Ⅱ电针仪进行治疗，留针30min，每天1次，连续治疗21天。

实验组联合骨科康复疗法治疗，方法如下：治疗前采用X线等对患者疼痛部位进行详细诊断，了解患者膝关节周围组织情况[1]。根据患者临床症状、病史等缝制20cm×40cm大小布袋数个，装入中药消痛散（药物组成：制川乌、制草乌、川芎、鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、细辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎紧袋口放入电锅中加水5L，加热煮沸30min捞出稍拧干，以不滴水为度，热敷于病变部位，并来回滚动，冷却后取下放回锅中继续煮沸，换取另一袋依法操作，如此反复，每次治疗30分钟，每日1次。同时，患者治疗过程中加强患者健康锻炼，锻炼时根据患者临床病情等选择合适的锻炼方案。

1.3统计学方法

用SPSS16处理相关数据，计数资料采用卡方检验，并采用n（%）表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P

2.结果

本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P

3.讨论

膝骨关节炎是一种以由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。患者发病时既可单侧发病，也可双侧发病，患者发病后主要表现为：疼痛、关节肿胀、积液，影响患者生活质量[2]。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P

综上所述，老年骨性膝关节炎患者采用骨科康复疗法联合常规方案治疗效果理想，值得推广使用。

【参考文献】

[1]徐昌斌.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果观察[J].中医临床研究，2013，5（1）：65-66.

[2]李标，吴飞.中医手法加中药外敷内服治疗老年性膝骨关节炎临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（5）：411-412.

[3]胡哲.156例老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析[J].中医临床研究，2012，4（10）：104-104.

关节炎的康复治疗方案篇2

【关键词】风湿性关节炎；中西医结合；康复护理

【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0379-02

类风湿性关节炎是一常见的慢性多关节炎症为主要表现的全身性、自身免疫性疾病，常以手足小关节受累为主。关节肿痛、发作和缓解交替进行，晚期可引起关节结构破坏，导致关节僵硬、畸形，功能严重受损。为帮助类风湿性关节炎患者减轻疾病的痛苦，恢复自信，对中、晚期患者给中西医结合康复护理，使患者的病情得以很好的控制。报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至12月在我科住院的类风湿关节炎病人100例，其中男性33例，女性67例；年龄最小14岁，最大74岁，平均年龄43.8岁；病程最短2个月，最长39年。入院时随机分为治疗组和对照组，各50例。两组均为类风湿性关节炎急性发作期，有不同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现，有的严重丧失生活能力及生活处理能力，全部病例按美国风湿病学会（RAR）1987年诊断标准确诊。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

采用二联疗法，即西药（激素、免疫抑制剂）和中药内服。

1.2.2 治疗组方法

采用三联疗法，即西药（激素、免疫抑制剂）、中药内服和康复护理训练为主的综合疗法。

1.2.2.1 心理护理

病人入院，到了一个陌生的环境，加上因疾病的反复发作，而产生焦虑与忧郁，甚至担心致残。所以要主动与病人交流沟通，给予病人关心体贴和心理安慰，

营造医患之间和谐气氛。并向病人介绍本科医务人员的情况，技术力量，治疗成功的典型案例，使病人安心配合治疗，增强战胜疾病的信心[1]。

1.2.2.2 饮食护理

类风湿关节炎病人因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素，影响食欲和消化功能。所以，病人要保证足够的营养，以利于疾病的治疗与康复。饮食以高蛋白质和高维生素为主，食物搭配要多样化，易于消化和吸收，烹调要讲究，以提高食欲[2]。谷类（小麦、燕麦）、奶制品等可致少数病人的关节炎加重。糖类及脂肪、食盐等也要少食用。同时，可据类风湿关节炎中医分型的不同，调节饮食，如风热型和湿热型的病人，应选用寒凉的饮食，忌食用温热助火的食物，如油条、辣椒等食品；寒湿型的病人应选些偏热性食物，忌食生冷、寒湿的食品；肝肾两虚型病人可选用补益肝肾的食品。

1.2.2.3 健康教育

提高自身素质水平，增加病人的信任感，护士的一言一行都直接影响病人的心理，所以平时要加强品德修养与语言表达技巧。称呼病人要有敬重之意，听病人的诉说要专心致志，对病人提出的问题要认真解释，交待注意事项要反复表达清楚，使病人感觉到护士有诚意、有爱心、有责任心。

指导患者认识类风湿关节炎的性质、病程，了解治疗方案，使患者消除对疾病的恐惧，接受疾病的现实。保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。

1.2.2.4 中药热浴的护理

药浴是我科治疗慢性类风湿关节炎的有效方法，须医护人员指导使用。中药为自制风湿病一、二号方。药浴时水温可略高一些，以皮肤能忍受为度，但不宜过高，以免烫伤皮肤。洗浴时防止药液进入口、眼、耳、鼻，洗浴后不要马上清洗，以保持药效。保持治疗室良好的通风与保暖。严格观察，如发现病人不适，应立即停止药浴。治疗后，应注意保温防感冒。

1.2.2.5 疾病缓解期的康复护理

疾病缓解后，指导患者每日定期做功能恢复锻炼，如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等动作，卧床的患者可进行膝关节的伸屈交替活动[3]。锻炼的次数和时间据病情而定，切勿过度疲劳。加强对病人的指导、帮助和督促，使患者保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。

1.3 疗效标准

显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力及20 m步行时间明显好转，自理能力基本恢复；好转：关节肿痛减轻，肌力及20 m步行时间有改善，自理能力部分恢复；无效：症状体现较入院前比较无变化或加重。

1.4 评价项目

观察治疗训练前变化，项目包括晨僵情况、关节肿痛、肌力，20 m步行时间。治疗训练后第4周复查一次。

2 结果

经统计学处理，康复训练4周后，治疗组与对照组之间治疗率差异有显著性，其中显效率相差较大，χ2检验，P=0.01，结果表明，治疗组比对照组效果好。

3 讨论

3.1 类风湿性关节炎中医学中称之为“痹症”，是一个世界范围的疾病，任何年龄均可发病，女性多见，据统计，患病率为0.3%～2.1%[4]。类风湿性关节炎患者由于疼痛，关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形肌力低下或废用性萎缩，以致于部分或完全丧失工作能力，严重影响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，保持关节功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，防止废用性萎缩，提高生活自理能力和社会工作能力。在本研究中治疗组4周显效率与对照组相比分别为42%和28%，经统计处理，康复训练4周后，治疗组与对照组之间显效率差异有显著性（P

3.2 类风湿性关节炎患者实施康复训练4周以上能缩短患者康复时间，提高康复健康。虽然类风湿关节炎目前还无法完全根治，患者多数是缓解与复发交替经过，迁延多年。但通过研究，我们认为：只要做到医患之间积极配合；对患者正确康复护理，使其有信心配合治疗；活动期注意卧床休息，病情缓解稳定后适当活动与锻炼，以防止关节强直和肌肉萎缩；加强护理，避免各种诱发因素，并持之以恒；是可以控制病情的，甚至进一步发展从而获得较好的生活质量。

参考文献：

[1] 李瑞林.类风湿关节炎防治问答[M]（第1版）.湖北：湖北科学技术出版社，1994，1.169

[2] 沈玉杰.瞿群威，谢来芬等.风湿仙丹治疗类风湿性关节炎贫血38例临床研究[J].中医研究；2001，02（2）：55

关节炎的康复治疗方案篇3

[关键词] 协同家属护理管理模式；类风湿关节炎；自我效能；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-100-04

Clinical value of collaborative family nursing management model on self-efficacy and life quality in patients with rheumatoid arthritis

JIANG Zhiyu

Department of Rheumatism， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun 130021， China

[Abstract] Objective To investigate clinical value of collaborative family nursing management model on self-efficacy and life quality in patients with rheumatoid arthritis. Methods 156 patients with rheumatoid arthritis cured in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected and divided into two groups according to random number table method.78 patients received routine nursing management model were selected as control group. 78 patients received collaborative family nursing management model were selected as observation group. Arthritis self-efficacy scale， arthritis impact index scale， life quality scale， and health promotion lifestyle scale were evaluated before and after nursing. Treatment compliance and nursing satisfaction of two groups were compared. Results After nursing， arthritis self-efficacy scale， life quality scale （psychological factors， physiological factors， social relations， environmental impact）， health promotion lifestyle scale （health responsibility， nutrition， stress management， exercise， interpersonal support， self-fulfillment） were increased in two groups （P

[Key words] Collaborative family nursing management model； Rheumatoid arthritis； Self-efficacy； Life quality

风湿关节炎是临床常见慢性病之一，尚无特效治疗方法，患者长期遭受疾病折磨，伴有不同程度疼痛，劳动能力和生活质量大幅降低[1-2]。如何改善患者病症，提高其生存质量，一直是临床医生关注的热点问题。护理发挥着重要作用，但不同的护理模式，取得的效果是有差别的。此次研究对78例类风湿关节炎患者实施了协同家属护理管理模式，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

长春中医药大学附属医院风湿科2012年10月～2014年10月接诊的类风湿关节炎患者156例，均符合《内科学》诊断标准[3]，排除患有器质性疾病、精神性疾病、无法配合治疗者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者78例，男41例，女37例，年龄为39～67岁，平均（58.2±7.6）岁，病程为3～17年，平均（8.5±2.4）年，病情：轻度31例、中度35例、重度12例。观察组患者78例，男42例，女36例，年龄为38～68岁，平均（58.0±7.1）岁，病程为3～16年，平均（8.3±1.9）年，病情：轻度30例、中度34例、重度14例。两组患者性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理管理模式。患者入院后，给予其身体状况评估和心理评估，对其进行知识宣教，讲解疾病与治疗的相关方案，告知其要谨遵医嘱，提高患者的认知水平，给予患者有针对性的心理疏导等。

观察组患者实施协同家属护理管理模式。对患者家属进行相关教育，让患者家属投身到患者的临床治疗和护理工作中，让家属督促患者进行相关护理，随访过程中，不仅要随访患者，也要随访家属，由三方共同制定患者的护理方案，患者要正视临床护理，家属要积极参与，对于患者提出的各项需求，要尽量满足，制定护理内容如下：（1）病情评估。与患者及家属建立良好的护患关系，要了解患者的认知程度，及对家属和社会支持的需求程度，多给予患者安慰、关心、鼓励、支持，评估患者病情和心理状况，尽量满足患者及家属所需，向其讲解协同家属护理管理模式的方法，建立互信互任，相互协同的关系，让家属自觉参与到患者的护理方案中，促进家庭支持和配合。（2）情感支持。在给予患者及家属心理干预的同时，要提高患者及家属的护理认知水平，纠正错误认知，耐心向患者讲解疾病治疗的重要性，鼓励家属与亲友多进行探视，无论是生活上，还是精神上，都要给予患者足够的支持，让患者能够感觉到家人的重视与呵护，列举成功的治疗案例，提高患者治疗的信心。（3）生活照顾。指导患者养成良好的生活习惯，耐心向其讲解护理干预计划及相关注意事项，由护士进行示范讲解，鼓励患者与家属多进行康复锻炼。（4）用药指导。通过短信、QQ、电话、微信等方式，与患者及家属保持联系，时刻提醒患者用药，指导其定期进行复查。

1.3 评定标准

关节炎自我效能量表的评定标准[4]：包括3个维度，共20个条目，测试患者对疼痛、疲劳、活动、心理，采用1～10级评分法，分数越高，自我效能水平越高。

关节炎影响指数量表的评定标准[5]：包括9个维度，共39个条目，涉及移动能力、灵活性、物理活动、社会功能、社会活动、自理能力、疼痛、焦虑、抑郁等因素，采用1～10级评分法，分数越高，生存质量越差。

生活质量评价量表（WHO-QOL-BREF）的评定标准[6]：包括26个条目，由心理因素、生理因素、社会关系、环境影响构成，均采用百分制评定，分数越高，生活质量越好。

健康促进生活方式评定量表的评定标准[7]：包括52个条目，涉及营养、压力管理、运动锻炼、健康责任、人际间支持、自我实现6个方面，采用1～4级评分法，分数越高，健康促进生活方式越好。

1.4 统计学方法

SPSS16.0软件行统计学分析，采用t检验和χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者护理前后关节炎自我效能量表、关节炎影响指数量表评分比较

护理后，两组患者关节炎自我效能量表评分增加（P

2.2 两组患者护理前后生活质量评价量表评分比较

护理后，两组患者生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）增加（P

2.3 两组患者护理前后健康促进生活方式评定量表评分比较

护理后，两组患者健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）增加（P

2.4 两组患者治疗依从性和护理满意度比较

观察组患者治疗依从性、护理满意度好于对照组（P

3 讨论

类风湿关节炎是临床常见病和多发病，中老年患者较为高发[8-9]，但其病因至今尚不明了，作为人体自身免疫性疾病的一种，很多学者认为这是一种慢性综合征的表征，主要为外周关节的非特异性炎症。随着病情发展，可逐渐累及关节、周围组织，使其发生进行性破坏，最终引发功能障碍[10-11]，而影响到患者的生理功能。近年来，随着饮食结构改变、人口老龄化发展，类风湿关节炎发病率呈现出明显的增加态势[12-13]，引起了医学界关注。

类风湿关节炎临床治疗方案中，护理模式发挥着重要作用[14-15]。不同于常规护理，协同家属护理管理模式是一种新型的护理方案，认为患者发生变化时，心理易产生波动，而家属也渴望得到相关消息，了解与疾病、治疗有关的知识，希望能够及时投入到患者的临床治疗工作中，帮助其及早康复。而患者个体所拥有的自我效能水平越高，护理干预的作用效果越明显。而协同家属护理管理模式可以帮助患者及家属了解护理进程，帮助其提高认知水平，使其可以正视疾病的治疗和护理，不仅可以扩大教育范围，还可以增强教育力度，在护理干预的实施过程中，家属能够切身体会到患者所需，尽量满足其生理需求，做好思想工作，对于改善患者生理功能，具有重要的临床意义，有助于提高其生活能力。协同家属护理管理模式可以改变患者的情绪，改变其对疾病的态度，针对患者的心理因素特征，帮助患者树立治疗信心，以提高其自我效能感。

研究结果显示，护理后，两组患者关节炎自我效能量表评分、生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）、健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）增加。两组患者关节炎影响指数量表评分降低。观察组患者关节炎自我效能量表评分、生活质量评价量表评分（心理因素、生理因素、社会关系、环境影响）、健康促进生活方式评定量表评分（健康责任、营养、压力管理、运动锻炼、人际间支持、自我实现）高于对照组。观察组患者关节炎影响指数量表评分低于对照组。观察组患者治疗依从性、护理满意度好于对照组。说明协同家属护理管理模式可改善类风湿关节炎患者的自我效能，提高其生活质量，效果显著。

[参考文献]

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关节炎的康复治疗方案篇4

【关键词】膝骨性关节炎；小针刀疗法；手术配合；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0217-01

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎，临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。以膝痛、僵硬、肿胀，关节积液及活动障碍为临床表现。

1 临床资料：

一般资料：146例中259个膝关节，男55例，女91例；年龄44至76岁，平均年龄62.8岁；病程4个月至16年，平均13个月；左膝115例，右膝85例，双膝59例。

2 治疗方法：

首先在膝关节周围有痛点和压痛点处进针，按针刀的常规操作先纵行后横行松解剥离。如x线片显示膝关节周围存在骨质增生，则在边缘骨质增生处进针，刀口线和骨刺的竖轴垂直，在骨刺尖部附着的软组织切开松解术，然后再伸直膝关节间隙的外侧选一点，在中间部位把该处的副韧带切断少许。针刀治疗后患者仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿上部，在牵拉状态下进一步松解软组织，恢复关节力学平衡。

3 护理：

3.1 心理护理

良好的心理状态和稳定的情绪对针刀松解治疗的康复至关重要。病人大多数为老年人，恐惧疼痛，心理顾虑较多。加之很多患者从未接触过针刀，对针刀手术还不甚了解，非常紧张害怕，把疼痛的感觉扩大化。因此要耐心细致介绍针刀手术的规则和注意事项，多介绍一些康复良好的成功案例，并安慰患者，减轻病人的思想负担，消除恐惧心理，取得病人信任，使其积极主动配合治疗。

3.2 治疗前准备

①治疗室常规消毒，严格执行无菌操作，准备好一切抢救物品及药品。②要配合医生对患者做好术前常规检查，严格掌握适应症，以排除严重的器质性疾患或全身感染性疾患，③局部皮肤的选择要完整，无破损、发炎、瘢痕等。④不宜在患者空腹状态下行小针刀治疗，防止晕针的发生。

3.3 治疗中的护理

①严格遵守无菌操作原则，防止感染。②观察患者的的反应：患者感到酸胀时为正常针感，在分离过程中，疼痛一般能忍受，护士通过与患者交流，分散注意力，可减轻疼痛，密切观察患者的神志、面色、呼吸、心率等变化，发现异常立刻报告医生，停止小针刀治疗，采取积极有效的抢救措施。

3.4 治疗后的护理

①小针刀治疗术后立即用无菌纱布覆盖针孔，胶布固定。②术后让患者休息30分钟，注意观察患者的反应，预防术后晕针的发生。③术后3天内，要避免过度牵拉、活动患处，以免造成再次撕裂损伤，使创面出血或渗出液过多而影响疗效，5至7天后复诊。④治疗后应注意膝关节的局部保暖，避免在潮湿环境中久坐，不易用冷水洗膝关节，或在24小时后用热水袋热敷膝部。指导患者进行正确的肌力训练，可提高膝关节周围的肌肉力量，增加膝关节稳定性，增加股四头肌的力量及增加关节的活动范围，从而增强膝关节的代偿能力。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎患者大多年龄偏大、体质相对较弱、骨质疏松比较明显，因此，在进行肌力训练治疗时，运动强度和关节幅度一定要掌握适度，手法轻柔、循序渐进，不能用力过猛；对膝关节肿胀者，可待肿胀减轻后再行肌力训练治疗。鼓励他们树立信心，坚持配合治疗。平时，应避免过度使用患膝，减少上下坡或上下楼行走，最好用护膝保护膝关节，肥胖病人要控制体重。通过对以上患者的护理，研究结果显示：加强心理护理，完善术前准备，术中及时与患者沟通，严密观察病情变化，术后加强指导，加强基础护理和专科护理，积极预防并发症，加之及时的康复指导是膝关节骨性关节炎患者顺利康复的重要保证。

关节炎的康复治疗方案篇5

肩周炎是临床常见病。笔者采用主动抑制牵引结合推拿疗法治疗肩周炎30例取得了明显疗效，而且患者痛苦小，见效快，现报道如下。

1 一般资料

本组60例中，男性21例，女性39例；年龄最小者28岁，最大者73岁；病程0.5~13个月；左肩32例，右肩28例。按就诊单双号随机分为治疗组和对照组各30例。两组病例一般资料比较无明显差异(P>0.05)。诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。排除双侧肩周炎患者，排除同时患有颈椎病、肩袖损伤、胸廓出口综合征、肿瘤、肩手综合征、内分泌疾病等疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组：

治疗方法与步骤：①一指禅推法点按天宗、肩贞、肩外输、秉风等穴3分钟。②鱼际扌衮

法于患肩周围肌肉2分钟。行推按理筋法：用拇指指腹在患痛点处由轻到重行理筋法3分钟。再在喙肱肌、结节间沟、大小圆肌处作横行弹拨分离。③被动摇肩，医生手掌握持患侧手腕，在患者能忍受的情况下进行轻摇和抖动。医生双手掌交错按压搓揉于患者肩部，由上而下反复数次。

2.2 治疗组：

在对照组治疗方法①和②的基础上，加主动抑制牵拉法。方法如下：患肩下垂伸肘位，肩部肌肉放松，并使肱二头肌处于拉长位置。使患肩分次向各个方向运动至刚出现阻力(不能出现疼痛或关节代偿运动)时，医者徒手在患肢前臂反向加压，使患肩肌肉行等长抗阻收缩10秒。患者主动放松肌肉，医者被动活动患肩以增加活动范围。休息几秒钟后重复上述过程数次。

2.3 疗程：

两组病例均每天治疗1次，5次为1疗程，休息2天后开始下一疗程，治疗4疗程后观察疗效。

3 治疗结果

3.1 评定方法：

采取杨树萱制定的《肩周炎康复体疗功能评定方案》[2]结合视觉模拟法(VRS)。具体如下：按杨氏法分别测量治疗前后内旋、外旋、摸耳、摸背4个指标值，每项指标采用满分90分的评分方法测定，并计算其总分，再按总分划分为6个功能等级，1至6级。

3.2 治疗结果：

两组治疗后关节内旋、外旋、摸耳、摸背情况见表1。治疗组治疗后功能等级和总分分别为4.09±0.9和281.8±45.3，对照组相应为3.58±1.0和244.5±59.4，治疗组疗效明显优于对照组(P

4 体会

肩周炎的治疗，常用的按摩推拿、关节松动术等均属于被动治疗方法。使用外力强力牵拉关节，使粘连的筋膜分离的方法会带来了新的创伤和粘连，以及病人剧烈疼痛。位于肌肉―肌腱结合处的高尔基键器是肌肉接受牵拉刺激的感受器。当肌肉受到缓慢持续牵拉时，高尔基腱器兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性。牵拉疗法即是利用肌肉的该特性的一种治疗方法，有增加组织的伸展性和关节的活动范围的治疗效果[3]。一般认为肌肉收缩时肌纤维的紧张和放松造成了肌纤维的相对位移，使一些小的粘连得到松解，因此在去除阻力后关节的活动范围增大[4]。观察结果表明临床效果较好。

5 参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[2]杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志，1993，8(1)：8-10.

[3]南登昆.实用物理治疗手册[M].北京：人民军医出版社，2001：41-42.

关节炎的康复治疗方案篇6

【关键词】 外科疾病；急性阑尾炎；手术时机选择；康复质量；探讨与研究

【中国分类号】 R114.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0039-01

急性阑尾炎是普外科中常见病，多发病，居各种急腹症的首位［1］。有关资料显示急性阑尾炎流行性病学统计无实质性价值，一年四季、各人群中发病率无显著性差异，不具有统计学意义［2］。研究认为其发病机制主要与阑尾腔的阻塞、细菌感染、神经发射及阑尾各种解剖变异有关［3］。临床表现一般以急性发作为多见，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。诊断时，稍不谨慎就能发生延误诊断。给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命。其治疗方法选择对患者疾病的康复非常重要。急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎患者行急诊手术治疗已被人们达成一致共识，而对临床症状轻或急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿的患者是及时手术或保守治疗存在较大的分歧。近年来，许多文献报道［3,4］，急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者行Ⅰ期阑尾切除和早期单纯性阑尾炎实施早期切除有较好的临床疗效。笔者也有意对这一理论做一些浮浅的探讨与研究，为进一步验证及时手术治疗对各种阑尾炎患者康复质量的影响。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料:本组198例患者为我科2009年4月-2011年12月诊疗的病例。男性102例，女性96例。年龄在16岁-78岁之间，平均年龄为56.24岁。其中，急性单纯性阑尾炎25例；化脓性阑尾炎52例；坏疽穿孔性阑尾炎41例；急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿80例。

1.2 手术时机的选择:143例急性单纯性、急性化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎、急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿均在入院4-8h内得到明确诊断，并行及时手术治疗。8例单纯性急性阑尾炎、47例急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿进行保守治疗，于5日或3月后实施手术治疗。

2 统计学处理

采取SPSS10.0软件对数据进行统计学处理，剂量资料采用均数（X(―)±s）标准差表示，组间采用配对t检验，P

3 结果

198例各种急性阑尾炎患者均达到临床治愈出院。及时手术治疗组143例患者平均住院时间为8.2±0.31d，手术费用为1602.26±22.04元，各种术后并发症13例，占本组病例9.09%。保守治疗组55例患者平均住院时间为14.13±0.12d；手术费用为2752.87±13.14元；各种术后9例，占本组病例16.36%。各组对应数据比较存在显著性差异（P

4 讨论

急性阑尾炎是腹部常见病之一，治疗以手术切除为最有效和最彻底的方法，然而，由于各临床医师和患者对本病认识不足或其他各种因素的干扰，许多患者或个别医师对一些个案病例仍选择保守治疗为首选方法。如早期单纯性急性阑尾炎，早期积极合理的使用抗生素可在一定时间内能好转，临床症状消失，但当患者在后续的工作、生活中，机体抵抗力下降，阑尾炎还会急性发作，还得进行手术切除。又如既往的教材认为急性阑尾炎保守治疗病程超过3d或脓肿已经形成，即不主张手术治疗，待炎症消退3个月再进行阑尾切除手术。这一观念形成的原因是避免手术破坏大网膜形成的保护性屏障，使炎症扩散形成弥漫性腹膜炎。也由于组织炎症水肿组织脆性增加和广泛粘连，不易分离和寻找阑尾，若强行切除阑尾，有损伤肠管形成肠瘘、阑尾残株炎和大出血可能。

现代医学技术的不断提高、完善和各种新型抗生素不断出现，使得人们对上述的两种传统定格观念均给予动摇和否定。认为临床上确定急性阑尾炎时，首选的治疗方法应该是手术治疗。医师应抓住最佳的手术时机，采取果断的手术治疗方案。在执行其方案时，我们临床医师应给予科学的病情评估，以最有力措施迅速纠正不利因素为患者积极创造及时手术治疗的平台，把不利的因素消灭或降低，变最小危险因素，并建立健全围手术期的各种应急预案，术中严格按照各项操作常规，循序渐进、稳扎稳打，把每个细节都处理妥善。本组143例患者采取及时手术治疗，和55例患者采取保守治疗，其结果数据显示非常清楚，两组患者的各对应康复因子存在显著性差异（P

有关文献报道随着现代化医疗设备使用、技术水平的提高和先进的抗生素不断的投入使用，急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除术时机已经成熟［2］。初期探索实践时，我们对此也怀着一种不确定的因素，制定一系列的预案。结果都比较顺利，术中都按照常规步骤进行，无1例启用预案或中转手术治疗方案。我们认为各类阑尾炎病例及时手术必须遵循：“谨慎、规范、及时”这六字原则。谨慎，不要认为阑尾炎是小毛病、小手术，马虎潦草，术前准备不充分，对患者病情评价不到位，术后观察不认真，并发症纠正不及时，等等，这些均能导致出小问题大麻烦。规范，特别是在术中要严格规范处理，如手术切口要充分暴露手术视野。并注意保护创口，勿受污染。进腹后对脓液要彻底处理干净，不留死角。残端处理应视残端的具体情况而采取适当的处理方式，处理好后要反复检查，在确定成功后再进行后续工作。及时，这是对本病处理的核心问题，处理的及时与否与采取何种及时处理方法对患者康复质量有很大的影响。

总之，我们认为对各种急性阑尾炎的处理应打破传统阑尾炎手术指针框条观念，提高认识，把握时机，充分做好术前准备和围手术期各种情况的妥善处理，把及时手术治疗放到本病治疗方法的首位，对患者早日康复、减少并发症有着积极的意义。

参考文献

［1］ 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1235,1232-1237.

［2］ 李毓秀。择期阑尾切除标本的病理分析：支持择期阑尾切除术［J］,中华小儿外科,2008,5(5),317-319.

［3］史建林.阑尾炎手术时机分析［J］,中国社区医师（医师专业），2011,18:40.

关节炎的康复治疗方案篇7

经国家中医药管理局审批，由河北省石家庄康灵中医耳鼻喉医院主办，河北康灵医药集团资助的国家继续医学教育项目“全国鼻病新疗法与新技术”(项目编号：050211001)培训班，将在石家庄开办，现将有关事宜通知如下：

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2　鼻细胞免疫学快速检验诊断法

3　电子内镜检测仪的，临床应用

4　现代鼻病分类诊断新方法

5　鼻腔清洗介入疗法

6　中药脱敏疗法治鼻炎

7　中药鼻腔给药消除鼻息肉

8　鼻炎治疗仪的临床应用

9　鼻病专利系列新药特征

10　各类鼻病康复新技术

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12　乡村医疗经营运作新模式

培训期限每期2天，共计32学时。每月5日、1 5日、25日开课，提前1天报到(石家庄火车站免费接站)，每班限定80名。

教材形式①国家正式出版的最新教材：《中医耳鼻喉科学研究》、《鼻病与康复》、多媒体课件教学光盘。②每位学员可携带1名鼻病患者来我院免费诊断治疗(本人亦可)，供学员临床实习观摩。

办班地点河北省石家庄康灵中医耳鼻喉医院多功能厅。食宿地点：河北康灵医药集团招待所。

证书授予 学员结业后，颁发国家中医药管理局核发的部级继续医学教育培训证书，获得国家认可的专业职称晋升I类学分证书，授予10学分。

免费形式　报名者可凭县、乡镇医院证明和注册医师证书，或乡村医生职称证书即可报名注册，全部免收学费，免费提供食宿，不收取任何费用，西部边远地区报销50％车费。

报名电话：0311-85667550；短信发送：15931144580；网址：省略；邮箱：。

参会须知　凡参会者必须填写报名注册表，经确认后安排班次方可参班，自行参会者一律不予接待。

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河北石家庄卫康特色医疗培训学校(河北省本级再就业培训基地、卫生部卫生行业职业技能培训工作站)2008年下半年继续举办以下各班。①第30届基层疑难病特色新疗法综合班(50余种病)：8月18日开课。②第48届胡氏定向正骨疗法高级专修班：8月24开课。③第31届颈肩腰腿痛综合疗法专修班：8月27日开课。④第23届手诊、二十种专病效法、手法排石3合1综合班：9月3日开课。⑤第23届激活针疗法、浮针疗法2合1综合班：9月7日开课。⑥第32届黑膏药、无铅膏药、巴布膏、自热贴制作技术培训取证班：9月10日开课。⑦第26届埋线、注射、电激能3合1综合班：8月27日开课。⑧第22届肛肠实用技术培训班：9月10日开课。⑨第24届脑中风偏瘫、风湿类风湿专修班：9月14日开课。⑩第15届牙科技术培训班：9月14日开课。⑾国家职业资格取证班：高级按摩师(技师)、营养师、推拿针灸师、中医康复保健师、中药调剂师、西药药剂师、心理咨询师、口腔科医师、美容师等10余种专业，全国通用，网上可查。⑩76项特色专科函授班：随时可以参加。面授班专家授课与临床见习相结合。简章备索。

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地址：(050071)石家庄石获北路81号卫康学校(冀联医学院)

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广州(洛阳)多功能液针刀及特色疗法提高班招生

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死症、神经痛等。②多功能针脊柱全息酶植入班：主治脊柱相关疾病，如胃炎、胃溃疡、三叉神经痛、癫痫、慢支、哮喘、盆腔炎、前列腺炎等。

中医外治特色班(8日开学)①三维定位正骨手法班：独家传授颈胸椎病、腰椎间盘突出症特殊手法。②电摩电针疗法班：独创导入器。交流电导体点穴按摩、针灸药物离子导入治疗顽症。

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好消息：2008年9月、11月21日在洛阳市举办“多功能液针刀疗法提高班”。届时由党东旭教授亲自授课带领实习。

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河北省巨鹿县风湿病专科研究所培训学校招生

(面授函授常年招生)

加盟古今痹康，仅需投资11100元，即得到以下技术及古今痹康系列药品6件(700盒)。700盒价值多少钱?

陶纪志医师毕业于中国中医研究院、北京中医药大学(药学本科)。研制的“追风透骨散”专利号“971202567”，“追风透骨活络丸”专利号“001300989”，荣获2项新药发明专利。本品内服外用结合，主治：颈椎病、椎管狭窄、风湿热、痛风、红斑狼疮及各种风湿病。2004年又研制出骨筋汤、祛风舒筋丸，临床主要适用于类风湿、强直性脊柱炎、无菌性骨坏死。本药可修复骨腐蚀，恢复关节功能，促进骨折愈合，对破骨有修复作用，可治疗关节肿胀疼痛，需50－90天治疗。最好带患者亲自治疗，如无效来回路费由校方承担，治愈后20年复发全免治疗。手法复位及踝三针治疗腰椎间盘突出，2小时左右疼痛麻木消失。CT专家讲解：突出、脱出、膨出。1针治疗肩周炎，骨关节炎背三针疗法。皮内针刺，适用于各种腰腿病。每日上午临床观察实际病例，学员亲自上岗，手把手教你，直到你能亲自操作为止。三指探病法，来人不用问，三指一摸便知所患疾病。火针治疗变形、肿胀。

颈肩腰腿痛止痛法问世(十四经筋新疗法)。本法无论有无基础均可10分钟学会。对类风湿性关节炎、无菌性骨坏死、强直性脊柱炎、椎管狭窄、骨性关节炎、关节炎、关节痛、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出、四肢麻木、头痛、头晕等各种原因引起的颈肩腰腿痛3～5分钟止痛(排除用一切止痛的西药)。学员可提前到院考察是否属实，也可带病人亲自治疗。配合陶纪志医师研制的古今痹康系列药品可在短时间内治疗上述疾病。陶纪志医师定于2008年分别在部分城市举办培训班，四川达州10月24日，11月24日。联系人：乐医生，电话：1398269985。甘肃景泰12月24日，联系人：李医生，电话：13884224888。

2008年应广大学员的强烈要求，收费标准做如下调整：

开课时间：全年开班，每月1日、15。日开课，学期5天。

面授学费3000元，函授学费1 500元

加盟热线：13930917665 13323191160短信索取资料

通讯地址：(055250)河北省巨鹿县中医风湿病专科研究所培训学校

电话：0319-4338888

传真：4336116

汇款：农行卡号：9559981250479627713

邮局号：601331001200142592

户名：张招远

联系人：李老师

网址：省略

河南濮阳市慢性支气管炎研究所寻求支气管、哮喘专科合作

精品名牌打造　团队资源共享

河南濮阳市慢性支气管炎研究所是一所集医疗、科研、推广为一体的综合性单位，该所在董事长张金磊的带领下经过潜心研究，对气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病、肺纤维化、矽肺、尘肺的中医治疗方面取得新成果。此成果1996年荣获国际传统医学新技术金奖，1997年被国家中医药管理局列入《中医药科技成果推广项目》在全国范围推广，其研究成果系列临床药品(百花定喘片、利肺片、哮喘宁片、肺气肿片)被批准为国药准字药品。为造福广大支气管、哮喘患者，现寻求专科合作伙伴。

专科合作对象：全国各市(县)级医院、乡镇中心卫生院、城镇社区门诊部。

专科合作方式：①签订专科合作协议，每市、县、乡、镇仅限1家，保证独家经营权。②学习考察报销单程车费。⑦免培训费、免资料费、免食宿费。④免费专家技术指导、免费专家义诊。⑤学习培训期满颁发《中华中医药学会》继续教育证，积学分6分。

咨询电话：0393-8081878 8081879王主任　孙主任

详情资料索取：13839277005 13383939991

风湿骨病专科医生的新选择

晋药广审(文)第2007110116号　粤医械广(文)2004120065

国药准字药品招区域独家合作单位

您选择的理由：①市场保护。不通过药店和医药公司流通销售。在当地您是独家，患者在药店买不到。②国药准字药品安全性高。全套合法手续，避免了消字号、健字号、无文号产品容易引起医患纠纷，监管部门查处等问题。③零风险。与中国邮政物流合作，2600个县市货到付款，收货3个月内无理由退换。④外用西药软膏和电针两种病人免费模式，让病人得实惠，增加门诊量。

药品鲜明特点：

大成腰突契约系列复位矫正疗法正在推广

法律公正：整脊复位　无止痛药　只需3次　CT片对照　无效退款　保证学会

由腰椎间盘复位及纤维环愈合学说创始人、腰椎矫正器械专利发明人、腰椎间盘复位器具专利发明人、权威专家石洪印教授亲自推广“大成腰突自然支撑四维复位法”。

一维：腰椎间盘复位器具(专利)解除椎间盘及神经根压迫；二维：定位矫正腰椎间隙配合新医整脊手法使椎间盘及小关节复位；三维：定位支撑法恢复受损椎间盘；四维：定位固定法防止椎间盘再破损。突出髓核有效复位，受损椎间盘得到恢复，腰腿痛麻症状自然解除，最适应传统疗法治疗无效者，需1～3次治疗，愈后劳动不易复发(学员带患者优惠)。并传授7种秘诊手法，CT片五步速读法。本疗法已在国药局备案，部分名词已受法律保护。报到时间：10月15日、10月25日，面授费5900元(包括价值9000元专用器械，只要有医疗基础皆可面授)。函授费3900元(包括价值6000元专用器械，有中医针灸、针刀、按摩、骨科基础者皆可函授)。手把手地教，保证学会。凡来学习的学员皆颁发：“北京国医整脊研究院会员

单位”牌匾。函授班(无效退款)：肛肠无痛技术580元，静脉曲张无风险疗法680元，鼻炎契约膏配方680元，疝气穴位封闭术1800元，乳腺增生三次法580元，火针治关节炎七次法300元，颈椎整脊一绝对上肢麻木及头晕当场减轻学费1800元，股骨头坏死两周法1800元，50余种颈肩腰腿痛的诊断治疗康复方案，学员可先考察后报名。可办理分院，名额有限，收到广告3日内报名有效，替报无效。急寻北京和石家庄地区医疗机构临床基地合作。本期有针刀基础及老学员打8折优惠。

热烈庆祝石家庄大成整脊研究院与北京国医整脊研究院联合推广(2008－8－23)。

地址：石家庄东开发区湘江大道319号

报名热线：031－87319399 87319366

短信：138331 53192

网址：省略

百草肺喘清胶囊：每天只要2元钱，治疗哮喘、肺结核，享受幸福生活

晋药广审(文)第071号批准文号：国药准字z14021863

功能主治：补肾益肺，清热化痰，止咳平喘。用于久病咳喘、胸闷多痰、肺炎、尘肺、矽肺、痰黏咳血、气短喘咳、外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰壅盛；急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺结核、上呼吸道感染等症。3盒服用1个疗程；一般服用2～4个疗程即可。

国药纯正藏药，塞雪风湿胶囊，每天只要3元钱

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王卫平医师出身中医世家，以祖传心法结合现代医学，研究成功经筋新疗法，是教科书上没有的创新理论、创新技术，不吃药，通过手法，药磁灸，专治慢性疑难病。

鼻炎头痛学习班：重点讲解鼻炎、鼻窦炎不需在鼻部、肺部治疗，顽固性正偏头痛、头晕、三叉神经痛、高血压、失眠不需在头部治疗的新理论和治疗方法。

类风湿颈肩腰腿痛学习班：重点讲解腰间盘突出不治腰，腿痛不治腿，膝关节炎增生不治关节，足跟痛不治足，肩周炎有真假，骨质增生能软化，治股骨头坏死与膝关节炎取穴一样，等全身关节软组织痛的新理论和治疗方法。

内科病学习班：讲解2型糖尿病、胃病、结肠炎、冠心病、胆囊炎、胆结石、小儿腹泻、厌食同治一个病根的新理论和治疗方法。

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每月1日、15日开班，学期5天，面授、函授均可。

通讯地址：(055250)河北省巨鹿县内病外治经筋新疗法培训学校，巨鹿县健康路老县医院对过。

联系人：王卫平

关节炎的康复治疗方案篇8

1.河源市和平县妇幼保健院妇产科，广东河源 517200；2.河源市和平县中医院外科，广东河源517200

[摘要] 目的 探讨抗生素不同治疗方案在轻度慢性盆腔炎中的临床疗效及经济成本。方法 选择我院自2012年7月—2013年12月收治的120例轻度慢性盆腔炎患者，按照随机分配原则，将患者分为A组、B组、C组，每组40例，抗生素采用加替沙星。A组患者采用常规静脉滴注，B组采用序贯疗法，C组采用序贯疗法中的转换疗法，并以经济成本、临床疗效、不良反应、复发率为衡量指标，选取成本-效益最佳的方案。结果 C组方案的临床疗效97.50%优于A组87.50%、B组87.50%的临床有效率（P<0.05），不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）；复发率C组为2.50%，与A组12.50%、B组12.50%复发率比较，均有明显统计学差异（P<0.05）；C组（117.4±2.9）元、B组（114.8±3.1）元方案治疗费用与A组（170.0±3.2）元比较明显降低，组间比较有显著差异性（P<0.05）。结论 采用转换疗法将抗生素类药物用于轻度慢性盆腔炎患者的治疗中，其预后的复发率低，经济成本低于其他治疗方式，减轻了患者的经济负担，具有较好的疗效-成本价值。

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关键词 ] 抗生素治疗方案；轻度慢性盆腔炎；经济成本；复发率

[中图分类号] R711.33　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0145-02

慢性盆腔炎是常见的一种妇科疾病。盆腔炎的患者会有下腹部坠痛、月经紊乱、容易疲劳、精神萎靡、失眠多梦等不适症状。该病多由急性盆腔炎治愈不彻底，病原体重新感染形成。及早治疗盆腔炎具有重要的临床意义[1]。轻度慢性盆腔炎是防治慢性盆腔炎的关键时期。临床上治疗慢性盆腔炎多采用抗生素治疗，抗生素疗效显著，但是超时、过量、未对症使用抗生素都会造成耐药现象。采用抗生素序贯疗法将注射剂转换口服药物，不仅可以降低患者的治疗费用、减轻的疼痛，还可以节约医用资源。一些口服吸收差，在消化道中容易被破坏的可以采用其它同类价格适中药物替代[2]。本项目意在比较序贯疗法和常规治疗方法治疗轻度慢性盆腔炎的临床疗效和经济成本，为临床治疗选取最佳方案，为节约医药资源和患者的健康提供科学的支持。现将研究报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2012年7月—2013年12月收治的120例轻度慢性盆腔炎患者，所有患者临床症状和体征均经妇产科检查确诊为慢性盆腔炎患者，并且对试验知情，自愿签署同意书，对试验有良好的依从性，排除滴虫、念珠菌和宫颈癌。按照随机分配原则将患者分为A组、B组、C组，每组40例。A组中年龄31~50岁，平均年龄（40.4±3.8）岁，平均病程（3.8± 0.3）d；B组中年龄30~49岁，平均年龄（40.0±3.7）岁，平均病程（3.9±0.4）d；C组中年龄30~50岁，平均年龄（41.2±4.0）岁，平均病程（3.9±0.3）d。3组患者在年龄、平均病程上比较均无统计学差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法

3组患者均在月经结束后第1天起接受抗生素治疗，治疗期间忌食辛辣食物以及烟酒，在治疗期间患者禁止使用其他抗生素药物，禁止性生活发生。

1.2.1 A组治疗方案患者接受加替沙星400 mg（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120923）稀释于0.9%氯化钠注射液250 mL（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20120728）中静脉滴注，给药10 d。

1.2.2 B组治疗方案患者接受加替沙星400 mg（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120923）稀释于0.9%氯化钠注射液250 mL（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20120728）中静脉滴注，给药5 d后，口服加替沙星片（河南海尔森药业有限公司，生产批号：20121023）5 d，2次/d，每次0.2 g，给药时间与A组相同。

1.2.3 C组治疗方案患者接受加替沙星400 mg（长春海悦药业有限公司，生产批号：20120923）稀释于0.9%氯化钠注射液250mL（安徽双鹤药业有限责任公司，生产批号：20120728）中静脉滴注，给药5 d后，口服加替沙星片和替硝唑片（广州白云山制药股份有限公司，生产批号：20121106）5 d。加替沙星2次/d，每次0.2 g。替硝唑，3次/d，每次0.15 g。给药时间10 d。

1.3观察指标

治疗2周后观察3组患者的临床疗效、不良反应发生率、复发率以及经济成本。

1.4 疗效判定及经济成本

1.4.1疗效判定标准治愈：患者临床症状和妇科体征消除，超声检查无异常现象，包块消除；好转：临床症状和体征有所改善，按压子宫和附件区部位疼痛减轻，包块缩小面积达1/3以上，盆腔积液减少；无效：患者的临床症状和妇科体征没有变化，甚至恶化。总有效率%=（治愈+好转）×100%

1.4.2 经济成本判定标准本研究以直接成本为判定标准，依照本院的收费标准，对3组的成本进行计算和比较。采用最小成本分析法和增量成本-效果比方法比较具有相同临床疗效的不同方案成本之间的差异。以成本最小疗效最佳的方案为最优。

1.5 统计学方法

采用spss 18.0软件对试验所得数据进行处理与分析，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，P＜0.05表示差异明显具有统计学差异。

2 结果

C组方案的临床疗效由于A组、B组（P<0.05）；C组、B组方案治疗费用与A组比较明显降低，组间比较有显著差异性（P<0.05），结果见表1、表2。

表2三组经济成本比较(x±s)

注：与A组比较，P<0.05；与A组比较，*P<0.05。

3讨论

轻度慢性盆腔炎是防治慢性盆腔炎的关键时期。临床上治疗慢性盆腔炎多采用抗生素治疗，抗生素疗效显著，但是超时、过量、未对症使用抗生素都会造成耐药现象。抗生素滥用不仅浪费资源，还危害患者的身体健康[3]。寻求有效、经济、不良反应小的抗生素治疗方案治疗轻度慢性盆腔炎具有一定的临床意义。抗生素序贯疗法是指在疾病急性、中重度感染时期，医生通过经验静脉给予抗生素达到迅速控制感染、改善临床症状和体征的目的。待微生物培养结果出来后，选取恰当、窄谱的抗生素口服治疗。序贯疗法多选择半衰期长和生物利用度与注射剂相近的口服剂药物替代注射剂治疗。采用序贯疗法的药物需要具备以下特点：生物利用度需大于50%，在感染部位可以有效达到药物浓度。与静脉制剂有相似的抗菌范围和活性。患者对药物具有较好的依从性。

慢性盆腔炎病程迁延难愈，对患者的身心健康和生活产生一定的影响。治疗慢性盆腔炎的方式有手术治疗、抗生素治疗、中药治疗、中西结合治疗。一些学者采用中药和抗生素联合治疗慢性盆腔炎，治疗效果都优于单用抗生素[4-5]。抗生素是早期治疗慢性盆腔炎最快速有效和便利的方法，治疗盆腔炎的常见抗生素有青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖苷类、克林霉素和硝基咪唑类药物等。口服抗生素给药是常见的治疗盆腔炎的方式。短期静滴给药可以迅速控制慢性盆腔炎临床症状。相比口服给药，静脉给药具有起效快、血药浓度高的特点，可以迅速控制盆腔炎的感染。但是注射剂的费用较高，注射次数多还会引起患者注射部位的红肿、疼痛，严重会导致静脉炎[6]。近些年来临床医药工作者常将静滴联合其他的方式。这样的方案不仅可以提高疗效，还可以减少静滴的副作用[7]。本次研究中C组与B组患者用药费用及药品成本比较无统计学差异性（P>0.05），与常规静脉滴注抗生素比较却有差异（P<0.05），这与苏萍[8]报道研究结果有差异性，原因可能与患者自身对抗生素的耐药性有关系，可能小剂量难以治疗患者的疾病。而C组方法在临床有效率、不良反应发生率以及复发率方面与其他文献报道相一致[9]。

本项目的特色在采用了序贯治疗方法，A组是常规静脉滴注抗生素；B组采用的序贯治疗最常见方法：同一种抗生素不同剂型间的转换；C组采用的序贯治疗的转换疗法；本项目的创新在于用抗生素序贯疗法将注射剂转换口服药物，可以降低患者的治疗费用、减轻的疼痛，节约医用资源。

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关节炎的康复治疗方案篇9

【关键词】 冈上肌肌腱炎；肩袖损伤；肩关节镜手术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.054

钙化性肩袖肌腱炎是导致肩关节疼痛较为常见的原因之一， 通常因为轻微外伤或过度劳累而诱发。临床症状主要表现为肩关节活动受限、剧烈疼痛等， 严重影响着患者的生活质量[1]。大部分患者选择保守方案进行治疗， 且疗效确切， 但对于保守治疗无效的患者应用关节镜下治疗是有效的治疗方案[2]。本次研究选择本院收治的27例钙化性肩袖肌腱炎患者作为研究对象， 探讨关节镜下手术治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年2月本院采用关节镜下手术治疗钙化性冈上肌肌腱炎及肩袖损伤患者27例。其中男5例， 女22例。年龄45～67岁， 平均年龄58岁。冈上肌钙化性肌腱炎15例， 肩袖损伤12例。根据Gerber分型， 其中部分肩袖损伤18例， 中小型肩袖损伤5例， 巨大肩袖损伤4例。术前主要合并症有：高血压5例， 糖尿病8例。手术均采用全镜下肩峰下滑囊切除， 冈上肌钙化灶清除， 19例行肩袖修补术， 8例行肩峰成形术。

1. 2 治疗方法 患者入院后进行详细的查体及理化检查， 调整术前各项指标， 降血糖及调整血压， 及早安排手术治疗。全部患者均为全身麻醉， 术中用多功能监护仪监护。患者健侧略后仰卧位， 患肢30°外展。画肩峰形态、锁骨线， 并标注肩关节镜后外、前外及前后入路。手术常规消毒铺无菌手术巾。与肩关节后方入路进入， 关节镜置入肩盂肱关节， 前方入路置入探钩， 探查肩关节肱二头肌长头腱及盂唇， 是否存在损伤及粘连并了解肩关节软骨情况。如果治疗中， 关节镜下松解。再次将关节镜置入肩峰下间隙， 可见肩峰下滑囊增生明显、炎变。于关节镜前外侧入路进入， 刨削肩峰下滑囊。注意调整患者血压及止血。当关节镜下视野清晰后， 将关节镜置入关节镜前外侧入路， 探查肩峰下是否存在撞击（肩峰下滑囊有绒毛改的表示存在撞击）。于后外侧入路置入射频刀， 将肩峰下骨膜及滑囊全部清除做肩峰下减压， 关节镜下看， 如果肩峰下有明显骨赘行肩峰成形术。寻找肱骨大结节， 可见冈上肌钙化灶及肩袖损伤处[3]。如果探钩寻找病灶困难， 用注射器向冈上肌加压注射生理盐水可暴露冈上肌损伤处及钙化灶。刨削钙化灶， 大多钙化灶清除时多合并有肩袖损伤， 如果肱骨大结节增生明显， 将肱骨大结节去皮质化。一定做到钙化灶全部清除及肩袖损伤整齐， 再采用缝合锚缝合肩袖并双排固定于肱骨大结节新鲜创面[4]。

2 结果

27例患者平均手术时间120～240 min， 出血量100～400 ml， 平均出血量200 ml。术中、术后应用抗生素3 d。术后第1天患者行主动腕及肘关节功能锻炼， 术后1周患者每天被动上抬肩关节1次。27例患者均度过围手术期。术后4周患者健肢主动上抬患肢1～2次。术后6周患者主动肩关节全向活动。术后粘连14例， 于术后3个月行麻醉下手法松解， 无一例再发粘连。术后6个月， 肩关节基本正常。

3 小结

肩关节镜手术是治疗钙化性肌腱炎安全、有效且微创的方法。肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点， 尤其在保护三角肌方面具有独到的优势， 是治疗肩袖损伤的有效方法之一[5]。正确的适应证选择、熟练的关节镜下操作技术以及术后严格的功能康复锻炼是手术成功的关键。对不同大小的钙化灶， 术后均可取得满意的效果。关节镜手术因其切口较小成为肩部手术的一种流行方法。这种手术方式改变了医生可以看清楚肩关节组织的大切口传统手术。哈佛大学附属麻省总医院的运动医学中心主任埃里克-伯克森博士说：“我们的技术已经发展到手术视野比开放手术看得更清楚的地步”。但是， 医生什么时候采用关节镜手术依赖于需要手术治疗的特定疾病的情况。

参考文献

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关节炎的康复治疗方案篇10

关键词：痹症；退行性膝关节病；传统疗法；临床研究

1传统医学对本病病机的认识

中医古籍将骨关节疾病归属于"骨痹"或"膝痹"的范畴，最早记载于《内经》，《素问・长刺节论》载："病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。"，关于病机的描述如下：《素问・痹论》有"风寒湿三气杂至，合而为痹，……痹在骨则重，在脉则血凝而不流，在筋则屈而不伸"，《张氏医通》曰："膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之。"，《证治准绳》曰："（膝痛）有风，有寒，有闪挫，有瘀血，有痰积，皆实也，肾虚其本也。"肾主骨生髓，肝主筋，筋附骨，肝肾充盈，则筋骨强健，关节滑利，运动灵活。本病肝肾亏虚是基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因，总属本虚标实。《中医病证诊断疗效标准》[1]将膝骨关节炎归于"骨痹"的范畴，证候分为肾虚髓亏，肾虚寒凝，瘀血阻络3型，临床广泛应用。中医理论不仅重视辨证论治，还强调性别、年龄、体重等个体差异，从整体论治，强调整体观念，在具体的治疗过程中可以体现。

2现代医学对本病的认识及流行病学特征

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种随年龄而发病率明显增加的退行性关节疾病。膝关节是骨性关节炎的好发部位，其主要病理变化为膝关节软骨退行性变化，骨赘形成。膝OA分原发和继发两种：原发性关节炎无明确病因，是多种因素综合作用的结果，可能涉及的危险因素为：①遗传因素是首要决定性因素。与骨关节相关的一种新易感基因（asporin），它是细胞外基质的组份，asporin的突变体过量的表达，突变的频率随着疾病的严重程度而增加，它在骨关节患者的软骨中高度表达。②由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起，如一些特殊职业者如矿工、运动员、舞蹈演员、重体力活劳动者。③关节损伤也是重要因素：如关节周围韧带损伤引起关节不稳定、半月板损伤或关节内骨折等。④性激素与骨关节炎之间存在必然联系，大量研究资料显示，雄激素和雌激素对关节软骨及骨关节均有保护作用机制十分复杂，即有相同之处，又有各自的特点[2]。⑤气候因素：居潮湿、寒冷环境的人群发病率高。由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。⑥肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定影响，除机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节生物力学环境改变等均可引起骨性关节炎。继发性关节炎是由于外伤，炎症，类风湿关节炎等。

本病在中年以后多发，国内外的初步调查显示，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以后则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎，以关节肿痛，骨质增生及活动受限最为常见临床特征。骨关节炎也是导致残疾的主要原因之一，该病的最终致残率为53%，严重影响中老年人的生活质量。随着中国人口老龄化，这一问题也更加突出，我国于2002年10月加入了"骨于关节十年"这一国际活动，旨在引起全社会对这一疾病的重视，投入人力、物力、财力，提高人们对这一疾病的防治水平。骨关节炎疾病对人类健康的威胁加速，有效的治疗及预防骨关节疾病已成为重大的公共卫生问题。寻找一种有效、廉价、方便、无创的治疗方法，成为医学界的共识。

3传统中医药治疗本病的方案

3.1药物治疗，包括中药口服和外用。

3.1.1中药口服的传统方剂有独活寄生汤，四妙丸，右归丸等随证加减治疗。临床常用中成药有仙灵骨葆胶囊，抗骨质增生丸，骨刺片，独一味胶囊，痹祺胶囊等。中药所具有的活血化瘀，清热利湿，补益肝肾，补益气血的功能对治疗膝关节炎症具有卓越疗效。现代医学从病理药理学角度分析机理如下，

首先，在一定程度上改善了膝关节的微循环，激活纤溶系统并降低骨内压。许学猛[3]等用补肾活血汤治疗兔膝骨关节炎，测定膝旁内高压病取样病检，结果显示该汤剂能有效地防治膝骨关节炎骨内高压的发生发展，延缓骨关节炎的进展，其预防用药较治疗用药疗效更佳，并且，促使机体抗氧化和抗自由基的产生。叶俊星[4]等给日本骨内高压（IOH）大耳白兔灌服骨痛胶囊（独活、续断、白芍、川芎、牛膝等），有效的降低了白兔膝关节IOH，明显改善骨髓血液流变学状态，并可使其恢复至接近正常水平。

其次，中药调节骨性关节炎细胞因子的产生和作用。补肾柔肝中药如仙灵脾、白芍、巴戟天等能有效降低膝关节滑液中促进关节软骨分解的细胞因子，白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。同时上调促进关节软骨合成的细胞因子，碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）mRNA的表达[5]。张磊，胡阿威等[6]用痹康灵灌胃膝关节炎模型兔，经4w后检测关节软骨和滑膜中的白介素-1β水平均得到下降，证实痹康灵能降低白介素-1β水平而起到防治膝关节炎的作用。

再次，中药对骨关节炎滑膜的作用十分广泛和复杂。祛风湿药如秦艽、防风、独活、羌活等能降低膝骨关节炎大鼠关节滑膜中前列腺素E2（PGE2）的含量，从而起到保护关节软骨的作用。褚立希等[7]用关节Ⅰ号方在骨关节炎兔模型中发现滑膜中cAMP含量增高，推测可能是补肝肾的中药有皮质激素样作用，起到了对炎症的吸收、组织修复的作用。杨平林[8]等用熟地、黄芪、白芍、苍术、黄柏、肉苁蓉、当归、秦艽等37味补肾活血中药作用于骨关节炎模型兔，发现滑膜一氧化碳（NO）水平下降。NO可抑制IL-1ra的产生，引起软骨破坏，并增加COX-2活性，导致PGE2合成增加，参于介导滑膜炎症。

最后，中药还具有抗氧化和抑制自由基产生的作用。马建兵[9]等用黄芪、熟地、苍术、三七、肉苁蓉、等中药制剂灌胃模型兔，结果发现治疗组超氧化物歧化酶含量明显高于对照组，而血清脂质过氧化物明显低于对照组。谢林[10]等用丹紫康膝冲剂，20g/包，1包/次，口服治疗骨关节患者，发现治疗后两月后患者红细胞中超氧化物歧化酶活性升高，血浆过氧化脂质降低（P

3.1.2中药外治法 中药外治法包括中药外敷，热熨，中药熏蒸，中药膏外用，穴位敷贴，中药蜡疗等

黎品基[11]用中药熏洗加热敷治疗退行性骨关节炎38例，58个膝关节，外洗方为香茅、石楠藤、大力王、三叉苦、穿破石、宽筋藤、细辛等，热敷方为羌独活、南星、路路通、伸筋草、鹿含草、天仙藤等共研末加凡士林适量，混煮成膏，有效率达96.5%。郑州中医骨伤病医院张鑫杰[12]等采用中药煎剂外敷治疗寒湿型关节滑膜炎，方取川乌、草乌、白介子、元胡、木瓜、透骨草、伸筋草、三棱、莪术、桂枝等煎水洗患部，洗后将药渣装入布袋中热敷患处20min，关节功能改善明显。王春华等[13]观察规范的中药熏蒸操作法对膝骨关节炎患者本体感觉恢复的效果，结果发现中药熏蒸可以加快患者本体感觉的恢复，对改善患者的关节肿胀和缓解疼痛具有积极作用，有利于肢体功能恢复。

邓大培[14]应用中药热熨治疗膝骨关节炎，在温痹散的基础上分2个证型加减：寒湿型用温痹散，湿热型去附片，加黄柏、忍冬藤。同时以红外线理疗及口服双氯芬酸钠或消炎痛作对照。结果治疗组总有效率明显高于对照组。

中药外敷药膏如麝香解痛膏，天和骨痛膏，关节止痛膏等，现代膏药均有一定程度缓解疼痛，改善症状的作用。姜伟华等[15]以复方南星止痛膏，伤湿止痛膏和安慰剂对照组的临床试验结果显示：复方南星止痛膏组，伤湿止痛膏组VAS减分值，减分率比较，差异有显著统计学意义（P

崔社明[17]研究了子午流注穴位敷贴治疗膝关节炎患者，观察其对膝关节疼痛改善的效果。根据子午流注时间分别在阳陵泉、阴陵泉、血海、膝眼等穴位敷贴药膏（由独活、桑寄生、细辛、肉桂、防风等组成），结果显示治疗组治愈率为91.94%，对照组为81.54%，证实了子午流注贴敷疗法对缓解膝关节炎患者疼痛症状有较好的疗效。

中药蜡疗作为一中古老的传统疗法，《本草纲目》记载其"破伤风湿，暴风生冷……均有奇效"，中药蜡疗治疗膝关节疾病是集药物、穴位刺激、温热疗法、中药透皮吸收为一体的作用迅速、简便、价廉、安全且科学和行之有效的方法。原理是通过药腊接触皮肤产生热效应，扩张毛细血管，改善皮肤循环，使物通过皮肤而吸收，从而起到舒筋活血止痛效果。随着药腊的逐渐冷却，体积缩小对肌肤产生柔和的按摩作用。北京市石景山医院中医科马新等多年来运用中药蜡疗治疗各种痹症，取得满意疗效[18]。

3.2针灸系列治疗方法 针法治疗痹症取穴大都以膝关节周围穴位和阿是穴，疗效肯定。现代不同针法及针具的使用，更加丰富了传统中医文化。

温针疗法是在针刺后，针尾加置艾柱，点燃后使其热力通过针身传至体内的一种方法。此法始见于东汉时张仲景的《伤寒论》，以后历代都有沿用，至今仍在民间广为流传应用。陶善平[19]等运用火针结合毫针治疗膝骨关节炎患者35例，总体有效率为97.1%。张子凡[20]等对60例膝骨关节炎患者分两组，治疗组采用赤凤迎源法配合刺络拔罐法，对照组以普通针刺法，结果前者疗效明显优于普通针刺法。曾德毅[21]等运用浮针治疗膝骨关节炎，对比中药口服法，浮针治疗疗效优于口服法，通过对血清NO水平检测证明此法还能改善体内免疫代谢，值得临床推广。还有薄氏腹针[22]，平衡针配合多针浅刺[23]，银质针导热疗法[24]等治疗膝关节炎的临床研究。

灸法在古文《玉龙歌》中有曰"膝腿无力身难立，倘知二市穴能灸，步履悠然渐自安。"现代灸法亦得到充分发挥，形式多样。聂斌[25]等采用雷火灸治疗膝关节炎的临床观察中，治疗组用赵氏雷火灸艾条1次/d灸关节周围要穴，犊鼻、血海、梁丘、足三里等，对照组口服芬必得胶囊，2次/d，治5w后观察，治疗组疗效显著优于对照组。李辉莲[26]采用隔附子饼治疗膝关节炎患者70例，总有效率为91.43%。

3.3推拿手法治疗 中医推拿手法治疗膝关节病变对手法的要求高，需施治者具备一定经验和功力。手法施治亦需辨证，如温阳手法治疗阳虚寒凝型膝关节炎[27]，点筋分穴手法治疗膝关节炎[28]，筋经手法治疗阳明筋型膝关节炎[29]。王琼[30]对手法治疗膝骨关节炎疗效的系统评价，共纳入5个随机对照实验，涉及451例病例，结论证实手法治疗膝骨关节炎具有缓解膝骨关节疼痛、提高膝骨关节总体功能等作用，近期和远期疗效良好。

3.4综合疗法 王兴凯等[31]加味桂枝芍药知母汤配合电针治疗膝关节骨性关节炎180例，总有效率达92.2%，桂枝芍药知母汤为仲景治疗历节之名方，历代现代医家应用本方治疗疑难骨关节病，屡取良效。瞿佶[32]等运用中医三联疗法，即予以中药汤剂内服、药袋热敷和手法治疗治疗膝关节炎，对照西医方案口服塞来昔布合并外搽扶他林乳胶治疗组，治疗组临床疗效优于对照组（P

4基于传统医学的现代治疗方式

4.1电针 电针即电子针灸利用接近人体生物电的微量不同波形的脉冲电流以代替手捻针刺刺激，达增强治病或镇痛效果的一种灸电子仪器。库秀娟[33]等对比电针和推拿手法治疗膝骨关节炎临床疗效，结果治疗2w和治疗4w后两组的总体症状、疼痛、僵硬、和日常生活功能积分均较治疗前明显下降，而电针组各项积分低于手法组（P

4.2水针 水针疗法又称穴位注射疗法，是选用某些中西药物注射液注入人体有关穴位，以预防及治疗疾病的方法，是在传统中医针灸和现代医学注射技术相结合的基础之上，根据中医理论和药物治疗原理发展起来的一种治疗方法。水针疗法不仅丰富了中医传统治疗方法，也为西医提供了新的治疗途径，在我国近现展尚未进行大型课题研究，然而它所具有的优点，操作简单、用药量小、适应证广、作用迅速等，极适合推广。顾湘杰等[35]用威灵仙注射液注射膝关节炎模型兔，使得关节液内细胞因子IL-1β水平下降。梁粤[36]采针刺配合复方青藤碱注射液穴位注射治疗膝关节骨性关节炎对比针刺配合西药口服，治疗后2w，两组疗效及WOMAC量表各项评分差异无统计学意义（P>0.05），针刺穴位注射组疗效及关节功能与针刺西药组相同；治疗后1个月、3个月随访时，两组疗效及WOMAC量表各项评分差异有统计学意义（P

4.3针刀 针刀是一种介于针灸和手术之间的新型中医微创技术，在临床的应用上越来越被认可，在膝，关节的治疗上做了不少尝试。宋素艳[38]等治疗40例膝关节炎患者，在膝关节屈曲700～800位，选取膝关节边缘压痛点进行松解，总有效率为93.6%，与曲安奈德封闭组比较有统计学差异（P

5传统医学研究方向

传统医药在治疗膝关节病这一领域有西药无法比拟的优势，已取得较大成就，但随着现代医学的发展及人们日常生活习惯的改变，我们应该结合新理论，新技术，新方法，在优化临床诊疗方案之外，制定预防及保健机制，从根本上延缓疾病发生，促进疾病的康复。这一预防模式必须有充分循证医学依据，易于推广的、高质量、标准化的指导规范，最大限度顺应人群需要，符合卫生经济学"成本-效果"原则。

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