关节镜手术十篇

关节镜手术篇1

[关键词]关节镜手术；盐酸氨基葡萄糖胶囊；踝关节退行性骨关节病；透明质酸；关节功能

退行性骨关节病发病因素较多，在发病后可出现关节边缘骨赘形成、局灶性关节软骨退行性变、关节畸形、软骨下骨质硬化等，患者关节疼痛，且活动后疼痛加剧，出现局部压痛，活动可明显受限，对生活质量造成严重影响。踝关节退行性骨关节病为常见退行性骨关节病类型，其发病率占退行性骨关节病6%～13%，目前治疗上多通过活动疗法、体重控制、止痛、非甾体类抗炎药物、物理疗法、开放手术、关节腔药物注射等方式进行治疗。其中，关节镜手术治疗可对关节内病变进行直接处理，安全性高，创伤小，术后可快速康复；而保守治疗也具有其自身的优势，如用药方便、无创伤等，目前临床上对踝关节退行性骨关节病治疗方法尚无统一定论，本研究探讨了关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择并纳入我院2013年1月～2014年2月踝关节退行性骨关节病患者68例进行分组研究。纳入患者均经临床诊断确诊为踝关节退行性骨关节病，x线显示早期无异常，中晚期有骨赘增生、关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等症状。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者知情同意本次研究，并签署知情同意书。

将因创伤所致踝部骨折畸形愈合、踝关节先天发育异常、踝关节关节镜手术史、踝关节感染、合并痛风、严重内科病、神经肌肉系统疾病、类风湿、结核病所致踝关节炎和哺乳期、妊娠期妇女排除。

按照随机分组原则，分为手术组和非手术组，每组34例。34例非手术组患者中：男17例，女17例；年龄在32～78岁，平均（42.1±4.6）岁。病程为0.5～8年，平均（2.51±1.42）年。左右踝例数分别为21例和13例，轻中重度例数分别为11例、8例和15例。有23例伴随踝关节肿胀、34例均伴随踝关节疼痛、29例伴随活动受限。

34例手术组患者中：男18例，女16例；年龄在30～76岁，平均（42.2±4.3）岁。病程为0.5～8年，平均（2 55±1.52）年。左右踝例数分别为21例和13例，轻中重度例数分别为12例、8例和14例。有25例伴随踝关节肿胀、34例均伴随踝关节疼痛、28例伴随活动受限。

两组患者年龄、性别和病程、疾病类型具有良好对比性。

1.2方法

手术组：采用关节镜手术治疗。取仰卧位，将患侧臀部垫高，足跟位于手术床尾部。应用40mL生理盐水和2%利多卡因（河北长天药业有限公司，H20057825）混合，按照10mL混合液加1滴01%盐酸肾上腺素（陕西京西药业有限公司，H61020144）的比例进行调配。进行局麻，选择内侧人口一踝关节前侧胫前肌内缘，分离皮下组织后将关节镜置入，在镜下进行前外侧入口制备。持续灌注制作好的肾上腺素和生理盐水混合灌注液。根据患者具体情况采取软骨修整术、钻孔微骨折术、游离体摘除术等。术后进行踝关节锻炼，两周后部分负重，之后完全负重。术后每周给予玻璃酸钠（每次0.2mL）（山东福瑞达生物医药有限公司，H20143093）注射1次。

非手术组：采用踝关节退行性骨关节病保守治疗。指导患者进行肌力功能锻炼和关节活动，并根据患者实际情况选择软骨保护剂一盐酸氨基葡萄糖胶囊（山西中远威药业有限公司，H20020306），每天230～470mg，分3次服用，或给予2mL透明质酸（贵州益佰上海佰加壹，H20000643）关节腔内注射，5周为1个疗程。另结合患者情况给予非甾体类抗炎药物治疗，在VAS评分高于6分时服用，连续口服1～7d。

1.3观察指标

对比两组患者治疗优良率、治疗前后VAS评分、Tegner评分、Mazur评分变化。以下均有标注

参考文献。

视觉模拟评分（VAS）：无痛计为0分、1～3分计为轻度疼痛、4～6分评价为中度疼痛、7分以上评价为重度疼痛分数越高，疼痛越剧烈。最高分10分。

Mazur评分0～100分，包括疼痛、功能、行走距离、拐杖或支具、登山、下山、上楼、下楼、提踵、跑步、中立位背屈活动范围、跖屈活动范围12个项目，总分0～100分，分数越高，踝关节功能越好。

Tegner评分0～10分，其中，0分为残废或休假；1分可坐着工作和在平坦路面行走；2分可从事轻体力活动，在不平坦路面行走；3分可进行游泳、森林行走等娱乐体育和轻体力劳动；4分可进行自行车、滑雪等娱乐体育，并进行中等重体力劳动；5分可进行自行车、滑雪等娱乐体育，并进行重体力劳动；6分可进行羽毛球和网球等娱乐体育；7分可进行跑步等竞技体育和足球等娱乐体育；8分可进行垒球等竞技体育；9分可进行冰球，摔跤等竞技体育；10分可进行国家或国际级竞技体育。分数越高，活动能力越好。

根据Mazur将患者疗效分为优（>92分）：踝关节无肿痛，活动自如；良（87～92分）：踝关节轻微肿痛，活动度轻微受限；可（65～86分）：踝关节活动时疼痛，需服用非甾体类药物；差（低于65分）：无活动时也出现疼痛，活动严重受限，关节肿胀。

1.4统计学处理

本研究中的相关数据均录入到SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分比表示，比较采用x2检验，计量资料采用（x±s）的形式表示，比较采用t检验。以P

2结果

2.1治疗优良率比较

手术组治疗优良率跟非手术组接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2治疗前vAs评分、Tegner评分、Mazur评分比较

治疗前两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS评分、Tegner评分、Mazur评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

3讨论

踝关节退行性骨关节病患者以活动后疼痛加重为典型表现，其发病因素较多，包括创伤、遗传、内分泌、特发性因素、继发性因素等，目前尚无标准治疗方案，多通过保守治疗和手术治疗实现患者踝关节功能的改善，其治疗目标主要在于减轻疼痛感，避免踝关节功能减退。

目前，随着微创技术的发展，关节镜手术应用越来越广泛，其在踝关节退行性骨关节病中应用具有低创伤和并发症的优势。关节镜手术主要通过将炎性因子消除，对软组织进行撞击改善骨性组织，减轻水肿所致疼痛和滑膜炎症。关节镜手术具有视野清晰，炎症消除彻底的特点，对骨赘所致关节活动度减少、局限性骨关节病、游离体和滑膜炎等均有良好效果。

而非手术方法主要包括物理疗法、非甾体类抗炎药物及补充关节内黏弹剂等，其中补充黏弹剂是较好方法。其则注重对关节周围肌力的提高和韧带关节囊稳定性的改善，通过药物对炎症和疼痛加以控制，并给予透明质酸加强对软骨的保护，改善关节内力学环境，从而达到效果。非手术方法安全性高，不会对患者带来创伤，且药物作用持久稳定。

关节镜手术篇2

1临床资料

我院从2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年龄最小14岁，最大80岁，其中半月板手术32例，退行性骨关节炎手术3例，膝化脓性关节炎手术2例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术1例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。

2术前准备

2．1心理护理术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。

介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。

2．2仪器准备术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。

2．3器械的准备凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2％的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。

2．4其他准备如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台（我院为ATS-Ⅲ型自动气压止血带），无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。

3术中配合

3．1病人入室后常规查对(特别是手术部位)，核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。

3．2上止血带用石膏衬垫在大腿上1／3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上［1］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［2］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。

3．3准备灌洗液保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［3］。

3．4消毒铺巾及防水处理按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。

3．5正确连接各种线路及管道，调节好仪器术者将患肢抬高45°1~2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。

4体会

4．1术前1日检查各仪器性能因关节镜系统较贵，对于只有一套仪器的医院特别重要，以便及时通知有关维修部门维修，确保手术顺利进行，避免不必要的医疗纠纷。

4．2器械护士需比一般手术更提前上台因部分器械为戊二醛溶液浸泡，需要用生理盐水彻底清洗，防止将消毒剂带入关节腔内。

4．3重视防水处理防水效果好可保证手术野的干燥和无菌，并防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

4．4术后松止血带之前用消毒大棉垫于大腿下1/3至小腿上1/3区域，弹力绷带做加压包扎，可减轻关节腔积血积液，但需严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。

4．5镜面护理各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。

4．6光缆纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。

【参考文献】

1曾华云,陈阳霞.医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志,2007，24（2）：78-78.

关节镜手术篇3

关键词腕关节镜;围手术期;护理;康复

腕关节镜是一个相对新的技术,最早的临床应用能够追溯到1979年,那时YC-Chen报道了90例腕和手指关节的关节镜检查结果,但这项技术直到1986年由美国的GaryPeohling、TerryWhipple和JamesRoth组织了一个正式的腕关节镜研讨班后才得到发展,腕关节镜在诊断方面已日臻成熟,最近十年在治疗方面也得到飞速发展,改变许多腕关节疾病的治疗常规。为许多腕部疾病的治疗提供了一个微创的有效的治疗方法。

1 临床资料

本组总结了本院2006年7月至2009年12月年行腕关节镜手术病例,共46例,男29,女17,年龄17～54岁,平均34.2岁。其中三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤21例,滑膜炎12例,舟骨骨折7例,桡骨远端骨折6例。

2 方法

2.1 手术方法

均使用LINVATEC腕关节镜,在臂丛神经阻滞麻醉下,使用上肢充气止血带。将2、3、4指用指套固定于牵引架上,牵引力10～15磅。

TFCC损伤 PalmerIA型关节镜下清创,去除不稳定软骨瓣,PalmerIB型关节镜下TFCC缝合修复;伴尺骨正变异者同时行尺骨短缩术[2]。

滑膜炎:在关节镜下行桡腕关节、腕中关节、下尺桡关节滑膜清理术。

桡骨远端骨折:关节镜监视下桡骨复位,同时给与克氏针或拉力螺钉内固定及外固定支架固定术。

舟骨骨折:新鲜骨折,在关节镜检测下复位,螺钉内固定;陈旧性骨折或骨不连,在关节镜下植骨空心罗纹钉内固定。

2.2 腕关节日常生活评定方法与标准[1]

2.2.1 评定方法

通过患侧腕关节日常生活活动,包括{擦洗背部、拉抽屉、倒水、拧门把手或钥匙、开门、提重物、写名字、拧开瓶盖(双手)、拧干毛巾(双手),来评定术前与术后第4周、术后第12周的完成情况及疼痛程度的对比。

2.2.2 评分标准

完成情况 总分为40分。4分:毫无困难;3分:有轻度疼痛或困难,但令人满意;2分:完成动作有一定困难及疼痛;1分:受疼痛影响而完成效果差,大多数活动被迫终止;0分:根本无法进行。疼痛程度 总分为20分。0分:无疼痛;1分:轻度疼痛;2分:重度疼痛。

3 结果

46例病人随访4～12个月,根据腕关节日常生活活动评定为术后4周疼痛明显减轻,完成情况无明显改善,术后12周完成情况明显改善,疼痛明显减轻。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1心理护理

热情耐心的接待患者,解答患者的疑惑,解释患者的治疗流程,向其介绍本科室的专家医生的专业技术水平以及康复的病例,向患者说明手术及康复的全过程,让患者了解自己的病情,及时建立信心,克服对手术的恐惧,以健康的心态迎接手术。

4.1.2肢体的护理

清洗患肢,准备皮肤,对肿胀明显的患者,指导其加强练习,以及抬高患肢。

4.1.3健康教育

术前禁烟忌酒,有高血压的患者提醒其口服降压药控制血压。高血糖患者应用降血糖药物控制血糖。有精神疾病的患者应按时服药,控制病情。

4.2 术后护理

4.2.1常规护理

手术一般采用臂丛麻醉,回到病房后给予平卧位2小时后根据病人实际情况采取合适卧位,观察并记录生命体征。及时观察患者切口的渗出及渗血情况,如有异常及时通知医生进行处理。

4.2.2患肢护理

患肢予软枕抬高20～30cm。由于腕关节镜手术患者术中需要使用指套牵引,所以应该严密观察手指血运,及手指肿胀情况,遇到手指肿胀明显且青紫患者,先给予松解绷带,观察无好转及时通知医生处理。由于腕关节镜入路需要经过伸肌腱及动脉、神经周围,在麻醉消退后检查手指的感觉及运动情况,以判断有无神经、肌腱损伤。患者起床运动时也注意保持患肢抬高,以减少患肢肿胀。

4.2.3石膏固定患者要注意观察石膏有无过紧,皮肤有无压疮。

4.2.4心理护理

及时了解患者的心理活动,给予解释和引导,疏解患者心理压力,鼓励患者主动运动,减少患肢肿胀和肌腱粘连。

5 术后康复

5.1 早期康复

麻醉消退后即开始手指的主动活动,或者协助进行握拳、伸指活动,术后第一天起,每天进行4次,每次5～10分钟的手部运动。未作石膏固定的患者,可进行轻度腕关节的主动运动,同时加强肩肘关节的运动。

5.2 中期康复

术后2周,伤口拆线后,运动幅度逐渐加大,到术后第3周,未作石膏固定的患者,此时可以进行被动的腕关节活动。术后第4周,TFCC修复的患者,可拆除石膏,开始锻炼。

5.3 晚期康复

术后8周,TFCC损伤修复的患者,可进行腕关节的被动活动。桡骨骨折的患者,经X线摄片复查,骨折愈合可行固定拆除,同时开始进行腕关节的功能锻炼。而舟骨骨折的患者,在12周后根据X线影像,可考虑拆除石膏,同时进行腕关节的功能锻炼。在锻炼关节活动度的同时,要加强肌力的恢复,并逐渐恢复适当的日常活动,鼓励患者日常活动中免负重使用患肢,使功能训练生活化。

5.4 出院指导

出院时应根据患者的实际情况,由床位医生制定详细合适的训练计划,向家及病人宣教,并作示范动作,使其掌握功能锻炼的方法。嘱患者定期复诊。鼓励患者克服疼痛,坚持早期锻炼,是关节功能恢复的重要方法。

6 讨论

6.1腕关节镜手术是骨科手术中的新型技术

6.1.1腕关节镜的组成

牵引塔、牵引指套、关节镜、2.7mm直径镜头(有30°和70°两种视角)、探针、16～18G注射针,带吸引装置的组织活检钳,关节内用手术刀,刨削器和磨钻,保护套管;18～20G硬膜外穿刺针和TFCC修复器用于TFCC修复;激光器和射频器;显示屏;摄像系统;动力系统:动力装置要轻,结构合理,便于操作,带脚控装置使手的操作更方便。

6.1.2 腕关节镜手术入路

腕关节有11个标准入路,包括桡腕关节5个,腕中关节4个,桡尺远侧关节2个。入路位于伸肌间隔之间,可用临近间隔的名称来标志入路;桡腕关节:此关节入路位于伸肌间隔之间,可用临近间隔的名称来命名各入路,依次命名为1/2、3/4、4/5、6R和6U腕中关节:腕中关节入路命名来自关节的位置,包括下列入路:腕中桡侧(MCR)、腕中尺侧(MCU)、舟大小多角关节(STT)和三角钩关节(TH);桡尺远侧关节(DRUJ)包括2个入路:桡尺远侧关节近端入路(PDRUJ),位于桡骨的尺切迹与尺骨头之间的窝内;桡尺远侧关节远端入路(DDRUJ),在DRUJ远侧TFCC背侧的张力结构近侧。多用于类风湿关节炎的滑膜切除。

6.1.3 腕关节镜手术的适应症[1]

诊断方面:不明原因的腕关节慢性疼痛,超过三个月,保守治疗无效;急性韧带损伤舟月韧带、月三角韧带、TFCC损伤等;腕关节不稳定;滑膜组织病变;软骨损伤;伴软组织损伤的骨折:桡骨远端骨折、舟骨骨折、尺骨茎突骨折。

治疗方面:腕关节不稳定舟月/月三角韧带损伤;TFCC损伤;类风湿性关节炎;化脓性关节炎;腕关节滑膜炎;骨软骨损伤;腕背侧/掌侧腱鞘囊肿;舟骨骨折;桡骨远端骨折;三角骨背侧骨折;舟骨骨不连;腕部骨囊肿;腕骨间囊肿;月骨缺血性坏死(Kienbock病);舟月进行性塌陷/舟骨骨不连进行性塌陷(SLAC/SNAC);外伤或手术后腕关节纤维变性;腕关节囊挛缩;腕关节内游离体;尺腕撞击征。

6.1.4 腕关节镜下的治疗技术

关节清创术;灌洗术;韧带修复术;关节镜下复位和内固定术;植骨术;滑膜切除术;骨切除术;软骨成形术;腱鞘囊肿切除术。

6.2 早期功能锻炼促进腕关节康复

腕关节手术是促进腕关节康复的有效方法之一,但早期功能锻炼同样重要,通过一段时间的生活化训练,本组46例病人均恢复良好,让患者进行早期功能锻炼,并对患者进行适时的心理护理,使其能够配合并积极主动的进行康复锻炼,能使腕关节镜手术达到满意的治疗效果。

参考文献

关节镜手术篇4

    1. 资料与方法

    1.1 一般资料我院自2010年1月以来共收治膝关节镜手术患者88例,其中男57例,女31例;年龄17—71岁,平均37.9岁。其中57例为半月板损伤切除及修复,16例为骨关节炎,8例为滑膜皱襞综合征医学教育|网搜集整理,4例为膝关节游离体,3例为膝前与后交叉韧带重建。

    1.2 治疗方法采用硬膜外麻醉,实施常规膝关节镜检查,在确诊后按照不同的疾病与情况选择手术方式, 要有松解关节粘连带、切除增生膜、磨削骨,修补缝合半月板、修复软骨面、切除游离体、切除滑膜皱襞以及重建交义韧带等。为润滑关节腔并减轻患者疼痛,术后注射2 ml的l%透明玻璃酸钠至关节腔内。

    1.3 治疗结果全部88例患者均顺利康复出院,随访1~1.5年,未见感染,亦未见并发症发生。

    2. 护理

    2.1 术后护理2.1.1 体位护理本组病例均采用硬膜外麻醉,术后6 h内患者取平卧位,观察其生命体征的变化。将患肢抬高l5~20.膝关节需屈曲5.位并在膝后置一软垫。

    2.1.2 局部护理术后患肢需维持弹力绷带并进行加压包扎,对于术后伤口渗血可采取局部冷敷,以降低水肿程度,避免继续渗血并减低疼痛。

    2.1.3 关注疼痛肿胀状况术后8—24 h内,患肢将出现轻度疼痛,通常不需使用镇痛剂,但必须查明疼痛原因,必要时可使用镇痛剂 .分析疼痛部位、疼痛时间及程度,确定是否是由并发症导致。密切注视留置在关节内的导管的引流状况,确保其通畅。

    2.1.4 观察患肢远端的运动、感觉以及血运状况术后膝关节加压包扎期间需密切关注患肢远端运动、感觉及血运状况,遇异常情况需及时通知医生进行处理。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度,并开展早期功能锻炼。

    2.2 指导患者开展早期功能锻炼2.2.1 肌力训练①术后麻醉药物作用消退后,需指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环、避免深静脉血栓形成,消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。②术后第1天开始可以练习直腿抬高以避免发生废用性肌肉萎缩。将患者健侧膝关节屈曲,伸直患侧膝关节,使踝关节处于功能位,抬腿离开床面,其高度因病各异,需请示医师进行确定。

    2.2.2 功能锻炼① 被动锻炼术后2~3 d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习,0.5~1 h/次,1—2次/d,循序渐进地每日增加屈膝角度5—10.;通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中,保证肌腱上下滑动,有效松解肌腱与四周组织的粘连,对术后膝关节的功能活动大有益处。② 在主动锻炼术后3一5 d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。③ 下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后3~5 d拄拐下床负重活动;对于有半月板缝合的患者,术后需以卡盘支具给予保持,制动14 d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14 d后可拄拐,并在不负重情况下适当进行运动,6周后患肢可弃拐负重,8周后可将卡盘支具摘去 . 2.3 出院指导出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性,强调患肢负重的时间以及注意事项,要求患者遵医嘱按时按量服用药物,并定期来院进行复查。

关节镜手术篇5

【摘要】目的：观察探讨膝关节镜手术术后护理效果。方法：回顾性分析136例膝关节镜手术的护理，给予认真细致的术后护理、康复锻炼和出院指导。结果：临床护理效果良好，术后关节功能恢复佳。讨论：良好的术后护理不仅能够降低术后并发症的风险，提高手术成功率，而且对术后康复、改善患者生活质量具有重要作用。

【关键词】：膝关节镜手术；术后护理

与传统膝关节手术相比，膝关节镜手术具有手术创伤小、关节囊破坏小、术中出血少、术野清晰、术后恢复快等优点，已经成为膝关节疾病诊断和治疗的重要方法。随着膝关节镜手术的逐渐开展，关节镜手术术后并发症逐渐增加也逐渐复杂。因此，对于膝关节镜手术术后认真细致的护理十分重要。我科自2005年至2008年，共收治膝关节镜手术患者136例，均取得了满意的效果，术后护理体会现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者136例，其中男79例，女57例；年龄25~89岁，平均57.8岁。其中骨性关节炎78例，半月板损伤69例，滑膜炎55例，关节游离体34例，其他膝关节疾病24例。术后7~14天出院，出院时关节活动，疼痛症状均明显好转。

1.2 手术方法

本组患者均采用仰卧位，腰硬联合麻醉后，根据术中具体情况行关节清理、滑膜皱襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板缝合、游离体摘除、骨关节病病灶清除及前后交叉韧带重建等。术前均采用驱血带驱血后，气压止血带止血。术后采用棉垫加压包扎止血。

2 术后护理

2.1 一般护理

2.1.1 观察病情 术后应密切观察生命体征，常规给予心电血氧血压监测。密切观察心电图、血压变化，若出现血压、心电图异常，及时报告医生。观察患者麻醉反应，如若出现寒战、心悸、出汗等情况，立即通知医生，及时给予处置。注意观察患肢末梢血运和下肢活动情况。观察局部伤口渗血情况以及膝关节是否肿胀渗液，若渗血渗液较多需告知医生处理。可将患肢抬高20°左右，促进静脉回流，有助于患肢消肿。膝下可垫软枕，膝关节屈曲0~15°平放。

2.1.2 疼痛护理 膝关节镜手术虽然手术创伤小，刀口小，但疼痛为仍然常见，尤其是在关节损伤严重的患者。疼痛会影响患者心理状态、康复锻炼、伤口愈合以及患者休息，因此正确评估患者疼痛，积极早期给予药物镇痛，观察应用镇痛药物后患者病情，及时处理寒战、恶心、呕吐、心悸、冷汗等不良反应十分重要。

2.1.3 心理护理 膝关节镜手术是一种新兴的手术方法，普通患者对其并不十分了解，对其疗效容易产生怀疑。而且患者容易形成微创手术就是小手术的误解［1］，导致放大术后正常的不适和疼痛，引起心理的恐惧和猜疑，对术后的恢复和功能康复造成巨大的障碍。应针对患者的具体情况，具体进行分析。采用合理的技巧，缓解患者的不良情绪。

2.2 术后并发症观察及预防

2.2.1 深静脉血栓形成、肺栓塞由于术中常规使用气压止血带，造成血管内壁损伤，术后容易出现深静脉血栓形成。栓子脱落后能够造成肺栓塞。术后让患者尽早活动，或者给予下肢气压治疗，预防深静脉血栓形成。观察患者下肢是否出现肿胀、疼痛。若患者突然出现咯血、呼吸困难和胸痛等症状，应立刻告知医生。

2.2.2 膝关节血肿

术后去除止血带后，容易出现血管反应性扩张和关节内血管残端出血，从而导致关节内血肿。而且术后关节早期活动引起关节内浆液渗出、纤维蛋白凝集［2］，加重关节肿胀。膝关节血肿容易引起术后晚期关节粘连，影响关节屈伸活动。术后观察患膝肿胀程度，局部刀口渗血渗液情况。及时更换辅料，适当加压包扎，给予冰敷治疗［3］，必要时行关节穿刺抽出积血积液对于预防膝关节血肿都具有很好的效果。

2.2.3 关节内感染

术后观察病人体温和刀口情况。膝关节镜手术术后患者一般无体温波动变化。若术后患者出现全身发热，膝关节红肿、皮温升高，疼痛剧烈，血常规示白细胞数升高，以中性粒细胞为主，常常提示可能出现膝关节感染［4］。术后若出现上述情况，应早期行关节穿刺，将穿刺液进行菌培养以及药敏试验，尽早更换有效抗生素。若发生感染后，应尽早切开引流，进行关节冲洗引流。

2.3 康复锻炼

术后麻醉清醒后，立即鼓励患者做股四头肌等长收缩练习，并活动踝关节，可以避免肌肉萎缩［5］，促进血液循环，减轻肢体肿胀、疼痛，预防深静脉血栓形成。术后2~3d可以通过CPM机辅助，循序渐进地进行膝关节屈伸锻炼，锻炼以患者不感到疼痛不适和疲劳为宜。CPM机被动运动关节，能够防止关节粘连和肌腱粘连，有助于术后膝关节活动功能恢复［6］。待到术后患膝不再疼痛、肿胀时，可逐渐进行主动屈伸锻炼。根据膝关节镜手术术式的不同，患者下床负重活动时间也有不同。一般患者可在术后1W逐渐下床负重活动。总的说来，负重锻炼时仍需遵循循序渐进的原则。

2.4 出院指导

出院时需告知患者，继续加强巩固住院期间的各项康复功能锻炼，功能锻炼的方法和注意事项，日后关节运动的注意事项以及预防措施。告知患者注意保护膝关节，预防受伤，避免重体力劳动和高负荷的运动。嘱咐患者遵医嘱按时服用药物，定期进行复查，并保持随诊。

3 讨论

膝关节镜手术虽然具有手术创伤小、关节囊破坏小、术中出血少、术野清晰、术后恢复快等优点，仍然存在术后疼痛、膝关节血肿、关节内感染、深静脉血栓形成等并发症。术后护理不仅需要预防感染，控制血肿，积极镇痛，还应该积极恢复膝关节功能。因此术后护理、康复锻炼对于患者恢复以及手术成功极为重要。在护理工作中，应和医生积极配合，及时汇报患者病情，及时处理问题，提高护理质量。本组患者术后膝关节功能恢复良好，未出现一例并发症，取得满意的效果。

参考文献

［1］ 苏秀菊，王玉霞，牛素梅等. 2000例膝关节镜手术患者的护理体会.实用诊断与治疗杂志，2006年，第20卷第1期：73-75

［2］ 杜克，王守志. 骨科护理学.北京：北京人民出版社，1995:259-260.

［3］ 蔡敏英.膝关节镜手术后的护理.中国实用护理杂志，2011年2月28日，第27卷第6期：22-

［4］ 方莉，何平.关节镜术后护理.内蒙古中医药，2011,30（6）：140

关节镜手术篇6

1. 资料与方法

1.1 一般资料我院自2010年1月以来共收治膝关节镜手术患者88例,其中男57例,女31例;年龄17—71岁,平均37.9岁。其中57例为半月板损伤切除及修复,16例为骨关节炎,8例为滑膜皱襞综合征医学教育|网搜集整理,4例为膝关节游离体,3例为膝前与后交叉韧带重建。

1.2 治疗方法采用硬膜外麻醉,实施常规膝关节镜检查,在确诊后按照不同的疾病与情况选择手术方式, 要有松解关节粘连带、切除增生膜、磨削骨,修补缝合半月板、修复软骨面、切除游离体、切除滑膜皱襞以及重建交义韧带等。为关节腔并减轻患者疼痛,术后注射2 ml的l%透明玻璃酸钠至关节腔内。

1.3 治疗结果全部88例患者均顺利康复出院,随访1~1.5年,未见感染,亦未见并发症发生。

2. 护理

2.1 术后护理2.1.1 护理本组病例均采用硬膜外麻醉,术后6 h内患者取平卧位,观察其生命体征的变化。将患肢抬高l5~20.膝关节需屈曲5.位并在膝后置一软垫。

2.1.2 局部护理术后患肢需维持弹力绷带并进行加压包扎,对于术后伤口渗血可采取局部冷敷,以降低水肿程度,避免继续渗血并减低疼痛。

2.1.3 关注疼痛肿胀状况术后8—24 h内,患肢将出现轻度疼痛,通常不需使用镇痛剂,但必须查明疼痛原因,必要时可使用镇痛剂 .分析疼痛部位、疼痛时间及程度,确定是否是由并发症导致。密切注视留置在关节内的导管的引流状况,确保其通畅。

2.1.4 观察患肢远端的运动、感觉以及血运状况术后膝关节加压包扎期间需密切关注患肢远端运动、感觉及血运状况,遇异常情况需及时通知医生进行处理。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度,并开展早期功能锻炼。

2.2 指导患者开展早期功能锻炼2.2.1 肌力训练①术后物作用消退后,需指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环、避免深静脉血栓形成,消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。②术后第1天开始可以练习直腿抬高以避免发生废用性肌肉萎缩。将患者健侧膝关节屈曲,伸直患侧膝关节,使踝关节处于功能位,抬腿离开床面,其高度因病各异,需请示医师进行确定。

2.2.2 功能锻炼① 被动锻炼术后2~3 d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习,0.5~1 h/次,1—2次/d,循序渐进地每日增加屈膝角度5—10.;通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中,保证肌腱上下滑动,有效松解肌腱与四周组织的粘连,对术后膝关节的功能活动大有益处。② 在主动锻炼术后3一5 d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。③ 下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后3~5 d拄拐下床负重活动;对于有半月板缝合的患者,术后需以卡盘支具给予保持,制动14 d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14 d后可拄拐,并在不负重情况下适当进行运动,6周后患肢可弃拐负重,8周后可将卡盘支具摘去 . 2.3 出院指导出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性,强调患肢负重的时间以及注意事项,要求患者遵医嘱按时按量服用药物,并定期来院进行复查。

关节镜手术篇7

【摘要】 ［目的］研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证，探讨关节镜在髋关节疾病中的临床价值。［方法］2001年10月～2007年1月，采用髋关节镜手术治疗103例（129髋）髋关节疾病，其中股骨头坏死50髋；创伤性髋关节炎8髋；髋关节骨性关节炎34髋；色素沉着绒毛结节性滑膜炎9髋；强脊性髋关节炎12髋；慢性滑膜炎6髋；髋关节盂唇损伤6髋；髋关节游离体2髋；不明原因髋痛2髋。根据不同病变情况，镜下采取清理滑膜、咬除或刨削退变的软骨、修整不平的关节面和骨质面、磨除增生的骨赘、软骨下微钻孔减压、咬除并修整损伤盂唇、取出游离体、生理盐水灌洗关节腔等治疗手段。［结果］随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分(85±3.4)分，与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18，P

【关键词】 髋关节镜； 髋关节疾病； 临床研究

Abstract: ［Objective］To research the method， curative effect and indications of applying arthroscopy to treat hip disease， and investigate the valuation of arthroscopy on hip disease. ［Method］Totally 103 patients (129 hips) were treated with arthroscopy by corresponsive modus operandi according to different pathogenetic conditions from Oct.2001 to Jan. 2007. Among the total cases， 50 hips were osteonecrosis of the femoral head; 8 hips were traumatic hip arthritis; 34 hips were hip osteoarthritis; 9 hips were pigmented villonodular synovitis; 12 hips were hip arthritis of ankylosing spondylitis; 6 hips were chronic synovitis; 6 hips were acetabular labrum injury; 2 hips were hip joint corpus liberum; 2 hips were coxarthropathy with indefinite reasons. According to the different pathological changes， clearing synovium， biting off or gouging cataplasis cartilage， trimming asperous articular surface and sclerotin surface， stripping hyperplastic osteophyma， drilling under the cartilage to decompress， biting off and gouging injury glenoid labrum， dislodging corpus liberum， lavaging articular cavity with physiological saline and other therapeutic tools were applied.［Result］An average follow-up of 22 months(6 months to 5 years) showed improvements on pain and function. According to Harris Hip Score evaluation system， the postoperative score was 85±3.4 compared to the preoperative score 49±4.3(t=4.18，P

Key words：hip arthroscopy; hip disease; clinical research

关节镜在膝关节疾病已获得广泛的运用，其技术成熟，疗效肯定；但其在髋关节疾病中的运用由于各种原因未得到广泛推广。为此，作者自2001年10月开展了关节镜治疗髋关节疾病中的探索［1］，至2007年1月，已治疗病人103例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组病人共103例， 129髋。其中，男 59例，女44例；年龄19～58岁，平均38.5岁。病程1～10年不等。其中股骨头坏死29例50髋，创伤性髋关节炎8例8髋，髋关节骨性关节炎（包括原发性和发育性）31例34髋，色素沉着绒毛结节性滑膜炎9例9髋，强直性髋关节炎12例12髋，慢性滑膜炎4例6髋，髋关节盂唇损伤6例6髋，髋关节游离体2例2髋，不明原因髋痛2例2髋。

2 手术方法

手术入路：患者仰卧位于牵引床，下肢外展20°，牵引力根据不同体质和关节间隙的宽、窄而定，一般使关节间隙增加到10～15 mm即可满足手术操作。取髋关节前侧、前外侧入路，前侧入路为髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路为前侧入路向外2～3 cm处。

慢性滑膜炎及色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下所见及处理：镜下见滑膜大量增生，并出现结节样改变，软骨的退变，骨质裸露（图1）。镜下主要清理滑膜，清除结节，刨削退变的软骨，修整不平的关节面（图2）。

强直性髋关节炎镜下所见及处理：镜下见软骨剥脱，裸露骨质粗糙，滑膜中度增生。镜下主要清理滑膜，修整不平的骨质面，电凝烧灼渗血点。同时麻醉下进行关节闭合松解。

髋关节骨性关节炎镜下所见及处理：在关节镜下主要见到股骨头部和髋臼部关节软骨退变，软骨脱落，骨质裸露，伴有不规则增生的骨赘形成，关节面不平整（图3）。镜下主要采取咬除或刨削退变的软骨，修整不平的关节面，清除增生的骨赘，软骨下钻孔（图4）。图1滑膜炎

图2滑膜炎清理后

图3磨除骨赘

图4骨赘已磨除

髋关节盂唇损伤镜下所见及处理：镜下见盂唇从体部撕裂，严重者附着点游离。镜下将损伤盂唇咬除并修整。

髋关节游离体镜下所见及处理：镜下见游动的游离体，关节表面软骨也可见退变，滑膜轻度增生。镜下主要取出游离体，并清理增生的滑膜。

股骨头坏死镜下所见及处理：首先镜下检查髋关节，镜下见Ⅰ期股骨头坏死滑膜绒毛肥大、血管翳增生，软骨退变不明显；Ⅱ-Ⅲ期则见软骨下骨折，软骨碎裂、剥脱，并形成游离体，髋臼及股骨头骨质裸露等病理改变。镜下治疗主要包括刨削增生的滑膜组织和血管翳，修整凹凸不平的关节面，咬除或刨削剥脱松动的软骨，摘除游离体，清除部分骨坏死组织及影响关节活动的骨赘，然后钻孔减压，生理盐水灌洗关节腔。

术后关节腔常规注射玻璃酸钠。

3 结果

随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分(85±3.4)分，与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18，P

表1 髋关节疼痛缓解程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死08182452.0骨性关节炎012161466.7滑膜炎类病变488774.0髋关节游离体2000100盂唇损伤230183.3不明原因2000100表2 髋关节活动功能改善程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死1115131178.0骨性关节炎013161369.0滑膜炎类病变2174485.1髋关节游离体2000100盂唇损伤2400100不明原因2000100

从以上结果看出：对于没有器质性病变的疾病，如关节游离体，其疼痛能够完全缓解；而对于盂唇损伤和滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）也有很好的缓解疼痛作用；对于股骨头坏死和骨性关节炎，约有一半的患者疼痛得到缓解。在活动功能改善方面，则更加体现出良好的效果，尤其需要指出的是，滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）由于术前功能受限明显，治疗后其活动度明显得到改善。

4 讨论

关节镜手术作为一种微创手术，已是骨科最普遍施行的手术之一，不论膝还是其他小关节都有许多不同的运用。但由于髋关节结构的限制，髋关节镜手术却比较不普遍。上个世纪三十年代，Burman首次报道在尸体上进行关节镜检查，通过器械建立关节的直接影像方面进行了初步尝试。但限于当时各种限制，手术未取得实质性进展。到了七八十年代，髋关节镜有了进一步发展。近年来，由于对关节镜下解剖的不断熟悉，以及手术器械的改进，其运用得到了快速的发展，无论是其操作的方法、技巧，还是临床适应证，均有较多的报道［2、3］，并被认为将具有令人鼓舞的广阔临床运用前景。

正确的手术入路和有效安全的牵引是完成髋关节镜手术的关键。由于髋关节周围的解剖结构比较复杂，位置深在，重要的神经血管较多，手术入路较为困难。关于髋关节镜的入路选择，许多作者根据自己的经验曾提出多种不同体位下的多种入路选择，而且同样的前侧或外侧也有不同的体表定位［4、5］。根据作者的经验，镜下操作必需两个入路相邻，前入路体表定位是髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路体表定位为前侧入路向外2～3 cm处。

髋周肌肉及组织丰厚，关节囊较紧，关节间隙狭窄，因此，有效和安全的牵引是手术的重要步骤。作者的经验是仰卧位有利于牵引，患肢牵引力因人而异。一般来说，关节间隙增加至8 mm时，可行关节镜检，而要进行镜下治疗，则必需使关节间隙增加至10 mm以上。因为过量牵引是引起并发症的主要原因之一，因此，术中要注意采用间断性牵引，并经常检查大腿和膝关节的紧张度。

根据髋关节镜在镜下所能操作的内容以及治疗效果，结合文献［5、6］，将髋关节镜的治疗范围分为绝对适应证和相对适应证。绝对适应证主要包括滑膜类病变、关节软骨类病变、游离体取出以及化脓性关节炎的病灶清除等。这些疾病在关节镜下，通过清理增生的滑膜、修整退变的关节软骨、消除引起疼痛的炎症介质，可大大改善症状，达到良好的治疗效果。相对适应证主要包括股骨头坏死、发育性髋关节炎等，这些疾病通过关节镜下清理、微钻孔减压等治疗，也能够使症状减轻，Harris评分明显提高，其近期效果也比较明显，如果配合其他方法使用，则不但可以缓解病情，而且延缓了实施人工关节的时间。

髋关节镜作为一种微创手术，对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗，不失为一种先进技术。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压，比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。

参考文献

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［4］ Philippon MJ，Schenker ML，Briggs KK，et al.Revision hip arthroscopy［J］. Am J Sports Med，2007，35:1918-1921.

关节镜手术篇8

【关键词】膝关节镜手术；关节镜器械；术中护理

作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院手术室1资料与方法

膝关节镜手术是骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。具有切口小、损伤小、患者恢复快，疗效确切、并发症少等优点。本院2010年1月至2011年1月使用膝关节镜诊断、治疗膝关节疾病40例，男19例，女21例，年龄21～60岁，其中膝关节滑膜炎9例，关节内游离体7例，半月板损伤14例，交叉韧带损伤10例， 均得到满意的效果，现将手 术配合介绍如下。

2术前准备

2.1心理护理巡回护士术前一日到病房探视患者，了解患者的病情，评估患者的心理状态，用通俗易懂的语言给患者介绍手术中所需要配合的事项以及关节镜手术的优越性，帮助其克服紧张、恐惧的心理，使患者以良好的心理状态迎接手术。了解医生对手术的特殊要求，查看病历，了解患者是否患有传染性疾病，以便采取应对措施。

2.2手术器械物品的准备巡回护士根据手术通知单备齐手术所需物品。术中使用的器械物品原则上尽可能采用高压灭菌。不能采用高压灭菌的物品采用等离子低温灭菌。

2.2.1器械物品的准备准备好关节镜专用器械包。冷光源线、摄像镜头线、刨削刀线、30度镜头、70度镜头、刨削刀头、等离子刀。准备好一次性无菌物品：手术薄膜，一次性防水手术衣，一次性防水医用单，Y形冲水管，驱血带，大棉垫，弹力绷带等，备3000 ml/袋的生理盐水，术中扩张关节腔及冲洗关节使用。

2.2.2仪器的准备备好膝关节镜显像系统、冷光源、电动刨削刀机器、等离子刀机器，电动气压止血仪，吸引器等仪器。合理放置仪器位置，通常将显像系统放于手术者对面，便于手术者术中观察使用，查各仪器性能，完好率100%。

2.3手术间的准备骨关节手术为绝对无菌手术，对手术间环境有较高的要求，层流手术室应安排于百级层流手术间，手术房间保持温湿度适宜，温度22℃～25℃，相对湿度50%～60%。

3术中护理

3.1麻醉方式常采取全身麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉。

3.2手术根据手术需要，常取平卧位和屈曲位两种。患者取屈曲位时，巡回护士将手术床升高，患者屈膝90°，小腿垂于台下。

3.3术中配合步骤①在上肢建立静脉通道，手术开始前30min静脉滴注抗生素，预防术后切口感染。协助麻醉师进行麻醉。②在患肢大腿中上1/3处绑上气压止血带。③洗手护士协助医生消毒皮肤铺巾贴手术薄膜，用无菌保护套套上关节镜的连接线，和巡回护士一起连接各电缆及导线（冷光源线、摄像线、进水管、吸引管、电刀线、刨削刀导线）并固定好。巡回护士调节好冷光源亮度，摄像机清晰度，使之处于最佳状态，调节刨削器的转速，一般采用910转/min。连接灌注液，灌注液液面距手术部位约为1 m左右，防止压力过低空气进入关节腔影响术者观察操作。巡回护士术中及时添加灌注液。洗手护士协助术者插入镜鞘，置入关节镜进行关节探查，必要时再从另一入路进入探针协助检查关节情况，根据探查获得的信息决定手术方式。术中洗手护士准确熟练传递器械，动作轻柔。能及时解决术中所遇各种问题。保留清除出来的病变组织并送检。配合医生缝合伤口，无菌敷料覆盖切口，弹力绷带加压包扎[1]。

4术中配合体会

4.1正确使用关节镜器械洗手护士必须熟悉手术步骤及器械，术中与医生配合熟练、准确、默契。关节镜器械有长、利、锐、极易折断的特点，在使用时操作注意稳、准、轻柔，防止损伤膝关节和器械。巡回护士应正确掌握仪器的性能、连接方式、使用注意事项。开启冷光源时应由弱到强，根据手术方式，调节刨削器及等离子刀的功率。

4.2消毒铺巾及防水处理关节镜手术过程中均要持续冲洗关节腔，为防止手术区域潮湿，患者下肢消毒完毕，均采用一次性无菌医用单及手术衣。手术患肢用45 cm×45 cm手术薄膜粘帖封闭后，使用无菌显微镜套兜住患肢。使术中关节腔内流出的灌注液引流到显微镜套内。保证手术区域干燥、无菌，避免术后感染。

4.3正确使用止血带术前检查止血带是否漏气，调节好压力及时间待用。止血带绑于大腿上1/3处，高于手术野15～20 cm。止血带松紧适宜，以放入一手指为宜。止血带下垫一手术巾，手术巾保持平整无皱折，防止局部皮肤发生破损及水泡。下肢止血带的压力40～50 kPa，时间设为1 h。如果超过1 h，需放松止血带10 min方可再上，松止血带时放气应缓慢，同时注意观察患者生命体征变化。

4.4关节镜镜器械的保养膝关节镜专用器械以清水彻底清洗，擦干或吹干后上油。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°、70°关节镜镜头，用后用棉球蘸清水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。各种导线清洗后自然弯曲保存，盘绕直径不能≤10 cm，更不能打折扭曲[2]。

参考文献

关节镜手术篇9

关键词：膝关节镜手术 护理配合

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0157-02

1 临床资料

本组40例，男19例，女21例，年龄25岁～67岁，其中膝关节滑膜炎8例，关节内游离体6例，半月板损伤15例，类风湿性关节炎3例，膝关节软骨瘤3例，交叉韧带损伤4例，膝关节创伤性血肿1例。

2 术前准备

2.1 术前访视。术前一日到病房探视病人，了解病人的状况，向其介绍手术目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得合作；介绍手术室的一般情况，让病人对手术室环境有所了解，以消除紧张焦虑心理；了解医生对手术的特殊要求，查看病历，掌握病人的健康状况以及是否患有传染性疾病，以便采取应对措施。

2.2 房间准备。骨关节手术，对手术间环境有较高的要求，手术间应严格消毒。

2.3 仪器准备。术前一日将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器、吸引器等放置于手术间的适当位置，通常将光源及显像系统放于手术者对面，检查各仪器性能，完好率100%。

2.4 器械准备及消毒。根据器械的材质，选择不同的灭菌方式，原则上尽可能采用高压灭菌。刀头(全半径滑膜刨刀，半月板刨刀、磨钻)、关节镜鞘套及管芯用2%碱性戊二醛溶液浸泡10h以上；关节镜、光缆、刨削打磨器手柄、探针、半月板刀、直钩刀、香蕉刀、反角刀、玫瑰形齿刀、切钳(直、左弯、右弯、上弯)、手术剪(直、左弯、右弯)、活检钳、游离体钳及常规手术器械行高压灭菌。

3 术中配合

3.1 麻醉方式。常采取全身麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉。全身麻醉时关节会更松弛，利于镜检。

3.2 手术。根据病变不同，常取伸直位和屈曲位两种[2]。伸直位:病人仰卧，膝关节平放于手术台上，髌上囊和髌股关节病变时常用，半月板手术时，膝关节置于“4”字位。屈曲位:将手术床升高，用固定器固定大腿，屈膝90度，小腿垂于台下，前交叉韧带重建，胫骨平台骨折复位内固定，内侧半月板后角切除等手术时，更为方便。

3.3 配合步骤。①在上肢建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉；②准备灌洗液，将灌洗液袋悬挂于距手术关节1m以上高度；③常规消毒铺巾，在患肢大腿中上1/3处绑上灭菌气压止血带，台面铺无菌隔水布，患肢覆盖无菌护皮膜，正确连接固定各仪器部件、电缆、光导纤维。接通电源，调节冷光源亮度，摄像机清晰度，使之处于工作状态；④再一次检查关节镜及其他器械的完好情况，并按手术中使用的先后，有序地摆放在器械台上，暂时不用的，无菌巾遮盖；⑤协助医生插入灌洗针，留置关节腔内，连接灌注管，调节输液架高度，保持适当的灌注压力，以扩张关节囊；⑥根据手术需要，选择恰当的入路，插入镜鞘，置入关节镜，配合镜检，与此同时，将手术间灯光变暗，保证监视器屏幕影像清晰，移动肢体沿髌上囊，髌股关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝的顺序镜检；⑦根据镜检结果，确定手术方式，准备好相应的器械；⑧根据病人情况，放置引流管，防止术后关节积液以及短期内关节肿胀；⑨巡回护士密切观察病情变化，及时添加灌注液。术中尽可能保证病人舒适，减轻痛苦。

4 讨论

膝关节镜手术是在关节内进行，关节内感染将严重影响关节功能。所以应当从各个环节加以控制，严格掌握手术指证。病人自身情况如局部有炎症或感染灶，全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素，需控制后再行手术；术前器械严格灭菌，参加手术人员严格无菌技术操作，参观人员有效控制；浸泡器械的足够时间保证等都是至关重要的。为防止感染及交叉感染，不主张连台关节镜手术。手术室护士密切有效的配合，对手术的顺利完成有着重要作用。器械护士必须熟悉手术器械的名称及手术步骤，了解医生的习惯，配合应熟练、准确、默契[2]。关节镜器械有长、利、锐、极易折断几大特点，在使用时特别注意操作轻柔、稳、准，以防损伤膝关节及器械，甚至将器械折于关节腔内[3]。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。手术前检查关节镜器械的完好情况，避免器械不当而影响手术[2]。如关节镜的镜面有无损伤和隐伤，外套管与接口是否紧密，有无漏水现象。金属芯与鞘套、关节镜与鞘套之间间隙是否均匀；芯杆是否位置居正中，手术钳与鞘套是否匹配；手术钳在鞘套保护下是否开合自如等。凡浸泡的器械，在不影响内部结构的情况下，要用生理盐水或蒸馏水彻底冲洗，将残留的消毒剂冲洗干净，防止将消毒剂带入关节腔内。为延长关节镜器械的使用寿命，应加强保养做好清洁处理。每次手术后，金属部分用软布蘸软皂水轻轻擦洗，内径及手术器械的关节处用纱条或棉棒拭擦并冲洗干净[2]；镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗，套管内部用高压生理盐水冲洗，然后再用蒸馏水冲洗。最后及防锈处理。使用前用75%酒精将油擦掉，再行灭菌。使用纤维光缆时，切记不可使其折曲，贮放时，最好伸直平放，或盘成内径为10cm的圆形，开冷光源时应由弱到强。

参考文献

[1] 倪磊.膝关节镜彩色图谱[M].北京:科学出版社，2001.139

关节镜手术篇10

关键词：半月板囊肿；退变；关节镜术；膝关节

中图分类号：R593文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2011）12-0038-01

1资料与方法

1.1临床资料本组15例，均为女性；年龄44～67岁，平均52.4岁；病程2个月～2 a。15例均为外侧半月板囊肿。囊肿发生于半月板前角区9例，体部区6例。15例患者无明显膝关节外伤史，发现囊肿前均有不同程度膝关节退变症状，其中1例伴半月板桶柄裂为发生囊肿后外伤所致，膝关节不同程度肿胀、疼痛、活动受限，1例患者有膝关节交锁症状。7例患者可在膝关节表面触及包块，Pisani征阳性。13例患者术前经膝关节MRI明确诊断，2例发生于半月板前角的囊肿在手术中发现。

1.2手术方法均采用腰硬联合麻醉，上止血带，采用膝关节标准髌下前内侧、前外侧入路，按顺序进行膝关节镜检，6例位于半月板体部边缘，9例位于前角，均有不同程度半月板水平撕裂，确定半月板裂隙和囊肿相通后切除囊肿、半月板水平撕裂及变性的半月板范围，予刨削清除囊肿，用低温等离子射频刀处理半月板表面、烧灼囊壁，行膝关节清理，处理关节滑膜、软骨病损，彻底冲洗关节，并关节内注射透明质酸钠，弹力绷带加压包扎。

1.3术后处理予加压包扎，冰敷，中药活血化瘀消肿治疗，术后第1天即行股四头肌肌力及膝关节活动度训练，术后第2周达到股四头肌肌力基本正常，膝关节伸直0°，弯曲大于90°，开始下地行走。

1.4评分、疗效评定采用膝关节Lysholm评分［1］对关节镜手术治疗前后膝关节功能进行评分；评分项目包括有无疼痛、肿胀、跛行、交锁、不稳定，是否需要支撑，爬楼梯、下蹲是否困难等，100分为满分。

2结果

经随访8~28个月，所有患者术后膝关节外侧肿块消失，疼痛及肿胀症状消失，活动度正常，15例患者手术前膝关节功能评分为51～81 分，平均（67±11.5）分，手术后提高至87～96 分，平均（89.6±4.6）分，优良率为92％。

3讨论

本病由Ebner于1904年首先描述，其发病原因尚有争议［2］，一般认为与外伤、退变、先天发育因素等有关，多发生于青壮年，多数学者认为系外伤后引起，外侧多于内侧，男性多于女性［3］。本组15例年龄46～67岁，均为外侧半月板囊肿，与国内相关报道吻合。15例患者均无明显膝关节外伤史，发现囊肿前均有不同程度膝关节退变症状，手术中见半月板退变性水平撕裂，囊肿周围半月板颜色变黄，纤维有撕裂情况，考虑退行性变也是半月板囊肿形成的一个重要因素。而女性绝经期后体内激素水平下降，关节退变情况及骨性关节炎症状往往较男性明显，因此退变性半月板囊肿亦多见于中老年女性患者。

传统治疗方法认为应把半月板囊肿与半月板一并切除，以避免复发，如企图保留半月板，则势将引起复发［2］。然而半月板具有稳定关节、吸收震荡、营养关节、传递负荷和本体感觉等重要功能，手术应尽量保留半月板的完整，彻底的囊壁切除和烧灼、关节内滑膜、软骨及其他病损的清理能防止囊肿复发。关节镜下可以明确的辨别囊肿部位，区分变形的半月板组织，配合等离子射频的精细操作，可完整的切除囊肿及变性半月板，同时最大限度的保留正常半月板组织及其功能，减轻关节的进一步退变。

MRI是诊断半月板囊肿的重要手段，本组9例术前MRI明确诊断，但发生于前角2例MRI未能诊断，考虑为囊肿较小，难与关节积液区别。

参考文献：

［1］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10（3）：150~154.

［2］毛宾尧.膝关节外科［M］.北京：人民卫生出版社，1991：168.