临床护理思维能力的培养范文

导语：如何才能写好一篇临床护理思维能力的培养，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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护士的临床思维能力是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题的综合分析、判断和对将施行的护理措施的决策能力。它是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。一个优秀的临床护士必须具备良好的临床思维能力[1]，才能具备病情观察能力，及时发现问题并解决问题。护士执业资格考试自2011年以来试题中临床病例题比例增大。临床思维能力的培养并非短时间就能达到，教师在护理教学中早期重视护生临床思维能力培养的影响及导向是十分必要的。笔者所在院校在暑期安排了护理教师到医院进行临床实践，现报告如下。

一、传统教学方法不利于学生临床思维能力的培养

当前我国医学院校课程大多采用传统的灌输式教学模式，注重理论知识的讲解和传授，忽视了对学生的学习兴趣和临床思维能力的培养，导致了学生喜欢死记硬背，不注重学习能力的培养。直到临床实习期间才能接触，中间存在很大的脱节，直接导致了很多学生在进入临床实习时临床思维能力缺乏，影响实习效果，医院在实习初期对护生的评价也不甚满意。教材是按照系统进行疾病分类，拿外科护理学来说，教材的前面部分是外科总论，后面是消化系统、胸部疾病、泌尿系统、运动系统等疾病部分，而医院是按照科室来划分。外科系统的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手术室。普外科收治的疾病种类较多，主要是腹部疾病及其他。教师进行临床实践时，可以拍一些外科病房图片，告诉学生什么应该去看哪个科室。这个科室收治的常见疾病有哪些。把手术室环境拍下来，甚至可以拍些刷手、术前书中小视频等，这样讲解手术室分区时学生就比较容易理解了，手术室的护理也就比较好讲好学了。尽早熟悉这些，学生在进入临床医院实习时才会尽快适应，不会茫然不知所措。

二、典型临床案例选择和整理，收集教学素材

传统教学以教材为纲，而实践要求以患者为中心。，由于近年来高校招生规模的扩大，教学医院的数量以及师资方面的限制，学生无法在早期接触临床，接触患者。因此，中国的医学教育要想在早期就培养学生的 临床思维能力，任课老师在课程教学中，就要精心设置相应的临床案例，对学生进行案例教学，不仅可以提高学生学习这些课程的兴趣，而且能让学生感到自己当前学习的知识具有很强的实用性，书本上的知识并不是枯燥乏味的。要把死板的书本知识变成鲜活的人，就要选择合适的患者合适的病例。医学生临床思维能力 培养并非只限于临床实习阶段，而应贯穿于整个大学期间[2]。对于高职高专院校护理专业的学生来讲，教师要尽可能选择单纯的典型病例，不宜选择有合并症的病例，以免主次重点不分，干扰学生的思维。另外，要选择临床症状比较典型的病例，也可以选一些不典型的病例作为对照。比如急性阑尾炎，不要选择那种合并胆结石的病例。这样医生的医嘱就有很强的针对性，少了很多干扰因素。医嘱太多，教师要选择主要的部分，不能全部照抄拿来用。还有检查，由于很多是不必要的辅助检查，与本病无关的检查就不能拿来讲，主要收集与本病相关的检查。护理措施也一样，不能把护理记录单上的内容都拿来讲，也要有所选择，选择那些有问题有意义的内容。比如高热的护理、术后感染、术后出血的护理等等。重点要选择术后回到病房的护理、术后一天、术后出现并发症的护理，术后刀口和引流管的护理，可以在患者知情同意的情况下，拍一些患者伤口局部的图片，或者医生换药的小视频，形象生动，很直观，学生如身临其境，记忆深刻。这就要求教师打破学科界限，不但要搜集护理方面的素材，也要搜集临床医生方面的素材。因为我们要求学生掌握的是系统的疾病，知其然，知其所以然。对教师来说，跟随医生查房、换药、手术都是必要的。甚至到一些医技科室比如影像科去学习也是很有必要的。

三、个性化设计教学内容，补充教材不足的部分

高职院校的教材在讲治疗时就讲治疗原则，很概况很笼统，让护生了解疾病常见药物是很有必要的。比如术后常规用哪些药物，像止血药、电解质、营养药等，怎样静脉补液。还有术前备皮范围、术前常规检查、术后切口、引流管的观察和护理。都可以用图片或者小视频的形式向学生展示。根据患者出现的护理问题，让学生提出相应的有针对性的个性化的护理措施，锻炼学生发现问题、解决问题的能力。教材上只是护理诊断的罗列和护理措施的陈述，没有针对什么样的护理问题应该采取什么样的护理措施。精心挑选存在护理问题的护理记录单内容，引导学生主动观察和思考。

四、制作课件，精心设计多样化的教学模式

打破教材以疾病为中心的顺序，传统讲授法以疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和护理的顺序进行讲授。现在已经进入以人的健康为中心的生物-心理-社会医学模式，要对患者进行全方位的整体护理。临床路径教学法以患者的就医流程贯穿整个课堂，更贴近真实的临床病例，可以尝试让学生角色扮演，模拟患者入院情境、围手术期健康教育情境、出院指导情境等，进行情景教学，课件以临床真实病房图片为背景，给学生创造一个逼真的临床情境，激发学生的学习热情。

五、讨论

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关键词：实践反思法；实习护生；评判性思维

评判性思维（critical thinking，CT）作为临床决策和解决问题的思维基础，已成为护理核心能力的重要组成部分，并已成为现代护理人员应具备的核心能力之一。为提高我院本科实习护生评判性思维能力，积极探讨培养护生CT能力的有效方法，课题组对我院2011级护理本科实习生进行了相关研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用整群抽样的方法，选择护理本科2011级2个班共计115名实习学生作为研究对象。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用传统带教法和实践反思法进行临床实习带教，具体方法是：对本科实行护生在实习前5个月采用传统带教法进行临床实习带教；在实习后5个月采用实践反思进行临床实习带教，即要求实习护生记临床实习日记。

1.2.2评价工具 采用香港理工大学提供的CT倾向测量表（CTDI-CV）对实习护生进行问卷调查[1]。该问卷包括7个维度，每个维度满分60分，其中40分以上为正性CT能力；50分以上为有很强的正性CT能力。总分为420分，

1.2.4评价方法 采用自身对照法分别在实验前、后用评判性思维问卷调查表进行问卷调查。

1.2.5调查方法及质量控制 问卷由调查人员在实习生返校时进行现场发放，并安排专人对实习护生统一进行讲解调查目的和填写方法，并现场收回的形式进行调查，共获得有效问卷106份，有效率为92.2%。

1.3数据处理 采用Epidata3.1建立数据库，用SPSS16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验和t检验，检验水准=0.05。

2 结果

2.1一般资料 参与本次研究的106名护理本科生年龄在21～24岁。其中，女生101人，占95.3%，男生5人，占4.7%；不同民族学生的构成比为：汉族护生48人，占45.3%，少数民族护生58人，占54.7%。

2.2 本科实习护生对评判性思维的认知情况：调查显示，本科实习护生对于批判性思维的认知率教高，均在92.5%以上，见表1。

2.3本科实习护生整体评判性思维倾向得分情况及比较 应用传统临床带教法及实践反思临床带教法前后护生整体CTDI-CV得分情况见表2。

3 讨论

3.1本科实习护生对评判性思维的认知率较高，3项调查内容的赞同率均在92.5%以上，其中对实践反思带教法能够培养和提高学生评判性思维能力的赞同率最高，为100%。

3.2本科实习护生评判性思维总体得分情况分析，调查结果显示，106名护生在临床护理实习前、后分别采用传统临床带教法和实践反思临床带教法，护生的评判性思维总分平均值分别为（253.02±41.44分，271.26±39.93分），差别有统计学意义，P

3.3本科实习护生评判性思维各维度得分情况分析，调查显示，采用传统临床带教法，其7个维度得分均为负性（40分）的有分析能力、评判性思维自信心这2个维度，其余5个维度的得分均为负性（

3.4实践反思带教法对培养和提高本科实习护生评判性思维能力的效果分析。实践反思带教法即让实习护生记临床见习日记这一教育模式教学法多应用于护理教学中，对提高护生评判性思维能力有一定的效果，本研究也说明了这点。采用实践反思带教法的整体总分平均值（271.26±39.93分）高于采用传统式教学法的总分平均值（253.02±41.44分），但总体能力仍为中上水平，未达到280分以上的正性CT倾向。需要我们在今后的教学中积极改进教学方法，改变教师的带教观念，将批判性思维融入到护理教学的各个环节中，不仅在临床见习时，还应在平时的授课过程中，努力为学生创造评判性思维的环境氛围，增强护生独立分析、判断和处理问题的能力，提高护生评判性思维对实践的指导能力，达到教学相长的效果。

参考文献：

[1]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.

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【关键词】 护理教育；评判性思维；教学路径

1 评判性思维理论的缘起和发展

评判性思维是二十世纪三十年代由德国法兰克福学派作为一种教育思维模式和教育价值观来提出的，其本质是教育主体的解放，即教育者的批判意识[1]。这种教育模式于二十世纪六十年代在西方教育界掀起了一场大范围的研究浪潮。

作为这一研究浪潮的结果，二十世纪八十年代以来许多国家和组织都将评判性思维作为高等教育的重要目标之一，国际医学教育学会也在1999年提出评判性思维能力的培养属于全球医学教育最基本的要求之一。同时美国高等护理教育协会也将评判性思维能力定义为护理专业毕业生应具备的首要核心能力[2]。

我国从二十世纪末开始在护理教育中提出要重视培养学生的评判性思维能力，并对此进行了积极的研究和探索。卫生部在《中国护理教育事业发展规划纲要》(2005~2010年)征求意见稿中明确提出将注重评判性思维能力的培养作为下一个五年计划的重要改革目标。由此可见，评判性思维能力的培养作为高等护理教育目标这一观点已成为国内外护理教育界的共识，为了适应社会和工作的需要，为了促进学科的理论创新和实践发展，我们都应该在高等护理教育中注重培养学生的评判性思维能力。

2 构建评判性思维模式的路径

批判性思维是在反思基础上的一个认知过程,表现为抽象的思维技巧而非具体的程序,因此,任何教学策略都应促进学生主动质疑并进行分析、推理和判断,为独立解决临床问题做准备。进行批判性思维,学生不仅要掌握护理专业知识,更重要的是能够运用已有的知识对问题进行分析、综合、推理、判断、评估[3]。在护理学基础实验教学中不仅教给学生如何按护理操作程序做，更应该教给学生为什么要这样做，让学生们思考后再相互讨论，最后解答。指导学生在工作中除认真细致以外，还应考虑节省人力物力以提高工作效率，还要让学生意识到护理操作规程并不是一成不变的，随着医学科学的发展、新的仪器设备的应用，护理操作方法还有待改进，临床上许多护理技术革新就是在此基础上创造出来的。在教学实践中，我们得出利用讨论、病例分析、反思写作等方法能够有效培养和提高护理专业学生的评判性思维能力。

2．1 讨论法 有人提出在教学中创造令学生好奇、感兴趣的学习内容和学习气氛,鼓励学生之间的对话和讨论,有利于形成多种多样的思考方法,不拘泥于一种对或错的答案。要在尊重教师的主导地位的同时,充分发挥学生在教育过程中的主体地位,唤醒他的主体意识。在课堂教学中创造一种平等民主的师生关系,建立一种“我”与“你”的对话关系,鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论,敢于大胆提出自己的独立见解,从而创造一种利于培养学生评判性思维的教学环境。在教学中,要求学生评估实施结果,主动质疑,分析资料,进行演绎归纳推理,表达他们是怎样思考的而非仅仅思考什么。

2．2 病例分析法 有学者认为,组织学生对具有代表性、典型性或较复杂的病例进行分析,归纳其护理成功或失败的原因,明确对各病例的处理过程及它们的相似之处,有利于学生形成相关记忆图式,促进批判性思维能力的发展,并增强他们在临床工作中的凝聚力。在护理教学中,要将护理程序作为一项基本护理理论和技能来对待,教师要结合病例,穿插一定时数的护理程序知识，在此过程中负责引导学生分析、思考。遇到有争议时,让学生自己寻找充分的理由或证据来支持自己的观点,最后由教师作出点评。在反复运用护理程序的过程中,构建评判性思维过程,培养学生观察、比较、分析、综合、推理、假设、论证的能力。

2．3 反思写作法 还有学者认为学生可以通过反思写作，对临床经验进行描述，对实际经历的行为、对话、事件、思考或感觉进行反思来分析经历的含义并从中揭示可能的意义。通过反思写作方式来对学习和实践进行总结，不仅有利于写作者积累经验和教训、表达自己的想法和见解，还有助于写作者在审视自己所采用的思维技能与价值取向，尤其是有利于写作者的分析、推理、综合、评价、判断的思维技能训练〔4〕。学生通过反思写作这一过程增强了自我意识,展现了自己的价值观,能促进有意义学习和批判性思维能力的培养。

3 构建评判性思维模式的长期性

护理评判性思维的培养是一项长期的、系统的工程，护理评判性思维作为一种特定专业所需的思维品质，应在专业学习的早期就可开始积极培养；同时,还要注意把评判性思维的精神贯穿到所有课程中，让学生持续接受评判性思维的一贯性培养和训练。只有这样才能促进其评判性思维意识的养成，逐步把护理评判性思维内化为特定的专业思维品质[5]。

参考文献

1 孙宏玉.护理教育.护士进修杂志，2005,20(12):1059.

2 王斌全,孟艳君.护理评判性思维的发展.护理研究，2007,21(4):7211.

3 陈保红.批判性思维与护理教育.国外医学护理学分册， 1997,16(3):113.

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【关键词】循证护理 护理教学 应用

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2012）03－0061－01

循证护理（EBN）为临床护理实践提出了新的标准和要求，为高等护理教育指明了方向，它为我国的护理教育提供了一种新的思维、新的理念、新的模式。

一 循证护理教育的现状

1．护理教育界对EBN理念更新不够

造成EBN教育领域发展滞后，十几年里我国护理教育中几乎未引入该理论及教学法。大多数学校还停留在传统的经验护理教育模式上，也未重视对学生循证技巧的培养。

2．教师对EBN的内涵学习理解不透

检索医学领域的新发现、护理学的新进展不足。老师讲得多，学生思考得少；强调知识传授多，讲解认知和思维方法少；基础理论知识多，联系护理实践少；批判性思维和创新思维训练不足。不注意与学生互动，对具体临床病例不善于设计问题，指导学生寻找多种更好的解决方法。

3．学校护理研究者与临床护士对护理研究的侧重点不同

从事护理研究的需求不同，使得护理理论研究与临床实践脱节。有些研究结果缺乏临床验证及临床应用困难，这主要是由于超出《护理技术操作常规》的规定范围，需要承担一定的法律风险，加上没有行政支持、医疗人员的反对和惯性工作抵抗等原因。使得护理科研的临床实验和临床应用困难较大。迄今为止，我国还没有专门的循证护理研究机构。全国的循证护理研究和实践尚未形成合力，因此，缺乏完善的循证护理资源库为护理人员、教师、学生提供最佳、可靠的信息来源。

二 护理教学引入循证护理的必要性

1．满足护理实践的需要

当今的护理工作要求护士必须具备较高的专业知识和素质，能对病人存在的实际问题进行全面的文献检索，分析文献研究结果，结合个人经验和病人愿望做出正确评价，获得最好证据，指导临床护理操作。而现今临床护理人员多数未具备此能力，大多学历偏低，缺乏计算机和统计学基础知识，护士主要任务仍是执行医嘱，完成多种技术操作，科研能力较差，不能针对不合理操作提出质疑。调查发现，临床护士对循证护理了解甚少，这在很大程度上影响了带教质量。循证护理教育缩短了课堂教学和临床实践教学的距离，为今后的临床实践打好基础，也为循证护理的开展培养了后备人才。

2．可改变传统的灌输式教育模式

传统的灌输式教育模式虽然在短期内增加学生的知识效果较好，但创新精神和创造能力不足，缺乏思维的终身性和广阔性。因此，如何使护士在校期间学会主动更新知识，成为一名终身自我教育者，急需改变传统的灌输式教育模式，改革教学方法。通过在教学过程中贯穿循证护理的理念，加强评判性思维能力的训练，培养学生主动学习的意识和能力是我国高等院校教学改革的重要任务。

三 循证护理在护理教学中的教学应用

1．更新教育观念，提高循证意识

在教学的决策中、在课堂设计中、在教学方法和教学环境中要更新观念，对在校护士学生尝试将EBN引入护理教育中，将传授式教育变为学习方法的教育，注重发现问题和解决问题能力的培养，并能不断的主动学习。为将来的护理实践和护理学科发展打下坚实的基础。同时，注重教师对EBN的内涵学习，通过继续教育的多种形式提高教师循证护理知识结构和实践能力。逐渐培养出一支能传授循证护理知识的教师队伍，使循证护理教育能与循证医学教育同步发展。

2．开展循证护理基础知识的教育，培养学生的评判性思维能力

首先，对新入校学生开设循证护理启蒙课，主要介绍循证护理的理念、原则、基本步骤，了解经验医学与循证医学的优缺点，培养学生自我学习相关知识的兴趣和能力。其次，要不断培养学生的评判性思维能力。所谓评判性思维能力就是基于全面的观念来洞察客观环境，以快速思维来判别事物，形成决策的过程，是循证护理环节不可缺少的组成部分。因此，在开始学习医学基础专业课时，老师应运用循证思维，采用启发式教学方法，使学生改变以往思维方式，把老师的讲解和学生思考结合起来，充分激发学生学习的主动性，逐渐形成以自我教育为主的主动学习习惯，能够将老师的讲解和自学相结合，形成循证思维方式。

3．培养循证实践能力

在护理教育中，如果只注重让学生学习研究过程、发展护生批判性思维的能力以及熟悉循证护理的相关知识，而没有训练护生如何运用循证的方法及对循证护理进行实践，这样培养出来的护生将不能掌握实施循证护理所需的实践技能。因此，在护理教育中，除增加循证护理基础知识和方法等理论教学内容外，还应培养护生基于研究的护理实践能力，让学生参与循证护理的实际运用。

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关键词：护理专业；培养；创新思维

进一步提高创新人才的培养水平，高等教育应坚持以能力培养为重点，大力提高学生的学习能力和创新创业能力。护理专业学生是大学生中的特殊群体，创新创业思维能力的培养对护理事业的发展以及对护理学生实践能力的启发具有重要的意义。然而，如何培养护理专业学生创新创业思维能力成为目前高校所面临的主要问题。护理学本科专业学生严重缺失科研能力，临床护士普遍缺乏科研知识，没有很好的论文写作能力，更是缺乏科技创新的想法以及动力，在临床工作中缺乏发现问题与改进问题的能力，这与学生在校期间科研能力培养的缺乏有直接的关系。护理专业学生是护理科研创新工作中不可小觑的力量，一味突出操作技能的培养方式对于社会培养出高素质技能型护理人材的要求是远远不够的，护理专业学生创新思维的培养我觉得应从以下几方面来进行。

1改变教学方式

1．1改变传统的“满堂灌”式的教学模式，实施创新教育。

创新教育是一种新的教育理念，它摒弃了传统教育中的崇尚经验、崇尚权威的旧教育观念，主张敢想、敢做、敢闯，针对新情况、新问题，不断提出新思想、新方法。采取灵活多样的教学方法如案例讨论法，VIPP教学法，研究性学习法等。积极启发引导学生发现问题，提出问题并鼓励学生主动、自主创造性的对教育情景进行体验，通过此方式来认识掌握相关知识或技能，大大激发了学生的学习兴趣，开发和培养学生的学习创造能力，增加学生的创新精神，从而提高学生的学习效率和教师的授课效果。

1．2丰富教学内容，开设创新创业课程。

在这个科技高速发展的社会，我们应紧跟时代的步伐不断丰富护理专业院校的教学内容，革新思想政治课评价体系，加强护理学生行为道德，理论知识，实践能力和整体素质的考核。注重计算机运用，多开设计算机课程使学生能够很好地掌握计算机知识的运用，对学生的道德素质、心理素质、价值取向以及人际沟通能力有很大的提升。建立实践性教学平台课程如专业课的医院见习，校内实训，临床技能强化训练。倡导理论联系实际，使学生能够生动理解书本上的内容。实行导师制，为学生提供早期参与实践课题研究的机会，培养学生的创新意识及能力。同时开设第二课堂，加强学生的课外科技活动，多举办一些社团活动，社会实践活动，学科竞赛如操作技能大赛，是学生不仅局限于学习课本上的知识，聘请一些企业家或自主创业的毕业生代表多举办创业知识讲座，培养学生对创新创业兴趣。

1．3增强教师的综合素质，提高教学质量。

护理专业教师科研能力欠缺，学生缺乏科研经历和实训指导也是使护理专业学生创新思维缺失的原因之一，学校应鼓励教师多进行创新实验的研究，并将研究成果运用于教学，充实课堂内容，通过此方法开拓学生的视野，提高教师的科研能力。实行导师制，由教师带领学生进行创新课题研究，通过学生做科研助手，使其在科研过程中积累经验，了解科研流程、思维方式和科研精神。教师也应积极了解学生的思想状况，帮助学生排除一些负面思想，主动传授自己的经验，激发学生创新思维能力。

2学生自身创新思维能力的强化

2．1避免思维定势。

有一些学生会迷恋书本上的内容，一切照搬书本上的理论而不去积极主动的思考，培养创新思维首先要摆脱书本对自己的束缚，敢于向书本提出问题，并用实践去检验自己，真正的做到爱书但不“尽信书”；有一些同学习惯于引用权威观点，如果不加以思考就引用会造成独立思考上的惰性，长时间下去人会变得没有主见，这对护理专业的学生来说是最大的弊端，同学们应做到相信自己的才能，勇于挑战权威，既要向权威学习，又要不盲目；避免思维经验的定势，前人的经验固然是好东西，但一味的遵循经验会使人的思想变的狭隘，经验会随着其拥有主体的知识和经历而不断完善，临床工作中经常会出现一些突发状况，因此要摆脱经验的束缚，具体情况具体分析，实事求是，不断的丰富自己；护理专业的学生也要避免过分的相信自己，以自己为中心，创新思维的培养需要自信，但过分的自信会使人变得孤立，错过外界一些对自己创新思维建立有益的东西，要将集体的智慧与自己的智慧结合起来才能更好的建立起自己的创新思维能力。

2．2积极参加课外活动，解放天性。

对于新时代的大学生而言，只拥有较高的专业技能是远远不够的，护理专业的学生应充分利用自己的课余时间，多参加学院组织的一些社团活动，课外实践，多发掘自己的潜力，不要仅局限于学习课本的知识，建立自己独立思考的能力。不要总是依靠老师在课堂上教导的知识，要学会从各种渠道获取知识，经常利用网络来了解一些新闻，扩展自己的知识面，多参加一些创新创业方面的讲座，激发自己的创业热情。另外，不要单纯拘泥于旧思想，要敢于思考，善于发现问题，不要害怕自己思考的问题有悖常理，要敢于用实践去证明自己的想法，这对于自己创新思维的培养具有重要意义。培养大学生创新创业思维是顺应时代的需要，特别是对于护理专业而言，注重人才效应才是社会发展的关键。随着科技的进步，护理人员为医疗系统中重要的组成部分，医院又是一个只要有人类存在就不能够缺少的行业，所以说护理专业学生创新思维的培养对于日后护理工作中出现突发状况的处理能力提升以及对护理事业的发展有着至关重要的作用。因此没有最好的专业技能以及创新思维的护理工作人员将逐渐被社会所淘汰。护理专业学生创新思维的培养是一个漫长的过程，它需要师生的共同努力，我们须在这个过程中不断地总结经验、改进与创新，最终才能实现一套完整的护理专业学生创新创业思维能力培养的方案。

参考文献

［1］雷体翟．大学，可以这样度过．武汉：华中科技大学出版社，2001．

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1资料与方法

1.1培训对象

创伤骨科护士16名。其中本科5名，大专8名，中专3名；主管护师3名，护师4名，护士6名，助理护士3名。由护士长及5名护理组长组成评估小组，评估内容包括：①护士的医学基础理论和专科护理知识，对骨伤科常见现存的和潜在护理问题的评判思维能力；②护理业务、专科技术操作熟练程度；③护士的沟通技巧与服务态度；④环境管理能力；⑤患者及家属配合主动度等。

1.2培训方法与内容

1.2.1明确评判性思维与创伤骨科护理工作的相关性

评判性思维能力就是基于全面的观察来洞察客观环境，以快速思维来判别事物形成的决策的过程，具有逻辑推理、深思熟虑、疑问态度、自主思维等特点。目前，在欧美等护理实践较先进的国家，评判性思维已纳入护理教育中，且在护理实践运用中也展现了其应用价值[3]。评判性思维的建立是在不断的实践和学习中建立起来的，在工作中互相影响、密切配合，使护理工作由被动变为主动，体现了护理工作的独立性、科学性。

1.2.2加强专科护理技术操作及应急能力培训

新毕业护士上岗前进行专科护理技术操作培训，组织学习专科护理常规，上岗前考试合格方可上岗，制订各种意外事件的应急预案，组织护士学习并熟练掌握，通过考试、提问等方式检查护士应急能力，保证每位护士均能独立应对各种突发事件，排班上新老搭配，以老带新，层层把关，保证护理工作的安全。对急危重患者及配合差、老年患者进行评判分析，运用评判性思维方法讨论分析，总结经验，提高认识，提高操作能力及应急能力。

1.2.3开展情景模拟训练

针对创伤骨科护理案例，验证实施评判性思维的必要性。通过模拟应急病例，要求护士针对各种情况进行评判，考验护士的综合判断与快速反应能力，强化理论知识，提高分析、解决问题的能力。通过实例验证与实施评判性思维过程，提高了创伤骨科护士的评判性思维能力，有效提高了护理质量。

2结果

通过培训，提高了创伤骨科护士在临床护理中的评判性思维能力，规避了护理风险，患者及家属对护理工作的满意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3护理风险管理重点

3.1创造评判性思维的气氛

各项护理操作前评估，告知家属及患者护理操作中的注意事项，以取得配合。加强护理人员综合素质的培养，经常以各种渠道，多种方式提高护理人员的理论水平、操作技能、专业知识。加强对规章制度和法律知识的学习，培养护士良好的医德修养和职业情感。爱心、耐心、同情心是创伤骨科护士必备的心理素质与职业情感，要以完全接纳安抚的态度对待患者的误解、迁怒与不理智。

3.2加强医学基础理论及专科知识教育

及时总结临床不同类型患者抢救中的共同点与不同点，针对患者的具体病情进行综合分析、判断，运用护理程序和专科知识，找出现存的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。培养护士根据临床经验、专业技能、患者自身状态等事项，对预期的或潜在的护理风险做出评估，提高护理风险的判断能力。

3.3重点抓好制度落实，强化“慎独”精神，增强团队意识

各级人员认真坚持工作原则，实事求是，明确自己的职责，及时汇报、请教，对于工作中出现的失误，不论问题大小都要及时汇报，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施。另外，护理工作具有连续性等特点，若发生上班有遗漏的工作内容，要及时弥补，增强团队协作精神。

3.4提高专业技术水平，强化职业训练意识

每周利用晨会进行专科知识和综合护理急救技术模拟训练等教学，针对现有患者的具体病情进行分析和讨论，剖析护理存在的风险因素，充分利用预见性护理程序，找出相应的护理干预措施，以达到人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。

3.5树立以人为本的服务理念，提高沟通能力与技巧

很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳，或患者对护理人员的要求高，未能达到其期望值；同时由于患者的生活背景、生活环境、经历及治疗程序的复杂性各异，不同年资的护士由于其素质、年龄、阅历、社会经验、知识程度及临床经验等不同，沟通技巧不够全面，致护患之间不能有效沟通，使患者产生强烈不满。因此，随着服务理念的不断更新，护理人员要树立以人为本的护理理念，学会倾听，不断提高自身素质，提高沟通能力与技巧。

3.6维护病区环境安全

严格执行岗位责任制，加强病房巡视，执行安全检查，发现不安全隐患要及时去除，发现患者和家属的各种危险行为应及时劝阻。对于危重、大手术后等患者，尽量调至接近护士站、易于观察的病室或ICU内；对于神志不清、小儿、老年人及病情危重者，应加护床栏，并将危险物品远离患者，以防坠床、烫伤或意外伤害；对于行动不便者，将物品放在患者易取放的位置；尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。

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关键词：案例分析法；低年资护士；培训

案例分析法，又称个案研究法，是在课堂中将具有针对性和典型性的案例灵活运用，在帮助学生理解掌握基本理论的基础上，培养学生分析、解决问题的能力，同时激发学生学习的自主性，开发学生的潜能，以此增强教学效果的一种教学方法，目前已广泛应用于多种教程中[1]。临床低年资护士工作经验不足、技能操作不够熟练、思考问题比较单一、不善于和患者及其家属沟通、不能有效的运用所学知识和技能迅速正确的判断和处理临床突发事件等。为了增强护理人员的风险管理意识，提高护理人员解决问题的综合能力，减少护患纠纷发生，持续改进护理质量，我院自2012年9月～20l3年2月采用案例分析法对低年资护士进行培训.取得了较好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2008～2012年进院的259例低年资护士，女性251例，男性8例，年龄18～24岁，平均20.1岁。学历：中专26例，专科218例，本科15例。工作年限1～4年，平均工作年限1.7年。

1.2方法 2012年9月～2013年2月对我院259例低年资护士采用案例分析法进行学习事物能力、观察能力、适应新情况能力、执行业务操作能力的培训，为期6个月48课时。实施步骤：①组织者选择临床工作中的特殊案例，如罕见病例、疑难病例、护理不良事件等。②确定案例分析讨论的主讲教师。③主讲教师熟悉案例、列出案例难点和疑点。④布置教学小组成员查阅资料，集合相关知识点。⑤组织案例分析讨论会，包括：？主讲教师汇报案例，提出问题。？教学组成员回答问题，讲述相关知识点。？参训护理人员提问或发表观点，提出护理对策。？组织者总结，包括案例的关键点、相关知识要点、思维方法、护理措施等。⑥讨论结束后评估培训效果，收集意见，持续改进。

2讨论

2.1增加学习积极性，提高了护理专业知识水平 此教学方法可激发低年资护士的学习积极性，变被动学习为主动学习，培养其积极探索、努力钻研的科研精神。对于低年资护士的培训从教学授课、提问、老师解答、分享临床经验、讨论、点评多个环节人手，充分发挥低年资护士的主观能动性，主动参与到学习与讨论中。通过特殊案例的特点引出相关的知识难点，进行回顾或学习，扩展了知识面，促进护理人员学习和掌握疾病相关特点和难点。再由培训老师进行点评和总结，对低年资护士进行启发和引导，对整个学习过程有效的整体把握，有效地提升了护理专业知识水平。

2.2提高护士临床沟通能力 护患沟通属于实践性技能，不同于理论知识的学习，必须要将理论运用于实践，并反复练习方可见成效[2]。良好的护患沟通技巧对化解紧张的护患关系、预防护患纠纷有积极的作用。通过案例分析，指导低年资护士参与模拟案例，讨论、分析、总结，累积了护患沟通的经验和技能，沟通能力得到提高。

2.3案例分析法教学有利于低年资护士落实核心制度 教学案例来自临床，真实生动、直观具体，在低年资护士的思考和老师的引导下，问题的解决过程呈现出核心制度的每一条具体内容，激发了低年资护士阅读、思考和分析解决问题的兴趣，使低年资护士对护理核心制度的掌握从无谓的死记硬背改进为实质性认知，便于低年资护士对核心制度的记忆和掌握。

2.4加强低年资护士的安全防范意识 通过对低年资护士进行不良事件案例分析讨论，帮助护士找到可能影响患者安全的隐患，提高了辨别、规避风险的能力，重视护理安全隐患要点，强调了护理操作中的高风险因素和环节，使其对护理安全防范有了进一步认识，更好地按照操作规程和制度进行医疗行为，减少或者避免了同样类似的不良事件发生。

2.5案例分析法可以提高低年资护士评判性思维及处置能力 案例分析法是通过描述客观真实的问题情景.帮助护理人员作为某种角色进入特定的情景和学习过程；通过现场主讲人的启发，引导学生进行质疑和反思，在轻松、平等、融洽的气氛中分析、讨论和交流，共同寻求解决患者实际问题的方案，这种以质疑为起点的案例分析学习方法是提高学生评判性思维能力的有效手段[3]。案例分析法的应用过程中，通过讲述护士熟悉的案例，更容易帮助其进入角色去分析、反思[4]。案例分析法有助于培养低年资护士独立思考的能力，建立评判性思维的逻辑模式，提高评判性思维能力，同时也将所学的理论知识和推理模式相联系，把头脑中孤立、分离的知识转化为一套解决类似问题的思考策略与程序，缩短了书本知识与临床实践的距离。通过对案例相关的难点知识进行系统回顾或学习，在掌握了一定的专科疑难重症观察知识的基础上，对患者存在的护理问题作出综合评判，实施正确的护理处置措施，每位受培训的护理人员必须提出自己的观点和方法，吸取案例的经验和教训.最后通过组织者总结归纳，提高护士的评判与处置能力。根据学习的迁移理论[5]，在未来的临床工作中一旦面临相似的情景，决策的效率将大大提高。

3结论

临床低年资护士是护理队伍的新生力量，其素质高低不仅影响护理队伍的整体素质，而且也影响医院的整体护理质量和护理安全。案例分析法是指把实际工作中出现的问题作为案例，交给受训学员研究分析，培养学员的分析能力、判断能力、解决问题及执行业务能力的培训方法[6]。案例分析法在低年资护士培训中的应用，不仅增加护士学习积极性，提高护理专业知识水平，提升了沟通能力，更有利于其落实核心制度，加强了安全防范意识，提高了评判性思维能力及处置能力，为患者提供优质高效、安全有效的服务。

参考文献：

[1]丁晓莉.案例分析法在政治经济学教学中的应用研究[J].新西部，2010，3（25）：65-66.

[2]袁晓玲，赵爱平，杨艳，等.低年资护士护患沟通技能培训的效果研究[J].中华护理杂志，2012，47（7）：633-635.

[3]沈勤，马小琴，谷娟娟.护理实验教学中培养学生批判性思维能力的探讨[J].中国高等医学教育，2005.3：72-73.

[4]金丽萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（9）：852.

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【关键词】循证护理；护理教学；循证教育

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0803―01

循证护理（Evigence-based nursing，EBN）是受循证医学（Evigence-based medicine，EBM）的影响而产生的护理理念。这一理念是在1991年由加拿大Dicenso教授率先提出，它指的是护士能够慎重、准确、明智地应用所能获得的一切研究证据，同时结合自身的专业技能和临床经验，考虑病人的价值和意愿，三者结合，制订出适合病人实际情况的护理程序，提供相应的护理措施[1]。美国高级护理实践中心将循证护理程序归纳为4个连续性过程：循证问题―循证支持―循证观察―循证应用[2]。我们不难看出，该理念明确的提出临床经验、临床证据与病人三者之间的联系，它为临床护理提出了新的标准，同时也对传统的护理教育提出了挑战。

1 循证护理在护理教学中的作用

1.1 循证护理的临床特点 循证护理是针对每位患者的健康提出问题、收集证据、综合评价、采取措施，以及效果再评价。现在临床上倡导的整体护理是指针对每位患者制定与其相应的护理程序，而在护理程序的任何一个环节中所遇到的问题都可以视为循证问题，寻求循证支持，做到有据可循。整体护理顺利而准确的实施有赖于循证护理，而循证护理能够保证整体护理科学的进行。因此，我们说循证护理目前在临床上有着举足轻重的作用，护理教育必须适应循证护理的发展，才能更好的为临床护理服务[3]。

1.2 循证护理在护理教学中的应用 在教学过程中，我们应改变以往传统的教学观念，从繁冗枯燥的理论知识中解脱出来，将学生置于不断地解决问题的情境中，鼓励学生主动质疑、收集资料、分析和归纳推理。首先，学生把通过课前预习遇到的问题，或教师给出相应的案例分析，统一记录下来，然后依靠学生自觉通过多种途径（例如上网、图书馆、书店等）去查找相关资料以解决问题，这样既提高了学生的主观分析能力和评判性思维能力，又有利于训练学生的查阅收集资料的能力；另外，教师应设法创造让学生好奇、感兴趣的学习内容和氛围，让学生积极主动地参与课堂互动，鼓励学生大胆发言和讨论，这样有利于形成多样化的思维方法，不拘泥于一板一眼的教学中。教师选择的案例尽可能的普通易懂，甚至可以是发生在学生身边或是学生比较关心的问题，从而激发学生的学习兴趣。通过这一方法，我们完全打破了传统的教学方法，将学生变为学习的主体，充分发挥学生的主观能动性，这样既提高了学生学习的积极性，又提高的学生对问题的综合分析能力和临床思维能力。由此可见，在内科护理学教学中引入循证护理的概念是非常重要的。

2 教师循证观念的培养

2.1 循证护理教育 循证教育（Evigence-based Education，EBE）是将教师自身的教学经验与其所获得的最佳系统研究证据相结合的教育观[4]。目前较为有效地循证护理教育的教学方法有两种：以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）和自我导向的学习（self-directed learning，SDL），与传统的教学方法相比，这两种方法既提高学生的学习兴趣，又可以培养学生的自学能力和独立解决问题的能力，同时可以提高知识的保留度，促进新概念的传播及其与基础科学知识、临床问题的整合。

2.2 教师循证能力的提高 教师是教育的主体，要提高学生循证护理的能力，首先要从教师做起，通过改变教师的教学观念，提高教师的循证教学能力，这样才能真正的将循证护理教育开展起来。学校可以通过多种渠道提高教师的循证教学能力，譬如继续教育、专题讲座、学术交流、出国留学等。教师本身也应该摒弃旧的教学观念，主动学习，尽可能地运用现代化的手段查找最前沿的研究成果和临床证据，运用循证护理的知识，传授给学生最新的知识。同时，应加强自身的临床实践能力，理论联系实际，以便更好地将循证护理观念融合到教学中去。

3 学生的循证意识和评判性思维能力

3.1 学生循证意识的培养 循证护理教学改变了传统的教学模式，使护生从知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动参与者。首先，我们应让学生对循证护理有一个全面的认识，使学生意识到在护理病人的过程中，不仅仅是用到课本上所学到的专业理论知识，同时还需要通过多种途径了解该病例的相关知识，从而得到最适合该病人的个体化护理程序。

3.2 学生评判性思维能力的提高 评判性思维就是以全面的观念来观察客观环境，以快速思维来判断事物形成决策的过程[5]。护理相关学科均有着较强的实践性，循证护理教育的目的就是帮助学生学会学习，培养学生独立处理问题的能力。但是学生在接受这种教育方式的程度上差异较大，很多学生已经习惯了教师填鸭式的教学方法，不太会去主动思考，人云亦云，这就要求教师应给学生更多的时间去收集和分析资料，提高学生的求知欲，要求学生主动查找资料，独立思考解决问题，使学生逐渐形成以评判性思维为基础的思考模式，为今后的临床实践打下基础。

综上所述，循证护理教育是教学相长的，一方面要求学生变被动接受知识为主动探索知识，另一方面要求教师改变满堂灌的教学方式，变重视知识的传授为重视能力的培养。循证护理教育缩短了课堂与临床的距离，提高了学生的独立思考和完成任务的能力，使其成为适应社会及护理发展的优秀人才。

参考文献：

[1] Mulhavl A，Nursing，research and evidence [J].Evidence Based Nursing，1998，10（1）：4-6.

[2] 李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学：护理学分册，2001，20（11）：495-497.

[3] 张晓英.浅析循证护理与我国护理教育[J].卫生职业教育，2010（12）：74-75.

[4] Davies，Philip.What is evidence-based education？[J].British Journal of Educational Studie.1999，147（2）：108.

[5] 曹力.评判性思维在护理工作中的应用[J].国外医学，护理学分册，2002，21（4）：162.

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1 应用案例法于外科护理学教学的必要性

传统的教学模式的教学内容以传授知识为主，教学活动以教师为中心，教学形式以课堂讲授为主，这种教学模式虽能使多数学生在较短时间内获取大量的系统知识，但对知识的理解较差，且容易遗忘，教学过程师生互动性较差，学生处于被动学习状态，不利于调动学生的学习主动性及充分发挥学生的潜能。

案例教学的优势为通过典型案例的引导，将基础及临床相关的知识整合至病例中，高情境性的案例教学可使护生提前体验疾病的临床诊治和护理过程，避免了单一的知识灌输，能激发学生的学习热情，使繁杂枯燥的理论能通过典型病例的引入而调动学生的主观能动性，提高护生的临床思维和护理的能力，其次，案例教学的另一特点是增进了教师与学生之间、学生与学生之间的协作。在实施案例教学过程中，教师不再仅仅担任知识的传授者，更强调师生间的互动和对学生思维能力的培养，学生在学习的过程中可以相互辩论、协作，提高沟通协作能力，沟通协作能力的培养对未来的职业生涯具有非常重要的意义。此外，现代医学迅速发展，一些新的诊治技术不断地发现并运用，采用案例教学，要求教师不断对案例进行相关新知识的搜集，及时更新案例，适当地拓展学生的知识面，紧跟学术前沿，这不仅会使得教学更加与时俱进，同时还可以加深学生对自己周围发生事件的认知度和热情。

2 案例法的实施

2.1 对象

选取2013级三年制高职护理专业学生共计3个班。3个班的护生前2个学期的学习成绩表明，学生素质相当，具有可比性。因此，随机抽取1个班共计49名学生为实验组，采用案例法，另2个班106名学生为对照组，采用传统讲授法。

2.2 临床案例的编写原则

编写和选择临床教学案例是开展案例法的前提，案例质量的高低直接影响着教学效果。案例是教材知识的延伸和拓展，是教材中规定的能力培养的延伸和拓展。所以，案例的选择应依据以下原则[2]

（1）主题鲜明。一个案例围绕一个疾病或一个主题。

（2）客观真实。案例要来源于实际临床工作，真实性是准确性的保障。

（3）逻辑性强。案例的逻辑性直接关系到学习效果。案例设计者犹如电影导演，一个主题可以从不同角度编写，以不同表现形式编写。

（4）难易适度。案例应充分考虑护生的基础知识功底和对学科理解的深度，不可偏离教学大纲的要求。

（5）具启迪性。好的案例能激发学生学习兴趣，培养主动探究问题、查阅资料、分析思考的能力。

2.3 案例法的教学实施

（1）选择案例 从每章节编写的案例库中选择案例进行教学，如以急性腹痛案例为例：患者，女，42岁，因“持续性上腹剧烈疼痛24小时”送至某院急诊科。患者自诉上腹持续钝痛伴阵发性加剧，逐渐出现左背部放射痛，并有明显恶心、呕吐。既往有类似疼痛史.多为饱食后夜间痛，但疼痛通常一两小时后能自行缓解。此次发作疼痛不能缓解，故患者来进一步求治。患者既往无特殊病史及治疗史。患者已婚育有一个孩子，无饮酒及吸烟史。讨论：护理诊断有哪些，首优护理问题是什么？请列出护理计划，制定护理措施。

（2）讨论 根据所给案例进行分析讨论。①还要进行哪些详细询问？护理评估时要重点观察哪些项目？②以上护理评估支持哪些护理诊断？③什么是首优问题？ 教师对案例进行简要介绍后，以学习小组的形式鼓励学生轮流进行提问及发言，每位学生围绕这个案例发言提出自己的观点。其他同学可在发言结束后提出异议，展开讨论和争辩。教师作为主持人，巧妙引导讨论适时进行引导性讲解或归纳总结。

3 案例式教学法的教学效果

（1）设计问卷调查 在本课程全部结束后对案例教学效果进行问卷调查，分析学生对案例法的反应和评价。调查结果显示案例法能激发学习积极性和主观能动性，提高自主学习能力，锻炼语言和文字表达能力和逻辑思维能力，提高学生的协调应变和合作学习能力，而且拓宽了学生的知识面，增强分析和解决问题的能力。大部分学生认为案例法优于传统教学法。见表1。

表1 试验组学生对案例教学方法的综合评价（ n=49，%）

学习体验效果 好 一般 差

教学互动 95.2 4.8 0

学生学习主动性 86.2 9.2 4.6

表达能力的提高 79.5 12.4 8.1

逻辑思维能力的提高 84.8 14.8 1.2

增强分析和解决问题的能力 77.8 19.1 3.1

优于传统教学法 84.8 9.1 6.1

（2）期末测试和毕业考试成绩 试验组和对照组按授课计划进度用同一套试卷同时进行了期末测试毕业考试，试验组的期末测试和毕业考试成绩明显优于对照组（P

表2 2组学生外科期末测试和毕业考试成绩比较（ ±s）

组别 n 期末测试成绩 毕业考试成绩

试验组 49 85.42±10.23 86.45±11.21

对照组 106 75.44±11.02 76.78±10.82

4 实施案例法的分析探讨

4.1 案例选择是实施好案例法的关键

案例的质量。低质量的案例可能反而扰乱学生逻辑思维，降低主动学习的积极性，缺乏课堂组织讨论的热情。相反高质量的案例可达到事半功倍的效果。

4.2 要拓宽学生的知识面，引导改进学生的学习方法

案例教学是具有较高要求的教学模式，想要取得较好的教学效果，必须培养学生新的学习观念，改变以往被动地“填鸭式”学习习惯。每次病例布置后，教师须要求学生进行课前预习，促使学生提前去查阅相关资料，让同学之间互相探讨，带着问题来上课，使学生由被动学习向主动学习转变。学生在案例中应以“护士”的身份去观察与思考问题，通过案例分析讨论，对所学疾病的发生发展、病因病理、临床表现、诊断治疗以及护理措施[3]有一个感性认识和深刻理解，并反思自己的不足之处。

4.3 教学形式应灵活多样

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【关键词】儿科护理 改革 建设

由于一些所特有的疾病在临床上缺乏典型病例，如重度营养不良、重度脱水的腹泻病等已很难见到，加上临床见习常常缺乏典型的病例，甚至没有相关的患者，教学内容和临床疾病脱节的现象尤为突出。要在有限的教学时间内，教好儿科护理学这门课，协调授课内容与临床见习的矛盾，是摆在我们每位教师面前一项艰巨的任务。为了摆脱儿科护理学教学工作面临的困境，也为了培养了学生的创新思维能力和综合分析能力，

下面是我对儿科护理学教学的内容、方法和手段上作的一些改革尝试：

1教材建设

目前我校护理专科生使用的儿科护理学教材是人民卫生出版社的，以后应由我校儿科专家、教授和护士长等尝试着编写一本适合护理专科的儿科护理学教材。根据现代医学模式的改变，本书从护理临床与教学实际出发，重点突出了病情判断、治疗原则和护理措施，强调了以患者为中心，有利整体护理的思想和原则贯穿其中。

2教师建设

以往历届护理专科生的儿科护理学都是由护理系内儿教研室的教师承担。

以后应有自己的专职儿科护理教师，并充分利用临床的护理教学力量，聘请一些经验丰富的兼职教师，既解决了专职护理教师不足的问题，又较好地发挥了临床一线护理人员在教学中的作用，兼职护理教师每次授课前均要进行试讲，由教学组长严格把关，保证教学质量。

3教学内容更新

以往儿科护理的教学是理论授课和生产实习为主，理论与临床实践有脱节。

3.1调整授课内容，该精讲的必须精讲，如总论、新生儿常见疾病、维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、支气管肺炎等；一些临床极少见的疾病，要发挥学生主观能动性，让他们自学，如遗传性疾病、传染性疾病患儿的护理；同时开设儿童常见心理问题、儿童学习困难等问题内容的讲座课，以补充学习内容的不足。使学生在较短时间内能较系统地了解儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病预防和临床护理的学科[1]。

3、2补充见习内容，增强学生的动手能力。首先认真制订见习计划，细化带教内容，从临床护理工作的需要出发。增加儿科常用仪器的使用方法和适应症，老师边操作边介绍。如蓝光照射箱、保暖箱、超声雾化治疗仪等，使学生增加自己动手操作的机会，为早下临床实习打好基础。同时组织安排学生下社区幼儿园1次，对不同年龄的儿童进行体格测量，给予初步的评价，写一份体检报告。另外安排学生外出参观1次，主要是儿童专科医院，加深学生对儿科护理现状和发展的认识。

4教学方法和手段更新

加强临床思维改革后我们除原有传统讲授外，增加病例讨论课、自学课和讲座课等，运用多样化的教学形式，培养学生的临床思维能力和病情判断能力。

4.1精讲课 及时收集教学图片，在讲课时，注重把握重点和难点。在授课形式上采用多媒体幻灯、相关疾病的VCD、录像、模型或国内外各种典型教学图片。这种“由形象中来又回到象中去”的教学方法可以加深学生对课堂内容深刻的记忆，也补充临床病例的缺乏现象，每次课后根据所学内容布置2～3题简单病例分小组进行讨论，提高学生学习儿科学的兴趣和积极参与的主动性。

4.2病例讨论课 在整个课程中组织1～2次病例讨论课。

课前1周将病史摘要分发给同学，每组6～8人，按要求准备该病例的病史、诊断、治疗原则及护理措施等。然后课堂集中先由各小组同学代表上台发言， 对该病例进行整理分析和判断，时间为10分钟，其他同学向发言者提问，然后老师总结该病例的病史特点，介绍临床诊断和护理措施，最后围绕本病讲课时间 2学时。通过病例讨论课，学生学会收集临床资料、寻找疾病诊断和护理问题。同时学生的学习能力、语言表达能力、临床思维能力、临场应变能力都得到提 高。不但巩固了所学知识，而且能运用所学知识指导临床实践。

4.3自学课：儿科学内容很多，由于学时有限。有些内容只能通过自学来完成。对儿科临床常见住院疾病的某些章节，我们采用自学为主，，根据疾病特点出一些思考题，让学生带着问题进行自学，老师随时进行辅导，培养学生的自 学能力，并提高总结归纳水平。通过自学，学生不但学到了知识，而且提高了自学能力，变被动学习为主动学习。

4.4开展第二课堂，了解学科动态为满足学有余力同学的需要，结合教研室老师专业特色，我们开设儿童保健专题讲座，讲解儿童良好习惯的培养、社会适应能力的培养、意外事故的预防等；儿童心理专题讲座，讲授小儿常见心理问题与干预措施如行为问题、情绪问题、多动综合症等。让学生了解并关注儿童健康已从单纯的躯体健康发展到躯体健康、心理健康和社会功能健全的综合问题，更好地贯彻整体护理的主导思想。

4.5改革考核方法，以往主要采用理论考试，常常是“上课记笔记，下课看笔记，考试背笔记”的应试教育，学生进入临床实习时不能马上熟练运用所学知识。改革后的理论考试成绩为60%，并制定考核认知领域方面的目标层次，即记忆、领会、应用、 分析、综合能力等，其中基础层次目标（理解+记忆占2/3），高层次目标（综合分析占1/3），对学生的认知水平进行评价。护理操作成绩为30%，包括儿科常用护理技术，如小儿生长发育指标的测量、头皮静脉注射，小儿喂药方法、保暖箱和蓝光箱操作及适应证。综合素质成绩为10%，包括课堂回答问题、病例讨论发言、体检报告的书写、爱伤护伤的观念和学习主动性等项目。这样的考评方法，既能比较客观地反映学生认知水平和技能水平，又能反映学生的综合素质。

结合儿科学科的发展，合理调整课程，采用多种教学方法和手段，既保留了传统授课在知识传递方面的优势，又体现了以学生为中心的教学方针，培养了学生的创新思维能力和综合分析能力，为儿科护理学临床教学不断地开拓新方法，探索新路子，也为即将进入临床工作打下坚实的基础。