重症康复护理范文
时间：2023-10-13 16:55:58
导语：如何才能写好一篇重症康复护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.340 文章编号：1004-7484（2013）-11-6419-02
重症病毒性脑炎在儿科疾病中比较常见，主要是由于各种病毒的入侵，而引起的中枢神经系统感染，临床病情有轻有重。轻者经过治疗，病情可以得到缓解，不会出现严重的后遗症；病情严重者在治疗后，可能会伴有后遗症，如语言障碍、智力障碍、肢体障碍等。护理在小儿重症病毒性脑炎的治疗中非常重要，在有效治疗的基础上，配合康复护理，可以加快患儿的康复，并且可以降低后遗症发生的概率。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取某市儿童医院2010年1月到2012年12月小儿重症病毒性脑炎患儿60例，其中男性36例，女性24例，年龄分布2-11岁，平均年龄5.8±1.2岁。60例患儿经检查确诊为重症病毒性脑炎，脑脊液细胞有轻、中度升高，主要临床类型有假肿瘤型脑炎、弥漫型脑炎、脑干脑炎、弥漫型脑炎。
1.2 治疗方法 60例患儿随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患儿在年龄、性别等方面没有显著性差异。对两组患儿采取同样的治疗方法，急症期时需采用对症处理，确保呼吸通畅，给予神经营养素、激素、降颅压和镇静治疗[1]。对照组患儿进行常规性护理，观察组患儿在常规护理的基础上，积极配合康复护理。在急性期需要做好对患儿的基础护理，确保患儿生命体征稳定后，进行康复训练，可以采用运动治疗、心理治疗、针灸、中频等治疗方法，制定出适合儿童康复的方案和措施。急性期后，对有功能障碍的患儿在康复治疗的基础上，进行康复护理，可采用早期干预运动疗法来改善患儿的运动功能，提高其运动能力[2]。
2 结 果
2.1 两组患儿症状和体征恢复时间 见表1。
2.2 两组患儿治疗2年后伤残情况 见表2。
由表1可得：观察组患儿临床症状和体征恢复时间比对照组患儿恢复时间短。由表2可得：治疗后，观察组患儿伤残情况明显低于对照组患儿的伤残情况。且P
3 讨 论
小儿重症病毒性脑炎是儿童时期较为常见的中枢神经系统感染性疾病，引起该疾病的病毒通过呼吸道、消化道或者是被蚊虫叮咬后，进入到患儿体内，病毒在患儿淋巴系统内迅速繁殖，通过人体血液循环感染脏器，情况严重的话，可在脏器中大量繁殖扩散至全身[3]。典型重症病毒性患儿在前驱期主要会有发热、恶性、呕吐等症状，随后就会出现脑实质受累的表现，如头痛、惊厥、神智改变等，严重时会出现昏迷。病毒性脑炎急性期通常会持续2-3周，但恢复时间较长，需要数周，甚至数月，并且康复后伴有不同程度的神经系统后遗症[4]。
对患儿进行康复护理，可以加快症状和体征的恢复，并且降低发生伤残的概率，因此，加强小儿重症病毒性脑炎的康复护理很有必要。对重症病毒性脑炎患儿进行康复护理，可以加快患儿健康的恢复，惊厥和意识障碍经过悉心照顾，两天就可以恢复，颅神经障碍和肢体功能障碍患儿经过十天的康复护理，也会恢复。并且经过有效的康复护理，治疗后的儿童，很少出现行为异常、肢体障碍、语言障碍和智力低下等后遗症。因此，小儿重症病毒性脑炎的康复护理值得临床推广。
参考文献
[1] 叶敬花，廖建湘，肖志田，李素芳，付勤.护理干预对小儿重症病毒性脑炎合并心肌炎临床效果研究[J].国际护理学杂志，2013（06）：17-18.
[2] 陈慧.23例重症病毒性脑炎患儿的观察与护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012（10）：56-57.
篇2
关键词：重症臀肌挛缩症；功能锻炼；康复护理
臀肌挛缩症是一种常见病，主要病因是患者婴幼儿期臀部肌肉注射过多，导致臀肌及其筋膜纤维变性挛缩，髋关节活动障碍的疾病，常引起髋关节内收、内旋挛缩畸形和屈曲障碍，表现为蹲、坐及行走时姿势、步态异常[1]，手术治疗及功能锻炼是惟一有效的方法。根据平国兴等[2]对于重症臀肌挛缩症的诊断。2005年1月至2007年9月本院共收治了38例重症臀肌挛缩症患者进行臀大肌上移挛缩组织松解术，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组38例，男22例，女16例； 年龄5~21岁，平均14．5岁，5~9岁5例，10~15岁15例，15岁以上18例，均为双侧病变。病史：均有臀部注射史，主要临床表现为坐或蹲下时双腿呈蛙式状，髋关节屈髋内收内旋功能严重障碍，臀部肌肉明显萎缩。X线片示全部患者均存在胸腰椎后凸畸形，骨盆明显后倾，长转子与髂嵴距离变短。
1．2 手术方法 全麻成功后取平卧位。以大粗隆顶点为中心，作外后侧纵弧形切口，切开皮肤、皮下，向后分离皮瓣，达臀大肌后部，向前稍分离皮瓣，与臀大肌阔筋膜张肌间切开阔筋膜，向下至臀大肌止点，于止点处切断臀大肌，提起臀大肌肌腱，再向上向内切断臀大肌筋膜，矫正臀肌挛缩部分，松解后冲洗止血，放置负压引流管，将臀大肌止点缝至大粗隆上，缝合皮下皮肤。同样的方法，行对侧臀肌松解术。
1．3 康复训练
1．3．1 术前教育 本组患者因疾病而影响行走及下蹲，易形成内向自卑心理，希望通过手术改变症状，因而对手术期望很高，同时伴有手术恐惧感，怕疼痛等心理。根据患者的心理状态，医务人员经常深入病房，与患者亲切交谈，耐心细致地进行安慰，取得信任，以通俗的语言介绍手术的目的、过程、术后疼痛的护理，这些措施可以有效地解除患者的心理压力，从而以最佳的心理状态配合手术。
1．3．2 术前适应训练 训练患者俯卧位并配合翻身动作，训练患者床上大小便以及便器的正确使用。同时做好术后功能锻炼方法的指导，向患者及家属说明功能锻炼的重要性和目的，鼓励其做好术后坚持功能康复锻炼的思想准备，取得他们的理解和配合。
1．3．3 术后康复训练[3]
1．3．3．1 护理术后给予平卧，用绷带将双膝并拢固定屈髋屈膝位，屈髋60°，屈膝30°，膝下垫软枕，保持中立位以减轻疼痛，防止挛缩的肌肉再次粘连和血肿的发生。此类手术范围大，切断组织多，易损伤臀部血管神经，所以术后严密观察双下肢末梢血运活动情况，以排除坐骨神经损伤。
1．3．3．2 伤口引流管护理
密切观察切口敷料渗血情况，术后妥善固定引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压、反折，观察引流液的颜色、性质和量，如果引流量较多，应考虑到切口有活动性出血，及时报告医生处理，为了减少术后出血，可以在切口使用沙袋压迫止血。24 h引流量<50 ml时可拔除引流管。
1．3．3．3 床上功能锻炼 麻醉清醒后，指导患者活动足趾及下肢肌肉。注意臀部肌肉群和股四头肌等长收缩及等张收缩练习，15～20 min/次，4~5次/d，术后1周指导患者在床上行髋关节屈曲内收练习，用双手协助使双膝紧贴腹壁。刚开始时单替进行，达到双膝同时屈曲并拢贴向腹壁，双下肢屈曲侧卧位，双侧重复进行，使膝关节能紧贴床面。
1．3．3．4 行走功能锻炼 术后第2～3天拔除引流管，指导患者扶着床栏杆双膝并拢，或以绷带将双膝缠绕进行下蹲的练习，下蹲时足跟要着地，腰背部要挺直，动作需缓慢，可根据患者的实际情况进行指导性的锻炼，开始时只要求屈髋20°～30°，练习10~20下/次，每天3~4次，以后每天增加下蹲的次数和角度，逐渐使髋关节、膝关节屈曲达到或超过90°。同时进行一字步训练法：患者抬头挺胸，双上肢向前平伸，护士牵住其双手，嘱患者双下肢交叉直线行走，避免下肢外展外旋、内收活动髋关节[4]，刚开始时一般15~20 min/次，3~4次/d，根据患者的耐受力适当增减训练次数和时间，并注意患者步行时全身姿势是否协调，及给予时纠正。术后1周除坚持以上功能锻炼外，同时练习翘二郎腿训练，翘二郎腿坐立时，使腰坐直，翘起的大腿后方紧密接触对侧大腿前方，以达到臀肌收缩和髋关节活动的目的。术后2周指导患者爬楼梯运动。
1．3．3．5 出院后功能锻炼 由于本组病例住院时间不可能太长，出院时要特别强调回家继续做一些功能锻炼，还要在术后1个月指导患者进行跑步跳绳原地跳跃动作，协调髋关节功能，促进恢复。术后2~3个月指导患者有意识的行走摆臀，双下肢前屈后伸交替练习，纠正术前不正确的步态姿势。这些康复练习至少维持3～6个月。
2 结果
38例均进行手术，其中36例获随访。随访时间6个月～3年。结果驼背与骨盆后倾消失33例（96%），步态基本恢复正常27例（84%），轻度摇摆步态9例（13%）。与手术前相比，平均屈髋功能改善93°（正常平均为135°，改善68．9%）。在屈髋90°时平均内收功能改善76°。全部患者术后功能改善自觉满意。
3 小结
重症臀肌挛缩症手术的目的是松解、切断影响髋关节运动的瘢疤组织，解除其对关节活动的束缚。术后早期康复训练及长期持之以恒的正确有效的功能锻炼是确保疗效的重要条件，锻炼按计划进行，循序渐进，不能操之过急。本组患者年龄较小，因此，住院期间应取得家属的密切配合，教会他们掌握必要的知识。术后应指导患者早期积极地进行功能锻炼，一方面可以改善挛缩带周围正常组织的伸展、舒张情况，另一方面可以减轻手术后瘢疤组织粘连，以免术后在原痉挛带位置广泛形成新的瘢疤组织，从而影响髋关节运动的恢复，而长期功能锻炼可以巩固手术效果。本病患者年龄普遍较小，进行训练时需加倍耐心，如果在早期功能锻炼期间，患儿因疼痛而拒绝练习或练习强度不够，这时应向患儿和家长讲明功能锻炼的重要性，让他们了解重症臀肌挛缩症手术治疗的必要性以及术后配合有效功能锻炼的重要性，以取得他们的理解与合作，才能避免术后并发症，提高治疗效果。
参考文献
［1］ 胥沙汀，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2005：1838.
篇3
关键词：中风后遗症;心理护理;饮食护理;功能康复护理;日常生活护理
一、心理护理
中风后遗症患者因生活不能自理，其心理活动也有很大变化，表现为情绪易激动，害怕孤独，焦虑恐怖反应等，而这些不良的情绪，往往又影响其康复的进程，这就要求护士及家属共同配合，针对不同的情况，采用不同的方法。做好患者的思想工作，给患者以足够的关心，使患者感到温暖，帮助病人消除恐惧，树立起战胜疾病的信心，培养病人积极乐观的生活态度。
二、饮食护理
喂食时让患者取半座位，将少量食物由患者健侧放入口中，以利于下行。如果患者吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜，并防治呛咳。食后漱口避免食物残留在口腔，引起口腔异味。饮食宜以清淡、易消化、低脂低糖禁油腻、煎炸食品为原则，便秘者宜食高纤维素食物，如蔬菜、水果等;高血压者进低盐饮食，注意定时定量，少食多餐，戒烟酒;对有烟酒嗜好的患者绝对禁止其饮酒吸烟。
三、肢体运动功能锻炼
因肢体活动障碍，久卧病榻，患者整天昏昏沉沉，情绪低落。逐渐出现肌肉萎缩，颓废和营养不良等而自卑感油然而生。当病情稳定，即加强肢体功能锻炼，逐步从被动运动向主动运动过渡，以防止关节失用性挛缩。先做关节被动运动，从简单的动作开始，方法是一手握住患者关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢的活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止，每天3～4次，每次时间由短到长，逐级训练，最终达到患侧肢体的功能恢复。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，主动运动通常有变换、坐位平衡训练、站立训练、行走训练、穿脱衣物训练等锻炼方法。通过每日练习翻身和坐位，甚至被动坐位，站立行走以及换洗清洁衣物等，可明显减少褥疮、肺炎等并发症。
四、语言功能锻炼
中风通常会造成患者发生语言障碍。因语言障碍患者发音含糊，口齿不清，说话结结巴巴，因而患者总怕人取笑，说话时往往下意识地加以纠正和克服，这样一来适得其反，情绪紧张更加重了语言障碍。对他们来说，最大的愿望就是渴望重新获得与外界交流的能力，但语言的恢复有时比肢体功能的恢复更为艰难。此时语言康复训练尤为重要，与患者对话时讲简短易懂的话语，清楚而且缓慢，并给患者充分时间回答问题。患者由于不能流畅地表达意图而急躁时，应给予安慰并教其如何回答，还可通过手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予澄清，使患者知道他讲的话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。因此，早期训练，反复示范，耐心指导，从简单的字到词、句，待掌握后，再由短语、短句发展到较复杂的较长的句子，直至能自由交谈等训练对语言障碍的恢复是有效的。
五、日常生活护理因病后出现各种症状
日常生活护理需要安排一个舒适、安静、方便的休养环境，它可减轻患者的身心疲惫感，减少行动不便者的烦恼和沮丧。护士和家人与患者融洽相处、气氛和谐，并对患者多进行开导是很好的心理支持。
1.褥疮的预防由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死。后果很严重，重在预防。应首先保持创面干燥、平整、无渣屑;每隔2～3小时翻身1次;对骨突部位放置气圈、海绵垫或棉垫，使易受压部位悬空;保持皮肤干燥清洁，每天用清水擦洗受压部位2～3次，衣服被褥污湿后应及时更换;保持臀部、会清洁干燥;定时按摩受压部位，每日2～4次，对骨骼隆起部位，每次至少按摩3～5分钟，以活血通经。
2.防止肺部感染则应多翻身拍背咳嗽，保持室内空气流通，注意口腔清洁，餐后漱口。
3.防止泌尿系统感染要注意保持患者会阴清洁，让患者摄取足够水分。
4.经常进行肢体按摩抬高患肢，防止深静脉血栓形成。
中风后遗症的康复治疗是一个漫长的过程，易使患者及其家属失去信心。这就要求护理人员要有高度责任感和同情心。向他们讲解康复期护理的重要性，帮助他们树立战胜疾病的信心。成功的心理护理是中风后遗症康复期的基础，完善的饮食护理是中风后遗症康复期护理关键，功能锻炼是中风后遗症患者提高生活质量的主要手段，对重症患者并发症的预防是康复期护理能否顺利进行的保障。只有上述措施的合理应用，才能使患者最大限度地恢复肢体功能、减少致残率，有效缩短康复期。
参考文献：
篇4
【关键词】 卒中后抑郁；心理康复；护理干预
脑卒中后的抑郁障碍（poststroke depression，PSD）是脑卒中常见的并发症，其发生率为40％~70％。脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accodent），是一组突然起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的急性脑血管疾病。脑卒中是神经系统的常见病和多发病，是一种致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约四分之三不同程度地劳动能力丧失，其中重度致残者占40%。目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭家庭造成沉重的经济负担。
脑卒中除引起多种躯体功能障碍外，还常导致心理运动失调。脑卒中后抑郁症（post stroke depression PSD）是脑卒中后常见的并发症在各种情感障碍中居首位。有报道卒中后抑郁主要发生在病后1年内，发生率在20%-60%，主要表现为精力减退、兴趣丧失、精神运动迟滞，缺乏自信心，甚至出现自伤或自杀行为，影响了患者神经功能恢复和生活质量，增加了致残率和死亡率。对92例脑卒中后抑郁患者采取心理护理，进行护理干预，报告如下：
1资料和方法
1.1对象
2009年3月至2010年6月，脑卒中后并发抑郁症92例，其中门诊13例，住院患者79例；男69例，女23例；年龄38~81岁。病程1~3个月。职业：干部49例，商人14例，工人13例，家庭劳动9例，农民7例；脑卒中诊断均由CT或MRI证实，其中脑出血29例，脑梗塞63例。我们对34例PSD 进行心理康复护理。
1.2评测标准
脑卒中至少2周后采用HAD情绪自评表进行检测。总评分21分，评分＞9分为抑郁症。总评分＜9分为治愈，比原评分减少5分为好转，原来的评分不变为无效。 失语和痴呆者未列入本研究组；对脑卒中前的情感障碍病史进行询问，发病前有抑郁史者也未列入本研究组。
1.3方法
抑郁障碍的治疗包括心理治疗和药物治疗，某些心理治疗学者提倡使用多种心理治疗方法。我们采用认知方法和人际心理治疗方法。要求护士转变思想观念，从全新的角度认识康复护理基本概念，树立新的护理模式观。不断提高心理康复护理的水平。通过采集病历和问卷调查的方式获得每位患者的个人资料。掌握患者的爱好及愿望，进行心理康复护理。同时护士要与患者及家属进行交谈，针对不同个体、不同阶段的心理状态给予有效地正确地指导，合理安排生活，帮助患者建立自信心。药物治疗使用氟西汀，每日20mg，第10、30天评价药物疗效。
1.4心理护理
1.4.1沟通交往与心理护理 发病阶段，首先全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通。根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。
1.4.2在了解了心理需要和动向之后，多与患者接触，注意与其感情沟通。以坦诚的态度与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详尽耐心地解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。
1.4.3以下是对各类型患者的心理交流与沟通技巧
对生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲观厌世的患者，为其讲解脑卒中的发病机制，注意事项及治疗前景，用诚恳的语言与患者建立良好的护患关系，对病情变化、检查结果主动向其做科学的解释，用正确的人生观感染患者，鼓励家属及亲友多关心多问候，对重度抑郁要防止自杀。
对焦虑不安、害怕的患者，用亲切的语言取得信任，鼓励患者表达感受认真倾听，了解产生焦虑的原因，帮助患者解决实际困难，并对患者的进步及时给予肯定和表扬。
对运动性激越（易发脾气）的患者指导其学会调节情绪，发展积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受，疏泄及平定情绪，正确看待病情积极配合，早期康复。
对兴趣丧失或缺如的患者，鼓励其多参加活动，培养多方面兴趣。
1.4.4触摸护理―每日进行2次，分别于早饭后、晚睡前进行。触摸护理的方法是亲属或护士一手牵拉患者手，一手轻轻抚摸患者前额发际，配合和蔼、简短语言，通过心理护理途径调节人体循环系统，达到良好全身放松，使患者处于最佳状态。
2结果
92例PSD患者中34例被选入参加本研究，占37％，治愈为21例（61.7％）、好转11例（32.3％）、无效2例（6％）。
3讨论
脑卒中患者在最初立即痊愈的希望破灭后，往往陷入绝望和担忧、抑郁、焦虑，患者表现为少言、淡漠、缺乏主动性，在日常生活上过分依赖他人,对治疗和训练持怀疑态度,郁郁寡欢,甚至偷偷哭泣,个别的产生自杀意识等。 首先对所有脑卒中患者预先告知肢体等功能恢复的过程和可能后果，并告知康复计划与实施程序。一定要说清康复的作用和“实质”，康复是“学习、锻炼的反复过程”是脑功能的重组与再建，务必要使患者自己投身于康复，这样才有可能取得圆满的成果。在康复护理过程中，对PSD患者必须经常注意其有无兴趣明显缺乏，生活空虚、厌烦、淡漠等情绪低落的表现，建立良好的医患关系，这是取得心理康复成效的关键，护士必须尊重患者，多与患者交谈，取得信任；护士言语、行动、表情都应给患者以亲切和可信感，消除或减轻患者的抑郁症状，通过康复护理，结合药物治疗使患者能够面对现实，看到希望，保持乐观心情，争取最好的康复效果。
参考文献
[1]王秀娟 脑卒中后抑郁症状分析及心理护理 [期刊论文] -医学理论与实践2003.
篇5
据统计,在部分地区存活下来的卒中患者中,75%都留有不同程度的后遗症状,其中约45%达到重度残疾的程度。
为什么后遗症
发生率居高不下
我们知道,引发卒中的关键是部分脑组织缺血缺氧。我们的大脑功能非常强大,但也非常脆弱。和人体内其他器官不同,大脑没有呼吸储备功能,完全依赖于血液中的氧气和营养,所以对血液供应特别敏感。如果血流中断超过60至90秒,脑组织就会停止运作,并在数小时后受到不可逆转的损伤,导致脑组织死亡。这时即使再恢复血流供应,也无法恢复正常的大脑功能。
不仅如此,缺血还可以诱导产生出一些有害物质,比如氧自由基或其他活性氧物质,这些有害物质对血管内皮细胞的危害特别大,往往会导致脑组织中的微血管出现结构缺损,最终也变得堵塞不通。要知道,介入、溶栓治疗往往只能开通主要的大动脉,微血管则是大动脉和脑组织之间的唯一通道。这样一来,即使医生能够在脑组织尚未造成不可逆转的损伤前开通大动脉,也很难保证血液能及时到达脑组织,因为微血管很可能已经无法保证血液通行了。
由此可见,要想避免卒中患者出现后遗症,关键在于两点:第一,及时发现病情并接受治疗,开通大动脉,这需要人们提高对卒中的防范意识。第二,保护微血管血管内皮,维护微血管畅通状态,保证介入、溶栓后及时恢复血液供应,人们可以在平时服用一些像通心络胶囊那样的具有抗氧活性物质、保护血管作用的药物。但遗憾的是,很多人并没有做到这两点,这也可以算是导致卒中后遗症发生率居高不下的原因之一吧。
卒中可能导致的
各种后遗症状
1.麻木
是脑卒中后遗症中比较常见的,表现为:患侧肢体,尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉,或有针刺感,或表现为刺激反应迟钝。
2.嘴歪眼斜
表现为鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿。鼓颊和吹哨时,口角歪向健侧,流口水,说话时更为明显。
3.中枢性瘫痪
主要表现为肌张力增高,腱反射亢进,呈痉挛性瘫痪。
4.周围性瘫痪
表现为肌张力降低,反射减弱或消失,伴肌肉萎缩。
5.偏瘫
又叫半身不遂,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,它是急性脑血管病的一个常见症状,也是常见的脑卒中后遗症。
6.失语
失语是脑血管病的一个常见症状,主要表现为对语言的理解、表达能力丧失。
7.失认
失认是指病人认识能力的缺失,它包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的缺失,是脑卒中的症状之一。
8.失用
失用,即动作不协调,病人肢体无瘫痪,也无感觉障碍,但不能准确完成有目的的动作。
9.情绪失常
卒中致情绪失常可导致对大脑的直接损害和对中枢神经损伤,患者可出现焦虑、恐慌、情绪麻木、躁狂症、冷漠和精神病症状,以及由于不适应中风带来的限制所造成的挫折感。
如何对卒中患者
进行康复护理
对卒中患者的康复护理应尽可能立即开始。康复护理的内容一般包括抗血栓治疗,日常的康复训练,帮助患者了解和适应困难,尽可能地恢复日常生活,以及教育家庭成员发挥辅助作用,康复护理的持续时间在数天至一年以上,这是一个长期的过程,大部分时间和内容都要在社区或家庭中进行,不同的病程需要进行不同的康复护理。
1. 患者发病或病情稳定后1～2周
卒中患者往往无法进行独立活动,所以这个时期的康复护理重点就是,让患者尽快从床上的被动性活动过渡到主动性活动,该阶段的训练主要在床上进行。需要注意的几点有:
正确的摆放:一般情况下,卒中患者适合侧卧,健侧卧位(患者面向自己能正常活动的肢体一侧侧卧)则是患者最舒适的。采取这一时,应该让患者的患侧肩部前伸,肘、腕、指各关节伸展,放在胸前的枕上,上肢向头顶方上举约100°,患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上,髋关节自然屈曲,足不要内翻。
如果要采取患侧卧位(患者面向自己不能正常活动的肢体一侧侧卧)时,应该让患者的患侧肩部前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋,指关节伸展,患侧髋关节伸展,膝关节微屈,健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该可以增加患侧感觉输入,牵拉整个偏瘫侧肢体,有利于防止肢体痉挛。
肌肉按摩:按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液回流。对预防卒中后出现废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
被动关节活动:对昏迷或完全偏瘫的病人,应作患肢关节的被动活动,以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节,活动幅度应由小逐渐扩大至全范围,每日2次,直至主动运动恢复。避免动作粗暴造成软组织损伤,要多做一些抗痉挛的模式的活动,如肩外展、外旋,前臂旋后,腕背伸,指伸展,伸髋,屈膝,踝背伸等。
主动活动:偏瘫肢体肌力达到3级以上时要进行主动活动。如双桥、摆肩、夹腿、摆髋、翻身、起坐等。等到患者不需他人帮助,能够自己从平卧位向患侧翻身并从患侧起坐,则表明患者躯干肌的功能基本恢复。说明这一阶段的康复护理基本可以结束了。
2. 病后2周到1年左右
这一时期康复的主要目的是使卒中患者的运动模式趋于正常。在护理过程中要注意的是适度训练,不要让过于频繁,以免使病情加重或反复。
坐位平衡训练:应尽早进行坐起训练,从仰卧位到床边坐,从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡,到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的二级平衡,最后完成能抵抗他人外力的三级平衡。
站立的平衡训练:先站起立床(一种扶住站立的支具),然后逐步进入扶持站立,平行杠间站立,让患者逐渐脱离支撑,重心移向患侧,训练患者的持重能力,能徒手站立后,再实施站立平衡训练,最后达到站立位的三级平衡。
步行训练:恢复步行是康复治疗的基本目标之一。步行前准备:扶持立位患腿前后摆动,踏步屈膝伸髋练习双替前后迈步和重心转移扶持步行或平行杠内步行改善步态训练,重点纠正划圈步态,上下台阶训练,注意“健腿先上,病腿先下”,任其自然。
日常活动能力训练:包括进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写,工艺治疗(如编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑等),训练两手协同操作(如打字、打结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴等),训练手的精细动作能力;生活自理辅助器具应用;家务劳动、户外活动等。
篇6
【关键词】 肩手综合征；康复护理
肩手综合征是脑卒中后常见并发症，表现为手浮肿和皮温变化。较典型的表现是肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。最早多发生在中风后2～3个月内出现。影响患者生活质量并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍[1]。笔者对2005年6月至2008年8月我科98例脑卒中患者合并肩手综合征的39例进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例，男23例，女16例，年龄45～78岁，平均55.18岁，病程1-4个月。其中脑梗死25例，脑出血14例。
1.2 原因分析 肩手综合征 又称反射感神经营养不良。多发生在中枢性损伤后1～3个月内出现，多突然发生，早期出现肩部疼痛，继而出现手、腕关节疼痛，手浮肿进行性加重，关节活动受限，被动运动引起肩部剧烈疼痛。后期肩、手自发痛和手浮肿消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩。3～6个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩，手指挛缩，形成典型畸形，严重影响患肢功能[2]。
2 康复护理
2.1 康复护理评定 一般情况：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。
2.2 康复护理 评估肩手综合征原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。
2.2.1 及早心理干预①营造良好诊疗环境，建立残疾人通道，病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪；②建立良好护患关系。入院时责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教。对患者要爱心、细心、耐心、关心；③做好心理疏导，患者心理状态对治疗的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析，找出心理障碍的原因，和患者及家属一起制康复护理计划；④在ADL训练中，对微小进步都要给予肯定；⑤重视社会化康复，做好患者单位、家属工作，争取支持配合。
2.2.2 及早消除疼痛 关节的早期活动，可以防止因制动引起关节粘连性病变，不当活动引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。指导患者及家属正确的肢位摆放，为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织[3]。
2.2.3 避免患肢静脉输液，避免腕屈曲，改善静脉回流，注意摆放，患手不要受压和悬垂。发病2周内开始无痛性ROM训练，手部向心性按摩。肿胀的患手用1根粗约1～2 mm的细线做向心性缠绕，缠绕顺序为大拇指、逐个手指、手掌、手背、腕关节。采用冷疗，用湿润的冷毛巾包绕肩、肩胛和手指掌面，每次10～20 min，2次/d。或采取冷热水交替浸泡，促进微血管的扩张-收缩反应，调节交感神经兴奋性。患肢浸泡温度为40℃的热水中，5 min后放入10℃～20℃的冷水浸泡1 min，如此反复持续30 min，1次/d[2]。
2.2.4 按摩 采用一致性的手法，以放松为主，不紧张或憋气。运用推、扣、揉等手法，按摩偏瘫对侧的头部，采用中等强度，接着按摩偏瘫侧的肢体，由上而下，由近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法、平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜。并配合针灸、理疗等辅助治疗[3]。
3 结果
肩痛程度的评定 Ⅰ度：极重度疼痛，夜不能寐，难以忍受，伴有疼痛；Ⅱ度：重度疼痛，触痛明显加重，活动明显受限；Ⅲ度：中度疼痛，被动活动时疼痛加重，呈保护性肌痉挛；Ⅳ度：轻度疼痛，有厌痛点，被动活动不受限；Ⅴ度：完全无痛感。患者治疗后肩痛缓解29例，占74.35%。患肢肿胀缓解32例，占80.25%，满意度评测，以Ridit分析，均较治疗前改善。
4 结论
本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确的训练方法和肢位摆放在内的康复护理，更好地促进了自主运动的形成和分离运动的恢复，对患者达到止痛、解痉、松解粘连、改善血液循环的目的。加速致痛物质的排出，对肩痛的症状缓解，患肢的消肿、取得明显的效果。功能锻炼是一项长期而艰苦的活动，鼓励患者持之以恒，树立战胜疾病的信心，增减自我照顾能力，使患者与医护人员配合尽早接受康复锻炼，防止畸形发生，有利于患者回归社会。按摩与被动活动的目的是促进血液循环及淋巴循环，刺激本体感受器，促进新陈代谢及神经营养引起反射冲动，防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，防止关节畸形[3]。主动运动较被动运动能产生更丰富的离心及向心冲动，促进功能代偿，对神经功能恢复，活跃新陈代谢，维持正常肢体结构和功能具有较大的临床意义。
参 考 文 献
[1] 李树贞，赵曦光.康复护理学.人民军医出版社，2001：86-187.
篇7
1 资料和方法
1.1 基本资料 取2014年1月～4月间我社区康复中心收治的脑卒中后遗症患者85例，年龄55～78岁，平均年龄为（69±2.9）岁，男性50名，女性35例，随机分为观察组43人、对照组42人。病程最短者1年，最长者12年，平均（7±1.4）年。脑出血29例，脑梗死56例，伴有不同程度的肢体偏瘫情况。观察组平均年龄为（70±0.5）岁，平均病程（8±0.7）年；对照组平均年龄为（68±3.1）岁，平均病程（5±2.2）年。两组患者年龄、病程等方面无明显差异（P8；（3）、患者接受且配合康复护理，无认知功能障碍、明显的脏器病变。
1.2 方法 对照组系统的常规护理，控制患者血压、血糖，规律用药等；对照组在对照组基础上结合患者实际情况，针对性的进行个体化康复性锻炼、缓解心理压力、生活指导等社区康复护理。
1.2.1 心里康复指导 观察组患者病程时间较长，年龄偏大，脑卒中遗留肢体功能障碍需依赖护理，使其自身认可度较低、心理消极。在社区康复护理中增加护患沟通，缓解其心理压力。
1.2.2 生活能力指导训练与功能训练 长期卧床、依赖护理，患者脑卒中后遗症有不同程度的肢体瘫痪、肌力、肌张力较差。患者穿衣、洗漱、大小便等日常活动较健康人缓慢且需要一定帮助。在康复护理中针进行增强肌力、耐力、功能锻炼，循序渐进，从屈、伸、翻身、转移、行走到完成简单的动作，耐心帮助患者掌握生活技巧。
1.3观察指标 肢体运动功能用简化Fug-lMeyer评分；日常生活能力评估用改良Barthel指数，患者生活质量用指QLI量表统计；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者心里状况。
1.4统计学方法 本研究数据用SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料用卡方检验，t检验，P
2 结果 两组患者观察指标的对比，见表1。
3讨论
篇8
[中图分类号] R255.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-120-01
目前,脑血管病卒中后语言障碍的发生率为21%～28%。其原因是大脑皮质言语功能区受损,对语言信号的认识和表达障碍,理解和运用言语能力缺损, 即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语)的表达及认识能力的受损或丧失。现将我院收治的74例脑卒中所致失语症患者的语言康复护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例74例,其中,男性43例,女性31例,年龄39～73岁,平均56岁。运动性失语22例,感觉性失语35例,混合性失语17例,均为意识清晰,精神正常的患者。
1.2 失语的种类
脑卒中引起的失语可分为3种。运动性失语、感觉性失语和混合性失语。运动性失语患者表现为自发语言为非流畅性,多数能听懂日常口语,主要是构音困难,应着重给患者讲口形、示范。对运动性失语患者的训练主要是多与患者讲话,要求患者不能用体语,尽量用语言表达自己的心理需求。感觉性失语表现为自发性语言是流畅的,复述时有错语,听不懂对话,患者常意识不到自己语言的缺陷,因而产生一种丰富的,但不正确、无意义、发音良好的句子。完全性失语者由于病灶较大,损伤基本占据整个大脑左半球,病情较重,听理解和口语表达都严重受损,听和说能力较差。
2 结果
通过治疗护理所有患者效果均较好。
3 护理措施
3.1心理护理
失语患者最初表现为抑郁、烦躁、易怒、害羞等。此时,护士应守护在患者身边,耐心开导,不失时机地给予患者鼓励安慰,耐心听患者讲话,告知患者失语是暂时的,只要反复训练,语言功能是可以恢复的,增强患者信心,使其主动配合康复训练。心理康复贯穿治疗始终,是康复护理的关键。
3.2言语康复训练
3.2.1构音障碍训练法 常在患者神志清醒后开始,采用示教―模仿法进行发音器官运动训练。①口唇的运动训练:指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛,反复进行;②舌的运动训练:首先指导患者尽量将舌往外伸,然后舔唇,将舌向外上、外下、外左、外右运动,由慢到快;③软腭抬高训练:将口张开,舌向外上翘,反复多次训练,发出“啊”音;④渐进性语言训练法:进行发音器官运动训练后,再训练发“啁”音功或唇音,然后过渡到发单音节、单词、词汇、句等,反复训练;⑤针对性语言训练:重点放在语言训练上,轻者采用口语训练说绕口令,逐渐加快速度,重者着重练习发准音,如“啊”、“哈”、“吧”等[1]。
3.2.2感觉性失语 本组患者能说话,但听不懂自己和别人的话意,和患者交谈中必须使用视觉刺激,帮助理解。①视觉逻辑法:如给患者端上一盆水,并拿出毛巾和肥皂,然后说“洗脸”,患者可以按照指令去洗脸,如此反复使视觉与语言结合,训练患者理解语言的能力。②手势法:如说让患者“洗脸”,患者不能理解,但与用毛巾示意洗脸的手势相结合起来,患者很快就能接过毛巾洗脸[2-3]。
3.2.3非语言沟通训练法 开发非言语的能力,使患者在最短的时间内能有效地与周围人发生有意义的联系,促进患者日常生活中所必需的沟通能力;尤其是对经过训练已无希望恢复实用性口语能力的失语症患者,可考虑进行一些简易手势语训练或口语,还可以运用体态,仪表语言、近距离的行为动作、写字板、呼唤器、摇铃等。同时适当应用眼神,可稳定患者的情绪[4]。
3.2.4进行患者自我训练、家庭训练指导 让患者家属掌握训练方法、时间、注意事项,以取得配合。护士在工作中应根据患者病情安排训练,重点应该放在听力理解和口语康复训练上,着重训练患者与人交流的能力,对文化水平高者,在口语训练的基础上配合读和写的训练[5]。
3.2.5利用语言训练磁带练习 我们将日常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的录音带,每面磁带有30 min练习内容,每次练习5 min,间隔休息15 s。磁带配有背景音乐,起始处有一段鼓励、暗示患者进行语言训练的录音。运动性失语患者即可通过录音机跟读语言训练磁带录音进行听说练习,改善发音,应先易后难。我们一般先让患者练习2个字的词组,经过一段时间训练后,根据患者语言康复的情况练习句子,每次练习30 min,2次/d。
4 康复训练时机
目前认为,语言康复训练开始的时间越早越好。一般是在患者神志清楚、生命体征稳定以后开始较好。部分患者通过早期言语训练可以得到完全康复,部分失语患者可在残存语言的基础上扩展语言表达范围,重新走向社会,提高生活和生存质量。
随着社会物质生活水平的提高、人们生活方式和习惯的改变以及医学科学的飞速发展,脑血管疾病的发病率和致残率越来越高。面对这种现状,护理人员除了做好康复训练方法指导,还要加强患者及家属的心理护理。因为康复训练是一个长期的过程,容易使他们丧失治疗信心,从而痛失了最佳的治疗时机,留下了终生的遗憾,所以,患者的心理护理很重要,但是对其家属的心理支持也不可忽视。
[参考文献]
[1]王春英.脑卒中致运动性失语伴构音障碍的早期训练[J].护士进修杂志,2006,3(3):279-280.
[2]李春娥.失语症患者语言功能康复训练的方法[J].家庭护士,2007,4(4):16-17.
[3]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:319.
[4]李平.不同康复方法对脑卒中性失语的效果观察[J].护理研究,2007,4(4):1066-1068.
篇9
【关键词】 脑卒中；偏瘫；康复；整体护理
作者单位：463000 驻马店市中心医院
脑卒中是我国中老年人多发病、常见病。随着现代科学技术的进步,抢救存活率显著提高,而有后遗症和功能障碍的患者越来越多,如肢体功能、排泄功能及吞咽功能障碍等。但近年来,康复治疗和护理有所发展,尤其早期康复介入大大地改变了这种状况,能有效地恢复其肢体功能,可显著降低致残率［1,2］,我院针对每例患者出院时的后遗症和预见性并发症对患者和家属做康复指导,经过两年的复诊和随访,在后遗症的康复和并发症的预防方面收到良好效果,现汇报如下。
1 临床资料
320例脑血管患者均为首次发病,经体格检查、CT或MRI确诊为脑卒中。其中,脑出血121例,脑梗死199例;男性180例,女性140例;通过家庭护理康复指导,患者肢体功能恢复良好,其中,恢复自理能力201例,较前有一定的好转119例。
2 指导方法
2.1 临床脑血管病患者均有不同程度的精神焦虑,多伴有恐惧和抑郁症状,患者和家属都认为患了脑血管病不死就残,出院后成了社会和家庭的负担,因此悲观,丧失对生活和治疗的信心。为此,应多与患者及家属进行沟通交谈,进行心理疏导,增强患者对疾病的了解,使患者树立治疗疾病的信心。心理疏导帮助患者树立自信心，保持良好的心态、稳定的情绪、坚持不懈的努力，并指导家属在精神、生活上给予安慰和照顾，以最佳心态配合治疗、克服急躁心理和悲观情绪、避免过分依赖心理，增强患者自我照顾的能力和信心。
2.2 生命体征的观察，恢复患者虽然病情多已平稳，但是这类患者多年老体弱，并发症、后遗症多，病情可随时有变化。因此要求护士要按时观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者的二便、饮食及睡眠，并做好记录。
2.3 对家属的指导 主要针对生活不能自理的患者,一般在出院前3～5 d主动与患者家属接触,明确讲解患者的健康状态,针对每个患者的后遗症和并发症,将康复计划及康复特殊的护理技巧做示范,教会家属,如翻身、拍背、按摩等［3］ 在做示范时动作应显明易学。患者出院后,通过电话或家庭回访了解患者的情况,及时做出合理的指导,使家属成为一名合格的家庭护理人员,使患者能得到正确的护理。
2.3 偏瘫康复指导
2.3.1 肢体功能障碍的患者 脑血管病初期,在不妨碍治疗的同时立即开始肢体按摩及肢体活动,如肩、肘、指、髋、膝、踝等的屈伸及抬举活动,原则是上肢多训练伸肌,下肢多训练屈肌,活动幅度由小到大,由健侧到患侧,由大关节到小关节,循序渐进,不可操之过急。训练强度与时间视患者全身情况而定［4］为患者站立行走做准备急性期使患者下肢抬高15°～30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿,改善预后；稳定期监测血压,血压不平稳时,只翻身不拍背，早期康复训练,可在生命体征平稳,神经系统症状不再恶化48 h后即可选择性开始,如发音、面部肌群活动、吞咽动作等。脑血管意外常常给患者遗留下各种功能障碍,其严重程度和恢复的快慢,直接关系着患者的康复前景。无论脑血栓形成还是脑出血的患者,只要神态清楚,病情平稳就应开始功能恢复训练。一般情况下,患者的恢复常在发病后数天开始,1～3个月内达到最大限度,3个月后因挛缩形成,恢复过程变得缓慢,半年后恢复的可能性变小,1年以后恢复难度更大。因此,在病情稳定的条件下及早开始康复治疗可以使局部受损的范围缩小,从而获得满意的康复效果,在进行康复锻炼时要持之以恒、循序渐进、因人而异,注意加强正常肢体及躯干功能的锻炼,以代偿残肢功能。预防废用综合征,防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。患者可在医护人员的指导下进行体育锻炼,如步行与/或慢跑,也可交替进行，但注意不要进行高强度的体育锻炼,以防出现血压增高或猝死。
根据医学上的分析判断瘫痪的程度，采取相应的锻炼方法，有主动和被动锻炼两种：对0级和Ⅰ级瘫痪的患者以被动锻炼为主，主动锻炼为辅，首先要保持瘫痪肢体的功能位置，特别是脚在此时往往呈下垂状态，可用足垫或枕头支持脚掌，保持脚与床面垂直，否则会影响今后的行走、其次预防肢体畸形、挛缩，即按摩患肢和帮助患者活动各个关节，将屈曲的手指扳直。每天2～3遍，每遍5～15次，患者呈半坐状态、背后可垫以棉被或靠背架，以锻炼躯干的肌肉。当肌力恢复到Ⅱ级和Ⅲ级时，主动锻炼与被动锻炼各占一半，肢体的关节以伸屈为主。因老年人骨质松脆，容易骨折，因此需有旁人守护。可进行握拳、勾脚（足背屈），每日2～3遍，每遍5～15次，可扶持床上坐起每日2～3次。肌力恢复到Ⅳ级时，患者可离床活动。先在别人的帮助和保护下靠床或扶助支撑站立，原地踏步，每日2～3遍，每遍5～15次，然后开始扶持床架或桌子向侧方行走，逐步过渡到扶手行走，直到完成独立行走。
2.3.2 胃肠功能失调的患者 由于长期卧床、活动量小,形成消化不良、便秘。饮食上注意低盐、低脂、清淡易消化为主,糊状饮食为好。对不能坐起者,取侧卧位喂食,进食过程中应精力集中、忌大口,要细嚼慢咽,多饮水。对于鼻饲患者,每次注入前应抽起胃液观察有无胃黏膜损伤和胃出血,教会家属判断胃管是否在胃内的正确方法和通畅情况、注入流质过程中如何观察患者反应,如有异常或误入气管有呛咳现象,应立即停止注入。流质饮食宜多样化,以保证患者的营养供给。
2.3.3 排泄功能障碍的患者 教会家属正确使用便器,防止刮伤。如有便秘的患者,应做腹部按摩,手法是以脐为中心,顺时针方向按摩［5］ 必要时给缓泻剂或剂开塞露塞肛。做好尿量记录,一般晚上9时以后不给饮水,白天鼓励多饮水,这有助于预防尿路结石和感染。如排尿控制力差,应教会患者家属使用小便器及观察尿色、质、量的方法。
2.3.4 语言功能障碍的患者 为了提高患者的思维和语言表达能力、增强记忆力，应对患者加强脑功能及语言的训练，从发单音节（a、o）、单字、单词、认识人、物品名称开始、做到反复读、反复认、配合使用录音机，复读机、图片卡、经常与患者进行简单的对话，促使患者多练多说、并鼓励他回答问题、说连贯话，同时对患者每一点进步及时给予肯定和表扬，使其增强信心。强化大脑皮质,建立新的兴奋灶。让训练有素的护士与患者定时交谈,并让家属参与,共同鼓励患者多说话,包括训练口型、常用物的命名、简单对话、读书报、听磁带和常用方法。
2.4 并发症的预防指导
2.4.1 急性期预防 预防关节僵硬和肌肉萎缩及足内翻等脑血管病的继发障碍。责任护士应教会家属按摩患肢关节和肌肉,严防关节扭转、挛缩,按摩者应勤剪指甲。用滑石粉、按摩油涂于患者皮肤,使皮肤和肌肉或张或弛,改善血液循环,在关节部位用力稍重地环形按摩。
2.4.2 褥疮的预防 首先应突出一个“防”字,每1～2 h翻身一次。对髋部用气垫或小棉垫,教会家属床上更换床单,保持干燥。对发红压伤的部位应及时处理,防止继续受压和感染,可涂红花油,也可用软膏涂擦,如四环素软膏、黄连素软膏。严禁使用热水袋,防止烫伤。
2.4.3 坠积性肺炎的预防 每次翻身后应空心掌拍患者背部,鼓励多做深呼吸气,用力咳嗽排痰［6］注意口腔黏膜的完整性,对能坐起者每日早晚刷牙,对不能坐起者,应用棉球做口腔护理,并防止误吸而发生危险。
2.4.4 对泌尿系感染的预防 脑卒中患者常伴有膀胱排尿功能障碍,需行导尿术,易继发尿路感染。男女患者都应注意会的卫生,根据生理特点每日清洗会,对清醒患者鼓励多饮水、多排尿,合理使用有效抗菌药物,尽量缩短留置导尿管时间。对留置尿管患者,应教会家属做膀胱冲洗的方法,引流管、调节夹的应用和注意事项,定时,严密观察尿的颜色、形状和量。
2.4.5 出院指导 出院前向患者及家属做好健康教育,指导出院后按时服药,定期监测血压。对有烟洒嗜好者,应忌烟酒。总之教育患者要保持生活规律,保证充足的睡眠,以保持血压稳定,保持良好的心境与情绪,防止情绪紧张、急躁等引发的血压升高。要进行科学的饮食搭配,避免油腻厚味的摄入,多吃些含碘、维生素C较多的食品等,坚持锻炼身体,劳逸结合。另外还要限制食盐的摄入,每日要控制在6 g以下。出院后定期给予相应生活、饮食指导,护理人员应随诊,按时为患者测血压,并做病历记录,系统观察患者的病情,避免病情复发,也给医生下一步治疗用药提供参考。从而可以提高患者的自护能力,增强生活质量,同时也进一步融洽了护患关系。总之,对于高血压合并脑血管意外的患者的护理,只要我们牢记以人为本的思想,真正能够从患者的角度出发,切实做好以上4个方面的措施,就实现了给予患者人性化的护理,进一步达到了优质高效为患者服务的目的。
3 讨论
康复指导包括患者和家属两方面,对患者重点鼓励,增强患者对疾病知识的了解,树立战胜疾病的信心,护士用通俗易懂的语言,从心理、生理、药物的应用等方面对患者和家属加以指导,出院时应该为患者制定合理的院外康复指导计划,实行跟踪康复指导,促进自我保健,减少疾病再发。早期康复治疗对促进患肢运动功能的恢复及提高日常生活能力显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法,并可减少误用或废用综合征。
4 结果
脑血管病患者恢复期间得到上述的护理和配合，通过临床实践，大大缩短了住院时间和卧床时间，降低了脑血管病的复发率，从生活、心理、医疗、康复等方面给予正确指导和精神照料，帮助患者减轻因疾病造成的身体和心理创伤，使功能得到最大限度的恢复，从而提高患者的生活自理能力。脑血管病患者的恢复期护理对患者预后的生活质量起着至关重要的作用，恢复期处理恰当，可大大提高患者的恢复程度及生活自理能力。脑血管病患者恢复期的整体护理。
参考文献
［1］ 凤春,冀秀芳.脑卒中偏瘫病人早期康复护理后效观察.护理研究,2002,16（4）：194.
［2］ 潘霞中风护理改良方案的前瞻性随机对照实验.国外医学护理学分册,2001,20（3）：128.
［3］ 李友莲,戚胜昆.康复治疗在脑肇中患者上肢及手功能恢复中应用.现代护理，2004，10（6）567-568.
［4］ 刘甲永,李耕天.脑血管偏瘫的早期康复护理体会.河南实用神经疾病杂志，2002，5（5）：62.
篇10
【关键词】 慢性正己烷中毒； 需要层次论； 康复护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0116-01
随着社会和医疗水平的发展，这种理论逐渐被应用于临床护理中，医护人员应使用科学、专业的方法来帮助满足其生理、心理、社会、文化、精神诸方面的需要，促进全面康复。为进一步探讨需要层次论在慢性正己烷中毒患者康复护理中的应用效果，现回顾性分析2011年6月-2012年6月笔者所在医院收治的100例慢性正己烷中毒患者的临床资料，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2012年6月笔者所在医院收治的100例慢性正己烷中毒患者，其中男32例，女68例，年龄18～31岁，平均（20±2）岁；接触慢性正己烷时间为4～41个月。调查分析各患者的病史记录，患者未接触其他神经毒物，且有确切的过量正己烷接触，存在严重的感觉障碍和运动障碍。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者给予相同的药物治疗。对照组采用常规的护理方式，观察组在经过马斯洛需要层次论培训后的责任护师指导下进行全程护理。在护理过程中，根据患者的情况设定饮食类型和饮食方式，保证足够的营养供给；根据患者的睡眠状况调整其睡眠环境，对于睡眠质量差的患者使用催眠技巧或者护理人员帮助患者催眠，以保证患者的睡眠质量；检查和监督每一个患者的药物情况及身体恢复情况，以及调整药物类型和剂量；与患者建立良好的护患关系，倾听患者的烦恼，加强沟通，劝导患者，解除患者心理的压力和焦虑，主动与患者接触，护理人员保证态度亲切温和，言行举止大方得体，解答患者的疑问，给予患者理解和同情，不嘲笑、讽刺和责备患者，在条件允许的前提下尽可能的满足患者的要求；协调患者家属积极鼓励患者，支持患者，使患者树立治疗的信心，保持良好的心理状态；定期的开展一些交流活动，唱歌、跳舞、讲笑话等相关活动，如有患者生日则为其庆祝生日，以使患者感受到真切的关心；定期与患者保持一定时间的沟通，保护患者的隐私，尊重患者人格及其对疾病的反应，引导患者排解心理的消极情绪，尊重患者及家属的想法，多向患者及其家属宣讲健康知识，督促患者按时服药，积极配合治疗等等，以此患者自尊和被尊重的需要。
1.3 评价标准
根据病患者的感觉障碍恢复情况、运动障碍恢复情况和患者满意程度3个方面判定需要层次论在慢性正己烷中毒患者康复护理中的应用效果。感觉障碍恢复情况和运动障碍恢复情况两项满分10分，分别对两组患者调查，最后计算平均分，患者的满意度为满意数占所有患者数的百分比。
1.4 统计学处理
2 结果
通过两周的治疗和护理后，观察组感觉障碍恢复情况、运动障碍恢复情况、患者满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者临床疗效及满意度比较
3 讨论
需要是人的活动积极性的源泉。马斯洛正是根据这一天性而提出了需要层次论，并提出了不同的人在不同的环境、不同的阶层都会有不同的需要，对于健康的人来说可以由自己去追逐和满足自身的需求，而对于患者尤其是对于慢性正己烷中毒患者来说，由于其身体和心理的原因而在需求的满足上需要家人和护理人员的帮助[1-2]。本研究主要以满足患者各时期心身需要为核心展开护理，结果显示，在慢性正己烷中毒患者康复护理中，运用需要层次论可以有效的排解患者心中的忧虑，提高患者对自身康复的信心和对医护人员护理的配合度，从而有效的促进了患者的康复。
参考文献
