ＭＤＴ模式在重症心力衰竭教学的应用

［摘要］目的探讨以案例为基础学习（ＣＢＬ）联合多学科团队协作（ＭＤＴ）模式在重症难治性心力衰竭教学中的应用效果。方法选取２０１９年１—１２月在该院心内科参与住院医师规范化培训（简称住培）的学员７０名，随机分为对照组和观察组，各３５名。比较２组理论知识、操作技能得分情况，并采用调查问卷对２组教学满意度进行调查。结果观察组理论知识、操作技能得分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组教学满意度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论在重症难治性心力衰竭教学中采用ＣＢＬ联合ＭＤＴ模式可提高住培学员临床思维能力，帮助住培学员从全局把握重症难治性心力衰竭的诊断及治疗，从而提升教学效果。

［关键词］多学科团队协作；案例教学法；重症难治性心力衰竭；住院医师规范化培训；教学效果

心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，其具有发生率高、住院率高、病死率高等特点［１］。心血管疾病患者最终会发生心力衰竭。根据《２０２０中国心力衰竭质量控制报告》，我国３５岁以上人群心力衰竭发生率为１．３％，与２０００年相比，心力衰竭患者增加５００万［２］。而终末期心力衰竭往往合并多脏器功能障碍，包括呼吸衰竭、肾衰竭、循环衰竭等，需要多学科协同诊疗。多学科团队协作（ＭＤＴ）模式以循证医学为基础，围绕疑难病例进行多学科、全方位分析讨论［３］。以案例为基础学习（ＣＢＬ）教学法是以真实临床病例作为学生学习基础的教学模式［１］。ＭＤＴ模式与ＣＢＬ教学法各有优势。本研究探讨了ＣＢＬ联合ＭＤＴ模式在重症难治性心力衰竭教学中的应用效果。

１资料与方法

１．１一般资料选取２０１９年１—１２月在本院心内科参与住院医师规范化培训（简称住培）的学员７０名，随机分为对照组和观察组，各３５名。对照组中男１５名，女２０名；观察组中男１３名，女２２名。１．２方法１．２．１教学方法对照组采用ＣＢＬ教学法：以病例为中心，围绕该疾病的诱因、病史、诊断及治疗等进行教学。观察组采用ＣＢＬ联合ＭＤＴ模式，根据具体病例资料，由呼吸内科、肾脏内科、临床药学等相关科室带教教师依次授课。首先，呼吸内科带教教师从重症难治性心力衰竭患者呼吸症状入手，结合血气分析、胸部ＣＴ情况，分析、讨论病情，并提出相应解决方法，包括如何使用呼吸机等。其次，由肾脏内科带教教师结合患者尿量、肾脏功能情况等进行教学。最后，由临床药学科带教教师对重症难治性心力衰竭的治疗药物进行指导，制订诊疗方案。１．２．２教学评价比较２组理论知识、操作技能得分情况。理论知识以试卷考查为主，包括选择题及病例分析题；操作技能包括询问病史、查体、检查判读、诊断及提出治疗方案等。总分均为１００分。同时采用调查问卷对２组教学满意度进行调查，包括知识掌握、教学形式、教学效果、提高临床思维能力、学生与教师互动、激发学习兴趣６个方面。本次共发放调查问卷７０份，回收有效问卷７０分，有效回收率１００．０％。１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ２６．０统计学软件进行分析。计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１２组理论知识、操作技能得分比较观察组理论知识、操作技能得分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２２组教学满意度分析２组教学满意度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。

３讨论

根据《住院医师规范化培训内容与标准》，心内科住培学员要掌握慢性充血性心力衰竭及急性左心力衰竭临床表现、诊断及治疗，并积极参加危重患者抢救、病案讨论、教学查房、规范操作实践［４］。心力衰竭患者病程相对较长，往往涉及多个学科的疾病，对于刚参加住培的学员来说，因其临床经验有限，不能整体把握疾病，特别是重症难治性心力衰竭。重症难治性心力衰竭是心内科的危重症，具有病情严重、进展快、复杂难以治愈等特点。而ＭＤＴ模式通过对疾病全面、多角度的分析，可加强学员综合分析能力，提高学员临床业务水平，特别是对于危重患者的管理水平［５］。ＣＢＬ教学法以具体病例为基础进行分组讨论，增强了学员自主学习的能力［６］。因此，将ＭＤＴ模式与ＣＢＬ教学法相结合，能帮助住培学员深入掌握心内科的重点及难点知识，从全局把握重症难治性心力衰竭的诊断及治疗。重症难治性心力衰竭患者往往合并呼吸衰竭、肾衰竭，最终发展为循环衰竭及多脏器衰竭，因此需要呼吸内科、肾病科等多个学科医生联合诊疗。如何在有限的时间内迅速掌握心内科的重、难点疾病，则显得尤为重要。ＣＢＬ联合ＭＤＴ模式能让参与住培的学员全方位掌握疾病特点及诊疗手段，并可提高学员分析及解决问题的能力。白晓斌等［５］将ＭＤＴ联合ＣＢＬ教学法应用于神经外科住培中取得了显著效果。本研究结果显示，观察组理论知识、操作技能得分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。传统的ＣＢＬ教学法虽然可以提高住培学员的临床实践能力［７－８］，但是联合ＭＤＴ模式能从多角度掌握重、难点内容，培养住培学员综合能力，二者联合既保证了教学质量，又培养了团队精神及团结协作能力［９－１１］。ＭＤＴ模式目前已成为三级医院解决复杂临床问题的主要方法［１２］，其避免了在面对复杂疾病时的片面性、局限性，可提高诊疗准确性及效果［１３－１４］。本研究结果显示，２组在知识掌握、教学形式、教学效果、提高临床思维能力、学生与教师互动、激发学习兴趣方面有显著差异。提示ＣＢＬ联合ＭＤＴ模式可提高教学水平，帮助住培学员快速成长。综上所述，在重症难治性心力衰竭教学中采用ＣＢＬ联合ＭＤＴ模式可提高住培学员临床思维能力，帮助住培学员从全局把握重症难治性心力衰竭的诊断及治疗，从而提升教学效果。

作者：闫莉 苏莎 杨光 单位：陕西省人民医院 心内二科