重症医学科小讲课十篇

重症医学科小讲课篇1

推拿治疗学是一门专业性、操作性和实用性都很强的临床学科，也是一门对理论与实践融合要求很高的临床学科。学生对推拿治疗学相关知识的掌握程度直接决定着他们走向工作岗位后的实际工作能力。课堂教学是临床实践教学的基础，如果学生在课堂教学中不能很好地理解和掌握推拿治疗学中相关理论知识，那么他们在紧接下来的临床实践课上就会更加迷惑。如何在有限的课时内最大限度地提高学生在课堂教学中的学习效率，培养学生的临床思维思维和临床实践能力，使培养出来的学科接班人更有利于推拿学科的发展，是每一位推拿教师应该认真思考的问题。笔者在近几年的教学实践中不断探索、不断改进和不断总结，现将这些体会和经验总结如下。

1　根据实际情况重新分配课时

推拿治疗学中涉及到的临床病种较多，骨伤科、内科、妇科、五官科及儿科病症均有所涉及，但从推拿临床实际情况或者从各医院推拿科收治病种来看，骨伤科疾病尤其是其中的软组织损伤性疾病占绝大多数，急、慢性软组织损伤引起的颈、肩、腰腿痛则是该科的主要病种，这些病人占就诊病人总数的70％以上，因此，从这一实际情况出发，教学时就应该把教学的重点放在这些疾病的讲解上。因此，有必要跳出教学大纲重新安排课时。例如，笔者在教学中对腰椎间盘突出症、颈椎病以及小儿推拿中的泻泄、发热、疳积等临床常见病在课时安排上均会给予重点倾斜，而对于推拿科临床中内科与妇科中极为少见的病症如腹泻、月经不调等在课堂上可不必作为重点讲解。

除了上述的根据临床实际情况合理分配课时外，笔者还根据学生对书本上每个病种不同教学内容的掌握程度来重新安排课时与教学重点。因为学生在学习推拿治疗学时就已经在其他相关学科中学习了内科、妇科、儿科及五官科病症的概念、诊断与鉴别诊断、病因病机及辨证分型等相关知识，如果教师仍在课堂上讲述这些内容，将是教学内容的不必要重复。因此，有必要减少或删去对这些内容的讲授，将这部分内容的课时扩充到推拿临床的常见病与多发病的治疗篇中去。

2　重视培养学生的临床思维能力

推拿治疗疾病主要是依靠双手来进行的，对于外行人而言，看似简单，其实不然，例如，推拿治疗引起的临床意外并不少见，不同的推拿医生对同一疾病或同一病人的治疗疗效可能相差甚远。因此，在推拿治疗学的课堂教学中有必要培养学生的临床思维能力。对于学生推拿临床思维习惯的培养主要是表现在临床诊断思维和治疗思路这两个方面能力的培养上。因为诊断不明常常是引起推拿临床意外的重要原因之一，治疗思路不明朗则是推拿临床疗效不好的直接原因。例如，笔者为了启发学生在诊断上的临床思维，就举了这样一个例子来提问学生：一个以肩痛为主诉的前来推拿科就诊的病人，我们应该想到患者患有哪些病症的可能呢?笔者会启发学生：对于上述病例，在临床诊断时如按大多数临床医生的习惯与定势思维判断认为，凡来推拿科就诊的肩痛病人八九不离十就是肩周炎患者，这显然是错误的，应该知道，临床上引起肩痛的病症较多，如：急性肺炎、胆囊炎、心脏疾病、糖尿病、肺癌及颈椎病、肱二头肌长头腱鞘炎等等都有可能引起肩痛，并通过临床病例的例证教学法来加深学生的印象，启发其临床思维。

3　强调中医理论对推拿临床的指导意义

目前推拿临床医生与科研工作者受到解剖学、生理学及生物力学等现代医学的影响较大，这些西医学知识的渗入在推动了推拿学发展的同时也淡化了传统中医理论对推拿学的指导意义。学生学习期间，通过对其它西医课程的学习，通过对教材中有关推拿学现代研究进展内容的学习，以及临床见习时临床带教老师的指导等方式，使得他们逐渐形成了更容易被他们接受的西医学思维模式与习惯，如他们往往更喜欢用西医学知识去理解推拿治疗疾病的作用机理。学生在学习这门课程时远没有象学习《针灸学》、《中医内科学》那么有中医思维习惯。事实上，推拿学这门古老而又年轻的学科从其一产生就一直深深地根植于经络腧穴理论、脏象理论等传统中医理论。因此，有必要在教学活动中强调中医理论对推拿临床的指导意义。教师在讲授每一疾病、哪怕象腰椎间盘突出症这样的骨伤科疾病的诊断与治疗时，都应该把中医的经络腧穴理论、整体观念与辨证论治思想渗透其中，使我们的教学课堂散发出中医气息、充满着中医氛围。

4　注意相关知识点的引入和补充

教材作为教学和传授知识的载体有其自身特点和优势，但由于限于篇幅，其中的有关某些疾病章节中的内容与临床实际需要相隔甚远，远远不能满足学生日后工作的需要，因此在课堂教学中除了遵循教材外，完全有理由和必要对推拿科临床常见病和多发病中与临床紧密相连的相关知识进行补充和讲授。例如，对于推拿病房中收治最多的病种之一的腰椎间盘突出症这一疾病的治疗，单单讲授教材上的内容笔者认为是远远不够的。此时，授课教师就应该增加有关各推拿流派对腰椎间盘突出症的手法治疗要点、中药外治法及腰椎牵引疗法，以及西医的脱水消炎、改善微循环及止痛等药物治疗与物理治疗等内容。通过对这些内容的讲授，学生就有一定的了解，为他们进入临床实习作好准备。

5　不忽视对小儿推拿的教学

相对于成人推拿，目前小儿推拿的临床与科研均开展得不好，鉴于此现状，很多教师在教学时都忽视了小儿推拿的教学。笔者认为，忽视与丢弃小儿推拿而单靠成人推拿单足跛行的推拿学发展趋势绝不利于该学科的发展，教师应该从今后的学科发展方向的高度去认识这一问题。本文在前述内容中强调根据临床实际情况合理分配课时以突出骨伤科疾病尤其软组织损伤性疾病这一教学重点，但并不意味着就不重视小儿推拿的教学。历代推拿典籍中就有相当数量的小儿推拿著作这一历史事实告诉我们，小儿推拿在推拿学中占有着不可或缺的重要地位。在临床现实中，我们可以看到，推拿对部分小儿病症具有理想的临床疗效，小儿推拿有时甚至能取得比成人推拿更好的临床疗效。因此，在教学中，仍应重视小儿推拿的教学，培养学生对小儿推拿的学习兴趣。

重症医学科小讲课篇2

急危重症护理学是当代护理学的一门重要新兴学科，是我国护理专业学生的必修课程之一，且综合性极强，涵盖了临床各科常见的急危重症的救护理论及常用急救、监测技术。因此，在有限的教学时间内整合各学科相关知识，优化教学内容，做到既全面规范，又避免重复教学，以更好的提高急危重症护理学的教学效果，培养出高素质的急危重症专业护理人才，以适应急危重症护理学科的迅速发展。本文主要针对急危重症护理学课程建设，总结以往教学经验，结合学科现状指出教学中存在的问题，并提出相应建议予以解决。

1 现状

1.1 学科现状 急危重症护理学作为护理学的重要组成部分，近年来得到了飞速发展并独立出来，成为一门专业性很强的学科[1]。由于各类急危重症患者病情复杂多变，往往同时存在多器官、多系统的病理生理改变，这就要求护士必须掌握跨学科、跨专业的知识和技能，通晓各种急危重症的治疗与护理方法，熟悉各种急危重症监护技术的操作，掌握多种现代化监测和治疗设备的正确使用方法，能迅速准确的发现患者的主要问题，积极采取有效护理措施，积极配合医生，抢救患者生命。而社会日益增长的巨大需求和人才的紧缺为本学科教育提供了良好的机遇。怎样抓住机遇，结合本学科特点，有效提高教学水平，培养更多、更好的实用型、高素质急危重症护理人才，就成为当前急危重症护理教学工作者面临的挑战。

1.2 教学现状 急危重症护理学作为护理专业的一门重要新兴学科，在培养高素质、实用型急危重症护理人才方面承担了极为重要的任务，但目前在急危重症护理学教学上还存在着诸多不如人意之处。

1.2.1 课时紧、内容多、难度大 虽然急危重症护理学正日益受到护理教学机构的重视，也被列为护理本科专业学生的必修课程(或专业限选课)之一。但总的来讲，课时数偏紧是一个普遍存在的现象。而课程所涉及的内容却极其广泛，包括院前急救、急诊科和ICU工作、常用急救技术和监护技术、常用仪器设备的使用以及内外妇儿学科中各种常见的急危重症的救护等，且部分内容抽象，在讲解和理解上都存在很大难度。因此如何在有限的教学时间内整合学生已经学过的和即将学习的各学科相关知识，优化教学内容，避免重复教学，提高急危重症护理学的教学效果，是在课程建设中需要首先解决的问题。

1.2.2 教材实用性不强 教材是体现教学内容和教学要求的知识载体，是进行教学的基本工具，是提高教学质量的重要保证[2]。护理专业各层次目前使用的急危重症护理学教材大多参考医疗专业急救医学教材为蓝本编写， 内容多、难度大，因此必然存在一些偏医轻护、重理论轻实践的问题。罗红艳通过对国内现有不同版本急危重症护理学教材分析比较后也指出，在开展岗位调研基础上，编写立体化急危重症护理学教材非常必要[3]。当前急需适合护理专业学生使用的，能够充分体现出本课程新知识、新技术、新方法的，具有职业特点、适应临床需求的急危重症护理学教材。

1.2.3 教学与临床脱节 急危重症护理学是一门实践操作技能很强的学科[4]，一些学者指出目前存在护理教学脱离临床的现状[5]。必须明确急危重症护理教学的目的均应围绕临床，培养实用型、高素质急危重症护理人才。通过本课程教学，使学生能够掌握急危重症护理学的基本知识、基本原理、基本急救技术，熟悉常用急救仪器的性能与使用方法、医院急诊科及ICU病房的设置与布局、工作流程，同时在实验和实践训练中，培养学生的各项技能。但是多而全的内容，使教学的针对性不强， 教学重点的专业性不够突出，不少知识在急危重症临床护理工作中用得极少或根本用不上，而一些临床常用的知识和技能又未能得到深入和强化。另外教师本身素质，一些老教师不注重知识更新、教学方法单一，年轻教师教学及临床经验不足，也是造成教学与临床脱节的重要因素。

1.2.4 学生跨学科知识的联系脱节 由于急危重症护理学的课程性质，决定了在教学实施的过程中，需要不断地联系其他学科所学知识，如健康评估、内外妇儿、病理生理、药理、护理学基础等等。很多教师都有过这样的感受，一些学生对其他学科已学知识一问三不知，如在讲到心电监护时，大部分学生已经回忆不起常见心律失常的心电图表现;又如在讨论ICU中常用的重要的监测项目血气分析时，学生又对在病理生理、外科护理等学科中学过的水电解质及酸碱平衡失调等知识的记忆所剩无几。还有一些学生的各学科知识成碎片状，彼此无法衔接，这与学生专业思想不稳定，平时学习不主动，不求甚解，考试前死记硬背，过后很快遗忘有关。这不但影响了学生对本课程的学习，影响了教师的教学进度，还使一些好的教学方法，如“问题式教学”、“讨论式教学”等难以顺利实施。同时也为今后的临床护理工作埋下隐患。

2 应对策略

2.1 结合临床需要，调整教学内容 急危重症护理教学必须结合临床需要，以“实用为先，够用为度”的原则对现行的教学内容进行调整。在进行课程建设时第一步就是重新修订教学大纲，根据培养目标对那些较深、较难的理论部分可删繁就简，压缩一些对医生来讲是必须的， 对护士来说并不重要的内容，如呼吸机的各种模式;删除一些近年来临床已很少应用，而教材中却占大量篇幅的内容，如漂浮导管应用;删减那些与管理层、决策层密切相关的政策性、法规性、模式性的内容，如院前急救的组织体系等。在修订大纲时可邀请内外妇儿及其他基础学科的教师共同讨论，删减各学科之间重复的内容。同时修改实验大纲，使实验项目更具实用性和可操作性。彻底改变教学内容繁冗，导致必要知识点缺乏足够时间讲解的现状，在有限的教学时间内大力优化教学内容，突出专业特点，提高教学效果。

2.2 从现有教材中挑选更合理的教材 在教学和实践中摸索，积累经验，编写内容更新、实用性更强的教材。

2.3 及时了解本学科在临床上的新进展以及临床对从业者的要求 (1)加强学校与各大医院的交流，充分利用附属医院的资源。可首先邀请医院具有丰富临床经验的中、高级护理人员，参与教学大纲的制定工作，提出对课程建设的合理化建议，并可以定期开展讲座、见习带教的形式参与课程教学，在条件允许的情况下，还可聘请他们承担一部分的课堂教学任务。(2)在教学设置上，改变以往先课堂教学，再下临床见习的模式。提前安排学生去医院急诊科和ICU进行集中见习，让学生在接受课堂教学之前先初步了解急诊科和ICU的工作性质，亲身体验急诊科和ICU的工作流程，实地感受急诊科和ICU的工作氛围，通过亲身经历，学生对即将开始的课堂学习更期待、更主动、更富有建设性。近两年在学生下临床进行毕业实习前，我们还设计开设了临床仿真训练，充分利用学校实验室现有的场地、仪器设备[6]。同时也借鉴孙雪洁等人的教学经验，应用多媒体教学手段，将案例式教学引入实验课中[7]。如设置一例心跳呼吸骤停的病人，组织学生从院前急救到医院急诊科抢救再到ICU病房的救治和监护，在实验室中对急诊医疗服务体系中最核心的三大救护进行了实战性演习，意在提高学生的分析判断能力、组织配合能力、紧急应变能力，以更好地适应即将开始的临床实习。(3)鼓励从事课程教学的教师到临床一线参加短期实践，进修学习，及时补充新知识，也希望能在职称评定及各项经济待遇上出台一些优惠政策。通过以上“教与学”、“学与用”的联系，切切实实的促进教学质量的提高。

2.4 在有限的教学时间内整合学生已经学过的和即将学习的各学科相关知识 (1)完全依赖学生自己复习以往所学的各科知识以及自学课堂上没有讲授的内容，是不可取的，因为学生的学习积极性和自学能力还有待进一步提高，这个过程需要教师的策划和参与。教师指定复习内容，内容不宜多，但针对性要强，要求学生课前复习与下一堂课相关的其他学科已学知识，方法可以是问题式的，编写学习指导，也可通过网络课堂作答。如在上急性中毒之前，先让学生复习生理学中关于胆碱能神经的功能、副交感神经兴奋的特点;药理学中抗胆碱类药物、镇静催眠类药物的作用机制和副作用;护理学基础中的洗胃操作及注意事项等。教师督促学生复习，检查复习情况，把复习指标量化并按比例纳入考核总分。如果学生复习到位，教师授课的重点是放在课堂组织上，而不必再把大量课堂时间用在复习这些相关学科的老知识点上，这样的课堂教学，事半功倍。(2)将传统的单向授课改为互动教学，充分调动学生的自主学习能力。美国教育界指出护理教育的重点应当是发展学生提出问题的能力、自学的能力，评论知识和护理文化的能力[8]。以往有学者通过实践证明类似改革的成功之处[9]。而笔者也认为通过指导学生进行跨学科、跨专业的个案设计，以增进学生对各学科、专业的知识和技能之间的衔接，并灵活地用于急危重症护理的学习中。可以在教师的指导下让学生自己设计特殊个案，如“妊娠后期孕妇遭遇车祸至颅脑外伤”，根据个案找出与之相关的各学科的知识点，再尝试制定具体的抢救护理计划。要进行这种学习方法的探索，是有很大难度的，其前提条件是学生对各学科的知识积累已经到了一定程度。这只能先在少数求知欲较强，各科学习成绩相对比较好的学生中小范围地试用。总之，课程建设不是一个一二年就能完成的项目，而是要根据临床发展不断摸索完善的长期任务，说到底还是这句老话，我们课程建设的目的最终只有一个，就是为临床培养更多、更好的实用型急危重症护理人才。

参考文献

1 徐建宁，许虹，汪国建，等.急危重症护理学实验教学改革的探讨.中华护理教育，2009，6(7)：303-304.

2 郑金辉，祁传琦，高新红.国内外工科高职教材的比较研究.成都航空职业技术学院学报，2007，23(3)：6-7.

3 罗红艳.不同版本急危重症护理学教材比较研究.卫生职业教育，2009，27(11):142-143.

4 宋洁，张淑香，杜静.急救护理学实验课程教学方法改革探讨.护理学杂志，2006，21(15)：12-13.

5 邢世波，柳兴华，李明霞.护理教学避免脱离临床实践方法的探讨.卫生职业教育，2009，27(6):67-70.

6 范亚峰，王晓蕾，倪国华，等.危重症监护技术训练实验(训)课程构建探讨.护理学杂志：外科版， 2009，24(4)：74-76.

7 孙雪洁，张迎霞，付靖.急救护理课程实践教学改革.护士进修杂志，2007，22(18)：1663-1664.

重症医学科小讲课篇3

关键词：“症状-疾病-急救技能”；急诊医学；渐进式教学

急诊医学是在医学领域中的一门具有多专业性质的临床边缘学科，有着不可替代的特点和规律性。同样，随着现代急诊医学的飞速发展，原有的急诊医学教学模式已难以适应急诊医学教学发展的需要。本文就“症状-疾病-急救技能”渐进式教学在急诊医学教学中的实施做一简述。

1现阶段急诊医学教学

急诊医学作为临床医学的二级学科，不是以独立的器官系统来界定自己的专业范围，而是以疾病的急缓和危重程度来界定[1]。在现阶段，急诊医学存在着许多突出的弱项，特别是急诊医学教育的薄弱更加成为阻碍急诊医学全面发展的主要因素[2]。医院急诊科作为急诊医学的主体，肩负着急诊临床教学和研究的重要任务[3]。而临床工作是急救医学的重点，在具体工作中，急诊医师需要应对各种突发事件和各类急危重症患者，因此对于急诊医师个人的综合素质有着严格的要求[4]。传统的急诊医学教学方法以教师教、学生学的“填鸭式”教学方法为主，教学形式单一，互动性差，实践性不强，学生缺乏积极性和主动性，其分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的拓展能力明显不足，不利于培养急诊医师的创造能力和现代医学思维[5]。另外，在目前的医疗环境中，实习医生、进修医生在进行急诊医学临床实践学习时，因现实环境所限，缺少实践的机会。患者经急诊抢救后很快转至专科治疗，传统教学方法在这里受到限制。

2“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的具体实施

急诊医学的教学首先要让学生思考如何去面对临床急诊问题，应将敏锐的观察能力、快速决策能力与综合抢救能力作为一名急诊医生必须具备的专业素质来着重培养。因此，急诊教学课程建设的重点应放在培养学生在“急诊”这一特殊环境下快速判断病情、建立诊疗思路、完善相关检查、做出相应处理、综合急症救治的能力。

2.1以症状为纲

新的课程建设中，打破以病种为纲的内容编排，教学内容以症状为纲。设置急诊常见的临床症状，如：呼吸困难、胸痛、腹痛、昏迷等。尽管学生已在诊断学、内科学、外科学、妇产科学等课程中学习了以急性腹痛为发病症状的相关疾病，但学生并不清楚在面对一位以腹痛为主诉的患者时，如何厘清临床诊疗思路，并运用所学的诊断学、内科学、外科学、妇产科学等学科知识做出初步诊断，进而实施检查并进行有效治疗。因此在教学内容设置上，就以腹痛为教学内容，模拟医生在急诊室的实际工作场景，对上述症状进行引导性教学，以教师丰富的临床经验作为指导，培养学生的临床思维，让学生在回顾已学知识的基础上，积极思考如何做出正确的临床判断、如何进行快速诊断与鉴别诊断，从而提高学生的逻辑分析能力和快速判断能力（见案例1~2）。通过设置这样的学习内容，采用相应的教学方法，如问题导入式教学、PBL教学等，使学生在学习腹痛这一内容后，能够在临床、在急诊遇到腹痛患者时不至于感觉无从下手，并随着其临床经验的积累，对腹痛这一常见急诊病症有清晰的临床诊疗思路、准确的临床判断和正确的诊治处理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33岁，因“上腹痛2天”入院。患者于2天前在正常饮食情况下，无明显诱因出现上腹痛，且持续性胀痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出现左腰背放射性痛，进食后加重。遂急送当地医院诊治（具体资料不详），腹痛不能缓解，故急送我院急诊内科。患者自发病以来精神欠佳，睡眠极差，近两天未进食水，小便偏少，大便未排，体力下降。既往无特殊病史。

体格检查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，营养中等，精神差，自主，急性面容，面部无红斑，眼睑无水肿。皮肤、巩膜无黄染和出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡。瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈无抵抗感。心肺查体无明显异常。腹平，腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy’s征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常规：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；粪常规正常；血清生化显示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X线显示：双肺纹理增粗，考虑感染；心电图显示：窦性心动过速；腹部B超显示：胰腺体积增大，局部液体积聚，建议CT检查；腹部平片：肠腔气体积聚，余无明显异常。

（1）根据现病史，请学生学习和思考：①引起腹痛的常见原因有哪些?②该患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的诊断思路是什么?④为了进一步明确诊断，还需要做哪些检查?⑤作为急诊内科医生，需要给患者进行哪些治疗?

（2）根据体格检查和实验室检查结果，请学习并思考：①患者目前的诊断是什么?诊断依据有哪些?②该病的常见病因有哪些?③该病要和哪些疾病相鉴别?④该病的治疗原则是什么?⑤作为住院部接诊医生，如何开出治疗患者的临时医嘱?⑥该患者在治疗过程中还有哪些问题需要特别注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情汇总如下。

病情发展：患者入院12小时出现神志不清，极度烦躁，胡言乱语；呼吸困难；无尿。体格检查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇发绀，瞳孔等大等圆，对光反射正常。双肺呼吸音粗，布满干音、痰鸣音，双肺底有湿音，心率140次/分，律齐。肠鸣音消失，余腹部查体不合作。实验室检查：血常规：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常规：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；粪常规正常；血清生化显示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血气分析：pH：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根据上述信息，请学生学习并思考：①该患者病情发生变化，如何考虑?②试分析该患者出现上述病情变化的原因及机制?③目前的诊断?④目前的处理?（2）通过对案例1、2的分析应达到的目标要求：①掌握腹痛的常见原因；②掌握上腹痛的诊断思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、诊断、鉴别诊断和治疗；④熟悉多器官功能障碍综合征的诊断和治疗原则；⑤了解重症急性胰腺炎出现多器官功能障碍综合征的病理生理机制。

2.2以疾病为重点

对与外科学、内科学重复的内容，在急诊医学课程设置中则不再重复，如气胸、急性左心衰、消化道出血等,而对于急危重症所特有的、多发的、常见的疾病则在明确了症状诊疗思路的基础上进行重点讲述、学习。以休克为例，在传统的教学体系中，并无某一门课程系统、详细讲述其病理生理机制、临床表现、诊断及急救措施，而休克又是每一位医生，尤其是急诊医生经常需要面对的，因此对即将进入临床的医学生以急诊的角度对休克进行系统教学是极为必要的。这将使得学生重温休克的病理生理知识，联系内科、外科、妇产科、儿科所学的可能导致休克的疾病，进而明确休克的病因学，最后掌握休克的治疗原则。通过这样的学习，学生的视野将得到极大开阔，不但能将以往学习的知识通过“休克”联系起来，更能将休克的具体治疗方法带入到各专科的临床实践中。

2.3以急救技术为关键

在学习了急诊症状诊疗思路、常见疾病诊疗后，急救技术则是急诊医学的落脚点，也是学习的一个关键点。因此，与传统重理论、轻实践相比，本教学将急救技术放在了极其重要的位置，例如将心肺复苏术、多发伤处置、气道管理（含气管插管、气管切开）、深静脉穿刺等急救技术加入到课程中，提高学生的实践能力，培养学生扎实的临床操作能力。对基本技能的教学，我们以医院的临床技能培训中心为教学场所，采取模拟教学，先由教师讲解、示范，再由学生在模型上训练、掌握，最后设置各类急诊场景对其进行考核[6]。以心肺复苏为例，以往学生通过大课学习了心肺复苏的知识，但由于并未真正掌握心肺复苏的技术，在临床实践中常常表现得手足无措。针对这一实际情况，一方面我们加强了心肺复苏理论课程中对实践操作技能的细节讲述，在重视理论学习的同时提高实践能力的培养；另一方面我们设置了心肺复苏实践课程，充分利用临床学院所拥有的现代多媒体模型，采取小班授课，教师手把手教，学生亲自动手实践。同时，我们科学制订了考核标准，以最新的心肺复苏指南为指导，编写了标准化的考核大纲，让每位学生都能掌握心肺复苏的理论知识和操作技能。

3“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的意义

“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式指的是在急诊医学教学中，以症状为纲，形成急诊医学的诊断思路；以疾病为重点，掌握急危重症疾病的诊断治疗方法；以急救技术为关键，掌握常规的急救技能。夯实急危重症的理论基础、培养学生急危重症的诊疗思路、掌握急危重症的急救技能，以适应新时期对急诊医学专科人才培养的需要。同时，“症状-疾病-急救技能”教学模式也符合学生学习的特点，充分体现了“以学生为中心，以教师为主导”的教学理念。综上所述，在急诊医学教学中采用“症状-疾病-急救技能”渐进式教学，以症状、疾病、急救技能为核心，与各专科形成互补。此教学适应现代教学和急诊医学发展的趋势，应用这种模式，不仅能够使医学生快速掌握相关知识点，而且能够培养其学习能力，提高其在处理临床问题时有效运用知识的能力。

参考文献：

[1]文亮，熊建琼，刘明华.急诊专科医师的理论和技术培训[J].中国急诊医学，2005，25（10）：744-745.

[2]张鸿，代华平.PBL教学法在内科呼吸系统疾病教学查房中的实践与思考[J].中国病案，2010，11（3）：53-54.

[3]唐子人，李春盛.急诊医学教学方法初探[J].中国病案，2013，14（11）：65-67.

[4]王长远，秦俭．加强急诊医师综合素质培养[J]．中国误诊学杂志，2009，9（4）：757．

[5]赵威，李俊杰，尹文.EBL联合PBL综合教学法在急诊医学临床教学中的应用[J].国际外科学杂志，2014，41（1）：9-13.

重症医学科小讲课篇4

关键词：急救医学；教学改革；中医院校；Mini-CEX

Abstract：The rise of emergency medicine is the need of modern development. It make the new requirement of the medicine education， especially make a higher challenge ti the modern Chinese Medicine College. Our research group conforms to the development of the time， combines the specialization of the students in the Chinese Medicine College， and made a series of education revolutions. It mainly includes the revolution of the teaching idea from the case education to the interest inspired leaning， the teaching method adapt to the specificity of the emergency education， reform of the clinical skills assessment combined Mini-CEX and OSCE， and Chinese characteristics of traditional emergency medicine teaching mode by Chinese medicine.

Key words：Emergency medicine；Reform in education；Traditional chinese medicine college ；Mini-CEX

F代急救医学是临床医学领域中一门新兴的边缘学科。它于1979年被国际医学界公认为医学科学领域中第23门独立学科。它的兴起是现代社会发展的需要，是20世纪后半叶重要的医学发展之一。美国对医学生毕业前的急救医学教育十分重视，于1970年在洛杉矶南加州大学医学院成立美国第一个急救医学系。

随着我国社会的不断发展、人口结构的日趋老化以及疾病谱的转变，急重症病无论在数量及严重程度上都日益增加，在这个趋势之下，急诊医学作为新型独立学科得到迅猛发展。新技术和新理论使重危病急救医学成为一个涉及多学科、多技术的学科，要求急诊医生要具有丰富的各学科理论、灵活的临床思维、娴熟独立处置能力。目前，急救医学的教学工作主要是进行临床教学，亦尚缺乏完整的中医急救医学理论教育，这也为中医院校的急救医学的教学工作提出了新的挑战。

结合中医院校学生特点本教研室近年来进行涵盖教学理念、教学方法、考核方式等方面的教学改革，经过几年的努力提出了 "以学生为本，教师为主导，知识传授和能力培养并重"的现代实验教学理念，建立了多层次、多模式的急救医学教学模式，并从中得到一些体会以期讨论指正。

1 教学理念的改革，案例式教学由兴趣启发学习主动性

急救医学不仅独立，还涉及临床各科相互关联的各种急、危、重症。它不仅汇总了各临床学科的急症知识和技术，综合了各临床学科急症的内在联系与规律，而且还丰富和发展了各种抢救与监护技术。面向这一变化，临床医师既要了解急诊医学的基础理论，又要掌握基本抢救技术，同时还要不断更新急救医学的国际进展，对于学生前期的学习质量提出了较高的要求。

在课程设置上主要针对完成专业基础课，即将进入临床的医学院高年级学生，教学内容上选取较为经典的急救应用技术及常见病多发病作为重点课程，结合最新的指南及时修改课件教案进行授课教学。

在教学过程中，通过案例式教学、临床见习、影像视频、国际国内进展自学交流、急诊思维训练等方法，启发同学学习的主动性，由兴趣和好奇心出发自觉自愿地去巩固前期知识、学习急救知识、了解国际进展、增益课堂理论课效果。通过自主整合前期基础知识，更好地巩固专业基础知识；通过自主网络文献学习，更好地锻炼自主学习能力；通过讨论和情景方式，锻炼一定的沟通和表达能力；通过独立思考的临床思维形成性训练，具备初步的临床急危重症诊疗思路。

2 教学方法改革适应急诊医学特殊性

2.1案例式教学法 教学过程中，采用案例式教学，即每一堂课以一个现实案例开启，真实的病例、真实的数据、真实的诊疗过程和真实的患者转归。给予学生直观而生动的感受，从而启发兴趣，从实用的角度抓住学生的求知愿望，实践中我们发现，案例式教学同时有助于培养医学生自我认同感，从而形成救死扶伤的自豪感和责任感。

2.2 PBL教学法 急诊医学是一门综合性极强、跨多学科、多领域的学科，在对疾病的诊治过程中与其他专业不同，主要表现为评估-判断-抢救-再评估的诊治过程，而学生不能很好地将已有的专科理论知识融入急诊医学理论学习中，导致不能形成完整的急诊医学知识体系。PBL教学法以问题为基础，以学生为主体，自学及教师引导相结合，围绕某一医学问题以小组形式讨论并进行研究的教学模式，让学生成为主导，老师采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，分析问题、学习解决、应用该问题所需的知识，一步一步地解决问题。教学过程为提出问题-自学解疑-重点讲授和总结归纳，从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师自我思维转向学生群体思维。在教学的过程中也对教师的综合素质提出了更高的要求，教师不仅要掌握急诊医学和相关学科的理论知识和技能，而且应经常与学生沟通，了解他们对教学法实施的意见并随时调整教学计划。

2.3情景式教学法 情景式教学法一般在理论课程之后，见习课程中进行，学生对所接触的症状、需考虑的疾病及处理原则已经非常熟悉，由学生组成抢救小组，在模拟ICU对模拟患者或模拟人进行抢救，即在一个模拟的场景中进行演练。然后其他观摩的同学可以讨论抢救过程中存在的问题，最后教师对抢救流程进行规范。这种采用模拟人设置抢救场景，为学生创造了一种开放的、主动的、发现式的、无风险的学习环境。学生通过反复练习，掌握不同症状抢救流程。在临床实践过程中，学生再遇到同一症状患者，就会具备镇静组织进行有序抢救的意识，提高学生临床实践能力。

2.4讨论式双语教学法 近年来急救医学有关研究领域中的新进展、新技术及新成果层出不穷，双语教学就是在学习基础理论知识的同时，创造一个外语学习环境，在潜移默化中提高外语的听、说、读、写、译等综合运用能力，为日后的交流与W习打下良好的基础。因此，为进一步拓展学生的知识面并提升外语水平，尤其在心肺复苏等内容的实践教学过程中，开展讨论式的双语教学，并通过分组讨论和互相问答等方式，让"双语"渗透到学生学习的各个阶段。

选择适合我国语言环境的双语教材是保证双语教学质量的关键环节之一，教师结合学生实际情况，根据教学大纲、课程标准和国情需要，参考国内外资料，编译了本门课程的双语教学教辅教材，教材力求重点突出，通过视频教学，语言表达"原汁原味"。老师授课完全以此为蓝本，充分保证了学生预习、复习皆有书可寻，保证了教学效果，提高了教学质量。但由于时间较仓促，可能还有一些不尽如人意的地方，我校正组织相关专家重新完善和编写，以期尽早供教学使用。

2.5多媒体教学手段 临床急诊基础理论教学中基本理论往往比较抽象，在教师讲课时，并不能引起学生的兴趣。如在讲心肺复苏时，先播放心肺复苏术医学视频，然后提出与此的相关问题，并讲解此相关问题。其次在培养学生临床急诊基本操作时，由于急诊基本技能操作实践性较强，仅理论叙述是很难让学生把握到基本要领的。再者在培养学生临床急诊思维及处理突发事件的过程中，由于急诊患者发病急骤，病情复杂，病情危重，常使经治医生束手无策。所以急诊科医生必须保持清晰及连贯的思维，在把握基本医疗原则的基础上，快速利用急诊医学的基本技能去救治患者。如仅讲述相关的理论和原则，则不会给学生留下深刻的印象，而结合医学多媒体视频教学。通过播放一些危重病例抢救的医学视频，使学生能直观危重患者的抢救，身临其境，提高其处理危重患者的能力。

针对急救医学的学科特点，教学过程中采用声像、图文并茂的多媒体形式进行直观地授课，使教学内容更加直观、清晰，提高了教学效果。通过对多媒体课件的学习，加上教师的讲解，规范、准确操作，学生能很快且准确掌握正确的操作技能。针对急诊患者病情紧急、场景开放（家属在场）、患者和家属需求高以及处理手段的及时和不可重复等特点，培养学生正确、规范的操作，也是急诊医学教育必须做到的。

在课件的制作过程中，我们充分利用多媒体课件的优点，根据不同教学内容的特点，分别选用文本、图像、声音、动画、视频等不同表现形式来表达课件内容。各种操作所用的器械等内容，我们都采用图文并茂的形式，课件的制作过程中还要注意艺术性和趣味性，可以更好地调动学生的学习兴趣，提高授课的效率。

3 Mini-CEX结合OSCE的临床考核方式改革

我们首次将OSCE与Mini-CEX结合，优势互补，应用于《急救医学》临床考核中，探讨如何制定科学合理的，适用于中西医结合专业临床技能考核的可行性方案[1]。

迷你临床演练评估（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX） 是美国内科医学会发展并推荐的一种评估医学生综合能力的新型临床测评工具，已在欧美国家陆续应用，我国医学院校的实践尚在起步阶段[2]。Mini-CEX是临床指导老师直接观察医学生对患者做重点式的临床诊疗工作， 再通过结构式表格项目进行评分，及时给予反馈。其特点是与临床工作同步进行，仅需费时20～30 min，操作简便，可行性高，及时反馈，利于以考促学[3]。

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一种客观、有序、全面评价医学生综合能力的考试评价体系。OSCE采取多站点的考试方式，应用标准化患者（SP）或医学模拟人模拟临床场景，全面考核医学生采集资料、临床操作、临床思维等综合能力[4]。OSCE以统一标准评价考生考试的过程，避免了评分老师的主观差异，现已在国内医学院校广泛应用，取得了良好的评估效果，但在实践中也发现有操作复杂、费用高等不足之处。

在长期的教学实践活动中，我们发现OSCE是客观评价体系，考核内容全面、客观、标准化，但是操作复杂，一般用于期中、期末考试，不能及时反馈；而Mini-CEX受临床实际情况限制，考核内容不能保证相对稳定，但简便易行，可以增加测评次数，每次测评后指导老师及时反馈，逐步提高医学生的自我认识水平、改进临床技能[5]。OSCE使用标准化患者或模拟人，可重复性好，但不能反映医学生面对真实患者时的工作能力；Mini-CEX评分老师直接评估医学生对临床患者的诊治水平。因此，在《急救医学》的教学过程中，我们将Mini-CEX与OSCE相结合，优势互补，取得了较好的教学成效，促进了学生的终身学习能力和自我发展能力，并对中西医结合专业临床技能考核方案改革起到一定的作用。

4 具有中医特色的急救医学教育

千百年来，祖国医学逐步形成较为完整的急救医学理论体系，在提供紧急医疗救助、保障民族繁衍中发挥了巨大的作用。根据中医整体观理论，人体是一个有机整体，临床急危重症常见同时存在多个系统疾病。通过具有中医特色的急救医学教育，一方面鼓励学生摒弃"中医不能治疗急危重症"的观念，另一方面指导学生避免中西医不同医学体系的混淆。主要通过古代及现代中医急救案例的讲述，与中医名家交流学习，一定学时的中医古籍急救医案自学后课堂讨论的拓展形式等培养学生的学习兴趣，发展中西医结合的急诊思维方式。

总之，加强学生临床实习与病案讨论，注重教学效果反馈，是促进学科建设的重要环节。

参考文献：

[1]钱义明，等. 中西医结合急诊医学教学研究与实践[J]. 上海中医药大学学报，2011，25（6）：9-10.

[2]Holmboe ES， Yepes M， Williams F， et al. Feedback and the Mini clinical evaluation exercise [J].Gen Intern Med， 2004 （19）： 558- 561.

[3]曹伟.Mini-CEX 与住院医师能力评估[J].中国卫生质量管理，2009， 16（3）：24-26.

重症医学科小讲课篇5

关键词：重症医学 医学教育 研究生教育

中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）08（a）-0129-02

重症医学是一门发展极快的新兴学科，是现代医学的重要组成部分。重症医学的实践基地是重症监护病房（ICU），其特点是疾病急、危、重以及多学科交叉；正因为如此，重症医学的教学有别于一般的医学课程，更具有难度和挑战性。重症医学的专科研究生是学科发展的中坚力量，应重视对其临床思维能力、科研理念、医德医风、伦理学和沟通技巧等综合能力的培养。本文就重症医学的研究生教学进行了初步的探讨。

1 重视整体观念、临床思维能力的培养

1.1 理论授课形象化

理论授课主要是让研究生对重症医学专业有个大体上的认识，为以后进入临床实践做好必要的理论和心理准备，理论授课重点讲授重症医学的主要收治范围、病种、特点以及救治规范。教师还应该根据自己在实践中累计的经验，尽可能的列举一些特殊的病例，可以通过图片和影像资料的形式，在系统讲解理论知识的同时，将各种危重症病例形象地展示在学生面前，这样不但可以激发研究生对重症医学这一相对崭新和陌生专业的学习兴趣，使学生有初步的了解，还能有助于缓解和减轻学生从理论学习进入临床的紧张和不适应，为培养研究生整体观念和临床思维能力打下良好的基础。

1.2 临床授课案例化

临床带教实践中，各级医师都应加强带教意识，在日常教学过程中，注意引导和培养学生对危重病面对的各种具体和实际问题进行深入思考，采取启发和诱导提问等方式教学。例如，对于一例肺炎合并脓毒症，进而演变为严重脓毒症、脓毒性休克的危重患者，在一开始教师先不要对患者的病情做全面具体的分析，要给学生锻炼的机会，让学生去分析和思考患者病情的发展特点，有条理地分析患者从肺炎起病进而发展为脓毒性休克的病情演变过程，给予学生启发式的提问，让学生自己学会应用病理生理学基础知识来分析和思考患者为什么会从肺部局部的病变，发展为多脏器病变，具体哪些脏器系统发生了功能不全、其程度如何，发病机制是什么等问题，学生充分思考和回答后才给予分析总结，并介绍脓毒症的临床防治要点和具体治疗方案，再结合脓毒症的治疗指南，介绍脓毒症救治的临床路径和前沿观点，着重培养学生对危重患者多脏器功能不全的诊治思路，这样才能加强学生的临床思维能力。

1.3 临床考核技能化

在目前，学生在临床实习完毕后，学校或教师往往对理论知识的考试比较重视，而却忽视了操作技能的考核。重症医学恰恰是一门实践、操作性很强的临床学科，心肺复苏、气管插管、除颤仪和呼吸机的使用、动静脉穿刺术等操作技术是重症医学专科医生必须掌握的基本技能，是抢救危重症患者生命的主要手段。然而，来自日本对36所医学院六年级3303名学生的调查发现，80%的学生不能进行标准的心肺复苏[1]。我国现阶段的医学生教育现状亦不容乐观，由于部分学生缺乏积极性和主观能动性，再加上执业医师规范化诊治，以及患者和家属的自我保护和法律维权意识越来越强烈，医学生在临床实习过程中，很难进行充分的操作实践，随着重症医学的不断发展，CRRT肾脏替代治疗仪、PICCO连续心输出量监测、ECMO体外膜肺氧合、MARS人工肝支持系统等已应用到ICU的临床救治，这些治疗和监测手段要求专科医生掌握更多技术含量更高的操作技能。为此，我们在研究生的临床带教过程中，应该注意加强操作技能的示范、训练等，还要强调基本技能的培训和考核，这样可以提高学生学习重症医学各种抢救技能的能动性，同时也大大提高学生的信心，只有掌握了重症医学基本技能，学生才能进入重症医学科“医生”这个角色，而不再是没有抢救技能的“旁观者”，这在很大程度上提高了学生的成就感，改变了学生为了考试而学习的被动局面，因而更有利于学生的全面发展。

2 加强科研素质培养

在提高临床诊疗和教学水平的同时，教师应当重视科学研究，坚持医、教、研并重。高水平的大学教育必须是在知识创新基础上的教育，而知识创新则有赖于科研工作的开展[2]。通过科学研究工作，教师的思维更加敏捷、开阔，授课中可以介绍更多的学科进展，有利于提高学生的学习兴趣、开拓学生的视野。强大的科研力量也为研究生教育提供了很好的基础。要注重培养研究生追踪学科新进展和科研动态的意识，加强其科研素质的培养；要鼓励研究生根据临床发现的问题，有针对性地思考解决方法，并进行有针对性的科学研究探索，这样会使重症医学研究生的科研工作更加服务临床，有的放矢[3]；应当让研究生参与各种科研活动，如研究课题的设计、论文综述的书写、研究项目的申报、实验操作技能的培训、论文的撰写等，并为他们进行科研工作创造良好的条件。

重症医学科小讲课篇6

[关键词] 双语教学；临床实习；重症医学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0101-03

随着高等教育国际化发展，双语教学成为培养国际化专业人才的重要手段。英语在当今国际学术领域占据主导地位，据统计，全世界有关医学、生命科学的文献和专著中使用英文的占86%[1]。由此可见，以英语作为第二外语的医学双语教学具有重要意义。目前许多医学院校在开设双语教学课堂教程的同时，对临床实习也进行了双语教学的尝试，为学生创造实际运用英语交流的更多机会。我科于2012年8月～2013年7月对重症医学临床实习试行双语教学，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2012年8月～2013年7月在我科进行重症医学临床实习的2008和2009级麻醉学专业本科生共85名。其中男45名，女40名，年龄21～24岁，平均（22.7±1.72）岁。

1.2方法

1.2.1制订教学计划 ①明确教学目的 临床实习是对课堂所学理论知识的实践，在重视专业知识掌握的前提下，根据教学内容决定英语教学比例，在确保教学质量的基础上提高学生的英语能力。②拟定教学目标通过临床实习双语教学，使学生在具体的临床环境中逐步掌握重症医学的常用英语词汇和句型，基本具备与患者简单交流的英语能力，能够阅读专业英文文献。③教学方式 根据教学内容采取双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式。其中既有中英文交替讲解，也有全英文教学。

1.2.2教师的组成 医学专业外教2名；医学专业的留学归国学者2名；日常教学的带教老师均具有硕士及以上学历，在临床工作多年，有丰厚的专业知识和一定的专业英语水平。

1.2.3教学方法 参照实纲选取典型病例，就涉及的知识点进行教学安排。①双语小讲课 通过课堂学习，学生对典型疾病都有了理论认识，进入实习阶段，针对需要掌握的知识点进行双语小讲课。先确定教学的难点重点，如难点较多，则英语教学的比例相对减少，主要在巩固和加深学习的同时，熟悉专业英语词汇。如病例容易掌握，则增加英语教学比例，教师先准备好有关的英文资料，选取难易适中的部分让学生提前准备，然后进行全英文讲授。②情景式双语教学 针对接诊患者、技能操作等临床实践内容，采用情景式教学。选取可行性教学案例，布置学生之间或学生与教师之间相互扮演医生和患者，多方面情景模拟，其间穿插常用英语句型表达，锻炼学生的听说能力。③双语教学查房 在学生熟悉患者病情的基础上进行双语教学查房。如床旁病情分析、相关知识拓展等，多采用中英文交替讲解，部分内容为全英文讨论。

1.2.4教学评价 ①专业知识和专业英语测试 临床实习双语教学前后，对所有85名学生进行专业知识和专业英语测试，对测试成绩进行比较。②问卷调查 在实习结束后进行问卷调查，收集学生对双语教学的反馈意见。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，测试成绩采用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验和描述性分析， P

2结果

2.1临床实习双语教学前后专业知识和专业英语测试成绩比较

结果显示，包括基础知识、仪器使用和操作技能等方面的专业成绩，实习后明显优于实习前（P

表1 实习前后专业知识和专业英语测试成绩比较（x±s，分）

2.2问卷调查学生对双语教学的态度

在接受问卷调查的85名学生中，88.24%知晓双语教学；65.88%了解双语教学的目的；62.35%认为有必要开展双语教学。见表2。

表2 学生对双语教学的态度[n=85，n（%）]

2.3问卷调查学生对临床实习双语教学的评价

实习结束后，全部85名学生接受了问卷调查，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力，50.59%的学生认为教学安排合理，72.94%的学生认为教学气氛良好，96.47%的学生认为教学达到了理论与临床相结合，而没有学生认为双语教学加重学习任务。见表3。

表3 学生对临床实习双语教学的评价[n=85，n（%）]

3讨论

3.1有利于提高学习兴趣和自主学习能力

为促发学生的主观能动性，增强动手能力和临床思维能力，临床实习多以学生为主体[2，3]，实际参与病例的临床诊治，当其所掌握的知识不足以解决已产生的认识任务时，就会引起智力困窘状况，有利于促使其积极思考问题，启发思维[4]，充分调动求知欲望，提高自主学习能力，并能引导学生利用英语这一工具来获取前沿信息，提高英语学习兴趣。本组调查资料显示，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力。

3.2有利于提高综合应用能力

重症医学是一门综合性临床学科，既涉及基础学科和专业学科的知识，又与临床实践紧密相连。在临床实习中，以实际病例为导向，将学科基础与临床知识重新整合，根据病例特征和教学要求，采用双语小讲课，使学生深入学习重症医学专业知识，利于把握对应的医学英语[5]；应用情景式双语教学，在模拟情境下使临床操作具有可行性，增强学生实践积极性和技能操作的能力[6，7]；通过双语教学查房，使学生懂得如何将理论运用于临床，提高其临床思维能力。对于英语教学，采取循序渐进的方法，从词汇开始，逐步扩展到句型、片段资料、全篇英文文献，逐渐提高英语读、写、听、说能力[8]。本组资料显示，实习结束后，学生的基础知识、仪器使用、操作技能和专业英语测试成绩均有不同程度的提升，由此可见，通过多方式的系统教学，使学生的综合应用能力得到了较全面的提高。

3.3临床实习双语教学中需要注意的问题

3.3.1认识双语教学 双语教学（The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects）是指“在学校里对所授学科使用第二语言或外语进行教学”[1]，医学双语教学首先是传递医学知识，继而以双语交流为手段，提高医学生的英语能力[9]。本组调查显示，只有88.24%的学生知晓双语教学，而对其目的34.12%的学生不太了解或不了解。不了解学习目的，甚至不知晓双语教学，必然影响学习兴趣。同时，11.77%的学生认为没有必要开展双语教学，很大原因也与不了解双语教学有关。因此，双语教学的前提之一是要认识双语教学，这样才能保证其有效开展。

3.3.2采用多种教学方式 随着高等教育的不断改革，教学模式和方法不断改进，不论何种教学方式均有其优势和不足，需要灵活应用。临床实习中，既要保证理论的可实践性，又要确保患者安全，应根据教学内容合理选用教学方式。本组问卷调查提示，按需采用双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式，可以营造良好的教学氛围，使技能实践具有可操作性，真正达到理论与临床相结合，充分调动学习热情，而不会感觉加重学习任务。但对于教学内容的安排和英文教学的比例，还需要广泛收集建议，不断调整，以达到预期的教学效果。

实践证明，在重症医学临床实习阶段开展双语教学是切实可行的，但具体的教学实施方案尚无成熟模式，需要通过教学实践不断探索和总结，逐步改进和完善。

[参考文献]

[1] 罗红，张钢，郑善军，等. 医学专业双语教学的问卷调查与分析[J]. 基础医学教育，2011， 13（5）：474-476.

[2] 王培吉，张勇，赵家举. PBL教学模式在手外科临床教学中的应用[J]. 重庆医学，2013，42（24）：2943-2944.

[3] Schmidt HG，Cohen-Schotanus J，Arends LR. Impact of problem-based，active learning on graduation rates for 10 generations of Dutch medical students[J]. Medical Education，2009，43（3）：211-218.

[4] 薛芳. 情景教学在ICU监护技术教学中的应用[J]. 中外医疗，2011，20：146-148.

[5] 孙婕. 浅析医学英语的语言特点[J]. 重庆医学，2011，40（8）：827-828.

[6] 黄春玉，冯力民，王歆莉，等. 提高医学生妇产科临床实习质量方法的探讨[J]. 西北医学教育，2013，21（1）：191-193.

[7] 张英谦，吴石白，刘静，等. 医学生临床实习阶段检体诊断学教学实践与体会[J]. 卫生职业教育，2013，31（1）：95-96.

[8] 李晓鲁，彭毅志. 医学高等教育双语教学之现状与策略浅析[J]. 现代医药卫生，2011 ，27（1）：153-154.

重症医学科小讲课篇7

精神科护理学作为高职护理的一门专业课程，客观上精神科护理学的学习内容繁多，理论知识较难，实践技能较多，对高职学生来说一直被认为是比较枯燥、难以理解的一门课程；主观上高职院校的学生基础知识参差不齐，上课时容易分心，学习的主动性相对较差。鉴于此，一方面，教师应以学生为本，以提高学生的职业能力为己任，将最新的职教理念贯穿在教学过程当中；另一方面，教师应将课堂理论知识的传导与学生的就业和实践技能的提高有机融合，从不同的角度激发学生课堂学习的积极性和学习效果，努力做好后进生的补差工作，针对不同的学生主体因材施教。在教学实践过程中我们发现，如何吸引学生的注意力，引起他们对本门课程的兴趣，充分激发学生的主观能动性是学好精神科护理学的首要因素。在多年的教学过程中，基于高职学生的学习特点和精神科护理学的学科特点，我们曾采用多种各具特色的教学方法，教学效果远优于传统教学方法。

一、多媒体教学法

多媒体教学手段在所有层面的教学中已屡见不鲜，是目前教师和学生都较为接受的一种教学手段。精神科护理学中一些较为枯燥难理解的知识，我们可以通过影像、图片等资料展示出来，以便于学生的理解和掌握。例如，精神科护理学中最基础的知识是精神疾病常见症状，但这些症状相对来说很多、很杂，同时也很难记忆，是本课程学习难点之一，这时我们就可以利用多媒体的特性来加强学习。一是可以提供具有典型精神疾病症状患者的图片，加深学生的印象，便于学生对知识的理解和掌握；二是可以提供专门的教学视频，通过专业的教学影像资料，帮助学生更加深刻的理解专业知识和掌握复杂繁多的精神疾病常见症状。现代记忆研究表明，人类记忆以图片的形式存储更加快捷长久，在平常的教学中，可以利用这个特点制作较为生动的PPT，通过区别于课本黑白文字的彩色图片背景和文字作为学生记忆点，由PPT串连起相关知识，以点带面加强记忆，激发学生热情，提高学习效率，让学生在上课的过程中不再当总是记笔记的“低头族”。通过PPT的辅助，让学生不再仅仅拘泥于课本文字，真正做到理解知识进而掌握知识。甚至课后回忆起PPT的内容便能将整堂课的内容联系起来，自己将课程重难点记录下来。

实践证明，现代化的多媒体教学可以将教学内容变得直观有趣，最重要的是便于学生的理解和掌握。切合课堂实际的现代化多媒体教学有效的提高了教学质量和课堂的感染力。

二、案例教学法

精神科护理学是护理专业课之一，学习的重点和难点是各种常见精神疾病的护理。因此，精神科护理学教师必须认识到理论联系实际的必要性。职业院校的主旨就是将学校所学专业知识转化为职业技能运用到工作中去。在学校学习的过程中有一定的局限性，我们不可能做到让学生真正的面对精神疾病患者来制定相应的护理措施，那么我们就可以提供各种精神疾病案例来教授、引导学生学习和掌握各种精神疾病的常用护理措施。例如在讲到精神疾病中最重要的一种类型精神分裂症时，我们可以提供一个相应的案例帮助学生掌握精神分裂症常用的护理措施。案主，男，42岁，半年前发现邻居常“话里有话”，内容涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音摄像。三个月前发现自己的脑子里出现一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为全国一号嫌犯，正在对他实施全面监控。半个月前，患者多次走访政府各个部门，要求“澄清事实”，“洗脱罪名”。并计划给世界各大报纸写信，申诉自己受人迫害的经过。通过分析此案例，找出此患者身上具备的所有症状，根据症状找出适应于此患者的护理措施有哪些，达到教学的目的。

这种教学方法拓宽了学生的思维空间，增加了学习兴趣，提高了学生的能力。案例教学法在课程中的应用，充分发挥了它的启发性、实践性，开发了学生思维能力，提高了学生的判断能力、决策能力和综合素质。

三、情景教学法

精神科护理学是探讨研究人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复的综合性应用性科学。现代护理学提倡以人为本，而精神科护理学也从原始的封闭式管理向科学的半开放式管理、开放式管理转变；从单纯护理患者的躯体问题扩展至关心和处理患者的躯体、心理和社会问题。通过情景设置，能让学生更加深刻的理解相关知识，并将知识转化为专业技能。例如学习到情感性精神障碍患者的护理时，可以设置教学情景，由老师扮演一位抑郁症的患者去医院就诊，学生扮演护士，在这个仿真的情景里让学生学习和掌握怎么去做一名合格的精神科护士。

情景教学法通过教师的组织、学生的演练，在仿真提炼、愉悦宽松的场景中达到教学目标，既锻炼了学生的临场应变、实景操作的能力，又活跃了教学气氛，提高了教学的感染力。这种教学方式的运用既满足了学生提高实践能力培养的需求，也体现了其方便、有效、经济的特点，能充分满足教学的需求。

四、互动讨论式教学法

在教学的过程中，为了使学生进一步巩固所学理论知识，我们要改变过去“以教师为中心”的方法，广泛采用互动讨论的教学方法。21世纪人们对“精神”“心理”等词语不再陌生，我们可以在课堂教学中找一些生活中常见的与教学知识相关的心理小测试，先让学生们自己作答，然后再在课堂进行讨论。在讲课时不时提出一些问题，让学生思考回答，或让学生发问老师回答，变学生的被动学习为主动学习，使课堂生动活泼。同时，在课堂教学中多采用讨论法，学生通过讨论，进行合作学习，让学生在小组或团队中展开学习，让所有的人都能参与到明确的集体任务中，强调集体性任务，强调教师放权给学生。合作学习的关键在于小组成员之间相互依赖、相互沟通、相互合作，共同负责，从而达到共同进步的目标。

五、比较归纳法

精神科护理学包含的精神疾病种类繁多，《国际疾病分类》（ICD-10）将常见精神疾病分为十大种类，每一大类又分为若干小类。在学习的过程中我们要善于总结和发现，总结各种类型的相同和不同点，便于学生的理解和掌握。例如在学习精神分裂症时，精神分裂症分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型这几种常见类型。我们可以通过列表比较归纳，找出这四种类型的相同点和不同点，加深学生的记忆，帮助学生掌握学习过程中的重点和难点。记忆表格相对于纯文字更为简单具体，避免了学生为了记住知识点“记死书死记书”。教师应该多鼓励学生使用比较归纳的方法，自己动手，加深理解，增强记忆，辨别是非，从而提高教学质量。

六、参观教学法

护士是为各种疾病的患者提供服务的一个职业。在每一个护士走向工作岗位之前都会去医院进行为期一年的实习，而且在学习专科课程的同时也会安排去医院进行各门课程的见习。精神科护理学的学习也是为了帮助护理专业的学生成为一名合格护士的一部分，现代护理模式已经转变，精神科护理的重点也在发生着变化，精神科护士通过对各种精神疾病知识的掌握，运用现代护理学的理论和专业技能，为护理对象提供更多的关怀，帮助精神科患者发挥最大潜能，使身心处于良好的健康状态。在精神科护理学教学的过程中，教育工作者也应该安排一定的见习课程，让学生深入医院，更具体的观察精神疾病患者，以及体验作为一名精神科护士的职责。我国目前的现状是精神疾病医院以及医护人员相对较少，医护人员在工作的过程中可能面对的问题更多更复杂，精神疾病医院中还需要处理各种突发事件。例如常见精神疾病患者急危状态该怎么护理。学生在去医院见习的过程中可以请教有经验的医生护士，学习一些更为具体有用的临床经验，而不再拘泥于课本知识。

七、网络教学法

在教学过程中，有效的利用网络资源，进行网络教学是课堂教学的有效补充。随着网络的发展新兴的教学方法应运而生，微课教学法，翻转课堂教学法，甚至建立个人微信公众平台借助智能手机随时随地的解决学生问题都是网路教学的优势所在。

“微课”是指教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点（重点难点疑点）或技能等单一教学任务进行教学的一种教学方式，具有目标明确、针对性强和教学时间短的特点。我们可以将教学中学生普遍认为的重难点制作成一个个的微信多媒体课程，通过校园网放到网上，让每位学生都可以在课堂以外的时间更加高效的学习。

翻转课堂是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。例如生活中最常见的一类精神疾病神经症，常见的分为恐怖症、焦虑症、强迫症、神经衰弱这几类。可以在教学的过程中，提前布置学生自己预习，查阅资料，在课堂上实行翻转，学生提问，老师回答。在这种教学模式下，课堂内的宝贵时间，学生能够更专注于主动的基于项目的学习，共同研究解决本地化或全球化的挑战以及其他现实世界面临的问题，从而获得更深层次的理解。教师不再占用课堂的时间来讲授信息，这些信息需要学生在课后完成自主学习，他们可以看视频讲座、阅读功能增强的电子书，还能在网络上与别的同学讨论，能在任何时候去查阅需要的材料。真正做到老师讲授的知识是学生想学的内容。

重症医学科小讲课篇8

关键词：儿科学；临床见习；教学方式

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）07-0045-02

临床医学是一门实践性很强的学科，单纯的理论讲授和学习无法培养出好的临床医生，如何通过临床见习让医学生从对儿科基础理论知识的理解、验证，到建立起正确的临床思维分析方法，真正将课堂上所学的知识化为己有变得非常重要。随着社会发展和医学模式的转变，尤其是目前家庭及社会对独生子女的溺爱和重视等，原有的教学方式在一定程度上已不再适应现代医学的发展。本文就儿科见习过程中教学方式的实践进行探讨，以寻找更适合儿科临床见习的教学方式。

一、根据每次临床见习课内容的特点灵活采用不同的教学方法

医学生在第一次进入儿科见习时，对儿科常见疾病的认识还非常肤浅，临床见习目的主要是通过对最典型病例的学习，让学生能将感性认识与大课讲授的理论知识结合起来，形成对儿科疾病的一个正确的整体认识。为了让学生在有限的时间里能见习到较多的临床症状和体征，可根据教学内容的不同和实际情况，灵活采用参观法、实践法、床旁观摩示范教法、病例分析法、模拟诊疗法、精讲复习等不同的教学方法[1、2]，使在同一单元见习中也可根据见习内容灵活选用多种教学方法交替应用。例如参观法多用于对某些基本症状、体征如黄疸、贫血貌、血尿、过敏性紫癜皮疹的认识、新生儿NICU病房参观等，主要目的是给予学生感性认识，这时主要由教师示教，在示教过程中讲授症状与体征的意义及相关知识。对于儿童生长发育见习多采用实践法，选择病房或门诊5岁以下小儿，要求学生亲自动手，以学生为主角，分组实际测量不同年龄小儿头围、身高、体重、胸围等指标，根据测量结果判断小儿的生长发育是否正常并作出书面评价，学会使用生长曲线，如果是婴幼儿尚需通过询问小儿辅食添加情况判断辅食添加方法是否正确等，带教的老师只在必要时给予适当的指导或修正学生错误。对于肾病综合征、呼吸系统啰音、循环系统先心病杂音的听诊等的见习则多采用床旁观摩示范教学法，根据临床选择的典型病例，教师对患儿家长进行病史采集，快速地进行体格检查，边查边讲解发现阳性体征，如肾病综合征“三高一低”的临床特征以及凹陷性水肿的检查方法和特点，对于肺部啰音或心脏杂音听诊则可采取固定听诊器位置，让同学挨个迅速听诊，尽量减少患儿痛苦。呼吸系统、泌尿系统疾病、血液系统疾病等见习时还可采用病例分析法或模拟诊疗的方法，如临床有典型的病例，学生在完成病史询问和体检后，要求结合已有的实验室资料进行分析与讨论，提出诊断及治疗原则，最后教师点评总结，如果临床没有典型病例，则采用模拟诊疗的方法，应用典型的教学病例作为诊疗对象，由教师扮演“病人”，学生扮演“医生”。“医生”询问病史和进行体格检查（教师提供阳性体征），然后提出该病例所需进行的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则，并进行讨论，最后由教师总结。对于一些大课的难点重点或需对大课未讲授的内容进行补充时，如小儿液体疗法的见习常采用精讲复习法，以教师讲授为主，结合住院病例重点对液体疗法的原则、具体补液方案、方法步骤、常用液体如4∶3∶2液等的配制进行精讲，然后给一个病例让学生实际操练，最后教师总结。

二、在见习过程中，合理设计见习课内容，注重培养学生建立正确的临床思维分析方法

1.合理设计见习课内容。根据病房病种情况，尽量选择典型、病情受见习影响小以及无医疗纠纷倾向的临床病例，让学生能在最短的时间内掌握尽量多的临床知识。但儿科的病患多为14岁以下儿童，患儿配合程度差，尤其是婴幼儿一见穿白大褂的人就哭闹，且现在都是独生子女，家长非常宝贝溺爱，常常对见习生有持抵触情绪，不愿意配合教师示教或消极对待临床教学活动，加之医学院校扩招学生数目明显增加而临床教学资源有限，尽管带教老师努力创造机会使见习学生直接接触患儿，但大部分学生在遇见患儿哭闹不配合或家长有抵触情绪后便不知如何应对，再者儿童疾病变化迅速，像腹泻脱水患儿来的时候有非常明显脱水征，但经过一夜的补液脱水基本纠正，第二天见习的学生根本看不到脱水征，某些疾病如轮状病毒肠炎有明显季节性，夏季见习的学生很难见到。针对临床教学资源有限、某些示教困难的疾病和目前存在的患儿年龄小、病情变化快、配合度差，无法适应大量学生同时、反复进行体检等，我们采取模拟诊疗的方法，模拟诊疗教学就是应用典型的病例作为诊疗对象，由教师扮演病人，学生扮演医生。医生询问病史和进行体格检查（教师提供阳性体征），然后提出该病例所需进行的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则，并进行讨论，最后由教师总结[3]。通过让实习同学扮演病人或家属，进行问诊训练和病历资料搜集，让学生感受医患双方不同的心理状态，培养学生学习医患沟通技巧。在根据所收集病例资料提出需进行的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则的过程中，充分复课重点内容，引导学生了解了实验室检查在疾病诊断中的重要意义，并训练了学生临床分析问题及处理问题的综合能力[3、4]。

2.注重培养学生建立正确的临床思维分析方法。临床见习不单纯是要求学生掌握系统的医学基础理论知识，还应注重培养学生正确的临床思维分析方法及灵活运用所学知识的能力，以提高其综合理解分析能力。我们通过典型病例结合利用PBL教学方法[5]，同时采用启发式教学，培养学生独立解决问题的能力。在见习中我们选取具有典型意义的常见病及多发病的难度适中病例，如支气管肺炎、肾病综合征、先天性心脏病等等，以其临床症状为主线，引导学生去探究疾病发生的病因、病理生理，面对患儿各种症状、体征及各种检查结果，引导学生如何根据所学知识建立起正确的临床思维分析方法，最后推断出诊断及治疗原则。小儿先天性心脏病为何在左向右分流型一般情况下无青紫而在右向左分流型会出现青紫？为什么动脉导管未闭出现的青紫是差异性青紫？为什么动脉导管未闭会出现周围血管征？以及先天性心脏病患儿心脏杂音是如何产生的？等等。这时可抓住先心病的病理生理这个重点，引导学生自己反推出先心病的临床表现、体征，进一步可以做的辅助检查以及这些辅助检查可能有的改变等，从而全面解释上述问题。又如小儿急性肺炎见习，我们提供给学生一个典型重症肺炎病例（肺炎合并心衰），以这一病例的临床表现为主线，引导学生主动思索出现这些临床表现病理生理基础是什么，体检中应注意的重点项目、相关体征（尤其是一些重要的阳性或阴性体征）是什么。根据病例提供的临床症状、体征、实验室资料引导学生一步步反推出诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则，通过这样的训练，有利于学生系统掌握所学过的知识，将被动学习变为主动参与学习的过程，从而培养学生的临床医学意识、临床医学思维和临床医学判断能力[5、6]。

三、积极运用多媒体辅助教学

由于生活水平不断提高，人们的健康保健意识不断提高，在见习时一些疾病的典型症状与体征如重度营养不良、佝偻病X型（O型）腿、漏斗胸（鸡胸）等已难见到，在见习某种疾病时病房往往缺乏相应教学病例，而且5次见习时间很难让学生见到儿科所有的典型病例。因此教师平时应注意收集典型病例，尤其是一些病例的典型体征的照片、X线片、CT、MRI等，充分利用多媒体或网络资源，以弥补临床病种的不足，对学生难理解的内容尽量利用适当的图片、动画展示，让同学有形象直观感性认识。而对于肺部啰音、心脏杂音听诊，可应用多媒体播放各种典型啰音及杂音，刺激学生听觉，加深记忆，提高教学效果。

总之，儿科临床见习对儿科临床教学是非常重要的一个环节，带教老师应精心组织、充分准备，灵活运用各种教学方法及手段，使学生能把临床实践与大课所学知识有机地结合起来，注重培养学生建立正确的临床思维分析方法及独立解决问题的能力。

参考文献：

[1]易著文，王秀英.儿科学临床教学方法研究[M].北京：人民卫生出版社，2002：90-99.

[2]刘晓艳，张建江，胡劲涛，等.儿科学课程见习教学方式的探讨[J].中国现代医学杂志，2008，18（1）：127-128.

[3]李巧毅，唐宗玲，陈虹，陈岩峰.应用模拟诊疗提高儿科见习带教的质量[J].中国高等医学教育，2007，（6）：91-92.

[4]马立燕，赵芳，陆彪.模拟诊疗结合标准化病人在儿科见习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010，（4）：93-975.

[5]李华君，秦丽娜.新时期儿科学临床教学中的思考[J].中国高等医学教育，2006，（11）：61-62.

重症医学科小讲课篇9

教学内容和形式探索

1临床技能模拟训练充分利用我院临床技能中心的硬件设备，通过引入临床真实病例，展示气管插管、硬膜外穿刺、腰穿等与穿刺有关的操作流程，同时采用网络和多媒体进行教学互动，增强学生的理解能力，扩大学生的知识面，将传统教学与现代教学手段相结合，使实验规范化，从而提高教学效率。模拟教学具有较高的安全性，融知识性、趣味性、场景性于一体，有利于学生多方面能力的培养；具有可重复性和可标准化性，可作为考评的方法[2]。将气管插管、复苏等内容及技能操作，在模拟人身上进行实际操作训练，学生逐一演练，教师和学生共同分析、点评成功或失误原因，为学生提供最真实的临床教学环境，促进学生掌握临床实践技能，减少实际操作中的错误，提高对病人的人文关怀程度，为培养合格的麻醉医生奠定基础。

2引导学生从理论学习向实践学习过渡，重点培养学生的实际工作能力由于理论课程学习与临床实习之间跨度大，而麻醉学注重实际动手能力和应急处理能力，实践所需的医学知识较为庞杂，学生在实习开始阶段容易出现操作失败或失误，面对问题时手足无措等情况[3]。为此，我科采取循序渐进、由易到难的教学模式，让学生逐步掌握一些麻醉工作中较常用的操作技术。如培养学生的无菌意识，让学生反复观看带教教师的正规基本操作，然后由专人带教指导学生穿脱隔离衣等，增强无菌意识。经过分阶段培训，使麻醉学专业实习生逐渐掌握实践技能，学以致用。我们在工作中预设一些问题让学生回答，然后通过临床实际操作进行深刻的讲解，使学生能灵活运用所学理论知识，并加深印象。通过采用预设问题、实际操作、理论联系实际等逐层深入的方法，使实习生在实践中思考，在实践中学习。

3理论结合实际，认真带教麻醉学专业实习阶段是让实习生将课堂上学习的理论运用到临床实践中，掌握常用麻醉方法，如椎管内麻醉、气管内全麻及神经阻滞麻醉的操作技术，尽快熟悉和掌握术中麻醉管理和并发症的预防处理等，使学生毕业时达到低年资住院医师水平。为促使学生对病人负责，要求其认真掌握病情，对每位拟施手术病人做到术前访视，并及时向带教教师汇报病情，在带教教师指导下写好麻醉实施方案。带教教师注重结合实际，培养实习生理论联系实际的能力，有利于实习生在临床实际操作中不断巩固已经掌握的麻醉学理论，提高麻醉质量，减少并发症的发生[4]。经过坚持不懈的勤奋苦练，学生一般能单独处理ASAⅠ—Ⅱ级手术病人的各类麻醉。实习后期可根据学生的水平，安排其参加一些危重症、疑难症病人的麻醉，特别是心胸外科、神经外科危重症病人以及老年病人的麻醉，增强实习生的实践能力。

4实习期间注重小讲课教学及专题讲座内容经所有带教教师的集体讨论，根据实习生理论知识掌握情况，分析其实践重点，发挥学生的能动性。注重小讲课教学及专题讲座，讲课中以学生为主体，即不由教师决定讲什么，而是取决于学生的需要，根据学生麻醉学基础理论及麻醉实践中常常遇到的问题拟定专题进行讲解。由带教教师进行小讲课，副教授及以上职称教师进行专题讲座。实习阶段小讲课是理论课内容的延伸和补充，要求有一定综合性，并能紧密结合临床，这样才能起到较好的作用；专题讲座主要针对专业培训中的重点、难点做集中训练，加强培养学生临床思维，同时适当增强对医学英语的学习。

多阶段、多形式考核

1多阶段考核在临床麻醉实习阶段，每两个月进行一次考核（包括理论知识与实际操作），根据考核成绩找出薄弱环节进行再学习，注重形成性考核，弱化终结性考核。

2互动式病例报告和讨论要求每个学生实习期间选择自己参加的麻醉病例写出一份分析报告，包括术前访视、麻醉风险评估、麻醉方法选择、麻醉计划、手术中麻醉管理要点、麻醉恢复期管理，并以幻灯片形式报告，学生之间互相提问、解答，最后由带教教师、教学秘书、教研室主任作点评和进一步讲解。具体步骤可归纳为：回忆相关知识—加深理解—分析具体问题—综合概括—作出评价和判断，增强学生的系统化麻醉管理能力。

3规范出科考试形式出科考试是衡量教学质量的一个重要指标，也是形成性考核的重要组成部分，通过改革出科考试形式，加大考试力度，促进实习质量的提高。出科考试包括理论和操作两部分，以往理论考试均为问答题，学生只要熟记笔记内容就能得高分，这种考试形式不利于开拓型人才的培养。为此，我们将理论题全部改为以病例分析为主的选择题，内容涵盖各专业病种的麻醉，并突出实践性特点，考查学生的综合分析能力；实践操作主要考查常用操作，如全麻、腰硬联合麻醉等。出科考试不及格者不予出科，要求在完成一定时间的补实习后参加补考，补考及格方可出科，达到以考促学、以考促教的目的。

完善实习教学质量监控体系

重症医学科小讲课篇10

医学教育是医学生职业化的过程。在西欧、北美等先进国家，培养一名医师大致需要12年时间，而目前在我国一般是5年，最多8年(达到博士研究生学历)。这一资料表明，我国医师的培养时间是非常有限的，医学生应该特别珍惜这5或8年医学教育的时间;中医学又具有很强的实践性，记得有名老中医曾经说过:“西医是门诊断医学，而中医是门治疗医学。”他认为西医只要诊断清楚了，用药相对简单，而中医则不一样，同一疾病，不同地区的患者，不同的体质，不同的医师，会给出不同的治疗方法。事实上我们临床中也的确存在此类问题，因此怎样才能培养出高水平的学生?这一棘手的问题摆在我们面前。通过多年的临床教学工作，我们发现只有加强实践技能的培训，才能真正提高学生的实践能力。因此我们十分重视实践环节的教学，因为只有加强临床见习课和实习课的教学，才能提高学生的临床实践能力。我们必须从这一全局来看待见习课的教学任务，体悟这一课程配置的意义，在见习课教学培训实践能力上狠下功夫。我们根据中医大学内科见习特点，对传统的见习课教学模式进行改革，并根据门诊和病房各自特点，见习方式方法各不相同，中西医各有侧重。

1.1门诊以见习中医内容为主，兼顾西医知识，采用“分阶段实例教学法”第一阶段，识症辨方。对于刚进入临床学习的学生们来说，书本上的很多症状都是比较概念化、抽象化的，接触患者时如何将其诸多不适提炼为主诉，是一项临床必备的基本功。这就要求学生熟练掌握中医基础课程的“三基”内容(基础理论、基础知识、基本技能)，并且能熟练地运用于临床，从患者繁杂的临床症状中提炼出最主要的症状和体征———即主诉，而门诊患者多时，很难让学生细细体会，所以我们通常会事先选择门诊的典型和复杂病案各1例，让教师带到教研室去讲解，通过典型病案的讲解，让学生进一步巩固所学知识，并能很快进入理论联系实际阶段。然后教师采用问讲结合的方式，通过询问复杂病案患者的不适，讲解为什么这么诊断和治疗，同时也对学生进行提问，了解学生掌握程度，让学生学会化繁为简，抓主要矛盾。并以一组症状为题，要求学生先自行处方，再交由老师逐一修改。这一阶段主要着重对症状辨识进行讲解和提问，使学生能更好地将课本上的理论与临床实际所见结合起来，加深理解。同时教师拟方，要求学生分析这是什么法、由哪个方剂化裁而成、或是由哪几首方剂组成的，这样不仅能复习方药的功能主治，还可加深学生对理、法、方、药的认识。

通过教学，强化已经学习过的临床基本知识。大致时间安排每1学生每周半天(3h)，连续3周。第二阶段，识病辨证。经过第一阶段的识症辨方，学生们基本熟悉了一些常见症状的辨识，并对方剂的重要性有了较深的认识，学习侧重点亦有所了解。第二阶段教学，通过症的串接，进入识病辨证阶段，具体是对接诊的患者，先由带教老师演示，完成四诊(望、闻、问、切)资料的采集工作，再由学生结合老师所得四诊结果(学生也可以根据自己需要追问患者病史)进行识病辨证分析，得出中西医诊断、辨证分型、病因病机及辨证分析等。要求每位学生都要发言并写下自己的诊断结果，这样才能促使学生积极独立思考，培养学生辨病辨证分析能力，最后带教老师进行综合归纳，作出结论，要求学生对照老师的结论，找出自己的错误及不足，了解为什么会错，要怎样思考才能全面。通过本阶段的临床见习，使学生从前一阶段的症状识别过渡到临症辨病辨证，一步步考验学生综合运用知识的能力，教师通过面对面跟学生的沟通交流，亦可直接了解学生学习的情况与知识水平，真正做到因材施教。同时学生的讨论与发言，也可启发教师的思路，一定程度上做到“教学相长”。此阶段主要培养学生运用所学知识辨识病证的能力。大致时间安排每1学生每周半天(3h)，持续3周，可根据具体情况延长1周。第三阶段，临证试诊。经过前两阶段，学生们基本完成了症、证、病、方的一系列实践，对中医诊疗思路与方法有了一定的掌握，可以进入第三阶段，临证试诊。将3～5名学生编为1组，在教师的指导下，对患者进行试诊，每组推选1人主诊，其他学生一同参与讨论，发表自己的看法，每人各自拟写医案，医案内容包括症状、舌脉、病因病机、诊断、辨证分型、辨证分析、治法、方药，然后送交教师修改，教师根据学生书写的病案，向学生讲清楚需要修改或者调整的理由，修改后的医案再抄到门诊病历上。本阶段着重培养学生综合运用所学知识独立处理内科常见病多发病的能力。通过学生试诊，培养了学生独立运用望、闻、问、切四诊进行临床诊疗的能力;并通过学生模拟书写病案，培养学生书写医案的基本功，为今后的临床毕业实习奠定基础。课时安排每1学生每周半天(3h)，持续4周左右。组织实施方面，我们采用三阶段交叉的方式，患者就诊时先由已经历过第一、二阶段学习进入第三阶段的学生接诊，书写门诊病历，第一阶段学生侍诊，然后再由带教老师详细接诊，第二阶段学生侍诊，学生们在各诊室循环轮转。

“分阶段实例教学”是我们多年临床教学实践的总结，通过这种教学法，不但能够使学生举一反三，逐渐掌握中医辨证施治的精髓，同时也极大地增强和提高了学生中医临床的思维能力，为学生今后步入临床处理各种常见多发的内科疾病奠定了良好的基础。当然，在实际工作中，常常出现一时难以找到典型病案的情况，给教学工作带来了一定的困难。鉴此，我们也着手制作了临床见习的多媒体软件，使“分阶段实例教学法”得以更加完善。

1.2病房采用以患者为中心的学习教学模式PBL(Problem—basedlearning)即“基于问题式学习”或“以问题为导向的学习”，是上世纪60年代美国神经病学Barrows教授创立的一种自主学习模式。该教学模式强调“以学生为主体，以问题为中心”，通过引入带有导向性和启发性的问题，由学生通过自行查找资料，分析、讨论从而解决问题，不仅能够由此掌握一些相应的知识，更重要的是能由此培养学生独立思考和主动探索的能力，从而提高学习效率。通过此方法大大提高了学生的学习积极性、主动性，促进了教师与学生、学生与学生之间的互动交流，挖掘学生的创新潜能，拓展学生的视野和知识面。尤其适用于临床医学这门知识更新快、涵盖内容广泛的课程。结合我院医疗见习和实习的实际情况，我们参照此模式，病房临床带教强调“以学生为主体，以患者为中心”。由中西医多学科教学人员和临床专科人员组成问题设计小组，共同预先设计一系列核心专题，建立完善的学习模块，如心悸、失眠、咳嗽、胸痹以及中风等常见多发病，根据学习模块和学习目标制定出某一病例的PBL手册，提供给由8名左右的学生和1名教师组成的讨论小组，由学生选出小组长，提供某一真实的病案如心悸病病案，让学生先围绕心悸的病因有哪些?心悸常见于哪些西医的疾病?心悸与怔忡的区别?如何辨证论治心悸患者等问题查阅教材、文献、图书以及网络资料，收集交换相关资料，再由带教老师带到病床前，完成病史的询问及体格检查后再回到教室由组长组织讨论，带教老师负责答疑，并引导、启发学生，尽量让每位同学都能参与讨论，最后老师针对同学们讨论中的共性问题进行讲解，并强调重点、难点，作出小结。这样既让学生理解隐含在问题背后的医学知识，又能在学习过程中尝试解决具体问题，同时还培养学生自学能力、分析和解决问题的能力、实践能力、语言表达能力以及团队合作精神。以学生为主体，患者为中心组织教学，精心设计教学案例，并对每个示教病例进行中西医理论分析，并在患者同意的情况下，收集相关影像学资料，一并交教研室保存，并逐步完成教材上疾病的临床病例收集工作。结果表明，该教学法更能够激发学生的创造性思维，使学生由以前被动的知识接受者变成了主动的知识探索者，达到了较好的学习效果。值得推广。

2结语