重症医学科护理问题及措施十篇

重症医学科护理问题及措施篇1

【关键词】产科危急重症护理安全隐患防范措施护理质量管理

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

产科危急重症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍,严重威胁孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症,其发生率高,病情急、重而又复杂多变,如果护理观察不及时,治疗不当,容易使病情加重,危及母婴生命。护理安全一般是指病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。近3年来,我院妇产科重新识别和确定护理风险,科学地分析现存和潜在急重症患者的护理安全隐患,将防范措施应用于提高产科急重症护理质量中,取得良好效果,现介绍如下:

1 产科急重症现存和潜在护理安全隐患

产科危急重症包括孕产妇出血、休克、妊娠合并症、孕产期感染性疾病、特殊胎先露异常、胎儿畸形、产科手术意外、软产道损伤、外伤及胎儿急症等范畴。随着医院管理者对病人安全的重视,特别是多种措施和手段的应用,使得医疗护理安全管理有了明显的改进。但有关数据表明,不安全事件的发生仍有增高趋势[2]。产科是一个高风险、高责任的行业,随着近年来职业医闹的不断增多,医疗护理对象特殊,突况多,且危急重症严重威胁孕产妇及围产儿生命,工作中存在高危孕产妇管理不力;晚夜班产妇生产率高而医护人员少;产科危急重症在妊娠、分娩及产褥期中均可发生,并且妊娠可以诱发或加重其它脏器疾病;胎婴儿观察不及时或护理不当时病情变化快等特点,导致产科护理工作中存在着许多安全隐患,因此对护理人员的危急重症抢救技术、专业护理技术、法律意识等方面也提出了新的挑战。此外,护理人员的责任心不强、应对异常事件的能力差、工作中带有不良情绪;专业助产人员的相对缺乏;护理队伍年轻化、资质浅;护理工作中的主动服务意识欠缺;产科护理操作规程执行不力;产科护理记录不全等,都是产科护理的潜在安全隐患。

2 产科急重症护理安全隐患防范措施

(1)建立高危管理制度

从妊娠早期作出高危筛选,对筛选出的高危孕妇加强孕检及特殊监护,对正常孕产妇作好定期规范检查,及时发现异常、及时诊断。通过加强健康宣教力度和保健措施,从而有效地减少围产期孕产妇及胎儿死亡率。

(2)指定抢救负责人,组成抢救小组

当产科患者突发危急重症需抢救时,由科主任、护士长负责组织实施,护士可在医生未到之前,根据病情需要,予以适当、及时的紧急处理,如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。护士应参与抢救方案的制定,使危重病人能及时、迅速得到抢救。做好查对工作和抢救记录。参加医生组织的查房、会诊、病例讨论,对危重病人做到心中有数,配合恰当。抢救物品及药品严格执行“五定”制度,即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修,保证抢救时使用;所有护士应熟悉抢救器械的性能和使用方法,并能排除一般故障,使急救物品完好率达100%。抢救用物使用后,要及时清理,归还原处和补充,并保持整齐清洁。如系传染病人,应按传染病要求进行消毒、处理,严格控制交叉感染。做好交接班工作抢救病人必须床头交班,相互监督,保证抢救和护理措施的落实。

(3)开设产科重症监护病房

病房购进抢救设备,如新生儿复苏设备、胎心监护仪、正压给氧设备、气管插管包、心肺复苏器、静脉切开包、吸痰器等。抢救药品齐全、血源充足,如及时提供纤维蛋白原、凝血酶原、冻干血浆等凝血因子。抢救小组人员经过严格培训,精通业务,24小时守护病人,密切观察生命体征及病情变化,严格执行消毒隔离制度,救治措施得当。如果在抢救过程中出现危重情况,我院及时组织专家会诊,做到抢救及时、有条不紊并记录详细。相关科室也密切配合,为抢救成功创造了良好的条件,从而大大提高了救治成功率,得到病人及家属的充分信任。我院还展开了新技术、新疗法,如介入法治疗产后大出血(通过明胶海棉栓塞髂内动脉或子宫动脉),从而大大降低了孕产妇并发症及死亡率,又可避免切除子宫,从而提高了患者生活质量,减少了医疗纠纷。

(4)根据产科特点,制定临床护理路径及危重症患者护理计划

针对不同个体需求,找出存在的健康问题,制定从入院待产、分娩、产后、出院指导等住院分娩全过程的临床护理路径,使产妇全面掌握出现异常情况时的症状及处理,以达到预防并发症的目的。健康教育路径作为一套医疗护理整体工作计划,有利于弥补护理人员技术水平的差异,使助产士更好地配合医生工作,提高计划工作的能力,将心理护理和健康教育落到实处,使病人很快能够恢复[3]。制定产科危重症患者护理计划,按计划严密观察患者的神志、生命体征、尿量、出血等情况。在紧急情况下,助产士应有敏锐的观察判断能力、丰富的临床护理抢救工作经验、熟练的护理技术操作水平,在短时间内采取有效的应急措施,进行积极的抢救治疗,以挽救母婴生命。

(5)提高认识,加强医院感染监测工作

首先要对科室人员加强医院感染知识的培训,认真组织学习《医院感染管理办法》,尤其对产科重症监护室、新生儿室内的要求更要人人皆知,从思想上高度重视预防医院感染的重要性,提高管理意识;完善监控措施,严格无菌技术操作原则;坚持配合医院感染科每月1次室内空气、物表、消毒液及工作人员手的监测,对监测不达标的项目要及时分析原因,提出整改措施,重新监测达到规定的指标;做到监测工作规范、定期、定点、定项目进行。

(6)培训提高助产士安全隐患防范意识和能力

通过组织学习国家相关法律、法规、《医疗事故处理条例》、《护士条例》和医院规章制度;汲取其他医院有关安全问题的经验及教训;组织医疗、护理纠纷的个案分析会、护理质量分析讲评会等,按计划进行规范化培训和继续教育,注重培养“慎独”精神,要充分认识孕产妇这个特殊群体的敏感性,必须强化助产士面对的是母婴两条生命,而我们的每一项工作都关系母婴的安危,作为助产士应有高度的责任感。依法行医,依法服务,依法维权,在发生医患纠纷时,不惊惶失措,懂得如何运用法律武器维护自已的合法权益,做到自我保护。

(7)完善科学、合理的规章制度,严格管理

要求各个环节和全体人员都要严格执行制度。制度的意义是要适应工作、适应环境、适应人、达到规范工作、规范环境、规范人的目的。我们要不断修改和完善各项规章制度。尤其是产科管理制度的制定要有针对性,并且要细致、具体。要经常督促检查,严格管理对违反制度、出现工作缺陷和发生差错的人和事,不仅严格批评教育,按奖惩条例处罚,并且与年终评优、晋升和聘用挂钩。通过对制度、对人的严格管理,产科急危重症护理有序地运转,差错、纠纷明显减少。

(8)医疗护理文书的书写与管理

加强医疗护理文件书写的管理也是防范护理安全隐患的一个重要环节,突出表现在护理危急重症患者时如医疗护理文件书写不及时、不全面、描述不准确甚至混乱,从而造成发生纠纷后自己辨护过程中的被动。在护理文件书写过程中,具体表现在执行完毕的医嘱漏签或签名不及时,执行时间随意填写,治疗护理观察巡视过程及有关疾病和药物反应记录不全面、不及时,护理记录随意涂改、重抄,不同班次、不同人员的执行由相同笔迹填写。这些不仅仅是一个责任心和业务素质的问题,更是一个法律问题[4]。

3 小结

“儿童优先,母亲安全”已成为全球性妇幼卫生工作的战略目标,围产保健是实施这个目标的重要策略。孕产妇和围产儿死亡率是目前用来检测围产保健成效的敏感指标。随着我院高危妊娠人次增加,急危重症人次增加,高龄经产妇比例增加的趋势,要防范护理差错事故,首先应抓住护理重点,清楚哪些是易发生缺陷的环节,从这些环节抓好各项制度的落实,增强防范意识,预防为主,回避风险事件。其次要加强护理安全隐患管理,运用现代化科学管理方法,使护理管理制度化、标准化、规范化,为患者提供安全、满意的优质服务。

参考文献

[1]史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理学,上海:上海远东出版社,1995,238.

[2]吴欣娟,贾朝霞,从护理角度看病人安全问题及应对措施,护理管理杂志,2005,5(7):56-58.

[3]李静,刘敏,临床路径在子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用,西南军医,2008,10(1):155.

重症医学科护理问题及措施篇2

[关键词] 呼吸内科；重症患者；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重症医学（Critical Care Medicine）是以研究危重症患者脏器功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗为主要内容的一门临床学科[1]。危重患者的救治护理水平是评估医学进步和衡量医院实力的核心标志。呼吸病学与危重症医学具有十分密切的关系[2]，危重症医学发展于50年代后期，吸纳了很多呼吸病学的理论与方法，如呼吸衰竭的基本理论、研究方法和诊治手段等，在此基础上，逐步形成先进的危重症医学意识，借助科学的监测治疗手段，进而建立现代化的ICU。由于呼吸内科的特殊性，如病人类型多样，病情复杂危重，病程相对较长，病势发展迅速等特点，为临床危重症患者的救护，提供了宝贵的经验和丰富的案例，如呼吸衰竭的诊治及呼吸支持技术便是危重症医学中的常见问题[3]。呼吸内科重症患者取得理想的治疗效果，既取决于先进的医疗诊治水平的作用，也不可缺少科学护理团队的参与贡献。因此对呼吸内科危重症患者的常见护理难题进行分析，形成有效的解决思路和处理对策十分关键，同时对其他科室重症患者的护理救治，危重症护理学科的发展都有推动作用，现结合该院呼吸内科重症患者的护理经验，并进行论述分析，对临床常见护理难题探讨，以供护理工作者参考。

1 呼吸内科重症患者的护理流程

1.1 病情监测与评估

呼吸系统重症疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性间质性纤维化等[4]，对常见的重症疾病的症状表现、特点及紧急护理措施进行了解，有助于进行日常护理工作，以便遇到相应的疑难问题能够顺利解决。首先要对患者的病史进行评估，有利于对相应的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心脏病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及发热等表现，对血常规、尿常规和肌酐等实验室检查结果也要了然于胸。另外，对于重症患者的病情要进行严密的监测，加强对患者的意识、呼吸、皮肤黏膜、输液、生命体征和尿量等进行细心地观察。对于一些特殊的患者如哮喘，经常在午夜发作或加重，因此应重视午夜的巡视和护理工作，以便了解患者的病情变化，如是否出现呼吸困难等表现。

1.2 环境卫生护理

保持病室环境，温湿度适宜，定期进行消毒是一项必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分开管理，对病房内的床单被罩经常换洗，被褥定期晾晒。经常通风透气，防止感染等，为患者提供清洁卫生，安静有序的环境，有助于改善患者的精神状态，加快身体恢复。

1.3 饮食起居护理

对呼吸内科重症患者饮食习惯要格外注意，很多患者通常有消化系统的疾病，多胃肠功能不好，如营养不良，身体虚弱等。因此应指导患者多摄入蛋白质和高纤维素饮食，多饮水，以改善消化功能状态，提高免疫力。帮助患者进行适宜的锻炼，多晒太阳等。有些长期卧床的患者，要定时翻身按摩，以防相应的并发症如压疮及静脉血栓的发生。患者的个人卫生也要相应重视，如抗生素的应用，会引起口腔的菌群失调，因此要定期给予患者口腔护理，保持口腔清洁。

1.4 心理护理

由于呼吸系统疾病容易反复，因此治疗时间较长，因此在治疗过程中患者容易出现情绪低落，情绪暴躁等现象。面对这一情形，护理人员要采取相应的心理护理方式，对患者进行健康教育，缓解患者的消极悲观心理。首先在护理过程中，护理人员要保持和蔼的态度同患者交流，让患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的紧张和焦虑，鼓励患者，为患者重拾信心，有助于患者疾病状态的改善。

1.5 机械通气护理

机械通气目前在呼吸内科广泛应用，具有保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物及分泌物的作用。但在使用呼吸机的过程中，要注意记录详细参数，如频率，供氧压力等，另外撤机要循序渐进，避免部分患者呼吸肌疲劳，对产生呼吸机依赖，进而造成撤机失败的发生[5]。

1.6 药物治疗护理

按照医生的指示，及时正确的给药，能够帮助患者减轻痛苦，快速恢复健康。但在药物使用和输液过程中，要对相应的注意措施和不良反应进行掌握。如糖皮质激素药物主要用于哮喘患者，其中甲基强的松龙必须是在感染得到控制的情况下使用。β2受体兴奋剂类药物，可以抑制炎性介质的释放，促进患者排痰，但使用时应注意保持呼吸道通畅，提高吸入氧浓度等措施。在静脉滴注时，注意速度不可过快，注意观察患者呼吸频率、节律、神志变化等，以便调节剂量，一旦出现恶心、呕吐、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，要调整滴速。

2 呼吸内科重症患者常见护理问题及解决

2.1 老年重症患者

呼吸内科的老年重症患者多以慢性疾病常见，如慢性支气管炎，易于天冷时发作，且具有持续反复的特点。另外跌倒是造成呼吸内科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系统疾病，跌倒后常会有胸闷气短等状况，稍有差池可能会危及生命，后果难以想象。因此在对患者护理过程中，要注意采取预防措施，如保持路面干燥，在相应位置增设扶手栏杆等。老年人生理及免疫功能较差，因此在治疗过程中，护理人员应劝说患者，要进行适当的锻炼，改变吸烟饮酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能。

2.2 危重症哮喘患者

危重症哮喘是呼吸内科的常见疾病，其主要表现为呼吸困难、呼气气流流速下降等，急性发作可能会危及患者的生命。护理人员在接诊时，应依据哮喘的症状体征，进行判断治疗。在护理过程中要注意病室环境，保持适宜的温度，防治患者与过敏原接触，并保持情绪平和，不能过分激动。机械通气能够缓解呼吸肌疲劳，改善全身衰竭神志不清，提高抢救成功率，得到了临床的广泛应用。在药物治疗过程中通常采用糖皮质激素，β受体兴奋剂和茶碱类药物。

2.3 COPD重症患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一种严重的呼吸道疾病，以气道阻塞为主要特征。对这类病人通常会采用机械通气进行治疗，但通气时间长，会出现撤机困难和进食方式改变， 进而引起呼吸机依赖和腹泻的发生。COPD病人常因腹泻出现营养不良，免疫功能下降，甚至引发感染。通过调整饮食结构，多进食米汤等的早期肠道营养护理方式，能够缓解症状，减少腹泻。面对呼吸机依赖的患者，分析其原因主要包括，内心恐惧，呼吸肌收缩无力和呼吸道受阻等，针对不同患者应采取不同的护理措施。如对内心恐惧的患者，应加强健康教育，让患者了解呼吸机原理，以配合护士脱机。对呼吸及收缩无力的患者，可通过对患者进行相应的呼吸锻炼，促进患者呼吸功能的恢复，以达到自主呼吸的目的。对呼吸道受阻患者主要采取呼吸机进行治疗护理。

2.4 重症感染患者

感染对呼吸科的护理人员来讲并不陌生，不论是细菌感染还是真菌感染在呼吸内科都十分常见。引起院内感染的因素有很多，如长期卧床，广谱抗生素应用，糖皮质激素的使用，静脉插管等。对病室环境经常消毒，感染严重患者进行隔离，能够在一定程度上控制感染蔓延。同时要对患者的体征进行观察，如使用广谱抗生素超过3 d的患者，口内出现鹅口疮，那么可能提示已有真菌感染，要进行相应的抗真菌治疗。

3 讨论

不断对呼吸内科重症患者的临床症状、表现、应急措施等进行归纳总结，对护理流程和护理要点进行掌握，有助于护理人员高效及时的应对紧急情况。在该院的具体实践中也获得了令人满意的效果，为院内其他科室重症患者的护理也提供了经验，推动了重症护理服务的发展。在面对不同的重症难题时，采用有针对性的解决措施，使得护理工作更加明确细化，并更具针对性，更有效的帮助患者摆脱疾病所带来的痛苦。

[参考文献]

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[4] 万晓莉，刘福波. 呼吸内科重症患者的应急护理干预措施分析[J]. 中外医学研究，2012，10（25）：85.

重症医学科护理问题及措施篇3

关键词：心血管内科；重症患者；护理风险问题；风险管理

Abstract：Objective To care for patients， severe cardiovascular medicine， with nursing risk analysis and efficient risk management. Methods 160 Patients with severe cardiovascular medicine， hospitalized in CCU during Aug 2014～Aug 2015， were divided into two groups equally. One （research group） was under risk management and the other （study group） was not. Probability of risk incidences， patients satisfaction， factors and efficiency of risk management are analysed. Results Risk management significantly reduced the incidence of risk events and more satisfied patients. The two groups' difference has specific statistical meaning（P

Key words：Cardiovascular medicine； Critically ill patients； Care risks； Management

心血管内科是高风险专科之一，患者病情变化快，预见性差，病死率高，护理风险较大[1-3]，尤其重症患者的护理过程中存在的护理风险问题较多，若不能及时有效的管理可能会影响到患者的健康和生命安全，引发护理纠纷，因此，对心血管内科重症患者的护理风险问题进行分析，对存在的风险问题进行有效的风险管理十分重要[4]。本文对心血管内科重症患者的护理风险问题进行分析，并针对性的对存在的风险问题进行有效的风险管理研究，现将所研究的结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2014年8月～2015年8月在我院CCU接受治疗的80例心血管内科重症患者作为对照组，男性56例，女性24例，患者年龄为33～87岁，平均年龄为（50.6±1.2）岁；将2014年8月～2015年8月在我院CCU实施风险管理后接受治疗的80例心血管内科重症患者作为研究组，男性55例，女性25例，患者年龄为34～86岁，平均年龄为（49.7±1.3）岁。我院的心血管内科共有44个床位，有25名护理人员，护理人员的年龄为23～45岁，工龄为2～26年。

1.2方法 对心血管内科的患者护理过程中存在的各种风险问题进行分析，并对研究组患者实施风险管理，对两组患者进行风险事件和患者满意度统计；比较两组患者的差异。

1.2.1护理风险预防 预防是在风险识别和评价的基础上，对风险事件出现前的预防措施。

1.2.1.1完善护理管理制度，建立质量管理小组 根据心血管内科CCU病房的特点，建立病区安全管理制度、反向查对制度、住院患者安全评估报告制度、安全陪检制度、仪器使用规范、卧床患者安全管理制度、床旁交接班制度等，重新修订并制订介入检查及术前、术后护理常规、转入转出工作流程、临床护理抢救预案、健康宣教流程与规范等，成立以护士长为组长的病区护理质量管理小组，质量控制员由科室护理骨干组成。护士长根据月工作计划制订每天、每周的护理检查项目。组织质量控制组成员进行检查，并将检查结果及时反馈到个人，在科室讨论，与个人奖惩挂钩。

1.2.1.2加强护士防范风险意识及业务综合素质培训 加强责任心教育，强化主动服务意识，重视患者的安全问题，防范意外事故发生。根据科室护理工作特点及护士的工作能力，分层次对护士进行理论、操作及沟通能力培训及考核。注重心肺复苏术及除颤器、监护仪、心电图机、微量泵等专科仪器的操作培训。每月召开质量安全管理讨论会，利用晨交班、教学查房、病案讨论等形式，对科室存在或潜在的风险及时进行评估，提高护士对护理风险的评估及防范能力。组织学习相关案例及《医疗事故处理条例》、

1.2.1.3提高护士风险识别能力 巡视病房时关注患者主诉，加强对其表情、呼吸、卧位的观察。入院患者从年龄、既往史、活动能力、意识状况、视力及听力、情绪与心理等方面进行评估，属高危人群者，增加巡视频率，落实安全健康教育工作及陪护措施。夜间患者出现不明原因入睡困难、出汗、胸闷等症状时应高度关注，报告值班医生及时评估血压、心率等，并行心电图检查，配合医生及时处理。

1.2.1.4规范药品的使用和管理 ①规范放置：根据药品管理规范进行分类，标识管理，护士每班交接，对包装相似、品名相近或一品多规的药品，贴上专用标识并分柜放置，高危药品贴上专用标识后单柜加锁保存，口服地高辛片应用独立包装，便于护士区分，确保药物正确使用。②用药护理：指导患者按时、按量、正规用药，能识别药物常见的不良反应，了解常用药品的配伍禁忌；服用镇静安眠药的老人，嘱咐其要完全清醒才能下床；应用降压药、降糖药、利尿药时，嘱其缓慢改变，预防性低血压；使用洋地黄甙类药物前需监测心率，并观察用药效果；使用抗心律失常药物时严格执行医嘱，用量准确；静脉输液时严格执行无菌操作，加强巡视，使用微量泵控制输液速度。

1.2.1.5规范医疗仪器设备管理 科室仪器设备管理实行专人负责，制订工作制度及职责，设置医疗仪器使用维护登记本，护士长每周督查，每月大检查，确保科内急救仪器、设备处于完好备用状态，完好率100%。

1.2.1.6规范护理记录 我院通过院内统一培训及科内每月培训相结合的方式，加强护理人员法律法规知识及专科知识培训，规范护理记录内容，注重在院病历的环节质量监控，将病历指控的重点放在出院前，有效的规避医疗风险，提高护理质量。

1.2.1.7加强患者的安全管理 ①为避免坠床、跌倒等意外事件，我院制定了跌倒、坠床、压疮高危风险评估单，患者入院后立即进行跌倒、坠床、压疮等高危风险评估，评分高危者必须悬挂相应标识，采取对应措施，并向患者及家属告知防范措施。病区走廊、厕所等地铺设防滑垫，放置醒目的"小心跌倒""小心地滑"的标识，放置患者跌倒；用氧过程中加强安全宣教和巡视，确保用氧的安全、有效。②手腕带的使用：我院从2010年开始使用患者手腕带，要求所有住院患者佩戴，并成为患者住院期间的"有效身份证"，腕带上标明患者科别、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入院日期及科室联系电话，护士在进行各项操作治疗时，要求核对手腕带、床头卡上的标识，无误后方可进行。③科室每日进行安全巡查，及时发现安全隐患；科内加强各类急救仪器设备出现故障时应急预案的培训及演练，提高护士风险处置能力。

1.2.2发生护理风险后的管理 做好预防工作是防止风险事件的有效方法，一旦风险发生，应采取积极措施，将风险损害降到最低限度。护士长应第一时间到达现场，调查风险发生的经过，与患者及家属沟通，尽可能将投诉、纠纷及一般护理风险在科内解决，及时上报护理部、医务科，必要时依法封存病历或实物。科内组织全体护士对风险事件进行讨论、总结，制定相关防范措施。

1.3观察指标 主要对患者在接受护理后的自我恢复情况进行观察，其中包括患者有无护理中坠床情况发生、药物使用情况评估、护理人员医用仪器使用情况评估与护理中风险紧急预案评估等方面，综合判断患者护理后的基本状况。

1.4统计学方法 本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料（患者护理后风险因素发生状况）使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P

2结果

对照组有8例护理风险事件（有5例为注射输液不当，有1例为护理人员的原因，有1例为设备原因，有1例为患者滑倒），研究组有2例护理风险事件（有1例为注射输液不当，有1例为患者滑倒），研究组的风险事件发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，且两组差异存在统计学上的意义（P

3讨论

对心血管内科的重症患者的护理过程中存在的风险问题进行分析，发现存在多方面的风险，首先，有些患者存在由于对自身疾病的认识不充分，没有严格的遵循医嘱服药治疗，或私自停药、自行出院等现象，有些患者则持有较重的心理负担，不利于病情恢复[2，3]。其次，护理人员的护理技术不佳，对相关的医学仪器设备不能熟练的使用，致使患者不能得到及时有效的抢救，有些护理人员还存在粗心大意而不能给患者正确用药的情况，某些护理人员还缺乏一定的责任心，为了减轻自身的工作量自行简略必须的护理程序，致使护理效果不佳。另外，对心血管内科的重症患者的抢救一般需护理人员快速的反应并对患者的病情进行密切观察及规范的记录，若护理人员的文件记录不规范，可能会导致当对患者的治疗效果不佳时，使护理人员和医师不能及时发现原因并进行针对性治疗。我院在对心血管内科重症患者的护理中展开风险管理后，通过采取各项护理风险预防措施及护理风险发生后的管理等，有效降低了护理危险情况的发生，提升了重症患者护理质量，提高了护理安全，明显提升了重症患者和家属的护理满意度。当风险管理制度开始实施后，在院内拟定出了护理计划以及风险管理计划。同时也加强了护理人员对护理知识的考核和培训，提升了护理人员对患者的护理能力。同时以座谈会形式反馈及查找护理质量问题，提升了护理人员的护理风险预防能力及意识，确保护理工作、安全、高效开展，扎实提高了对重症患者的护理效果。

本研究显示，对心血管内科的重症患者实施风险管理干预措施的研究组的风险事件发生率（2.5%）明显低于未进行风险管理的对照组（10%），研究组患者对护理质量的满意度（98.75%）明显高于对照组（91.25%），且两组差异存在统计学上的意义（P

参考文献：

[1]陈花棉.心血管内科重症患者的护理风险管理[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1203-1204.

[2]齐勇梅，权开花.心血管内科重症患者的护理风险管理初探[J].中国伤残医学，2014.13（8）：266-267.

[3]任惠廷，刘瑞芳.关于心血管内科重症患者的护理风险管理探究[J].大家健康（中旬版），2014，10（1）：362-362.

重症医学科护理问题及措施篇4

【关键词】儿科重症监护病房；护理安全因素；防范措施；风险管理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.432文章编号：1004-7484（2013-10-5924-01

儿科重症监护病房在危重症患儿的治疗与抢救中发挥着非常重要的作用，也是降低患儿死亡率、改善患儿生命质量的重要病房。对于儿科重症监护病房而言，保证护理安全是决定护理质量、降低护理差错发生率、避免护患纠纷的重要措施[1]。由于儿科重症监护病房不允许家属陪护，因此在护理过程中更应保证患儿诊断与治疗过程的安全。本文就该病房的护理安全因素进行分析与探讨，并制定相应的防范措施，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年3月至2011年3月期间儿科重症监护病房收治的患儿共78例，其中男性患儿共44例，女性患儿共34例，年龄为1个月至12岁不等，平均年龄为3.5岁。对患儿的临床资料进行回顾性分析，以了解在护理过程中主要存在的安全相关因素。经过研究可得，儿科重症监护病房的护理安全相关因素主要可分为护理管理因素、护理人员因素以及病房自身因素。

1.2各因素分析与防范措施对护理安全因素进行分析，并采取以下措施进行积极的防范与整改：①护理管理因素。医院对于儿科重症监护病房的护理管理制度尚不完善，不具备指导性、科学性以及灵活性。由于PICU患儿的机体免疫力较差，因此在进行护理操作时缺乏监控力度则可能导致严重的后果。除此之外，PICU还存在设备管理不妥善的问题，大多数病床前未配备X光机，对于危重患儿的病情动态监测造成影响。由于医院医疗设备有限，因此不能随时进行血气分析与血糖测定，使医生无法掌握患儿的病情变化。针对上述情况本文进行以下防范与整改措施：建立健全的管理体制，并要求每位护理人员严格遵守医院的相关管理制度。在交接班时必须做到“三查三对”，重点检查消毒与隔离情况、患儿病情记录、药物使用情况、检查项目与仪器到位情况等。护士长应每天提前半小时到岗，并召开例会对头一天的工作进行总结，对于护理工作中存在的安全隐患应及时提出，并商讨出相应的防范措施[2]。②护理人员因素。儿科重症监护病房的护理人员要求具备耐心、爱心、责任心、细心，但由于大部分护理人员的工作量巨大，长期处于超负荷状态，因此对于细节问题容易忽视，导致护理差错的发生。一些年轻的护士由于临床经验不足、专业技能不娴熟、服务态度不到位等，均可能导致护患关系紧张。医院针对上述情况采取以下措施进行防范与整改：根据PICU的工作性质与特点，重新制定排班任务，对于重点时段与重点患者增派护理人手，其他时段弹性排班，以合理利用人力资源，降低护理人员的工作量。定期对护理人员的护理工作进行考评，并将考评结果与奖金直接挂钩，以达到激励其努力工作的目的。③PICU工作性质特殊性。PICU与其他病房不同，其工作性质特殊，因此在进行护理过程中安全因素较为突出。由于儿童患者对于自己的病情无法进行准确表达，与护理人员沟通时存在诸多障碍，因此在进行护理时，难以达到准确监测患儿病情、了解患儿需求的目的。因此本院针对上述情况，采取以下方法进行防范：强化护理人员法律意识，首先让其在护理过程中学会自我保护，避免因护患纠纷而造成其受到人身伤害。提高护理人员的服务意识，使其在对患儿进行护理时，能够更耐心地了解患儿的生理与心理所需，以改善护患交流的效率，提高护理的准确性与科学性。

1.3统计学方法对于本文所有数据使用SPSS16.0软件进行分析与计算，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验，以P

2结果

本文78例患儿通过护理人员精心的护理后，除3例患儿因病情过重最终死亡外，其余患儿均脱离生命危险，并最终转至普通病房进行治疗与护理，死亡率为3.8%。

3讨论

儿科重症监护病房是集中治疗与护理危重病患儿的地方，因此对于护理人员的要求相对较高。忽视护理过程中的安全因素可能造成严重的后果，例如引发护患纠纷、影响患儿健康等。PICU常见的护理安全因素主要如下：①护理人员因素。护理人员专业知识匮乏、服务意识淡薄、与患儿及其家属交流不畅、责任判断不明确等均是导致PICU发生护患纠纷与护理差错的原因。②护理管理因素。院方对于PICU护理工作的管理不科学、人员分配不合理、物资管理不妥善等，均会造成PICU护理安全隐患。③PICU工作性质。PICU与其他科室相比具有特殊性，不仅因为患儿病情均较危重，还因为儿童对于自身病情的表达能力有限，与护理人员交流存在障碍。

根据儿科重症监护病房的护理安全相关因素，制定相应的防范措施，包括提高护理人员综合素质、完善管理制度、注重基础护理、增强护理人员责任心、减轻护理人员工作负担、巩固其法律常识等，能够显著改善PICU常见的安全问题，使患儿能够享受到安全、科学、有效的护理方式，并从根本上降低护患纠纷的发生率。

参考文献

[1]叶志弘，朱伟业，屠玲萍.护士与患者对护理安全影响因素评价的调查及分析[J].护理与康复，2009，12（12：235-236.

重症医学科护理问题及措施篇5

【摘要】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在医院重症监护室感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。本文通过文件检索和汇总，将近年来重症监护室MRSA感染原因分析和干预措施进行汇总综述。

【关键词】：MRSA感染 原因分析 干预措施

近年来，ICU分离出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现的频率增加[1]。多重耐药菌的感染与ICU患者死亡率密切相关。有文献报道重症监护室院内感染要比普通病房高出3～4倍[2]，据统计重症监护室（ICU）医院感染发生率为7%～35%，并可发生多重或多次感染，ICU医院感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。本文将通过文件检索，将近年来重症监护室MRSA感染原因分析和干预措施进行汇总综述。

1、 MRSA感染发生的原因分析

ICU患者抵抗力下降，发生医院感染的病人中，年龄在60岁以上感染率高。因此，老年危重病人是医院感染的重点监护对象。另外据文献报道，在基础疾病中，以损伤性疾病感染发生率最高，其次为脑血管疾病、消化系统疾病。加之重症监护室有很多侵入性操作，也是造成MRSA感染发生的重要原因之一。ICU医院感染多以呼吸道、泌尿道、消化道感染为主，因此ICU住院病人要特别注重此三个系统的护理。 ICU医院感染与领导及工作人员的重视程度和制度的落实情况有关。据报道，国内很多医院干预前的院感科采样和疾控中心采样存在技术差异，且由于医院感染控制科工作人员少，许多工作无法落到实处，以致于培养结果不真实，并以此推断平时消毒控制工作不严格，制度落实不得力，才会造成空气、物体表面及工作人员的手细菌数超标，这也是引起医院感染的重要原因之一。

2、 重症监护室MRSA感染干预措施

（1）加强病室环境管理，实行有效的消毒隔离措施，控制传播途径；（2）严格执行探视制度，减少不必要的人员进出；（3）MRSA感染警示牌：出现MRSA感染时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记；（4）MRSA感染患者和定植患者进行单间隔离；（5）加强手卫生；（6）标准防护；

（7）气道管理

①卧位的管理

ICU许多病人因不能正常进食而留置胃管，留置胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸；病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10个细菌。因此护士应掌握预防对策，重点是病人的卧位，对MV病人病情允许时头部可抬高30°，尤其是鼻饲时，头部应抬高30～45°，并至少保持1小时。除加强卧位护理外，还采取少量多次分顿喂食，并在胃镜引导下将胃管置入空肠，降低胃容量，减少胃内容物的反流，达到降低肺部感染机会。

②吸痰操作的管理

护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。我科部分采用密闭式吸痰系统，要求操作时带手套，减少了吸痰管污染率。吸痰操作过程中注意防止污染和医源性肺部感染的发生。

③呼吸机管道管理

呼吸机的管路系统（螺旋管、附件）消毒不彻底易引起外源性感染，我科在呼吸机管道上标明开始时问，每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植，应定时清除呼吸机管道内积水，勿倒流回湿化器中。也不能灌人患者气道，否则，将导致大量细菌误吸。因此，应将收集瓶置于管路的最低位置，并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套，之后应换手套并进行手消毒。

a）医疗用品专人专用

我科对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每人专用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒处理后再带出。在患者确诊为耐药茵感染前就已经严密了防护措施，防止交叉感染加强物品表面的消毒，为每一位患者配备一套专用查体用具（听诊器、手电筒、血压计袖带），桌面和地面每天用2000mg/l含氯制剂擦拭2次，出院后进行终末消毒。患者用物、医疗器材污染或可疑污染时均要进行消毒、清洁、再灭菌后方可使用。

b）医疗垃圾处理

在患者的病室放置专门的分类垃圾桶，该患者产生的所有垃圾为医疗废物和与该患者接触过的所有废弃物品（包括用后的输液器、棉签、敷料等）统一收集，用双层黄色垃圾袋收集后再送医疗废物暂存问，不进入本科处置室.污染的一次性医疗废物加入高效消毒剂用双层污物袋密封并贴上“特殊感染”标记送医疗垃圾暂存点。

c）终末消毒

患者出院后，被褥用床单位臭氧消毒机消毒（或紫外线双面照射消毒），之后再进行常规终末消毒处理，更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面、地面、用物等，并及时通知感染科做常规监测，待监测结果合格后方可入住新病人。

d）标本运送和安全转运

采用密闭容器运送标本，医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。并在标本上用明显的“警示牌”标示，患者感染的耐药菌种类。限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时。呼吸道感染的患者需戴口罩，并与检查科室如B超、CT室医生说明此患者为多重耐药菌感染患者，做好消毒及防护措施，尽量减少对其他病人和环境的污染。

3 重症监护室MRSA感染管理

（1）合理安排护理。

（2）病室每天定时通风换气。

总之，ICU医院感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。重症监护室MRSA感染更是重症监护室感染控制的重要课题，在汇总了重症监护室MRSA感染的原因分析和干预措施后。探索和推广在重症监护室对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染和定植高危患者从筛查、监测、去定植到控制、隔离、护理干预与标准化管理的新模式，是下一步我们需要努力的方向。

参考文献

重症医学科护理问题及措施篇6

1危重症患者的特点

1.1病情特点：发病急、病情凶险、变化快、症状多、并发症多、失误几率大、痛苦不堪。

1.2心理特点：惊恐、紧张、焦虑、猜疑、抑郁、悲观、失望，情绪低落和孤独无助感等。

2危重症护理的高风险因素

2.1护理文书书写不规范：护理文书是病历的重要组成部分，护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证责任倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的证据［1］。

2.2急救护理和护理措施不严谨：没有严格按照医疗护理操作规程办事。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员不足，都能延误抢救时机。

2.3缺乏专科知识和工作责任心：危重患者的病情危重、变化快，要求护士要有熟练的专业技术，遇事能果断地进行判断和处理，抢救患者生命。如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、观察病情不细致、预见性不强，责任意识淡薄，就会贻误良机，造成难以挽回的严重后果，给患者及家属带来不幸。

2.4忽视细小环节，增加患者痛苦：护士在日常工作中只注重治疗，而忽视细小环节护理，如长时间粘贴一次性心电监护电极片会使患者皮肤颜色发暗，时间超过2周严重者会出现皮肤溃疡［2］。因此护理过程中应注意观察皮肤变化，使用一次性电极片应每周更换，并粘贴于不同部位皮肤，能够有效防止此类护理问题的发生。再如留置胃管患者鼻饲时，为防止食物反流，应该采取抬高床头、反复调整胃管位置，减慢推注速度的方法来解决。

2.5服务态度生硬，缺乏和患者及家属的有效沟通：危重症患者由于病情危重，患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，会对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满。死亡患者可导致家属产生极度悲痛的反应：例如愤怒或抑郁。有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误解，引起医疗和护理纠纷［3］。若护理人员服务态度生硬，没有充分履行告知责任，忽视患者和家属的知情同意权，与患者或其家属之间的沟通问题处理不妥善可导致纠纷发生。

3护理风险的防范措施

3.1提高认识、加强学习、树立高度责任感：护理人员必须高度重视护理风险的重要性，提高执业风险意识及法律意识，规范护理操作行为。加强学习专科理论知识，注意理论联系实际，对护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、细心和高度责任心。同时应树立良好的形象，在工作中必须具有高度的责任感和同情心，熟练掌握护理操作及各种急救设备的使用。处理问题要镇静果断，观察患者要细致入微。对于可以预见的险情，要熟练掌握应变对策，一旦发现情况，要按预定计划与步骤积极投入行动，以便使患者转危为安。护理危重患者必须手、脚、眼、耳、脑不停顿的运转，动作必须迅速、轻巧、敏捷，且不可拖拉或有丝毫疏漏。

3.2严格遵守医疗护理规章制度：科学、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础。制定各种护理质量流程及护理缺陷管理措施。护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。彻底落实护理等级制度，严格执行“三查七对”制度和消毒隔离制度，健全和遵守科室工作制度。保证科室急救药品及设备完好率达100%。

3.3规范、客观、及时的护理记录：必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录，执行完毕的医嘱及时签时间及全名。护理计划及护理措施制度要完善，并写入护理病历。护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。

3.4改善服务态度、加强沟通理解：危重患者病情复杂、变化快、抢救多、工作人员紧张忙乱、家属焦虑、担心。护理人员对患者及家属要高度同情，发扬人道主义精神，周到、热情、谨慎的服务于患者。运用护理心理学知识，了解患者、家属的不同心态。通过安慰、鼓励、解释、疏导，使患者减轻精神压力，消除疑虑，增强战胜疾病恢复健康的信心。

4情绪方面

4．1稳定患者情绪：危重症患者由于起病急、病情重、病势凶险，以及对疾病缺乏认识，心理承受能力不足，各自表现为紧张、焦虑、恐惧、悲观失望等。护理人员在迅速、及时、有效配合抢救的同时，应有条不紊执行医嘱的轻、快、稳、准，会在很大程度上消除患者的紧张情绪，增强患者安全感，在尽力终止患者不断加剧的疾病痛苦的基础上，再配以适当的语言安慰，能稳定患者的情绪，增强其战胜疾病的信心，才能主动积极配合救治，提高抢救成功率。

重症医学科护理问题及措施篇7

[关键词]预见性护理；儿童；重症肺炎；并发症

[中图分类号] R248.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the role of predictive nursing in enhancing the treatment effects of children with severe pneumonia and decreasing the incidence rate of complications.Methods 66 children with severe pneumonia from January 2012 to May 2016 of our hospital were selected and were randomly divided into study group and control group.33 cases in each group.Patients in control group were used routine nursing measures，and patients in study group were given predictive nursing on the basis of control group.Improvement of pulmonary function，clinical symptom and signs improvement time and complications before and after treatment of children patients in two groups were comprehensive compared.Results After treatment for 7 days and 14 days，the artery PaCO2 of study group was lower than that of control group （P

[Key words]Predictive nursing；Children；Severe pneumonia；Complications

肺炎是儿童的常见病和多发病，是引起儿童死亡的重要原因之一。儿童重症肺炎起病急、变化快，病情重，并发症较多，严重影响患儿的生长发育[1]。临床给予积极治疗的同时，配合针对性护理措施，能明显改善病情，促进患儿早期康复[2-3]。预见性护理即超前护理，采取积极主动防范措施，及时发现和解决患儿存在和潜在的护理问题，保障临床治疗效果。为探讨预见性护理在提高重症肺炎患儿治疗效果和降低并发症发生率中的作用，本研究选取我院重症肺炎患儿，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2016年5月我院66例重症肺炎患儿。将其随机分为研究组和对照组，各33例。研究组男19例，女14例；平均年龄（38.61±4.65）d；体重（5.21±0.84）kg。对照组男20例，女13例；平均年龄（39.16±4.42）d；体重（5.35±0.92）kg。本研究经医院医学伦理委员会审核，患儿家属签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理措施，积极抢救治疗，加强生活护理，密切监测患儿生命体征。研究组在常规性护理基础上给予预见性护理，具体如下。①成立预见性护理小组：由主管医生、护士长、责任护士组成护理小组，通过查阅相关文献，总结重症肺炎患儿病情特点及潜在的护理问题，配合实践经验，制定积极、主动的防范措施，并对患儿做好相关检查，密切观察病情进展。②预见性氧疗护理：科室配置专门的氧疗护士，在患儿出现低氧血症的情况下迅速进行氧疗，及时修正血氧含量，维持选氧饱和度（SpO2）在85%～95%，合并CO2潴留者给予持续低流量吸氧，并及时调整用氧浓度。③预见性呼吸道护理：患儿入院后每隔2 h进行1次翻身叩背，清理口腔分泌物，保持患儿呼吸道通畅，预防呼吸道阻塞。④预防感染：注意保持皮肤清洁；衣物均高温消毒后备用；患儿家属接触患儿前后需消毒双手；吸痰、注射等严格执行无菌操作。⑤合理喂养：根据患儿个体化情况选取大小合适的奶嘴，若患儿呼吸频率>60次/min，给予管饲喂养。⑥心理护理：护理人员需耐心与患儿家属交流、沟通，做好心理护理，详细讲解重症肺炎发病机制、病情进展、临床用药、并发症及注意事项等，增强家属的疾病认知及配合度，提高治疗效果。⑦密切观察病情：重症肺炎易误诊、漏诊，护理人员需密切观察患儿的神志、生命体征、尿量等变化情况。对于异常情况需及时告知医生尽早处理。

1.3观察指标

于治疗前、治疗后7 d和14 d，采用血气分析仪测定患儿二氧化碳氧分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、SpO2值。对两组患儿治疗前后肺功能改善情况、临床症状、体征改善时间及并发症情况进行综合比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患儿血气分析指标的比较

两组治疗前PaO2、PaCO2及SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d和14 d，研究组患儿PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患儿临床症状、体征改善时间的比较

研究组患儿咳嗽、气促、哮鸣音等症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患儿并发症情况的比较

研究组患儿未出现治疗并发症，对照组出现肺水肿4例（12.1%），支气管扩张1例（3.0%），感染性休克1例（3.0%），研究组预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

小儿重症肺炎是一种临床常见的危急重症，患儿主要表现为呼吸急促、发热、咳嗽等。由于儿童呼吸系统发育不够成熟，未发育成熟的气管和支气管均比成人的狭窄，当发生肺炎时，患儿病情往往发展非常迅速，而且病情较重，若治疗不及时，可能危及生命[4]。临床治疗小儿重症肺炎常使用广谱强力抗菌药物，研究发现，治疗过程中实施科学的护理能够对患儿康复起到积极作用。科学的护理方案建立在密切留意患儿病情发展，并针对患儿的具体情况进行合理的预见性护理[5-6]。研究发现，传统的常规护理措施针对性较弱，不能明显改善重症肺炎患儿的临床症状[7]，实施预见性护理，通过将护理人员的工作经验与重症肺炎病症的具体护理要求相结合，评估潜在的问题，并做好并发症的预防工作，具有目的性、科学性及针对性，有助于避免护理工作不到位产生的不良后果[8-9]。预见性护理可积极调动护理人员的工作热情，在实践中不断完善自身技能，不断反思学习[10-11]。预见性护理通过将护理服务由被动模式转化为主动提供，在患儿临床症状未出现前，以先预付后治疗为原则，更注重发现问题、分析问题并解决问题的护理理念[12]。护理人员积极分析可能发生的并发症，并采用有效的预防措施，做好心理护理和健康教育，并密切观察患儿的病情，加强生活护理、氧疗护理及呼吸道护理，能显著提高治疗效果，明显改善预后，降低病死率[13-14]。汪薇[15]研究指出，在整个护理过程中，护理人员需耐心指导患儿家属，帮助其保持好的心态，选取大小合适的奶嘴进行合理喂养，因此本研究结果表明，治疗后7 d和14 d，研究组患儿PaCO2较对照组下降明显（P

综上所述，重症肺炎患儿实施预见性护理效果确切，能增强临床治疗效果，降低并发症发生率，明显改善预后，值得临床推广。

[参考文献]

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[15]汪薇.临床护理干预在儿童重症肺炎中的应用研究[J].基层医学论坛，2015，19（23）：3271-3272.

重症医学科护理问题及措施篇8

关键词：呼吸科危重症;护理风险管理;临床效果

呼吸科危重症患者病情较快发展，病情复杂程度比较高，生命体征平稳性缺乏，患者及其家属容易出现不良心理，这类患者也增加了护理人员的工作量，需要承担的护理风险更大［1］。因此，医院必须采取有效措施做好危重症患者的护理风险管理工作，保证患者安全。本研究主要分析在呼吸科危重症患者护理中应用护理风险管理的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月至2015年8月收治的40例呼吸科危重症患者参与研究，其中男19例，女21例，平均(58.7±6.5)岁。呼吸科重症监护室中护理人员共有16名，其中12名初级护理人员，3名中级护理人员，1名高级护理人员;工龄不足5年有4名，5～10年有5名，11～15年有4名，超过15年有3名。

1.2方法

1.2.1成立风险管理小组

成员包括护士长、骨干护士和总务护士及护理人员，对患者护理风险进行评估，初步制定管理预案，及时记录出现的问题并提出改进方法。

1.2.2制订风险管理预案

呼吸科重症监护室大部分护理人员年龄和资历比较小，提高了护理工作中安全隐患发生的概率。通过分析呼吸科重症监护室的特点，完成针对性的护理风险管理预案制订。护理风险预案的制订应该针对不同危重症的疾病，包括紧急抢救患者预案、非计划性拔管预案、呼吸机故障预案、患者突然死亡的处理报告流程、意外事件处理预案等［2］;另外，护理风险管理预案的制订应该考虑护理人员的能力以及年资，包括低年资护士RICU培训与管理预案和紧急状况下护士调配预案等。完成制订后举行全体会议，针对制订的预案进行讨论，针对不足之处进行修改，完成最后的预案确定。

1.2.3培训护理人员

按照两种方式进行，一种是集中培训，开展集体授课，培训涉及护理工作中的多项内容，主要为护理风险管理的理论知识及监护的各类技术。另外一种是分层培训:(1)高年资护理人员，培训的内容主要包括国内外呼吸科重症监护室护理的最新进展、新设备及仪器的使用、危重症疾病的诊疗等;(2)低年资护理人员，主要培训内容有各种设备仪器的使用、呼吸科重症监护室工作流程、沟通交流技巧、危重患者抢救流程等［3］。

1.2.4实施护理风险管理方案

将护理风险管理全程实施在患者的护理过程中，为患者建立风险管理档案，小组负责对风险进行定期评估，发现当前存在的问题，探讨改善措施。责任护士每天都要做好风险评估，完成好交接班工作。总务护士每个星期都要对风险防范的工作开展情况进行检查，向护士长汇报。护士长负责召开每月1次的反馈会议，发现问题，探讨改进措施。一年一度开展全科会议，总结护理中存在的风险问题，提高防范意识。

1.3评价指标

观察风险管理实施前后非计划性拔管(管道包括CVC导管、气管插管、PICC导管、气管切开导管、鼻饲管、无创呼吸机管道、引流管、有创呼吸机管道等［4］)、意外事件(包括窒息、烫伤、跌倒、坠床等)及护理纠纷发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实施前，非计划拔管、意外事件、护理纠纷非别为17.5%(7例)、10.0%(4例)，7.5%(3例);实施后非别为5.0%(2例)、2.5%(1例)，0.0%(0例);实施前后护理风险情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

护理风险管理主要指识别患者、患者家属及医护人员在护理进行过程中潜在的风险，通过评估制定有效的处理对策并给予处理实施的整个过程。护理风险管理强调及时发现呼吸科重症监护室患者当前存在或者潜在的护理隐患及护理风险，通过分析讨论完成护理风险防范预案的制订，对其中的风险进行及时评估，通过有效的措施来规避风险［5］。另外注重监控指导护理风险管理，以保证护理实施质量，借助护理风险管理预案的建立，做好评估与管理危重症患者的护理风险的工作，通过对护理人员实施分层培训及集中培训，使每位护理人员应对护理风险的能力及风险防范能力明显提升。因此，实施护理风险管理能够降低意外事件的发生，减少患者非计划拔管情况，最大程度避免医患纠纷。本研究在呼吸科危重症患者护理中应用护理风险管理，结果显示实施后非计划性拔管、意外事件及护理纠纷发生率均明显低于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，将护理风险管理应用于呼吸科危重症患者护理中，能够提高护理安全性，减少护理纠纷，提高护理效果，值得推广。

作者:杨琳 单位:九江学院附属医院

参考文献:

［1］张桂梅.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果研究［J］.医学信息，2013，26(23):212.

［2］赵伟.浅谈护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2(13):2613－2616.

［3］蒋莹.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果［J］.母婴世界，2015(24):76.

重症医学科护理问题及措施篇9

1 方法

1.1 成立CQI小组。2010年7月成立老年患者低血糖反应评估CQI小组。在质控部门领导下，护士长为组长，糖尿病质控员、病区护士10人组成CQI小组。

1.2 查找原因。针对2010年1月至6月发生的30例老年患者低血糖反应未及时检出12例作分析。

1.2.1 护士与患者的问题。

1.2.1.1 护士。部分护士对低血糖知识相对缺乏，尤其对老年糖尿病知识关注不够。并且由于症状观察较难，因此对非典型和无症状者低血糖患者不能及时发现和准确干预。

1.2.1.2 患者。老年患者低血糖症状表现不典型。除头昏，饥饿感，心悸，出汗外，还包括腹部皮肤发痒，心情不好，说不清，无不适感等。

1.3 制定目标及改进措施。

1.3.1 目标。以问题为切入点，小组全体成员围绕老年患者低血糖反应检出率低这个问题进行讨论。评价目前现状、影响因素，制定质量管理对策，设定目标为提高低血糖反应评估的正确性和措施落实率达95%。

1.3.2 措施。

1.3.2.1 物品。①查找老年糖尿病患者有关文献。整理知识点，尤其是症状，治疗，护理等知识。②科室备文件夹，存放低血糖反应相关资料及干预方法。③血糖值正常范围电脑打印文字塑封后，张贴于血糖仪存放柜，位置固定，供护士阅读参照。④完善糖尿病健康教育处方，包括：《胰岛素的使用》、《照顾自己》、《糖尿病的饮食与运动治疗》等。

1.3.2.2 组织。①书写CQI计划表，包括组长、小组成员名单、存在问题名称、原因分析、预期达到目标、实施方案与评价，进行阶段性、持续性、预防性的全面管理。并通过收集相关资料、确定存在的问题、认真分析问题产生的原因、制定整改措施及组织实施。②护士长、糖尿病质控员积极参加有关糖尿病知识学习，传达至科内每位护士；并组织全体护士学习有关法律法规，明确及时识别低血糖反应及给予对症处理的重要性。③要求护士积极参与糖尿病相关调查，在调查过程中了解糖尿病不典型症状及处理。④能对潜在低血糖患者采取有效的干预措施。

1.3.2.3 人员。①糖尿病质控员负责定期检查和评估在院糖尿病患者低血糖的高危因素，指导预防与护理，及时反馈。②对既往症状不典型患者，建议主管医生医嘱常规QID测床边快速血糖（空腹及餐后2小时），结果及时报告。③责任护士做好低血糖的评估和记录，采取预见性护理干预。尤其重视对患者家属的健康教育，有计划地开展相关健康教育讲座。并增加了中班的低血糖症的防范宣教。④每月质量分析会时责任护士将低血糖患者的评估、干预情况报告、反馈，CQI小组对执行情况进行讨论、分析及修定标准，完善运作程序，进入新的改进循环。

1.4 效果评价。按预定目标实施5月后，2011年1月至5月再进行资料收集，对CQI前后有关低血糖反应发生的识别与检出率进行分析。

2 结果

CQI实施前6月老年患者低血糖反应30例，未检出12例，检出率为60%。CQI实施后5月发生低血糖反应25例，未及时检出仅1例，检出率达96%。

3 体会

3.1 持续质量改进（CQI）有效减少了病区老年患者低血糖反应检出率和措施落实率低的缺陷。CQI是使质量得到持续发展和提高，増强满足要求能力的循环活动[2]。持续质量改进(CQI)是一种更注重过程管理的环节质量控制的新的质量管理理论，基本包括：测量分析现状，建立目标，寻找解决办法，实施解决办法和测量实施结果[3]。将CQI应用于临床护理工作，对存在的问题进行评估和分析及提供更完善的改进方法，不断定位更高的标准，更好地服务于患者。本文资料显示，实施CQI后低血糖检出率低的情况明显改善。

3.2 提高了护士的主观能动性和工作责任心。由于CQI强调人人参与，通过加强教育培训，使所有人员明确质量改进的意义、进行质量改进的主体、如何进行质量改进[4]。大家为了同一个目标，群策群力，精诚合作，充分调动护士工作的积极性和质控智慧，强化了工作责任心，提高了护士整体素质和科室凝聚力[5]。有利于提高医疗护理质量和服务满意度，确保患者的安全。

参考文献

[1] 刘笑兰.胰岛素强化治疗中低血糖反应的临床分析及护理.实用护理杂志，2005，16(3)：22

[2] 陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（2）：123-124

[3] 张培君.现代护理管理学[M].北京：北京大学医学出版社.2004.202

重症医学科护理问题及措施篇10

【关键词】普通外科；临床护理；问题；对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0450―02

普通外科临床护理工作直接关系着患者健康，工作时任何疏忽都可能酿成严重后果，造成护理事故的发生。因此，针对普通外科临床护理工作中肯存在的问题并提出解决措施，加以防范，只有良好科学的护理对患者的恢复起着重要作用。

1 普通外科临床护理存在的问题

1.1护理人员缺乏责任心，专业人才流失严重

普通外科要求护理人员要具备急诊科和妇产科护士的“急”、内科护士的“细”、儿科护士的“暖”，因为护理的服务对象有急诊患者、手术患者、老年性高危并发症患者等，普通外科护理工作的繁琐、细碎，使护理人员在工作中注意力不集中，如护理人员在工作时没有高度的责任感，有章不循。普通外科护理工作技术性强、压力大、风险大、风险大、夜班多、待遇低等综合因素，并且长期处于高度紧张的状态，给护理人员造成了极大的压心理力，体力精力透支，身心疲惫，导致护士对工作的行为和态度发生了改变，出现易怒、脾气暴躁等不良情绪，注意力不集中、工作效率低，职业效能降低，极易出现护理的不安全效果，以至于护理人员严重流失。

1.2老年性病人并发症多，造成普通外科临床护理工作存在风险性

虽然我过普通外科护理的水平得到了很大的提高，但是由于普通外科是以老年性病人及急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病，具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点，工作预见性难，易造成工作忙乱、态度急躁、解释不细致、记录不完善等，以及病人自身因素，自然性社会因素、人为因素等许多因素影响，从而存在不可预测的危险，均可导致意外的发生，意外的发生，意外后果严重，有时造成的远期后果不可弥补。

1.3护理

1.3.1术前护理

1.3.1.1术前呼吸系统的护理。老年患者因为排痰能力相对较弱，在呼吸到分泌物多的情况下，不仅会妨碍换气，术后也容易发生肺不张。因此在术前要求患者戒烟，并服用抗生素治疗来减少呼吸道分泌物。情况严重的患者可使用支气管扩张剂或雾化吸入以改善排痰功能。如果。如果有呼吸道感染，应积极控制炎症。

1.3.2术后护理

1.3.2.1基本生命体征监测。注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压。老年患者抵抗力低下，术后体温常出现异常。比如发热可高达38-40℃，心脏、动脉和循环血量，可通过对脉搏的监测来实现。而呼吸不同，表示术后病症不同，例如呼吸深且慢，表示可能是急性腹膜炎、膈下感染或低氧酸中毒。很多患者有高血压老年疾病，患者生理性血压增高，对术后恢复极为不利。因此，观察是要注意基础血压的高低【1】。

1.3.2.2脱水、电解质及酸碱平衡的控制。急腹症患者通常会表现出呕吐、腹痛、不能进食和腹腔渗出的情况，很容易发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，在术前、术中、术后都要进行监测和及时补充，否则容易导致多系统器官功能衰竭【2】。

1.3.2.3注意胃肠道功能恢复。腹部大手术后，常因卧床不起，胃肠功能减退，进食少、应用抗生素等引起腹胀和便秘【2】。

1.3.2.4切口的观察。普通外科患者多有贫血、低蛋白血症，切口愈合差晚。当有腹内压增高时，常突然发生腹膜撕裂致切口裂开或切口疝，甚至因肠管嵌顿于缝线之间引起肠坏死。为预防起见，可在围手术期少量多次输血或血浆等。肝肾功能正常时，可每静滴复方氨基酸、人血白蛋白，以纠正低蛋白血症，有利于切口愈合。切口必须加张力缝线线并应用腹带包扎。术后预防防治剧烈咳嗽、腹胀、便秘和尿潴留；缝线一般于2周左右拆线。一旦裂开应即时再次手术，按上述步骤缝合。有嵌顿坏死肠管者一并切除【3】。

1.3.2.5吻合口瘘。普通外科患者常有营养不良、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足，常发生消化管道吻合口瘘。结肠吻合口瘘的发生率较高，预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵守晚下床、晚进食、晚拔胃管、腹腔引流管、侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生，轻者，经腹腔引流管严密观察，以期自愈；重者应及时行肠外置造瘘术。

1.3.2.6尿管护理。绝大部分患者术后存在排尿困难，所以术后多会留置尿管。要保持清洁，引流管及时更换，必要时行膀胱冲洗，会留置尿管。要保持清洁，引流管及时更换，必要时行膀胱冲洗，以防止尿路的逆行感染。

1.3.2.7防止下肢静脉血栓和压疮。普通外科病人术后如果病情允许，就及早进行适当的运动或者按摩，可以防止出现下肢静脉血栓。另外，由于老年患者的皮肤组织特点，很容易发生压疮。所以当患者病情稳定后要对定时更换，定时给卧床患者翻身，注意观察受压部位及皮肤【4】。

2 普通外科临床护理措施

2.1加强护理人员的专业培训

拟定详细的培训计划，加强护理人员责任心的培养，制定巡视签名卡，督促按时巡视，加强理论知识学习，同事对于普通外科护理专科操作必须全面熟练掌握，便于在临床工作中灵活应用。护理人员需要不断地努力学习提高护理人员的业务水平、技术素质，从而避免护理差错事故的发生，减少护理纠纷的产生。因此，要想每名护理人员都精通业务，必须加强普通外科护士的业务技能专业培训。

2.2加强硬件设施建设，努力提高医学技术水平

生物医学工程技术的不断发展，高科技含量的医疗设备层出不穷，医院要在竞争激烈的医疗市场站稳脚步，就必须全面加强医院的硬件建设。引进先进的医疗设备，加快现有的医疗设备的更新换代，以提高医院的竞争力。针对性防范措施，检查病区设施，保证患者的安全。护理人员不仅要掌握硬件设施的性能和操作，落实对医疗器械的用前检查，治疗中观察，定期故障维修制度、及时维修或报损等，还要善于观察，及时发现问题，避免发生意外的不安全情况，以保证患者住院期间的安全。

3 讨论

“健康是福，是人类全面发展的基础，关系到家庭的幸福”。加强临床护理人员的安全意识与临床护理水平是医疗管理的战略目标。只有在临床实践中建立一支高水平的医学护理队伍和高水平、高素质的护理专业学术团队，提高临床实践中普外科临床护理关键，从而提高普外科的护理质量。

参考文献：

[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：287-288

[2] 王文生，刑艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药.2009.16（7）：96-97

[3] 张培生.全国护士执业考试应试指南[M].北京：中国医药科技出版社.2001：413