中医药基础笔记范文

导语：如何才能写好一篇中医药基础笔记，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】技术贸易壁垒 国际贸易 制度

我国中药的出口量近年来大量增长，但技术性贸易壁垒已经成为中药出口的最大“障碍”。技术性贸易壁垒是指一国制定的一些强制性和非强制性的技术法规、标准以及检验商品的合格性评定程序所形成的贸易障碍，主要有法律、标准、认证制度、检验检疫制度等。

一、中国中药的出口

经统计，2007年1-9月份，我国医药商品实现进出口总额119.93亿美元，同比增长14.29%。其中，进口总额为50.33亿美元，同比增长15.90%；出口总额为69.60亿美元，同比增长13.15%，实现贸易顺差19.27亿美元，1-9月份进出口总额累计增长比率仍保持上升态势。9月份医药商品进出口总额为14.61亿美元，同比增长22.77%。其中，进口总额为6.00亿美元，同比增长22.45%；出口总额为8.61亿美元，同比增长23.00%。当月实现贸易顺差2.61亿美元。

二、我国中药出口贸易中的问题

1、我国中药在主要出口国的合法地位问题。由于近期英国接连发生中药中毒事件，英国政府已于近期正式启动对传统医药进行立法管理相关程序，这将直接影响中药出口英国。因为目前国内中药企业没有一家取得欧洲GMP 认证，并且中药中的动物药和矿物药很多。所以如何尽快的取得中药在欧美国家的GMP资格认证是中药取得在出口国合法地位的关键所在。伴随欧盟以及美国的举措，相关国家和地区必将进一步加强对中医药进口的监管，如何解决中药的地位合法化迫在眉睫。

2、重金属含量超标的问题。随着世界各国对中药进口检验标准的提高，中药重金属含量超标正逐渐成为一个急待解决的新问题。今年上半年，英国的药物安检机构发现中药“复方芦荟胶囊”当中的汞含量超过英国标准的11.7万倍，这个药批发商和他的药店已经被罚款5000英镑。重金属含量是一个很严重的问题，它不只是一个技术的问题，而且涉及了人身的安全问题。虽然国内目前又对中药的重金属含量制定了《药用植物及制剂进出口绿色行业标准》，但是这只是一个普通的标准，对很多的特殊个体并不适用。

3、中药（产品）所含的濒危动植物种的问题。2004 年中药材出口过500万美元的品种依次为人参、西洋参、冬虫夏草、苦杏仁、鹿茸、、枸杞子、甘草、黄芪、茯苓、半夏。在这中间，有好几种植物已经濒临灭绝。作为中药的起源地，中国中药的进出口仅占世界贸易份额的5.3%，这是一个很让人意外的结果。在某种意义上说更是一个关系到生态保护的原则性问题。

4、行业标准不统一，削弱竞争力。行业的标准的不统一使得规范化变得无从下手。这些技术性壁垒的存在以及其他原因，致使中药在国外市场只能以食品补充剂的形式出现，它既不能标明药物功效，也不能作广告宣传，更不能在药店出售，保险公司对购药费用不予返还。这些都严重制约了中药在发达国家扩大市场份额。可以说，TBT是目前影响我国中药进入国际药品主流市场的主要障碍。

三、技术性贸易壁垒对我国中药出口的影响

1、负面影响。

（1）未注册遭遇查封。继英国叫停“复方芦荟胶囊”后，日前出口菲律宾的中药遭遇了红灯！部分中药遭遇突袭被下架。由于中药未在当地注册，菲律宾有关部门于不久前对马尼拉地区多家中药店及仓库进行了查封，导致菲律宾本地许多中药销售商开始纷纷下架，中国对当地的中药出口也由此受到影响。

（2）韩国：严格二氧化硫等残留物检测。日韩等国是中成药的消费大国，但也对从中国进口的中药材设置过各种门槛。据悉，韩国此次修订的中药材品种涉及非常广泛，包括姜黄、大黄等在内的72种中草药材，新增60种草药及23种岩土矿物的传统中草药。72种中药材中二氧化硫残留限量全部修订为30ppm，最大指标提高了50倍，同时，新增对60种草药进行二氧化硫残留检测，对23种源自岩石和矿物传统药物中重金属（包括铅和砷）的最高限量进行了规定。

（3）多种类型的认证制度的壁垒。1998年欧洲出台了《欧共体药用和芳香植物优化种植生产管理规范（GAP）条例》。该条例从种子繁殖材料、栽培、收获、初级加工、包装、贮存和运输、设备、人员和设施、文件记录、文件、质量保证这十一个方面为生产者提供标准，以最大限度地减少对植物（原材料）污染。

（4）包装和标签规则。总结与分析美国FDA 2004年1月到11月扣留货物情况，我国被扣留货物占美国FDA总扣留货物及我国扣留货物总批次的9.2％±2.4％，居前4位。其中药品的扣留货物占我国扣留货物总批次的21.7％±7.0％，居各种扣留货物品种的第2位。在2004年2月份统计中，因不符合包装、标签、说明书规定，美国FDA扣留中国药品占总药品扣留批次的73.1％。这些数据都说明了药品的包装和标签规则在药品技术贸易中的重要性。

（5）绿色壁垒。绿色壁垒是指那些为保护环境以及人类和动植物的生命和健康，而采取的限制进口的措施。但是目前我国中药企业的环境安全意识还非常薄弱，具体表现为：从中药企业的外部来看，我国的企业基本上都未充分考虑到自身的种植、生产经营对环境的影响和污染；从企业的内部来看，员工的环境意识很差。为此，国内的中药企业必须清醒的认识到应及早推行HSE管理体系和准备ISO14000认证，以应对绿色壁垒。

2、正面影响。从长远分析，由于技术性贸易壁垒的限制，部分不合理的企业被淘汰，相关的产业进行整合，必将加速中国国内对中药产业的标准化的制定，完善相应的技术性法规及检验检疫程序。在这一过程中,通过制度建设,特别是合适的产权制度的建设和完善,将会极大的激励各方力量,积极参与到中药技术水平提升的浪潮中。从本质上讲，技术壁垒产生的根源主要是各国企业间产业技术水平的差异，当这种技术水平差异与标准相联系时，才构成市场进入壁垒。

同时，它还可以有效促进中药的产业化发展。很长时间以来，中药一直都是“分工不明确”，其医理药理一直都不为西方人所接受。但是中药确实有着其独特的科学体系与科学价值。国家应该通过相关部门的科研，特别是要通过研究、传播中医药中的辨证等科学性的内涵,使西方国家的主流认识到中医药的价值所在。

四、中国应对技术性壁垒的策略与分析

1、产品策略。一是产品选择策略，应该“早期迎合市场，后期培育市场”。当前应该出口在我国盛产，而在国外热销的产品。二是产品包装策略。包装上的改观对中药出口也有很大的影响，要针对出口国家的文化习俗来制作产品包装，这样有益于顾客更快更好地接受产品。而且在包装上我们也应该打造出自己的品牌来，这有益于增加产品的国际竞争力。

2、中药营销策略。中药要实行国际化，针对不同市场的不同需求来出口产品。打造“绿色中药”的出口品牌，发展中药名牌，加强中药知识产权保护，可以通过使用注册商标来区别其来源和保障其质量，同时也有利于质量优良的中药材创出名牌，占领市场。同时，也要注重对产品商标的宣传，加强其品牌效应。另一方面，还必须创新思路，找到突破口，寻找开拓中药出口的新天地。重点推出具有比较优势的产品，做到量少但精。

3、定价策略。定价同样也是影响着中国中药出口的重要因素之一，价格的适当程度可直接影响与进口国的关系维持。特别是在新的中药产品上市之时，价格对产品能否受到市场喜爱程度有着重要的影响。因此，应在价格上有些小策略：折扣：数量折扣，交易折扣，现金折扣，季节性折扣。运费负担：工厂交货定价，统一交货定价，基点定价。价格控制：统一转售价格，价格保证制度。当然，在价格订下之后，也要根据市场的需求程度来“随机应变”。

4、服务策略。提高服务技术水平，针对世界各地顾客的不同需求提供不同的服务，充分发挥现代化服务设施为顾客服务的营销服务策略。诚心地对待每一位顾客，以诚待人，让世界认可我们的中药产品。

【参考文献】

[1] 黄萍、马爱霞：浅析中药出口贸易中的技术性贸易壁垒[J].中国知识总库.

[2] 赵爱玲、：中药出口受挫“标准”[J].中国知识总库，2006（9）.

[3] 徐世文：我国中药主要出口市场遭遇技术性贸易壁垒概况[J].中国知识总库，2004（2）.

[4] 蔡天智：中药出口存在的问题与对策[J].世界科学技术――中药现代化，1999（3）.

[5] 曾亮亮、潘攀：不能以“药”的名义――中药出口之痛[J].中国知识总库， 2007（7）.

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1. 战略管理会计的内涵

战略管理会计是明确强调所关注重点和战略问题的一种管理会计方法。它发展卓越的战略是通

过运用财务信息进行，最终目标是企业价值的最大化，运用“相对成本动态分析”、“竞争者会计”、 “产品盈利性动态分析”以及“顾客盈利性动态分析”等具有鲜明特色的技术手段和方法，提供有关企业竞争者成本资源、成本结构与产品劳务市场等财务信息，并深入进行分析，以便对各个期间企业及竞争者的战略进行监视。

2. 战略管理会计存在的必然性

2.1 企业成本动因

一项既定活动的成本是由多个成本动因结合起来决定的，相对于重要成本动因的地位决定一项价值活动的相对成本地位。从战略高度看，对成本发生影响深刻变化的是那些具有战略意义的、又具有普遍意义的成本动因，如生产能力利用模式、规模经济、时机选择、价值活动之间的相互关系及其联系、地理位置、企业政策等，对企业的成本产生长久的影响是这些成本动因。不同的企业特点，其战略意义的成本动因也不尽相同。在企业的控制之下这些成本动因或少或多能够置于。对每种价值活动的成本动因进行识别并对成本地位变化和形成的原因能够明确，为强化成本控制和改善价值活动提供有效的途径。

2.2 企业综合业绩

从战略角度看，竞争态势和内部条件、外部环境对企业竞争能力都会产生强烈的影响。面对这些影响，受到挑战的是传统的业绩财务计量方法，需要在业绩的财务计量基础上，综合评价业绩，以便对企业的业绩从更高层次上进行更为全面的评价。主要包括业绩的非财务计量和财务计量两个方面。但是，当竞争环境越来越需要经理们对经营决策重视和进行时，衡量企业业绩的更多是非财务计量指标，在企业业绩计量方面具有重要的作用。业绩的非财务指标必须结合公司的发展目标、行业特点和发展战略加以确定。

2.3 企业价值链

相互联系的生产活动链是由企业有序进行的生产经营活动构成的，生产活动链也就是企业的价值链。构筑本文由收集整理竞争优势的基石是价值活动，分析价值链的不仅要对构成价值链的单个价值活动进行分析，并且，要从价值活动的相互关系中进行分析对企业竞争优势产生影响的各项活动。确定企业的价值链是价值链分析的任务，对各价值活动之间的联系要明确，提高企业创造价值的效率，使企业降低成本的可能性增加，为企业取得竞争优势和成本优势提供条件。

2.4 企业内外部环境

环境既制约企业的经营活动，又为企业发展提供机遇，甚至可能会带来风险。企业对环境变化必须充分适应。战略管理会计就是搜集、整理与企业外部环境因素相关的信息，目的就是使企业能够根据环境的变化，对原有发展战略进行修改，制定新的发展战略，在科学合理的基础之上建立企业战略。

3. 我国企业管理现状的必然是发展战略管理会计

战略管理会计是管理会计和企业战略管理相结合的产物，它发展卓越的战略是通过运用财务信息，对管理会计的范围拓宽。对战略管理会计而言我国企业管理的需要体现在：

3.1 现代企业人力管理制度对战略管理会计的需要

随着不断发展的知识经济，我国逐渐增多知识密集型企业。传统管理会计对人力资源的单独计量、确认和揭示缺少重视。通过战略管理会计中灵活多样的非财务和财务指标分析方法，对企业加强人力资源管理可以正好进行帮助。它既可以为提高个人和企业绩效而进行的人事战略规划应用，也可以在事后的员工绩效评价及日常人事管理应用，可以使企业员工的价值最大限度地发挥，保证企业战略的实现。

3.2 现代企业投资管理对战略管理会计的需要

倾向于以智力投资为主的现代企业投资，在科技开发、新产品开发、人力资源等方面多投入资金，对企业长久的竞争力以求保持。对财务效益指标不再局限的战略管理会计，对非财务效益方面的指标必须考虑；不仅要采用定量分析法进行投资决策，还要以定性分析法辅之。分析企业的经营决策，战略管理会计从市场需求出发，对变动成本和固定成本的分类传统进行放弃，把所有成本都看成是变动的，都是管理决策在某一时段的结果，即可控的。

3.3 现代企业预算管理对战略管理会计的需要

预算实质上是事先合理配置企业未来和现存可获得的资源，是管理会计的一个十分重要区域。传统的预算模式作为编制预算的关键依据只是同一账户的历史数据，企业战略与预算结果似乎没有明显的联系。而战略管理会计着眼于企业的整体利益的最大化和长期发展战略，适应形势的要求，着重从多期竞争地位的变化中对企业未来的发展方向进行把握，作为企业战略成败的标准是最终利益目标，帮助企业实施战略管理，制定切实可行的战略目标。

3.4 现代企业风险管理对战略管理会计的需要

分析短期的战术性问题是传统管理会计的主要任务，研究长期的战略性问题是战略管理会计主要目标。战略管理会计对各种潜在的机会能高瞻远瞩地把握，对可能的风险进行回避。

3.5现代企业成本管理对战略管理会计的需要

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    论文摘要:《中药学》分段教学是指将《中药学》的基拙理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基拙理论、中医诊断学等基拙理论与中药学基拙理论有机地衔接起来;在专业基拙课《温病学》、《伤寒论》、《金魔要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习与毕业后的临床工作打下良好基础。

    中医药学术要在21世纪获得重大进展离不开一批完整掌握中医药理论精髓，且具备现代科学知识、技能的中医药人才，而这种人才培养成功与否的关键在现代中医药人才培养模式的突破。《中药学》是中医药教育的重要课程，培养21世纪合格的中医药人才，教学和教材的改革是关键，基础中药学和临床中药学分段教学能使学生更好地将中医药理论与临床实际衔接，也有利于大学后的继续教育，并有利于中药学科的基础研究和临床各科应用的研究和发展。本文中所述的教学模式适用对象是中医医疗专业、中西医结合医疗专业本科或本科以上的学生。

    一、《中药学》教学中存在的主要问题

    从第一版全国统编教材《中药学》至今，《中药学》的教学基本上是在《中医基础理论》和《中医诊断学》后开始，学生尚未接触到中医经典著作和临床学科的学习，对中药的临床应用基本上不能理解，尤其是对《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》和临床各科中的病名及术语不能理解，如桂枝治疗奔豚气、半夏治疗心下痞、葛根治疗项背强几几、燕白、瓜篓治疗胸痹、柴胡治疗少阳病、黄荃治疗湿温病等，因而学生对掌握各味中药的适应症有较大困难，影响《中药学》教学的质量。而对研究生或大学后的继续教育，目前的《中药学》教材和教学模式又不能满足较高层次的需求。

    二、《中药学》分段教学的意义

    寻求《中药学》教学模式的突破，提供中药教学和教材改变的成功范例:现行的《中药学》教学模式基本上是采取课堂满堂罐的教学模式，不管学生是否理解，而且从基础课与专业课的衔接情况看，在传统的教学模式中一般要间隔一、二年甚至更长时间。而《中药学》分段教学就是指将《中药学》的基础理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基础理论、中医诊断学等基础理论与中药学基础理论有机地衔接起来;在专业基础课《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习毕业后的临床工作打下良好基础。两者结合起来学习，还可减少知识的遗忘，节省教学时数，提高教学效率。

    培养高质量适合现代中医药发展的中医药人才，适应医药卫生改革的要求:现行《中药学》教学模式由于其与中药学术特点、学术水平存在相悖现象，在中药理论与临床应用教学方面都存在不足，学生在学习《中药学》时，上课记笔记，考试背笔记，考完试连常用中药的药名、基本功效和临床应用均忘记的现象普遍存在，更谈不上在临床上得心应手地使用中药。随着人们健康观念的转变以及医药卫生制度改革的深入，中医药在我国医疗卫生市场将有更大的需求，通过《中药学》教学模式的突破，培养高质量的中医药人才，也有利于《中药学》学科的发展研究，有利于推动中药学术的发展。

    三、《中药学》分段教学的依据

    1.《中药学》的学科特点、发展趋势

    中药学是以研究中药基本理论、中药性能与临床应用为主的一门学科，属中医药专业中重要的基础课。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是大中药学学科中的核心和基础，既属药，又属医;既是基础课，又具临床性质。

    《中药学》学科的发展已经是在朝着基础中药学和临床中药学的趋势发展，近年来，中药学基础理论研究受到重视，已经对中药的四气五味、归经、十八反、十九畏、中药配伍及炮制等理论进行了初步的实验研究;中药学基础理论的专著如《中药药性论》等，已有一定数量的论文;临床中药学的研究与应用也迅速发展，并向专科临床中药学发展，专科用药和合理用药成为中药学发展的重要方面，如雷载权、张廷模主编的《中华临床中药学》、赵学敏主编的中医药高级丛书《中药学》等。作为高等中医药教育，应根据学科的特点和发展趋势，以及21世纪人才的培养需求，调整教学模式势在必然。

      2.临床中药学在中医药学科中的地位

      由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物的如何应用，所以，它又具有与临床学科密不可分的关系，它是直接根于临床。临床中药学这一学科在近几十年来，已经有了长足的进步，其表现为:一是药物数量的增加及新药的不断涌现。自汉代《神农本草经》载药365种，后世历代不断增加，至明代李时珍的《本草纲目》载药已达1892种。而《中华本草》收载的药物达8980种，总结了中国传统药学的成绩，集中反映20世纪中药学科的发展水平。二是新药的研制开发，许多按中医药基础理论组方研制的，如复方丹参片、丹参滴丸等;并对一些临床常用的老药，发掘出新的功用，如川苟用于治慢性肾炎氮质血症、新生儿硬肿症、功能性子宫出血;天麻治脑外伤综合征、神经衰弱;以及肉从蓉可治氟骨症、仙鹤草治肿瘤、白及治肺结核、砒霜治白血病等等。还有从中药中提取有效成分而制成新药者，如川芍嚓、青篙素、丹参酮、鱼腥草素、靛玉红(青黛中提取)、康来特(惹茵仁中提取)等等;同时对人参、黄蔑、麻黄、附子、大黄、当归、丹参、川芍等常用中药进行了系统的药理研究，揭示了传统功效活血祛疲、扶正补虚、通里攻下、清热解毒等中药功效的若干机理。临床中药学研究离不开临床学科，临床学科的发展促进中药学科的发展;临床中药学的发展又为临床提供有效的治疗方法。临床中药学的发展已经为基础中药学和临床中药学分段教学提供了充分的条件。

    四、《中药学》分段教学的模式探讨

    通过对基础《中药学》和临床《中药学》分段教学的试教和研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案，实现21世纪中药学的教学模式新突破。

     1.内容

    基础方药学和临床方药学分段教学的教学方法研究、教学大纲的研究、教材编写的研究、教学课件、多媒体的研究等。

      2.方法

    (1)文献研究法:收集编写资料。

    (2)调查研究法:在充分收集资料的基础上，分析现行中药学教学存在的问题，并进行广泛的调研。

    (3)实验研究法:通过对基础中药学和临床中药学分段教学实验班的研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案。

      3.特色

    从中药学的学科特点探讨基础中药学和临床中药学分段教学的教学模式，寻找教学研究的突破口，该教学研究实用性强，有运用和推广价值。并结合现代中医药人才培养的模式，从学科特点探讨课程和教材、教学方法、方式的改革，使教学真正与学生的知识发展水平相适应，有较强的创新性。

      4.教学模式探讨

      (1)基础中药学的教学模式:基础中药学是指中药学中的三基部分，即基本理论、基础知识、基本技能。具体内容包括总论部分的中药的形成和中药学的发展、中药的名称和分类、中药的产地、采集和储存、中药的炮制、中药的作用、中药的性能、中药的应用等，重点是在中药的药性理论;各论部分包括概说部分(各章节的定义、性能特点、功效、适应证，分类、使用注意等;单味药物的性味、归经、性能特点、基本功效、主治病证等;基本技能包括常用药物植物、饮片的基本知识与识别。

    中药的应用是以中医学理论为基础的，有着独特的理论体系和应用形式，要学好临床中药学，必须有扎实的中医基础理论知识;而要教好《中药学》这门课，更要求教师能熟练地掌握和应用中医基础理论。要在《中药学》和《中医基础理论》、《中医诊断学》的教学过程中，探索将基本理论加以融汇贯通，有目的地将之有机结合起来。

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1、内容多,学时少

中医学概论教学内容多,医学专业性强,涉及面广,需要记忆的知识点很零碎、抽象,如望诊、问诊、切诊的相关内容。中医本科生300多学时的内容要在非医学专业80学时讲授完毕,并且这些专业的学生大多在一年级、二年级接触这门课程,没有经过西医基础知识的系统学习,对人体的解剖结构、组织生理尚不熟悉,因此如何把握教学的深浅度,成为一个难题。

2、学习认识不足,方法欠缺

通过与学生的交谈及问卷调查发现,在教学过程中一些学生甚至对开设这门课程的必要时产生疑问,如计算机专业学生认为只要学习好计算机编程就可以,体育健康专业学生认为练好自己的体育专项就行,学习医学尤其是中医学对其专业并不重要,对今后的就业也无帮助,因此学习动力不足,积极性不高,严重影响了教学效果。一些学生虽然对中医学概论感兴趣,但认为需要记忆的内容繁多,也很抽象,不知从何学起,也不知道如何能在短时间内掌握中医的思想精华,并在本专业中得以应用。

3、实践性强,操作难度大

中医学是在实践中产生并不断发展的医学科学,临床实践性很强。但由于中医学概论学时非常有限,培养目标与医学专业有所不同,没有临床见习和实习阶段,与临床病人相脱节,因此缺乏客观性、具体性和操作性。如脉诊中脉象的学习,问诊的内容及技巧,用药的规律及疗效。

二、教学改革思路和方法

1、结合文化背景,诠释中医理论

中医学孕育于中国传统人文土壤之中,与西方现代医学有明显的异质性。因此,在中医基础理论内容讲授时,要时时结合古代文化知识,如中医学的气一元论、阴阳五行学说等哲学思想产生的时代背景;病因学说中“风邪”与自然界中“风”的联系;兵法在治法中的运用等等。因此,我们在尽可能的条件下,组织学生进行中医多元文化背景的讨论与交流,从而让学生逐步领悟到中医学中阴阳、气血、藏象、正邪等基本概念的内涵,整体观和辨证论治的科学性,中医临床疗效的特色优势,在潜移默化中提高学生学习中医学的兴趣。

2、合理安排教学内容

从学生角度出发,换位思考,认真分析部分学生因内容多、学时少、医学知识面广导致学习积极性不高的原因,将教学内容安排合理化,尽可能“博览”,而不宜“精深”,以适应非医学专业学生的接受能力。在教学内容上层次深浅恰当,如详讲中医基础理论、中药学内容,而略讲中医诊断学、方剂学内容;并将相关重复的内容合并,如病机学中“气血失常”与辨证中“气血津液辨证”,病因与发病中“邪正与发病”与病机学中“邪正盛衰”、辨证中“八纲辨证-虚实辨证”。这样不仅节约学时,还可使内容有机整合。针对不同专业,教学内容有所侧重。如体育健康专业由于大强度的训练容易引起损伤及疲劳,因此对祛风湿、活血化瘀、补益方药等重点讲授;医学英语专业由于需要对中医药知识进行英语翻译,因此对中医药文化背景、医理的疏通、名医名药介绍及现代研究进展有所侧重。计算机专业由于长期接触电脑,颈椎病及视力下降较普遍,因此对经络学说、按摩手法及养肝明目中药进行重点介绍。

3、教学方式多样化

制作大量的多媒体课件,并购置了成套的VCD光盘,在课堂上运用了各种有效的直观手段,如图片、影片、动画等,以多方位刺激学生的感官,增强学生的理解力。整个教学活动都围绕着临床常见病和学生日常生活中遇到的问题展开,学以致用,并向学生灌输中医对老龄化社会“治未病”、养生保健、药膳、凉茶等所作的贡献。在讲授中医望诊、问诊、脉诊教学过程中,通过经过优化的情景演练,激发学习热情。通过临床模拟、病例分析学习辨证论治。对学习能力较强的医学英语专业还留出1~2学时让学生自行制作PPT,并上台试讲;对熟练掌握计算机网络知识的计算机专业开展中医药文化知识网页制作小竞赛,并作为平时成绩纳入考核范围。教学过程中灵活运用启发式、互动式教学方法,鼓励学生积极参加我校中医药文化节,撰写中医药在本专业中的应用构想等相关论文。

4、以导为教,发挥学习的自觉性

虽然中医学概论课时缩减,但内容仍然博大精深,运用“填鸭式”教学模式不仅不利于课堂教学,而且忽略学生思维方式和学习能力的培养,因此,我们在给学生上课的第一节课时就给出具体参考书目,引导学生自主学习中医学,要求每周做两次读书笔记,并就学生提出的问题做出相应解答。在讲授“阴阳”、“五行”、“藏象”学说时引导学生学习《内经讲义》;讲授“气血”功能时引导学生理解当归补血汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等方义;讲授“脏腑辨证”时不仅引导学生翻阅临床医案、医话,而且将医案提前拷贝给他们,以便节约课堂时间,加强辨证思维能力;讲授中药学时带领他们到我校药王山辨识中药性状、功能。始终引导学生处于积极的思考状态,去“发现”知识,而不是简单的给他们“灌输”知识。在整个教学实践过程中,注重将中医学宏观、思辩的内容向直观、形象化方向转变。

5、加强沟通,服务就业

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    名老中医经验传承的方法

    名老中医创新的学术思想是经过理论学习—临床实践—总结升华的反复过程而逐步形成的,最终着书立说而广传于众。因此,名老中医论述、论着是其学术思想的文字载体,全面研读其论述、论着能够掌握其学术思想的渊源,能够更加深入地掌握其学术思想。在研读之前,先由名老中医指定相关的书目并制定读书计划,做好读书笔记与心得,为接下来的学术访谈奠定基础。学术访谈属于定性研究的方法,是挖掘剖析人物主观世界,认识人物思维模式,了解人物对客观事物看法的重要研究方法[3]。通过学术访谈,学生可准确地把握名老中医的学术思想、理论渊源、思维模式。学生将提前准备好的话题与导师进行深层次的交流访谈,陈述自己的读书心得,与名老中医交流对其学术思想的理解,并请名老中医予以指点,找到差别之处。如此反复地进行交流访谈,便可更加准确深入地掌握名老中医的学术思想。学术经验推广会是由名老中医本人和(或)其经验传承人将其学术思想传之于众的一种方法。

    高度结构化的数据采集系统具备动态、全面、规范采集临床信息的特点,可以根据使用者的需求实现结构化录入或非结构化录入,也可选择自动结构化,对文本中的症状等内容自动识别,加入到结构化信息中,能够充分保留中医临床的个体化特征,为数据的分析挖掘奠定了基础[5]。在通过系统使用的规范化培训后,便可跟随名老中医出诊并记录其全面的诊疗信息。数据的挖掘与分析当信息采集完成后,便需要对信息进行挖掘,可通过广泛的数据挖掘技术对采集到的信息进行分析。数据的挖掘是发现知识的核心,是运用某些特定的挖掘算法,从数据中抽提具有价值知识的过程[6]。提供用于数据挖掘的源数据的特点(可以是大量的、不完全的、模糊的)与中医的临床过程具有较好的一致性,且挖掘算法在处理高维、复杂数据等方面的能力也能够满足对名老中医诊疗过程所产生数据的处理要求[7]。常用的数据挖掘技术包括描述性分析、聚类分析、关联分析、因子分析、判别分析、决策树方法、模糊集、粗糙集和人工神经网络等。数据挖掘技术使许多隐性知识显性化,但其结果未必能代表名老中医真实的经验。因此,必须将数据挖掘所得出的结果提交于名老中医予以审核及指导,采用“人机结合,以人为主”[4]的原则对结果进行解析。结果的临床验证对于数据挖掘所得出的结论仍需要进行临床实践的验证,可通过科学的临床试验设计来完成。参照国际统一的标准,进行多中心、大样本的随机对照试验,观察验证名老中医临床经验的有效性与可重复性,为临床经验的推广应用奠定基础。机理的探索与研究当科学的临床试验证明名老中医临床经验的有效性后,需进行其机理的探索与研究,可通过动物实验等方法加以探索研究。通过以上研究过程,可以全面地继承名老中医的临床经验,科学阐明其临床疗效与作用机理,为其广泛推广提供了科学依据,奠定了坚实基础。

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1.1掌握坚实的中医基础理论是研究生培养的关键中医儿科学理论源远流长、博大精深，在临床实践中显示出其强大的生命力、进步性和实用价值。中医儿科研究生教育就是要培养一批能够继承发扬中医儿科学精髓，发展中医现代化的高层次人才。只有在掌握坚实的中医药理论知识和临床技能、充分继承中医理论的基础上才能“厚积而薄发”，为实现中医药的现代化服务。通过合理的课程设置与有效的教学方式，提高研究生对中医药传统理论和治疗方法的进一步理解、掌握与研究，并运用现代化手段对中医药古籍进一步整理、总结、深化，是儿科研究生教育的基本目标。对于临床学科的研究生来说，应在具备坚实中医理论知识的基础上，加强中医临床辨证和技能的训练，提高中医临床疗效，发扬中医特色[3]。

1.2培养多元化人才，适应高层次临床、科研需要是研究生教育的基本要求随着中医儿科研究生师资结构的优化，以及现代科学研究工作条件的改善，实验型研究生的培养已初具规模，但是作为一门应用性学科，中医儿科更应该注重多元化人才的培养，不仅要培养科研型的人才，更应该培养临床型、应用型的高层次专业人才。在具体工作中，应该注重提高研究生的系统理论水平，培养其知识创新能力、科研工作能力以及实际工作技能。这就必须大力加强学科体系建设，开展高水平的研究，并且根据实际情况制定学术评价标准，促进基础理论研究、科学研究和应用研究协调发展。

2中医儿科研究生教育的教学模式

2.1建立多样化的教学模式是提高研究生教育水平的有效途径长期以来中医人才的培养都是通过带徒式或师承式教育模式进行。这种教育模式培养了一批批的中医领域带头人才，对导师的理论体系、理论特色的继承与发扬起到了积极的作用。随着近代教育学的不断发展，传统中医教育与现代教育模式的结合与相互借鉴，以及多种学科的相互交叉、渗透，形成了学徒式、专业式、协作式、教学式、师承式等多种教育模式并存的局面，近年又新兴了分散教学、小组教学等[4]教学方式。多种教育模式相互结合，取长补短，有力地促进了中医儿科研究生教育水平的提高。

2.2采用多种形式的教学方法是提高研究生教育水平的有效手段在实际的临床与教学工作中，将多种教育形式相结合来实现教育目标。除了课堂教学之外，还包括师承带教、导师指导组、临床实践、科研、技能深化培训、病例讨论、教学查房以及开展多种类型的专业理论技能讲座、参与科研课题等，鼓励研究生参与课堂教学以及临床带教工作，在实践中带动他们学习的积极性，提高他们自主学习的能力。并且通过定时进行临床技能考核、临床病例讨论，督促研究生总结学习成果，完成读书报告、读书笔记，鼓励研究生独立进行科研选题、完成开题报告以及进行科学研究和论文写作等，多方面考核研究生的水平。

在理论学习方面，除了课堂教学之外，还指定一部分儿科书目、古籍阅读，让学生深入理解、领悟中医儿科的精髓，指导研究生运用现代化手段对古籍进行整理、总结，不仅巩固了理论的学习，也进一步指导临床疾病的辨证施治。通过跟师学习，深化、继承和总结导师的理论、思想，在继承的基础上取得更大的发展。并且在临床学习中分设导师指导小组，通过不同课题、研究方向之间的互相合作，开拓思路，博采众长，深化、拓宽理论学习的范畴。让研究生承担一定课时的课堂教学，在教学中激发他们自主学习的积极性，有效地促进其对专业理论的学习和理解。

在临床应用方面，通过参与临床诊疗，以及科研、技能的深化培训，培养研究生的临床思维、专业思维、科研思维，提高临床应用中医理论进行辨证施治的能力及临床动手操作能力。并且在实践中查缺补漏，指导基础理论的进一步学习。临床工作中，通过独立分管患儿，书写各种医学文书，提前进入角色，为今后更好地开展工作打下基础。增设教学查房、病例讨论活动，鼓励研究生参与临床带教，提高研究生的逻辑思维及表达能力，并激发他们学习的积极性，促进专业思想的形成，以及知识网络的丰富、完善。

在科研能力培养方面，指导研究生广泛阅读期刊杂志，了解学科发展的最新动态;并且增设跨学科课程，为开拓中医研究的新领域、新方向奠定基础。在近些年的学科建设中不断纳入研究生参与高水平的科研工作，如国家自然基金课题、重点专科工作等，培养学生的科研思路，以及分析解决问题、自主学习的能力。通过选题、课题设计、查阅文献、书写综述、开题报告、临床资料收集整理、实验室检验、实验数据的整理分析、论文书写等，提高研究生们的独立思考、设计、实践能力，不仅使其所学的专业基础知识在这个过程中得到总结和升华，还使他们科研的创新思维与创新能力在实践中得到锻炼和提高。

3现存的问题及对策

3.1中医药基础理论的学习还需进一步强化为适应当前的市场竞争，在强调应用型人才培养的同时往往会忽视了中医药基础理论的学习，学习浮躁，经典没有读透，加上临床应用少，跟师学习的时间有限，导致研究生很难形成自己的学术专长、学术体系。任何学科的发展都离不开深厚理论的肥沃土壤，所以在大力提倡加强应用型人才培养的同时，要避免应用型模式取代教科型模式而成为新的单一化模式。《规划》发展目标中明确提出：“要建立中医药研究继承与创新体系，开展中医药教育学研究，探索建立符合中医药教育自身发展规律的教育模式，开展院校与师承相结合的教育模式试点工作及中医药教学质量评估试点工作”。重视中医药基础理论的学习，鼓励研究生在跟导师的过程中努力学习中医儿科学的理论特色，多读中医经典书籍，提高中医素养，这些是需要不断强化的学习重点。

3.2创新能力的培养还需不断加强当前中医研究生培养中普遍存在着创新能力培养力度不够的缺陷，教学上只重视专业知识传授，忽视创新能力和综合素质的培养。然而，每门学科的进步都是在创新的基础上实现的，机械的继承只能造成中医药发展的停滞落后。因此，有效地引导研究生独立思考、自主学习，培养他们的创新意识、创新能力是今后研究生培养中应该加强的重要部分。在实际培养中，把知识的传授和能力的培养有机地结合在一起，尽量减少机械性、重复性较多的课时，注重传授学习方法和科研思路，引导学生自主学习、广泛学习，关注本学科前沿的学术发展，并鼓励他们多思考，提出自己的观点。鼓励研究生多临床、多实践，锻炼动手能力，在实践中提出问题，提出新的想法。新晨

此外，研究生还应该具有创业精神、团队精神、社交能力。所以在课程设置、导师传教中，还应有计划、有步骤地加强思想品德教育、人文素质教育、文化修养教育[3]。

4结语

为适应本校教学研究型大学的定位，对研究生应同时注重基础理论、临床实际能力和科研创新能力的培养，提高研究生的综合素质，做到基础理论、临床和科研创新互相促进，共同进步。将所学的基础理论应用于临床，在临床实践中进一步深化基础理论的学习，与此同时加强科研创新能力的培养，进一步指导理论学习及临床实践，把中医儿科研究生培养成为复合型、外向型、实用型、创新型的新一代高级医学人才。医学教育以满足人民群众不断增长的医疗卫生需求和保障全民族身体素质为目标[5]。所以在今后的教育中应不断摸索和完善医学研究生教育模式，为国内医疗卫生事业的可持续发展提供中医基础扎实、专业知识广博、专业技能精专的高层次人才保障。

【参考文献】

[1]李静，许博.对当代中国高等院校研究生教育模式的研究[J].北京体育大学学报，1999,22(3)：79??82.

[2]蒋琦，郑莉，卢毅.硕士研究生教育的质量观重构与学制改革[J].理工高教研究，2005,24(3)：27??28.

[3]王发渭，杨明会，窦永起.中医研究生教育模式的探讨[J].军医进修学院学报，2004，25(6)：428??429.

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本文分析了陕西中医药大学现代文学课程的教学现状，探讨了课程改革构想、实施方法和改革目标，主张应建立精讲——实践——自主研究相结合的教学模式，采用多种教学方法，建立量化考核评价体系。

【关键词】

陕西中医药大学；现代文学课程；现状分析；改革构想；实施方案

一、陕西中医药大学文学课程现状

20世纪90年代以来，社会转型导致社会价值观念的转化，文史哲学科遭遇冷落，文学课程也出现边缘化倾向。高校扩招以来，高等教育由精英教育转向大众化教育，高校教学为适应社会和市场需求，加大课程改革力度，淡化专业，强化素质教育，增加大量通识课和选修课，导致专业课课时压缩。受社会大环境的影响，陕西中医药大学文学课的教与学急需加强。文学课程是高等院校中文系汉语言文学专业的专业必修课，包括中国古典文学、中国现当代文学、外国文学等不同内容。陕西中医药大学文学课程有一支精良的教学团队，他们不断革新教育理念，根据学生特点，不同程度地进行教学方法和教学手段的改革，贯彻“以学生发展为根本”的教育理念，以适应当前素质教育的目的，为社会培养优秀的语言文学工作者。本课题组授课教师积极参与汉语言文学专业培养方案实施的各个环节，认真开展各项教学和实践工作。与学生交流，了解学生本专业知识现状和需求；转变教育理念，调整教学内容，改革教学方法，变革课程评价体系；督促学生阅读文学原著，查阅相关论著论文，撰写读书笔记；充分运用现有教学条件，开展多媒体、影像等多种教学手段，重视学生综合素质的培养；撰写学术论文和教改论文多篇，并将科研成果应用于教学中，以期达到教研相长的效果。

二、陕西中医药大学现代文学课程改革构想

自2014年校级精品课程建设开始以来，本课题拟继续加强汉语言文学专业文学课程的教学改革，加强实践教学环节，让每位学生参与教学环节，贯通第一课堂与第二课堂。基于课程自身的性质、特点与规律等，本课程组不断探索与实践，提出并实施的教改措施、拟解决的问题主要体现在以下四个方面：

1、《现代文学课程综合改革》

本课题从陕医大现代文学教学发展足迹和现状出发，对现代文学第一课堂在教学机制、师资状况、学生素养等方面存在的局限和不足进行逐一剖析，努力查找并分析原因，试图寻求促进现代文学教学第一课堂的有效方法和途径，构建现代文学教学第二课堂内容体系，实现第一课堂与第二课堂的有效贯通。

2、《现代文学课程多元考核评价体系的建构》

鉴于本课程的特点，改变单一的闭卷考试方法。可以就学生感兴趣的问题进行讨论；或指定作家或篇目，以论文方式考核。重视对学生实践能力的培养和提高，加大平时成绩的比例。将平时成绩和卷面成绩比例调整为4：6，即平时成绩占40%，除常规的出勤、提问、讨论外，重点是将学生的读书笔记、学习心得、课堂练笔等计入平时成绩；卷面成绩占60%。现代文学课程改革的目的是将成绩测试与水平测试、能力测试有效结合，旨在培养和激发学生的学习兴趣及创新精神。

3、《现代文学教学中现代教育技术应用的探索与实践》

主要是解决现代教育技术包括多媒体、课件、影像材料等在教学中的内容、方法、比例等应用问题。逐步实现现代文学课程的网络化教学。

4、《现代文学课程第一课堂教学研究》

主要是解决现代文学课程与美学、文艺学、语言学等学科融合的教学问题，引导学生用所学理论分析文学作品，提高学生的鉴赏能力和感悟能力。

三、研究思路与方法实施

1、建立精讲——实践——自主研究相结合的教学模式精讲是指授课教师根据教学大纲要求，系统讲授知识点，着重解决教学中的重点和难点。实践是指根据教学重点难点，教师设置问题，以分组讨论、学生讲课等方式开展教学实践活动，帮助学生夯实基础。自主研究是教师引导学生查阅相关资料，了解学科动态，对学科热点焦点问题进行思考，并形成自我观点，撰写相关论文。

2、多种教学方法的运用

（1）原著导读法：文学课程的学习最基本的要求即是尽可能广泛地阅读原著，文学专业学生的作品阅读不是纯粹的娱乐，应该带着问题阅读，运用知识储备，分析作家作品的创作意图、主题和艺术性等相关问题。

（2）启发式教学法：授课教师适时地提出问题，启发学生思考，帮助学生掌握学习重点，突破难点，既活跃课堂气氛，又增进师生的了解。

（3）多媒体与影像教学法：这两种教学方式最大优点是直观形象，能够调动学生学习兴趣。本课题根据实践教学大纲，适度安排多媒体和影响教学，辅助以讲授为主的传统教学，力求两者相得益彰，相辅相成。

3、建立量化考核评价体系

改变单一的闭卷考试方式，加大平时成绩所占比例，将学生平时表现进行量化打分，如课堂讨论、试讲、平时作业等进行综合评定，全面客观地评价学生的综合能力。我们在学习借鉴兄弟院校经验的同时，结合陕医大学生特点和现有条件，尝试着在教学内容上进行整合，加大实践教学力度，改革单一的考核方式，将提高学生文学鉴赏能力放在重要位置，通过设置问题、课堂讨论、学生试讲等环节，充分调动学生自觉能动性，形成学生积极参与的课堂氛围，挖掘学生的学习潜能，达到教学相长的目的。中国现代文学是陕医大人文管理学院汉语言文学专业一门专业基础课，它囊括1919-1949年所有的文学现象、文学流派和文学思潮，内容庞杂，作家作品众多。在有限的课时内，按部就班地完成教学任务，授课教师明显力不从心。如何根据教学大纲，取得预期的教学效果？需要任课教师对教学内容进行整合，化繁为简，精讲多练，重视方法的传授，引导学生自学，了解学科动态及最新研究成果，探讨教学中的重点和难点；突出实践教学环节，了解学生对所学知识的理解和应用情况，提高学生的文学感悟和鉴赏能力。

四、已有基础与改革目标

1、已有基础

（1）《中国现代文学》课程是陕医大2014年精品资源共享建设项目之一，已开展多次实践教学，包括学生讲课、小组讨论、作业讲评等形式，学生学习积极性明显提高，对所学知识能够独立思考，具有一定的个人见解。

（2）《中国现当代文学》教案2012年分别荣获院级、校级一等奖、二等奖；《中国现代文学奠基人—鲁迅》荣获陕西中医药大学2014年多媒体课件比赛中二等奖；在全国多媒体课件比赛中荣获高校文科组三等奖。

（3）学校设立专项资金支持“汉语言文学特色专业建设人才培养模式创新”的教学改革工作。鼓励专业课教师进行教学法研究，开展教学方法、教学手段、教学内容的改革与创新，建立了教学改革优秀论文奖励机制；开展教案展评活动；举行多媒体课件大赛等，调动教师尤其是青年骨干教师的积极性，提高教师的业务能力和科研能力。

2、改革目标

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   中医传承班相对于普通中医学本科生班具有学 生学习成绩优异,专业思想牢固，师资力量强大，以中 医经典课程作为理论教学的重点,传统中医特色突出 等特点。而《中国医学史》课程自开课以来,一直作为 中医药专业基础课之一其目的就是使学生了解中医 学的源流J里解中医学的特色,提高学生的思维能力 和基本素质。同时増强学生的民族自信心和自豪感， 巩固中医专业思想,为学习其他中医课程奠定基础 关于怎样开展《中国医学史》教学,各高校该门课程教 师立足本校教学实际,积极进行教改实践，获得了较 多可供借鉴的教学经验。但这些经验只是针对普通中 医本科学生,而面向“中医传承班”学生的《中国医学 史》教学经验却鲜有涉及，鉴于此笔者在跟随导师为 “李斯炽班”讲授《中国医学史》课程时随堂听课和指 导下,针对中医传承班的医史教学的讲授内容和授课 模式进行了初步探讨：

    一、课程定位简洁化

    中医传承班旨在造就一批“通人文、强经典、重传 承”的中医药专门人才,学生本身在入班前就树立了 献身中医之决心。因此《中国医学史》的促进学生热爱 中医，更加稳固专业思想,树立献身中医的决心的教 学目标就可以不再作为重点与之相对应的中医传承 班学生的医史教学和课程定位就应简洁化,但简洁不 代表简单,《中医医学史》融合了医学和人文学科,课 程内容涵盖医药名家、医药名著、医药文化历史、中外 医学交流史以及人类疾病史等模块气所以课程定位 的简洁化目标要求学校和教师做到以下两点（1)简 洁化的课堂教学目标的设计要科学、有度。一堂课要 侧重解决学生的亟待解决的问题真正给学生留下东 西远比整节课从头讲到尾或者蜻蜓点水式的教学要 实用的多。当然,简洁化的课程需要教师高度化地总 结教学知识,简洁不是简单是明确重点,让学生更好 地接收学习。因而简洁化的背后是教师更认真精要地 备课,学生也要全神贯注地听讲,更多时间启发其独 立发现和思考的能力，这对其他学科的学习也有良好 的促进作用。（2)教学过程中要突出引导学生从历史 视角认识和掌握医学发展过程，运用中医的思考方 法启发学生的中医思维提高学生的思考能力。通过 学习医学史与政治、经济、文化和社会之间存在的联 系，可以提高学生的人文素质,可以帮助他们树立科 学的思维方式,使他们获得全面的发展。总之中国医 学史课程的开设，可以使他们尽快了解祖国医学宝 库J果究中国医药学的发展历史轨迹和未来广阔的发 展前景,为进一步深入学习中医学相关知识奠定坚实 基础。

二、中医思维常态化

    重医术更重“中医思维”，天津中医药大学校长中 国工程院院士张伯礼说过：“好中医不只靠单纯的技 能训练就能培养出来,一名好中医一定是要有‘中医 思维’的,而且临床实践力也很强”。当代中医学生在 科学思维的教育中成长起来，中医理论的思维模式与 他们日常所学或所接触到的现代思维模式不同,这就 成为了当代中医学生学习中医的阻碍,为此对于初入 中医之门的传承班学生来说,转变思维方式,顺利建 立起中医思维模式对于能否学好中医有着至关重要 的作用1中医理论与中医思维是不可分离的整体，中 医思维贯穿于整个中医学，并指导着中医的理论、诊 断、治则。我们学习中医,只有了解、学习并且灵活运 用中医思维才能掌握中医学的特点及其规律。《中国 医学史》作为中医学入门课程之一其教学是为了达 到补充其他中医类课程未能考虑到的重要中医药知 识的目的。中医学学术体系比较特殊,特征也极其鲜 明，而这些特征是在一定的历史条件下形成的，因此 中国医学史的教学目标就是探寻中医学术体系及特 征的形成背景,分析其缘由，在此基础上对中医学术 体系和特征的本质、指导意义及研究价值进行了一系 列详细的阐述0从而引导学生初步建立中医思维,让 学生深入了解中医学并对其有更加深刻的理解,达成 实现中国医学史教学的最终目标，发挥其指导性意 义。

三、教学方式多样化

    1.传统板书与现代多媒体讲解方式有机地融合。 随着多媒体技术的发展以及网络资料的丰富,实现了 教材内容的多样化,改变了目前教学形式单一化的现 状。如此不仅解决了有限课时与教材内容丰富之间的 矛盾,可以在有限的课时内尽可能地提供更多的知识 内容,而且让比较枯燥无味的历史内容变化成以学生 喜闻乐见的方式来开展医学史课的教学彳曽加了学生 们的求知欲以及感性认识。采用多媒体上课,多数教 师是坐在电脑前，按照课件按部就班地讲给学生听， 虽然可以在有限课时内教授更多知识,解决了有限课 时与教材丰富之间的矛盾,但是缺少生动的肢体语言 交流,而传统的教学方式是采用黑板一粉笔一讲授的 教学模式,虽然讲述内容有限,但教师的眼神、面部表 情、肢体语言都是与学生的交流,而且教师板书速度 可以与学生的笔记速度保持一致,书写内容轮廊清晰 完整,便于学生对讲授内容的系统总结于课后掌 握和加深记忆,因此中国医学史教学方式应为二者的 有机结合。

    2. 讨论式教学方法的应用。以教师为主进行医学 史理论阐述和分析力卩之医学史作为考査科目学时的 有限性,《中国医学史》很容易被学生忽视。笔者认为 很有必要将讨论式课堂教学法积极弓I入到《中国医学 史》课堂教学。同时将问题式教学法涵盖其中首先由 师生针对教学单元共同设计问题其次以问题的不同 划分相应的学生讨论小组进行讨论教师进行即时引 导和解疑，最后各问题组学生选代表发言或者辩论， 由教师点评总结并分析难点和重点这样更加有助于 发挥学生在教学过程中的主体地位优势彳吾养学生主 动学习和积极创新的精神进而改善该门课程的教学 效果,提高教学质量叱。

   3.重视中医医案的作用。中医医案是记录中医临 床实践的一种文字资料。中医医案不仅具有促使学生 认识中医学的发展史,了解历代中医学的发展成就与 特点、医家对中医发展做出的贡献，而且在一定程度 上也是一种医德教育，激发学生的学习兴趣，有利于 培养和加深学生对中医课的认识。所以将中医医案适 当引入到《中国医学史》教学中所起到的教学作用可 谓事半功倍时由于中医传承班配备的师资力量强 大,授课教师多为资深中医专家,他们就能够将自身 多年总结的中医临床经验和在临床中见到的经典案 例结合医史相关内容声情并茂地向学生讲解更有利 于学生接受并理解，为深入学习中医、献身临床打下 基础。

四、考核方式灵活化

    当前高校中国医学史课程的成绩考核方法仍以 传统的试卷考试为主且考核的内容更侧重基础性识 记部分,因而这种衡量方式仅仅使得学生了解中医学 历史梗概,并不能达到该课程最初的教学目标,更不 能适应中医传承班教学要求的需要。笔者认为，制定 考核目标和指标应该从教与学两个角度考虑不但要 考察学生最终掌握该门课程的情况,更要顾及学生平 时主动阅读相关书籍、思考和动手实践获取的医学史 知识,也就是将考核方式设置为形成性与终结性考核 并重,将考核成绩分为多个部分,即：曰常课堂的讨论 形成性考核成绩+课下学生自学和对医学史深入理解 的情况+期末开卷考试。为培养学生主动获取知识的 能力，提高学生积极参与的热情激师可以鼓励学生 在课堂上与大家进行交流,将其课后阅读的通俗易读 的医学史读物的心得体会成绩作为其平时的考核成 绩。期末以开卷为主要形式的考试方式,全方位多方 面考査学生对教材的熟悉程度,将课堂内外及期末考 试的成绩相结合作为学生学习《中国医学史》效果的 检验。

五、教学反馈标准化

    课方法 和手段，即教学反馈。同时,我们知道教学效果的好 坏最终都要以学生的评价为主要的衡量指标，因此， 我们还要建立教学反馈机制。

1.建立形式多样的教学反馈方式。在传统的以书 面文件为主的高校教学评价基础上彳曽加一些其他形 式的教学反馈方式,例如在接受中医教改的每个年级 中挑选一些学生代表,针对中国医学史教学效果开展 座谈会形式的调査工作® ,不但要积极总结好的可以 借鉴的经验,而且也要根据学生代表提出的意见或建 议进行总结和分析，进而不断修正中医教学方法更 好地满足同学们的求知需求真正让《中国医学史》这 门课程起到了解中医历史,建立中医思维的作用。

2. 详细传达反馈内容及结果。目前高等院校对教 学评价结果的反馈仅仅注重分数和排名激师无法得 知自身在教学过程中的长处和不足,更谈不上发扬优 势,改善劣势,故而笔者认为应将学生对教学情况的 评价结果详细传达给教师，以便教师明确教学过程中 存在的问题及时纠正。

3. 加强教学反馈效果跟踪及验收。教学反馈的最 终目的是促进教学，所以不应仅关注教学评价结果， 更应该将反馈效果的后续情况作为重点,如关注教师 是否根据反馈结果及时提出相应的整改目标与办法， 是否将其运用到实际的教学活动中并进一步验收教 学质量与整改以前相比是否得到提高等H ,实现“教一 评一教”良性循环局面。

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[关键词] 高等中医院校；西医内科学教学

[中图分类号]R2-031[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-049-02

《西医内科学》为一门临床专业课，是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。复习各高等医学院校内科学教学大纲不难发现，内科学的教学重点为各系统常见病与多发病。目前中医院校临床专业教育均开设西医内科学，并为后期重要的考试课程之一。本文通过对教学规律及教学方法的研究和实践活动的总结，对高等中医院校西医内科学教学作了一定的探讨。

1 明确课堂教学的重要性

要想正确、有效地进行中医专业西医内科学教学工作，就必须对教学目的有深刻的认识。

随着科技的发展和社会的进步，人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质，而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。高等中医药院校临床专业学生，毕业后能够顺利从事临床工作，适应当前医疗服务特点，学习与掌握西医内科学等各西医临床专业课，尤为重要。因此，中医专业学生绝不能忽视对西医的认识和了解。对中医专业进行西医内科学教学的目的是使拥有扎实中医专业知识基础的中医专业学生对西医内科学也有深刻的理解。内科学是临床医学各科的基础，是学习临床医学的关键，学生务必扎实地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，从而能在毕业时承担适当的临床职责，而课堂教学则是实现这一教学目标的重要环节。长期以来高等中医院校始终重视西医临床专业课的设置与教学，其中西医内科学为最重要的临床专业课之一，其课程教学时数在众多高等中医药院校，近年来有明显增加的趋势，同时多数中医院校已将其作为毕业理论考试与技能考核的内容与重点。明确了目的，就应该适当加大西医内科学教学力度，增加西医内科学课时比重，更为重要的是要使教师、学生以及教学管理部门和领导认识到中医专业西医内科学教学的重要性和必要性。

2 高等中医院校西医内科学教学的特点

2.1 前期西医基础课课时较少，为临床教学增加一定的难度

相对于西医院校，人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等主干西医基础课课时较少。前期西医基础课课时较少，部分学生西医基础知识较薄弱，应掌握的相关知识在临床课的教学中显示出不足，为临床课的教学增加一定的难度。

2.2 学生思维不够活跃，有模式化倾向

西医基础课程开设的同时，开设中医基础课程，由于中医基础课程多数需要学生熟记，以达到熟能生巧，使学生养成按条例记忆的学习习惯，而西医基础课程的学习，很多内容不需强行记忆，应用思维与推理的学习方法，掌握的知识才能灵活运用。教学中发现基础知识掌握较好的学生，存在不能灵活应用的特点。

2.3 西医内科学课时相对较少

尽管西医内科学的教学课时在很多院校有所增加，但相对于教学要求与教学目的，仍显紧张。众多院校西医内科学均在一学期内完成教学任务，课时多为90~126学时，使很多疾病的讲授受到一定的限制，不能充分进行理论联系临床实践，穿插疾病诊治的进展内容。

2.4 学生对课程的重视程度不够

通过问卷调查发现，绝大多数学生在未接触临床，不了解临床的情况下，对西医课程的重要性认识不足，很多学生抱着应付考试过关的心理学习。因为中医与西医的学科特点明显不同，如果没有任课教师的引导，对为什么要开设西医课程，很多学生存在疑惑。

3 教师的素质及行为是保证课堂教学质量的关键

扎实的理论基础、丰富的临床实践经验和教学经验是对内科学教师的基本要求。内科学理论来源于实践，只有临床经验的教师才能充分理解理论的深度与广度，把握重点及难点，这是分析教材的基本要求。把基础理论与基本知识传授于学生则是课堂教学的目的，而在这一过程中教师又起到了主导作用，只有具备丰富临床实践经验的教师才能使这一传授过程变得生动活泼，具有实践性，也才能使学生容易接受和建立起理论概念。由于相关基础医学、生物医学工程等学科的迅猛发展以及医学模式的改变，使得内科学理论不断丰富，如果教师的理论基础不扎实，则很难适应内科学的发展，更谈不上站在教材的理论高度之上得心应手地传授知识。与西医专业学生相比，中医专业学生西医基础相对薄弱。如何在较短的时间内使基础较差的中医专业学生获得较好的西医内科学学习效果成为我们思考的问题。要避免以下 3 种情况发生：①有些教师认为中医专业学生学习西医内科学以后用不上，了解一下就行了，于是对授课内容大删大减，敷衍了事，使知识缺乏必要的连贯性，学生听起来似是而非，难以理解，从而丧失了学习西医内科学的兴趣。②有的教师过分低估了学生的基础水平，害怕学生听不懂，所以讲课总是点到为止，对知识点既不深究也不展开，更不介绍学科的新技术和新进展，使得学生掌握的知识不够深入，知识面也过于局限。③还有一部分教师虽然重视西医内科学教学，但是他们往往采用“填鸭式”的教学方法，这样使教学效果事与愿违。

4 理论教学模式的改革

内科学是一门涉及面较广的临床学科，传统的教学手段已远不能满足现代教学的需要。随着理论教学改革的深入，多媒体教学给内科教学工作注入了生机，但是，单一的多媒体教学并不能完全满足完整的教学需求。多媒体教学可使教学内容形象、直观、生动，便于理解、记忆，能提高学生的学习兴趣，活跃课堂气氛。但从学生和教师的反馈信息可以发现，它同时存在着许多不足。一是教学速度快，学生难于记笔记，也难于跟上授课节奏;二是多媒体教学过分强调直观，忽视了学生的思维培养;三是教学按部就班，忽视即兴发挥，教学互动性差，抑制了教师的一些突发灵感和创造;四是喧宾夺主，课堂实效性差。传统教学虽然不及多媒体教学形象、直观，但其最大的优点是教师能根据学生课堂听课的信息反馈，及时判断学生对所学知识的了解程度，可及时调整教学方法和内容，以达到预期的教学目的。另外教师也能吸引学生的注意力，使得他们能跟上授课节奏，更好地掌握所学知识。教师除可用语言来吸引学生的注意力外，还可用板书及肢体语言增加互动性，可即兴发挥，帮助学生理解所学内容等。由此可见，多媒体教学的优势，也正是传统教学的不足之处，而多媒体教学的弊端，又可以用传统教学的长处来弥补。

5 多元教学方法的运用，提高课堂教学效果

新的教学模式中主要强调的是人的主动性。社会需要、学生的自身特点要求改革传统教学手段，应用合适的教学方法和手段来提高教育质量。教无定法，教学方法和手段不是单一的。不同的教师上课有不同的方法，但优秀的教师在上课时无不灵活运用了现有的教学资源，采用提问、设疑、举例、导入等方法由浅入深，发挥学生的主体作用。内科学又是实践性很强的科学，基于此，灵活运用多种教学方法将激发学生学习的主动性，也是教师教学能力的具体体现。能在启发式、讨论式等基本教学方法之上充分利用数字化、可视化教学平台实现直观教学对提高课堂教学质量则大有帮助，这个平台包括多媒体课件、图片数据库、医学标本库等，它可变抽象为具体，使需要冗长文字描述的特定内容以图片、视频等形式清晰表达，易于理解。尤其具备较丰富完整的反映疾病的病理、临床表现及诊治过程的科教短片在课堂上的灵活运用，将会使课堂教学发展到新的历史阶段。

总之，在高等中医院校中，西医内科学的教学工作面临诸多困难，只有创新改革，提高应变性，才能提高教学质量，培养出基础理论扎实、技能操作规范、动手能力较强的适应临床工作需要的应用型综合人才。

[参考文献]

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篇10

近年来，我国的医患关系遭遇了空前的考验，这不仅影响了医护人员的身心安全和工作态度，也极大地影响着患者健康利益的实现，甚至影响医疗卫生事业健康发展和社会的稳定。我们通过调研发现，教育方面存在问题是其中的原因之一，在现实实践经验基础上和结合对我国中医教育传统思想的梳理，探求出以“师承教育”为代表的中医传统教育在促进医患关系和谐发展中的“优质性”表现，为构建和谐医患关系提供更多帮助。

【关键词】

中医；师承教育；医患关系

1国内医患关系现状

近年来我国医患关系发生了新的变化，“暴力伤医”恶性事件频发，“暴力伤医”是医患关系恶化的极端表现，它是指医护人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康造成伤害。2013年8月15日，中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同的《医院场所暴力伤医情况调研报告》显示：目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次，1年发生100次以上的医院比例5年间翻了近一番，达到12.5%，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍[1]。医患关系遭遇了空前的考验，这不仅影响了医护人员的身心安全和工作态度，也极大地影响着患者健康利益的实现，甚至影响医疗卫生事业健康发展和社会的稳定。

1.1医患关系及其矛盾产生的原因分析

1.1.1医患关系的实质。医患关系一般是指医护人员与患者在疾病的诊疗过程中基于患者健康利益考量而形成的一种“特殊”关系。医患关系的实质可以理解为“伦理共同体”，即医生和患者在医疗实践过程中围绕“去除疾患，恢复健康”唯一目的而不掺杂其他诉求所结成的统一体。而这目的的实现既要靠医生精湛的医术、高尚的医德，还要靠患者具有战胜疾病的信心和积极配合。

1.1.2医患关系矛盾产生的原因分析。目前医患关系矛盾重重，甚至暴力伤医类似频发现象的主要因素有：法制不健全、体制不完备、诉求机制不畅通、德育不给力。从医务工作者角度分析，医患关系矛盾有一个很重要的原因——现实的德育教育不力，在医学实践领域就是医德教育问题没有做到位，更缺乏人文素质教育的评价方法，医护人员在医学实践中缺少必要的处理医患关系的技巧、能力素养，不能真正去关怀患者和做好沟通工作，这一点在现代医学教育中尤其突出。

1.2医学院校缺乏相关教育理念当前部分医学院校教育存在“标准化”问题。培养医学人才力求快速但不全面，表现在只重视医学专业知识培养，而缺少人文素养教育方面的“灵魂”内容，误以为医疗水平高、治病好，就能规避全部医疗风险，医患关系就能和谐，这种认识是非常错误的。医疗安全不仅仅是专业水平高就能预防的，必须重视医患关系中人与人的交流，首先要把患者当作一个包含心理、精神等多因素的人来看待，治疗一个这样患病的人，而不是单纯治疗某个疾病。这样才能对患者进行有益的、多方面的帮助，否则，只看病就会距离患者的需求很远，容易产生医患关系矛盾。回溯我国传统医学教育，中医教育传统诸多关于促进和谐医患关系的“优质因子”，它们其实可以成为现代医学院校教育所汲取的“养料”。

2中医药文化核心价值

中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系。国家中医药管理局曾在2009年下发的《中医医院中医药文化建设指南》中指出，中医药文化的核心价值，大家普遍认为，主要体现为以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等理念，可以用“仁、和、精、诚”四个字来概括。“仁”，体现了中医仁者爱人、生命至上的伦理思想，以救死扶伤、济世活人为宗旨，表现为尊重生命、敬畏生命、爱护生命；“和”，体现了中医崇尚和谐的价值取向，表现为天人合一的整体观，阴阳平和的健康观，调和致中的治疗观，以及医患信和、同道谦和的道德观；“精”，体现了中医的医道精微，要求精勤治学，精研医道，追求精湛的医术；“诚”，体现了中医人格修养的最高境界，要求心怀至诚于内，言行诚谨，表现在为人处事、治学诊疗、著述科研等方面贵诚笃端方，戒诳语妄言、弄虚作假。

3中医教育对促进和谐医患关系的作用

中医实践活动表现为多个方面，如中医教育实践、中医诊疗行为、中医康复、护理实践、中医院文化建设、中医科普等等，但它们凝练为一个显著特征：中医实践处处凸显“人文关怀”的特性，在越来越被“技术理性”冲击的现代医疗实践中，中医实践时刻蕴含着“温情医学”而展现在患者面前，这对和谐医患关系的形成至关重要[2-3]。中医教育实践是整个中医实践的“桥头堡”，有着几千年的悠久历史传统，中医教育尤其是中医教育的传统理念、形式和实践品性中，有着诸多关注医患关系和谐教育的优质“因子”，可以说其中的很多优质“因子”都是现代医学教育所缺失的，发掘出它们并结合现代境遇进行转化，探求适合现代的中医教育实践模式，对促进医患关系的健康有序发展具有理论和现实意义。

3.1中医师承教育与促进和谐医患关系在中医教育发展史上，世家传承、师承教育、学堂教育、讲学论辩、自学成才以及现代的院校教育是中医教育的主要形式，“德艺双馨”是中医教育的目标。中医师承教育的培养属于精英培养，其实和西方医疗培养理念相似，少而精，能够传递人文关怀[4]。中医传统教育模式最主要的“师承教育”，这种模式有众多的特征如：重经典、重临证、重口传身授、重体悟等等，对传统中医学的发展起到重要作用[5]。在师承教育众多特征中，师承教育模式凸显为明显的“个性化”品性。师承教育可以真正做到以生为本、因材施教，符合现代教育理念。同时，师承教育在具体推行时可以说是“师带徒”、“一对一”的教育模式，对医学人才培养至关重要，尤其是在德育等人文素养的培育过程中，师承教育模式积极作用很多。主要表现在医学生的人文素质越好，工作时的人文关怀也会越多，出现恶性事件的机会就会越少。因此，以师承教育为代表性的中医教育对促进当前社会医患关系和谐具有明显的优势和作用。

3.2中医师承教育在临床教学医院的发展至关重要临床教学医院是院校教育和师承教育相结合的人才培养模式的重要基地。教学医院在承担中医师承教育过程中，既有利于培养高校学子和临床骨干提高自身的业务能力，又有利于提高医院的服务水平；既有利于青年医师迅速走上一条成才之路，又有利于培养传承导师优秀品质、德才兼备的中医人才。从某种意义上说，临床教学医院承担的中医师承教育的质量决定着中医院校学生、中医青年医师临床业务能力和医学道德水平，甚至中医院的未来人才储备。师承教育质量取决于教学医院的管理，关键的是抓好学习进度的管理和严格做好阶段考核的前提下，重视道德素质培养和“德艺双馨”的最终培养目标。因此，在筛选师承教育入选人才时必须兼顾学员道德修养和业务能力潜质，二者缺一不可。对于那些行业内部、单位同事或患者集体口碑评价较差的学员予以坚决剔除。必须在保证出勤律的情况下，由学员的导师严格把关，将跟师笔记，临床病例诊疗、处方用药的合理性和处理医患关系的能力作为考核标准，进一步加大对教育教学质量的控制，培养全方位能力的师承教育学员。在跟师学习的过程中，学员们要了解导师的学习经验和学术专长，甚至包括导师的中医成才经历，从深层次理解导师的学术思想及优秀道德品质的思想根源；必须投入精力学习导师面对各种医疗隐患、各种可能存在医患关系紧张局面的应对策略和具体方法，在跟进导师的临床诊疗思路同时，学习导师对待患者热心温情的优秀品质，学习导师缜密的处理医患关系的思维能力，掌握中医文化的和谐因子，应对当前社会中临床医院存在的各种纷繁复杂的诊疗情况。中医学是一门实践医学，它来源于临床，中医教育实际上是适应患者需求的职业性教育。在加强临床基本功训练、培养学生的动手能力同时，不断在临床实践中培养学生“大医精诚”、“以人为本”的职业精神，在跟师学习中跟随导致不断增长实践知识能力和培养高尚的道德情操，为今后的独立临床工作增强信心和能力，更好地为广大患者服务，促进和谐的医患关系发展，杜绝医疗隐患和医疗纠纷。

综上所述，我们通过调研活动对现实社会医患关系及其产生的矛盾进行“现象”和“本质”进行分析，探寻出医患关系不和谐的原因，得出教育方面存在问题是其中的原因之一；在现实实践经验基础上和结合对我国中医教育传统思想的梳理，从学理和实践层面探求出以“师承教育”为代表的中医传统教育在促进医患关系和谐上的“优质性”表现，笔者希望发挥中医师承教育特色在构建当前社会和谐医患关系中扮演重要角色，让中医教育、临床工作者共同努力，为构建和谐医患关系提供更多帮助。

参考文献

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