中医针灸入门基础范文

导语：如何才能写好一篇中医针灸入门基础，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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[主题词] 临床医学/针灸学;教学/方法ExperienceinTeachingAcupunctureTheoriesforStudentsinDepartmentofC

linicalMedicineSuPeiqing(InstituteofChineseMateriaMedica,ChengdeMedicalCollege,H

ebei067000)[Abstract] BasedontheauthorsexperienceinteachingAcupunctureformanyyears,theapproache

stoteachthecourseofAcupuncturearesummarizedinthefollowingfouraspects:Takingexamp

lesandtellingstoriestomakethecourseinterestingtostudents;Combiningteachingandpracticetomakethecoursemorea

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y,tobeinterestedinitduringthestudyandtobeabletoemploythetechniquesinclinicsaf

terterminationofthestudy.

[Keywords] ClinicalMedicine/acupuncture;Teaching/methods

笔者从1992年开始承担临床医学系《中医学》针灸理论课程6届的教学,对于临床医学系的学生如何学好《针灸学》及针灸在他们未来工作中的地位及作用深有体会。

《针灸学》是祖国医学宝库中的重要组成部分,几千年来它在中华民族繁衍与健康中功不可没,我们必须继承、发扬、光大。为进一步搞好针灸这一学科的建设与发展,我国不仅在高等中医药院校开设针灸系,而且建立了针灸研究所、针灸骨伤学院,培养了大批针灸专业的高、精、尖人才;为了推广针灸,不仅中医系的学生要学好针灸,而且临床医学系(西医)开设的《中医学》中亦有相当部分的针灸内容。根据笔者的体会,认为临床医学系,尤其是专科医学生,将来毕业后主要以全科医生的角色分布在县以下基层医疗单位,针灸对他们来说是一项不可缺少的简便、实用的医疗技术。下面谈几点教学体会。

1 激趣、引导入门

讲故事,提高兴趣是上好《针灸学》第1堂课的关键。临床医学系的学生开始上针灸课时,都已学完了中医基础、中医诊断等中医基础理论,由于其学时少,理论抽象,很多学生学的朦朦胧胧,一知半解,又因其独特的理论体系与现代医学模式格格不入而难以引起众多西医学生的学习兴趣,因此,学习针灸时仍然处于一种茫然状态,不知学完针灸学后将来有何用途?对此,我在讲第1堂针灸课时,不循常规先去讲前言、总论、发展史,而是先找现实的真实故事讲给学生听,寓教于听。如在给97级医学专科学生上第1堂针灸课时,我先讲了“努力推广针灸的波兰教授”(见中国中医药报,1987年10月31日第1版)的故事,这个故事讲的是波兰针灸协会主席嘎尔努谢夫斯基从55岁开始学习中国针灸至80岁,历经25年在波兰推广中国针灸的经过。不讲更多的说教式道理,只讲一个真实的故事,便可达到提高医学生学习针灸的兴趣,产生学习的愿望。第2个故事介绍“北京市友谊医院成功救治一位罕见高危产妇”(见中国医药报,1997年10月28日第5版),说的是北京友谊医院妇产科与麻醉科通力协作,利用传统的针麻为一罕见高危产妇实施剖宫产,使产妇平安分娩。通过这些故事,消除了医学生对中医的偏见,特别是对针灸能否治病的疑虑,再通过自己的临床实例介绍,坚定了医学生学好针灸学的信念,这样就令绝大多数学生有信心学好针灸学。最后再简明扼要地介绍一下《针灸学》的总论部分,圆满完成了《针灸学》的开场白,达到了第1个目的―――入门。

2 身体力行、教会针灸

每当医学生学习一段针灸理论后,就急于动手,如何把一根银针准确地刺入人体内,是他们迫切需要解决的问题。由于他们的学时少,既没有实习也没有见习,要在短短的20～30学时内既要学好理论又要掌握手法,确实不是一件易事,对此,任课老师就成了关键因素。我是采取从上第1堂课开始就教同学们动手,如何掌握刺灸法,先按教科书要求练习指力,主要利用课余时间,每当课间休息都亲自在自己身上针刺(以消除部分学生对针刺的恐惧感)示范,然后再在学生身上示范,开始练习的穴位是内关、曲池、足三里,待学完针灸必须使每一个学生都会针刺,都敢针刺,最后利用半天时间给学生们进行一个完整的总结―――点压重点穴位,教会取穴技巧,掌握行针手法,使每一个同学都敢在自己身上和同学身上扎针。如此,便达到了第2个目的―――学会基本理论,掌握了针灸、拔罐等基本技能。

3 积累资料,准确治病

由于《中医学》针灸部分课时少,内容简,而临床治疗部分介绍更加简单,学生们只读此部分内容,难以辨证取穴、对证施术,为此,向学生介绍通俗易懂、简便易行、行之有效的、容易掌握的针灸临床资料是必要的。如多向他们介绍《中国针灸》及其同类杂志上的病例报道、针灸方法、理论探讨、学术研究等方面的针灸资料,为他们将来毕业后从事针灸临床积累更多的实用型参考资料。例如1995年在承德召开的“全国首届经络诊治研讨会”论文集,我及时地将此材料介绍给学生们,学生们毕业后在临床上参考此材料用针灸治病取得了非常满意的效果。为此,很多学生经常向我索取这方面的资料,共同研究针灸理论、探讨临床实践,通过临床实践,真正体会到,中国针灸是中国医生(不分中医、西医)必须掌握的一门学科和临床医疗技术,也只有这样才能真正使传统的针灸尽早走出国门,为世界人民的防病保健做出应有的贡献。

4 扶马送行、有始有终

临床医学系的学生和所有高校大学生有同样的通病,对每一个新学科都是开始热衷,逐渐冷淡,最终放松,特别是,当不了解某一学科的真正价值,而自觉无用的同学更易犯此病。自己在教学实践中深深体会到,能让临床医学系的学生在今后的临床中经常利用传统针灸解决一些西医不易解决的疾病,是非常必要的。然而,从学完《针灸学》到他们毕业后工作时,要隔很长一段时间(1年半),在这个期间,如果不强化,就会随着时间的推移而忘却了《针灸学》,以致到工作中应用时出现困难,最终放弃这门医疗技术。对此,为了不让学生们忘掉《针灸学》,可在以下几方面加强工作:(1)督促同学们学完针灸后,不要把针灸包收起来,要经常在同学之间进行常见病、多发病的针灸治疗,成立针灸兴趣小组,可聘请针灸老师当顾问。(2)节假日经常有组织地去附近医院、诊所参观、实习,提高诊治水平。(3)将针灸治病作为一项服务内容纳入到学生组织的社团活动中,在节假日义诊中用针灸为百姓治病。(4)在最后1年的生产实习中,要经常去所在实习医院的中医科、针灸科拜师学艺,甚至根据个人情况可安排一定时间的针灸科实习,如此进行,到学生们毕业后自然就会运用针灸治疗了。

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《中医学》作为一门临床学科的课程，在西医类高职高专院校中，由于课时量少，教学内容牵涉面广，给《中医学》教学工作带来了很大难度，为了提高《中医学》教学质量，笔者认为可以从以下方面进行努力。

1 培养学生的中医思维方式

中医作为中华传统文化的重要组成部分，其思维模式不同于西方医学。张登本[1]认为中医的思维方式，是在中华民族传统文化长期发展过程中形成的，是具有长久稳定而又普遍起作用的思维定势或曰思维惯性，是一种被定型化的思维样式、结构和过程，是学习、研究、掌握和运用中医理论的基本样式、基本立场和基本态度。培养学生的中医思维方式，可以从中医学理论体系的两大主要特点着手，即整体观念和辨证论治。张虹[2]提出中医学体系中的整体观念有助于学生用联系的观点来看问题，培养他们善于发现疾病和一切致病因素之间的关系、疾病与疾病之间的关系以及疾病与自然界和人类社会之间的关系；辩证论治有助于学生树立以人为本的治疗理念，重视个体体质、年龄、性别、地域、时间等因素对疾病的影响。

整体观念是对人自身的整体性、人与自然环境的统一性、人与社会环境的统一性的认识。如《黄帝内经》所说：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。天有风雨，人有喜怒。”辨证论治是对于疾病的辨别和诊治的认识。如感冒分为风寒感冒、风热感冒；咳嗽分为风寒犯肺、风热犯肺、燥邪伤肺、痰湿阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺肾阴虚等。中医思维方式是学习中医学课程的灵魂，贯穿于学习理论知识和锻炼实践操作技能的全过程。教师在授课中紧紧围绕整体观念、辨证论治这两大特点，引导学生逐渐形成中医思维方式。

2 重视中医基础理论的学习

包海燕[3]提出在《中医学》这门课中，首先开启中医神秘面纱，面向初学者的就是中医学的入门课和基础课――中医基础理论。故本门课程教学效果的好坏基本上奠定了中医学习者们对中医的初步印象及学习基调，并将深刻影响后续课程的学习。中医的基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，它主要包括阴阳、五行、运气、脏象、经络等学说，以及病因、病机、诊法、辨证、治则治法、预防、养生等内容。是学生学习中医学的第一课，也是后续学习过程中重要的理论指导。专科医学院校的《中医学》课程涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸推拿学、中医内科学等5类学科的知识，而中医基础理论知识贯穿于《中医学》学习的整个过程，如五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能及相互关系；阴阳学说作为疾病诊断的重要依据，同时也被用来剖析、总结药物的性能、作用；五行学说在治疗疾病时对脏腑用药的指导意义，以及根据五行学说可以针对疾病确立具体的治则治法等。中医基础理论的学习需要安排充足的学时，阴阳学说、五行学说、藏象学说的讲解务必深入透彻并适当练习临床诊治、用药。使得中医基础理论的讲解不再空洞无物，也为后续的学习打下理论基础。

3 灵活运用病案分析授课

临床病案详细真实的记录了诊疗的全过程，直观地反映了医生的诊断思路和诊疗方法及用药情况，是临床医学学习中理论联系实际的一座桥梁，是学生从学习理论知识到应用理论知识诊疗疾病的重要工具。安排学生分组讨论病案，培养学生的语言表达能力，收集信息能力，辨别诊断能力，有助于提高学生的综合素质。惠翠兰[4]等研究表明病案讨论能以最快速度使学生从理论转向实践，在课堂上就能接触到了临床，有利于提高学生的实践能力。中医传统医案众多，授课教师应在有限的课时内筛选出来最具针对性、与临床教学密切联系的医案进行讲授。具体做法，可以结合PBL教学法（即以问题为基础的学习，problembasedlearning，PBL），给学生展示病案，并提出问题，给学生一定的思考时间，组织学生分组对病案进行讨论，分析问题。最后，教师听取各组讨论结果，做归纳总结。这种方法以教学目标为基础，以病案为核心，以学生为主导，充分调动学生的主观能动性，是一种良好的中医学教学方法。

4 以实践教学为依托

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.048

中图分类号：R259.622.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0107-03

慢性支气管炎（以下简称“慢支”）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作为特征，临床以老年患者多见。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。针灸疗法作为中医学的重要组成部分，其特殊的治疗作用越来越受到医学界的重视。近10年来，针灸疗法对慢支的治疗取得了一定进展。本文从针刺、灸法、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线、拔罐、针刀、耳针等方面对相关文献资料综述如下。

1 针灸疗法

1.1 针刺

关于针刺对慢支的治疗，诸多专家都结合自身临床体会，提出各有侧重的方法，均取得的一定的疗效。

蒋氏[1]根据宗气理论，选肺募、胃募、肺俞、脾俞、胃俞等穴，对慢支慢性迁延期患者进行治疗。对照组（19例）予川贝强力枇杷露，治疗组（33例）在对照组基础上予针刺治疗。结果治疗组在咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鸣音等方面控显率比对照组明显提高。万氏[2]以温阳通络为法针刺治疗慢支急性发作，选穴大椎、肺俞、膏肓、膈俞、合谷、列缺，临床取得满意疗效。袁氏[3]运用五十营针刺疗法（用迎随补泻法，顺着经气流注的方向依次进针）治疗慢支，取穴中脘、关元、太渊、神门、大陵、太溪、太冲、足三里、三阴交。结果显示，患者T淋巴细胞亚群细胞数目均较治疗前明显升高，而增高的CD4+/CD8+比值降低，可溶性白细胞介素-2受体（SIL-2R）减少而促进T细胞的扩增，炎性介质的作用降低，细胞免疫水平提高，起到了调动机体抗炎机能的作用。袁氏[4]采用针刺加天灸疗法治疗慢支150例，针刺选穴大椎、定喘、大杼、风门、肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、膻中、关元、气海、足三里、丰隆、尺泽。选药甘遂、白芥子、炮附子、细辛；施药选取大椎、定喘、大杼、风门、肺俞、膏肓、膻中等穴位。疗效显示，痊愈23例，有效110例，无效17例，总有效率为88.67%。

1.2 灸法

《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”《扁鹊心书》也曾说过：“真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一。”临床研究显示，运用灸法治疗慢支有其独特的疗效。

周氏[5]将150例慢支患者分为对照组（65例）与治疗组（85例），分别予以西药及西药加脐灸法，脐灸的药物主要有苍耳子、苍术、肉桂等，3个月后疗效显示，治疗组效果明显优于对照组（P

1.3 穴位注射

穴位注射疗法是根据经络学说和药物治疗原理发展而来的一种疾病治疗方法，通过针刺和药物的双重作用，直接刺激经络上的穴位，药物在穴位处存留时间较长，故可增强与延续腧穴的治疗功效。

赵氏等[9]采用鱼腥草注射液治疗慢支及支气管哮喘，取穴定喘、双侧肺俞和肾俞。结果100例中痊愈32例，显效32例，

好转31例，无效5例，总有效率为95%。王氏[10]应用穴位注射治疗痰湿蕴肺型慢支，将103例患者分为2组。治疗组（58例）采用核酪穴位注射，取穴天突、定喘、尺泽、肺俞、丰隆，气虚加足三里，咳嗽剧烈加孔最。对照组（45例）予口服盐酸氨溴索。治疗后2组症状均有改善；治疗组患者生活质量明显改善，总有效率优于对照组（P

1.4 穴位贴敷

穴位贴敷治疗依据经络学说的原理，药物通过对体表穴位的刺激，激发经络的功能，调节免疫机能及动态平衡，以达到内病外治的目的。穴位贴敷疗法具有不经过肝脏的首过效应和免除对胃肠道的破坏、简便易行、途径直接、作用迅速等优点，用于慢支治疗，临床疗效确切。

孟氏[12]根据“冬病夏治”的理论，采用中药穴位贴敷治疗80例慢支患者，疗效显著。田氏等[13]根据中医“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的原理，在农历“一九”、“二九”、“三九”的第一天对慢支患者进行穴位贴敷治疗。300例患者中，临床痊愈133例，好转139例，无效28例，总有效率为90.7%。俞氏等[14]运用子午流注法，结合病候和气血流注，认为慢支以虚证多见，于申时肺功能最弱时贴敷，能起到温通经络、提高免疫力的作用。尹氏[15]用穴位贴敷法对87例慢支患者进行治疗，用白芥子粉、吴茱萸粉、胡椒粉混和，以大椎、肺俞为主穴，随证加减。结果痊愈17例，有效64例，无效6例，总有效率为95.4%。王氏等[16]采用自制芥子咳喘膏（白芥子、延胡索、细辛、甘遂、冰片）外敷双侧肺俞、膏肓、定喘治疗小儿急慢支，对照组用远红外止咳贴（武汉兴瑞医疗仪器厂生产）外用，结果治疗组疗效明显优于对照组。

1.5 穴位埋线

针刺麻醉下穴位埋线是中医学与现代医学的有机结合，是传统的经络理论与现代的物理医学相结合的产物。

杨氏[17]采用穴位植入疗法治疗慢支与支气管哮喘患者，治疗组（384例）用羊肠线植入肺俞、风门、脾俞、丰隆、定喘、肾俞等穴，与中药治疗组（110例）和西药治疗组（82例）进行比较观察。结果治疗组有效率为99.3%，中药组有效率为96.35%，西药组有效率为92.69%。3组疗效相比，差异有统计学意义（P

1.6 拔罐

拔罐疗法古称“角法”或“火罐法”，能使被拔部位的皮肤产生充血、瘀血或起泡等现象，促使该处经络通畅、气血旺盛。江氏等[21]应用循经拔罐法治疗慢支急性肺部感染，将100例患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例），2组均采用中西结合疗法，观察组加循经拔罐法，主要取督脉（大椎至命门）、足太阳膀胱经（风门至大肠俞）。结果显示，治疗后2组心率、呼吸、体温、白细胞计数等指标比较差异有统计学意义，观察组总有效率高于对照组。张氏等[22]应用药罐疗法治疗慢性喘息型支气管炎迁延期，结果药罐疗法可升高CD4+、CD4+/CD8+、白细胞介素（IL）-2、IgM、IgA、IgG、补体C3和C4水平，降低CD8+、IL-4、IL-10及IgE。

1.7 针刀

针刀具有针灸针的特点，可以行气活血通阻滞，使结者散、闭者通，达到瘀血消除、气机畅通、通则不痛的目的；另外还具有刀刃方向性，在人体内可以起到剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞等作用[23]。

陈氏等[24]应用针刀疗法结合痹通药酒治疗慢支，采用针刀对T1～T3相应穴位上的压痛硬结进行针刀松解刺激调理后，佐用温经止痛、活血驱风的药酒，仅治疗10 d，即达到咳止痰净、体健神爽之效果。孙氏等[25]选486例慢支患者，运用内服外敷、针灸及小针刀等治疗，结果治愈50例，好转357例，无效79例，总有效率为83.7%。

1.8 其他

潘氏等[26]将慢支迁延期患者116例分为2组，治疗组（58例）予西医治疗加穴位按摩，对照组（58例）予常规西医治疗。结果治疗组治愈28例，好转25例，未愈5例，总有效率为91.4%；对照组治愈22例，好转2l例，未愈15例，总有效率为74.1%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P

陈氏[27]将肺脾两虚型慢支患者分为对照组和治疗组，各60例，均给予一般治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，于肺、肾、脾、气管、支气管、内分泌、平喘、过敏点等耳穴给予王不留行籽穴位压贴。结果治疗组总有效率为98.3%，对照组总有效率为66.7%，2组比较差异有统计学意义（P

2 讨论

综上所述，针灸治疗慢支的临床研究取得一定进展。临床诊疗过程中，医家通过辨证分型、辨证选穴，以及冬病夏治等，采用针刺、灸法、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线、拔罐、针刀、穴位按摩、耳穴贴压等方法，弥补了传统西医治疗的不足与局限性，并能有效减少西药引起的不良反应，减少慢支的复发，降低慢支并发症的发生率，提高患者的生活质量。

但就目前来看，在对慢支的临床研究过程中仍然存在一些问题。如临床研究病例数少、缺少可靠的定量指标、疗效标准不统一、动物实验缺乏深度，尤其在机理研究方面明显不足等。因此，在今后的研究中，应重视大样本、多中心研究，准确合理设置分组，采用权威的定量指标及疗效标准，以提高研究结果的真实可靠性；建立一整套完整的动物实验模型，以传统中医基础理论为主，加强针灸作用机制的研究，使针灸在慢支的防治上发挥更大的作用，以更好地服务于临床。

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[关键词]历史悠久；艾灸；拔罐；针刺

中医学是中国第一大发明，其意义远大于指南针、印刷术、造纸术和火药四大发明。古有华佗、扁鹊、李时珍等历代医药学家文明古今，他们对医学的研究与贡献奠定了中国医学坚实的基础。中医学是中国的原创性医学，为中华民族的繁衍生意做出了不可磨灭的贡献！论中医之优、之精，可谓数不胜数......

1、中医是中华千年文化的主要载体。

我们古籍中，三分之一以上是医籍。中医学时中国哲学、人文科学、社会学、田文轩、地理学、农学等学科之集大成者，是东方科学的代表。中医药学是根据中国哲学的天人合一、五运六气学说，按照阴阳五行所揭示的生命运动的规律，以经络学说、脏腑学说为基础，运用望闻问切四诊的诊断，借用简便易行的方法和自然界万物的偏性来纠正人体的偏性，使之恢复到和谐平衡状态，从而保障人们健康的医学。

2、中医是完整的、系统的、成熟的理论医学。

曾有不少“学术人士”指出：中医是经验医学，不如西医科学。然后，经过多方调查研究表明：中国是理论医学，而且是成熟的、系统的、完整的理论医学。中医理论可以解决各种临床问题，她运用阴阳五行的准确含义，能够完整的解释中医的各科学说；能够通过脏腑、经络、气血等理论道明中医药学的原则。

3、拥有悠久的历史。

中医产生于原始社会，春秋战国时期已形成基本的中医理论，已经采用“四诊”；西汉时期，开始运用阴阳五行解释人体生理；东汉时期出现了著名医药学家张仲景，总结了“八法”。华佗则以精通外壳手术和麻醉闻名天下，还创立了“五禽戏”；唐朝以后，中医学理论和医学著作更是大量外传到高丽、日本、中亚和西亚等过；两宋时期，设立翰林医学院，同一了针灸学，出版了《图经》；元代以后，中医开始没落，清末以后，由于西方列强侵略，大量西医学说涌入，中医发展受到了严重冲击，许多青年人士主张医学现代化，人们开始使用西医体系，中国学陷入存废两难的尴尬境地。

4、治疗方法多样化。

4.1 针刺法。

针刺法就是用毫针刺激人体的一定的穴位，以激发经络之气，是人体新陈代谢旺盛起来，从而起到强身健体、延年益寿的目的。找准与治疗部位相对应的穴位，然后将毫针刺入皮肉，慢慢调节捻动，针刺之后有酸麻胀的感觉，主要治疗青春痘及肥胖等，运用广泛。

4.2 艾灸。

艾灸是在人体某种特定部位，通过艾火刺激，以达到治病、防病的目的。这种温热刺激食物治疗方法，是局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部皮肤组织代谢能力加强，促进演这个、瘢痕、浮肿、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散洗手。同时又能使汗腺分泌增加，利于产物的排泄。如今艾灸在临床医学上应用广泛，如：艾灸治疗妇科疾病；艾灸治疗腰椎间盘突出症；应用于强直性脊髓炎的辅助治疗等。

4.3 拔罐法。

拔罐法有叫“火罐气”、“吸筒疗法”，古称“角法”。运用杯罐作工具，借热力排去其中的空气产生负压，是之吸着于皮肤，排出体内郁血的疗法。古代医学家长在治疗疮疡脓肿时用此法来吸血排脓，后又扩大于肺痨、风湿等内科疾病，先也常用于养身、驱寒、减肥。

[总结]中医学是我国历史文化的瑰宝，是中国历代自燃特征和历史发展的文化产物，是中华民族特有的思维、精神和文化精华，凝聚着中华儿女的生命力和创造力，是中华民族智慧的结晶，千千万万中华儿女都应该保持中医特色，弘扬中医文化。

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【关键词】  药物敷贴;科研思路;探讨

【摘要】  从养生防病的角度探讨药物敷贴疗法的科研思路。通过大量文献调研，发现药物敷贴疗法的研究不外乎临床验证与实验探索两方面。笔者认为，如果考察该疗法对养生的意义，必须从中医理论出发，再结合相关的现代研究，才能寻找研究的突破口。笔者从比较成熟的肾阳虚证的研究，认为由于药物敷贴法针对的是肾虚证等体质因素，可以应用于不同疾病的缓解期，由量变而质变，既防又治，最终达到养生保健、减缓疾痛的目的，体现了中医“治病必求于本”的精神。进一步讲，防病也必求于本，亦所谓“先安未受邪之地”。这样，从认识论上达到“见微知著”，从方法论上做到“防微杜渐”，可能正是“上工治未病”的精义所在。

【关键词】  药物敷贴;科研思路;探讨

[abstract] to discuss the scientific research of the plaster therapy from the aspect of health maintainence.plenty of literatures prove that the plaster therapy mainly contains two aspects, clinical verification and experimental research.the writer thinks that only by starting with basic theories of chinese medicine combined with modern research,can we find the breach to investigate the meanings of the plaster therapy on the health maintainence. by analyzing the syndrome of deficiency of kidney yang which has been researched maturely,the writer thinks that the plaster therapy focuses on the physical factor of syndrome of deficiency of kidney,thus, it can be used to the remission stage of different kinds of diseases.from quantitative change to qualitative change,protecting and curing,the plaster therapy realizes the aims of health maintainence and alleviating aches,thus embodies the spirit of 'to treat diseases on the basis of yin-yang'of chinese medicine.furthermore, to prevent diseases should also be on the basis of yin-yang, that is to say, to strengthen the places where the pathogens has not invaded, so, 'to know its developing trend by watching the symptoms of the early stages of the diseases'from the aspect of methodology and 'treat diseases in its early stages to prevent it from become severe' from the aspect of epistemology can be reached,which is the quintessence of 'the best doctors prevent but not treat diseases'.

[key words] plaster therapy; scientific research; discussion

药物敷贴疗法，又称药物发泡灸、天灸。指用有刺激性的药物敷贴于穴位或患处使其发泡的治疗方法。大体而言，对于药物敷贴疗法的研究，不外乎临床验证与实验探索两方面。临床方面，主要集中于治疗哮喘、过敏性鼻炎的研究，文献很多，以临床观察为主，但前瞻性的研究较少，长期随访和大样本的研究也不多。实验方面，即作用机制的研究，集中于调节非特异免疫、抗炎作用、改善气道反应性等几方面。不论是临床，还是实验研究，现有的所谓标准化研究全是以西医理论为指导，即使对有些问题有所揭示，却难以取得突破性进展。笔者认为，如果考察该疗法对养生的意义，必须从中医理论出发，再结合相关的现代研究，才能有所依归。以下从几方面谈谈药物敷贴疗法的科研思路。

1 药物敷贴与治未病

(养生保健)的文献研究药物穴位敷贴疗法，我国历代医著多有记载，民间运用更为广泛。如晋代葛洪在《肘后备急方》中提出“断温疫今不相染……密以艾灸病人床四角”，唐代《医心方》中有“无病先施灸”方法，《千金方》记载“凡入吴蜀地游官，体上须两三处灸之……瘴温疾毒不着人也”，明代《医学入门》提出“凡每年四季艾熏灸脐法一次，元气坚固，万病不生”等。这一部分，可以做一些文献方面的整理与研究，再与临床与实验研究相互印证，做到不断发掘与提高。如对药物敷贴疗法治疗哮喘等过敏性炎症性疾病的meta分析;药物敷贴法的适宜性研究，即应用的体质、环境、季节等背景因素;通过其他传统穴位保健方法进行整理，以拓展现有敷贴法候选的穴位、药物。这部分的研究也可以作为其他相关研究的基础。

2 药物敷贴防治

肾阳虚证的临床研究药物敷贴法，主要是背部俞穴，特别是哮喘缓解期时，多选用足太阳膀胱经(肺俞、肾俞)、足少阴肾经(膏肓)和督脉(大椎)等经穴，似乎有补肾的功能与用意。而临床观察的结果显示，中医辨证分型与近期疗效的关系中，肺寒证近期疗效最好，肺热证、肺虚证次之，肾虚证最差[1]。原因主要是临床观察的随访比较困难，故往往是近期疗效观察的总结。就疾病发作时(近期)来讲，肺脏证候(症状)的缓解可以比较明显，特别是天灸法对“寒饮在肺”的冷哮更为适宜;相比之下，虚证的恢复就是一个比较缓慢的过程。可是，值得注意的是，肾虚才是“本”，肾虚证的恢复必然对哮喘等疾病的远期疗效产生重要影响。这样看来，研究药物敷贴法改善肾虚(特别是肾阳虚)，可以成为一个研究方向，包括建立临床肾阳虚的纳入标准与效应指标的建立(应是病证结合的)，并在此基础上对药物、穴位的筛选，从而达到改善哮喘患者肾阳虚状态和体质，延长哮喘发作的间期，减少每年复发的频率以及发作的程度。这恰恰是中医治疗的优势所在。推而广之，由于药物敷贴法针对的是肾虚证等体质因素，可以应用于不同疾病的缓解期，由量变而质变，既防又治，最终达到养生保健、减缓疾痛的目的，体现了中医“治病必求于本”的精神。进一步讲，防病也必求于本，亦所谓“先安未受邪之地”。这样，从认识论上达到“见微知著”，从方法论上做到“防微杜渐”，可能正是“上工治未病”的精义所在。

3 药物敷贴疗法的作用

机制研究现阶段，关于穴敷法治疗咳喘哮的机制，有人认为主要是药物的局部吸收、弥散、刺激、穿透，再通过腧穴-经络而产生的局部与全身效应，提高了机体非特异免疫能力、降低了过敏状态以及改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能，并认为在非发病季节用穴敷法予以预防，可降低本病的发病率。穴位敷贴对炎症因子的影响：穴位敷贴可明显降低哮喘豚鼠血清e、p选择素的水平;降低血清肿瘤坏死因子、水平，与地塞米松的标准作用一致;可降低支气管哮喘豚鼠血清tgf-β1水平;降低血浆、支气管肺泡灌洗液中内皮素含量，降低血清中il-2含量。作用机制的研究，也就是所谓基础研究，是近年来国家科技部比较重视的，比如973计划等。研究方向上，除上述的肾阳虚的研究外，还可以结合现代医学对体质的研究，如单核苷酸多态性(snp)等等开展研究。4 防治方案的优化与个体化的探索沈自尹教授等长期倾注于肾阳虚证研究，并提出补肾健脾法对于防治重症哮喘具有特别意义：“在防治重症哮喘中，补肾健脾法不仅对皮质激素起协同作用，更主要的是发挥免疫-神经内分泌的调节作用。”[2]而前述的“改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能”正是肾阳虚的定位靶点。就笔者对1例10年病程的儿童哮喘的治疗体会，“急则治肺，缓则治肾，兼顾脾胃”确是一条前人摸索出来的度世箴言。现在，需要做的工作还很多，比如在中医辨证理论基础上的治疗方案的个体化，甚至中西医结合方案，以及方案的合理性、有效性、安全性的研究等等。因此，从肾阳虚证(体质)探讨哮喘，乃至穴位敷贴法防治哮喘，应该具有一定的科学基础与较好的前景。5 药物敷贴与时间医学的研究众所周知，药物敷贴法之所以又称之为天灸法，实际与其冬病夏治，在三伏天用灸有关。那么进一步探索节气变化对敷贴效果的影响，乃至1天之内阳气变化的规律对敷贴效果的影响，或者探索与传统的灵龟八法等方法的结合。都是值得开展的研究方向。如果这一方向有突破，将进一步衍生出众多的时间医学课题，后者与养生有着密不可分的联系，从而达到以点带面的作用。其他方向亦可作如是观。总之，虽然已经开展的对药物敷贴疗法的研究与文献达上千篇，但仍然有很多空白。或者坦白地说，以前的很多课题重复性较高，创新性较少：临床研究的反复验证仍然拿不到像样的研究结果;实验研究对作用机制的研究往往流于指标的堆砌，缺少缜密的分析，更谈不上中长期的研究思路。值得注意的是，这些课题往往由针灸学院或中医院的针灸科的研究人员所占据，惯性思维影响大，如何从养生保健的角度寻找研究的突破口，需要深入的文献调查，并进行仔细的梳理，才可能最终确定研究的方向。

【参考文献】

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【关键词】 狭窄性腱鞘炎 针灸 局部封闭

桡骨茎突腱鞘炎是指拇长展肌腱和拇伸肌腱共同通过桡骨突处腱鞘的狭窄性炎症。患者出现腕部桡侧疼痛，手腕乏力，活动受限患者拇指内收屈曲同时腕关节尺侧倾斜可引起狭窄部剧烈疼痛，影响正常的日常生活。我科自2005年开始采用针灸结合局部封闭治疗49例桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎，临床疗效满意，现报告如下。

1 研究对象

1.1 一般资料

2006年以来，我附属医院手外科及疼痛门诊采用局部封闭治疗和针灸结合局部封闭治疗的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎并有完整随访记载的病例共94例96只手。其中男25例 25只手，女69例 71只手(其中双侧罹患2例4只手)；年龄19-59岁，平均年龄（39.14±19.13）。全部病例治疗前均有桡骨茎突近端压痛及Finkelstein征阳性， 均行普通x线片检查，所有患者骨质均无异常改变。随机分为两组，治疗组49例，对照组45例。治疗组49例，男11例，女38例；平均年龄(40.91±17.13)岁；共50只手；病程3-12个月，平均病程(9.71±4.23)月。对照组45例，男14例，女31例；平均年龄(37.36±18.87)岁；共46只手；病程5-14个月， 平均病程(11.25±4.36)月。两组病例的性别比、平均年龄、部位数、病程等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①腕部外侧桡骨茎突部疼痛，活动时加重，握力减弱。②桡骨茎突部微肿，偶见颗粒样突出。③桡骨茎突部有明显压痛。④拇指内收屈曲同时腕关节局部侧倾斜，可引起桡骨突处剧烈疼痛。

2. 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用局部封闭治疗:使用5ml注射器，封闭液为曲安奈德10mg加人2％利多卡因3ml中。封闭方法：让患者外展拇指，皮下触摸到拇短伸肌腱作为标志物，沿拇短伸肌腱的走行方向，自桡骨茎突由远端向近端将注射器针头刺人腱鞘，注人封闭液。封闭液准确注人第一间室后，药液沿拇短伸肌腱的滑膜鞘弥散，会出现超越拇指掌指关节的带状皮下膨隆，把这种皮下膨隆出现以及5min后Finkelstein征消失或改善，视为准确注入拇短伸肌腱鞘内的标志。考虑到第一间室内拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间有较高的纤维间隔出现率，为了提高封闭的效果，当封闭液残留1ml时，把注射针头向拇长展肌腱方向刺入，进行骨膜下注射。经3次注射，每次注射间隔时间为1周。所有病例均进行3周的短期护腕保护制动治疗。

2.1.2 治疗组 在对照组处理的基础上加用针灸治疗: 在患侧压痛点局部，用扬刺法，距痛点周边lcm-2cm，沿皮平刺4针。再用艾条行雀啄灸15min-20min，灸至皮肤发热发红，感觉内渗为度。配穴：拇指及腕关节活动时疼痛加重，取三间、鱼际、太渊、列缺；如向前臂及肩部放射，加取外关、手三里、曲池。毫针刺，小幅度提插捻转，留针30min：l天1次，5次为l疗程，共3个疗程。

2.2 疗效评定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》治愈：疼痛消失，功能恢复；好转：症状基本消失，功能有改善；无效：治疗后疼痛和功能均无改善[1]。所有病例随访3个月-1年。

2.3 评价指标

比较治疗组和对照组的总有效率。

2.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料用X-±S 表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。

3 结果

两组总有效率比较差异有显著性（P

4 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生于拇长展肌和拇短伸肌腱鞘，拇长展肌和拇短伸肌的肌腱走行于桡骨茎突部的骨性线沟内，其上面有腕背韧带覆盖，由此形成一纤维骨性鞘管。肌腱出鞘管后折成一定的角度分别止于拇指及第1掌骨。当拇指及腕关节活动时，此折角加大，从而增加肌腱与纤维骨性鞘管管壁的摩擦，特别是用拇指用力捏持操作，做快速动作的工作，时间久之，即可造成肌腱滑膜炎症，进而出现临床疼痛等症状。女性此折角较男性大，加之抱孩等家务劳动较多，因此女性发病率高于男性[2]。

到目前为止桡骨茎突狭窄性腱鞘炎一般首先选择保守的治疗方法。保守治疗的方法有：药物封闭、腕部支具制动、应用局部经皮或口服吸收的消炎镇痛剂、针灸、推拿等方法。长期反复保守治疗无效的病例可考虑手术治疗。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，是不溶于水的悬浊液，腱鞘内注射后可较长时间内存留于腱鞘，起到持续的抗炎及抑制水肿的作用，对腱鞘炎等慢性炎症性疾病有很好的疗效。

中医学认为本病多因外伤、劳损或姿势不当，引起局部皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而成，属经筋病：“在筋守筋”，故针灸治疗当以局部取穴为主，用扬刺法，以疏通经络，散除局部的气血壅滞，使通则不痛：《医学入门》：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，配合艾条灸，酌加配穴，以增强疏通经络、调和气血之功效，从而达到较好的镇痛效果。

在本实验中我科采用局部封闭治疗的同时，辅加针灸，从而使药物更有利于吸收，水肿更有利于消退，效果更佳。尤其对于病程较长，影响功能活动者，封闭加针灸不失为一种起效快、痛苦少、患者更能接受的方法。

参 考 文 献

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.044

中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0098-03

针灸时间治疗学是针灸学的重要组成部分，被誉为“中国生物钟”的子午流注学说就是针灸时间治疗学的代表。子午流注属于按时刺灸法，按时刺灸法也被现代学者称为时间针法[1]。该法以《内经》和《难经》等经典的“候气逢时”理论为基础，着眼于“何时可用何穴”。近代学者往往由此入手研究针灸时间治疗学的合理因素，但却忽略了针灸时间治疗学的另一重要组成部分，即与时间针法相对应的“何时不可用何穴”的针灸日时避忌。

作为一个事物的两个方面，时间针法和针灸避忌均试图揭示时间因素对人体生理和病理的影响，仅侧重某一方面，则显然不利于针灸时间治疗学的深入研究。笔者现通过对相关文献的研究，就针灸日时避忌作一系统总结，并试图挖掘出针灸日时禁忌的形成原理及其内在含义，以期为今后的针灸日时避忌提供研究思路。

1 关于针灸日时避忌

早在《内经》就已揭示了人体在四时季节更替、太阴盈昃、太阳强弱等外界环境影响下产生的多种规律性的变化。《素问・宝命全形论篇》提出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”《素问・八正神明论篇》也有“月生而泻，是谓脏虚；月满而补，血气扬溢；络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经”的论述，认为治疗疾病必须了解天地阴阳的变化，若不按天时而治，则会导致病变从生。

时间针法重视“何时开何穴”，即择时选穴进行治疗；而针灸日时避忌则强调刺灸治疗的禁忌时间和与之相应的治疗部位。这两者都是在“天人相应”哲学思想指导下，根据气血在人体运行的周期性变化的生理现象，运用运气干支推算出的独特的刺灸方法。

2 针灸日时避忌

2.1 太乙忌

太乙忌最早见于元代窦默的《针经指南》。太乙，又称太一，指北极星。北极星居天穹之中，北斗七星旋转于外，根据节气不同，斗柄所指亦不同。古人据此以定八方，与八卦相配，名“太乙九宫”。太乙忌是取九宫方位、四时节气与人体各部位相配，如图1所示。从冬至日开始，太乙居叶蛰宫，即位于坎宫，始一终九，至九日而复返于一，周而复始。人身之太乙神亦如此，始于腰尻下窍，终于右足，太乙所至，其部禁忌刺灸，如己未日，忌刺右手。

太乙忌流传较广，明代徐凤《针灸大全》、高武《针灸聚

英》以及杨继洲《针灸大成》等均有记载，但近现代对于太乙忌的研究较少。

2.2 尻神忌

尻神，按高武之说，即“臀尖之神”。唐《黄帝明堂灸经・胡侍郎奏过尻神指诀》云：“一岁十岁起，二官顺行，逐日人神，就甲子内检尻神者，神农之所制也。凡人年命巡行九宫，值此尻神所在不可针灸。犯者必主丧命，或生痈疽，尚忧致命，宜急速医治。”但该叙述过于简单，未阐明何时不可针灸何穴。《针灸聚英・胡侍郎奏过尻神指诀》也有类似记载，仅在结尾处加了“急病不拘此例……通人达人，若遇卒急暴患，何暇选择避忌，即不可拘此”，并以列表形式阐明具体每一年尻神所在部位。

尻神忌的具体内容是将九年与九宫相配，从坎宫开始，再以后天八卦顺次游走，根据患者年龄从1岁起算，9年一个循环，每年顺推一个部位，尻神所在，刺灸所忌，如表1所示。这一点与太乙游宫相似，但其九宫所配部位又与太乙忌不同。如太乙忌中坤为右手、震为左胁，卦位与人身部位直接对应，而尻神忌中坤为踝，震为牙、指、，没有明显规律可循。此外，太乙忌的周期为1年，而尻神忌的周期为9年。

《针灸聚英》之后的医籍对尻神忌的记载较少。《针灸大成・九宫尻神禁忌歌》列举了九宫对应的人体部位，与《针灸聚英》相同，但没有具体说明这些部位各自对应哪一年。

2.3 虾蟆忌

虾蟆忌出自《黄帝虾蟆经》，书中所述“虾蟆”和“兔”是古人所描述的月宫生物，实际是古人用来观察月相变化的虚拟标志。书中列有月生月毁图30幅，随着月盈月亏的变化，图中的虾蟆和兔各自有不同的生省部位，由此可确定人气所在部位，即禁忌刺灸之处，如“月生一日，虾蟆生头喙，人气在足小阴至足心，不可灸伤之，使人阴气不长，血气竭尽、泄利，女子绝产、生门塞，同神”、“月生二日，虾蟆生左肩，人气在足内踝后足小阴……”、“月生九日，兔生头，人气在阳明足趺脉……”、“月毁十六日，虾蟆始省头，人气在足太阳目眦风府……”等。虾蟆忌在后世的流传甚少。

2.4 血忌

“血忌”之名出于东汉王充所著《论衡・讥日》“假令血忌、月杀之日固凶，以杀牲设祭，必有患祸”。古人认为见血是不吉利的事，杀牲见血，宜避之。因针刺容易出血，故“血忌”的概念也逐渐应用到针灸学中。在针灸治疗学中，“血忌”的名称较早见于《黄帝虾蟆经》“正月丑，二月未，三月寅，四月申，五月卯，六月酉，七月辰，八月戌，九月巳，十月亥，十一月午，十二月子。右十二日，忌血日也，一名致忌，一名禁忌。其日不可灸刺，见血忌凶，此日天之厨乎？……凡月六日、十八日、廿四日、廿九日，右此四日，不治长病，不可灸判，出血忌。”此外，另有一种“血支忌”，见于《针灸聚英》、《针灸大成》等书，其推算与《黄帝虾蟆经》大体相同，亦是从正月丑日开始，每月有一支为禁忌，但其中十二地支的排列较有规律，可以算作是血忌的另一版本，两者具体内容见表2。

2.5 人神忌

人神指人之神灵，它随着年月日时的变化而游走于人体的特定部位。人神忌是指人神所在的部位不得刺灸。该法出自孙思邈《千金方》“欲行针灸，先知行年宜忌，及人神所在，不与禁忌相应即可”之说。明代《针灸聚英》又称其为“神人忌”。根据人神的游走周期，人神忌可分为行年人神忌、四季人神忌、逐日人神忌、十二日人神忌等。

2.5.1 行年人神忌 该法推算有2种：一种以12年为1个周期，称“十二部年人神忌”；另一种则以9年为1个周期，称“九部旁通人神忌”。推算时依据患者年龄，从1岁开始，每年顺推一部，周而复始。十二部年人神游走的部位依次为心、喉、头、肩、背、腰、腹、项、足、膝、阴、股；九部人神的游走部位依次为脐、心、肘、咽、口、头、脊、膝、足。

2.5.2 四季人神忌 该法推算较为简单，即以一年之四季为周期，每一季度有一禁刺部位。其形成当是受《灵枢・阴阳系日月》“正月二月三月，人气在左，无刺左足之阳；四月五月六月，人气在右，无刺右足之阳；七月八月九月，人气在右，无刺右足之阴；十月十一月十二月，人气在左，无刺左足之阴”四季足部刺禁理论的影响。《黄帝虾蟆经》认为“春不治左胁，夏不治脐，秋不治右胁，冬不治腰”。《千金翼方》认为上述四部是人神所在，提出“凡春左胁、秋右胁、夏脐、冬腰，以上人神，皆不宜针灸”，后世《针灸聚英》、《针灸大成》等都有“四季人神歌”。

2.5.3 逐日人神忌 该法是指一月有三十日，每日人神所在不同，其所在部位当日不宜刺灸。这种禁忌较早见于《千金方》，《针灸大成》也有记载，但内容略有差别。此外，《千金翼方》中尚有十干人神忌和十二支人神忌，也是每日一个禁忌，区别在于周期：十干人神忌的周期为10日，人神所在部位自甲日起依次为头、项、肩臂、胸胁、腹、背、膝、脾、肾、足；十二支人神忌的周期为12日，人神所在部位自子日起依次为目、耳、胸、鼻、腰、手、心腹、足、头、背、颈、项。这2种禁忌流传不广，《针灸聚英》中只记载了十二支人神忌，没有十干人神忌。《针灸大成》则没有记载。

2.5.4 十二时人神忌 即一日12个时辰，每一时辰人神各在一部，其时该部不得刺灸。出自《千金翼方》，推算方法为：自子时起依次为踝、头、耳、面、项、乳、胸胁、腹、心、膝、腰、股。此禁忌流传不广，在后世诸家著作中仅见于《针灸聚英》。

2.5.5 十二部神人忌 《针灸聚英》还有“十二部神人”的禁忌，即将十二建星与人身各部相对应，认为每日的特定时间内人神在身体的特定部位，禁刺灸，如“建日在足，禁晡时；除日在眼，禁日入……”。此种禁忌的形成似乎受到《黄帝虾蟆经》中关于“十二建禁处”和“十二建忌时”的影响。有学者称之为“建除忌”[2]，其实应当属于人神忌的一种。

3 针灸日时避忌探讨

3.1 时间针法与针灸日时避忌是一对矛盾的统一体

中医学秉承了“天人相应”、“阴阳消长”的哲学思想。作为中医学的重要分支，时间治疗学同样认为人体各部位的气血阴阳也会随天时的改变而变化。这一观点在针灸时间治疗学上主要表现为两个方面，即按时取穴的时间针法与针灸日时避忌。按时选穴治疗思想的发展，也伴随着日时避忌思想的形成。两者表现形式不同，但均强调时间因素对针灸疗效的影响。具体而言，前者如矛，主攻伐，主张按照天时的变化来选取恰当的时间刺灸相应的部位，以达到治愈疾病的目的；后者如盾，主防守，重视依据天时的改变避开对某些部位的刺灸操作，以防止损伤人体正气。这正是揭示针灸时间治疗学这一事物本质的两个方面，实际上是一对矛盾的统一体，互为补充，互相印证――有所宜就有所忌，有所忌则有所宜[3]312。

3.2 针灸日时避忌合理性初探

针灸日时避忌形式多样，其内核却不外乎人体气血盛衰的节律性，这种节律性在现代时间医学研究中常被称为生物节律。各种禁忌的节律性表现不一，主要体现在周期的长短上：有亚年节律，其周期在1年以上；有年节律，以四季为一周期；有月节律，以30日为一周期；有亚日节律，以10日或12日为一周期；有日节律，以十二时辰为一周期。

3.2.1 尻神忌和人神忌中的行年人神忌 这两种避忌属于亚年节律类避忌，以9年或12年为一周期。目前对于这些长周期的节律性研究较为少见。有人提出某些区域性的流感大流行，每隔十多年一次周期性地发生，而且都发生于太阳黑子、日珥、耀斑频发的太阳活动高峰期内[3]24。考虑到太阳黑子、耀斑的爆发周期为11年左右，行年人神忌可能与这一因素有关。

3.2.2 太乙忌、四季人神忌和血忌 这3种避忌均属于年节律类避忌，以1年为周期。太乙忌和四季人神忌还有着近似一致的的禁忌内容。四季人神忌认为“春左胁、秋右胁、夏脐、冬腰”都不宜针灸，除了“夏脐”这一项与太乙忌稍有出入外，其余部分均与太乙忌相符。自然界中除了地球的公转周期为1年外，动植物的年节律也普遍存在，人类也不例外。有研究发现，儿童身高和体质量的增长在一年中有一定的节律性变化，身高增长的高峰期在春季和夏初，体质量增长的高峰期则在于春秋两季[4]。这表明，季节的变化对人体的生长发育都有一定的影响，而古人据此进行节律性治疗和避忌也有其合理性。

需要指出的是，上述2种禁忌中时间与人体部位的相配，源于五行、九宫相配，如木在季节为春，在方位为东，东方在左，故春与左胁对应。这种类比思维是中国古代哲学的重要方法论之一，但类比推理的结果是或然的，不同于归纳和演绎，这也是日时避忌乃至中医学理论不能令人信服的原因之一。如按上述理论进行类比，春属木，肝胆亦属木，春季应避肝胆两脏和足少阳、足厥阴……再推及五官、五体等因素，避忌内容将越来越多，显然和临床实践不相符合。因此，对于这些避忌的具体内容和表现形式还应进一步研究。

3.2.3 虾蟆忌、逐日人神忌 属于月节律类避忌，其周期为30日。对于月节律的描述常见于中医学，如《内经》“月生而泻”、“月满而补”和“月郭空而治”的治疗失误，以及《针灸甲乙经》中“月生无泻，月满无补，月郭空无治”等治疗原则。虾蟆忌细化了这些笼统的禁忌，如《针灸甲乙经》中主张“无治”的“月郭空”，即朔日或晦日，在虾蟆忌中表现为，如果初一在足心误行灸刺会引起“泄利，女子绝产”等病症。足心即涌泉，为足少阴之井，主治泌尿生殖系统疾病及腰膝部位疾病。初一月郭空，天地之阴气衰，人身之阴气亦不足，若再泻少阴之井则使“阴气不长，血气竭尽”，产生诸多疾患。若在每月十五日，“兔生右股尻，身形尽具，人气在巨虚上下廉，皆不可灸判伤之，使人足胫痹不仁，大小肠不化水谷，又不可合阴阳，女子中风病……”。《针灸甲乙经》认为“月满无补”，每月十五，太阴盈满，人气旺盛，若在上下巨虚行补法则会造成阴盛阳衰的局面而致足胫不仁、水谷不化等症。女子本已多属阳虚体质，此番灸治则使阳气更衰，故易患伤寒中风类疾病。

有研究通过对500例患者的观察，发现人体机能受月球的一定影响，体温存在太阴月波动节律，人体的功能衰竭乃至死亡的发生都与月球的运行有某种联系，而实验动物通过体温、氧耗和白细胞值表现出来的整体机能状态也受月球影响，有着类似海水的“潮汐”样节律[5]。有学者认为，人体气血盛衰的月节律对出血倾向有明显的影响，人体的出血危险期多发生在上弦与下弦之间，而月圆时最易出血[6]。这些节律可能是虾蟆忌、逐日人神忌等月节律类避忌的物质基础，或以借鉴，以进一步研究这类避忌的实质。

3.2.4 十干人神忌、十二支人神忌和十二部神人忌 这些避忌属于亚日节律类避忌。迄今为止，现代医学尚未发现相应的节律，有待于进一步的观察与总结。

3.2.5 十二时辰人神忌 该避忌属于日节律类避忌，以24 h为周期，与昼夜节律相合，目前已经证实，人的体温、血压、心率、内分泌、酶活性和免疫机能都有十分明显的昼夜节律，其中体温昼夜幅度约0.7～1 ℃，每日凌晨4点前后最低，16：00左右达最高值；血压方面，健康成年人白天的收缩压与舒张压均高于夜间[3]54。十二时辰人神忌的节律与此相同，说明此类避忌有一定的理论和物质基础，但其中人神游走的部位毫无规律，其现实意义有待进一步探讨。

3.3 正确认识针灸日时避忌

针灸日时避忌出现后，历代质疑者不乏其人，如高武在总结了各种日时避忌后就提出：“以上诸禁忌，惟四季所忌，似合《素问》，其余不知何时何人所起……卒急何暇选择，此时人神、尻神亦悯病危而不祸乎……何人之一身独臀尖为神乎？是皆不可晓者也，以俟能知者。”还有人甚而认为这些内容“多半杂有迷信内容，荒诞不经”[7]。

笔者认为，对针灸日时避忌不可一概否定，须对该理论进行具体分析，找出其合理内核，摒弃其不合理的推论。

针灸日时避忌以“天人合一”、“因时治宜”为理论背景，强调人体气血的周期性变化。随着当代时间医学的兴起，关于时间因素对人体影响的各类研究也逐渐增多，包括各种人体节律的研究，以及若干常见疾病的病理性节律的研究，如死亡、心肌梗死的日节律、冠心病的年节律和日节律等[8]。研究者通过动物实验和临床观察，认为中医学“人与日月相应”理论和“天人相应”学说有着坚实的客观基础[5]，作为按时选穴和日时避忌的重要依据，这些理论是针灸时间治疗学的合理内核。

尽管古人认识到了时间因素对人体生理、病理的影响，但对于这种影响的规律还缺乏深入的探究。针灸日时避忌中多数禁忌均有类比的痕迹，表现形式较为呆板，禁忌内容也往往以单纯的经验总结为主、甚至不能排除主观臆想。这些因素的存在使日时避忌在由理论基础到具体内容这一过程中的理论支撑存在很多“断层”，所以对于古人的结论不可盲从。

3.4 针灸日时避忌研究思路

目前，针灸时间治疗学中子午流注等按时取穴的研究还停留在病案报告这一阶段，缺乏治疗机理方面的研究工作；而关于日时避忌的研究更是少之又少。有研究者提出，对子午流注的研究，首先必须确定正确的思想和方法，即抓住其合理内核，而不应仅限于某种具体的开穴方法，其次需要借鉴国外时间医学、时间生物学的研究方法[3]313。这种“去粗取精”、“去伪存真”的思路非常可取，可以借鉴并应用于针灸日时避忌研究中。

笔者认为，针灸日时避忌研究可以分为三步：首先，确定日时避忌这一研究内容的理论背景的科学性和合理性。其次，借鉴国内外已有的相关成果， 对已知的人体节律进行更为深入、更为全面的研究。由于生理状态下，人体的应变能力较强，不易发生明显的病变， 而病理状态下正气本虚，若有不适当的治疗则更容易发生进一步病变，所以可以考虑着重进行病理状态下生物节律的研究，这对于加深对针灸日时避忌本质的认识尤为重要。最后，根据研究结果，确定各种日时避忌的具体内容。

4 小结

针灸日时避忌与子午流注等按时选穴治疗方法同根同源。在“天人合一”、“因时制宜”的理论背景下，针灸日时避忌的表现形式多种多样，但其推算过程大都较为机械，禁忌内容比较呆板，缺少理论支撑，造成针灸日时避忌临床应用越来越少，这一方面罕有报道，以致针灸日时避忌日渐式微。作为防止人体正气受损的重要手段，针灸日时避忌与子午流注等按时选穴治疗方法互为补充，有同等的重要性，应受到重视。在今后研究针灸日时避忌，应首先注意抓住其合理内核，而非局限于对其原来所描述的表现形式的验证，在此基础上可借鉴国内外相关研究成果，对各种生物节律进行详尽的研究后明确各种日时避忌的具体内容。

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魔罐减肥独具优势

减肥行业持续火爆，庞大的减肥人群蕴藏着巨大的市场需求。但各种减肥药、减肥器械通常对人体有副作用，大大危害顾客的健康，减肥市场鱼龙混杂，人们望而却步。传统减肥法存在种种弊端：按摩减肥效果慢、反弹快，且须配合药物（激素）；仪器减肥减尺寸不减体重；点穴减肥效果快反弹也快，并且疼痛；针灸减肥效果快，但要破皮，易感染，有疼痛感，且会造成神经迟钝；埋线减肥：1月1次，效果快，有疼痛感；抽脂减肥效果快，易反弹；吃药减肥对身体伤害大，反弹快。

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[关键词] 艾灸；亚健康；作用研究

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（a）-0090-03

[Abstract] Sub-health state， which is neither health nor disease， refers to an intermediate state between health and disease. Although there is no evidence of disease， all sorts of discomfort appear physically or physiologically. Sub-health is not exactly the same as what in "preventive treatment of disease"， but belongs to the discomfort before disease. Moxibustion has obvious improvement effect on delaying aging， regulating immune function， anti-inflammation， regulating endocrine and so on， which has been widely used in the study of sub-health. This article expounds the intervention mechanism of moxibustion in sub-health state， so as to provide theoretical basis for further clinical study.

[Key words] Moxibustion； Sub-health； Action research

亚健康状态又称为“第三状态”，是处于健康与疾病之间的一种状态。世界卫生组织将健康定义为身体、心理和社会适应能力这三方面的完美状态，处于亚健康状态者不能达到这一标准，则表现为躯体、心理和社会能力这三个方面的不适，但尚未达到疾病的诊断标准。亚健康状态是稳态相对失衡的一个状态，与传统中医理论中的阴阳失调不谋而合。艾灸疗法由于其操作简便、经济、无毒副作用、疗效显著等优势，在中医“治未病”的研究中有十分重要的作用，被广泛应用于亚健康状态的干预。

1 亚健康与“治未病”

自《内经》开始，历代医家对“治未病”都提出了不同的见解和预防措施，目前大部分学者[1-3]认为古代的“治未病”包含两层含义：一是无病，也就是中医中的“平人”，即阴阳平和之人。《灵枢・逆顺》：“上工治未病，不治已病。”孙思邈提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病。”这里“未病”其实就是无病，体现中医养生的原则，“正气存内，邪不可干”。《诸病源候论》中记载：“其俗生儿三日，喜逆灸以防之。”此处生儿三日，也是无病状态，先行施灸以治未病。在疾病发生之前进行艾灸，可以激发经气，调整气血阴阳，达到未病先防的作用。二是相对无病，即疾病的萌芽期，或者尚未传至他腑的“未病”状态。《素问・刺热篇》：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”，此处“未病”是指疾病发生的萌芽状态。《黄帝明堂灸经》中“但未中风时……便宜急灸三里、绝骨四处”，就是强调在中风先兆时，及早进行施灸以防止中风的发生。《难经・七十七难》：“所谓治未病者，见肝之病，知肝当传之于脾，故先实其脾。”这里的“未病”却是指尚未传至他腑的“未病”状态。

中医认为健康就是“阴平阳秘，精神乃治”[4]，而亚健康状态是机体虽无明显疾病，但是在躯体或生理上出现种种不适应的状态，也就是中医中的非“平人”，所以既不属于第一层含义中的无病，也不属于第二层含义中的尚未传至他腑的已病状态。因此，亚健康不完全等同于“治未病”，但是属于“未病”中未病之病的范畴。

2 艾灸干预亚健康状态

“艾叶苦辛，性温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎，以之灸火，能透诸经而除百病。”《灵枢・官能》中在论述针刺和艾灸的适应证时提出“针所不为，灸之所宜”，说明艾灸具有其特殊的作用机制和作用范围。

2.1 艾灸的作用

《素问・异法方宜论》“藏寒生满痛，其治宜灸x”，说明艾灸可以温通气血，驱散寒湿之气。《灵枢・经脉》“陷下则灸之”，说明艾灸可以治疗寒湿收引引起的气滞血瘀的病候。此外，明代龚居中认为“灸法祛病之功，难以枚举，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜”，李{在《医学入门》中也提出“凡寒热虚实皆可灸之”，说明艾灸的适应范围广泛，通过其独特的温热效应以达到温通经脉、疏通气血的作用。

艾在燃烧时可以产生温热，燃烧无焰艾绒可以产生温度高达548～890℃[5]。但是单纯的温热照射却达不到艾灸所产生的治疗作用，因为艾叶在燃烧过程不仅仅包括红外辐射[6]，还包括艾叶燃烧过程中释放的大量活性物质[7]。文献提示[8-9]，艾灸可以调动机体的潜能，启动机体的内源性保护机制，由此提高机体内在抗病与应激能力，又不造成组织器官的损伤或功能代谢的紊乱。有学者认为艾灸发挥防病保健作用的分子生物学机制是诱导机体多组织器官热休克蛋白70（HSPs70）表达上调[10]。研究提示，艾灸可以改善血液循环和内分泌紊乱[11]，增强巨噬细胞的吞噬功能，提高机体非特异性免疫功能[12]。

2.2 艾灸干预亚健康的现代研究

2.2.1 艾灸延缓衰老 线粒体是介导细胞凋亡的重要细胞器，细胞凋亡都伴随线粒体膜电位的降低，可能是引发衰老和疾病的基础原因，逆灸可以有效减少细胞凋亡数量[13]。艾灸可以阻止海马线粒体膜电位的耗散，明显减少神经元凋亡数量[14]，提高Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，改善线粒体功能，从而抑制凋亡[15]。艾灸具有较强的抗自由基作用[16]。研究发现[17]，艾叶燃烧产物有清除自由基和过氧化脂质的能力，且较天然抗氧化剂和合成抗氧化剂强。有学者认为，艾灸的防病保健作用与“长寿基因”沉默调节因子有关，通过上调核受体蛋白，调控p53的去乙酰化并调控叉头转录因子、核因子-κB、转录共激活因子-1α等多条通路实现对机体氧化应激的调控来发挥预防保健作用[18]。

2.2.2 艾灸调节免疫功能 艾灸可在一定程度上改善衰老机体的免疫衰退或紊乱，延缓免疫衰老。谢d等[19]观察到艾灸能够提高淋巴细胞转化率及脾脏指数，增加白介素-2、降低白介素-6的含量，说明艾灸能够增强免疫器官功能，提高淋巴细胞转化率，从多个途径改善机体免疫功能。艾灸能提高血清补体C3、IgG水平，降低IgE水平，改善机体体液免疫功能[20]。此外，温和灸可显著提高机体IgM、IgG含量及NK细胞活性[21]，表明艾灸能激发机体免疫能力，改善机体免疫功能。

2.2.3 艾灸抗炎 姜劲峰等[22]提出灸法抗炎可能与温热觉感受TRPV（瞬时受体电位香草酸亚家族）通道蛋白相关，认为艾灸温通效应机制在于抗炎。唐照亮等[23]认为艾灸抗炎与降低促炎性细胞因子含量、纠正机体免疫紊乱及调整自由基代谢失衡等有关。研究提示[24]，艾灸可以激活小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能，从而诱导Akt蛋白激酶失活和真核起始因子2的磷酸化，有助于对细菌感染的保护性反应，提示艾灸可以激活先天防御，以防止感染性疾病。研究发现艾灸保护胃黏膜与HSPs70的诱导有关[25-26]，而孤束核可能参与艾灸预处理对胃黏膜组织HSPs70表达[27]，进一步阐明了艾灸可以启动内源性保护作用的内在机制，达到防病保健的目的。

2.2.4 艾灸调节内分泌 逆灸能促进释放促肾上腺皮质激素释放激素，调节中枢下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋[28]，显著提高女性血清雌二醇（E2）水平[29]，提高子宫及卵巢E2含量及其受体的表达，从而更好地介导雌激素的生物学效应，以调整机体内分泌[30]。艾灸与单纯的补充雌激素不同，它具有多环节、多靶点调节作用，不仅可提高自然更年期大鼠子宫内E2及其受体表达，延缓子宫退行性改变，而且可通过调节子宫局部孕酮水平，预防子宫内膜过度增生甚至癌变等副作用[31]。

3 讨论

随着社会压力的不断加大，亚健康人群越来越多，但对其发生原因及其流行病学研究尚处于低水平的重复研究。亚健康状态涉及躯体、生理、社会适应能力等众多方面，因此不仅仅是医学领域的范畴，还包括心理学、社会学、人文科学等方面的研究，对其症状评估和临床诊断仍然处于比较定性的阶段，无法通过客观的指标进行检测判断，只能通过问卷调查的形式以主观感受为主去定义。因此，对于亚健康状态的研究下一步应尽快建立亚健康概念内涵相一致的诊断标准，研制出相应的测量评价工具，实现亚健康评价的标准化与定量化。

同时，对亚健康的干预虽然已经引起很多学者的重视，但目前仍然存在很多不足之处。艾灸作为传统中医绿色疗法，对其作用机制及其对亚健康状态的干预研究大多都处于动物实验研究阶段，对临床指导有限，需要大样本、多中心、随机、对照、前瞻性的临床研究以探明艾灸干预亚健康状态的有效机制。

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为振兴和发展祖国传统特色中医药文化，培养高素质特色医疗专业人才，给更多热爱本职业的人员提供就业创业机会，我中心常年举办各类康复技能培训班：

一．入门基础班

本培训班是针对无基础的学员开设的，教学方式通俗易懂，与市场上的各类短训班相比，更真实可靠，学员通过培训可以真正领悟到理疗的真缔，培训课程有中医经络学全息反射学诊断学 康复理疗的理论与各种理疗手法（推拿按摩、刮痧拔罐、电气通经、循经火疗等）的操作。培训期因学员接受能力而定，学到满意为止，学费1800元（包括教材、证书及住宿费）。

二．特色疗法班

（一）颈肩腰腿痛特效综合疗法高级研修班

该疗法是一种以手法结合穴位热疗的综合治疗方法，主治：颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生、风湿、肩周炎、跟痛症、各种神经痛等疾病。85%患者经治疗一次见效，2-3个疗程即可康复。

（ 二）中医整脊正骨手法培训班

中医整脊正骨手法，主要为治疗颈椎病、胸椎病、腰椎间盘突出症等的特效、多方整脊手法，此法博采众长，安全、速效、立竿见影。

（三）全息移毒疗法培训班

全息移毒疗法，是一种传统而古老的疗法，它结合经络学说和气血学说的精髓，针对各种疾痛不同穴位的治疗，具有操作简单方便见效快、疗效高无毒副作用等特点，对高血压、高血脂、心脑梗、糖尿病等病症有独特的疗效

（四）中药循经导入疗法培训班

中药循经导入疗法，是利用皮肤的多种生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。药借热力，通过神经系统形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。

该疗法无毒副作用，简便易做，对风湿、类风湿、腰间盘突出、椎管狭窄、颈椎病、脊髓型颈椎病、肾病、股骨头坏死、痛风、肩周炎、关节炎、关节增生等疾病，疗效显著。

（五）绿健贴敷疗法培训班

该疗法主要传授本机构多年来积累的针对各类骨病乳腺增生、前列腺疾病等治疗的经验外敷效方，包括各种黑膏药及无铅膏的制作方法。现场演试，保证所传配方真实可靠，效果立竿见影。

以上各科培训班单学一科2180元，全学4800元。包括证书费、资料费，学员随到随学，学会为止，学员免费住宿。学员如果开店，中心赠送高科技电脑检测仪一台及相关开业用品。

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一．本机构面向全国设立健康教育分支机构，欢迎热爱本行业，有现代创业意识的人士共谋发展。

二．本机构可办理针灸师、康复理疗师、国际注册营养师、健康管理师、健康讲师、按摩师反射疗法师等国家正规职业资格证书，全球通用。还可协助办理执业中西医师、中医药师职称考评工作。欢迎来电咨询。

记者点评：经常听读者抱怨找不到适合自己的好项目，当真正的好项目摆在他们面前时，他们反倒退缩犹豫了。以上本刊介绍的内容和项目，希望更多的读者通过这个好项目从中受益，走上致富的道路。该培训技术已由《大众创业》杂志记者现场考察论证，读者可亲自体验疗效，然后再放心学习。

培训总部：山西太原，欢迎读者前往实地考察验证。

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