重症医学医疗质量控制论文

1重症医学医疗质量控制的现状与形势特征分析

随着社会经济发展以及人们对于医学医疗服务要求的不断提升，医学医疗质量以及医疗安全成为医疗卫生行业发展中关注的重要问题，也是现代医学与医疗发展所追求的主要目标。有数据统计显示，世界范围内，医学医疗服务活动开展中，各类对其质量产生影响的不良事件发生率达3%左右，并且在所有不良事件中，引起患者死亡发生的情况有10%，值得关注的是，这类不良事件的发生多数都是可以避免和有效预防［1］。此外，重症医学医疗服务开展中，重症医学医疗服务的不良事件发生率高于其他情况。由此可见，重症医学医疗服务质量形势不容乐观，这很大程度上与重症疾病患者的情况较为复杂，多存在免疫功能损伤或障碍情况，临床治疗时间紧迫，对医学医疗工作人员造成的压力影响较大，再加上其治疗过程中需要实施侵入性操作，易加大对患者创伤影响等因素之间有很大关系。结合我国医学医疗服务开展的实际情况，医学医疗服务质量问题也较突出。根据有关调查研究显示，在我国重症医学医疗水平较高地区，重症医学医疗服务不良事件发生仍常见，且发生率较世界范围的重症医学医疗服务不良事件发生率高。重症医学与医疗服务作为医疗服务开展的重要内容，其服务质量对医院整体医疗服务质量存在较大影响，同时也关系到整个医学领域服务发展水平。因此，在这一形式下，开展重症医学医疗服务质量问题及控制研究，以促进国内重症医学医疗服务质量提升，具有显著的作用和意义。

2疾病诊断相关分组在重症医学医疗服务质量控制的意义和应用分析

2．1疾病诊断相关分组及其在重症医学医疗服务质量控制的作用。疾病诊断相关分组是一种病例组合方式，是通过疾病诊断以及患者年龄、并发症、疾病严重程度、治疗方式、转归因素等病例疾病情况分析，并以此作为依据对病例进行分类组合形成相应的诊断分组结果，并且每个诊断分组之间均具有较高的同质性，对医疗卫生资源的消耗是一致的［2］。此外，疾病诊断相关分组也是实现医疗质量评价的重要方式，在医疗服务评价管理中，通过大量的样本验证，对不同疾病诊断相关分组的病例支付标准进行制定，并根据医院医疗服务的预付费制度，在患者接受医疗服务时向有关部门进行一定费用支付，并由该部门结合患者的疾病诊断相关分组付费情况，将按照项目付费的情况改为按照疾病诊断相关分组的付费管理，对医院医疗服务行为进行有效制约，达到降低成本、减少医疗服务资源浪费以及控制医疗费用目的［3］。疾病诊断相关分组进行医疗服务质量评价应用，是根据其能够真实反映医院的医疗水平特点;同时，疾病诊断相关分组在重症医学医疗服务质量控制应用中，也被用来进行医院临床重点专科评价，以实现不同临床重点专科能力的有效比较，进而对医院以及专科服务能力进行评价。与医院常用的重症医学医疗质量控制体系相比，疾病诊断相关分组进行重症医学医疗质量控制的数据全部来源于客观真实的患者病案信息，对重症医学质量评价数据的同源性以及准确性、真实性有很大保障，有利于促进重症医学医疗质量控制本身的质量与效果提高，从而推动重症医学医疗服务质量提升。随着国内重症医学医疗服务质量评价实践中，部分医院患者病案在卫生行政部门的实时推送实现，为疾病诊断相关分组下重症医学医疗服务质量控制数据的时效性也提供了较好保障，更有利于重症医学医疗服务质量控制开展。2．2疾病诊断相关分组在重症医学医疗服务质量控制中应用。疾病诊断相关分组作为一种医疗质量评价方式，其中，疾病诊断相关分组数据来源于医院患者住院病案信息，在重症患者医学医疗服务质量控制应用中，需要从医疗质量控制以及重症医疗费用补偿、医院内部的医疗活动管理等方面进行完善，从而达到相应的重症医学医疗服务质量控制效果，促进重症医学医疗服务质量提升。首先，进行医院对重症患者临床治疗的医疗服务质量控制中，根据疾病诊断相关分组的病例组合结果，实施医院临床重症医疗质量评价，从患者病情以及预后、治疗难度等方面，对其医疗服务质量进行综合评价;其次，针对重症医疗患者进行医疗费用补偿控制上，根据疾病诊断相关分组的病例组合结果，按照相应标准进行拨款补偿，以通过病种补偿减轻重症患者临床治疗经济负担，确保其合理治疗，促进重症医学医疗服务质量提升;最后，在医院内部控制与管理中，根据疾病诊断相关分组的病例组合结果，进行相应的医学医疗服务费用投入与产出指标体系构建，通过科学评价进行有效控制和管理实施，从而促进医院医疗服务质量的提升。

3对疾病诊断相关分组在重症医学医疗服务质量控制的建议

结合上文对重症医学医疗服务质量现状的分析，从重症医学医疗服务质量控制的目的出发，为促进重症医学医疗服务质量控制实施，其重要基础进行统一的标准构建，而疾病诊断相关分组作为依据医院住院患者病案首页信息进行医疗质量评价的方式，能够真实、客观、准确反映出医院的医疗水平，在医院重症医疗服务质量控制中具有积极的作用。值得注意的是，重症医学医疗服务作为医院医疗服务的重要内容，由于医学领域不同专科之间具有较为鲜明的个性特征，因此，在实际应用中，应注意结合疾病诊断相关分组评价方式的特征优势，与重症医学医疗服务专科特点进行充分结合，通过相互补充与促进达到相应的重症医学医疗服务质量控制目的。首先，疾病诊断相关分组进行医疗质量评价时数据来源为医院重症住院患者病案首页信息，医院重症患者住院治疗期间，在重症得到有效控制后就会转入其他科室进行继续治疗。但是，医院重症住院患者的病案首页内容只针对患者入院与科室信息进行记录，对患者住院治疗期间的转科情况记录不够详细，导致患者病案首页信息存在较大问题，是医院医疗服务开展与管理中存在的突出情况。另一方面，在医院医疗质量评价中，非计划转入重症监护室时期评价与控制的重要环节，因此，上述问题必然会对医院医疗服务质量评价与管理产生影响，需要在实际推广应用中加强重视和改进完善。此外，疾病诊断相关分组在进行重症医学医疗质量控制应用中，疾病诊断相关分组中虽然包括对患者病情严重程度及风险的评估，但是其实际评价应用标准存在区别，导致疾病诊断相关分组体系中，对患者病情严重程度的评价是以诊断信息为基础，但是重症医学服务质量评价中则是从患者疾病发生后的病理、生理变化以及器官功能评价上实施。这2种评价标准实质上并不存在矛盾点，因此，利用疾病诊断相关分组进行重症医学医疗服务质量控制应用时，可以通过在患者病案首页信息增加相应内容，通过相互补充就能够达到更为准确的数据信息支持与评价效果。

4结语

总之，对疾病诊断相关分组在重症医学医疗质量控制的意义进行研究，有利于促进其在重症医学医疗质量控制中的推广应用，促进医学医疗服务质量提升，具有显著的作用和意义。

参考文献

［1］王珊，杨兴宇，郎婧婧，等．全国按疾病诊断相关分组收付费在医院的应用探讨［J］．中国医院管理，2017，37(6):5-7．

［2］杨敬宇，宋向嵘，谭芙蓉，等．疾病诊断分组与按床日付费有机结合的探索［J］．中国卫生质量管理，2015，22(6):23-26．DOI:10．13912/j．cnki．chqm．2015．22．6．008．

［3］郭永瑾，岑珏，许岩，等．疾病诊断分组系统的建立及其在医院绩效管理中的应用［J］．中国卫生政策研究，2015，8(9):6-9．DOI:10．3969/j．issn．1674-2982．2015．09．002．

作者:吴石明 单位:云南省个旧市红河州滇南中心医院急诊科