医学实习生睡眠质量研究

摘要：睡眠质量问题是影响生理和心理健康的重要因素，成年人中大约有三分之一人群存在不同程度的失眠。近期研究表明，医学实习生存在睡眠质量问题。一些研究对睡眠质量影响因素进行了探索，发现学习压力、人际关系、作息时间的改变和就业压力等是影响医学实习生睡眠质量的主要因素。基于近年来关于医学实习生睡眠质量的研究发现，本文对当前医学生睡眠质量现状和影响因素的研究进展进行概述。

关键词：医学实习生；睡眠质量；影响因素

睡眠质量问题是影响生理和心理健康的重要原因，成年人中大约有三分之一存在不同程度的失眠[1]，一项针对欧洲、亚洲、非洲和美洲10国的调查研究发现，社区患者的失眠患病率为32.6%[2]。医学生由于职业的特殊性，需要面临长期高强度的临床知识学习、临床实践压力（如夜班、多变而紧张的工作氛围）以及生活抉择等，会产生显著的心理压力，引起睡眠不良[3-5]。国内最近几年的研究发现，约有20%~32%的医学实习生存在睡眠问题[6-8]，同时医学实习生睡眠障碍发生率要显著高于医学非实习生[9-10]。大量证据表明，良好的睡眠质量对神经认知和神经运动具有改善作用，可以提高生理和心理健康[11]。任何未被发现的睡眠问题都可能产生心理压力，对医学生的个人健康以及整个医疗系统产生潜在的不良影响[12]。因此，本文对近年来关于医学实习生睡眠质量的研究进展进行了概述，为改善医学实习生睡眠质量提供一定科学依据。

1医学实习生睡眠质量现状

匹兹堡睡眠质量问卷（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）是目前国内外评价睡眠质量最常用的测评工具[13]。张莉等[7]在广州对146名实习护生（专科60人，本科86人）的调查发现，护士实习生PSQI总分为6.27±2.99，以PSQI≥7作为睡眠质量差的标准，31.5%的实习护生睡眠质量较差。其他研究多以PSQI≥8作为睡眠质量差的标准，如曾祥英[14]对广州本科实习护生的调查发现，58%的本科实习护生睡眠质量较差（睡眠质量总分6.57±3.02）。可能受到研究样本及评价方法的影响，导致两研究结果差别较大。四川的1项研究发现，19.26%的实习护生存在睡眠质量问题，显著高于非实习生（7.11%，t=2.731，P＜0.05），实习生PSQI总分为7.18±2.02[9]。而杨丽君等[6]对拉萨地区的临床医学实习生睡眠质量进行研究，结果显示，PSQI总分为6.02±2.75，25%的医学实习生睡眠质量较差。国内的研究普遍认为医学实习生睡眠质量受到学业及就业压力、人际关系、作息时间改变包括上夜班等主要因素的影响。印度1项调查发现，医学实习生的PSQI得分为4.76±2.36，明显低于国内研究结果，该研究同时发现与医学生相比，实习生和临床研究生失眠和嗜睡问题更严重[11]。与进入临床前相比，临床实习后，医学生白天更易嗜睡，那些报告有睡眠不良和心理压力的学生也更易白天嗜睡[15]。医学实习生睡眠质量评价结果可能因为使用不同的评价标准而有差异，也可能受到样本基线资料如地区、年龄、性别、专业等因素的影响，也受到不同国家文化差异的影响[1]。但是，本次研究发现，医学实习生存在睡眠问题比较普遍，而且存在白天嗜睡或者失眠等问题，关于医学实习生睡眠质量现况还需要进行大样本、多地区的综合研究予以评价，为改善医学实习生睡眠质量提供科学依据。

2医学实习生睡眠质量主要影响因素

为改善医学实习生睡眠质量，明确影响睡眠质量的主要因素十分必要。睡眠质量受到生理、病理、环境及心理等多因素影响[16]。医学实习生主要受到学习压力、人际关系、作息时间改变及就业压力等因素影响[17]。2.1学习压力。实习期间，不仅要应付各种理论考试，还要面对临床实践考核，更是考验其能否将理论知识与临床实践有效结合的重要时期。传统的应试教育模式下，很多医学生在校期间都是应付考试，理论知识缺乏，进入临床实习后，不能理论联系实践，操作能力较低[18]。而临床实习要求严格，不能正确处理临床问题容易遭到带教老师的批评与责骂，使得医学实习生容易产生心理障碍，进而影响睡眠[19]。一些实习生认为毕业论文及毕业考试要求较高，担心答辩通过不了而产生焦虑情绪。另外随着医学生进入临床工作，越来越深刻的认识到其对医学知识的迫切需求，而社会对医学工作的要求日益增高，都会给其造成巨大的压力[7，20]。所以，医学实习生应当加强理论知识的补充学习，积极主动向带教老师请教，争取尽快掌握基本操作。2.2人际关系。人际关系是影响心理健康的重要因素，如果无法处理好人际关系，个体就很可能产生焦虑等负面情绪，进而影响睡眠质量[21]。医学生从学校到医院，从理论到实践，告别了相对单纯的人际关系，既要处理好与同学、带教老师的关系，又要面对与患者及家属的关系，在临床工作中要面对形形色色的人群，容易遇到脾气暴躁、态度不好的患者及家属，由于医学知识及人文知识相对缺乏，易出现交流不好的现象以及紧张、恐惧等心理，会让医学实习压力越来越大、身心疲惫，导致睡眠障碍[6-7，13]。所以，医学实习生应该积极主动学习与人沟通的方法以及缓解压力的方式，同时尽快补充专业知识争取早日适应临床环境。此外，带教老师应该多给予一点关心，传授一些如何与患者及家属沟通的技巧与方法，提高医学实习生适应能力。2.3作息时间改变。研究发现作息时间的改变（如上夜班、倒班）改变了医学实习生生物钟的正常节律而引起睡眠质量下降，同时由于下夜班的学生白天在宿舍睡觉，其他人的声音和室内光线导致睡眠环境较差，也会影响睡眠[7，9，13]。对医学实习生制定科学合理的排班表，同时可以考虑以寝室为单位安排实习时间，尽可能保证同寝室学生上下班时间一致，以减少寝室环境对睡眠质量的影响。2.4就业压力。近年来，医疗卫生行业就业形势严峻，医学高校不断扩张，工作岗位不足，同时用人单位的要求越来越高，令医学实习生产生了就业及职业发展的焦虑心理[22]。用人单位往往希望找到专业素质够硬，具有一定临床经验的医学生，而目前学生往往存在专业知识不足，不能将理论与实践有效结合等问题，同时有些学生为了考研也耽误了临床实习，造成了医学生在就业方面的压力[23]。部分医学实习生担心拿不到毕业证毕不了业，也有人担心找不到满意的工作而产生心理压力，同时工作之余还要到各医院来回面试，导致身心疲惫，影响睡眠[7，13]。在就业方面，指导老师具有一定的人生经验，应当积极主动给予就业指导，同时学生自己也应当多了解就业信息，多咨询考试、面试经验有效缓解就业压力，提高睡眠质量。

3医学实习生睡眠不良的影响

睡眠不良会影响学业成绩。香港一项研究发现，医学生理论成绩与就寝时间/起床时间有关，而临床技能能力与睡眠质量有关[24]。一项研究发现，实习期间，受持续的睡眠紊乱的影响，情绪调整能力逐渐减弱，会影响到其与病人和同事相处时的情绪表达调整[25]。睡眠障碍与很多精神疾病有关，尤其是心理和焦虑症状[26]。睡眠障碍引起的睡眠质量差会导致心理压力和精神疾病的进一步发展或恶化[26-27]。同样，精神疾病可能会使得睡眠障碍更难诊断和治疗[28]。一项对1053名医学生长期前瞻性的队列研究，通过调查医学生在校期间的睡眠习惯，发现失眠是这些人以后出现抑郁和精神疾病的危险因素，并可持续至少30年，表明失眠可以导致精神疾病如焦虑和抑郁[29]。睡眠障碍不仅在医学生中很常见，在非医学生和一般人群中也有很高的发病率[30-31]。研究医学实习生睡眠障碍的诱发因素对改善医学生的整体生活质量和学业成绩具有重要的意义。同时医学实习生作为未来的医疗技术人员，改善睡眠可以促进其生理和心理健康，从而提高卫生系统的卫生保健服务质量。为更好预防睡眠障碍的发生，国家、社会和医院应当加强医学实习生一般睡眠知识教育，提高认知，同时提高辨认有患病风险学生的能力，采取有效干预措施改善睡眠。

作者:张敏 尉成芳 查日胜 张韵红 归国平 单位:1.苏州高新区（虎丘区）疾病预防控制中心办公室 2.苏州高新区（虎丘区）妇幼保健计划生育服务中心办公室