重症医学教学探讨

PBL是一种以问题为核心基础，医学专业人员作为主体，在教师的参与与指导下，所形成的一种教学模式，PBL教学模式多数是在小组讨论下进行的，共同围绕着某一项医学病例或者专项题目进行讨论与学习[1]。PBL教学模式更强调主动学习性，提出问题十分明确，十分重视医学专业人员分析问题以及解决问题的能力[2-3]，PBL教学当中，设置的教学情境均十分真实复杂，将学习完全融入到情境当中，学习任务真实，学习人员需要通过自我探索以及相互合作来解决问题，从而提高了医学专业人员的自主学习与解决问题的能力[4-5]。在国内，PBL教学在医学教学当中的运用已经有超过10年的发展史，而在这一阶段，我国重症医学也迅猛发展，且重症医学在这一阶段的历程中已经取得了较为显著的进步，相关医务工作者能够更好地学习运用重症医学有关知识和技能。对于重症医学来说，均会涉及到诸多的学科，因此就需要专业人员能够系统第掌握相关学科的知识与操作技能，如何解决重症医学学习中的各种问题，从而帮助医学专业人员更快养成良好的临床运用思维及解决问题能力是十分重要的，而PBL教学模式能够与信息化社会有效接轨，在当前的信息化发展时代，医学也随之不断进展，知识也在迅速更新。医学专业人员的教学不能闭门造车，需要提高相关人员的自我学习能力和创造力，传统说教式的教学模式只会给医学人员增加负担[6]，而PBL教学模式弥补了这一缺点，能够提高医学人员的综合素质，这也是如今培养重症医学专业人才的重中之重。

1加强重症医学人才的培养

近年来，重症医学在我国得到了快速的发展，在2009年，卫生部将“重症医学”列为一级诊疗科目，要求综合医院（2级以上）均需要设置重症医学科，也因此各医院以及医疗机构对于重症医学的专业人才需求也日益增加，临床教学任务十分艰巨，但当前的重症医学教学培训体质仍存在着一些亟待解决的问题，如传统的说教式教学模式无法完全适应当前重症医学病情复杂且涉及多学科协作的特点，在传统教学模式当中，医学人员所学知识与临床诊治的能力完全脱离，缺少结合点，同时传统教学中缺少对重症医学专业医师的培养体系[7]。在目前，重症医学专业的医务人员多为内科、麻醉科、外科等临床科室成员，而随着重症医学的发展，在今天已经发展成为2级学科，也因此表明重症医学的专业化程度明显增加，传统教学模式已经无法满足重症医学的需求。此外，国内当前也仅有少数医科大学成立了独立的重症医学系，对于日益发展的重症医学而言，无法提供所需，虽然其他专科医师进入重症医学科，具备了较好的专业知识储备，但对于重症医学的相关知识较为缺乏，尤其是临床操作技能水平差，且分析与总结问题的能力也较差。

2积极开展PBL教学模式

由重症医学的多学科特点，涉及面广，因此就需要医学专业人员在短期内能够掌握大量的各科临床知识，从而才能更好地面对急危重患者，才有能力处理患者复杂的病情[8-9]。目前重症医学在国内尚无固定的教学模式，不同医院会依据自身的发展情况以及本院医务人员的构成而灵活选择适合该学科发展的教学模式。PBL教学模式则能够把较为复杂的临床医学病例，通过以问题的形式提出来，进一步引导医学专业人员进行自主学习并能够将不同学科的知识进一步整合归纳，并在分组法的支持下，促使不同小组之间的医学人员能够互相促进，互相学习。在整个教学过程中，医学人员能够获得更多的知识，对于未来从事重症医学的人才而言，可以更多地储备相关知识，这是一种更为高效的教学培养模式。有研究中分析，通过PBL教学模式对医院基层人员进行了规模较大的初级创伤抢救培训，各学科互相协作，提供真实的病例，并在教学中模拟场景；同时每一位参与的教员不会直接为学员讲述病例病情，该如何处置等，而是将参与培训的医学人员分组，随后进行了抢救模拟训练，并且可以互换角色；在整个教学过程中，医学人员遇到不懂的专业方面知识，可以提出问题，教员需要给予解答；最后再由教员做出相关点评，同时也让组与组之间的成员互相点评。整个教学过程中，参与的医学人员学习兴趣得到了培养，学习效果良好，得到了一致的好评。在短时间内，学员们就能够获得大量的信息，并在短时间内完成要求的培训内容，由此说明PBL教学模式非常适合重症医学的教学培训。

3PBL教学模式适合拓展教学内容

目前，国内从事于重症医学专业的医师主要来自于其他科室，如呼吸内科、心内科、麻醉学科等，除麻醉专业医师学习了解过重症医学外，其他专业的医师直接转为重症医学医师，多数人员未接受过系统的重症医学专业培训[10]。在未来，重症医学的从业医师将主要来源于两大群体：（1）予以规范化教学培训后留在重症医学科工作的医师；（2）各大院校重症医学专业的研究生。这两部分群体都是掌握本科知识后再接触重症医学，这些人员对于重症医学知识的了解多数都来源于自我知识的更替，因此，对这些从业人员予以PBL教学模式进行培训，是极为合适的。例如在教学中，为学员们讲解呼吸机治疗的有关知识及操作，可以将呼吸衰竭的病例作为教学基础，然后向参与学习的医学人员提出相应的问题，例如“如何判定患者的呼吸功能？低氧血症的主要原因是什么？如何从患者的病理、生理学角度解释患者低氧血症发生的影响因素？在治疗方面，依据掌握的基础知识如何对患者进行呼吸功能支持？依据当前掌握的呼吸机知识，如何选择呼吸机模式进行下一步的治疗？呼吸机的应用基本参数设置等”[11]。在上述提出的问题中，医学人员对于已经学习过的知识点，需要回忆并加以总结归纳才能给出明确答案，而没有学习过呼吸机有关知识的人员，可以在自我学习过程中，完善相关基础知识的学习内容。通过这样的培养学习，再回转到临床病例中来，就会发现较为复杂的呼吸机治疗讲解将变得相对简单，因此学习人员已经能够掌握一定的理论知识，教员只需进一步结合自身的临床教学经验为医学人员的学习进行疏导，进而达到了一种水到渠成的效果。

4PBL教学模式可以促进学员临床解决问题的能力

目前，重症医学给从业医师、学员、及相关研究人员造成最大的困扰就是复杂多变。重症医学从业人员习惯于一种常规的思维倾向，多喜欢从最简单的知识入手，然后再逐步接触较为复杂的病例[12]。对于重症医学而言，其涉及到了诸多学科的知识，因此给医学人员感觉较难以入手，分析其原因主要与传统教学当中，学员所接受的相关知识较为破碎，缺乏完整的知识体系，传统教学培训中也没有系统的归纳整理。对于重症医学教学来说，需要强调的是临床实际处理问题的能力，而医学人员所掌握的知识容易与临床实际脱节，无法正确解决具体问题，理论知识与实际应用无法接轨[13-14]。而采取PBL教学模式，在教学中，PBL模式完全起到了一种牵针引线的效果，区别于传统教学，可以更好地帮助学员将已有的理论知识转化为实际抢救患者的临床能力，在教学过程中，以教学为主导，从业医学人员为主体，在教师的指导下可以充分发挥出医学人员的学习积极性与主观能动性。此外，在病例的设计中，尽量选择相对较为复杂的且涉及到多学科的病例作为教学内容，从而更好地培养医学人员的综合运用学科知识的能力，将以往传统的“填鸭式”教学方法转化为以问题为核心基础的启发式PBL教学[15-16]，通过提出问题，带着问题思考探讨，培养临床实际解决问题的能力，进一步激发学员的学习动机进而建立了强大的自信心。

5PBL教学模式适合重症医学从业人员的培训

随着重症医学近年的发展，未来从事重症医学专业的医师也会越来越多，主要来源于通过规范化培训的医师以及各大院校的相关专业研究生。在这些群体正式成为重症医学从业人员之前，多数都接触过临床工作，较一些刚刚毕业的本科生更适合进行PBL教学培训。在教学过程中，注意选择的PBL病例应该以真实病例为主，从而可以帮助医学人员更好地解决实际问题。教员在整个教学过程中，更多的是扮演一个引导、评价以及观察人员，目的是通过这些方式方法提高医学人员的自主处理问题能力[17]；同时要不断提升问题的难度系数，促进医学人员主动去学习新的重症医学相关知识，提供获得知识的能力。与以往的传统教学模式不同，PBL教学模式更注重医学人员的主动学习能力以及相关培养。

6结语

对于未来要从事临床重症医学的专业性人员，给予PBL教学模式培训，目的更为明确，帮助医学人员更好地学习相关知识，在教学中培养医学人员解决问题的能力，训练医学人员从单一学科知识逐步扩充至系统知识的能力。在整个教学中，需要充分发挥以问题为核心基础、医学人员为主体的鲜明教学特点，PBL教员只是起着引导或者参与部分指导的作用，更注重医学人员的主动学习能力训练；同时以问题讨论与实践相互结合的模式进行教学指导，教学质量评估方面不仅重视医学人员的考试成绩，更要注重医学人员对于病例分析及处理能力等综合素质的评价和提高。对于目前我国的重症医学从业人员现状来分析，PBL教学模式的顺利实施，对于未来从业人员而言是一种新的机会和挑战，能够为重症医学培养出更加优秀的人才，同时也使教学模式更加整体化、系统化，也更加符合未来重症医学教学的发展。

作者:谷欣 龙宏杰 桑云华 简希尧 孔元蓉 郑春和 单位:广州医科大学附属惠州医院重症医学科