提升学生药学服务实践能力探索

摘要:目的：探讨分-全带模式对提高学生的专业理论知识水平、实践技能能力的效果。方法：通过对药品设立电子定位码，建立基于HIS系统的处方干预系统，增设处方对比功能等信息化建设应用在分-全带教模式中，通过优化调配过程、处方用药审核、处方点评信息等完善教学方案。结果：持续优化分-全带教后，实习生的工作质量与工作效率有明显提升，药学服务水平也有所提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：持续完善的分-全带教模式更有利于培养学生的专业理论知识与实践技能，能更全面地提升学生的药学服务能力。

关键词:分-全带教；信息建设；实习带教；西药房

东莞市第五人民医院是市属三级甲等综合医院(以下简称我院)，年门急诊服务177万人次。药学是医院重要组成部分之一，经历了从单纯药品供应向技术服务型的转变[1]，其中信息系统担任着重要角色。门诊药房是直接面对患者的窗口科室，肩负着改革的先锋作用。药学专业生进入门诊药房实习面临着新挑战，与以往“我教你听”、填鸭式教学等脱机模式不一样[2]，从2016年开始，我院门诊药房实施分-全带教模式，加强学生对药师的职业代入感和责任心，降低学生对陌生环境的游离感，提高实习积极性和教学质量。分-全带教模式充分运用“聚零为整，化整为零”的方法[3-4]。分-全带教模式是先分后全的带教过程，“分”是以分诊断窗口为教学基础[5]；“全”是以全面能力综合培养提升为结果。我院西药房在2016年对实习生采取分-全带教模式至今，与传统带教模式相比，有效提高了实习生专业理论知识水平和实践操作能力，取得了较好的带教工作质量和效果，实施过程中，随着我院业务量上升，带教工作也面临着新的考验，为平衡工作效率和带教质量，分-全带教工作需要持续完善。下面笔者介绍我院如何应用分-全带教模式在全面培养药学专业生们提升处方事中审核[6]、处方点评、药学咨询服务等能力，培养高质量药学专业新血液的探索与实践。

资料与方法

现状分析：药师对于患者的疾病发展过程往往无相关信息可供参考，造成获取有效信息的滞后，从而无法提供精准的处方审核，让相关带教工作也难以全面展开。门诊药房一直在寻求更高效率，给带教老师和药学专业生更多互动学习的时间，在门诊药房工作过程中发现问题处方干预流程耗时长，处方调配环节压力大，压缩实习生实践操作时间，往往依靠事后问题处方分享和相关考核学习，缺乏现场及时处理实际问题的思考主动性。西药房应用分-全带教模式提升学生药学服务能力的探索与实践：优化教学团队：师资团队方面，根据年资、职称、学历、年度考核评价等为参考指标，选出合适的带教老师团队，其中优秀带教老师担任总带教老师，其余为固定带教老师。因此带教老师均为药房骨干，有丰富的窗口工作经验，但在临床用药思维方面有所欠缺，需要不断学习先进知识，紧跟医学发展步伐，建立完善的教学方案。带教老师团队(以下简称团队)由1名“总带教老师”和7名“一对一带教老师”组成，均为本科学历，工作经验5年以上的骨干药师。从2017年开始，带教老师们陆续外出参与审方培训班、全国和省继续教育培训班等。从中吸收新知识，并提炼出精华部分，在部门定期培训。药房常用公共文献资料更新周期慢，使用频率低，没有形成规范化的通用文献，习惯口头共识，容易造成同一个知识点说法五花八门，不利于教学工作。因此团队合理利用信息系统上的公共文献，包括各疾病用药指南电子版，从而规范教学内容。见表1和图1。巧妙利用药品定位码，进行药品分类教学：我院门诊药房药品种类多，对刚进入学习的药学专业生们是一个不小的挑战，我们依据分诊断单元合理安排药架摆放[7]，并且设立药品电子定位码，该定位码显示在处方上药品名称左侧，分别由药架编码+药架层数组成，能让实习生快速将药品名称、定位码、适应证等，在调剂的过程中掌握。带教老师归纳相关定位码药品的适应证、药品注意事项、储存条件等等，让教学时间更多应用在讲解方面，保障学生与固定带教老师有充足交流和学习反馈，让带教老师掌握学生学习进度，制定相应教学方案。见图2。处方用药审核与用药干预教育：2018年6月的《医疗机构处方审核规范》中明确规定，药师是处方审核工作的第一责任人，而处方审核成为其日常工作的重中之重，药学专业生在实习期间也应加强处方审核的学习。传统的人工干预方式流程繁琐，药师告知患者，患者传达给医生，医生再进行处理，这一套容易出现患者不配合或患者表达不清晰的情况，导致医生不理解不配合，容易造成药师与患者、医生矛盾激化，使工作无法顺利进行[8]，故传统模式下现场干预环节多由老师进行，实习生偏重于“旁观者”的学习方式，缺少真正实践机会，不利于培养学生的审方责任感。为保障分-全带教模式，实习生能真正参与到处方审核及与医师的有效沟通，我们基于医院信息系统(HIS)的基础上，建立“用药干预”系统，让实习生能够迅速、有效地掌握本诊断单元窗口中常见的用药错误，利于处方审核工作开展；并且鼓励实习生在调配处方过程中发现存在的问题时，积极提出，并参与到与医师沟通的过程中。用药干预表，见图3。用药咨询教育：为患者提供药学服务是我们最根本的目的，要达到这一点我们需要学习《患者药物咨询本》，结合患者信息，了解疾病用药指南，分析用药合理性，才能为患者提供优质高效的药学服务，其中药物咨询服务是最直观的体现，也是药学实习生重点学习内容。沟通是药物咨询环节必不可少的部分，学生通过前期各分诊单元利用信息化功能学习积累后，在窗口“固定带教老师”带领下面对患者进行用药交待，接受患者药物咨询，这一环节应以引导鼓励为主，让学生熟练掌握检索工具的运用，查找文献，学会把药学专业用语翻译为通俗易懂的语言。处方点评学习：处方点评是指药师进行事后处方审核，部分药师受传统调剂模式的影响，认为只要不出现调剂差错就可以了，缺乏处方点评的责任感，存在思维惰性，没有履行在合理用药方面应尽的职责。因此处方点评教学是一个持续提升相互学习的过程，对老师和学生知识储备有较高要求，是带教工作中的难点。门诊药房信息系统中增设处方对比功能，临床上病情发展有一定过程，单张处方体现患者情况具有片面性，且同种药物在疾病初期、中期、后期等有不同用量和注意事项。

结果

持续优化分-全带教后，实习生的工表1分-全带教团队教学方案学习对象学习任务总带教老师为带教团队归纳各科疾病用药指南，定期汇总问题处方，总结药物咨询情况，分享临床用药最新知识固定带教老师学带教老师汇总资料，定期进行处方点评，为教学提供案例；进行药物咨询模拟，共同学习作质量与工作效率有明显提升，药学服务水平也较前有所提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2和表3。

讨论

一般情况下，对于药房实习生而言，其服务过程中会出现局限性，鉴于此服务人员需要将最少的工作加入至实际服务中，确保患者可以获取优质的服务，将患者对于药房服务满意度提升。然而在实际工作过程中，药房依旧具有需要处理的问题，而较为重要的问题分别为：①实习生相关方面资源缺少；②工作方式具有单一性；③实习生工作场所局限。以上因素均会对工作质量产生影响，在进行药房工作的过程中，实习生主要工作内容则是配备需要的药物，然而单一工作会引发疲劳，进而降低了工作质量。对于此种情况采用分-全带教模式可确保药房工作处于透明以及公开状态，并合理利用人力资源。一种带教模式的完善是需要一个持续改进的过程，我们结合时展，通过信息化建设提高分-全带教在门诊药房带教中的作用效果。通过对药品设立电子定位码，建立基于HIS系统的处方干预系统，增设处方对比功能等信息化建设应用在分-全带教模式中，通过优化调配过程、处方用药审核、处方点评信息等完善教学方案，有效提高实习生学习效率，有效提高药学专业生的教学质量。研究结果表明，持续完善的分-全带教模式更有利于学生对专业理论知识与实践技能的培养，能更全面地提升学生的药学服务能力。

作者:张倩雯 卢锐辉 王桂桃 何碧娟 赖佩莹 单位:东莞市第五人民医院