肿瘤患者健康教育管理研究

【摘要】2019年12月，病毒肺炎疫情在湖北武汉发生，并迅速向全国蔓延。病毒肺炎疫情发生后，打破了很多患者原有的治疗计划，患者健康教育也受到了较大影响。在这样的特殊形势下，应提倡减少外出、避免人群聚集，缩短患者在院停留时间，因此如何做好肿瘤患者的健康教育成为了一个紧迫的问题。针对病毒肺炎对肿瘤患者的影响，肿瘤患者健康教育的需求及重要性，疫情期间如何针对肿瘤患者采取更加合理的方式做好健康教育等问题，本文进行了简要的阐述。希望能够引发肿瘤健康教育工作者对病毒肺炎疫情下如何实施肿瘤患者健康教育的思考，最大程度上降低疫情带来的不良影响，保证肿瘤患者健康教育的科学性、连贯性。

【关键词】病毒肺炎;肿瘤患者;健康教育管理

2019年12月以来，湖北省武汉市爆发了病毒性肺炎疫情。2020年1月12日世界卫生组织(WorldHealthOrganiza-tion，WHO)将导致肺炎疫情的病毒正式命名为“2019病毒”［1］。因其具有较强的传染性和致病性，疫情逐渐蔓延至国内多个省市。病毒肺炎(以下简称肺炎)的流行引起了我国党和政府的高度重视。2020年1月20日，国家卫生健康委员会将肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，并于2月18日颁布《病毒感染诊疗方案(试行第六版)》［2］。虽然所有人群对病毒普遍易感，但老年人以及合并有基础疾病的人群受影响更重。肿瘤患者年龄普遍稍大，且本身免疫力较低，抗感染能力较弱，尤其在接受放化疗过程中的患者，更可能进一步损伤身体免疫力［3］。因此肿瘤患者这一特殊群体更是感染肺炎的高危人群，这在一定程度上造成肿瘤患者的心理焦虑。另外为避免人群聚集性传播，大多数医院均采取了提前网上预约挂号、缩减非发热患者的收治量等措施，对肿瘤患者就诊治疗也带来诸多不便。在这个大环境下，如何做好肿瘤患者健康教育服务，提升肿瘤健康管理水平更显重要。本文结合肿瘤患者特点及公共卫生安全因素就现有疫情形势下如何对肿瘤患者进行健康教育管理做出讨论。

1肺炎对肿瘤患者的危害

1．1对身体的影响。肺炎虽然人群普遍易感，但对于肿瘤患者来说可能更加易感。研究显示肺炎重症患者的中位年龄为52岁，达到复合终点(入住重病监护房、使用人工呼吸机或死亡)患者的中位年龄为63岁。而2014年数据显示我国肿瘤平均发病年龄为63．59岁，正好处于这个年龄阶段［4．5］。随着年龄增加，机体免疫力也不断下降，老年人多系统机能下降的特点导致病情错综复杂，多种疾病相互影响，治疗难度大大增加。合并肿瘤的患者更容易出现肺炎、呼吸困难等严重症状，甚至危及生命。另一项研究显示，60岁及以上患者病死率明显高于60岁以下患者，且合并症明显增多。尤其是在发病期间淋巴细胞绝对值逐渐减少者，预后更差［6］。另外，恶性肿瘤的进展速度也是肿瘤病人尤其关注的问题。在肺炎疫情之下，对人员流动性的管控以及医院缩减患者收治的措施将导致部分患者治疗延迟。随着病情的进展，肿瘤的发展速度也会越来越快，这无疑会使疾病变得更加复杂和难以处理。有研究显示，早期胃癌从Ⅰ期发展到Ⅱ期需要约34个月，而从Ⅲ期发展到Ⅳ期只需要1．8个月，而且对于Ⅱ、Ⅲ期患者需要在3个月以内手术才可能是安全的［7］。这也是需要医患双方都要面对和理解的问题。1．2对心理的影响。病毒肺炎疫情爆发，威胁社会民众的身体健康，无疑会使大家紧张焦虑，肿瘤患者作为特殊易感人群更是如此。心理学研究表明，突发公共卫生事件的冲击可引发个体产生相应的群体心理应激反应，比如焦虑、紧张、烦躁、悲伤、恐惧等情绪问题，内感性不适、病理性错觉等认知症状以及纳差、恶心、腹部不适等躯体症状［8］。本次疫情爆发受影响人群范围广，持续时间长，对肿瘤患者的诊治都造成了一定的影响，他们更需要心理方面的疏导和积极情绪的应对，以减轻疫情所导致的心理伤害，促进社会稳定。

2肿瘤患者健康教育的需求及重要性

肿瘤是一种慢性病，其诊治及康复过程十分复杂，患者的健康教育和疾病管理要贯穿整个治疗及康复过程。肿瘤患者从出现症状到就诊前再到医院接受手术、化疗、放疗等治疗一直到康复出院的整个过程，都承受着巨大的心理压力并伴随着较大的心理变化。这些心理变化会直接影响治疗的效果和病人的生活质量，有效的健康教育能减轻患者对疾病的恐惧，提高治疗效果［9］。患者教育一般包括术前宣教、治疗期患者教育及康复期康复指导，要针对不同诊疗阶段的肿瘤患者进行个体化的健康教育。肿瘤的诊断可以对患者身心造成极大的伤害，患者常常表现为极度恐惧或绝望，但每个人的心理素质和病情都不尽相同。从就诊阶段健康教育就要开始发挥作用，针对具体患者解释相应肿瘤的科普知识，让患者了解配合治疗可以取得较好的治疗效果，从而激发患者战胜疾病的信心。入院后的健康教育可以有针对性地让患者了解相关检查和治疗手段的必要性以及可能引起的并发症以及不良反应，使患者做好充足的心理准备，积极配合治疗。治疗期间的健康教育要对患者的营养和术后恢复进行指导，同时针对患者治疗中出现的反应进行科学解释，比如化疗后的骨髓抑制以及放疗后的放射性炎症等等，使患者配合医生最大限度减轻不适。患者结束治疗出院后还要继续指导合理用药，科学康复，尽快回归社会，切实提高癌症患者的生活质量［10］。

3肿瘤患者健康教育管理的建议

疫情防控期间，为保证患者教育的连续性，健康教育的形式要结合院外管理，包括癌症患者的诊疗、用药、营养、康复、居家护理等指导的同时，还应适当增加肺炎疫情基础科普知识、居家隔离防护注意事项、本地疫情扩散情况等，为患者传递科学准确的、实用有效的疫情防护科普。3．1搭建网络化健康教育平台。肺炎疫情防控期间，由于患者不能及时到医院进行就诊及复查，因此肿瘤患者教育要适当调整形式，充分利用网络化健康教育，为患者提供全方位的健康指导。有研究对560名肿瘤患者进行出院后健康教育指导方式的需求进行调研，排名前5种的是健康教育手册、康复热线、在线讲堂、网络咨询和居家指导［11］。网络平台的出现可打破时间、地域的限制，为医患建立无障碍的沟通，使患者获得快捷、高效的指导［12］，同时网络平台通过各种形式图像、文字、视频等教育内容，提高了患者疾病自检意识和管理意识，将被动康复治疗转化为积极主动治疗，促进患者建立良好的行为，进而做好疫情期间的癌症患者健康教育。疫情期间，癌症患者的健康教育可充分利用“互联网+”的传播优势，从线下健康教育转为线上健康教育，开展线上健康讲堂、专家网络在线答疑、网络科普课程等。例如中国抗癌协会携手TopMD联合打造了《抗癌集结号》“肺炎侵袭下，肿瘤患者如何应对”专题栏目，疫情期间邀请到了10余位著名肿瘤专家，利用在线直播、音频访谈等多种形式，给不同癌种的病友进行有针对性的患教科普，普及疫情期间居家护理方法及就医建议，全网400万+人次在线。中国医学科学院肿瘤医院开通了在线咨询服务，由副主任医师以上的临床专家以及知名专家团队在线实名提供免费咨询，一个月累计为1万人次患者提供咨询服务。人民日报、医师报、健康时报等主流媒体，搜狐、网易、腾讯等门户网站，今日头条、抖音、西瓜视频、肿瘤咨讯等新媒体也为患者健康教育搭建平台，通过免费在线咨询及多维度、多形式的患者教育活动，帮助肿瘤患者在疫情期间能获得帮助及指导。其中“病毒无情，抗癌有爱”关爱肝癌患者大型公益活动湖北专场约1万余位患者在线参与，中国NOSES网络视频大会暨公益义诊活动约有7万3万余名医护人员、肿瘤患者在线参与。同时，多家医院组织专家撰写疫情期间癌症患者诊疗建议及指南，并将文字内容制作成短视频、动画、图片等电子化产品，图文并茂、通俗易懂，更便于线上传播。3．2拓宽多元化健康教育途径。肺炎疫情防控期间，要拓宽肿瘤患者健康教育的途径，提高健康教育指导的可及性和覆盖人群。医疗机构要充分运用医院APP、公众微信号、官方网站、官方微博等平台，同时结合大众媒体如电视、广播、网络、报纸、杂志、新闻客户端等传统媒体以及微信、抖音等新媒体，进行癌症等慢性病的健康教育，在全社会形成科学防治癌症的良好宣教氛围。微信作为国内流行最为广泛、覆盖率最大、认知和接受程度最高的即时通信服务之一，不仅可以一对一进行交流，还能够利用平台建立群聊或利用关注公众号的方式来对癌症患者进行定向健康宣传［13］。疫情期间，医院可按病种或专业组建立患者管理微信群，由临床经验丰富的主治医生及护士长对癌症患者进行管理，及时向患者和家属进行健康宣教，答疑解惑。康复热线的指导方式同样被癌症患者广泛接受。中国医学科学院肿瘤医院在患者服务中心常年设置患者咨询热线，此次疫情期间不仅增加电话线路，同时安排临床医技行政人员接听患者咨询，为全国各地的肿瘤患者进行诊疗健康指导。随访是临床工作的重要组成部分，通过对出院患者或慢性疾病患者进行医疗追踪服务，处理预后、康复情况及远期疗效，并给予治疗建议，更好地为患者服务［14］。电话随访可在癌症患者居家期间将健康教育延伸到患者家中［15］。疫情防控期间的电话随访也可在肿瘤患者居家期间附带提供健康教育，增加包括出院后康复训练、遵医嘱行为等健康教育内容，更好地为患者服务。3．3建立“医院－社区－家庭”全方位健康教育团队。疫情期间，构建“医院－社区－家庭”网络化的健康教育方式，有助于根据肿瘤个人情况进行规范化的诊疗指导，动态连续的心理关怀，同时可以保持患者出院后与医院、社区的互动联系［16］。医院可通过成立肿瘤患者同伴教育小组，发挥群体抗癌作用。由医务人员、心理咨询师、营养师、康复师等组成在线患者健康教育小组，同时选择临床治疗中依从性较好、积极乐观的肿瘤患者加入到同伴教育小组中，进行感情交流，分享成功治疗经验。通过群聊、私聊、小组健康教育、全组健康教育相结合的方式，使患者获得及时、有效的健康咨询，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心［17］。疫情期间无法出门，社区成为居民活动的主要场所，社区医院承担起更多日常诊疗及慢病管理的任务。社区医院要利用家庭医生签约服务网络对肿瘤等慢病患者进行管理，社区医院应对家庭医生增加癌症患者居家健康指导的培训。具备医院远程医疗服务技术的医院，积极开展对基层社区医疗机构的远程会诊。同时可在社区宣教栏中增加癌症等慢性病的防治知识。建立患者家庭社会支持系统。肿瘤患者尤其是在疫情期间，会遇到各种各样的问题，从而承受巨大的心理压力。此时对病人的健康维护就不单单是医务人员的责任，需要来自社会各个方面和家庭成员，即家庭支持系统发挥作用。通过向患者家属普及癌症等慢性病的管理知识，让家属在做好疫情防控的同时，帮助患者做好疾病及心理的健康管理［18］。当前的肺炎疫情形势依然严峻，肿瘤患者的健康教育受到不同程度的限制，这就需要我们不断创新健康教育工作方法，充分利用网络传播的快捷方式，开动脑筋，发挥主观能动性，多措并举继续做好健康教育工作，最大限度降低感染的发生，同时为癌症患者提供更好的健康指导，保证诊疗工作的正常进行。

作者:高菲 毕晓峰 张晓丹 王维 张平