中西医结合治疗大肠癌效果分析论文

【关键词】大肠癌

我院对2000年3月至2005年6月收治的大肠癌患者45例，采用中西医结合治疗方法，有效地延长患者生存期，改善患者生存质量，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

大肠癌患者45例，其中男32例，女13例；年龄24～75岁，平均年龄49.3岁；病程1～6年。患者均出现不同程度乏力、腹痛、腹泻、便秘、便血、便脓、消瘦以及肠梗阻等症状。患者接受大便隐血检查、直肠指检、直肠镜、结肠镜、钡灌肠、超声及病理等检查，并根据患者具体病情不同采用CT或核磁共振，确定病变扩散范围以及肠管受癌肿侵犯层次。经确诊，升结肠癌14例、降结肠癌5例、乙状结肠癌3例、直肠癌20例，横结肠癌3例。合并肠梗阻5例，心血管疾病6例，贫血3例，发现腹腔广泛浸润3例，淋巴转移4例，肺转移1例，骨转移1例。中国改良Dukes分期：A期13例，B期21例，C期9例，D期2例。按Border分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期22例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。所有患者均接受手术及术后化疗，卡氏(Kamofsky’s)评分为60～90分［1］。

1.2治疗方法

1.2.1手术治疗：DukesD期2例患者行姑息性切除术，其余患者根据病变部位不同，分别采取根治性右半结肠切除术13例，左半结肠切除术5例，乙状结肠癌根治术3例，直肠癌腹会阴联合切除术11例，直肠前切除术8例，横结肠癌根治术3例。所有患者术后均行化疗、免疫治疗和中药治疗。

1.2.2化疗方案：①OLF方案，其中奥沙利铂（OXA）130mg/m2,第1天；亚叶酸钙（CF）100mg/m2，然后联合5氟尿嘧啶（5Fu）750mg/m2，第1～5天均静脉滴注；3周为1个周期，化疗3个周期以上。②采取MF方案，其中氨甲蝶呤(MTX)，200mg/m2，第1天，5Fu1200mg/m2，静脉滴注第2天，MTX给药24h后，给予四氢叶酸钙25mg肌内注射，1次/6h，注射8次，24h内补液2500ml。同时静脉滴注150mg碳酸氢钠以碱化尿液。每15天为1周期，化疗3个周期以上。③情况较差、骨髓脆弱患者，采取口服FT207或UFT，联合左旋咪唑1年。每周检查血常规，肝肾功能各1次。

1.2.3免疫治疗：免疫治疗时间选定在手术、放化疗前疗后进行：白介素220万U肌内注射，隔天1次，4周为1个疗程。

1.2.4中药治疗：患者术前、术后均可积极给予中药辨证论治，术前以湿热内蕴型、瘀毒内阻型为主，术后以脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和气血双亏型为主并依据患者体质酌量加减药量。按大肠癌常见的临床5型中医分型［2］：湿热内蕴型、瘀毒内阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和气血双亏型给药。①湿热内蕴型：苍术、白术各10g，生薏苡仁30g，茯苓10g，厚朴10g，野葡萄根30g，龙葵30g，败酱草30g，白头翁20g，延胡索10g，红藤20g。②瘀毒内阻型：三棱10g，莪术10g，败酱草30g，红藤30g，马齿苋30g，菝葜30g，龙葵30g，蛇莓30g，儿茶10g，厚朴10g，土茯苓30g，猫人参60g，蛇舌草30g，藤梨根30g，半枝莲30g。③脾肾阳虚型：党参20g，苍术、白术各10g，茯苓10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，干姜6g，石榴皮10g，生黄芪30g，生薏苡仁30g，炙甘草6g，老鹳草10g，儿茶10g。④肝肾阴虚型：炙鳖甲20g、龟板20g、青蒿20g、地骨皮20g，柏子仁30g、郁李仁12g、火麻仁6g，三棱10g、莪术20g。⑤气血双亏型：党参15g，生黄芪30g，茯苓30g，肉桂6g，柏子仁20g、炒枣仁50g、远志30g，砂仁20g、焦白术20g，蔻仁10g，炒谷芽12g，炒麦芽25g，陈皮15g，地榆20g，槐花炭6g，血余炭6g。以上各药煎汤内服，每日1剂，早晚分服，根据患者病情治疗1～3个疗程。

1.3疗效评价

按照WHO制定实体肿瘤近期疗效评价标准［3］确定患者临床治疗效果。治愈：根治性切除术后症状消失，切口愈合，无并发症，肿瘤完全消失，维持4周以上；好转：姑息性手术后，症状改善，肿瘤最大直径和最大垂直横径乘积缩小50%以上，无新的病灶出现，维持4周以上，或缩小低于50%但增大低于25%；无效：肿瘤最大直径和最大垂直横径乘积增大25％以上，或有新的病灶出现。

2结果

治愈21例，好转16例，无效8例。观察患者经治疗后1、2、3年的生存率、复发率，分别为86.7%(40/45)、24.4%(11/45)，75.6%(34/45)、42.5%(17/40)，48.9%(22/45)、26.5%(9/34)。毒副反应情况，患者对症服用中药后，出现白细胞下降9例，出现呕吐12例。

3讨论

手术治疗大肠癌是临床上最主要的治疗方法，但在行根治性切除术后，仍有1/3左右的患者出现复发及转移，通过化疗和免疫治疗，甚至生物和基因治疗可提高患者的生存率，延长生存时间，在治疗大肠癌的同时都无可避免地损害了机体的正常功能，化疗常引起胃肠道反应、骨随抑制等毒副作用［4］。中药抑制肿瘤生长的作用机制可能是抑制肿瘤细胞壁的生长、DNA的合成和癌细胞分裂，破坏肿瘤细胞蛋白质等分子机制。根据中医对大肠癌的5种分型，辨证施治，对症给药，并且根据患者不同时段机体状态不同，酌量调整中药配伍和剂量，合理地对患者进行综合辨证，可取的理想疗效。

中医认为，正气不足、湿毒瘀滞凝结，为大肠癌的基本病机，再加手术创伤，更损正气。临床研究中，我们将大肠癌分为临床常见5型，湿热内蕴型、瘀毒内阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和气血双亏型。各型之间既有个性又有共性，大部分大肠癌术后患者的辨证分型以虚为主，此乃共性。脾虚湿蕴型，治以健脾益气，理气化湿；气血双亏型，治以益气养血；脾肾阳虚型，治以温补脾肾；肝肾阴虚型，治以滋补肝肾。所有病例都表现出脾虚。除脾虚湿蕴外其他证型患者也存在着脾虚的改变。大肠癌术后脾胃之气大伤，加之化疗药物的应用使脾胃之气更虚。治疗中强调手术和化疗的同时应用中医辨证施治，注意补脾益气对提高患者的生存质量，减轻化疗过程中的不适症状，均具有重要意义。

但是目前临床单独应用中医药治疗大肠癌，尚缺乏理论及系统化的研究，中医药在这个领域的基础与临床两个方面的研究亟待加强。另外对中医药相关药理的研究仍显不足，今后应加强中药抗癌机制的实验研究，将现代医学的检查及实验方法等运用于中医药的研究开发之中。

【参考文献】

1李忠主编．临床中医肿瘤学．第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002．33.

2吴文江，范小华，罗湛滨，等．大肠癌辨证分型．中华国际医学杂志，2001，4：382383．

3国际抗癌联盟．临床肿瘤学手册．第5版．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.240.

4崔龙，喻德洪主编．现代大肠癌治疗学．第1版.上海：第二军医大学出版社，2001.312