治疗额叶胶质瘤手术室护理研究

摘要:目的探讨舒适护理在采用显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的应用效果。方法选取本院2014年8月～2017年8月收治的60例接受显微手术治疗的额叶胶质瘤患者，按照入院顺序经随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组仅给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予舒适护理。对比两组患者不同时间点血压水平、焦虑评分及术后护理满意度。结果两组t1时间点的收缩压差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组t2、t3时间点的收缩压均明显低于对照组(P＜0．05);两组患者术前的焦虑评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)，术后两组患者的焦虑评分均明显降低，且观察组低于对照组(P＜0．05);观察组患者的护理满意度96．67%高于对照组的80．00%(P＜0．05)。结论将舒适护理应用于采用显微手术治疗额叶胶质瘤的手术室护理中，效果显著，可改善生理指标，减少术后的焦虑，提高护理满意度。

关键词:舒适护理;额叶胶质瘤;手术室护理

大脑额叶区对人体计算、语言、情感起支配作用，额叶胶质瘤的形成会严重影响患者的生活质量［1，2］。目前，显微手术已作为治疗额叶胶质瘤的常规手段［3］。影响术后康复的因素有病理类型、年龄、体质、护理依从性等［4］。舒适护理以“以人为本”为护理理念，旨在尊重、理解和关怀患者的基础上为其提供科学、专业、温馨、周到的人性化服务。本文选取本院收治的60名额叶胶质瘤患者进行对照研究，探讨舒适护理在采用显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的应用效果。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取本院2014年8月～2017年8月接收的60例额叶胶质瘤患者为研究对象。纳入标准:①所有患者均经颅脑MRI确诊;②均经显微手术治疗者;③患者知情并同意本次研究。排除标准:①合并严重脏器功能障碍者;②存在凝血功能异常者;③认知功能障碍者;④合并高血压、糖尿病者［5］。按照入院顺序经随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男性18例，女性12例;年龄23～59(43．12±5．38)岁;对照组男性16例，女性14例;年龄31～57(42．06±4．94)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1对照组。给予常规手术室护理。包括医护人员详细了解患者的个人资料(个人信息、疾病史、心理状态等);术前给予患者手术操作流程、注意事项、术后护理方法、体位训练等方面健康教育;给予患者心理疏导，通过讲解成功病例、分散注意力或关怀支持等方式，给予术前皮肤、肠道准备;给予术中指标检测、传递器械等，给予术后持续的心电监护、生命体征及四肢活动监测;做好呼吸道管理，预防肺部感染的发生;提供相关用药指导、并密切监测并发症发生情况;做好生活护理，妥善固定引流管，观察引流量及颜色的变化。1．2．2观察组。1．2．2．1术前护理。护理人员积极、主动地与患者进行沟通、交流，耐心倾听其内心的想法，对于自我感觉焦虑、紧张的患者，应给予针对性地心理开导，详细向患者讲解显微手术的治疗目的、治疗方法、操作流程、注意事项、预期效果等，帮其建立治疗疾病的自信心，必要时可通过播放舒缓的音乐缓解紧张的气氛，从而缓解焦虑、紧张等不良情绪。1．2．2．2体位护理。麻醉前，在征询患者意见的前提下，选择较为舒适的体位;麻醉后，护理工作人员协助患者取合理的手术体位接受手术治疗，在此过程中，应避免患者的身体部位过于暴露，并在手术中定期检查患者的受压部位，避免其在长时间的手术过程中，出现局部血液循环不畅等现象。1．2．2．3麻醉期间护理。麻醉前，通过通俗易懂的语言向患者详细讲解麻醉后机体的正常状态及手术中潜在的问题，使其提前做好心理准备，并避免与患者之间交谈与手术无关的话题。密切监测患者的生命体征变化，指导患者科学的深呼吸方式，从而有效减轻不适与疼痛感，时刻做好术中意外情况的应急准备，避免医护人员在操作中出现慌张，加重患者的心理负担。1．2．2．4术后舒适护理。使患者尽快苏醒，使用温盐水擦拭掉患者皮肤上残留的血迹和其他污迹，并为其穿好衣物，询问患者术后的身体状况及感受，并给其讲述手术的成功之处。在推送患者至病房的过程中，尽量保持动作轻柔，并注意切口的保护及引流管的固定。1．3评价指标。1．3．1不同时间点血压。分别于术前一天访视(t1)、术前(t2)、和术后2天(t3)监测患者血压。1．3．2术前、术后焦虑评分。采用Zung焦虑自评量表(Self－ratinganxietyscale，SAS)分别于术前访视时和术后48h进行测评，采用Likert4级评分法进行评分;SAS的得分乘以1．25为问卷总积分，总积分＞50分被评为焦虑。1．3．3护理满意度。采用院内自制量表对患者的护理满意度进行评价，内容包括服务态度、操作技能、专业水平和患者舒适度等。量表共20个条目，均分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，按5、4、3、2、1依次计分，总计100分，由研究者亲自发放量表，并详细解说本次研究的意义，患者通过无记名方式自行填写后于15min内收回。共发放60份，回收有效问卷60份，分为非常满意(得分＞80分)，满意(得分在60～80分之间)和不满意(得分＜60分)3个等级，满意率=非常满意率+一般满意率。1．4统计学方法。采用SPSS22．0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验;计数资料用例(%)表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组不同时间点血压比较两组t1时间点的收缩压没有差异(P＞0．05)，观察组t2、t3时间点的收缩压均明显低于对照组(P＜0．05)，见表1。2．2两组患者术前、术后焦虑评分比较两组术前的焦虑评分比较无差异(P＞0．05)，术后两组患者的焦虑评分均降低，且观察组低于对照组(P＜0．05)，见表2。2．3两组患者护理满意度比较观察组患者的护理满意度96．67%高于对照组的80．00%，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

3讨论

额叶胶质瘤作为临床上常见的中枢神经系统肿瘤疾病，具有生长速度快、病程短等特点，其治疗效果受到患者性别、年龄、癫痫、肿瘤类型、肿瘤密度、手术方式、手术次数和术后治疗等多种因素的影响。多数患者在术后会出现记忆力下降、自理能力降低和抑郁等精神障碍，因此，术后科学、有效的护理措施是改善患者心理健康、恢复机体神经功能和提高生活质量的重要保障。舒适护理在因人施护、因病施护、因需施护等干预原则下，根据患者的不同文化背景和焦虑抑郁情况进行针对性的护理，是顺应现代护理模式转变的必然结果［6，7］。患者术前血压升高与术前的焦虑、紧张相关，与常规护理注重缓解患者病情相比，舒适护理更加注重于与患者的交流，让患者提前了解手术室的过程、准备项目，并且认真地回答患者的问题，让患者对手术更加充满信心，从而减少因手术产生的应激反应。既往研究表明，通过舒适护理能够降低患者的应激表达物白介素－6的水平。血压是应激反应的一个重要指标，通过术前一天的访视，观察组患者的血压升高水平更低，有力地保证了手术的安全［8］。本研究结果显示，经比较，两组t1时间点的收缩压差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组t2、t3时间点的收缩压均明显低于对照组(P＜0．05)，这表明舒适护理可有效改善额叶胶质瘤患者术前、术后的血压水平。手术开始前对患者进行安慰、简单地交流、播放轻松的音乐、与患者交流合适的体位减轻不适感，都在一定程度上缓解了患者的应激反应，能维持血压比较小的波动。术前的心理安慰以及手术前亲切的交谈，手术过程中的舒适护理都能降低术前的紧张，减少患者在手术过程中的应激反应，有利于患者的恢复。本文研究结果显示，两组术前的焦虑评分比较无差异(P＞0．05)，术后两组患者的焦虑评分均降低，且观察组低于对照组(P＜0．05)，表明舒适护理可有效改善额叶胶质瘤患者的负性情绪。陈烨等［9］的研究也发现在显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中应用舒适护理可有效改善患者的生理指标，降低其术后的抑郁、焦虑情绪，此结果与本文研究结果相符。不少研究结果都显示，接受舒适护理的患者的满意度高于接受常规护理者［10］，然而患者的满意度不仅是受护理质量影响，手术效果、疾病的预后等原因也会影响患者的主观满意度。

本研究观察组患者的护理满意度96．67%高于对照组的80．00%(P＜0．05)，表明舒适护理干预在日常护理的同时，充分体现了“以人为本”的护理服务理念，通过站在患者角度尽可能地满足其所需，尽可能地取得患者的理解和配合，从而有利于手术操作以及术后的身体的康复。综上所述，舒适护理应用于采用显微手术治疗额叶胶质瘤的手术室护理中，效果显著，可改善生理指标，减少术后的焦虑，提高护理满意度，值得临床推广应用。

作者:冯其云 谭广艳 单位:新疆维吾尔自治区博尔塔拉州人民医院手术室