小议治疗肾病

时间:2022-03-22 05:31:00

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小议治疗肾病

摘要目的:分析环孢素A并泼尼松治疗肾病综合征的效果,评价其临床价值。

方法:将本院48例肾病综合征的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用环孢素A并泼尼松治疗,而对照组单用泼尼松治疗,均治疗0.5年,比较两组治疗前后生化指标的改善及疗效,判断其治疗效果。结果:治疗0.5年后,两组生化指标均有明显改善,治疗前后对比差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.诊断标准

尿蛋白>3.5g/d、血浆清蛋白低于30g/L、明显水肿、高脂血症。以上四个条件中,前两个条件必不可少。

1.3方法

对照组:泼尼松治疗,采用长效疗程法,初步阶段,1~2mg/(kg·d),每日1次晨顿服,8周为1个疗程,8周后,可每2周减量5mg,至半量时,改成全量,隔日1次顿服,每2周减量5mg,至15mg时维持,共治疗1.5年。对于复发的病例,先要进行感染的控制,待感染消除后,给予泼尼松,疗程、疗法与前同。同时予以抗凝、高血压控制、胃黏膜保护、降脂和补钙等综合治疗。

治疗组:在对照组的基础上给予环孢素A,首次给予剂量为3.2mg/(kg·d),后通过检查药物浓度以调整环孢素A的剂量,同时给予抗凝、高血压控制、胃黏膜保护、降脂、补钙等综合治疗,环孢素A疗程为0.5年,泼尼松疗程1.5年。

1.4检测项目

检测两组患者治疗前后尿量、肌酐水平、血浆清蛋白、24h蛋白定量、水肿等情况。

1.5疗效标准

参考多篇文献[2-3],将治疗效果分为显效:水肿消退,24h尿蛋白定量50%,清蛋白高于治疗前,肾功能正常或改善明显;进步:水肿明显消退,24h尿蛋白定量较治疗前有所下降,但高于1.5g,清蛋白有所上升,但低于30g/L;无效:水肿未见消退或加重,24h尿蛋白定量下降<50%或未下降,清蛋白无上升或上升不明显。总改善率=显效率+有效率。

1.6统计数据处理

运用统计软件SPSS13.0处理数据。本组数据用x±s表示,采用t检验与χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

两组治疗0.5年后,对照组总改善率为79.17%,治疗组总改善率为95.83%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2生化指标改善

两组治疗后,生化指标均有明显改善,但治疗组改善优于对照组,治疗前后与组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

肾病综合征由于病情复杂,病因繁多,对其有效治疗的研究困扰了临床多年,广大临床工作者无不在为提高疗效、节约费用和缩短时间苦苦追寻,但其效果仍不容乐观。

3.1肾病综合征的发病机制

要治疗疾病,首先要了解其发病机制,才能做出正确的判断。对于肾病综合征,主要是由于肾小球本该对蛋白质过滤起屏障作用的滤过膜,由于受损,屏障功能障碍,导致蛋白质漏出增加,从而形成了蛋白尿。而尿中丧失的大量蛋白质使血浆蛋白降低,血液胶体渗透下降,导致毛细血管内与组织间液体交换失衡,水潴留在组织间隙内形成水肿。

3.2肾病综合征的治疗比较分析

对于肾病综合征的治疗,主要的治疗方向是抗感染、抗凝、降解和扩血管,通常有糖皮质激素治疗、环孢素A治疗方法。糖皮质激素基本结构由21个碳原子组成,小剂量使用时,主要通过与受体结合,进而调节相关基因的转录和蛋白表达,以达到疗效,一般起效比较慢,而大剂量时,可通过与膜受体结合后的生化效应与低亲和力结合而发挥作用,起效比较快。本组对照组采用的是泼尼松治疗,其结构中的C1=C2结构能够提高亲脂性和组织渗透性,从而使药物能够快速作用于靶位,提高抗感染活性,C9无氟化,能够降低肌肉的毒性。但其副作用比较多,其导致的蛋白质高分解状态会加重氮质血症和使血尿酸增加,还会诱发痛风和加剧肾功能减退、高血压等。环孢素A作为一种免疫抑制剂,能够选择性地作用于T淋巴细胞,同时不影响骨髓中的粒系和红系细胞,通过抑制IL-2的生成及受体的表达,减少细胞因子的形成与聚集,达到改善炎症的作用,进而提高GBM孔径和电荷选择性,促使足突重建,从而降低肾病综合征中蛋白尿的大量产生。从表1、2中可以看出,联合用药效果更为明显,对比有统计学差异,说明联合用药可选性更强。

3.3联合用药能够降低并发症

环孢素A治疗中,最严重的问题就是肾毒性,有文献报道指出,环孢素A的肾毒性与剂量有明显关系,而且可以通过尿量的变化来判断疗效和副作用,同时指出应用小剂量激素能够提高疗效,而本组研究正是采用此种办法,结果表明患者尿量逐步趋向于正常,没有发生严重并发症。

[参考文献]

[1]《环孢素A在肾内科的应用》专家协作组.环孢素A治疗肾小球疾病的应用共识[J].中华肾脏病杂志,2005,16(21):556-557.

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[3]许双朝.环孢素A治疗难治性肾综合征11例临床观察[J].中华临床医学研究杂志,2008,17(22):3069.

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[6]刘胜阳,刘云霞.常规剂量甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(14):74.