妊娠期糖尿病患者多学科协作模式分析

摘要：目的多学科协作管理模式对妊娠期糖尿病患者的应用效果。方法选取2017年3月至2019年3月于本院就诊并分娩的妊娠期糖尿病患者300例作为研究对象，根据管理方式的不同，随机分为对照组与观察组，各150例。对照组予以常规诊疗管理，观察组予以多学科协作管理模式，观察两组临床应用效果。结果观察组治疗后空腹血糖、早餐后和午餐后2h血糖均显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者妊娠指标对比，分娩孕周对比差异无统计学意义，观察组体质量增长值显著低于对照组（P＜0.05）；观察组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿黄疸发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论多学科协作管理模式能够显著改善患者的血糖水平，降低不良妊娠结局，值得临床推广。

关键词：多学科协作管理模式；妊娠期糖尿病；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）是指妊娠期发生的糖代谢异常[1]。北京一项纳入25674名孕妇的研究显示，GDM的患病率高达18.9%[2]。随着我国全面二胎政策的实施，以及居民生活方式、膳食模式和结构的改变，高龄产妇以及超重和肥胖率逐年增加，GDM发病率逐年上升。然而，GDM是妊娠期最常见的妊娠并发症，控制不达标的GDM会对母婴近期及远期健康产生严重危害[3]。因此，探索积极有效的管理模式，以降低母婴不良妊娠结局和并发症具有非常重要的意义。本研究结合临床应用多学科协作管理模式对妊娠期糖尿病患者的应用效果进行观察与分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选取2017年3月至2019年3月于本院就诊并住院分娩的GDM患者300例作为研究对象，并依据护理方式的不同分为对照组与观察组，各150例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（27.8±1.2）岁；初产妇90例，经产妇60例。观察组年龄23～40岁，平均年龄（28.3±1.4）岁；初产妇94例，经产妇56例。所有患者经临床检查诊断确诊。排除糖尿病合并妊娠、多胎妊娠、患有精神障碍、意识障碍以及其他严重全身系统重要脏器损害的患者。所有患者均自愿参与本研究，两组患者年龄、学历、孕前体重指数等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法。对照组予以常规诊疗管理，结合孕产妇的具体情况，对孕产妇及家人进行常规宣教，并基于各项生命指标进行严密监护，按照相应的诊疗管理方案对患者进行治疗。观察组予以多学科协作管理模式：①临床结合对患者具体情况的分析，组建针对患者治疗的多学科管理小组，小组成员应当包括妇产科、内分泌科、营养科医生以及护理、运动指导师等专业技术人员；②在初次会诊时，对孕妇的临床资料进行分析，小组内探讨制定符合患者治疗需求的个性化管理计划及措施；③按照制定的管理计划，各科分工协作：妇产科医生对患者明确诊断，并对患者孕周、胎儿状况等进行密切观察；营养科医师为患者制定个体化营养治疗方案，根据血糖与体重监测结果，适时调整营养治疗方案；运动指导师为患者制定运动方案，并鼓励参与孕妇学习孕期瑜伽、孕期操等运动课程；护理人员密切关注患者每次就诊时的体质量、血糖监测等数据，发现异常，立即告知患者到多学科门诊就诊；内分泌科医生为经营养与运动治疗后血糖控制不理想的患者提供胰岛素治疗；由经过培训合格的专业技术人员对患者进行心身健康筛查与疏导，提高认识水平，帮助孕妇摆脱不良心理因素以及情绪的影响；④鼓励参与由产科医师、营养师、运动指导师、内分泌科医师、护士等联合开展的GDM一日门诊。1.3观察指标。对两组患者治疗前及治疗后1周血糖水平变化情况进行比较，并对比两组分娩时孕周、体质量增长量、新生儿结局等妊娠指标。75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。血糖控制目标：餐前、餐后1、2h血糖值分别≤5.3、7.8、6.7mmol/L，夜间血糖≥3.3mmol/L，HbAlc＜5.5%[1]。1.4统计学方法。采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用c2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后两组血糖水平变化情况比较。治疗前OGTT三项值比较差异均无统计学意义，治疗后观察组空腹血糖、餐后2h血糖显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者妊娠指标对比。两组分娩时孕周比较差异无统计学意义；观察组孕期体质量增长值显著低于对照组（P＜0.05），见表2。2.3两组新生儿结局对比。观察组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿黄疸发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

GDM发病机制目前尚无统一认识，可能涉及遗传、胰岛素抵抗和胰岛素分泌受限、慢性炎症反应、代谢紊乱、高龄及超重、肥胖等多种因素[3]。随着社会进步，孕妇食物呈现品种多而精细的特点，以精白米、精白面为主，运动偏少，肥胖问题增多，农业科技进步，涌现大量高糖水果等危险因素。结合临床研究，绝大多数GDM患者常无明显症状表现，甚至有时空腹血糖也表现正常，若在怀孕期间常规检查发现血糖异常时，则应当警惕GDM的可能性，临床检查一般以口服葡萄糖耐量试验、胎儿畸形筛查、无应激试验、糖化血红蛋白测定等进行诊断。GDM会增加妊娠高血压、难产、早产、巨大儿、生长发育受限、羊水过多、继发感染、剖宫产、胎儿骨骼、心血管、神经系统畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征或低血糖等疾病和不良妊娠结局的发生率，严重者甚至导致流产；远期而言，增加产后糖尿病和子代成年后肥胖、糖尿病、高血压等慢性代谢性疾病的发病风险[3-4]。妊娠期糖尿病会严重威胁母婴健康，对母儿的近期及远期产生危害。同时GDM对于母婴的影响及其程度往往会受糖尿病病情以及血糖控制水平的影响，病情严重以及血糖控制不佳的患者，母婴近远期的并发症往往较高，因此，临床结合患者的具体情况采取积极有效的治疗管理措施，不仅能够有效控制和维持血糖的稳定，减少母婴并发症，降低围生儿死亡率，对于促进母婴健康也具有重要意义。多学科协作管理模式简称为MDT，是一种符合国家公立医院改革以及医院长期有效发展总体要求的新型管理模式，能够在提高临床诊疗水平、加强学科间合作，尤其对于一些涉及多系统、临床治疗较为困难的疑难杂症的诊治具有非常重要的意义[5-6]。

本研究通过探讨妇产科医师、内分泌科医师、营养师、护士、运动指导师等多学科专业技术人员协作参与管理的模式，使得GDM患者血糖和孕期体质量增长值获得更良好的控制，同时降低了新生儿不良反应的发生率，在促进母婴健康方面有一定的推广和应用价值[7-8]。采用多学科管理模式使得血糖得到更好的控制，可能的原因是：①获得更多关注，当体质量增长及血糖监测结果异常时，能够更及时得到医生和营养师等的帮助；②GDM一日门诊由多学科模式组成，让GDM患者更深刻掌握GDM的高危因素、发病原因、危害、如何控制与监测血糖、如何制作糖尿病餐、如何运动等。通过一日门诊模式提高了依从性及重视度；③医务人员各环节的宣教与管理，提高了GDM患者的依从性和重视度。

综上所述，临床在对GDM患者进行多学科协作管理模式，能够显著改善患者的血糖水平，降低不良妊娠结局，具有一定推广和应用价值。

参考文献

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作者:卢春梅 王道刚 单位:成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心