中医诊疗范文10篇

中医诊疗范文篇1

【关键词】人工智能；专家系统；中医；基于案例的推理；案例提取网

Abstract：InordertosolveknowledgeacquisitionandreasoningtechnologyissuesinthetraditionalChinesemedicineexpertsystem，thispaperintegratestheCBRtechniqueintotheKnowledge''''srepresentationandreasoningofit.Weputforwardthesystem''''smodelandintroducethebasicframeworkofcasereasoning:caseretrievalnets,andcaseextractionalgorithm.ThispaperalsoexplainsthemechanismofcasestudyandreviseandputsforwardamethodtoexplainthediagnosisresultandtobuildaassistanttutoringsystemofChinesetraditionalmedicinebyusingcase-baseexplanation.Atlast,thispapermakesasummaryoftheadvantagesofthesystem,andputforwardthefurtherresearchanddevelopmentdirections.Itcanadapttouncertainty,incompleteknowledge,convenientaccesstomedicalrecordscase,fullyembodytheimportantroleoftheChinesemedicineexperienceintheclinicprocess.OurmethodisanovelmethodtoestablishatraditionalChinesemedicineexpertsystem.

Keywords：AI；Expertsystem；TraditionalChinesemedicine；Case-basedreasoning；Caseretrievalnets

中医药现代化是国家中长期科技发展规划中具有战略意义的研究课题。为了适应信息时展要求，促进祖国传统医学的传承和发展，使中医中药在国际竞争中更具优势和特色，利用现代先进的智能的信息技术来解决中医诊断信息化过程中的关键问题，无疑是一项迫在眉睫的基础性工作。然而，我国在这方面的整体研究水平还较低，多数中医诊疗专家系统缺乏足够的智能性，离临床使用要求还有很大距离。归结其原因主要有：没有从中医的整体性、系统性来分析和解决问题，仅针对具体病症分散开发一些小系统［1］；系统结构固定，多采用基于规则的推理，准确性依赖于初始化时专家知识库的建立，难以适应多变的实际应用环境；没有很好实现中医专家知识的自动获取和学习，对于半结构化和非难以适应结构化诊疗知识无法很好地表示，存在知识获取瓶颈；直觉性经验知识是专家经验知识的重要组成部分［2］，现有系统的知识获取和表示形式难以适应中医知识的这种经验性。

基于案例的推理（case-basedreasoning，CBR）是将以前解决问题的经验以案例形式存储，作为以后的问题解决参考的一种机器学习和推理方法［3］。它在非结构化知识表示上很有优势，并且在知识获取上，优于基于规则的表示。在基于案例推理的医学诊疗专家系统中，知识的主体是病案案例，在知识获取和学习上有大量现成的来源。本文将基于案例的推理技术引入中医诊疗专家系统的建模中，使用案例表示中医专家的诊疗经验，用案例提取网（caseretrievalnets，CRN）作为案例提取结构，实现案例的提取、学习。系统根据几千年来众多中医名家的诊疗经验建立案例库，以案例推理方法为基础，模拟中医专家看病推理过程，针对病人的“望、闻、问、切”四诊症状，推断出病人几种症候的可能性，并由此提出建议处方，实现智能化的中医专家诊断过程。

首先提出基于案例推理的中医诊疗专家系统的体系结构，介绍了基于案例的推理和案例提取网的概念，说明案例提取（也即诊疗过程）的实现算法；然后说明了在这种结构下案例的修正、学习和解释的机制及效用；最后，进行了总结和进一步研究的展望。

1系统框架和案例提取算法

1.1系统框架中医诊断治疗过程是，首先建立病人信息模型，通过“望、闻、问、切”四诊来获取疾病症状、体征等临床信息；其次，根据患者个人信息和症状信息，结合中医理论，给出患者的证型症候信息及对患者症状的解释，即“辨证”；最后，根据辨证和药物特征，结合前人方药经验，开出药方，提出相应的治疗方案［4，5］。可以看出，在这个过程中包含两个推理阶段：由疾病的表现得到症候信息、由证候信息推理得到相应的治疗方案和方剂。

有经验的中医专家在这两个阶段中除了能够充分结合多方面的中医药理论知识，最重要的一点就是他们还能将各种诊疗经验结合在当前疾病的诊疗上。而这种诊疗经验可以转化为案例的表述，从而利用案例推理实现智能的中医诊疗系统。由此，提出将案例推理技术用于中医诊疗专家系统开发的思想。基于案例推理的中医诊疗专家系统诊断模型见图1。

图1中病人信息包括病人的既往病史、日常生活习惯、体征等内容，CBR推理机根据病人信息和四诊症状信息进行推理，从诊断案例库提取的最近似案例送入案例修正模块，案例修正后输出即为对当前病案的诊断结果。诊断并治疗取得一定效果后，该病案可以被输入到案例学习模块，根据病人反馈及诊断案例库现有案例的情况判断是否可以作为经验案例存入诊断案例库，也即经验学习。

诊断模块的输出是症候辨证信息，这也是治疗模块的输入信息。因为基于案例推理的治疗模块与上述诊断模块结构近似，这里就不赘述了。

1.2案例的表示和案例提取网由于中医学的学科特性，案例的描述具有极大的不确定性，不能以固定属性描述的案例结构来表达诊疗经验。这里用案例提取网（case-retrievalnets，CRN）作为诊疗案例的描述和提取结构，以动态属性结构描述案例，有效解决了上述问题。根据不同的查询问题，这个网状结构在内存中动态生成［6］。

图2是一个CRN的结构图。CRN中的案例是通过一个叫信息实体（InformationEntities，IEs）的知识单元来描述的。IEs类似于传统CBR中案例描述的“属性－值”对，但它是一个原子结构，是CRN中知识的最小单元。通常情况下使用多个IEs来描述一个案例，不同案例由不同的IEs集合来描述。不同IEs之间有相似性关联，且每个IEs与它要描述的对应案例之间有相关性关联。

利用CRN解决问题包括以下3个基本步骤：①与待解决问题相关的IEs的激活。在中医诊断过程中，可以把病人的症状信息解析为IEs；在治疗方案提出过程，则是具体的症候描述作为IEs。②CRN中IEs间相似性计算。IEs间的相似性计算提供了类似于传统CBR中相同属性的不同值之间的比较。通过IEs之间的相似性，可以得到与问题描述相关的其他IEs的集合，这是一种传播激活的方式。通过这种方式，扩大了搜索的范围。③案例相关性计算。根据集合中的各个IEs与各案例的相关度，计算出案例与当前问题的关联程度。而最终的案例提取就以此为依据。

1.3CRN的建立和案例提取CRN是根据具体问题实时建立的一个网状结构，然而，要根据问题生成CRN，需要案例库中存在如下两个关系：①IEse1和IEse2之间的相似性，用δ(e1，e2)来表示。②IEse和案例描述c之间的相关性，用p(e,c)来表示。

这两个关系取值可以是［0,1］间的一个小数。根据上面CRN解决问题的基本步骤，相应的CRN构建过程有三个步骤：

第1步，诊断过程中的各种输入信息（症状表现等）可以解析为一个IEs子集。对于案例库中所有IEs：e，E，症状描述中若出现该IEs，则有，否则，有。由于可能有同义词出现，可以建立一个同义词表，多个同义词对应一个IEs。而匹配过程则是先以单个词为基础对问题描述进行简单的字符串匹配或是自然语言理解（NLP）分析，得到一个词语集合以后，再根据同义词与IEs的对应关系，将其转化成为信息实体全集E的一个子集。这一步也是问题的解析过程，得到解析后IEs的集合，也就是＝，是通过存储在内存中的值来表示它是与问题相关的。

第2步，对于案例库中每一个IEs：e∈E，计算：

α1(e)=πe〔σ(e1,e)·α0(e1),Λσ(es,e)·α0(es)〕，……(1)

e1～es∈E是问题解析出来的IEs的集合，而πe则是一个加权函数，一般情况下可以采用求最大值或是求和的算法。这一步完成后，针对当前问题的CRN中各个IEs之间的相似性关联就建立起来了。

通过E1以及上述公式，激活另一些IEs：e∈Es，它们满足∈Es(e)∈Es0。这个激活过程可以通过以下公式进行无限的扩展：αf(e)=πf［σ（e1＞e)·αf-1(e1)，…，σ（es,e)·αf-1(es)］……(2)

其中，e1～es∈Et-2，且Et-2=eI(e))。是计算时的一个阀值。当这种激活过程只进行了两步（即只计算到了）时，这种迭代的计算只进行了1次，因此，此时就是CRN的基础模型BCRN（BasicCRN）。

在传统CBR中，需要计算案例库中每一案例与当前问题对应的描述属性的两个属性值之间的相似程度，以反映问题描述与该案例的相似度。在CRN中，计算的值就反映了这样一种属性值的相似度，反映出案例库中案例的“属性－值”对与所提问题的相关度。

第3步，对于案例库中每一个案例，计算：

α2（C）=πc［ρ1(e1,c)·α(e1)，…ρ（es,c）·α1（es)］……(3)

其中，πc函数与上述的πe类似，是一个加权函数。这时，IEs之间存在相似性关联［即α1(c)］，而IEs与案例之间存在相关性关联（即α1(e)），图2所示的CRN网络构建完成。

CRN中每一个α2(c)≠0的案例都是跟当前问题有关联的案例，只是它们与当前问题关联程度不同，而α2(c)值，就是案例与当前问题关联程度的数值表示。这个数值可以称为关联值。我们可以提取出关联值最大的一个或几个案例作为当前问题解决的参考。在基于案例推理的中医诊疗专家系统中，对于诊断过程，根据具体病例信息建立CRN，然后提取出与当前症状最相似的以前的案例（存储着诊断经验），采用其诊断结果经过案例修正，作为当前病例的建议诊断结果，实现了基于案例推理的诊断。中医“论治”的治疗过程与此类似，这里就不再赘述了。

2案例修正、学习和解释

2.1案例的修正和学习案例的修正是CBR系统中一个重要的环节［7］。因为提取出来的案例不可能完全与待解决问题吻合，因此，就要根据待解决问题以及一些修正规则，对提取的案例进行改编，以期能更加符合用户的要求。案例的修正也是基于案例推理系统的一个难点，在中医专家系统中，中医学基础理论是案例修正规则的主要来源，也可以利用人工智能方法提取修正规则，作为案例修正的依据。

在中医诊疗专家系统案例的初始化过程中，领域专家要将各种疾病的典型中医病案案例以标准术语进行描述，形成规范的IEs全集，并初始化相似度和相关度度量，然后知识工程师将这些典型病例输入系统，构造两个案例库：诊断案例库和治疗案例库。症状表现等信息是诊断案例库的案例描述，而辨证的症候描述则是诊断案例库的案例解决；同理，症候描述是治疗案例库的案例描述，而相应的治疗方案和药方则是其问题解决描述。

在系统使用过程中，具体案例的诊疗又可以以标准化术语（IEs）描述，根据其治疗效果决定是否加入案例库，成为以后诊疗的经验，实现案例的学习。并且，在学习过程中还要避免过于相似的案例存入案例库，造成案例库的冗余。

2.2案例的解释案例的解释在中医诊疗专家系统中有两个重要的目的，一是面向病患的解释，用于说明病患症状的成因；二是面向系统使用者的解释，这种解释通过进一步的改造可以成为基于案例的中医辅助教学系统。

可以使用中医学理论规则作为病案案例的解释，然而，已有研究表明，基于规则的解释在分类/诊断类型应用中并不优于基于案例的解释［8］。基于案例的解释（case-basedExplanation，CBE）是基于案例的推理与解释技术的结合，这种结合主要在三个层次上：使用解释支持CBR的内部过程、利用CBR来生成解释、使用案例为外部用户解释系统的推理结果。在中医专家系统中，可以提供以前案例诊断过程和结果作为当前病案诊断的解释，这对于解释的第二个目的来说很有效果。然而面向病患的解释还需要有专家规则的辅助才能生成。

基于案例的解释在诊断过程中还有重要的辅助作用。当患者提供的初始信息及症状描述并不完备时，需要医生对某些可能症状进行询问以进一步明确症状表现。这时，需要根据已有的信息找出最应该询问的问题。参考McSherry在其FirstCase和TopCase系统中采用增量最近邻方法［9］，在诊断过程中，根据当前已提供信息进行最相似案例查找，然后对这最相似的若干个案例进行比较，找出没有提供的且差异最大的“属性－值”对（也即信息实体），据此向病患提出问题，以明确具体症状。这其实就是实现了“望闻问切”中的问诊。通过这种交互反馈方式，进一步减小了系统误诊的几率，提高了系统的精度；同时，也有助于使用系统的医生水平的提高。

3总结和展望

将基于案例推理技术用于中医诊疗专家系统是中医智能诊疗系统建设的一个新思路，能够有效解决中医专家系统在构建过程中的若干问题，总结起来，其优势主要有以下几点：对于不确定、不完全和不一致的病患信息有较强的适应能力，并可以利用基于案例的解释实现问诊，以进一步明确症状信息，提高诊断精度；案例提取网的结构决定了病案案例的知识获取非常方便，并且不会影响以前的案例，有效解决了知识获取瓶颈；大量的古今病案案例也是很好的案例来源；通过基于案例的解释进一步发展，可以生成中医诊疗案例教学系统，帮助年轻医师迅速提高诊疗经验；随着系统的使用时间增长，案例不断增加，系统也可以逐渐改善推理性能，适应各种病征而不仅限于某一种或一类疾病。

要建成实际可应用的系统，还应在以下方面进一步完善和发展：望、闻、问、切四诊的定量化、数字化研究进一步的深入研究和发展；有助于促进中医诊疗专家系统的发展；利用数据挖掘和人工神经元网等人工智能方法从大量病例中挖掘有效的专家规则，用于指导案例的学习和修正；会话式CBR（conversationalCBR）和交互式CBR的研究发展有助于帮助中医问诊的智能化实现；需要找到合适的知识表示方法来表达病案案例中病情发展的时序关系；“1.3”项中的各加权函数常采用最大值或求和的形式，可以考虑利用人工神经元网络技术求取和表示这些函数及权值信息，以求得更加准确的表达。

【参考文献】

［1］周昌乐，张志枫.智能中医诊断信息处理技术研究进展与展望［J］.中西医结合学报，2006，4（6）：560..

［2］王震宇.人工神经网络在中医专家系统知识挖掘中的应用［J］.计算机与数字工程，2006，34（10）：146.

［3］AgnarAamodt,EnricPlaza.Case-BasedReasoning:FoundationalIssues,MethodologicalVariations,andSystemApproaches［J］.ArtificialIntelligenceCommunications，1994，7（1）：39.

［4］章浩伟，朱训生，杨华元.中医证候分级推理诊断方法［J］.计算机工程与应用，2005，9：207.

［5］胡东红，李德华，关景火，等.中医的四诊特征空间与辨证特征空间［J］.北京生物医学工程，2003，22（4）：286，239，1996.

［6］LenzM.，BurkhardHD.CaseRetrievalNets:Basicideasandextensions［J］.G?rzG，H?lldoblerS(eds)KI-96:AdvancesinArtificialIntelligence.LNAI1137，SpringerVerlag：227.

［7］张光前，邓贵仕.基于事例推理中差异驱动的事例修改策略研究［J］.计算机应用，2005，25（7）：1658.

中医诊疗范文篇2

【关键词】临床医师；基础理论；诊疗技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中医之所以历经两千多年现仍被有效地运用于临床，主要是由疗效决定的，而疗效取决于中医理论的指导。没有正确理论指导的实践，是盲目的实践，这样的实践就不会发展也不会长久。近年来随着社会的变迁，人们价值取向的改变，临床医生能潜心学习理论，并将自己治疗的医案用理论进行认真分析的人越来越少。目前中医面临很多问题，除有些人的错误认识外，我们不能不从自身找原因，其中临床医师中医理论素养不高导致诊疗技术下降，是其中重要原因之一。如何提高临床医师中医理论素养，进而提高诊疗能力是值得探讨的问题，对此，笔者根据临床医师目前所面临的有关问题及如何解决这些问题略抒管见：

1注重经典著作的学习，深挖中医精华

中医理论博大精深，经典著作对学中医的人来讲非常重要，它是古代医家临床经验的总结，它是我们祖先为我们留下的宝贵遗产。一般而言精通理论又注重实践的医师，临床效果良好，反之，只有理论没有临床，或只有临床不注重理论学习的，在医疗方面都不会有很高的造诣。我国历代名医如张仲景、刘完素、朱丹溪以及明清时期的温病学派等无不在学习《黄帝内经》等经典著作基础上有所发挥，有所建树。就现代名老中医而言，他们之所以医术精湛，医德高尚，究其根源，无不精通《内经》《伤寒论》等经典著作，对其中许多有指导性的内容能熟练背诵，理解深刻，在临床对病因病机的分析时往往用经文一语中的，治疗用方，灵活自如，让人心服口服。

作为中医临床医生，必须熟读经典著作，否则对疾病只能知其然，不知其所以然。有相当一部分人，对中医经典著作有一些偏见，认为经典著作历时久远，文字晦涩难懂，对临床作用不大等等，这种观点是不正确的。近年来，名老中医呼吁：中医精华的部分在经典著作中，中医临床、科研均应在经典著作中找闪光点。事实也正是如此，比如近年来对传染病的研究，中医取得的成效是有目共睹的，而温病学为其无论从理论还是临床，提供了很好的依据和素材；近年来心理疾病越来越引起人们的重视，抑郁症，焦虑症等心理疾病已经称为21世纪的第二杀手，而两千多年前的《黄帝内经》中就有有关郁证的论述，还有专论心身疾病的篇章，为这些疾病的诊治预防指明了方向；再比如亚健康状态已经成为人们关注的焦点，而早在《素问·四气调神大论》中就提出“治未病”的思想，并创立了很多行之有效的具体方法。深入学习经典著作一定能寻找出应对各种疾病的手段和方法。中医现已延续了几千年，但它的理论并没有过时，只要深入挖掘，就一定能找出治疗疑难杂证的突破点。因此，作为中医的临床医师应该在百忙中抽一定时间阅读经典著作，对其中有指导意义的内容做好读书笔记，将平时收集的病例，用经典著作中的理论进行剖析，不但可以提高自己的理论水平，而且可以提高实践技能，更能为临床论文的撰写奠定良好的基础，能够使医生的论文有理有据，让人心悦诚服。现有的医师临床疗效很好，积累的典型病例不少，但其分析讨论比较浮浅，不能从理论上将自己的经验进行升华，究其根源，经典著作读得太少，记得太少。因此，医院领导应为中医临床医师加强中医经典著作的学习创造条件，如业务学习内容每月最少有一次是聘请水平较高的、对经典著作理解深刻、有丰富临床经验的专家教授进行理论联系实际的讲座；或者是各科室学术论文的交流，找出欠缺的理论根据，提高中医临床医师对经典著作学习的兴趣和自觉学习积极性，提高中医理论水平，而理论水平的提高是诊疗技术提高的基础和前提。

2为医师提供再学习的机会，提高业务水平

业务学习不是一句空话，要落实在行动上，医院应制定相应的学习制度，临床医师可分期分批到中医院校进修学习。从事临床工作后很多医师因为工作太忙忽视了业务的学习，导致医疗水平下降。有的甚至只知治病，不懂为什么要这样治病，从机理上很难分析清楚。住院病历、门诊病历书写不规范；有的所记录的临床表现，治疗大法，与用药情况不符；有的对病人提出的问题不能自圆其说等等，理论知识的匮乏导致了这些弊端。实践证明，在进行1～2年临床工作后再到中医院校有选择性的学习一些理论知识，不但可以加深理解中医理论，更能够活学活用，提高分析、解决临床病证的能力。20世纪80年代各地中医院校经常举办短期中医临床大夫培训班，请理论水平较高的教师讲述中医理论。历史的经验值得注意，这种“回炉”现象值得借鉴。实践－理论－再实践，会使临床医生的医疗技术和水平不断提高，应对临床各种病证的能力大大增强。否则，随着时间的推移人们很快就会将原来学到的理论知识忘记，而没有较高理论素养的医师，医疗技术平平，见到疑难杂证，束手无策，往往草率行事，将病人打发了事，这样做的结果是降低中医威信，失去患者信任，对中医的发展造成一定影响。

现在有一种现象，基层医院派人外出学习，基本都是去医院学习，而不主张，也没有人愿意去学校进修学习，因为人们更注重的是实用，即快速见成效，什么药治什么病，只要记住这些，就算有收获，回去就能当好医生。这就导致有些人去医院学习，学会了用某方治某病，但为什么能治这种病？不能用理论进行深入剖析，不了解中医个体化的诊疗特点，所以回去后不能把别人的经验针对不同的人灵活运用，仍然于事无补。所以将有1～2年临床经验的医生派到中医院校再有选择地学习非常必要。

中医理论是与时俱进的理论，在整个科技文化转型的时代中，中医理论必然在历史变革中创造新的价值体系，发挥其学术生命的原动力。在这些问题有效解决的同时将获得新的理论产出，对中医学术的整体发展产生推动作用，对中医临床实践产生指导作用，体现实用性。现各学院都在进行教学改革，从学校毕业几年后再回到学校就会发现，教科书又增添了不少新的内容，与临床更加密切，尤其经典著作，几乎每一个知识点都会讲明它对临床的指导作用。教师采用的教学方法有了改观，多媒体的运用，实验课的增加，讨论课的设立，师生零距离的接触，将临床医生从繁忙的医疗工作中又带入一个较以前学习不一样的全新环境，实践证明许多临床大夫非常珍惜再学习的机会，往往都会满载而归。

3正确对待临床科研，不能顾此失彼

时代在进步，科学在发展，中医要站稳脚跟，走向世界必须进行科学研究，但目前存在的问题是矫枉过正。当然有些问题并不在临床医生而是政策的制定者，现无论教学、医疗单位，科研是首务，课题成为聘岗的首要条件，而且必须是课题主持人。在晋升职称中，医生的医疗水平，患者就诊率等理论上说作为考评的条件，但实质还是拿科研说事。众所周知，职称是患者衡量一个医生水平高低的标准，职称问题在任何单位均是让人头痛的问题，医疗单位更是如此。科研上不去，单位就不能上档次，领导着急，群众更着急，很多临床医生为解决职称，不得不去想尽千方百计去搞课题，不管是不是自己感兴趣或擅长的，只要上级能批就好，上上下下大家都在搞课题。申报课题的大夫上班忧心忡忡担心课题不能被批准，批准了课题的大夫上班还在想着动物实验效果如何？不理想应该如何去弥补？回家大量的时间花在写标书，写论文上，谁还有时间去看书去学习。医生们被课题搞的筋疲力尽，被论文搞得晕头转向。人的精力是有限的，今天这个病人疗效不好，为什么？医生很少从自己找原因，下班后针对白天看病的结果去看书，去查找问题的症结所在的人寥寥无几。

那么，如何解决呢？中医的实验难做，因为跟现代医学的模式不同，而“因人制宜”是中医一大治疗原则，医师应该把科研的重点放在自己如何运用辨证论治规律，通过实施个体化治疗后取得的临床疗效上，运用各种现代化手段回访病人，及时了解治疗效果，及时完善治疗措施，及时总结经验，临床医师应该在自己专长和喜欢的工作中找课题，而不能为课题而工作。作为医院应该为临床医师做这些工作提供一定的时间，上级组织在审批课题时也应该给予考虑。此外，中医评定职称也应有相应的倾斜政策，医疗水平高，技术全面，深受患者欢迎的临床医生在评定职称时在同等水平中应该作为优先考虑的条件，或者发挥集体智慧，让理论水平髙者协助他们总结经验，申报课题，批准立项，从根本上调动临床经验丰富医生的积极性，这对弘扬中医有一定促进作用。

4治疗任何疾病必须突出中医学的基本特点

中医和西医都以人为研究对象，但二者形成的时代不同，采取的思维方法研究手段各异，形成两种差异很大的医学理论体系。中医之所以历经两千多年仍被有效地运用于临床，与它的理论的科学性不无关系。中医学在漫长的历史过程通过古代解剖，通过长期对生理病理现象的观察，通过反复的医疗实践形成独具特色的理论体系，正是在中医理论指导下中医临床才能产生卓著的疗效。整体观念，辨证论治是中医学的基本特点，是临床医生治疗疾病的有力武器，中医治病如果失去这两大法宝，将一事无成。比如现临床出现的“三高”症等，患者最大的心愿是降压、降糖、降脂。作为中医大夫，降糖、降压等中药可以运用，但不能刻舟求剑。目前中医杂志上有很多用辨证论治的方法治疗“三高”症收效良好的报道，值得临床医生的重视和借鉴，有机会应该多看中医报刊、杂志，了解中医药的进展和研究动态，不断用中医知识武装自己充实自己，这样才有利于提高自己，在临床上实现自我的价值。

5注重理论研究者和临床医师之间的沟通

团队精神值得提倡，中医理论工作者与临床工作者之间应该建立合作关系，现全国各中医院校均有相应的教学医院，这对双方的互相学习奠定了良好的基础，我们应该很好的利用这种条件，开展对疑难杂证进行会诊的方式。教学医院与教学单位挂钩，每周进行一次病案讨论，理论研究工作者提供理论依据，对病证进行分析，提供思路，临床大夫谈他们的经验，理论与实践的优势互补，可以取得双赢的效果。

中医诊疗范文篇3

【关键词】痤疮；中医药临床；综述

痤疮是一种常见多发的皮肤病，多见于青春期男女，青春期过后大都可自然痊愈。痤疮好发于面部、胸背部等处，形成粉刺、丘疹、脓疮结节或囊肿。常伴有皮脂溢出，分布对称。初起为毛囊口黑色圆锥形丘疹，挤压可见黄白色半透明性蠕虫样脂栓排出。周围可形成炎症性丘疹，其顶端可形成结节囊肿，消退后遗留瘢痕或瘢痕疙瘩。

现代医学认为，其病因为青春期性激素分泌亢进，刺激皮脂腺分泌过旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴发细菌感染而发病。此病与微量元素锌在发育期相对缺乏也有一定的关系，称之谓“青年痤疮”。

中医学认为，过食肥甘厚味，脾胃湿热内蕴上蒸；肺经蕴热，外受风邪；或冷水渍洗，使血热蕴结，均可酿成本病。近年来，在诊治过程中，人们发现，用中医药治疗痤疮，疗效明显，且剂型多样，副作用小，现就其研究进展阐述如下：

一、临床研究

1.1辨证论治：痤疮，在中医学中相当于“痤”或“痤痱”，或称之谓“肺风粉刺”、“面疮”等。最早的记载见于《黄帝内经》：“汗出见湿，乃生痤痱……郁乃痤。”（《素问·生气通天论》）不仅指出了汗湿为其主要病因，且“郁”字总括了本病的病机所在。晋代《肘后备急方》提到本病发生在面部，故称面疮。隋代巢元方在《诸病源候论》中说：“面疮”者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。清代吴谦在《医宗金鉴》中对本病的症状、病因、治法、方药等作了更为全面的论述：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”因此，多数医家认为痤疮病位在肺，因于风热，辨证分型多为“肺经风热”。但现代临床研究表明单一的“肺经风热”已不能完全概括痤疮的症候特点，所以很多学者已经从多个角度对痤疮进行辩证治疗。

张志礼将痤疮分为：(1）肺胃积热型：（多为痤疮初起，以丘疹、粉刺为主）方用枇杷清肺饮加减；(2）湿热蕴结型：（多为中、重度，皮疹红肿热痛，或有脓疱）方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减；3）痰湿凝结型：（多位囊肿结节，迁延不愈）方用海藻玉湖汤、参苓白术散合四物汤加减。欧阳恒等将痤疮分为：(1）肺热型：方用枇杷清肺饮加减；(2)脾胃实热型：方用清胃散合茵陈蒿汤加减；(3)热毒型：方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减；(4)血瘀痰凝型：方用血府逐瘀汤合二陈汤加减。经典教材及传统中医多认为痤疮为实证，或热，或湿，或痰，或瘀，然而随着中医的不断发展及临床经验的累积，很多现代名医提出了新的辨证思维。禤国维等强调滋补肾阴在治疗痤疮中的重要性，认为痤疮除了肺胃血热、肠胃积热之外，还有肾阴不足，相火过旺，治疗中采用墨旱莲、女贞子滋补肾阴。何莉等从肝论治女子痤疮，认为女子痤疮多由于肝郁、肝热引起，应用疏肝、清肝之法效果较好。余方从脏腑辩证入手，结合面部痤疮的形态、分布及兼症，将痤疮分为心火亢盛、肺经风热、脾胃湿热及肝肾阴虚4型。其中，心火亢盛型，痤疮以额部为主；肺经风热型，痤疮以颊部鼻周为主；脾胃湿热型，发病以鼻及鼻翼两侧为主；肝肾阴虚型，发病以颊颏部为主。徐爱琴将体内脏腑与体表经络有机联系起来，认为痤疮发生于前额与胃有关，在口周与脾有关，在面颊两侧与肝有关，发于胸部与任脉有关，发于背部与督脉有关。

二、中药外治

痤疮的病变部位主要在皮肤，痤疮的外治药物多具有清热解毒、凉血化瘀、祛风杀虫、消肿散结等功效，涂于患处，可使药力渗透肌肤，直达病所，因此中药外治治疗痤疮，具有疗效确切，使用方便且副作用小等优点。现介绍以下几种外治剂型：

2.1洗剂:闫凌云等将228例痤疮患者随机分为两组，治疗组118名采用白地蛇洗剂（药物组成：蛇床子15g，白矾6g，地肤子15g，白蒺藜15g）、痤疮灵（药物组成：辛夷、琥珀、白芷、白及、川芎、红花、黄芩、水蛭、珍珠粉等）、枇杷清肺饮加减进行治疗，对照组100名采用过氧苯甲酰凝胶或霜剂、四环素、葡萄糖酸锌片进行治疗，结果治疗组总有效率9492％，对照组总有效率83.64％，P＜0.01；治疗组复发率10.71%，对照组复发率41.3%，P＜0.01。

2.2酊剂:支萍以活血解毒为治疗组方：苦参、白及、当归、赤芍各50g，黄柏、丹参、大黄、甘草各30g，将上药灌于大口瓶中，注60度白酒300ml，甘油300ml，氮酮5ml，一周后装入100ml塑料瓶中。每日早晚各一次搽于面部。治疗总有效率94％。

2.3软膏:适用于敏感或干性皮肤。冯永芳等采用自制寻常痤疮膏（内含有大黄、苦参、黄连、白芷、僵蚕、白及、桃仁、茯苓等）治疗痤疮248例，有效率88.73%。

2.4面膜:杜艳梅采用中药面膜治疗30例痤疮患者。白及10g，黄芩10g，大黄10g，皂刺15g，白芷5g，红花10g，白丁香5g，密陀僧3g。上药混匀，打成细粉。另取当归50g，加水煎煮2次，每次0.5h，合并煎出液，浓缩至约10ml。制成当归浸膏。将当归浸膏与醋混匀成粘合剂，将中药细粉研成糊状，即成中药面膜。清洁面部后，以常规按摩加负离子喷雾，行手法按摩，洗去按摩膏，然后将中药面膜敷于面部，约30min，以上方法每周1次，4次为1个疗程。治疗结果：治愈19例，显效8例，有效2例，无效1例。总有效率为96.7%。史萍使用自制中草药面膜进行治疗。药物组成：黄连10g，茯苓10g，丹参10g，白及10g，当归10g，姜黄10g，白花蛇舌草15g，杏仁15g。以上成分共研为细末，取100g药物细末加入250g香油调成按摩膏，再取细末50g，加入医用生石膏200g调匀为面膜粉备用。洁肤后予面膜膏涂面，隔日1次。对照组外涂氯霉素酊，每日2次。二组疗程均为4周。结果治疗组55例，总有效率83.6%；对照组46例，总有效率52.15％。

2.5霜剂:刘喜福等用中药参柏霜治疗100例痤疮患者，其主要组成为：苦参、黄柏、丹参、百部、白鲜皮、地肤子、人参皂甙、冰片及凡士林、甘油、三乙醇胺、液体石蜡、尼泊金乙酯。对照组外用痤疮王擦剂治疗97例痤疮患者，两组疗程均为4周。分别在治疗1、2、3、4周后随访患者，结果治疗组在4周内各阶段疗效均优于对照组，两组之间有显著性差异。

2.5散剂:蔡绿珍[13]以消痤散（由黄连、黄柏、银花、蒲公英、白芷、当归等组成）外敷治疗寻常痤疮48例，对照组48例用美肤宝痤疮膜治疗，结果治疗组总有效率95.83％，对照组总有效率79.17%，P＜0.05。郭四红以白芷康散外敷治疗痤疮47例，每天1次，6次为1疗程。经过3－6个疗程的治疗后，痊愈28例，好转16例，无效3例，总有效率94％。且治疗过程中未出现皮肤过敏和其他不良反应。

三、其他疗法

3.1针灸疗法:周志杰等用针灸治疗寻常痤疮288例，主穴选用双侧合谷、曲池、肺经风热配大椎、肺俞、风池穴（双侧），脾胃湿热配足三里、内庭穴（均双侧），冲任不调配天枢、公孙、三阴交（均双侧）、关元穴，留针，结果：总有效率91.9%。李双利[16]等用针刺疗法治疗痤疮156例，选用肺俞、脾俞、心俞、肝俞及痤疮凸起部周围穴位，结果痊愈85例，显效49例，好转7例，无效15例。燕金芳用针刺治疗寻常痤疮36例，选用印堂、太阳、承浆、风池、人迎、水突、天容穴位，结果：36例1－3个疗程的治疗，治愈30例占83.3%，显效5例占13.9%，无效1例占2.8%，总有效率97.2%。

3.2耳穴疗法:吴传俊取耳穴肺、心、胃、神门、内分泌用王不留行籽耳压，配合耳尖、背部俞穴放血，总有效率94％；翼健民主穴选肺、内分泌、神门、交感、皮质下、面颊，配穴用王不留行籽耳压，总有效率98.3％；李斌选肺、胃、大肠、皮质下、神门、内分泌用六神丸耳压，治愈率55.6％，总有效率96.3%。

3.3刮痧疗法:蒋晓霞采用刮痧加中药外敷治疗痤疮56例，治疗组取项背督脉经、膀胱经共5线，督脉经从哑门刮至腰俞以下，两侧膀胱经则分别从天柱至大肠俞以下，从附分至胞盲。刮完后嘱患者饮水促进水液代谢，同时中药局部外敷。对照组21例纯用中药局部外敷治疗。结果治疗组总有效率96.4％，对照组总有效率76.1%，P＜0.05。

3.4穴位埋线:张理梅等运用四诊八纲的方法，根据患者的局部及全身症状、舌苔、脉象进行辨证选穴予穴位埋线治疗100例痤疮。肺经风热型主穴：肺俞、曲池、大椎、尺泽，配穴为天枢、支沟、大肠俞、血海；肠胃湿热型主穴：曲池、足三里、大肠俞、上巨虚，配穴为中脘、天枢、大横、梁丘、阴陵泉；血瘀痰结型主穴：丰隆、阳陵泉、曲池，配穴为膈俞、血海、陶道；冲任失调型主穴：肾俞、三阴交、血海、关元，配穴为丰隆、足三里、肝俞、心俞。根据辨证取5－7个穴位，进行埋线，每次选用穴位与前一次不同，每2周埋线1次，3次为1个疗程。结果临床总有效率94％。埋线疗法以中医理论为指导，用医用羊肠线来替代毫针，起到长久刺激穴位，达到调整机体，治疗疾病的目的。

3.5饮食疗法:患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂；每日宜用温热水洗脸两次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢；禁忌用手指挤捏面部丘疹粉刺脓疮，以防遗留疤痕；保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。古月论述痤疮的饮食疗法时，还提到山楂苡仁粥、苡仁天葵粥、二皮石膏山药粥、二仁散结粥、海带二豆汤、当归柚子酒等药膳食疗方。

四、实验研究

4.1中药单药及复方抗痤疮丙酸杆菌的研究:陈红斌[22]等测定大黄的几种游离蒽醌对痤疮主要致病菌的最低抑菌浓度（MIC），结果发现大黄素对痤疮丙酸杆菌有较好的抑制作用，大黄酸对金黄葡萄球菌有很强的抑制作用。夏明静[23]选用22种抗菌消炎中药有效成分作体外抑菌实验，结果发现，痤疮丙酸杆菌对丁香酚与桉叶素高敏，对黄芩甙、丹参酮I、芦荟甙、厚朴甙、小檗碱、大黄素、葡甘聚糖、龙胆苦甙、丹皮酚、丹参酮II中敏，其作用均优于甲硝唑。杨柳[24]等对清肺愈痤丸进行药效学研究，结果发现清肺愈痤丸20g/kg能非常显著地降低醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性亢进（P＜0.05）；清肺愈痤丸20g/kg、40g/kg能减轻二甲苯所致小鼠耳廓的肿胀（P＜0.01、P＜0.05）；清肺愈痤丸对痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的最低抑菌浓度分别为0.3125g/ml，0.625g/ml，0.625g/ml，说明清肺愈痤丸有明显的抗炎、抑菌作用。

4.2中药对皮脂分泌影响的研究:丹参酮是丹参的脂溶性有效成分，周展超[25]等报道外用2.5％丹参酮治疗痤疮50例，8周后总皮损消退率测定，结果显示患者治疗后皮脂分泌率有明显下降（P＜0.05）。周计春[26]等报道消痤饮治疗寻常痤疮及其对皮脂分泌的影响，其成分为金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁10g、丹参15g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄15g、黄柏12g、陈皮10g、生甘草10g），结果发现消痤饮治疗后痤疮患者的SER（皮脂分泌率）较治疗前平均下降36％，经统计学处理，二者有极其显著差异（t＝8.89，P＜0.01）。

4.3中药对痤疮患者性激素影响的研究:王海鹰[27]比较肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结等中医证型共90例女性痤疮患者血清PRL、FSH、LH、T、E2、P水平，并与30例正常体检者对比，结果发现女性痤疮患者各证型组血清T、FSH、E2水平与正常对照组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P＜0.05、P＜0.01）；3组血清T水平均高于正常对照组（P＜0.01），E2水平则低于正常对照组（P＜0.01）；肺经风热组、湿热蕴结组FSH水平低于正常对照组而痰湿凝结组FSH水平高于正常对照组（P＜0.05），说明性激素尤其是T、FSH、E2代谢失衡在女性痤疮发病中起一定的作用。汪五清[28]报道中药痤疮饮（由金银花、蒲公英、生地、黄芩、茵陈、丹参等10味中药组成）有抗睾酮及雌激素样活性，从而为治疗痤疮提供了理论依据。辛琳琳[29]观察平痤饮治疗女性迟发性痤疮（FDAV）的临床疗效及其对性激素的影响，结果发现雄激素异常增高是FDAV的主要发病原因之一，平痤饮（药物组成：金银花、蒲公英、黄芩、黄柏、栀子、知母、生地黄、丹参、陈皮、紫草、皂角刺、白芷、浙贝母、牡丹皮、甘草）治疗FDAV疗效确切，总有效率94.8%，治疗后血清睾酮水平明显下降（P＜0.01）。

五、讨论

目前对痤疮的治疗，根据辨证论治中医药治疗取得一定疗效，从历年来文献报道来看，病因病机主要分为肺胃积热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型、血瘀痰凝型等，此外还跟肝郁、肝热、肝肾阴虚、冲任不调等类型进行辨证，选用方剂为传统古方和自拟方剂。在中药内治的同时，强调内外合治，配合选用外涂洗剂、酊剂、软膏、面膜、霜剂、散剂及针灸、耳穴、刮痧、穴位埋线、饮食疗法等，对减轻临床症状，改善美容都有肯定的疗效。西医认为痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌、皮脂分泌、性激素水平失衡等有关，目前中药单药抗痤疮的有效成分及复方抗痤疮的各种实验研究也取得了颇佳的进展。目前存在的普遍问题是关于痤疮仍缺乏统一的中医辨证分型，科研设计不严谨，部分文献不设随机对照。目前的内服方药以汤药为主，中成药较少，服用和携带不方便。痤疮是一种常见多发又容易复发的疾病，需经常服药治疗，人们的生活越来越紧张，开发见效快、服用方便、无副作用的中成药尤为重要。

参考文献：

[1]张志礼.皮肤科手册.北京：中国古籍出版社，2004.472－473

[2]欧阳恒，杨志波.新编中医皮肤病学.北京：人民军医出版社，2000.470－472

[3]禤国维，范瑞强等.中药消痤灵治疗痤疮的多中心随机对照研究[N].广州中医报，1995，12（3）：6

[4]何莉，蒋诗兴，周贤惠.女子痤疮从肝论治32例分析.新疆中医药，2002，20（4）：25

[5]余方.80例痤疮的中医分型与治疗.广西中医药.1995，18（4）：5－6

[6]徐爱琴，徐宜厚.诊疗痤疮经验.中医杂志，1998，39（2）：80－82

[7]闫凌云，李敬哲.白地蛇洗剂合痤疮灵治疗痤疮的临床观察，中医外治杂志2005，14（1）：17

[8]支萍.苦参酊治疗痤疮30例.中医药信息，2001，18（3）：26

中医诊疗范文篇4

【关键词】血管性痴呆；病因病机；证候；治疗

血管性痴呆(VascularDementia，简称VD)是在脑血管病变的基础上出现脑功能障碍的一种获得性智力损害综合症。临床上以认知、记忆、语言运用和视空间技能损害为主。

该病在中老年人群中有较高的发病率，随着我国人口的老龄化，血管性痴呆对人民健康的威胁越发严重。因此，如何提高其治疗水平仍然是当前研究的焦点之一。近年来中医药治疗本病取得了一定进展，为本病的治疗提供了新的思路与方法，本文就近年来对其病因病机、症候类型及治疗研究综述如下。

一、VD病因病机

血管性痴呆在中医学中属于“呆病”“善忘”“文痴”“颠疾”等范畴，历代医家对该病都有描述。《景岳全书杂证谟》“平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆。”“此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。”陈士铎《辨证录呆病门》“呆病之成，必有其因，大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《血证论健忘》“健忘者…病主心脾二经，盖心之官主思，脾之官亦主思。此由思虑过多，心脾耗散而神不守舍。脾气衰惫而意不强。”“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”等等。古人多从肾精不足，脑减髓消，肝郁，痰浊，淤血及情志内伤等方面探讨了VD的病因病机，这些认识对当今临床具有指导意义。现代学者在古人研究的基础上进一步深入研究，对VD的发病机理有了更深刻的理解。

1.1五脏与痴呆的关系VD是以认知障碍和行为能力下降为主要表现的疾病，中医学认为心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志。均与人的神志活动有关。因此VD的发生必然与五脏关系密切。

1.1.1痴呆与肾脑为髓海，为元神之府，是主宰人神志活动的主要器官。而肾藏精生髓。因此，肾的生理功能是否正常直接影响了脑主神明的功能。方氏等认为肾精亏虚、脑髓失充、神明失养是VD发生的基础。肾阴虚，阴血不足，脉道涩滞可成瘀，肾气虚，无力行血，则血瘀。气化无力则津聚成痰，瘀痰痹阻脉络，损伤脑髓。张氏等认为肾精亏虚，痰瘀内阻是VD发病的机理，或以阴精亏损为主，或以阳气不足为著，但总以肾精亏损为发病基础，痰瘀则是脏腑功能失调的产物，也是VD致病的重要因素。

1.1.2痴呆与心脾情志活动的物质基础是气血，而气血的正常运行有赖于心的行血和脾的运化统血功能。同时脾主升清，若清阳不升，则清窍失养。李氏等认为VD患者肾精不足是在五脏之气不足的基础上发生的，与心脾的关系更为密切。神之所出是与心的机能分不开的。同时还指出痰瘀的生成也与心脾有密切关系。徐氏等认为VD病位虽在脑，但与心密切相关，脑虽为元神之府，神机之源，但从属于心主神明。同时指出，人到中老年，髓减气衰，血滞淤生，痰浊内留，在上则血脉不通，在下则弥漫心窍，脑与心气不相接，心火上扰以致心无所主，神无所依，而成痴呆。

1.1.3痴呆与肝肝五行属木，主疏泄而藏血，应春日生发之气。老年人髓海渐空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，扰乱神明可发为痴呆。历氏等认为肝气郁结则心情抑郁，沉默寡言。肝郁化火则性情烦乱，急躁易怒。临床上也常常见到肝肾阴虚，心肝血虚，肝脾不和的VD患者。

1.1.4痴呆与肺以往学者对痴呆与肺的关系认识不多，VD的发生似乎与肺也关系不大，实则不然。中医五脏与精神思维活动均密切相关。肺脏的虚损及功能失调在VD的发生发展过程中是不可忽视的环节。肺主调通水道，肺虚则无力助脾运化水液而生痰。唐氏等认为肺主气，朝百脉，主治节。VD症候分类中腑滞浊留证与肺密不可分。腑滞浊留主要指大肠传到功能失常，VD时形成的浊毒或大肠中的糟粕不能及时排除，上扰清窍，损害智力。而大肠的传导功能有赖于肺的通降功能，老年人脏腑功能衰退，肺气不足，宣降失司，从而导致大肠不能正常传导。

1.2病络、浊毒与VD所谓病络，王氏认为病络是络脉的病理过程，病机环节，病证产生的根源。络脉有常有变，常则通变则病。病则必有病络产生。常氏认为病络机制在VD的发生中占有重要地位。由于络脉的主要生理功能是流通和渗灌气血，以此来运转神机。当络脉发生病变时，气络的病变影响气机的运行，血络的病变影响血液的渗灌，气络血络皆病时则势必影响气血的流通和神机的运转。而高氏认为VD是浊毒所致的脑络病变。由于中风后淤血痰浊互结，日久不去，化生浊毒，结滞脑络，败坏脑髓形体，致神机失用，渐成VD。邓氏认为VD患者肾精亏虚可致脑络失养，神机失用，久病正气渐损，络气空虚，病邪乘袭，盘踞不去，终致络脉淤阻。七情内伤，气机逆乱，气血运行不畅可致淤血阻络，饮食不节，脾胃乃伤，痰浊内聚，阻滞络道。任氏等[12]认为中风后由于经络淤阻直接损伤脑髓，又脑络淤阻，气血精气难以上输，导致脑乏清阳之助，津血之濡，痰淤浊气杂于脑髓，使清窍不清，元神失养，出现神思迟钝，遇事善忘等呆傻之症状。

1.3玄府与VD狭义的玄府指的是汗孔，而广义的玄府是指玄微之府。玄府一词，最早见于《素问》，并云“所谓玄府者汗孔也”。尤氏等认为玄府是精神、荣卫、气血、津液出入流行的纹理，气血津液等物质在体内的输布及代谢有赖于玄府的畅通。玄府的主要生理作用是流通气液，渗灌血气和运转神机。VD以神志活动和行为障碍为主要表现，而神志的物质基础是气血津液，玄府作为气液运行的道路其功能的异常必然与VD有关。VD常常继发于中风，孟氏认为，人体肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱，阴阳失调，气不行津，水浊充斥于玄府，玄府郁闭，发为水肿，是为形成急性中风之脑水肿，而玄府又是神机出入之所，火热之邪拂郁闭结玄府，以致神机不用，形成痴呆。杨氏等指出VD的病位在脑，病变在玄府。脑内玄府郁闭，神机失用是其基本病机。同时还指出，VD多继发于中风，中风后产生的瘀毒、热毒、痰毒等，毒邪产生后破坏形体，损伤脑络是VD发生的重要因素，而脑内玄府郁闭，又是VD发生发展的重要病理基础。

总之，近年来对血管性痴呆的病机认识趋于一致，其病位在脑，病变在玄府，与五脏功能失调关系密切。基本病机为脑减髓消，痰淤痹阻，火扰神明，神机失用。其病性不外乎虚、痰、淤、毒、火。

二、VD的证候类型

所谓证候是疾病发展到一定阶段病理变化的反映，包括病因、病位、病性和病势。2000年，中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会对VD的证候进行了规范，将VD分为肾精亏虚证、痰浊阻滞证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内扰证、腑滞浊留和气血亏虚7型。但是在临床上以上类型常常相互交错为病。因此许多学者都根据自己的临床经验对VD的证候进行分型。如赵氏介绍郑绍周治疗血管性痴呆分为气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾阴虚、痰浊阻窍等4型。张氏等将VD分为风、火、痰、瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肺气虚7型。并将VD分为平台期、波动期、下滑期。平台期的基本证候为痰证、瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，部分兼风证；波动期基本证类为火证、风证、痰证、瘀证。下滑期的基本证类是在肝肾阴虚、脾肾阳虚证的基础上又有火证、风证、痰证夹杂。谢氏等认为平台期以本虚标实兼夹，虚实力量相对平衡为主要特点，肾虚，痰淤内阻这一基础证候特征在此期体现最突出。波动期痰浊淤阻，蒙窍，痰热内扰或风痰淤阻为主，以浊实之邪壅盛为主要特点。下滑期则以浊毒壅盛为特点。以上学者的观点一方面说明了VD证候的多样性、复杂性。同时也说明了对VD的症候分型目前尚无统一的标准，临床医生应该在工作中认识VD证候的多样性，抓住VD的本质，辨证施治。

三、VD的辨证论治

近年来VD的治疗有了新的进展，使VD患者的愈后得到了明显的改善。各家的治疗方法虽然不尽相同，但多以从肝肾、痰淤、气血、病络及玄府入手进行论治。

3.1从肝肾论治占氏等认为肾精不足，脑减髓消是VD的基本病机，其病位在脑，自拟益肾醒脑汤(淫羊藿、何首乌、龟甲胶、巴戟天、黄芪、地龙、丹参、当归、水蛭、赤芍、桃仁、石菖蒲、远志、陈皮)治疗VD患者25例，采用简单精神状态检查表(MMSE),长谷川痴呆量表(HDS)及日常生活能力量表(ADL)和中医症状分级评分的方法进行疗效评估，总有效率为86.1%，明显高于对照脑复康组64.3%，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。厉氏等从肝论治VD，采用疏肝化浊法，自拟复聪饮(基本组成佛手、香附、柴胡、石菖蒲、郁金、半夏、茯苓、苍术、川芎、礞石、冰片)治疗患者150例，总有效率86.67%。朱氏等亦从肝论治，采用平肝熄风复方颗粒(天麻、钩藤、石决明、杜仲、益母草、首乌藤、槐花、栀子。生药有效成分含量约为1.65gkg-1)治疗VD，对照组用西药都可喜治疗，应用MMES和Blessed行为量表(BBS)对行为和认知功能进行疗效评估。中药组对认知功能的改善方面与都可喜对比有明确临床疗效，而在行为改善方面明显优于都可喜。吴氏等用采用补肾活血，开窍益智的方法治疗VD，应用补肾活血汤(熟地、牛膝、山药、菖蒲、首乌、水蛭、炙甘草、鸡血藤、远志)。总有效率93.5%，优于对照石杉碱甲片组(53.5%)，两组间有显著差异(P<0.05)。

3.2从气血论治王氏认为气虚是VD的病理基础，其病因为湿瘀痰郁，故益气化淤开窍是治疗本病的主要方法。在西药脑复康、尼莫地平治疗的基础上加用补阳还五汤治疗VD。采用HDS-R进行评价，结果实验组与对照组(单纯应用脑复康、尼莫地平的西药组)有显著差异。李氏等采用补阳还五汤制成胶囊，建立学习记忆障碍的大鼠模型，通过跳台实验发现，益气活血方可明显改善东莨菪碱致大鼠记忆获得性障碍和乙醇致大鼠记忆再现障碍，也可明显改善大鼠持久性前脑灌注不足所致的学习记忆障碍。同时测定脑组织中去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺的含量，与模型组相比明显增多，说明益气活血复方还可通过促进大脑皮质递质分泌，加强皮层活动来改善VD。

3.3从络病论治常氏等认为髓海不足、脑络空虚，脾肾两虚、水淫脑络，痰浊壅盛、滞于络道，久病入络、淤血内阻所致的神机运转障碍是VD的络病发生基础。韩氏等从络病入手，在服用西药阿司匹林、脑复康、维脑路通的基础上加服中药免煎颗粒(水蛭、地龙、僵蚕、地鳖虫)。结果与单纯西药组对照相比可明显提高MMES积分，降低BBS、ADL积分，对VD病人的血脂亦有一定改善作用。

3.4从玄府论治近年来，VD的玄府发病机理越来越受到人们的重视，许多学者也都从这一角度治疗VD。杨氏认为脑内玄府郁闭，神机失用是VD的主要病机，采用开通玄府，畅达脑部气血的方法治疗VD，以王永炎院士经验方研制而成的增智胶囊(人参、何首乌、石菖蒲、僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、麝香)为治疗组，以西药喜得镇为对照组，通过简易智能量表MMSE,日常生活自理能力量表BBS，中医证候，痴呆程度对疗效进行评价，结果治疗组对轻中度VD疗效肯定，明显改善VD病人的认知功能，减轻痴呆症状。wWw.gWyoO

四、结语

综上所述，中医在VD的治疗中有着独特的优势。近年来，对VD的病因病机、症候类型及治疗等方面的研究也取得了丰硕的成果。但笔者认为也存在一些问题，比如分型尚不统一，治疗方法较混乱，临床运用的方剂药味偏多，难以揭示方中起主导作用的药物等。临床医务工作者应该在前人研究的基础上，继续探索，筛选出有效的方剂或药物，进行多中心、盲法、大样本的研究，进一步提高中医临床治疗VD的效果。

【参考文献】

[1]张允岭，梅建勋，谢颖桢，等.老年期血管性痴呆分期分证探讨[J].中医杂志，2008，49(2):173.

[2]方正龙，秦保锋.血管性痴呆与脏腑关系探讨[J].辽宁中医药大学学报，2007,9(5):15.

[3]张允岭，梅建勋，谢颖桢，等.老年期血管性痴呆分期分证探讨[J].中医杂志，2008，49(2):173.

[4]李志强，赵国平.从五脏论治血管性痴呆[J].四川中医，2008，26(9)：29.

[5]徐新春，张亚敏，张慧.清心化痰汤结合西药治疗血管性痴呆36例临床观察[J].上海中医药杂志，2008，42(2):35.

[6]厉秀云，张巧霞，贾杰，等.疏肝化浊法治疗血管性痴呆150例疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2008，10(6)：782.

[7]唐农，黄立武.对血管性痴呆从肺论治的思考[J].广西中医学院学报，2004，7(4)：1.

[8]王永炎，杨宝琴，黄启福.络脉络病与病络[J].北京中医药大学学报，2003，26(4):1.

中医诊疗范文篇5

摘要：睡眠是人类生命活动的重要内容，对睡眠的研究由来已久。早在秦汉之际，在我国的医学典籍《黄帝内经》中，就记载着睡眠理论的内容，相关论述涉及睡眠的生理机制、睡眠障碍的病因病机和病症分类以及症状描述等多方面内容，形成了阴阳睡眠理论、营卫睡眠理论和五脏睡眠理论，为后世医家提供了重要的理论依据。

从人类发展史上看，在很长的时期，人类“日出而作，日落而息”，以这样的方式生存，很大程度上是限于当时的生产力水平，是出于无奈，最初也许没有人去注意为什么天亮了人会醒来，天黑了人要睡觉，但也由此适应了自然变化规律，正是这种与昼夜更替和谐的痛寐节律为人类自身的发展提供了保障。

睡眠是人类生命活动的重要内容(在此不谈及其他生物的睡眠)，与人的生命健康息息相关，良好的睡眠不仅是健康的重要保障，同时也是机体功能活动正常的写照。我国历史上不同时代对睡眠有不同称谓，先秦多称“寐”、“寝”、“膜”，为其前后的文献广泛应用。《黄帝内经》除沿用以上称谓外，以“卧”表达睡眠之义的情况比较多，如《素问四气调神大论篇》即属此种情况，早在马王堆医书《十问》中就有“一昔(夕)不卧，百日不服”的论述。汉代以后惯称“睡”或“眠”，以单音词形式表达，“睡眠”一词以合成词形式表义最早见于翻译后的汉文佛经，南朝慧影《智能疏》：“凡论梦法，睡眠时始梦。如人睡眠中梦见虎威号叫，觉者见其如其梦耳。”《黄帝内经》对睡眠有独到的认识，并形成了中医学睡眠理论的基本框架，内容涉及睡眠的生理机制、导致睡眠障碍原因及辨证治疗等。西医学关于睡眠有抑制扩散学说、中枢学说和睡眠物质三大学说。巴甫洛夫以大脑的兴奋与抑制论述觉醒与睡眠，睡眠是人体的抑制扩散状态。之后神经生理学家们，从动物实验认识了睡眠中枢。又有对激素和神经递质的系统研究，以及在上世纪80年代，睡眠研究者从尿中提取出“尿核贰”，该物质有引发睡意的功能，被称为睡眠因子或睡素。这种睡眠因子，既能促进睡眠，又能增强人的免疫功能。事实证明，人在发烧生病时，睡眠因子分泌增加故睡眠量也随之增加，使人体白细胞增加，吞噬细胞活跃，免疫功能和肝脏解毒功能增强，体内代谢速度加快，从而提高机体的抗病能力，故尔有人称睡眠是治病良药。总之，睡眠这一十分平常的生理现象的确涉及诸多复杂的因素与机制，较之西医学而言中医学睡眠理论独具特色。

一、睡眠的生理机制

中医睡眠理论认为睡眠是以神的活动为主导，营卫之气的阴阳出人为机枢，五脏藏精化气为基础的整体生理过程。

中医理论中神的含义较为复杂，本文提及的神主要指五脏所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’肾之神一志。睡眠以脾肾意志为基，心神的自觉意识内敛为主导，肝魂随之潜隐，肺魄失出人之机，则精神活动减弱乃至停止、各种感觉与运动反应迟钝，进人睡眠状态。在睡眠状态下，心神屈藏止息，魂魄相合而安宁，魂不游荡而无梦，魄处其舍而形静。《庄子齐物论》：“其寐也魂交，其觉也形开。”

营卫之气的阴阳出人为睡眠之机枢，《灵枢口问》云：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛，则目螟；阴气尽而阳气盛，则痞矣。”《灵枢营卫生会》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”《灵枢卫气行》：“天周二十八宿，房昴为纬，虚张为经。是故房至毕为阳，昴至心为阴。阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，。”冈五脏主气化。睡眠的各种神志信息由营卫气血载负运转，而营卫气血的生成、运行与五脏密切相关。只有五脏气化和调，营卫气血充实、升降出人有序，才能使气顺神灵，睡眠以时而沉酣。故肝之藏血疏泄生发气机、心脾之化营生血、肺之主气行营卫、肾之主水蒸腾津液，以及肝脾调和、肝肺升降相因、肝肾藏泄适宜、心肾水火相交、脾肾先后天互养等，对睡眠活动的各个环节都有着重要的生理意义。

五脏藏精，是一切生理活动，也是睡眠活动的基础根底。先天之精化为五脏躯体，五脏主躯体又生化后天之精，以为气化活动基础。五脏之精充盛，其气化活动才有充足化源，睡眠以精为根基，精盛体壮才能痞起神情充沛、寐息深沉酣畅，如《营卫生会》述少壮之人“昼精而夜眼”、老人“昼不精不夜眼”。

概括地说，《黄帝内经》睡眠理论有三，即阴阳理论、营卫理论和五脏理论，而五脏理论当为核心。中医学睡眠理论体现了其天人合一思想，重视整体，重视时间因素，重视时间的周期变化，又强调睡眠(寐)与清醒(痞)由心神所主宰，神静则寐，神动则痞。心神是五脏神之一，心神能否发挥主宰作用有赖于五脏神之间的协调与各司其职，这一认识确立了以五脏精气神论睡眠的基本原则。后世在这些思想的指导下，不断丰富祖国医学睡眠理论，为养生及临床开创了独具特色的道路。

二、睡眠障碍

2.1睡眠障碍的主要病症睡眠的正常机制遭到破坏即导致睡眠障碍，主要表现为失眠、嗜睡、梦寐不宁、睡行症。

失眠，或称不寐、不得眠：表现为夜间难以人睡、或难以持续睡眠，并在隔天清晨醒来时有疲劳感。从神的层面看，心神受扰，动摇不定，可致不寐；从气的层面看，卫气留于阳，不人于阴则不寐；从精的层面看，五脏阴精不足，心神的活动、气的运行失去原动力，亦可致不寐。

嗜睡：嗜睡总属心神不能应时外张，魂魄沉溺于内，以致寐而不痛的病证。究其原因总以阴、寒、湿、痰为患。而嗜睡见于大病后者，多气虚懒卧；见于病证危重者，是精气衰竭，神败难振，当另论。

梦寐不宁：表现为多梦，常伴梦魔、梦惊、梦吃、梦交等，因梦不能安卧。一般以不快梦境反复出现，醒后身心不适为要点。从五脏神的层面看，梦之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到内外刺激，魂有所感而受扰，魂魄分离，魄静而魂动也。内刺激与生理或病理状态有关，也可因情思经历之痕记有所忆起而使魂不安宁而梦。《黄帝内经素问脉要精微论篇》云：“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火播灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦与，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒。肺气盛则梦哭。”《黄帝内经素问方盛衰论篇》云：“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气，是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血藉藉，得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦播灼。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。”《黄帝内经灵枢淫邪发梦》云：“肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。将以上三段经文的内容归纳起来可见：梦境的不同与脏腑阴阳的盛衰虚实有关，由此可见《黄帝内经》对睡眠中梦的现象已经有高度的认识，并引导人们通过了解病人的梦境，测知病人的脏腑阴阳气血之盛衰，邪气之强弱，病变之部位，从而正确诊断，以利于有效施治。

睡行症，或称梦游，表现为睡中起来，睁开眼睛，漫无目的地走来走去，往往步伐缓慢但能避开障碍物，有时只限于睡房内活动，有时会走出去，严重者有离开住处很远的情况。通常能自行返回继续人睡，醒来对此毫无记忆。其原因是人寐后虽然心神内敛，意识潜而不张，但魂魄不宁，相为颠倒，魄激而形动，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回忆；并非意识下的魂魄活动，故无“形开”(觉醒)，多无感知，或仅有表浅感知。常见于少儿神志发育不全者，亦可发生在成人。

2.2睡眠障碍的辨治思路睡眠障碍的病机之本在于机体阴阳失调，一般地说不外饮食劳倦、情志刺激伤及人体脏腑气血，导致脏气不平，气机逆乱，阴阳所主失序，出现少寐，或梦寐不宁、或嗜睡、或睡行等症。从睡眠由心神主宰这一观点出发认识睡眠障碍，启发了从脏腑精、气、神的角度分析睡眠障碍的病因病机思路，从而历代医家在临证过程中积累了丰富的经验，并逐步形成了以脏腑为核心论治睡眠障碍的基本原则。由于阴阳、营卫、五脏精气神之间彼此联系，故对于睡眠障碍的认识允许多视角、全方位，对不同体质、不同性格、不同年龄、不同地域、不同病因、甚至同一个人在不同季节所发生的同类疾病，均为辨证的重要依据，因此，中医“同病异治”、“异病同治”的方法，体现了人性化治疗的重要特色。wWw.gWyoO

中医诊疗范文篇6

关键词：中医／糖尿病治疗新思路医学／环境治疗

糖尿病属中医的“消渴”范畴，指多饮、多食、多尿，形体消瘦。随着对糖尿病认识的深入，目前认为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病基础。在胰岛素抵抗阶段，常常表现为一组临床症状，即所谓的胰岛素抵抗综合症或称代谢综合症。包括：胰岛素抵抗、高胰岛素血症、向心性肥胖、进行性的葡萄糖耐量异常和血脂紊乱、高血压、内皮功能障碍、及血液流变学、纤维蛋白溶解、凝血方面的障碍等。在糖尿病的患者中，有40%存在大血管病变，50%有高血压，50%有高甘油三酯血症，40%有微量蛋白尿。因此在糖尿病的早期尽早改善胰岛素抵抗是预防延缓糖尿病发展的关键。因而中医的治疗思路也应随之转变，由单纯的治疗“消渴”，到改善胰岛素抵抗，干预阻断代谢综合症的核心环节，预防糖尿病及并发症的发生发展。“未病先防”唯如此才能体现中医的势。故在现代中医对糖尿病的治疗中应有特别强调对“胰岛素抵抗”和“胰岛素抵抗综合症”的防治。

一、中医对胰岛素抵抗代谢综合症的认识

代谢综合症类似中医的“痰湿”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥满”“眩晕”“湿阻”等。“肥满”“眩晕”等，这些“证”看似与“消渴”无关，实际与消渴有共同的核心机制，或可以说是消渴早期的病理基础。中医认为以食郁为主导的六郁是该代谢综合症的发病基础；以肝脾功能失调为核心的代谢功能紊乱是其基本病机。过食、少动造成食、气、血、热、痰、湿六郁作用于脾胃而酿成痰、瘀、浊、脂等病理产物。在该代谢综合症的早期，高胰岛素血症期，机体处于代偿阶段，形体壮实，整体机能旺盛，以实证为主，属郁、热阶段，并没有明显的病态；至中晚期由实而虚，由盛而损，由脾开始既而肝肾，脏腑功能减退，整体机能失调而出现多种代谢紊乱；到晚期多种因素共同作用，使全身脉络损伤，脉络瘀滞出现严重的循环障碍，并导致各种并发症的发生。

二、中医对代谢综合症的防治

在辨证治疗上，主张按“郁热虚损”不同病机分阶段治疗。

2.1郁证阶段：临床表现仅见肥胖、过食、不耐疲劳。中医辨证属郁证，包括食郁、气郁、痰郁、湿郁、血郁、火郁等“六郁”范畴，并以食郁为核心，治疗宜消食散结，常用越鞠丸加减。

2.2热证阶段：临床常见肝胃郁热和痰热互结两个证型。肝胃郁热者宜用开郁清热的大柴胡汤加减；痰热互结者宜用清热活血的加味三黄汤(生大黄、黄芩、黄连、水蛭、地龙、赤芍)加减。其中防风通圣散，三黄泻心汤，三仁汤、三石汤，小陷胸汤等分别用于此阶段之表里三焦俱热、肺胃热盛、湿热较盛、痰热壅盛等不同证型。此阶段因饮食不节，酒食生痰者亦不少见，常以顺气消食化痰丸治疗；如因素体胃弱，因虚而郁，因郁而热者宜用升阳散火汤或升阳益胃汤。热证后期，气由热耗，虚实夹杂者宜用健脾丸，枳术丸等。

2.3虚损阶段：病机复杂，脏腑功能减退，气血阴阳不足，痰浊瘀血日甚，或以糖尿病为主要表现，或以高血压病为主要表现，或以血脂异常为主要表现。终致“脉损”、“络损”此时本虚标实是其核心病机，应根据侧重的不同，在益气、温阳、滋阴、养血基础上清化痰浊，活血化瘀。因该综合症的最终归宿是血管病变，故中医治疗应以“活血化瘀通络”为贯彻始终的主线。中医在防治该综合症的“五高”上有独到之处，即“高血糖”“高血压”“高血脂”“高凝低纤溶血症”“高粘血症”的治疗。如以黄连阿胶汤、黄连温胆汤治疗因抑郁失眠造成的难控制的高血糖；柴胡加龙骨牡蛎汤合泻心汤治疗因肝经郁热、肝阳上亢导致的以高血压为主的该综合症；以泻心汤合硝石矾石散治疗因痰、湿、郁、热导致的以血脂异常为主的该综合症；用抵挡丸治疗该综合症的高凝、高粘血症都能取得满意疗效。公务员之家

三、中医治疗糖尿病思路的转变

中医治疗糖尿病的思路应由单纯治疗消渴转变到防治胰岛素抵抗、治疗代谢综合症上。特别要重视该综合症的早中期，临床症状不明显而仅表现为身体肥胖、形体壮实、多食少动即郁热阶段，开郁清热为其主要治法；该综合症的后期虚实夹杂，既有脏腑气血功能不足又有痰、湿、瘀标实为患，治疗当标本兼顾；到该综合症的晚期，虚症更重、脉络瘀阻更甚，补虚的同时更要强调活血化瘀通络。随着临床和实验研究的深入发展，证实许多单味药或成方能改善胰岛素分泌时相；调节胰岛素与胰升糖素之间的反馈平衡；改善胰岛素抵抗、调节血压血脂；拮抗血浆内皮素受体，保护糖尿病患者的内皮细胞功能，预防治疗糖尿病的血管病变等，这些成果为中药治疗该综合症提供了有力的依据。

参考文献：

[1]潘长玉，尹士男.胰岛素抵抗2型糖尿病发病机制的重要因素.中华内分泌代谢杂志，2000，16(1)：56.

[2]李赛美，熊曼琪，林安钟，等.不同治法阻断糖尿病大鼠高糖、高脂、胰岛素初步观察.中国中医基础医学杂志，1999，5(8)：34～37.

中医诊疗范文篇7

关键词：互联网＋；互联网医疗；中医药平台

随着互联网、大数据、人工智能等现代网络信息技术的迅猛发展，“互联网＋”应用时代已经到来，其不仅为中医药的传承创新发展提供了新的技术手段，也开拓了新的领域———“互联网＋”中医药。近几年，中央在不断出台相关政策，推动“互联网＋”中医药的融合发展：2017年国家中医药管理局《关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见》，2019年国务院《关于促进中医药传承创新发展的意见》，2020年国家发改委、中央网信办《关于推进“上云用数赋智”行动培育新经济发展实施方案》，都有提及并强调实施“互联网＋”医疗，加大传承创新中医药产业，推动健康中国的实现。同时，大量资本涌入“互联网＋”中医药市场，建立“互联网＋”中医药平台，开发线上中医药诊疗系统，推动智能医疗服务。特别是疫情爆发后，中医药和“互联网＋”医疗在治疗过程中发挥重要作用，推动“互联网＋”中医药平台的建设成为一种新兴且必要的选择。可以预测，“互联网＋”中医药产业将迎来全新的发展契机，“互联网＋”中医药平台将会是我国医疗服务产业发展的新热点。虽然“互联网＋”中医药平台的投资热潮推动线上中医药产业的建设发展，但我国“互联网＋”中医药平台的发展仍处于基础阶段，实践中存在不少法律问题。本文以“互联网＋”中医药平台作为研究对象，把握产业发展趋势、找准平台定位，对目前各“互联网＋”中医药平台发展面临的共性问题进行分析研究，并提出相应的规制措施，以彰显“互联网＋”中医药平台的突出优势，实现“互联网＋”中医药平台健康、可持续发展。

一、“互联网＋”中医药平台的发展模式

“互联网＋”中医药平台是一个综合性的线上中医药服务平台，主要是提供预约挂号、线上诊疗、远程医疗、在线购药等多样性的服务，强调在中医院信息化框架下构建新兴智慧医疗服务体系。根据我国《互联网诊疗管理办法（试行）》和《互联网医院管理办法（试行）》，“互联网＋”中医药平台开展的业务主要分为诊疗、非诊疗业务两大类。其中诊疗业务又分线上诊疗（限于部分常见病、慢性病复诊和“互联网＋”家庭医生签约服务）、“线上＋线下”诊疗；非诊疗服务（主要包括：健康咨询／管理／培训、线上挂号、预约转诊等服务）按照是否涉及药品销售，可细分为涉药销售和不涉药销售两大类［1］。因此，我国“互联网＋”中医药平台的发展模式主要是两类：“互联网＋”中医在线诊疗与医药销售一体化的平台模式和“互联网＋”中医药在线诊疗的平台模式。

（一）“互联网＋”中医在线诊疗与医药销售一体化的平台模式

主要是指互联网平台通过实体中医医疗服务机构共建“互联网＋”中医药合作平台，依托线下具有执业许可的中医医疗机构服务资质，引入医生、药师及消费者，促进三方积极互动，实现在线诊疗与医药销售一体化。同时，此模式需特别注意在考虑医生、患者双核驱动之外，引入B端的药企加入，形成B2D2C链条，构建新的医药数字化生态，力求实现诊疗到配药的业务闭环［2］。

（二）“互联网＋”中医院在线诊疗平台模式

主要是指公立中医院搭建自己的互联网平台，即线下实体中医医疗机构借助现代互联网技术公司开展线上医疗服务模式，强调实体中医院利用现代信息技术，便利患者就医，创新线上诊疗模式，整合医疗资源，创新“互联网＋”中医药平台进行问诊及网售处方药，实现中医医疗机构线上线下双向配合诊疗形式。

二、“互联网＋”中医药平台现存法律风险探讨

“互联网＋”中医药平台热潮背后是尚不完善的法律监管制度，这一现况必给“互联网＋”中医药市场的运行带来隐患，也易引起实践操作中重重风险。因此，分析“互联网＋”中医药平台运营过程中存在的共性法律风险，保障“互联网＋”中医药平台健康、可持续运行具有重要意义。

（一）医疗质量风险

“互联网＋”中医药平台借助现代信息技术开展的线上诊疗服务易造成传统中医的问诊方式———“望、闻、问、切”无法应用互联网实体感知，这引发人们对于“互联网＋”中医药平台医疗服务质量的担忧。“望、闻、问、切”是中医诊疗的基本步骤，“望”和“问”现可以通过“互联网＋”实现，“闻”和“切”或许在未来可能通过智能设备收集相关数据，但是目前受限于空间的距离医生不可能采取。而且“望”和“问”也与面对面地诊断存在一定差异［3］。并且就诊患者的病因往往是复杂多样的，仅通过在线诊断通常是难以明确具体病情，无法制定针对性诊疗方案。若在“互联网＋”中医药平台进行诊疗时，医疗人员不能对患者病情做出较为全面的分析了解，必然造成平台医疗服务质量的下降。同时，各地医疗服务机构信息化水平参差不齐，“互联网＋”中医药平台运行缺少高质量的人才。因为互联网中医医疗的主体是中医，而我国中医医疗人才储备不足，高端中医人才大多集中于大型三甲医院和传统的中医世家，这些高端的中医人才日常诊疗业务繁重，是否有精力、时间再额外进行互联网医疗的活动？且线上平台中医师资格审核程序简单，导致医疗服务质量良莠不齐，平台运营混乱。

（二）医疗安全风险

“互联网＋”中医药平台的业务涉及患者、医生、医院平台、药店等多个主体，主体之间的法律关系复杂混乱，医疗服务质量良莠不齐，加之因时空差别、服务流程差异等情况，发生医疗纠纷时难以对整个医疗服务过程进行事后监管与控制，责任认定比传统线下医疗纠纷更加复杂，处理难度更大，患者也难以维权。考虑到医务人员与“互联网＋”中医药平台之间的关系不同于线下实体中医院，其不是雇佣关系。“互联网＋”中医药平台仅仅只是一个服务平台，对线上的医务人员进行执业资格的审核就可安排在其平台执业，对医务人员提供的诊疗行为管理和限制较少。若一旦发生医疗纠纷，如何认定责任的承担者是一个复杂的问题。尤其是中医作为一种传统医学，将人体看成一个整体，其治疗行为往往不针对某一具体部位或症状，而是从整体上进行调理，这也导致其治疗结果难以把握，很难用一种量化的标准去评价其结果［4］。面对复杂多样的医疗纠纷，“互联网＋”中医药平台如何从诊疗到药品整个医疗过程的安全性角度保障患者的权益是维持与开拓互联网医疗市场的重要影响因素。

（三）药品运营流通风险

中药材是临床药剂和中成药生产的原料，而中药材和中成药的使用直接影响中医治疗的临床疗效和安全性，也影响“互联网＋”中医药平台药品环节的运营。但由于我国中药材的行业标准无统一规定，缺乏自己的安全卫生判定标准，导致许多中药材重金属超标、农药残留严重超标，中成药质量下降，无法真正起到治疗的效果。中医药行业无具体标准对中药材生产、制造进行规范，“互联网＋”中医药平台能否保障中药药品质量的安全是个值得深思的问题。同时，在中医临床治疗中，中医的诊疗开方并无统一的剂量，传统的中医世家还有自己独特的药剂配方，有时根据病人情况和药材质量的不同，医生往往会加减药材的剂量。中医药难以标准化是制约中医药互联网化、产业化发展的主要因素［5］。因此，“互联网＋”中医药平台在发挥平台优势的前提下，保障中药药品的质量安全具有重要意义。

（四）患者个人信息安全风险

“互联网＋”中医药平台是一个庞大的数字平台，患者的资料信息都被电子化的储存。虽然规定对于这类信息的收集使用一定要取得用户的授权，但是在实践中有关信息保护都是在篇幅庞大的注册协议中列出几条知情同意条款，且并没有进行特别提示，用户并不知道平台会收集他的哪些信息，对信息如何使用［6］。对于网络犯罪分子来说，医疗隐私信息可能比财务数据更有价值［7］。特别是这类信息包括患者的身份信息、家庭信息、既往史、病状、用药状况等一系列非常隐私的个人资料，可显示患者的健康诊疗与健康信息。若“互联网＋”中医药平台对患者信息不进行合理管理和保护，例如，随意提供、使用、买卖患者信息，必然会损害患者的个人权益，也会造成患者对于“互联网＋”中医药平台的不信任，降低忠实用户的转化率。

三、“互联网＋”中医药平台法律风险规制建议

“互联网＋”中医药平台是现代信息技术与医学知识融合的新兴领域，只有依据其实际发展的需要，给予恰当的规制，才能促进互联网中医医疗行业的健康、可持续发展。

（一）提高医疗服务质量

“互联网＋”中医药平台应针对中医医疗的特殊性，积极探索应用5G技术，加强患者的用户体验，使“望、闻、问、切”的中医诊疗过程成为线上可感知的步骤，提高中医师诊疗质量。“互联网＋”中医药平台也引入高质量的中医医师入驻“互联网＋”中医药平台，给予其线上平台执业优待，提高线上平台整体医疗水平。同时，由于线上平台不同于传统实体医疗机构，中医师一般都是多点执业，中医师资质能力高低不平，管理难度较大，因此当中医医师、药师等医务人员在申请入驻线上“互联网＋”中医药平台执业时，“互联网＋”中医药平台需要加强对其相关医务人员诊疗资质的严格审核，要对其提供的资料的真实性进行线下实体审查，核对其提供的医疗执业资格证、任职信息等资料的真实性。对于审查合格的中医师，“互联网＋”中医药平台可以安排其入驻平台进行线上执业，并且在每次诊疗之前中医师应当进行线上人脸指纹的识别，确保本人进行诊疗活动。每年度也仍需要对资格审查进行复查，防止医务人员医疗资质出现问题，确保线上诊疗质量。

（二）加强医疗安全保障

对于“互联网＋”中医药平台的医疗纠纷风险，需要对患者、中医师、药师、平台等多方相关主体的法律责任与义务给予明确的界定，加强线上互联网医疗安全保障。我国可予以借鉴医师与患者成立医疗合同关系，医院加强对医师的管理与服务，将医生个人明确为医疗行为的责任主体，普及医疗责任保险，解决医疗纠纷中患者要求赔偿的资金来源，维护患者合法权益，免除后顾之忧。于医生方面既能提高自律性，以谨慎的态度去工作，也有利于其转变“患者求医”观念［8］。同时，“互联网＋”中医药平台应当在日常诊疗过程中对于平台整个医疗过程进行监控，记录和保存中医师诊疗数据，预防诊疗异常现象，审核中医师开具的电子处方及病历。倘若出现医疗纠纷，“互联网＋”中医药平台需要及时审查大数据，封存、查看相关诊疗数据，研究分析医疗纠纷的责任主体。此外，“互联网＋”中医药平台还可以引入医疗责任商业保险的体系降低医疗纠纷风险，通过购买医疗责任商业保险，确定哪些情况下医生要承担责任，在发生相关医疗纠纷时，由保险公司对患者进行赔付，减少“互联网＋”中医药平台潜在损失。

（三）加强药品运营流通安全

线上药品运营作为“互联网＋”中医药平台的主要业务之一，具有巨大的盈利空间。虽然我国有关网络药品管理的具体办法尚未出台，但“互联网＋”中医药平台药品运营过程中，应当基于现行法律规定及市场反映出的问题，加强保障药品运营流通安全。首先，“互联网＋”中医药平台作为药品的供应者，线上销售、提供的中药材应当符合《中华人民共和国药典》等相关行业标准，保证中药材的质量安全，建立进货查验和购销记录制度，标明中药材产地，避免中药材质量在运营流通中出现问题。同时，若有其他药房入驻平台，“互联网＋”中医药平台还需要承担有关电子商务平台的相关责任。应当对进入平台经营的药房进行资格审查，要求提交身份、地址、联系方式、行政许可等真实信息，进行核验、登记，建立登记档案，并定期核验更新。其次，需要慎重审核处方安全性、真实性，对于中医师开具的药方应当安排专业的药师进行审核，防止处方从源头出错；最后，需要提供合规药品配送，防止药品在配送环节出现问题。由于中药的药性具有特殊性，药品配送不同于普通西药，“互联网＋”中医药平台在委托第三方物流运输中药药品时，应当对第三方物流的运输药品能力和风险管理能力进行评估，与其签订委托协议，约定运输药品质量责任、操作规程等内容。对第三方物流的运输行为进行监督，明确保障药品质量安全，避免中药药品质量出现问题，无法发挥药品药性，降低诊疗效果。

（四）完善患者个人信息保障制度

根据《全国人民代表大会常务委员会关于加强网络信息保护的决定》，网络服务提供者和其他企业事业单位在业务活动中收集、使用公民个人电子信息，应当遵循合法、正当、必要的原则，明示收集、使用信息的目的、方式和范围，并经被收集者同意，不得违反法律、法规的规定和双方的约定收集、使用信息。因此，“互联网＋”中医药平台应当提高患者个人信息的保护意识，不能简单的认为只需要对患者个人信息进行数据匿名保护即可，而是需要专业化的保护，并且需要审慎收集使用并妥善保管患者个人数据信息。即“互联网＋”中医药平台需要建立标准化的数据安全保护体系，聘请专业的技术人员，设置专业的防控体系，加密监控数据信息，降低数据信息轻易暴露，防止不法分子侵入窃取患者个人信息，进行不法活动。但因为患者个人信息繁多复杂，所以还需要对于这些信息进行区分保护，对于其中较少涉及患者隐私安全的信息，可进行较低的程度的保护，帮助减轻“互联网＋”中医药平台数据管理的负担和压力，对于其中较多涉及患者隐私安全的信息，须进行较高程度的保护，防止隐私被侵害。同时，“互联网＋”中医药平台使用患者个人信息时，必须尊重患者的知情同意权，告知患者使用其隐私数据的目的、范围、方式等，获得患者的个人授权同意。中医药作为我国传统特色医学，是中华文明的瑰宝，需要被传承和创新。利用互联网信息技术创新“互联网＋”中医药平台模式，对中医医疗的发展具有战略意义。对“互联网＋”中医药平台的发展所产生的法律问题进行规则，有助于保障其健康、可持续发展。相信在“互联网＋”中医药平台逐步完善的情况下，“互联网＋”中医药服务会有质的飞跃，健康中国的战略目标也会早日实现。

参考文献

［1］胡晓华，易王瀚．我国互联网医院业务模式回顾与展望［J］．健康中国观察，2020（9）：76－80．

［2］张蓝飞，宋一宁．后疫情时代互联网医院如何融入产业链［N］．医药经济报，2020－08－20（2）．

［3］邓勇，郑豪．中医互联网医院遇到的法律障碍及其应对策略［J］．中国医院，2019，23（9）：8－11．

［4］邓勇．中医医疗中的侵权问题亟须关注［N］．中国中医药报，2016－10－27（3）．

［5］周小玲，章新友，仵倚，等．“互联网＋”中医药融合的因素与对策分析［J］．江西中医药大学报，2019，31（2）：100－102．

［6］王炯．国内互联网医疗发展分析及落地研究［J］．互联网天地，2015（9）：1－3．

［7］张宇清．“互联网＋医疗服务”体系下患者隐私权保护研究［J］．医学信息学杂志，2019，40（1）：6－11．

中医诊疗范文篇8

［关键词］中医门诊;信息技术;应用

随着大数据、云计算等现代信息技术的不断发展和应用，信息技术已经渗透到了各大医院信息化建设之中，医院信息化建设也逐渐成为衡量医院是否现代化的重要指标。江西中医药大学姚荷生研究室中医门诊部，是一个集中医临床、教学、科研为一体的中医临床诊疗机构，坚持以“纯中医诊疗”为特色，积极探索中医临床诊疗的新模式，打造中医“正品药房”，对医师实行限号诊疗，努力提高患者的就诊体验。随着近几年的不断发展，我室中医门诊部借助现代信息技术，对纯中医门诊的电子病历管理、中医药房管理及中医专家经验的传承建设进行了有益探索和实践，现介绍如下。

1信息技术在我室中医门诊诊疗业务管理中的应用

门诊是医院面向社会提供医疗服务保障的窗口，患者集中且流量大，所以，加强门诊医疗服务信息化工作至关重要。我室中医门诊部利用现代化信息技术，设计了中医电子病历信息系统，实现了医师、患者、药师、护士等医疗工作的一站式管理，包括预约、就诊、缴费、取药、疗效反馈等；同时，引进门诊叫号服务系统，通过数据库共享技术，实现了医师就诊时的自动语音叫号服务，提升了患者的就诊体验，提高了门诊的工作效率和工作质量。

1．1建立中医电子病历信息系统

电子病历是信息技术在医疗领域应用的必然产物，它是医院现代化管理的必然趋势。但是，目前医院使用的电子病历绝大多数是为西医设计的，不能很好地体现中医“辨证论治”的诊疗特点。因此，根据我室中医门诊部的实际情况，自行设计开发了一套中医电子病历信息管理系统，实现了门诊业务的信息化管理，如预约、挂号、就诊、电子病历的无纸化管理，缴费，取药、护士回访等等，提高了医师、护士、药师的工作效率和工作质量。

1．1．1实行电子处方和预约挂号、缴费信息化

随着信息技术的不断发展，进一步方便患者就诊，所有就诊患者全部实行网上预约或电话预约，预约信息自动进入护士预约界面。患者挂号后直接到所在诊室进行就诊，而电子处方则通过门诊内网自动进入系统缴费页面，患者缴费后电子处方自动进入中药房供药师配药、发药使用。

1．1．2电子病历的半结构化设计

电子病历（ElectronicMedicalRecord，EMR）是基于一个特定系统的电子化患者记录，具有提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力，电子病历中应尽可能多地收集患者的各种有关病情的可靠信息。因此，在患者自诉、病史等部分采用非结构化设计，医生可以自主输入较为完整、全面的诊断信息，对比当前病情的发展，全面系统地记录患者的病情；医师处方则采用结构化设计，提供了多种常见的成方供医师选择使用，还可以根据病情自由组方，系统极大地方便了医师的诊疗工作。

1．1．3实行中医疗效反馈信息化

目前，中医对治疗后数据的整理与利用仍处于粗放型，大量有利用价值的资料与数据未得到有效的整理及保存。因此，为了观察每次患者就诊的疗效，系统中设计了回访跟踪功能，详细记录每次回访的具体信息，包括患者服药情况、症状改善与否等等，有利于提高医师的诊疗水平和后期的疗效统计。

1．2建立门诊叫号服务系统

为了进一步提高患者就诊体验，提高医师的工作效率，我们引进了门诊叫号服务系统。通过与中医电子病历系统的数据共享，叫号系统可以直接获取当日坐诊医师信息和预约挂号的患者信息。医师开展诊疗工作的同时，利用门诊叫号服务系统，语音呼叫待诊的患者，避免人工叫号，省时省力；同时，叫号显示屏上会实时显示待诊患者列表和正在就诊的患者列表，避免患者盲目等待。

2信息技术在我室中医门诊药房药库管理中的应用

2．1建立中医药房药库管理系统

随着我国对中医药研究的不断深入，中药在临床上的应用也越来越广泛，而中医药房药库作为中药存储的重要场所，在调剂和加工药物中发挥着重要的作用。根据我室中医门诊实际情况，设计开发了中医门诊药房药库管理系统，实现了门诊处方药物与中医药房药库系统业务数据的有效共享和利用；提供了完备的中药基本信息的录入和查询功能，将药库和药房联成一个整体，实现了药库药品和药房药品的出库、入库的一体化管理，实时统计查询每月药品进出的明细账目以及药房药库药品调价、报损、库存等信息。因此，使用中医药房药库管理系统进行中医药房药库信息化管理，加强了药房药库各部门之间的信息流通及对药物使用情况的监管，提高了中药房的工作效率和工作质量。

2．2建立叫号取药系统

在门诊叫号服务系统的基础上，我们在门诊药房部署了叫号取药系统，通过与中医门诊系统和药房药库系统实现数据共享，在处方调配审核结束后，药师可以通过语音的方式呼叫取药的患者；同时，药房取药区的叫号显示屏上实时显示待取药患者姓名的列表信息，减少患者的盲目等待，节约取药时间，从一定程度上降低了医患纠纷发生的概率。

3信息技术在我室中医专家经验传承中的应用

利用当代信息技术加强中医临床信息管理、数据深度挖掘与利用，可以有效、快速、全面地继承、传播名老中医经验。因此，我室中医门诊部引进部署了一套中医专家诊疗录播系统，通过录制专家的整个诊疗过程，实现了名老专家诊疗经验的再现与重复利用。比如，通过对专家诊疗视频的整理，截取所有视频的问诊部分，用于临床教学，让学生在课堂上就可以学习专家的问诊技巧及临床辨证思维，有利于专家临床经验的传播与应用。当然，录制专家的诊疗过程，会涉及患者的隐私问题，所以，在每次视频录制之前，都需要征求患者的同意，并签署知情同意书，再进行录制。此外，视频在临床科研使用的过程中，对视频内容也会做相应的技术处理，以充分保护患者的隐私。

4结语

实践表明，我室中医门诊部通过将现代信息技术应用于中医门诊诊疗业务，建立了中医电子病历管理系统，实现了中医门诊预约挂号、缴费、中医诊疗、电子处方、电子病历信息化管理，提高了门诊的工作效率和工作质量；通过中医药房药库管理系统，实现了药品采购入库及药房药库出库的一体化管理，提高了中药房的工作效率，提升了药学服务质量；通过引入叫号服务系统，实现了语音叫号诊疗及语音叫号取药，提升了患者的就诊体验；通过引入中医门诊录播系统，录制存储名老中医专家诊疗的整个过程，为名老中医专家经验传承提供了一个新思路。当然，现代信息技术带来巨大优势的同时，也会存在一些潜在的问题，比如信息网络的安全性，医疗数据的安全性和突然断电导致的系统瘫痪问题等。这就要求诊疗部门的管理者加强对门诊业务人员的培训及信息化人才的培养，做好应急演练，防患于未然。

作者:郭荣传 单位:江西中医药大学

参考文献

［1］顾旭栋．中药材库存管理研究［D］．上海：华东理工大学，2015．

中医诊疗范文篇9

1工作策略

1.1规范化救治，加强政策引领

遵照国家中医药管理局《中医药治疗艾滋病的工作计划》（国中医药［2004］42号），河南省卫生厅、省中医管理局成立了中医药防治艾滋病领导小组，结合本省的疫情特点，提出了“三统一三结合”的工作指导原则：统一组织领导，统一治疗方案，统一观察指标，临床救治与科研相结合，固定方药与辨证施治相结合，中医药治疗与抗病毒治疗相结合。本原则的提出为中医药防治艾滋病的五级网格化诊疗管理模式的建立奠定了基础。

1.2因地制宜，建立诊疗管理模式

诊疗管理模式的建立是改善患者就医，促进中医药救治工作顺利实施的关键。河南当时面临患者就诊难、管理难的状况，为给分散于各地农村的HIV/AIDS患者提供较高水平的中医药救治，河南省提出建立五级网格化诊疗管理模式：以中医药治疗艾滋病的项目县中医院为依托、以村卫生室为主要治疗场所，以省级专家为指导、以县级医师为主体，由县、乡、村三级医生组成的治疗小组负责日常诊疗工作，由省、市专家组负责技术指导，每月定期巡诊会诊，构成省、市、县、乡、村五级医疗网格管理体系。每2位省级专家组成员组成一个省级专家小组，负责两个县的督察、会诊及验收工作。各县区将所辖的患者进行全员分组，按照就近原则，以HIV/AIDS患者所在的自然村为单位，每50人左右为一个医疗小组。属地乡村医生配合各级专家治疗、管理患者、协助县级医生发放药品、观察用药、病例的书写记录及阶段小结等具体事宜，每位县级医生负责一个小组的治疗，每组省市级专家负责二个医疗小组，大约100名患者的治疗。各级专家每个月到所辖地区开展巡诊会诊。各级专家定期巡诊与会诊是五级医疗构架的主要运转模块，是维持整个诊疗项目高效运转的核心动力。

1.3加强常态化培训，构筑专业技术队伍

为加强医疗队伍能力建设，保障诊疗队伍稳定，中医药治疗艾滋病项目办公室组织的省级培训≥2次/年，重点项目县培训≥3次/年。包括师资培训、专科培训、临床技术方案培训、医护人员的艾滋病防护培训、患者数据信息管理培训及患者依从性教育培训等内容。十余年来，逐渐建立了一支千余人的艾滋病中医医疗专业技术队伍。

1.4加强药品管理，保障药品的持续供应

为使中药制剂低成本、准时、安全的送达各项目县，河南省制定了项目专用制剂和中药汤剂的管理制度：由省级专家每月下乡巡诊时将专用制剂随车带到项目管辖的市或县卫生行政部门，由负责人签收后，逐级发放到各村卫生室，医疗小组根据专用制剂的处方将药品发给HIV/AIDS患者，需要服用中药汤剂的患者由当地中医院进行辨证发放。药品的精细化管理，确保了HIV/AIDS患者可以得到及时救治。

1.5建立数据质量控制中心，严格数据保密管理

中医药防治艾滋病数据质量控制中心，实行严格保密管理，所有患者在诊疗时填写《中医药治疗艾滋病试点项目临床观察表》，建立病历档案，每个月记录症状体征、服药情况和临床指标，同时进行电子化信息采集，形成了《河南省中医中药艾滋病项目数据库》［3］。每个项目县由专人管理数据信息，由省级数据质量控制中心负责人每月统计各项目县的病案信息报备国家中医药管理局。《河南省中医中药艾滋病项目数据库》为客观评价中医药的临床疗效，建设科研技术平台奠定了基础。

2工作成效

2.1改善症状体征

在五级网格化诊疗管理模式的应用下，各项目县（区）通过开展中医药诊疗，改善了患者的症状体征。通过对379例HIV感染者30个月的临床观察显示：发热、咳嗽、乏力等症状积分分别下降了0.30、0.55、1.00分［4］。48个月的研究发现患者感冒次数减少到1.16次/月、平均体重增加了2.18kg［5］。130例艾滋病合并慢性腹泻患者5个月的临床观察发现：中医药治疗有效率达到了95.38%［6］。116例艾滋病合并皮肤损害患者30个月的临床研究发现：症见皮疹、疱疹、黏膜溃疡、皮肤瘙痒的病例数分别下降了21.71%、27%、7.35%、52.01%［7］。对9402例HIV/AIDS患者的研究显示中医组患者的贫血患病率较非中医组降低了3.1%［8］。

2.2患者CD4细胞计数增加，生存质量得到提高

通过应用五级网格化诊疗管理模式，患者的CD4细胞计数增加，提高了生存质量。通过对1349例HIV/AIDS患者60个月的临床观察显示：CD4细胞计数上升的占46.80%，病毒载量下降及稳定者占90%［9］。通过对1112例HIV/AIDS患者进行生存质量分析显示，中医治疗组在生存质量评价、身体健康评价、生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神领域等领域的积分均高于非中医治疗组［10］。

2.3降低病死率，临床救治水平得到提高

通过对448例患者中医药干预治疗发现，中医治疗组（死亡密度为2.12/100人年，累计死亡率14.6%）比非中医治疗组（死亡密度为3.94/100人年，累计死亡率26.1%）8年的病死率低11.5%。非中医治疗组患者的死亡风险是中医治疗组患者的1.90倍，中医药治疗能够显著降低艾滋病的病死率［11］。

3经验与体会

中医诊疗范文篇10

1.1证据确凿，违法事实清楚本案卫生执法人员

通过细致的现场检查、问询和调查，取得了充分的证据:《医疗机构执业许可证》复印件(诊疗科目为中医);《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件(执业范围为中医);现场检查笔录、询问笔录、门诊处方、门(急)诊病员登记表;药品等。调查发现，雎某中医诊所内无中草药，只有部分中成药，治疗多采用输液、打针、服用中成药及西药等方法;该诊所从2013年12月10日到2014年1月25日治疗的88名患者中，中医治疗率仅为40%，违反了《医疗机构基本标准(试行)》的相关规定。综合以上情况，认定雎某中医诊所超出核准登记的诊疗科目从事诊疗活动的违法事实成立。

1.2法律适用恰当，处罚裁量合理雎某中医诊所

超出登记范围开展诊疗活动的行为违反了《医疗机构管理条例》第二十七条:医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。因无收费票据、财务记录，无法计算其违法所得，考虑其超诊疗科目范围从事诊疗活动的行为未给患者造成重大伤害，情节较轻微，经合议，依据《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第(一)款的规定予以警告、罚款人民币2500元处罚。雎某某中医诊所于2014年3月3日向工商银行仪征支行营业部缴纳了2500元的罚款，履行了处罚决定。

2建议与思考