高血压药物十篇

高血压药物篇1

高血压是最常见的心血管疾病危险因素，是各种心脑血管病的发病基础。目前全世界已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国则更低，高血压的控制率还不足5%。如此低的控制率直接导致的是高死亡率和高致残率。因此，控制高血压是预防心脑血管疾病的关键所在，药物的治疗就显得尤其重要。

高血压病一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的、轻度的患者以血压控制在135/85mmHg（18.0/11.3kPa）以下，老年患者控制在140/90mmHg（18.7/12.0kPa）；单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg（18.7kPa）以下。血压升高是一个缓慢的过程，高血压的治疗也需要强调平稳降压，不能操之过急，药物治疗的目的不仅在于降低血压本身，还在于强化对心、脑、肾等器官的保护作用。

1药物选择

1.1血管紧张素转换酶抑制剂如开博通、依那普利、苯那普利等。研究表明，此类药物能有效降低血压，改善患者的预后，降低心血管、肾功能、糖尿病等疾病所造成的合并症、死亡率和病残率。如当高血压患者合并有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿病、慢性肾病以及有预防卒中的指征时均应首选此类药物。但是，对孕妇、有肾脏动脉严重狭窄的高血压患者则不宜使用此类药物。

1.2利尿剂这是一类很有效的降低血压的药物，而且价格便宜，尤其是治疗老年单纯性收缩期高血压。这类药物有双氢克尿噻、氯塞停、吲达帕胺等。单用利尿剂降低血压的有效率在50%左右。利尿剂主要的副作用是引起体内电解质平衡紊乱（尤其是低血钾），少数情况下会影响糖和血脂代谢。因此有糖尿病、痛风、高血脂的患者要慎用。

1.3β受体阻滞剂这类药物不但降低血压，而且可能改善心肌梗死患者的心肌缺血情况，还具有治疗心绞痛的作用。特别适合有心绞痛、心肌梗死或合并快速型心律失常的高血压患者。对合并糖尿病或妊娠的高血压患者也可以采用β受体阻滞剂治疗。这类药物有心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等。单用β受体阻滞剂降低血压的有效率在50%左右。β受体阻滞剂的禁忌证是哮喘发作期和严重慢性肺部阻塞性疾病不宜使用。

1.4钙拮抗剂通过对钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降。如安氯地平、非氯地平、硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、尼群地平、地尔硫等。钙拮抗剂的有效率为50%~60%。钙拮抗剂对心绞痛也有治疗作用，所以对合并心绞痛的高血压患者或老年单纯性收缩期高血压患者更为适合。

1.5α受体阻滞剂主要通过中枢神经或周围神经系统的作用，使外周血管扩张，阻力下降，从而降低血压。由于降低心脏后负荷，对心功能影响很小，反射性兴奋交感神经作用也不明显。但有较明显的首剂效应，即开始服用时引起性低血压及反射性心率加快。故应从小剂量开始，反应会逐渐消失，用药剂量递增既可收到满意的降压效果，又可使副作用减少。这类制剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪等。

1.6血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂单独使用时有效率在50%左右；如果两类药物联合使用，则大大提高降压效果。例如：血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合应用，有效率可达80%。这类药副作用小，降压作用平稳，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相比，因其不抑制血管紧张素转换酶，不产生缓激肽、P物质，故不会出现咳嗽等不良反应。适用于各期高血压的治疗，有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）等。复合制剂海捷亚（科素亚50mg/双氢克尿噻12.5mg）不但服用方便，而且降压作用强而平稳。

2治疗原则

2.1个体化根据不同患者的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18.7/12.0kPa（140/90mmHg）上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血，药物降压，不是病因治疗，应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持。

2.2联合用药联合用药可产生协同作用，抵消副作用。目的就是发挥药物间可能的协同作用（即实现1+1＞2的效果）,通常选择作用机制不同的药物：血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂均阻断肾素―血管紧张素系统，而噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂主要是血管舒张剂，并且能够激活肾素―血管紧张素系统。如血管扩张剂常继发交感神经兴奋，心率加快，心排出量增多，并用β阻滞剂可对消心率加快。血管扩张剂可继发醛固酮增多，水钠潴留，并用利尿剂，可对消之。正如近期的许多研究结果所示，大约有2/3的患者可能不止需要一种降压药来达到目标血压。

高血压药物篇2

【摘要】高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此，预防高血压，减少心血管疾病死亡率极为重要。药物治疗是高血压治疗的关键，而非药物治疗是高血压治疗的基础。非药物治疗有明显的降压效果，对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需接受非药物治疗，并持之以恒。高血压患者通过医生的诊治对药物治疗已经掌握的很多，而对高血压的非药物治疗却不重视。现介绍一下高血压病非药物治疗的几种措施，希望对广大高血压患者有所帮助。

【关键词】高血压 非药物治疗

1 临床资料

我科2010年12月1日到12月7日收治20例高血压患者，均符合国际国内诊断标准，其中男性12人，女性8人。通过和他们的交流得知他们对高血压病的认识如下劳累、情绪激动会引起血压升高；高血压只能用药物治疗，高血压需要长期服用降血压的药物。

由此可见，高血压患者对药物治疗引起了足够的重视，却忽视了高血压的非药物治疗，没有养成良好的生活方式，也就没有用科学健康的方法防止血压升高，从而更大的减少高血压带来的危害。现将高血压的非药物治疗介绍如下。

2、高血压的相关知识

（1）高血压的诊断：非同日3次测量血压，血压>=140mmHg和（或）>=90mmHg可诊断为高血压。非同日3次，一般是指间隔2周测量1次，不是指今日，明日，后日的非同日。

（2）高血压的治疗

①药物治疗的时机：经随访观察后，一般高血压的血压水平>=140/90mmHg,高危患者血压水平>=130/85mmHg即开始药物治疗

②非药物疗法：非药物疗法是高血压治疗的关键部分，要长期坚持才能有效的控制血压。

3、高血压非药物治疗知识的介绍

高血压的非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以达到控制高血压和减少其他心脑血管疾病发生率的目的。

限制食盐的摄入量

调查表明，食盐的摄人量与血压水平有显著的关系，摄入过多会增加体内水和钠，使血容量增加、血管壁肿胀、血管阻力增加、血压升高，目前认为每天每人食盐摄人量少于6克为好。具体办法是：菜、饭中少放盐，不吃咸菜，不吃腌制品等。建议在烹调过程中尽可能用量具称量加入的食盐量。如普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可以盛6克食盐Ⅰ。

（2）合理饮食，减少膳食脂肪，摄入足够的钾和钙

大量流行病学调查资料证明，许多营养因素，如热量、钠、钾、镁、锌、脂肪、胆固醇、蛋白质、维生素及食物中某些其他成分，同高血压病的发病有关，并对血压病的防治具有积极意义。钾摄入量不足可致血压升高，高血压患者服用利尿剂降压时，要注意补钾。钾的补充主要来自新鲜的水果、蔬菜。因此，高血压患者应该合理饮食，避免刺激性食物，忌烟酒、辛辣、油腻和过甜食物，少量多餐，不宜过饱，避免大量饮水。增加蔬菜、水果和高纤维食物的摄入，建立起合理的膳食习惯，即低盐、低脂、低糖、高纤维素饮食Ⅱ。

（3）规律运功

进行适当的体育锻炼可以调节植物神经系统的功能状态，降低交感神经的兴奋性，促进侧支循环的建立，改善血管血液的灌注Ⅲ。每周宜运动3―5次，每次30分钟左右，运动应达到中等运动量，以心率计算：为“170―年龄”，即60岁应使心率达到110次份，运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，中年人运动选择散步、快速步行、慢跑或快跑、游泳、登山等；老年人以打太极拳、做操、散步为宜，运动量宜由小到大，循序渐进Ⅳ。对于年龄较大者，血压较高或有其他并发症者，应根据具体情况适当减少运动强度，尤其避免运动中发生意外。急性期或严重心脑血管疾病患者，应暂时停止体育锻炼。

（4）控制体重

肥胖是促发高血压病的重要因素。控制体重要做到①减少油脂性食物的摄入，不吃肥肉和动物内脏。增加新鲜蔬菜和水果的摄入②减少总的食物摄入量。③增加足够的活动量。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可以考虑辅助用减肥药物Ⅴ。

（5）戒烟

实验证明：吸一支烟可使收缩压升高20～25毫米汞柱。据统计，吸烟人群中的高血压发病率比不吸烟者高2.5倍，吸烟使患者对降压药的敏感性下降。吸烟人群中的恶性高血压、脑出血的发生率也较高。这些后果都是因为烟中的尼古丁刺激心脏，使心率加快，并引发血管收缩、痉挛、硬化所致。 吸烟是冠心病的重要危险因素，能使血胆固醇和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，损伤动脉内膜，加速动脉粥样硬化。因此应该坚决放弃吸烟，建立良好的生活方式，降低心脑血管疾病的发生率。

（6）限制饮酒

饮酒是与血压水平相关，饮酒越多，血压越高，据统计：约10％的高血压与酗酒有关。酒精可减低患者对药物的敏感性。提倡不饮酒，如饮酒，则少量。不提倡高血压患者饮酒，鼓励戒酒。

（7）减少精神压力，保持心理平衡。

大多数老年高血压患者心理较脆弱，情绪波动起伏大，如压抑、敌意、心情烦躁、易怒、记忆力减退等。持久的精神紧张和思想压力，可使血压升高，还可诱发其他慢性病，故应劳逸结合。高血压患者可通过改变自己的行为方式，培养对社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。在患者情绪不佳、态度很差时，护理人员要克制忍让，做到心平气和，避免使患者受到刺激。取得患者的信任后，尽可能解除患者的恐惧焦虑压抑心理，消除他们的心理障碍，增强他们战胜疾病的信心。

（8）合理选用中医足疗等保健疗法

高血压属中医学“眩晕”、“头痛”范畴，主要病因是脏腑气血阴阳平衡失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，气血上逆，上实下虚，治疗的关键在于从整体上调整人体气血阴阳，疏通经络气血，使患者重新恢复阴平阳秘、气血调畅的生理状态。中药足浴可促使药物的透皮吸收，直接改善动脉血管壁的弹性，解除小动脉的痉挛状态，使阻力血管扩张，外周阻力下降从而降低血压。中药足疗具有辅助降压的作用，还有明显的改善高血压患者头晕、头痛、失眠等症状。中药选用较复杂，建议高血压患者应该在中医的指导下进行足疗等其他保健疗法。

（9）其他偏方

现在有很多关于治疗高血压的书籍，上面有很多偏方，建议高血压患者不要盲目相信这些偏方。每位患者的病情都不尽相同，可以选用经多数患者用过之后疗效比较好的偏方，这就需要高血压患者之间多多交流降压的方法。这里介绍一种方法：茶。每次用3克左右泡茶饮用，每日3次；也可用加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。所有的应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳。

3、讨论

高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每2年测量1次血压，以便更早的控制高血压带来的各种危害。高血压患者更应监测自己的血压，以免血压过度升高。测量血压应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。高血压患者需要长期服用降压药物，服药剂量必须按医嘱执行，不可随便增减药物或突然撤换药物，高血压的药物治疗是关键，而非药物治疗是基础。医院要根据医院的具体情况通过各种合理的手段加强高血压非药物治疗知识的宣传，根据患者个体情况的不同制定适合的具有可行性的计划。例如可以在固定时间对住院患者进行健康讲解、播放具体案例、发放健康宣传小册、建立高血压非药物治疗知识的宣传栏。出院时给患者发送健康卡片，保持医患之间的联系。通过医患之间的交流，可以使患者充分了解高血压的预防措施和注意事项，规范治疗行为，最终形成有利于健康的行为方式，有助于提高高血压的治疗效果，从而减少心血管疾病的发生率和死亡率。

参考文献

Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、《中国高血压防治指南》（2009年基层版）

Ⅱ张立艳．老年高血压的特点、治疗及护理．中国民族民间医药，2009:131-132.

高血压药物篇3

近年来随着大规模抗高血压临床实验的开展和心血管分子生物学研究的进展，医学界对高血压的认识及治疗观念发生了翻天覆地的改变，高血压的传统认识得到了更新，并已成共识，针对高血压的循证医学研究层出不穷，高血压病不再被认为是局限于心血管系统受累和血流动力学异常疾病。而是伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良聚集。因此改变对高血压传统认识对于评价高血压治疗手段，重新评价降压药物和研发新药有重要意义。因此治疗高血压患者要尽早、要在有效控制血压的同时，改善上述诸代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键［1］。

面对众多的高血压患者，如何采取相应的防治策略呢？笔者认为，一是加强对高血压知识的宣传教育，建议成年人每年测量一次血压，这样就可以检测出事实上已存在的高血压，提高公众高血压知晓率。如确诊高血压，则应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、适当运动、调节情绪、保持心理平衡。长期规律服用治疗高血压药物。定期随诊和测量血压。

1 降压目标

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险。心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈，应将血压降到最大能耐受程度。HOT研究显示血压控制在138/83mmHg以下时心血管事件的发生率最低。此外血压下降到此水平以下也是非常安全的。高血压、糖尿病伴或不伴肾病的患者血压控制的目标值在130/80mmHg或以下，对于蛋白尿＞1g的患者应将血压将到125/75mmHg以下［2］。

2 高血压病人的药物治疗

2.1 联合治疗

联合治疗有助于干预各种主要血压维持机制，消除由于个体遗传差异而引起的药物的不同反应，添加或补充药理作用，中和不同药物治疗时引起的不良反应，防止单药治疗时血压降低触发的代偿反应，降低单一药物剂量，将不良反应降至最小。联合治疗具有安全有效降压，减少不利效应，更好保护靶器官，提高依从性的优点。联合治疗的原则是：（1）选择药动力学和药效学上可以互补的药物；（2）避免联合应用降压原理相近的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂；（3）联合治疗应较单药治疗提高疗效，加强靶器官保护；（4）减少及抵消不良反应；（5）长效和短效药物联合应用；（6）简化治疗方法，尽可能降低费用。

2.2 WHO/IHS1999年主张合理的药物联合方案

（1）利尿剂和ACEI或ARB；（2）利尿剂和β受体阻滞剂；（3）β受体阻滞剂和二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）；（4）钙拮抗剂和ACEI和ARB；（5）β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。

2.3 抗高血压药物评价

（1）利尿剂：数十年未出现新的化合物，疗效好价格低廉。欧美诸多临床试验如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量更能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质无不良影响。降低发病率和死亡率程度与ACEI、CCB相同，被列为一线降压药。（2）β受体阻滞剂：大规模临床实验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死具有二级预防作用。其降低心血管并发症和死亡率是通过降低血压和心率达到的。但尚未证明对高血压患者预防心肌梗死的发生是否优于利尿剂。与钙拮抗剂、利尿剂合用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效。CIBSⅡ实验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，要谨慎给药，逐渐加量，使患者耐受并由此心功能得到改善，但不提高总生存率。（3）钙拮抗剂（CCB）：主要有3类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。中国老年收缩期高血压临床实验（Syst-China）与欧洲老年收缩期高血压临床实验（Syst-EuR）两项研究得出相似的结果，服用尼群地平2～3年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的发生率降低40％，同时心血管事件，癌症及出血等不良反应没有明显增加。CCB虽然是有效和安全的，减少卒中的效果优于其他类，且兼有抗动脉粥样硬化的作用。但是减少冠心病事件和心衰方面，CCB确实不如ACEI、利尿剂和β受体阻滞剂。（4）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：具有较强的降压作用，能逆转血管壁，心脏的不良重塑，恢复其结构和功能。不良反应少，并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用，其抗高血压机制除减少血管紧张素生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外，还与血管内皮功能恢复，内皮舒张因子（EDRF）生成增加有关，ACEI能增加肾脏排钠预防或逆转肾小球基膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。服ACEI的老人和糖尿病患者发生心肌梗死和心力衰竭少于服CCB者。目前还没有足够的证据表明新型ACEI可以取代传统的卡托普利和依那普利。（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARS）：近年推出血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血流动力学上的特性与ACEI较为接近，但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相似，尚有待于更多的临床验证。与ACEI相比，ARS具有以下优点：（1）可以从受体水平完全阻断各种途径生成的血管紧张素Ⅱ的作用，不发生血管紧张素Ⅱ、醛固酮逃逸。（2） 仅作用于血管紧张素Ⅱ型(AT1)受体，不影响AT2、AT3、AT4受体可能介导的有益作用；（3） 对激肽系统无影响，咳嗽不良反应与安慰剂相似；（4）其中氯沙坦具有尿酸排泄作用。LIFE实验证实，氯沙坦与阿替洛尔相比，卒中发生减少25%，逆转左室肥厚效果也较后者好，PRIME实验证明伊贝沙坦比氨氯地平更能减缓糖尿病肾病恶化和终末期肾病的进展。（5）α受体阻滞剂：降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利，能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。至今临床实验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率［1］。

3 小结

高血压防治是心血管领域中最重要的全球性问题之一。多数专家认为，冠心病的患病率及病死率未降低，与人群的血压未能很好控制密切相关。近年来高血压防治的新观点和最重要的科研成果集中反映在美国的高血压预防、监测、评估和治疗（简称JNC）及高血压理想治疗试验（HOT）上。从JNC的第一版（1976）已近30年，30年在人类历史长河中仅仅是瞬间，可在这短短的30年间，人类对高血压的认识，对高血压病的诊断和治疗的认识都发生了很大的变化。这些变化代表着医学的进步，人类的进步，而其受益者是无数的高血压病人和无数高血压病人的家庭，是整个社会和整个人类。

【参考文献】

高血压药物篇4

除了少数高血压可以查出明确的原因外，90％以上的高血压患者其血压升高没有明确的原因可寻。有明确原因引起的高血压叫继发性高血压，而无明确病因可寻的高血压我们称之为原发性高血压或高血压病。目前研究认为，这类高血压的发病机制可能与体内交感神经活性增高、肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性增高及盐摄入过多等因素相关，这些因素使心脏排血量增加和外周小动脉的阻力增高而致血压增高。不良的生活方式，如吸烟、饮酒、缺少运动、超重肥胖、精神紧张等可能激活引起高血压的机制。从某种意义上说，高血压是一种“生活方式病”。改变不良的生活方式，对于目前尚无高血压的人群，在一定程度上可以减少高血压的发病率。而对于已患高血压者，改变不良的生活方式，可以有助于血压的控制，从而有助于减少高血压的并发症。改变不良的生活方式对血压降低的效果见下表。

因此，以改变不良生活方式为主的非药物治疗应作为高血压治疗的基础和重要的辅助手段。改变不良的生活方式包括以下几个方面。

改变高钠、低钾膳食

人群中，钠盐的摄入量与血压水平及高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入则与血压水平呈负相关。膳食中钠／钾比值与血压的相关性更高。膳食中钠盐摄入每天增加2克，可使收缩压和舒张压分别增加2毫米汞柱和1.2毫米汞柱。在盐敏感性高血压患者中，患者的血压对钠盐摄入的反应更为明显。据调查，我国大部分地区每日钠盐摄入在12克以上，远高于西方国家。

限制钠盐的摄入可以使血压降低。有研究表明，在每日摄入钠盐量12克范围内，如果每日摄入量下降3克，可使高血压患者的血压平均下降3.6～5.6／1.9～3.2毫米汞柱，正常血压者的血压可以下降1.8～3.5／0.8～1.8毫米汞柱。据保守估计，每日摄钠盐量减少3克，可以降低脑卒中发生率13％，降低冠心病发生率10％。而如果每日摄钠盐量从12克减少至3克，大约可以减少三分之一的卒中和四分之一的冠心病发生。已有证据表明，限盐还可带来其他好处：逆转左心室肥厚、降低蛋白尿、降低尿钙排泄减少尿路结石的风险、减少骨质疏松症的发生、预防胃癌、降低利尿剂引起的钾丢失以及增加其他降压药的降压疗效。

世界卫生组织推荐每日钠盐摄入量不应超过5克。我国各地居民每日钠盐摄入量远高于此，而钾盐的摄入则严重不足。因此要达到限盐的目标还需要花大力气宣传。限盐的主要措施包括：尽量减少烹调用盐，尽量减少含盐调味品(味精、酱油等)用量，少食或不食含盐量较高的加工食品(如咸菜、腌肉、咸鱼等)，多食蔬菜和水果。

控制体重

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一。以腹部脂肪增加为特点的中心性肥胖更是与高血压，糖尿病密切相关。

衡量超重和肥胖的最常用的指标是体重指数(BMI)。体重指数的计算公式是：体重指数=体重(公斤)÷身高(米)的平方。每个人都可以根据这一公式很方便地计算自己的体重指数。我国成年人正常体重指数为18.5～23.9。小于18.5，提示较瘦；24.0-27.9提示超重；等于或大于28.0提示肥胖。腰围是另一个衡量肥胖和超重的指标，我国成人正常腰围：男性小于90厘米，女性小于85厘米。体重指数和腰围超过正常标准，提示应当控制体重。

1994年美国国家健康与营养调查结果显示，男性BMI每增加1.7或腰围每增加4.5厘米，女性BMI每增加1.25或腰围每增加2.5厘米，收缩压相应增高1毫米汞柱。美国弗明翰研究显示，男性中78％、女性中65％的原发性高血压与肥胖相关。我国1990年以来的13项约24万成人的大规模流行病学调查结果显示，BMI≥24者高血压的患病风险是体重正常者的3-4倍；BMI≥28的肥胖者90％以上患有心血管或代谢系统疾病。男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米者患高血压的风险为腰围低于此界限者的3.5倍。

现在已有充分的证据证明，减体重可以明显降低肥胖高血压患者的血压水平。一项25个随机对照研究的荟萃分析显示，体重每减少1公斤，收缩压下降1.05毫米汞柱，舒张压下降0.92毫米汞柱。体重下降5公斤以上者，血压降低的幅度更大。

最有效的减体重措施是控制能量摄入和增加体力活动。低能量减体重膳食一般为原摄入热量的三分之二左右。每日女性1000～1200千卡，男性1200～1600千卡，或比原来摄入热量减少300～500千卡。采用低能量膳食时应注意平衡膳食，同时注意补充各种维生素和微量元素，但是应避免使用极低能量饮食减重。在减少能量摄入的同时，应当增加体力活动。提倡有规律的、中等强度的有氧运动(心率达到100～120次／分)。减体重的速度应因人而异，一般以每周减重0.5～1公斤为宜，减体重计划应在有关医师或营养师的指导下进行。肥胖者应控制高热量食物如高脂肪食物、含糖饮料及酒类等摄入，适当控制主食(碳水化合物)摄入。合理的营养、均衡的膳食应包括各种营养要素，但是总热量又不是太高。以下原则可供参考：

・植物油

・少吃或不吃肥肉和动物内脏。

・其他动物性食物不超过50～100克／日。

・多吃蔬菜(400～500克／日)和水果(100克／日)。

・蛋类每周5个(如有高胆固醇血症者应避免吃含胆固醇较高的蛋黄)。

・适量豆制品或鱼类，奶类，每日250克。

有氧运动

研究表明，运动可以使75％的受试者血压下降，运动可使收缩压和舒张压分别平均下降11毫米汞柱(4～13毫米汞柱)和8毫米汞柱。其中女性血压下降幅度大于男性，中年患者血压下降幅度比青年人和老年人显著。对高血压有效的运动方式主要是有氧运动。有氧运动是指运动强度相对较低，持续时间相对较长、大肌群参加的以有氧代谢为主要代谢形式的运动形式。这种运动往往是全身的，以提高人体心肺功能为主要目的。脚踏车、快步行走、慢跑、太极拳、慢节奏交谊舞、游泳等都属于有氧运动。有氧运动结合饮食控制可以减轻体重。有氧运动降低血压的机制可能通过调节机体交感神经及其递质的活性、改善血管内皮功能、增加内皮

细胞分泌有扩张血管作用的一氧化氮、减少血容量、改善肌肉对胰岛素的敏感性等。此外，运动可以增加肌肉组织利用脂肪酸的能力，提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，从而可以提高高密度脂蛋白胆固醇，降低总胆固醇和甘油三酯。

一般认为中等强度、每周3～5次，每次持续30分钟的有氧运动，可以获得最好的降压效果。典型的运动包括三个阶段：①5～10分钟的轻度热身活动；②20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③约5分钟的放松阶段，逐渐减少用力，使心脑血管系统反应和身体产热功能逐渐稳定下来。

采取何种运动形式，可以根据自己的爱好，灵活选择。运动应量力而行，循序渐进。伴有严重心血管病的患者，或2级以上高血压患者(血压≥160／110毫米汞柱)，不宜进行有氧运动。这些患者应在医生指导下，进行力所能及的运动。

高血压患者一旦中止运动，已降低的血压可以在1个月内恢复至原来水平，其降压、降脂作用消失。所以，运动应当持之以恒，形成习惯。

减轻心理压力，保持心理平衡

有研究显示，61.8％的高血压患者有焦虑情绪反应，63.7％的高血压患者有抑郁情绪反应。有研究表明，过度的工作和生活压力及病态心理，以敌意、好胜和嫉妒心理及时间紧迫感为特征的A型性格以及社会孤立和缺乏社会支持等，均与高血压发病相关。

心理社会因素导致高血压的可能机制包括：①心理及社会因素的不良刺激传递至下丘脑，引起一系列神经内分泌反应；②交感神经活性、垂体－肾上腺皮质轴活性增高，肾上腺髓质激素、肾上腺皮质激素及垂体加压素分泌增加，引起小血管收缩、血管阻力增高，血容量增加。上述机制的综合，便会使血压升高。

目前心理治疗已经成为轻、中度高血压首选的基础治疗方法之一。常用的治疗方法有以下几种：

・消除紧张情绪　介绍高血压的相关知识，对患者进行疏导解释、支持、安慰、帮助、鼓励，减轻并消除负性情绪，引导患者以积极的态度对待疾病，树立战胜疾病的信心。

・矫正不良的行为　首先矫正A型性格，注意控制易怒、急躁等情绪，放松高度紧张的心理状态。

・鼓励患者及其家属参与高血压治疗计划　让患者及其家属充分了解自己的病情、关心自己的血压、了解治疗过程以及可能产生的副作用。

・辅助方法　如生物反馈疗法、气功疗法、音乐疗法等，可能有助于高血压的治疗。

戒烟

吸烟是一种不健康的行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。香烟中的焦油和一氧化碳可以损害血管内皮的功能。高血压患者吸烟，在高血压和吸烟双重危险因素作用下，会增加患者发生心血管病的风险。有些患者吸烟后血压有短暂升高，不断的刺激可使血压呈固定性升高。被动吸烟也会显著增加心血管病的危险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。因此，高血压患者应建议戒烟。要让患者充分了解吸烟的危害和戒烟的益处，为有意戒烟者提供戒烟帮助，提供戒烟咨询，提供戒烟药物。由于烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，患者戒烟的决心与戒烟成功关系最大。单纯高血压患者戒烟难度较大。吸烟者往往在患上癌症或严重的心脑血管疾病后才能痛下决心戒烟，但是此时戒烟只是亡羊补牢，为时已晚。尽管如此，仍应动员患者戒烟。通过政府立法，在公共场所禁烟，可以减少被动吸烟。

限制饮酒

高血压药物篇5

【关键词】 抗高血压药物；临床用药

高血压病目前是我国中老人的高发病、多发病，抗高血压药物的临床用药销售也占到本院药品临床销售的主要地位［1］，为了更好地了解本院抗高血压药物的临床用药情况，更好地合理应用抗高血压药物，本文选取我院2010年10月-2011年10月期间抗高血压药物的相关信息进行回顾性总结分析。现报告如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院计算机中心提取本院2010年10月-2011年10月的抗高血压药物的相关信息资料。

1.2 方法 使用Excel办公软件［2］对我院2010年10月-2011年10月期间高血压品种、数量以及销售的金额等进行统计分析。2 结 果

2.1 销售金额 本院2010年10月-2011年10月期间抗高血压药物共销售1115.28万元；抗高血压药物的用药频度为268.25/万日。销售金额前5位的抗高血压药物分别是：硝苯地平控释片（拜耳医药）、苯磺酸氨氯地平片（扬子江药业）、福辛普利（中美上海施贵宝制药）、缬沙坦（北京诺华）、氨氯地平（辉瑞制药），见表1。

表1 2010年10月-2011年10月本院抗高血压药物销售前十名

名次 名称 厂家 销售金额

第1名 硝苯地平控释片 拜耳医药 163.25万元

第2名 苯磺酸氨氯地平片 扬子江药业 159.85万元

第3名 福辛普利 中美上海施贵宝制药 116.31万元

第4名 缬沙坦 北京诺华 95.69万元

第5名 氨氯地平 辉瑞制药 75.36万元

第6名 非洛地平缓释片 阿斯利康制药 68.25万元

第7名 厄贝沙坦 杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药 63.58万元

第8名 盐酸贝那普利 北京诺华制药 62.13万元

第9名 氯沙坦钾 杭州默沙东制药 50.28万元

第10名 赖诺普利 江苏黄华药业 36.25万元

合计〖4〗890.95万元

2.2 品种使用情况 本院所使用的抗高血压品种主要涉及7大类，其中销售前5名的分别是：CCB类、ARB类、ACEI类、β-RB类、利尿剂类，见表2。

表2 2010年10月-2011年10月本院抗高血压药物品种分类销售前五名

名次 种类 销售金额 用药频度

第1名 CCB类 482.25万元 112.25/万日

第2名 ARB类 301.32万元 59.25/万日

第3名 ACEI类 205.13万元 54.23/万日

第4名 β-RB类 86.25万元 23.16/万日

第5名 利尿剂类 5.36万元 15.22/万日

合计 1080.31万元 264.11/万日

3 讨 论

通过本文对本院抗高血压药物的临床用药分析可见，本院的抗高血压药物的临床使用品种均符合我国标准［3］，并且应用较为合理，同时我们发现，目前本院使用的抗高血压药物还是以进口药物为主，由于高血压是一种慢性疾病，患者需要长期服药，外资药厂生产的药物价格比较贵，所以医生在临床用药时还是应该考虑患者的实际情况，选择一些质量好、价格低、疗效好的同类国产药物来降低患者的用药负担［4］。

综上所述，本院的抗高血压药物临床用药比较合理，今后我院要持续加大临床医生对抗高血压药物的知识掌握，根据患者的实际情况，选择抗高血压药物，减轻患者的经济负担。

参考文献

［1］ 李培军.2007-2008年我院口服抗高血压药物临床用药分析［J］.中国现代药物应用，2009，3(9)：185-186.

［2］ 吴红梅.抗高血压药物的评价［J］.现代医药卫生，2004，20（6）：422-423.

高血压药物篇6

在一般人的印象里，高血压是老年病，但23岁的赵宇却患有高血压，每天吃着大量降压药，血压依然高达280/150毫米汞柱。

据了解，赵宇是一名嗜铬细胞瘤患者。这种起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，因为其主要分泌儿茶酚胺，所以会导致恶性高血压，有时会使血压突然飙升至200～300/130～180毫米汞柱，并伴随剧烈头痛、全身大汗淋漓、心悸、心动过速等症状。

像赵宇这类有明确病因的高血压，医学上称之为继发性高血压，单纯靠药物降压效果不好。只有将导致血压升高的“元凶”去除或控制后，血压才可治愈或缓解。

那么，导致继发性高血压的常见疾病有哪些，又该如何诊治呢？

肾脏疾病导致的高血压

肾脏是重要的排泄器官，主要经肾脏排泄的钠盐是影响血压水平的重要电解质。肾脏也是重要的内分泌器官，当肾动脉狭窄导致肾脏缺血，或肾脏因出现实质性疾病而不能有效排泄钠盐时，肾脏球旁的细胞会释放肾素，激活肾素-血管紧张素系统，导致高血压。

肾血管性高血压由肾动脉主干或主要分支狭窄所致。其病理原因有动脉粥样硬化斑块形成、大动脉炎性增生、肌纤维发育不良导致的血管塌陷等。对此可通过球囊扩张或支架植入术解除肾动脉狭窄，使血压降至正常范围。

肾实质性高血压为原发或继发性肾脏实质病变，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、糖尿病肾病及慢性肾盂肾炎等，均可引起高血压。其血压升高常为难治性，是青少年高血压急症的主要原因。对此须积极治疗原发疾病，必要时可使用肾素-血管紧张素系统抑制药物进行降压。

肾上腺疾病导致的高血压

肾上腺是重要内分泌器官，其分泌的醛固酮和皮质醇激素等，都是影响血压的重要内分泌物质。

原发性醛固酮增多症是最常见的导致继发性高血压的肾上腺疾病。其特点是多饮、多尿、血压升高、四肢发软。患者血液化验常伴有高血钠、低血钾现象。通过检测血浆醛固酮与肾素水平，可以筛查原发性醛固酮增多症；通过盐水注射或卡托普利试验，可以确定醛固酮过多分泌是原发性还是继发性；通过肾上腺CT检查及双侧肾上腺静脉取血，可区分病变是单侧还是双侧，以及是否需要外科手术治疗。诊断明确又不宜进行手术治疗者，应选择醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）进行药物治疗，以控制血压，纠正低钾血症。

肾上腺皮质醇增多症又称库欣综合征，主要表现为“满月脸”“水牛背”，以及痤疮、皮肤紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等；女性患者还会出现长胡须、多毛、肚皮发胖等症状。其病理原因主要包括肾上腺皮质腺瘤、腺癌，垂体肿瘤引起的皮质增生，以及非垂体肿瘤或异源性促肾上腺皮质激素分泌肿瘤引起的皮质增生。通常根据致病原因，选择合适的手术方式进行外科治疗。

嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤通常起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，大部分位于肾上腺（80%～90%），少数发生在肾上腺外（约10%）。嗜铬细胞瘤持续或间断释放大量儿茶酚胺，可导致持续性或阵发性的血压升高。治疗首选外科手术切除肿瘤，手术前首选α受体阻滞剂控制血压。

继发性高血压的其他病因

大动脉疾病常见的引起血压增高的血管病变有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压较低，甚至测不到血压。大动脉炎多l于年轻女性，两上肢血压明显不同，一侧多异常升高，另一侧低甚至测不出。大动脉炎累及肾动脉会导致肾动脉狭窄。动脉粥样硬化也可引起两上肢血压明显不同。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，是顽固性高血压的重要原因之一。临床上多表现为“隐匿性高血压”（如夜间高血压及清晨高血压）、白天嗜睡等。除应用降压药物外，还应采用持续气道正压通气呼吸机治疗，改善睡眠过程中的通气状况，缓解嗜睡症状，控制血压。

高血压药物篇7

[关键词] 降压药物；老年；高血压；药学特点

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（c）-0114-02

[Abstract] Objective To discuss the pharmaceutic characteristics of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension. Methods 120 cases of elderly patients with hypertension admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected， and the application types， adverse reactions and blood pressure standard situations of the patients were observed and analyzed. Results In the 120 cases of patients， the blood pressure standard rates of 42 cases taking valsartan， 29 cases taking captopril， 7 cases taking metoprolol， 25 cases taking amlodipine besylate tablets， 12 cases taking benazepril， 3 cases taking indapamide and 2 cases taking furosemide were respectively 78.57%， 72.42%， 71.43%， 68.00%， 66.67%， 66.67% and 50.00%， the standard rate of diastolic pressure of the 120 cases of patients was higher than that of systolic pressure， （85.00% vs 70.83%） and in this group， the incidence rate of adverse reactions caused by benazepril was the highest， which was 3.33%. Conclusion For elderly patients with hypertension， the hypotensive effect of hypotensive drugs for the diastolic pressure is better than that of hypotensive drugs for the systolic pressure， and we should timely adjust the drug dose according to the patient’s blood pressure level thus ensuring the curative effect and safety of medication.

[Key words] Hypotensive drugs； Elderly； Hypertension； Pharmaceutic characteristics

近年来，随着我国老龄化人口数量的增加，高血压的发生率也呈递增的趋势。研究显示，高血压是诱发老年人主动脉瘤、脑卒中、肾功能衰竭、充血性心衰及冠心病的高危原因，给患者的健康与生命安全带来了严重的危害[1]。高血压一旦确诊，患者需要遵医嘱持续应用降压药物，以此控制血压的稳定性，降低并发症概率。然而，多项研究指出，不同降压药物的药学特点也有所不同[2]。为了进一步完善老年高血压病人的用药方案，该研究将2015年1月―2016年1月该院收治的120例老年高血压患者作为研究对象，对其用药情况给予调查与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2015年1月―2016年1月该院收治的120例老年高血压病人作为研究对象，其中男70例，女50例；年龄62～87岁，平均年龄（73.5±5.5）岁；病程3～38年，平均病程（18.5±5.6）年。血压水平：收缩压（145.5±8.5）mmHg，舒张压在（95.5±7.5）mmHg。职业：农民40例，工人40例，干部20例，职员20例。该组所有患者均对此次研究内容知情，签署知情同意书；此次研究经伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

根据WHO制定的高血压诊断标准确诊[3]，临床表现为疲劳、夜尿增多、早搏及心悸，若有高血压遗传史，非同日连续监测血压3次，若其中2次收缩压在140 mmHg及以上或舒张压在140 mmHg及以上即可诊断为高血压。

1.3 观察方法与指标

调查并分析该组120例患者降压药物的应用类型、不良反应与血压达标情况。血压达标标准：收缩压90～139 mmHg，舒张压在60～89 mmHg。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P

2 结果

2.1 降压药物类型与血压达标率

该组120例患者中服用缬沙坦42例，血压达标33例（78.57%）；卡托普利29例，血压达标21例（72.42%）；美托洛尔7例，血压达标5例（71.43%）；络活喜25例，血压达标17例（68.00%）；贝那普利12例，血压达标8例（66.67%）；吲达帕胺3例，血压达标2例（66.67%）；呋塞米2例，血压达标1例（50.00%）。

2.2 血压控制效果

该组120例患者的平均收缩压为（126.2±7.3）mmHg，平均舒张压为（80.3±8.2）mmHg。其中102例（85.00%）患者舒张压达标；85例（70.83%）收缩压达标。本组120例患者舒张压达标率高于收缩压（P

2.3 降压药不良反应

老年高血压用药的常见不良反应为头疼头晕、水肿、干咳、心动过缓、低血压，药物所致不良反应中以贝那普利（33.33%）最高。见表1。

3 讨论

高血压是诱发心脑血管不良事件的重要原因，患者一经确诊往往需要“终生服药”，以此控制血压水平，降低并发症概率[4]。近年来，我国降压药物的种类可见明显增加，许多新型降压药压在临床已得到了广泛使用，例如：钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体拮抗剂、血管扩张剂、血管紧张素受体拮抗剂及转化酶抑制剂等[5]。

多项研究提出，不同降压药用的作用机制不同，其疗效与安全性也存在着明显的差异性。因此，临床应将患者病情状况与药物耐药性作为合理用药的出发点，以此保证药物的敏感度与安全[6-7]。然而，无法哪种类型的降压药，临床用药时均应遵循降压药合理应用原则：症状轻微者，用药量也应用相对减少，以此保证药物的耐受性与安全；当小剂量降压药收效不够理想时，可逐渐增加药物应用量或调整用药类型；当一种降压药物无法达到理想降压标准时，临床可视情况给予联合用药；若一种降压药无法控制血压，且提高用药量则影响患者的耐受力或有不良反应出现，临床可分析药物协同降压的机制与作用，制定出合理的联合方案，在降低不良反应的同时，达到理想的降压效果。本文研究结果发现，该组120例患者主要使用的降压药物为缬沙坦、络活喜与卡托普利。从血压控制效果来看，有学者对80例老年高血压病人的压药物的效果进行分析，结果发现该组患者舒张压的达标率87.5%，明显高于对照组的72.5%[8]。该研究结果与此结果基本一致，该组120例患者中舒张压达标率为85.00%，高于收缩压的70.83%。结果提示，相较于收缩压，降压药物对于舒张压的控制效果更佳。此外，降压药物常见的不良反应表现为头疼头晕、水肿、干咳、心动过缓、低血压，其中药物所致不良反应中以贝那普利（33.33%）最高。这可能与体内缓激肽聚集相关。针对此，临床应积极给予积极的干预对策，定期监测血压情况，保证老年高血压病人的用药效果与安全性。

[参考文献]

[1] 李静，吕迁洲.临床药师对高血压患者的药学服务及其效果[J].药学与临床研究，2015，10（2）：200-203.

[2] 吴培钿.老年高血压病应用降压药治疗的药学分析[J].中国医药指南，2015，20（19）：125-126.

[3] 张生潭，张敏，兰新宇，等.降压药物的临床合理应用[J].山西医药杂志，2015，5（16）：1888-1890.

[4] 张卫锋.老年原发性高血压患者降压药的应用特点及药学分析[J].基层医学论坛，2015，4（33）：4707-4708.

[5] 胡硕.降压药在老年高血压病患者中的临床药学研究[J].数理医药学杂志，2016，12（2）：221-222.

[6] 刘红.降压药物在老年高血压病病人中的应用分析[J].中外医疗，2011，5（16）：115.

[7] 杨飞，焦海胜，齐晓涟.脑栓塞患者使用降压药物的药学监护一例[J].临床药物治疗杂志，2014，14（2）：56-59.

高血压药物篇8

【关键词】 处方分析；高血压；门诊；抗高血压药

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.141

原发性高血压血压控制对减少和预防其并发症发生有着重要临床意义。控制原发性高血压患者血压相关处方对患者来说非常重要， 合理的抗高血压处方不但能有效控制血压同时可减少服药过程中产生的不良反应[1]。本文选择本院门诊抗高血压药物处方， 分析抗高血压处方是否合理， 为临床提供防治高血压方案相关数据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年12月～2015年12月门诊抗高血压处方共1024张， 其中男426例， 占41.60%；女598例， 占58.40%。21～40岁38例（男34例、女4例）、41～60岁290例（男112例、178例）、>60岁696例（男280例、女416例）。

1. 2 方法 查看每张处方相关病例信息， 分析1024张处方中单用和联合用药情况， 综合分析各类抗高血压用药情况以及抗高血压药物使用频率情况。并分析门诊抗高血压药物应用是否合理。

2 结果

2. 1 单用和联合应用抗高血压情况分析 1024张处方中， 单用1种抗高血压处方共456张， 占44.53%；联合应用2种抗高血压药物共430张， 占41.99%；联合应用3种或3种以上抗高血压药物共138张， 占13.48%。

2. 2 各类抗高血压应用情况分析 1024张处方中， 应用钙通道阻滞剂共672张， 占65.63%；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂共452张， 占44.14%；血管紧张素转换酶抑制剂共132张， 占12.89%；β受体阻断剂共394张， 占38.48%；利尿剂共122张， 占11.91%；其他抗高血压药物共10张， 占0.98%。其中钙通道阻滞剂应用频率最高， 其次是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和β受体阻断剂。

2. 3 门诊抗高血压药物联合用药分析 两种抗高血压药物联合应用共430张处方：钙通道阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合应用共146张， 占33.95%；钙通道阻滞剂和β受体阻断药联合应用共126张， 占29.30%；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和β受体阻断药联合应用共60张， 占13.95%；钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合应用共36张， 占8.37%；血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断药联合应用共12张， 占2.79%；血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合应用共12张， 占2.79%；钙通道阻滞剂和利尿剂联合应用共12张， 占2.79%；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和其他1种药物联合应用共10例， 占2.33%；β受体阻断药和利尿剂联合应用共10张， 占2.33%；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和利尿剂联合应用共6张， 占1.40%。

3种或3种以上抗高血压药物联合应用共138张：钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和β受体阻断药共72张， 占52.17%；钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断药联合应用共18张， 占13.04%；钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻断药联合应用共10张， 占7.25%；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、利尿剂和β受体阻断药共3张， 占2.17%；血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻断药联合应用共4张， 占2.90%；钙通道阻滞剂、利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合应用共4张， 占2.90%；钙通道阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂共2张， 占1.45%。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合应用共2张， 占1.45%。钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻断药联合应用共12张， 占8.70%；钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β受体阻断药和利尿剂联合应用共8例， 占5.80%。

3 讨论

原发性高血压发病率较高， 其并发症威胁到患者生命健康。良好的控制此类患者血压对预防和减少并发症发生有着重要临床意义。抗高血压药物应用及处方应用是否合理对血压控制起着重要作用[2]。本文分析可以看出， 原发性高血压患者中， 女性患者发病率稍高于男性患者。在门诊抗高血压药物中， 单一应用抗高血压药物控制血压较为多见， 这与患者初次发现血压升高而到医院就诊有关， 初次就诊多为高血压病情较轻患者， 此类患者主要是希望单一用药或应用饮食及运动等方式达到控制血压效果。但是单一用药容易产生耐药， 影响血压控制， 所以往往需要联合用药来控制血压。而联合用药不但能够提高控制血压效果， 同时也减少了药物的不良反应发生。在抗高血压药物中， 本文结果可以看出， 应用较多的是钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β受体阻断剂等药物， 此类药物属于一线抗高血压药物。

目前， 钙通道阻滞剂的长效制剂应用较多[3]， 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂应用也较多， 此类药物应用过程中不引起咳嗽， 因为对血管紧张素Ⅱ受体阻断完全， 所以其较好降压效果。β受体阻断剂在门诊抗高血压药物也应用较多， 此类药物除了有降压作用外， 对心绞痛、心动过速等也有治疗作用， 适用于此类疾病合并高血压的患者[4]。本文结果显示， 1024张处方中， 单用1种抗高血压处方共456张， 占44.53%；联合应用2种抗高血压药物共430张， 占41.99%；联合应用3种或3种以上抗高血压药物共138张， 占13.48%。钙通道阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合应用、钙通道阻滞剂和β受体阻断药联合应用在门诊抗高血压药物联合应用较多。

综上所述， 某院门诊抗高血压处方应用尚合理， 但要根据门诊抗高血压情况进行相关调整，目的是提高控制高血压效果， 同时减少不良反应发生。

参考文献

[1] 张美容， 杨盈盈. 门诊抗高血压药物的处方分析. 中国卫生产业， 2013， 11（26）：6-7.

[2] 陈海文， 李琼静. 我院门诊抗高血压药物的处方分析. 临床医学工程， 2012， 8（1）：123-125.

[3] 黄骞. 门诊抗高血压用药分析. 当代医学， 2012， 12（34）：128.

高血压药物篇9

关键词：抗高血压药物 合理应用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.097

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0107-02

1 抗压药种类

目前临床上应用的抗高血压药物主要有：影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药钙通道阻滞药β受体阻断药α1受体阻断药利尿药和血管扩张药等。

1.1 血管紧张素转化酶抑制药。血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）通过抑制无活性血管紧张素Ⅰ转化为有活性的血管紧张素Ⅱ，从而阻断肾素―血管紧张素系统的作用。ACEI也抑制包括缓激肽在内的血管扩张剂激肽类的代谢降解，导致这些物质在组织中浓度增高而扩张血管。与大多数血管扩张剂不同，ACEI降低血压而不引起心率增加，还能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能。对糖脂代谢无不良作用，能改善胰岛素抵抗，预防或逆转肾小球基底的糖化，有效延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是有蛋白尿患者的肾脏病进程，改善预后。所以，ACEI类已被列为首选的抗高血压药物之一。

1.2 血管紧张素Ⅱ受体阻断药。血管紧张素Ⅱ受体阻断药通过干扰血管紧张素Ⅱ与其在心血管系统中受体的耦联而降低血压。目前临床应用的AT1受体拮抗剂为非肽类，亦称沙坦类，此类药物具有明显的肾脏保护效应，特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。此外还具有逆转左室肥厚和血管重塑的效应，能改善心脏舒张功能，是治疗心血管疾病中一类重要的药物。

1.3 钙通道阻滞药。可选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内流，也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，从而使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低血管扩张。主要作用于血管平滑肌的钙通道阻滞药为二氢吡啶类化合物，代表药为硝苯地平。

1.4 β受体阻断药。β受体阻断药可分为三代，第一代受体选择性差，以普萘洛尔为代表。第二代具选择性β1受体阻断作用，以阿替洛尔，美托洛尔为代表。第三代兼有α1受体阻断，β2受体兴奋和钙拮抗作用，如拉贝洛尔，地来洛尔，塞利洛尔，卡维地洛。临床治疗高血压通常使用β1受体阻断药美托洛尔，比索洛尔或兼有α―受体阻断作用的β―受体阻断药卡维地洛。

1.5 α1受体阻断药。用于高血压的α受体阻断剂主要为具有α1受体阻断作用而不影响α2受体的药物。代表药：哌唑嗪，特拉唑嗪。

1.6 利尿药。利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中重度高血压。噻嗪类作为基础降压药应用最广。

2 抗高血压药的合理应用

2.1 个体化选药。高血压的病理生理过程涉及多个环节的调节和影响，主要受交感神经系统肾素―血管紧张素系统和血容量的调节。抗高血压药是通过作用于这些系统中一个或多个环节而达到降压的目的。不同患者或同一患者在不同病程时期所需剂量不同，应注意调整。应针对每一名患者选用疗效好，且不良反应最少的剂量。

2.2 联合用药。单一治疗的优点是简便，花费少，对部分患者有效。但缺点是：对重度高血压效果差；常增加用药剂量，疗效不增，而且机体容易出现反调节，降低或抵消药物的降压效果；单一治疗不能兼顾患者并存的疾病或危险，从而限制充足剂量的使用。

不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用，可减少体内平衡代偿对血压下降的限制。初始联合治疗的对象应包括收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg的患者，高血压合并脑血管病患者，高血压合并冠心病患者以及高血压合并糖尿病，慢性肾脏病，慢性心力衰竭的患者等。早期尽快降压不仅可减缓靶器官损伤，降压也更容易。对于2级或3级高血压患者收缩压至少高于一般靶目标20―40mmHg，而一种降压药物平均仅降10mmHg左右，所以若高于目标血压20mmHg以上而为尽快达标，需将联合治疗作为起始治疗方法之一。《中国高血压防治指南（2005年）》推荐以下5种有效的联合降压治疗方案：利尿药和β―受体阻断药；利尿药和ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻断药；二氢吡啶类钙通道阻滞药和β―受体阻断药；钙通道阻滞药和ACEI；α1受体阻断药和β―受体阻断药。

2.3 避免或减少不良反应。高血压治疗往往需要长时间用药。如何避免或减少药物长期使用中带来的不良反应，保证疗效，是高血压治疗选药首先要考虑的问题。已证明50%高血压患者有临界性糖耐量异常，对胰岛素敏感性降低，甚至发生高胰岛素血症和胰岛素抵抗。不同的降压药物对胰岛素敏感性的影响不一：噻嗪类利尿药及β受体阻断药可使胰岛素敏感性降低；钙通道阻滞药中地尔硫卓对胰岛素敏感性无明显影响，但双氢吡啶类可通过反射感神经兴奋而使胰岛素敏感性降低；唯独血管紧张素转化酶抑制剂及α1受体阻断药可改善对胰岛素的敏感性。

2.4 保护靶器官。高血压的靶器官损害包括心肌肥厚，肾小球硬化和小动脉重构等。

2.4.1 对左心室肥厚的影响：各种抗高血压药物对左心室肥厚的效果是不同的；血管紧张素转化酶抑制剂，钙通道阻滞药可以恒定地逆转左室肥厚；β受体阻断药，α受体阻断药对左室肥厚逆转的报道不一；而血管扩张剂，利尿药则否。

2.4.2 对肾脏的保护作用：各种抗高血压药物对肾脏的影响是不同的，血管紧张素转化酶抑制药，AT1受体阻断药和钙通道阻滞药对高血压肾病有保护作用，可延缓高血压肾病进程；利尿药和β受体阻断药对肾脏的保护作用不明显；甚至有报道利尿药可使高血压肾病恶化。

2.5 平稳降压和持之以恒。

高血压药物篇10

关键词 高血压 药物治疗 依从性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.043

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国高血压的患病率呈持续增长趋势，但接受规范化治疗的患者比例并不高，高血压的知晓率、治疗率和控制率都较低。国内外研究表明, 良好的药物依从性能使大部分高血压患者的血压降至正常水平或者达到高血压管理水平, 从而减少心、脑、肾等靶器官损害。因此，高血压患者药物治疗依从性（CPAT）是决定降压治疗是否有效达标的重要方面【sup】［1］【/sup】。本文对我院120例高血压患者进行药物治疗依从性问卷调查，结果分析如下。

资料与方法

本组120例高血压患者诊断标准参照中国高血压防治指南【sup】［2］【/sup】：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压。其中男62例，女58例；年龄38～71岁，平均55.8±3.5岁。

调查方法及结果：药物治疗依从性的评价标准采用Morisky-Green（MG）标准【sup】［3］【/sup】，评价内容包括：①是否有忘记服药的经历；②是否有时不注意服药；③当自觉症状改善时是否曾停药；④当服药后自觉症状更坏时是否停药。回答“是”记0分，回答“否”记1分，总分4分者为依从性好，≤3分者为依从性差，依从性好的为74例（占61.7%）；依从性差的为46例（占38.3%）。

讨 论

高血压是常见的心血管疾病，与人类死亡的主要疾病，如冠心病、脑卒中密切相关，发病率、致残率及死亡率高。因此，控制高血压是降低心、脑血管疾病发病率、致残率和病死率的最有效措施【sup】［4］【/sup】。高血压患者药物治疗依从性即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物治疗的自我管理,包括以下情况：①不按处方所列的品种用药；②服药的数量太多或太少；③不规则用药,如改变服药间隔时间或漏服；④停药太快或擅自停药；⑤合并使用其他处方药、非处方药或违禁药物（）；⑥服用处方药物时饮酒【sup】［5］【/sup】。评价服药依从性的常用方法是Morisky-Green（MG）标准，本研究120例高血压患者中，依从性好的为74例（61.7%）；依从性差的为46例（38.3%）。

影响高血压患者药物治疗依从性的因素可能有以下几个方面：①年龄和受教育程度：随着年龄的增长与受教育程度的提高，患者对疾病的认识也越深入，对自身健康的重视程度越高，高血压患者药物治疗依从性越高。但要注意的是，老年人由于记忆力减退，也容易造成误服或漏服药物。②经济状况及药物价格：高血压病程长，需长期药物治疗，药物费用是一笔长期支出，如果再加上药物价格较高，对于经济较困难的患者来说则成为经济负担，故难以长期坚持按时服药。③药物治疗方案：高血压用药种类越多，每日用药频率越多，药物依从性就越低。④医患关系：医患关系也是影响高血压患者药物治疗依从性的一个重要因素。良好的医患关系，能让患者对高血压治疗方案及服药方法充分了解，从而达到较好的药物依从性。

总之，高血压患者药物治疗依从性的影响因素是多方面的，我们在临床工作中，应加强自身的业务素质和人文修养，对患者表示充分的尊重、同情和理解，赢得患者的信任，建立良好的医患关系，向患者进行健康教育。因为健康教育的效果,直接影响原发性高血压患者的健康信念模式【sup】［6］【/sup】。可以通过开展高血压知识讲座等形式，向患者宣传高血压病的基本知识及高血压的危害，提高患者对高血压防治知识和药物治疗的依从性的认识水平，指导患者正确服药，密切监测血压。同时，在给患者选择高血压药物时，应尽可能减少服药的种类和剂量，以提高服药依从性，从而获得更好的血压控制效果和更好的生活质量。

参考文献

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2 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.高血压杂志,2004,12（6）:483-486.

3 Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive of a self reported measure of medication adherence［J］.Med Care,1986,24（1）:67-73.

4 Gudmundsson LS,Johannsson M,Thorgeirsson G.Hypertension control as predictor of mortality in treated men and women,followed for up to 30 years［J］.Cardiovasc Drugs Ther,2005,19（3）:227-235.