中医特色护理对高血压脑出血的影响

1资料与方法

1.1一般资料选取吴川市人民医院2019年4月—2020年4月期间收治的63例高血压脑出血患者为研究对象，应用随机数字表分组法分为对照组（32例）和观察组（31例）。对照组患者男19例，女13例；年龄50~76岁，平均年龄（65.15±3.47）岁；高血压病程2~15年，平均（9.15±2.63）年；出血部位：脑干1例、脑叶11例、丘脑9例、基底节区11例；发病至入院时间1~6h，平均（4.59±1.07）h。观察组患者男20例，女11例；年龄52~78岁，平均年龄（66.28±3.34）岁；高血压病程2~16年，平均（10.05±2.28）年；出血部位：脑干1例、脑叶10例、丘脑8例、基底节区12例；发病至入院时间1~7h，平均（4.63±1.21）h。2组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，且患者均知情同意。纳入标准：经脑CT或者MRI确诊为高血压脑出血者；行微创手术治疗；术后生命体征平稳，呼吸及循环功能稳定，且意识清晰；出血量30~60mL。排除标准：心、肝、肾功能障碍者；伴有脑瘤出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤者；术后出现严重并发症者；合并其他系统严重疾病、急性感染者；有晕针史，或严重过敏体质者；意识不清晰者。1.2方法1.2.1治疗方法2组给予相同治疗。微创手术治疗后需要进行血压控制，使收缩压≤140mmHg，给予乌拉地尔缓释片（国药准字H20070161，西安远大德天药业股份有限公司，规格：30mg）治疗，口服，每次30~60mg，每日2次。脱水降低颅内压，给予甘露醇注射液国药准字H19993599，浙江济民制药股份有限公司，规格：250mL/50g）治疗，剂量0.25~2g/kg，配制成15%~25%浓度静脉滴注，每日1次。神经营养，给予依拉达奉注射液（国药准字H20080495，昆明积大制药股份有限公司，规格：30mg）治疗，使用生理盐水稀释后静脉滴注，控制在30min内滴完，每日2次。根据患者身体状况配合其他预防感染措施。1.2.2护理方法对照组患者采用常规护理：①临床基础护理：术后，由护理人员指导患者用生理盐水进行口腔清洗，在无菌操作下，留置导管并每隔2h记录1次液体出入量，同时清洗患者会阴部，然后用碘伏棉球消毒；密切监测患者的体温，若体温升高可采取冰袋降温以及温水擦拭。②并发症护理：护理人员不定期为患者更换体位、每天翻身4~5次，防止出现压疮，按摩骨突出部，保持病房环境整洁，定期进行皮肤清洁。根据具体情况进行吸痰，每天3~5次轻叩背，防止肺部感染。定期使用生理盐水漱口，以预防口腔感染。用生理盐水擦拭阴部，以防止尿路感染。③康复训练：患者在卧床期间，护理人员可以指导进行适当的关节被动性训练、坐位平衡训练、肢体正确摆放训练，并根据患者实际情况指导其进行翻身训练、侧卧起坐训练。在患者离床期间指导其进行站立、坐位平衡、重心转移、步行、协调性锻炼等，训练均需循序渐进开展，待患者坐位平衡后，指导其进行站立训练、床下活动、原地踏步等。对部分患者进行Bobath疗法。④语言康复护理：在患者早期恢复过程中，护理人员应定时播放患者常听或比较轻柔的音乐，刺激听觉和语言中枢，使患者在这种环境中慢慢开口讲话。同时护理人员也要多与患者及家属进行沟通，给予患者语言鼓励，使之更有信心，从而更快恢复语言功能[4]。⑤吞咽障碍护理：在康复早期，护理人员应进行咽部刺激和吞咽训练，并且根据患者的恢复状况逐渐加大吞咽力度，从开始的全流质饮食逐步过渡到半流质饮食，再慢慢改变饮食状态，但该过程要根据患者的吞咽情况逐步进行，避免造成呛咳，同时要注意做好口腔卫生工作，保持患者口腔清洁。观察组患者采取中医特色护理干预①中医按摩：取印堂、神庭等穴位分别点揉推抹3次及以上，待完成后，取百会穴、水沟穴、太阳穴、印堂穴，均点揉推抹5次，再取风府穴、风池穴点揉推抹3次；待按摩结束后，采取腹部按摩，先以顺时针方向按摩腹部10次，再取关元穴、气海穴、膻中穴、神阙穴分别按摩5次，然后，取三阴交穴、内关穴、太冲穴、太溪穴分别点拿3次，隔日进行1次[5，6]。②针灸：取足三里穴、合谷穴、太冲穴、曲池穴、三阴交穴、血海穴以及丰隆穴，平补平泻，进针后留置25~30min，1次/d。对于目合口张、大小便失禁者加以神阙穴、百会穴艾灸，对于语言功能障碍者加以通里穴、哑门穴艾灸。1.3观察指标①采用高级中枢损伤严重程度量表（MESSS）评估2组干预前后神经功能水平，内容主要包括意识、指令、强烈局部刺激、水平凝视功能、面瘫、语言、上肢肌力共7个方面，总分值为0~45分，其中0~15分代表神经功能轻度受损，16~30分代表神经功能中度受损，31~45分代表神经功能重度受损。②采用Barthel指数（BI）评估2组患者的生活自理能力，主要包括进食、穿脱衣物、行走、转移、上厕所、洗澡、上下楼、修饰、大小便控制，分值为0~100分，其中95~100分代表正常，80~94分代表轻度残疾，55~79分代表中度残疾，25~54分代表重度残疾，<25分代表极度严重残疾。1.4统计学方法使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1MESSS评分干预前，2组MESSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的MESSS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。2.2BI评分干预前，2组BI评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的BI评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来，相关数据表明[7]，高血压脑出血的患病率呈现逐年升高的趋势，严重威胁患者生命安全。目前，临床治疗该病的方式主要包括保守治疗与手术治疗，对于采用保守治疗无效者可进行手术治疗，且早期手术治疗可改善病情，解除神经压迫，并提高患者的神经功能[8，9]。随着微创技术的发展，其在医学领域上的应用范围不断扩大，具有伤口小、出血少等优势，术后患者的存活率也在不断提高。然而，微创术后患者仍会出现诸多并发症，其对复发率和致残率的控制也不够理想，影响预后。因此，临床主张给予患者合理的护理干预，但常规护理干预缺乏工作连贯性、整体性，导致患者的护理依从性较差，效果不理想。手术后，高血压脑出血患者多会存在血液残留，导致脑水肿无法及时消退，从而容易引发一系列的继发性神经损伤。在中医学中，高血压脑出血是气血逆乱，使络破血溢于脑脉之外造成，在中医理论中，高血压脑出血为“中风”范畴，并认为气、风、虚、痰、血、火等为发病的重要病机，而从本虚标实入手，疾病又可分为气虚血瘀、脑络瘀阻型，因此，中医护理干预中以补气化瘀、活血生新作为主要原则[10]。本研究中，干预后观察组的MESSS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组（P<0.05）。提示，中医特色护理可以有效促进高血压脑出血患者术后神经功能的恢复，同时能够改善生活自理能力。通过中医按摩，可达到安神镇静、醒脑开窍的作用[7]。按摩印堂穴能够提神醒脑、通利头目；按摩神庭穴有安神定志、醒脑开窍、调和阴阳之功效；按摩百会穴能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起到重要作用；按摩水沟穴有开窍清热，宁神志，利腰脊，解痉通脉，调和阴阳的作用，历来被作为急救首选要穴应用；按摩太阳穴有缓解疲劳、醒神醒脑的作用；按摩太冲穴可以起到疏肝解郁、调理肝脏以及舒缓情绪的作用；按摩太溪穴有滋阴补肾，强筋健骨，舒筋通络的作用；按摩风府穴有疏通经络，活血化瘀的功效，可以促使气血运行，恢复功能；按摩风池穴有利于缓解头晕目眩、目赤肿痛、视物模糊、口眼歪斜等症状。因此中医穴位按摩具有健脾养心、疏肝解郁的功效，同时疏通心脏与肾脏有助于调节机体内部循环，改善患者不良情绪，促进术后康复。针灸的作用：针刺足三里穴有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气等作用；针刺合谷穴能够镇静止痛，通经活络，清热解表；针刺太冲穴能够平肝泄热、活血化瘀、解郁止痛；针刺三阴交穴能健脾理血、补肾平肝、活血祛风。艾灸神阙穴可以增强人体免疫力、升清降浊、健脾和胃、调理冲任、温补下元、通调三焦、利水消肿等；艾灸通里穴能缓解治疗头晕目眩、咽喉肿痛、舌强不语；艾灸哑门穴可以散风，清神志，疏通经络。由此可见，针灸可刺激受压神经，加速机体血液循环，同时可以促进血肿吸收，达到活血化瘀、温经通络的功效。现代医学研究证实[11，12]，按摩与针灸的干预可有效刺激休眠的神经元，促使其发挥代偿作用，并重塑神经功能，从而有助于减轻患者的神经功能缺损，促进预后。此外，按摩与针灸干预中，通过刺激穴位，达到活血养血的目的，祛除血瘀，从而缓解神经功能障碍，提高患者的生活自理能力，改善预后。综上所述，中医特色护理可以有效促进高血压脑出血患者术后神经功能恢复，同时能够改善生活自理能力，值得推广。

作者：龙小艳 单位：吴川市人民医院