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高血压病范文10篇

时间：2023-04-05 16:53:25

高血压病

高血压病范文篇1

1宣传教育的范围

按照国家卫生部医疗卫生防病在先．预防教育面向社区、面向人群的要求．我院卫生所联合我院教务处充分利用我院在卫生技术和医疗护理方面的人力资源优势．积极拓宽宣传教育工作的覆盖面。高血压病预防保健宣传教育覆盖的人群为：全体教职工(含离退休人员)，全体学生．所辖社区居民．广大社会人群。

2宣传教育的途径与方法

传统的防病保健宣传教育方法简单．途径单一，这种落后的、被动式的宣传教育方式、方法根本不能适应社会发展的需求．与现代科技发展水平也不相适应结合我院目前的实际条件．我们应当努力采用先进、多元化及主动的宣传教育方式及方法去开展各种防病保健宣传教育活动

2．1以发放宣传材料为主的宣教方法

把如何预防高血压．高血压病人如何保健等知识印制成宣传单或制作成小册子．在人群集中的地方或集体活动时发放并进行宣教，是一种简便易行、行之有效的宣传教育方法

2．1．1利用集体会议，进行宣传教育利用全院教职工大会、学生大会发放宣传材料或利用学院每年春、秋两季运动会对全体师生发放高血压病预防保健知识的宣传材料并进行宣教

2．1．2利用临床实践，进行宣传教育利用学校医疗、护理专业的学生进行社区临床见习或实习时间对社区人群发放高血压病预防保健知识的宣传材料并进行宣教。

2．1．3利用义诊活动，进行宣传教育：利用行业协会等部门每年组织疾病预防知识宣教月的义诊活动．组织卫生所医护人员和部分医学、护理专业的教师和学生走上街头对广大市民发放高血压病预防保健知识的宣传材料并进行义务咨询和保健教育

2．2以讲解、视听为主的宣教方法以讲解、视听为主的宣传教育具有直接、形象、覆盖面广、宣讲效率高、知识更新快、限制条件少和节省人力物力等许多优点．在高血压病预防保健宣传教育工作中尤其能够发挥重要作用．应当积极利用并扩展这种宣教方式

2．2．1利用电子、通讯设备．进行宣传教育：利用广播、电视和校园网等方便、快捷的通讯、电子传媒途径等对高血压防病保健知识进行宣教。

2．2．2利用就诊活动，进行宣传教育：利用学校教职工到卫生所就诊时间．进行面对面的高血压防病保健知识宣教

2．2．3利用专题讲座，进行宣传教育：开展高血压防病保健知识专题讲座．由卫生所的医护人员、院内本专业资深教师以及经过高血压防病保健知识培训的学生分时间、分地点对广大教工、学生和社区居民进行高血压防病保健知识宣教。

2．2．4利用娱乐活动，进行宣传教育：利用教职工工会的娱乐性活动、学生课余趣味活动、学院大型科技文化节等活动将高血压防病保健知识编制成娱乐性节目进行宣传教育。

2．2．5利用“文化墙”，进行宣传教育：利用学校卫生所的宣传墙、校园画廊、社区文化宣传墙．以高血压知识集锦或其相关图片展等形式对高血压防病保健知识进行宣教。

3宣传教育的内容

高血压病预防保健宣传教育要落到实处，要取得好的效果，必须认真筛选宣传教育的内容：要针对不同的宣讲对象．选择不同的宣讲内容

3．1高血压防病知识的宣教内容

首先要让人们知道什么是高血压．它属于什么疾病．它的发病因素是什么．它有什么危害，让人们认识它，重视它特别应提醒年轻有为、诸事操劳的中年组人群(近年来．35--44周岁及处于更年期的人高血压发病率呈上升趋势[i-2])．以提高他们思想上的重视程度其次．从高血压发病的相关因素来看．应着重加强对未患病人群特别是亚健康状态的人群进行预防高血压病知识的宣教。

3．1．1降低工作压力：降低劳动强度、减轻工作负担、放慢工作节奏是缓解工作压力和精神压力的有力保证．也是预防高血压病的重要方法

3．1.2改善劳动、生活环境：如降低噪音、避免强光刺激、美化工作生活环境对平衡人体生理、缓解精神压力有很大帮助

3．1.3放松心情：对来自社会、家庭、个人方面的工作、生活事件引起的心理冲突应学会释放。如听音乐．和亲人朋友聊天、喝茶，参加一些娱乐活动．使心理平衡．情绪稳定

3．1．4合理膳食结构：荤素搭配．以优质蛋白为主，适量摄取蛋白质：降低动物脂肪摄人量，多吃新鲜蔬菜、水果及含钾、镁、钙多的食物：控制食盐的摄入量。

3．1．5适当运动：适当锻炼身体．增强体质，控制体重．以免肥胖运动以每周35次，每次20～60分钟为宜运动项目、时间和强度应因人而异散步、游泳、慢舞、习剑和气功等运动项目是身体锻炼的较好选择。

3．1．6改变不良生活习惯：如戒烟限酒．减少夜生活．保证充足的睡眠

3．1．7建立防病保健档案：对上辈有高血压病史的人员应鼓励其建立预防高血压病的保健档案：或在其体检档案中另列血压测量史数据单：鼓励其在身体异常时期多测量血压。特别是在更年期、女性绝经期更应重视对血压的监测

3．2高血压病人健康保健知识的宣教内容对已患高血压病的人群除了对其进行防病知识宣传外，还应着重对其进行如何遵从医疗护理、如何服药、如何监测病情、如何平衡身心等相关知识宣教

3．2．1合作管理．养成良好的遵从医疗行为：学校卫生所与高血压患病教工应建立医患互动式合作管理网：应当在医护专业教师的指导下．组织医护专业高年级学生(青年志愿者)与所辖社区高血压病人建立义务合作管理网卫生所医护人员和志愿者学生为每个病人建立健康档案．填写固定联系方式．定期发放高血压健康知识宣传手册．并进行个体化指导。督促病人按时服药．不随意更改或增减药物，主动测量血压．主动就医复诊。从而让高血压病人养成良好的遵从医疗行为．为疾病控制提供有力保证。

3．2．2认识降压药物，不盲目服药：告诉高血压病人有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用．并提供相关书面知识指导。

3．2_3学会主动测量血压．时刻掌握病情动态：教会高血压病人或其家属使用和保管血压计的方法．并掌握血压的测量时间、测量部位、测量方法和记录方法等相关知识：指导高血压病人根据血压测量范围调整工作日程、活动方式．让高血压病人掌握是否需要就医的血压指数。

3．2．4学会平衡身心．防止意外情况发生：让高血压病人懂得不暴饮暴食、不剧烈运动、不狂喜大悲、不劳神过忧、身体勿过热过冷等．以平衡身心．防止高血压、脑出血等急危重症的发生

4宣传教育效果的评价

为了及时掌握高血压防病保健知识的宣传教育效果．每半年或一年应对宣教范围中的人群进行可行性跟踪评价如利用全校的教职工体检或社区人群的抽样调查来分析宣传教育的成效，并根据评价结果及时调整或制定新的宣教计划，进入下一轮宣传教育实施程序．直至达到预期效果具体评价可从以下几个方面来进行

4．1通过体格检查评价宣传教育的效果

可以通过全体教职工或学生的体格检查，透过与高血压相关性健康指标来评价高血压的防病保健知识的宣教效果如将体检中的血压值、血糖值、血脂值、胆固醇值和体重值等与相应的健康标准指标进行对照：或与以往体检中的相应数值进行对照，来了解原发性高血压新发病人数，已患高血压病人的保健程度．从而判断对高血压防病保健知识的宣教效果。

4．2通过设计问卷量表评价宣传教育的效果

可自行设计测评量表．通过整群抽样，了解社区人群对有关原发性高血压的诊断标准、预防保健措施、遗传性和并发症以及治疗性降压药物的名称、作用及其毒副反应等知识的知晓程度：对遵从医疗护理服务行为的执行情况．特别是已患高血压病人的服药依从性、保健措施的执行程度等方面进行问卷调查．可以较好地分析和评价高血压防病保健知识的宣教效果

4.3通过访谈交流评价宣传教育的效果

高血压病范文篇2

1定义和诊断标准

1．1定义血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压包括收缩压和舒张压。收缩压是指心脏收缩时，血液对血管壁的侧压力，也即高压；舒张压是指心脏舒张时，血液对血管壁的侧压力，也即低压。高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。

1．2诊断标准

如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以高的分级为准。既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。须明确的是，高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。

从指导治疗和判断预后的角度，对高血压患者作了心血管危险分层高血压患者心血管危险分层标准

其它心血管危险因素：1、男性大于55岁，女性大于65岁；2、吸烟；3、血胆固醇大于5.72mmol/L；4、糖尿病；5、早发心血管疾病家族史（发病年龄女性小于65岁，男性小于55岁）；6、左心室肥厚、蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；7、超声或X线证实有动脉粥样斑块；8、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

并发症：心脏疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变；脑血管疾病。

2临床表现和并发症

2.1临床表现常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。也可有视物模糊、鼻出血。一般缺乏特殊的表现。约1/5患者无症状，仅在体检中或发生并发症时被发现。一般血压在夜间低，早晨起床活动后血压升高。听诊时主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数病人可在颈部或腹部听到血管杂音。其中，急进型高血压者，舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。

2.2并发症

2.2.1高血压危象头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急极视力模糊等严重症状，以及靶器官缺陷血症状。

2.2.2高血压脑病表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。原因是过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

2.2.3脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。

2.2.4心力衰竭

2.2.5慢性肾功能衰竭。

2.2.6主动脉夹层，也是猝死的病因之一。

3实验室检查

应常规检查尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。特殊检查：24小时动态血压监测、心率变异、踝/臂血压比值、动脉弹性功能测定、颈动脉内膜中层厚度、血浆肾素活性。

4治疗

4.1治疗目的与原则治疗高血压的目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。其治疗措施必须是综合性的。1、体重：BMI小于25；每人每日食盐量小于6克；每日每人吃新鲜蔬菜400-500克，喝牛奶500毫升，以补充钾和钙；减少脂肪摄入；限制饮酒；低或中等强运动：如慢跑、步行，每周3-5次，每次30-60分钟。2、中度高血压及以上病人，合并糖尿病及已有并发症和靶器官损害；血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压控制未有效者，必须使用降压药物强化治疗。

血压控制目标值一般在小于140/90mmHg或慢性肾脏病合并高血压者应小于130/80mmHg;老年收缩期性高血压应收缩压在140-150mmHg,舒张压在小于90mmHg,且大于65-70mmHg。

4.2药物治疗降压药物有五在类：即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。

治疗方案治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。2级高血压患者，开始时就可合用2种降压药物联合治疗。

比较合理的两种降压药联合治疗方案是：

（1）利尿剂与β受体阻滞剂；

（2）利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂；

（3）二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；

（4）钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。

高血压病范文篇3

高血压病属中医“眩晕”、“头痛”范畴。长期服用中西医降压药,仍是目前防治高血压病的主要措施之一。研究表明,很多中药成分具有降压、扩张血管、改善血管通透性的作用,对改善高血压病症状，治疗并发症有一定优势。

1病因病机

中医认为，“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为刚脏，体阴而用阳。肝阳易升，肝火易冲。肾为一身阴液之根，肝有赖肾水以滋养，故发病与肝肾关系密切。主要病因:①情志所伤，长期恼怒忧思，导致肝郁气滞，损伤肝阴，下劫肾阴，阴不制阳，肝阳上亢;②内伤虚损，可导致肾精不足，阴阳失调，心肾不交，下不制上，头昏视物模糊;③饮食失节，起居失常。嗜食肥甘，导致痰湿内生，运化无力，体胖，脉络受阻，或嗜酒，嗜烟，劳逸失度，起居无常，导致眩晕发作；④体质因素，是指先天与后天相结合而表现出来的整体生理功能及特性，适应社会自然诸多方面的能力；⑤瘀血内阻，络脉不通，血流受阻而致血压升。总之，高血压病的病理变化主要责之“阴阳失调，气血紊乱，心肾不交”等。

高血压病发病机制尚未明确。一般认为有以下几个方面:①高级神经中枢功能失调。由于某些因素引起强烈的、长期的刺激，导致精神、神经过度紧张，使大脑皮层功能紊乱，兴奋与抑制功能失调，皮质下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，使全身小动脉痉挛，外周阻力增加，血压升高;②遗传因素。据统计，有高血压病家族史的约占50%～60%，多为遗传性缺陷，患者对各种应激的血管反应性增强;③肾脏因素。肾素分泌增多，肾素在肝中形成的血管紧张素转换酶作用下，产生的血管紧张素，后者具有很强的全身细小动脉持久的收缩作用，升高血压，同时又能刺激肾上腺皮质分泌大量醛固酮储留水钠，使血压进一步增高。此外，环境因素、内分泌因素等均可导致血压升高。

2辨病治疗和辨证施治

中医辨证，多从症状、体征入手，一般以“头昏”、“头痛”、“眩晕”、“肢体麻木”、“项强”或“耳鸣”，脉弦或强大，或弦细，或沉细，或细涩，舌质红或淡白，或黯，或瘀点、瘀斑，舌胖大，舌有齿痕，苔黄或厚腻或无苔等进行分析研究，多辨为“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”、“阴阳两虚”、“气虚痰浊”、“风痰上扰”等证型。对一些无症状高血压病的诊断和防治显然不够，需西医辨病相辅助。

辨病治疗是西医的原则,辨证施治是中医的特点,而中西医结合则应辨病与辨证相结合,两者不可偏废。首先,对高血压病的辨证论治是中西医结合的“二级诊断”模式,疗效仍以高血压病某一阶段的“对症”治疗效果为主,远未达到“对病”诊治的深度[1],应提倡对高血压病首先辨病(诊断和鉴别诊断)、分期(根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期);然后再进行中医辨证分型，辨证施治;再次是发现病证之间、分期与分型之间的内在联系;最后,从中医的角度来认识高血压病总的发病机制。通过对现代医学各项实验室或辅助检查结果的分析,利用中西医结合研究成果来辨证,对于补充或丰富传统中医辨证,在高血压病的中医辨证分型与西医实验室指标之间搭起一座桥梁，在一定程度上为中医的辨证分型提供客观依据。

高血压病常伴有高脂血症、高黏血症,它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用[2]。血液流变学异常和微循环障碍,血管内皮细胞损伤,血小板功能异常,红细胞变形力减弱,是高血压病血瘀证的病理基础,为治疗高血压病血管并发症提供了理论依据[3]。侯延丽[4]、吴奕强[5]等通过检测血流变中全血比黏度、低切浓度和高切比浓度、红细胞聚集指数、红细胞压积、血浆比黏度,发现指标测定值总趋势为肝阳上亢>阴虚阳亢>肝肾阴虚>阴阳两虚。蒋卫民[6]等观察了原发性高血压（EH）中医证型与血糖(BS)、血胰岛素(IS)水平的关系,发现患者空腹血糖与正常组无差异,但服糖1小时、2小时后,BS及糖负荷后IS明显增高,胰岛素敏感指数明显降低,差异显著,说明高血压病患者存在胰岛素抵抗（IR）,其中肝火亢盛、阴虚阳亢组与痰湿壅盛、阴阳两虚组和正常对照组差异显著,提示高血压病IR的证型主要为肝火亢盛、阴虚阳亢。

心脏及其大血管是高血压病中较早受到损害的器官,郑新[7]等研究了EH患者胸主动脉CT改变与中医分型的关系,发现痰湿壅盛组胸主动脉管径扩大最显著,肝阳上亢组次之,阴阳两虚组最轻，前两者多见于男性，后者多见于女性。在心电图方面,王莉娅[8]等通过对256例高血压病患者进行心电图检查、中医辨证分型及心功能分级,测定PTFv1值,并分析其与中医证型及心功能积分之间的关系,发现PTFv1值与心功能积分呈高度负相关(P<0.01)。肝阳上亢型患者PTFv1值明显大于其他证型,其心功能较好;水湿泛滥型患者PTFv1值为最小;瘀血内停型次之,其心功能较差。

大脑是高血压影响的重要器官之一,容易并发损伤及供血改变,刘健[9]等研究了中医辨证分型与经颅多普勒检测的关系,发现肝火亢盛型以脑血管血流速度加快为主,阴虚阳亢型以血流速度减慢居多,阴阳两虚及痰湿壅盛型则以脑部血管血流速度减慢为主。综合以上，很多学者对高血压病的中医辨证分型与客观指标关系的研究已作了许多工作,取得了一定的成果,对于揭示中医“证”的本质提供了一定的客观依据,这是中西医结合、中医现代化的发展方向。

3中药治疗与西药治疗

中药和西药治疗高血压病各有所长。西药的优势是:①降压作用较强,均能有效地控制血压;②对某些器官受损有逆转作用,如血管紧张素转换酶抑制剂对心肌肥厚有减轻作用;③对高血压病急症,西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅速。其不足之处是:①副作用相对较大,如影响水、电解质代谢,影响血脂、血糖代谢,有的药物长期使用还可影响性功能;②降压过程中血压波动大,特别是高血压病早期或老年人高血压。

中医药的优势:①改善症状效果明显,能有效地提高患者的生活质量;②降压作用缓和,稳定血压效果好,对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合西药治疗,均可防止或缓和血压的较大波动；③中药副作用少,与西药合用能减量减毒增效；④研究已发现中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用[10]。

中西医结合的优势在于:发挥中医治病求本，改善症状，减少并发症，减少西药用量，降低副作用等积极作用，克服中药降压效果慢、幅度小等不足，取西药降压迅速，控制紧急病情之优势。

4问题与展望

实践表明,中西医结合用药仍是目前高血压病治疗的有效方法,较之单纯的中医或西医具有明显优势。中药可改善血液循环,降脂,抗动脉粥样硬化,改善消除临床症状[11]。中西医结合能增强机体对降压药的敏感性,减轻靶器官损害,取得最佳疗效[12]。但中药汤剂存在煎煮费时、不易携带服用的问题,应予以研究改进。

【参考文献】

1孔炳耀.气血理论在高血压病研究中的应用.中国中医基础医学杂志,1998,4(9):5254

2贾绍斌,张金莉,陈树兰，等.原发性高血压病患者血液流变改变与左室肥厚的关系.临床荟萃,1999,14(8):366

3李运伦,曲政军.高血压病从瘀论治刍议.中医研究,1997,10(6):8

4侯延丽.123例高血压病血液流变学变化与中医辨证分型的关系.陕西中医，2002，23(8):703

5吴奕强,罗治华,唐荣德.高血压病血液流变学变化与中医辨证分型的关系.新中医，1994，26(3):10

6蒋卫民,唐蜀华,陈晓虎.高血压病辨证分型与胰岛素抵抗关系的初步研究.中国中医基础医学杂志，1998，4(11):37

7郑新,刘卫红.高血压病中医辨证分型的血压变化及胸主动脉CT改变的研究.中国中西医结合杂志，1997，17(12):733

8王莉娅,张婕,朱丽华,等.高血压病患者P波终末电势与中医证型的关系.南京中医药大学学报，2000，16(1):20

9刘健.经颅多普勒与高血压病辨证分型的关系.南京中医药大学学报，1997，13(5):272

10邓旭光.高血压病中西医结合若干问题探讨.中国中医药科技,1999,（6）:8688

高血压病范文篇4

［关键词］高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理

高血压病是常见的严重威胁中老年人健康的一种心血管疾病。本病病程长、控制难、服药时间长、不易根治，多数需终身服药是本病防治的难点。据最近InterAsia在我国抽样调查35~47岁高血压病患者的资料显示，知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）仅为8.1%，其原因除医生正确诊断与治疗方案外，患者是否具有良好的服药依从性，按医嘱及时足量服用降压药物是能否取得理想降压效果的一个十分重要的因素。而社区医护人员在为老年高血压患者诊疗过程中，往往忽视影响高血压老年患者服药依从性的相关因素，以致达不到理想的降压效果。本文通过对本所2003~2006年间收治的108例高血压老年患者进行问卷调查，找出影响96例（135人次）高血压病老年患者服药依从性的相关因素对服药依从性的影响，采取有效的提高服药依从性的个体化护理对策，取得满意的疗效。现将影响高血压病老年患者服药依从性的因素及护理对策介绍如下。

1对象与方法

1.1调查对象2003~2006年间收治的高血压病患者共156例，发病年龄在35~59岁者占48例，占31%，60岁上者108例，占69%。其中有或有过不按医嘱及时、及量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服降压药等不依从治疗现象者96例，占88%，累计135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小学29例，初中31例，高中及以上17例。职业：农民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，农村43例。

1.2调查方法问卷设计根据护理社会学，治疗依从性的原因进行设计的，以问卷调查的方法进行调查。通过对96例（135人次）老年病人问卷调查，影响病人服药依从性的相关因素为：（1）知识缺乏；（2）药物的不良反应；（3）联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；（4）所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担；（5）老年人智力衰退，记忆力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6项内容，由专人负责调查，根据病人直接回答的问题归纳分类。由2名调查员调查的结果，相符率达95%，本次调查问卷的信度可靠。

1.3调查结果见表1。表1影响96例135人次治疗依从性的相关因素构成比表1中结果显示：知识缺乏；药物的不良反应；服药的种类多或每日服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因，4项原因占88.15%，是影响老年病人服药依从性的主要因素，剩余2项原因占11.85%。

2讨论

服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵守，充分的依从是病人完全服从医嘱用药及护嘱，并产生相关的有效作用。服药依从性，即遵医行为，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。高血压病服药依从性的高低直接影响高血压的效果。

2.1知识缺乏调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在对自身所患高血压病认识不足但无显著差异，年龄组显示P＜0.05，随年龄的增大，对疾病认识不足更为明显。调查过程中通过问询发现，病人对高血压病病情特点的认识不清，缺乏相关知识，以为该病同急、慢性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样，病好了就可以停药了，血压降至正常了，也就可以停药了，不知道高血压病人的血压多数需靠药物维持，且多需终生服药,在无监测血压的情况下，不可以私自停止治疗，以免发生严重心、脑血管并发症。对高血压病的危害程度认识不够，特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者，认为不痛不痒，不是什么大病，从而不重视服药治疗，导致服药依从下降。通过问卷调查由于知识缺乏而致治疗依从性下降者40例，占29.63%。

2.2药物的不良反应有些降压药物有某些不良反应。如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐惧、担心发生其他相关危险，不能接受长期维持用药，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者29例，占21.48%。

2.3服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。这样一来，患者每日服用较多种类、较多剂量的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查可见，由于该种原因而致服药依从性下降者23例，占17.04%。

2.4 年服用药物的费用与其经济状况不下适应，超出其经济负担能力本次调查中，有10例因经济困难造成不遵医嘱，其中7例为农民，居住在经济条件差的边远山区。医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，所服药物价格较为昂贵，经济上负担不起，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者10例，占7.41%。

2.5老年人智力衰退、记忆力、理解力下降部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病，而致生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者6例，占4.44%。

2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力强，能通过多种途径获得有关知识，因此依从性好。对医嘱了解不清：由于医生交待不清，病人没有记住服药方法，而导致服药依从性不好。护患关系：良好的护患关系使护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预，帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡，良好的护患关系有利于提高患者服药依从性。这部分病人共27例，占20.00%。

3对策

3.1加强健康教育原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年病人服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向病人及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让病人及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。

3.2处理药物不良反应服药前向病人讲解药物可能出现的副反应，及其临床表现，使病人心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的副反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。

3.3按阶梯给药，合理用药在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药依从性。

3.4根据病人家庭经济状况，合理选药根据病人家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。

3.5根据老年人身体生理状况，争取家属配合根据老年人身体生理状况，做好家属工作，指导病人家属学会观察病情变化，监督指导病人服药，争取家属互动参与，配合做好病人的护理工作提高服药依从性，保证老年人的身体健康。

高血压病范文篇5

老年原发性高血压病是一种常见病、多发病。其病理特点是以体循环动脉压升高为主的临床候群。原发性高血压病病程长，发展也不平衡，对心、脑、肾等重要器官可造成严重损伤，对脑的影响主要为脑血管意外，长期血压增高可造成脑出血的发生。同时，由于高血压可加速动脉粥样硬化，而使患者出现一过性脑缺血，甚至脑血栓形成。对于心脏因持续血压增高，使左心室负荷增加，最终发生左心衰竭。原发性高血压病基本护理常规很容易掌握，但是不少老年人血压增高是随年龄增长的生理变化，不引起人们的重视，忽视护理。现将笔者多年来对老年原发性高血压病的护理应注意的问题，总结如下。

1临床资料

本组126例，男74例，女52例。年龄60~85岁，平均74岁。病例符合1999年WHO确定的原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。一期高血压54例，二期高血压42例，三期高血压30例。

2药物治疗及疗效观察

2.1药物治疗：60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压，即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），由于降压治疗常需终生用药，因此还应考虑到患者的经济承受能力。联合用药原则：第一线降压药利尿剂，应根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者，不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，选用ARB。

2.2药物选择

2.2.1利尿剂适用于轻、中度原发性高血压，使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量≤25mg，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。

2.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特别是老年收缩期高血压病患者，长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控释片30～60mg，每日1次。

2.2.3ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的原发性高血压患者有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的原发性高血压患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。

2.2.4ARB适用于需要ACEI治疗，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。

2.3疗效观察：①治愈：血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定，通常需要终身治疗，经过降压药治疗后血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药剂量；但一般仍需长期服药，中止治疗后高血压仍将复发。②好转：血压有所下降，但未达到正常标准，靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。③未愈：未达到上述标准。

3老年原发性高血压病的特点

3.1自觉症状不明显：有的患者高血压病后可无自觉症状或有轻微感觉，症状不典型。部分患者在体检时发现高血压，因此对老年人定期测量血压是必要的。

3.2精神心理特点：老年高血压患者的心理表现为精神紧张、易怒、情绪不稳定等，这都是使血压升高的因素。

3.3缺乏对原发性高血压病的认识：本组76%的患者对何谓高血压，影响血压的因素及高血压的危害了解甚少，认为高血压是一种慢性疾病，对长期治疗缺乏心理准备。这些因素给患者和家属带来不同程度的焦虑，同时由于家属和患者道听途说，使其产生恐惧感。

3.4治疗顺从性差：不能按医嘱长期服药，是高血压患者最危险的因素。由于原发性高血压病是一种慢性疾病，患者需长期服药治疗，但是在长期服药中，往往以自我判断而中断用药或减少剂量。不少患者不能认真遵守医嘱，按时吃药，影响效果，与不良遵医行为有关，尤其是文化程度低者更为明显。传统观念认为“是药三分毒”，部分患者担心长期服药其副作用会引起身体其他系统的疾病，当病情得到控制、症状缓解后，自己感觉不服药也无明显的自觉症状，部分患者或因副作用或医疗费用不服药，未坚持规律服药或多服、漏服，对医生指导误解，记忆力减退等，故未能较好执行医嘱，造成不良后果，悔之晚矣。

3.5不注意合理膳食：缺乏饮食对高血压病影响的认识，重视不够。高血压病患者宜低盐饮食，而部分患者因长期饮食习惯，认为食盐的摄入量与血压的关系甚远，对医务人员的讲解不理，未能限制钠盐的摄入量。

3.6不注意戒烟限酒：本组74例男性病例中，58例有吸烟嗜好多年，44例有饮酒的嗜好。其中92%的患者认为吸烟引起肝损害、胃溃疡等消化系统疾病，而缺乏烟酒对血压的影响、认识、理解。

4结果

126例患者经过治疗及护理，血压均控制在较理想水平。无护理合并症发生，遵医行为良好，提高了老年人的生活质量。

5老年原发性高血压病的护理

5.1应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关原发性高血压病知识。如：什么是原发性高血压，影响血压的因素等等，可用生动、形象的比喻使患者和家属容易理解和接受。随着现代医学模式的转变和医学科学的发展，临床疾病的健康教育越来越具有重要意义和价值，医护人员必须具备生动的语言、丰富的表情及科学的医学理论知识，掌握饮食、心理、营养、伦理等多方面的知识，才能为患者更好解除痛苦，使人们达到最佳健康状态。

5.2避免情绪波动，减少应急状态，保持良好的心理状态。情绪激动，尤其是生气和愤怒，可通过神经系统影响内分泌和免疫系统，造成心率增快，使血压增高，故而高血压患者应心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合、心情放松。

5.3强化遵医行为：向患者及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的利害关系。使他们认识到正确合理用药不但取决于医生，更重要的是患者配合。除患者坚持规范用药，还要求家属做患者药物服用的监护工作，以保证治疗的顺利进行，提高医从性，达到治疗的目的。让他们认识到服药的长期性和重要性，这是使血压控制在目标水平，延缓靶器官损坏的一个重要环节。

5.4培养良好的生活、饮食习惯，坚持适当的有规律体育锻炼，减轻体重［1］。

5.4.1养成早睡早起的生活习惯，避免长时间坐在麻将桌前，建议他们合理安排生活，注意劳逸结合。

5.4.2戒烟限酒：吸烟饮酒可使体循环动脉压升高，血管壁脆性增高，是一重要的危险因素。使患者认识到其危险性，鼓励患者积极戒烟、限酒。另外，饮酒可增加口服降压药的抵抗性。

5.4.3给予低盐饮食：盐的摄入量应不超过3~5g/d。控制钠盐的饮食，需要患者和家属的积极密切配合，使患者和家属懂得控制钠盐的意义和方法。要了解患者的饮食习惯，作为指导适应事物的基础，尽可能给予他们喜欢的低盐食品，可多食新鲜蔬菜、瓜果。在改变食物钠盐的同时，要特别注意食物色、香、味，以及增进食欲，这样才能使患者自觉接受低盐饮食，减少酱油的用量，使用代用盐。

5.4.4根据患者情况，建议参加适当的户外活动。如太极拳、慢跑等。但避免参加剧烈运动，做到持之以恒有意识地进行自我保健，避免或缓解病情的加重。每周至少锻炼3～4次每次持续30min左右，锻炼要达到一定的的强度，即运动时要使心率保持在本人最大心率的70%～85%［2］。

5.4.5增加钙的摄入量：膳食钙与血压负关联，增加钙的摄入可降低高钠对血压的影响。

5.5定期检测血压、家属的配合是关键：教会患者或家属测定血压，目前市场上销售的电子血压计，是一种方便、快捷、准确的血压计，患者可以自己测知血压及心率的变化情况。

患者家属与医护人员的心情是相同的，都希望患者早日康复。但由于对医学知识和护理心理学知识的缺乏，难以得到良好的效果。争取家属的积极配合，对其进行医学常识、卫生保健、用药护理知识及正确测量血压等基本技术操作进行指导，为患者早日康复起到积极作用。

【参考文献】

［1］武阳丰，吴锡桂，李莹．减重对血压、血脂、血糖及血尿酸的影响［J］．中华心血管杂志，1995，23：207．

高血压病范文篇6

［关键词］高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理

1对象与方法

2讨论

3对策

高血压病范文篇7

【关键词】高血压病；肝风；针药

原发性高血压病是以体循环动脉压升高[收缩压≥140mmHg（1mmHg≈0.133kPa）和（或）舒张≥90mmHg]为主要表现的心血管综合征，属于“眩晕”“头痛”等范畴[1]。高血压病是心脑血管疾病的重要病因和危险因素，长期高血压会造成心、脑、肾等靶器官受损，进而引起严重的并发症如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等，已经成为一项严重威胁人类健康的全球性公共卫生问题[2]。赵瑞成主任医师从事内科、针灸科临床研究三十余年，治疗内科病症方面经验丰富。高血压病属于内科常见病，病变涉及心、肝、肾等诸多脏器，其变动在肝，根源在肾[3]。肝者，风木之脏，内寄相火，主升，主动，饮食不节、劳逸失常、内伤虚损、精神因素等均可引起本病的发生，长期精神紧张或恼怒忧思可使肝气郁结，郁久化火，肝火亢盛，气血上逆，上扰头目，便可引起眩晕、血压升高而导致本病[4]。中医内科常把高血压病分为肝阳上亢型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、肝肾阴虚型四个证型及内风、血瘀、痰阻三个兼证。然赵教授结合多年临床经验，根据《素问·至真要大论篇》中有“诸风掉眩，皆属于肝”的理论，认为高血压病为“风、火、痰、虚、瘀”等病因导致肝风内动即“肝风”病机，提出“平肝息风通络”治疗思路，采用针药结合治疗高血压病，收效甚佳。笔者有幸从师学习，现将赵瑞成教授临床运用针药结合治疗高血压病的临证经验进行如下归纳总结，以供参考。

1肝风的形成

高血压病在中医上隶属于“眩晕”“头痛”范畴，其致病因素为“风、火、痰、虚、瘀”五类。赵教授认为本病病机虽错综复杂，然不外乎实肝风和虚肝风两大类：实肝风，或风、火、痰、瘀伤及肝而引动肝风，或肝阳、肝火上扰，化而生风；虚肝风，或气血阴阳虚生风，或肝肾阴虚化风，虚实常互为因果。

1.1“风邪”与“肝风”

《素问·风论篇》：“风者，百病之长也。”此处之风为六淫之风邪，风邪四季常在，最易伤人，易侵袭人体皮肤腠理，故风邪致病常见。风性主动，善行而数变，恰与高血压随气温变动相符合。《素问·阴阳应象大论篇》：“风气通于肝。”肝在运属木，天之木运主风，风燥之气入肝，于是形成了肝风，肝者，风木之脏，性刚烈，易上亢上逆，上扰头脑清窍，发而为病。

1.2“痰瘀”与“肝风”

《素问·调经论篇》：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”认为瘀血易引动肝气发病。唐代孙思邈《备急千金要方》：“痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，故谓之风眩。”风气通于肝，眩为风象，与肝密切相关。痰饮、瘀血同源互生，痰为水饮运行不聚而成痰，痰阻脉道，血行瘀滞，痰瘀阻于血脉，肝气疏泄不畅，化火生风，肝无以藏血，易燥主动，化而生风，血压升高。

1.3“火邪”与“肝风”

《类证治裁》指出“相火附木，木郁则化火”，火热生风或称热盛动风，多因邪热内蕴，热极易损耗阴液，筋脉失养，引动肝风，临床可出现眩晕、头痛等表现；或热伤营血，燔灼肝经，木火相旺，脉管受掣，血压升高；或火燥之气易致肝郁，郁生肝风，血随风动，筋脉失养，痉挛拘急，进而血压升高。1.4“虚证”与“肝风”或久病损耗气血，脾胃气血生化失源，肝木失其濡养，虚风内动，脉管挛急，血压升高；或肾精亏虚，精亏血少，血病则肝病，肝血不足，筋脉拘挛而致血压不稳；或热邪日久，消耗阴液，肝肾之阴受损，易转为虚风内动，或肝肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，可见眩晕、血压高等。

2基于“肝风”病机的中医治疗

2.1肝火上炎证

本证多因情志不遂，肝气郁结，气郁生风，肝火上炎，或因火热之邪侵袭人体，肝火亢盛，火热上攻，迫血妄行，血随风起，血压波动。症见：头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、急躁易怒、失眠多梦、胁肋灼痛、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数。中药治以清肝泻火，选用药物：夏枯草、山栀子、羚羊角、黄芩、钩藤、黄连、生石决明、泽泻等。失眠甚者，加百合、酸枣仁、夜交藤；苔黄腻者，加胆南星、竹茹；腹胀者，加厚朴；选穴：百会、人迎、曲池、太冲、三阴交、合谷、风池、行间。

2.2肝阳上亢证

本证多因平素急躁易怒，气郁化火，火热耗损肝阴，肝阳偏旺，或因年老肝肾阴虚、房劳所伤、水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢。症见：症见头胀痛，眩晕耳鸣，急躁易怒，面红目赤，寐少梦多，腰膝酸软，上重下轻，舌红少津，苔黄，脉弦细数。治宜平肝潜阳，选用药物：天麻、钩藤、白蒺藜、白芍、制首乌、生牡蛎、地黄、草决明等。失眠甚者，加百合、酸枣仁、夜交藤；视物模糊者，加枸杞、菊花等。选穴：百会、人迎、曲池、太冲、三阴交、合谷、太溪、肝俞。

2.3痰湿风动证

本证多因情志不畅，致肝气乘脾，脾气虚衰，运化功能失常，津液输布障碍，水液不化，聚而成痰，阻于血脉，肝气疏泄不畅，失于条达，疏泄不及，郁而化火，火热易生风动血，脉道失濡，脉管狭窄，导致血压升高。症见：头晕反复发作，多与情志有关，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，食欲不振，便溏。舌淡红，苔白腻，脉弦细。治以祛风化痰开窍，选用药物：半夏、陈皮、党参、茯苓、白芍、枳实、胆南星、甘草等。选穴：百会、人迎、曲池、太冲、三阴交、合谷、丰隆、足三里。

2.4气虚血瘀证

本证多因病久气虚，运血无力，致瘀血内停，经脉失于濡养，肝气疏泄不畅，化火生风，肝无以藏血，易燥主动，化而生风，血压升高。症见：头晕头痛、遇劳加重，四肢挛急，面白少华，或伴有心悸，失眠，精神不振，耳鸣耳聋，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩。治以补益气血，祛风化痰，选用药物：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、柴胡、陈皮、甘草等。选穴：百会、人迎、曲池、太冲、三阴交、合谷、血海、膈俞。

3医案举隅

患者甲，男，68岁，2020年12月29日就诊，主诉“反复头晕1周左右”。患者1周期前外出散步时出现头晕不适，测血压为168/96mmHg，当时未做处理，休息后症状缓解，血压降至140/94mmHg。现仍有反复头晕，发作时乏力，颈部有拘紧感，气短，偶有心慌，口干口苦，睡眠一般，多梦，纳食可，大便不畅，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。查：血压170/100mmHg，颈椎CT示：未见明显异常。具体方药如下：钩藤30g，白芍30g，生地黄20g，川牛膝10g，丹参30g，葛根20g，玄参20g，石斛10g，虎杖15g，鬼箭羽15g，鸡血藤30g，木瓜10g，海桐皮10g，乌梢蛇10g。7剂，每日1剂，水煎服，分早晚温服；选穴：百会、人迎、曲池、太冲、三阴交、合谷、血海、膈俞。电针，疏密波，中等强度刺激，每天1次，7天为一个疗程。2021年1月5日复诊，患者诉头晕好转，颈部仍有拘紧感，大便转佳，睡眠转佳。舌淡红，苔薄白，脉细。血压130/90mmHg。续上方14剂。2021年1月19日回访，患者诉无明显头晕不适，颈部无拘紧感，纳眠可，二便可。按：赵教授治疗该患者，诊断为原发性高血压病，反复头晕不适，颈部有拘紧感，平素性情急躁，口干口苦，睡眠一般，多梦等症状，皆为内有“肝风”之象，“头为诸阳之会”，内生肝风，上扰于头，故见头晕。王清任：“治病要诀，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血。”气为血之主，气虚不能摄血，故见乏力，肝风内动扰心，可见多梦心慌。赵瑞成教授认为此病多由风、火、痰、虚、瘀导致肝风上扰所致。选用钩芍通络汤加减，钩藤为君药，有平肝息风定惊之效，肝为刚脏，燥易风动，以柔克刚，合木之曲直之特性，故用白芍，白芍为养血柔肝之要药，葛根、石斛、虎杖、鬼箭羽、木瓜、海桐皮、乌梢蛇共奏祛风通络缓筋之效；《医方集解》：“气通则血活，血活则风散。”故用鸡血藤、丹参补血活血通络，配合川牛膝引血下行，生地黄养血，引火归元，意在“治风先治血，血行风自灭”。选穴亦以平肝息风，通利脉络为主，百会为手足三阳、督脉及足厥阴之会，有“三阳五会”之称，针刺该穴有开窍醒神之功；且“百会”居头之巅，为督脉之要穴，能摄纳气血，解诸阳之气，平肝降火，达到止眩降压之效。《灵枢·寒热病篇》：“阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎。”“阳迎”即肝阳上亢或肝气上逆，人迎为“足阳明胃经脉、足少阳胆经两经交汇之地，肝胆互为表里，针刺人迎能平冲潜阳，祛风定眩，调节血压；曲池穴“主逆气而泄”，肺与大肠相表里，故大肠五行属金，金克木，肝为风木之脏，针刺该穴可与人迎相配，共奏平肝潜阳之功。合谷穴是为阳经原穴，太冲穴为阴经原穴，合谷可调和气血、通经活络，太冲可疏肝理气、平肝息风，引火下行，二者阴阳相配，升降相宜，具有平肝潜阳、醒脑开窍、调畅气血的作用；肝为风木之脏，其性主升主动，为“体阴用阳之脏”，与三阴交穴配伍可补肝益肾，加之血海、膈俞活血益气，可调肝之虚实，理气调血，平肝息风，使肝主疏泄之功能正常，阴平阳秘，以达到降压之效。

4结语

原发性高血压病属心内科常见病，易引发心、脑血管意外，对人体危害极大。赵教授擅长治疗内科疾病，对原发性高血压病的临床治疗形成了自己独到的见解和经验。受古医经典启发，李教授从肝风论治基于“肝风”理论治疗该病，在临床上多获良效。此外，高血压病的发病因素目前尚不明确，在治疗时需辨证施治，坚持中医理论的同时，也要掌握现代医学技术，中西结合。

参考文献：

[1]陈会君,刘桉君,张羽嘉,等.原发性高血压病中医特色治疗研究进展[J].中医药信息,2021,38(1):72-75.

[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(7):28-126.

[3]姜众会,曲华,张暄尧,等.“治风先治血”在治疗肝阳上亢型高血压中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(5):849-850.

高血压病范文篇8

关键词：高血压；护理干预；血压达标率

随着人们生活水平的不断提高，近年高血压发病率呈逐年上升的趋势。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果硅示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患者数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31％，患者数约增加7000万人。

但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平。高血压病不但直接危害人们的身心健康，还给国家、家庭和个人造成巨大的经济负担。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因。因此，高血压防治应与控制高血压的危险因素包括改变不良生活方式相结合。近年来，结合笔者的实践，对来我中心治疗的患者和体检中发现的高血压患者进行护理干预，取得了一定的疗效，现介绍如下。

一、资料与方法

1.1一般资料自2006年2月至2007年8月对在我中心进行健康体检或就诊的患者，按2005年《中国高血压防治指南》修订版中的血压测量方法，给患者测量血压，以WHO高血压诊断标准，选出确诊高血压病并同意接受观察的患者。共入选并完成1年随访的高血压病患者156例，其中男97例，女59例，年龄33—72岁（平均46岁），分成护理干预组和对照组。护理干预组80例，对照组76例。两组间年龄、性别、吸烟、超重、合并糖尿病、高脂m症、心脑血管病史构成比无差异。两组患者的降压药物治疗由医师根据患者的具体情况决定。干预组在降压治疗基础上加用护理干预。人选时血压分级及随访末期用药情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2血压达标标准

普通高血压患者<140／90mm-Hg；伴有冠心病、肾病、糖尿病的患者<130／80mmHg。

1.3观察指标及随访

所有患者连续门诊随访至1年，观察分组后1年时的血压达标率。

1.4护理干预措施

主要措施包括在我中心每月定期举行专题讲座，给患者免费派发高血压防治宣传资料，有方向、有目的、有步骤的进行高血压宣传教育。

同时利用门诊复诊和电话随访的形式对患者进行个性化追踪指导，与其家属合作，对他们进行多方式干预。

并建档分析每位患者是否存在心血管危险冈索，并提出针对性的干预建议（药物和非药物），定期记录患者的饮食、睡眠、运动、血压及用药等情况，及时给予评价和指导。

1.4.1认识干预

耐心向患者讲解高血压病的基本知识，包括高血压相关知识，如常见症状、发展结果、治疗原则、预防措施、血压监测方法、坚持服药的重要性；精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式对血压的影响；生活调节在高血压的治疗、预防中的作用。告知患者安全用药知识，必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果，让患者熟悉药物名称、药物作用、使用方法及毒副作用。对老年患者，反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。调动患者的积极性，使其乐意接受治疗和护理干预。

1.4.2运动干预

对患者讲解适量运动对高血压的好处运动的原则是适最有度、有序、有恒。根据患者的身体状况，指导患者选择运动种类、强度、频率。最好是每天步行3km，时问在30min以上，每周5次以上，或选择慢跑、打太极拳、练气功等。锻炼以有氧运动为主，开始运动量宦小，以后逐渐增加。运动强度维持在本人可以承受的中等强度以下，运动时的心率是最大心率的60％一85％，没有出现不舒适为宜（最大心率=170一年龄）；控制体重，防止肥胖。

1.4.3饮食干预

高盐饮食是原发性高血压的危险因素之一，要控制钠盐的摄入，强调低盐低脂饮食，将食盐量控制在5g／d以下。不吃含脂肪较多的动物内脏、肥肉、糖果、点心等，降低饮食摄取的总热量；多食富含维生素的蔬菜、水果及粗纤维食物，如海带、菠菜、香菇、芹菜、木耳等；食用药膳桃仁粥、芹菜粥、决明子粥及清炖甲鱼、素烧冬瓜、炒豆芽等，以降脂降压？；嗜烟、酒者应戒烟限酒，每天饮酒精量以不超过25g为宜。

1.4.4心理干预

高血压病是身心疾病，当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动，使交感神经兴奋、血管收缩、血压增高。帮助患者分析造成心理紧张的冈素，指出心理紧张与血压的关系，并做耐心细致的心理疏导，特别是对易激动、性情暴躁的患者，提高其应激能力，指导患者保持乐观、平和的心态，避免情绪激动，或过度紧张，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，以保持血压平稳。

1.4.5生活起居干预

保证患者有充足的睡眠时间，使身体得到充分休息，可降低血压。在睡前避免过多活动及参与可引起兴奋的事情；按时就寝及起床；为患·1939·者提供良好的睡眠环境，避免其受到干扰，保持室内空气流通，避免强光和噪音；睡前饮用少许温热牛奶，可增强睡眠质量；尽量避免长期服用安眠药。

1.5护理干预措施的落实的监控

在随访结束时。对患者以下项目进行“是，否”问卷调查（按时服药，坚持运动，坚持饮食控制，听从医师用药建议，自行调整用药或剂量，焦虑抑郁），并与对照组资料进行对比，以确定护理干预措施的效果。

二、结果

随访1年时干预组达标率71.3％，明显高于对照组的达标率（51.3％），两组间差异有统计学意义（P<0.05）。进一步按照血压分级进行亚组分析，显示干预组3个亚组的达标率均高于对照组，但仅1级高血压患者的差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

高血压病患者的血压水平受神经、体液的调节和体内外环境的影响，与社会心理因素关系密切。有研究显示，长期单纯的药物治疗虽然能降低血压，但是还应结合有效的护理干预，才能达到平稳有效降压和提高患者生活质量的效果。护理干预是指通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。在药物治疗的基础上，对高血压患者采取护理干预，可提高患者对疾病的正确全面认识，纠正不良行为方式和生活习惯，保障患者坚持按医嘱、科学治疗，从而使高血压的治疗获得满意的效果。本研究对80例患者的护理干预，发现干预组患者的自我保健意识及药物治疗的依从性明显增强。

最终在两组问药物治疗基本一致的情况下，干预组血压控制明显优于对照组。因此可见，系统护理干预在高血压患者的血压达标中可以起到重要的作用。分析本组资料，干预组中按时服药、饮食控制、听从医嘱而不自行调整用药可能是在本研究干预组中达标率更高的主要因素。公务员之家

进一步亚组分析结果显示，在整体高血压患者及高血压病1级患者中护理干预有利于血压的控制，然而在高血压病2级及高血压病3级患者中护理干预组并未显示优于对照组的血压达标率。提示随高血压级别的升高，护理干预对血压控制的影响逐渐下降。我们分析其主要原因可能有三点：（1）血压级别较高的高血压病患者往往年龄较大、病程较长，并发症或伴随病较多，如合并冠心病、肾病、糖尿病等，这些因素的并存影响了血压的控制。（2）本研究纳入的是参加体检的人群（对照组），他们对健康的相关知识关注度较高，尤其是高危患者，自身通过各种途径获得争取知识，采取了类似护理干预的措施，从而对本研究结果产生影响。（3）本研究病例数偏少。

综上所述，我们认为从整体来讲，护理干预对高血压患者的血压控制有积极的影响，特别是对早期的高血压患者进行早期的护理干预更有利于血压的控制。

参考文献

高血压病范文篇9

【关键词】高血压病;P-选择素;高敏C反应蛋白;冠心病

近年随着对冠心病研究的不断深入,在传统的危险因素基础上,又提出了一些新的危险因素及发病学说。研究发现,高血压作为冠心病的危险因素一方面使冠脉灌注压升高,血管壁张力增加,易导致冠脉内膜损伤,促进斑块的形成或使已形成的稳定斑块破裂,并与其他冠状动脉粥样硬化的因素相互作用,加速冠状动脉及其分支粥样病变进程。长期以来人们对血小板在动脉粥样硬化中的作用认识不足,近年来的一些研究显示血小板作为“炎症细胞”,其活化释放的一些炎症介质直接参与动脉粥样硬化的形成和发展,并且与斑块的不稳定有关[1]。既往的研究发现[2-4],高血压病患者及不稳定心绞痛患者体内存在血小板活化,本研究旨在探讨高血压病患者血小板活化及炎症在高血压发生冠心病事件中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料单纯高血压病组50例,男28例,女22例,年龄42~69岁,平均(52.6±10.1)岁,门诊新诊断为高血压的患者,无冠心病事件发生。高血压病合并冠心病组60例,男33例、女27例,年龄45~70岁,平均(58.1±11.3)岁,均为新诊断的冠心病患者,既往有高血压病史,包括急性心肌梗死(AMI),不稳定性心绞痛(UAP)患者,稳定性心绞痛患者。正常对照组50名,男25,女25例,年龄43~62岁,平均(52.1±8.3)岁。高血压病诊断符合WHO(1999)标准:收缩压≥140mmHg,和(或)舒张压≥90mmHg,排除了继发性高血压、出、凝血疾病、糖尿病及肝肾异常等病。冠心病入选和剔除标准:冠心病入选病例均经冠状动脉造影确诊,管腔直径狭窄≥50%;包括①AMI的诊断根据WHO标准:持续典型的胸痛30min以上;典型心电图动态变化;心肌酶(肌酸磷酸激酶同工酶MB或肌钙蛋白)动态变化。具有以上任何两项确诊;②UAP的诊断标准:近48h内有静息或自发性心绞痛发作至少一次,但无心肌坏死的心肌酶谱改变,同时伴有心电图上ST压低或T波的改变;③正常对照者入选条件:对照与病例进行性别、年龄配对,无心血管疾病史、心电图无异常者,包括部分冠脉造影结果正常者;④凡有下列情况者予以剔除:合并感染性疾病如严重的上呼吸道感染、肺部、肝胆道感染等,高热以及应用炎症抑制药物如非固醇类消炎镇痛药、类固醇和鸦片类药物等。

1.2检测方法各组于诊断确立治疗前清晨空腹各抽静脉血4ml,采用0.13mol/L枸橼酸钠抗凝,30min内低温离心(4℃,4000转/min×15min)分离血浆,-70℃低温冰箱保存备测。采用ELISA法测定血浆P-选择素含量,采用超敏乳胶增强散射比浊法测定高敏C-反应蛋白(hsCRP)水平采用ELISA方法测定。

1.3统计处理数据以均数±标准差(x±s)表示,应用SPSS10.0软件包进行统计学处理。组间比较采用方差分析及q检验,组内比较采用配对t检验。

2结果

2.1高血压病患者临床资料见表1。高血压合并冠心病患者既往采用抗高血压

治疗的药物为β受体阻滞剂5例,钙离子拮抗剂17例,ACEI18例,ARB20例。

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2.2高血压病患者与正常对照组血浆P-选择素水平比较:单纯高血压病患者与高血压合并CAD患者血浆P-选择素浓度分别为(26.21±4.92)ng/ml,(31.05±5.78)ng/ml,明显高于正常对照组(16.54±3.32)ng/ml,差异有显著性(P<0.05)。但是,单纯高血压病组治疗前与高血压病合并CAD组血浆P-选择素水平无显著差异(P>0.05,表1)。单纯高血压病组P-选择素水平在治疗2个月后下降(21.76±4.19)ng/ml,与治疗前差异有显著性(P<0.05)。60例合并CAD的高血压患者中共有40例进行了cTnI水平的检测,其中UAP为30例,AMI为10例,均数为(0.18±0.06)ng/ml。通过相关分析显示,CAD组血浆P-选择素水平与cTnI水平Pearson相关系数为0.492,二者呈正相关(P=0.001,图1)。

2.3高血压病患者与正常对照组血浆hsCRP水平比较单纯高血压病患者与高血压病合并CAD患者血浆hsCRP分别为(3.85±0.47)ng/ml,(5.52±0.56)ng/ml,均高于对照组(1.77±0.35)ng/ml,进一步两两比较显示合并CAD的患者hsCRP的水平要高于单纯高血压病组。

3讨论

高血压病是冠心病独立的危险因子,近年来,越来越增多的研究表明,高血压病患者除了增高的血压本身,其体内血小板功能的异常、内皮功能的紊乱及局部炎症反应等因素,与高血压病及其并发症的发病机制和病理过程均有密切的关系[1,5]。血管内膜的损伤是导致动脉粥样硬化形成的先决条件,高血压可造成内膜损伤,从而诱发损伤局部的血小板粘附和聚集,聚集的血小板通过释放一些炎症介质使内膜损伤进一步加重。P-选择素是存在于血小板α颗粒膜中的一种糖蛋白。当血小板被激活时,P-选择素含量可升高,是血小板活化的标志物。最近资料表明,P-选择素在促进高血压患者动脉粥样硬化的形成中有重要作用[6]。

高血压病范文篇10

顽固性高血压也称为难治性高血压，是一种特殊的临床类型高血压，临床并非少见。2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告(JNC7)对顽固性高血压诊断标准做出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用的3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90mmHg以下目标血压者应为顽固性高血压。此外，对于老年单纯性收缩期高血压患者，如果经过足够剂量3种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降到160mmHg以下者，也称为顽固性高血压[1]。中医药在改善高血压病症状及防止靶器官损害方面显示出自身的优势。

1病因病机

中医没有“高血压”病名，其论述散见于“眩晕”、“头痛”等病证中。《内经》记载“诸风掉眩，皆属于肝”，“肾虚则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣”。认为本病的眩晕与肝肾有关。《千金方》指出：“肝厥头痛，肝火厥逆，上亢头脑也”。“其痛必至巅顶，以肝之脉与督脉会于巅，故肝厥头痛必多眩晕”。认为头痛、眩晕是肝火厥逆所致。《丹溪心法》说：“无痰不眩，无火不晕”。认为痰与火是引起本病的另一种病因。一般认为，高血压的发生是脏腑阴阳气血失调所致,其病理基础是肝肾本亏,阳亢失度。病性有虚实之别,虚证多为阴精亏损,气血虚乏或阴阳两虚;实证多为风、火、痰、瘀内生。病理特征为本虚标实,风火痰瘀标实症状往往是在肝肾阴亏的基础上产生的，刘力等[2]认为顽固性高血压主要病因为：①风火上旋;②风痰阻络;③痰湿内盛。郑琼莉[3]观察103例顽固性高血压患者发现，顽固性高血压以痰湿壅盛和阴虚阳亢为多见,分别为45.63%和34.95%。

2辨证分型

临床上高血压的分型多采用《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[4],分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛和阴阳两虚4个证型。此外，还有以下几种辨证分型。

2.1瘀毒损络，络伤痰阻平时若调养失度,遇事急躁,身心过用,即从火化;火郁成毒,毒热久积,蒙蔽清阳,故头痛、头晕,甚则中风卒厥;闭阻肢体经脉,则肢麻震颤,极易发生高血压。另外,痰湿体质之人亦易罹患顽固性高血压,患者多素体肥胖,营养过剩,痰湿久蕴化热,积热成毒,往往肥胖程度与血压升高呈相关性。此类高血压患者如果不减轻体重，血压往往不容易控制而成为顽固性高血压患者。彭立等[5]认为，顽固性高血压病初期多因将息失宜,心肝火旺,热极生风,冲逆巅顶,上蒙清窍,而发眩晕、头痛;随着病情发展,风、火、痰、瘀、虚诸证蜂起,虚实夹杂,火热痰瘀胶结难解,久则生毒,浸淫血脉,损及脏腑及脉络,造成多种并发症,体现了毒邪的致病特点,治疗上初期方选黄连解毒汤合天麻钩藤饮加减,方中可加玄参、苦参、黄芩、夏枯草等。中后期方选四妙勇安汤合半夏白术天麻汤加减,兼瘀者加桃仁、红花、降香、川芎,兼气滞者加延胡索、川楝子,兼痰者加瓜蒌、半夏、茯苓,阴虚加女贞子、旱莲草,阳虚加淫羊藿、菟丝子,气阴两虚加黄精、麦冬、五味子等。邵章祥[6]认为，瘀毒伤络是高血压病的主要病变机理。瘀毒虚是高血压病的病变特点,瘀毒损伤心络是高血压病的病变关键。指出高血压病的发病特点:①初期:阴阳偏亢,肝脾失调,气血津液运化失常,津凝为痰,血滞为瘀,痰瘀互结,阻滞血络,郁遏而为瘀毒,虽有明显的眩晕头痛等临床症状,但血络瘀毒轻浅，治疗上多加入通利血络的药物。②中期:气血亏虚,痰瘀阻络,蕴结瘀毒,损伤心络,累及脑络、肾络,治疗宜益气养血,行瘀通络。③末期:痰瘀胶结,阻闭脉络,瘀毒深伏,脏器虚衰,而导致脑卒中、心肾功能衰竭等。

2.2脾虚痰阻，清阳不升临床上许多高血压的患者体型偏胖，多为痰盛体质。若治疗失误过用、重用寒凉之品，戕害脾胃，导致脾虚湿盛。邓铁涛[7]以脾虚痰阻辨证，以益气健脾、祛瘀活血为法，获得良效。胡睿[8]认为，顽固性高血压症见形体肥胖,眩晕,头重如裹,胸闷恶心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡红、苔白腻,脉濡滑，此类患者多伴有糖尿病或高脂血症，治宜燥湿祛痰,健脾和胃,活血化瘀，方用半夏天麻白术汤加减。

2.3气滞血瘀，经脉不通研究发现，高血压病多兼有明显的血瘀证,应用活血化瘀药物治疗效果显著[9]。实验证明,血瘀证的形成与体内脂质代谢紊乱、血管内皮功能及凝血机制失常的病机相似,这些因素在病理学上都是高血压病形成的危险因素。马红梅[10]运用补阳还五汤治疗顽固性高血压30例，总有效率86.7%。张清奇[11]从血瘀入手，对顽固性高血压采取滋补肝肾，调和气血等治则，使用补气活血等药物，治疗27例,总有效率85.2%。鲁永菊[12]用复方丹参滴丸治疗顽固性高血压患者20例，取得较好疗效。

2.4肾阴不足，肝阳上亢马彦平[13]认为，多由火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾亏虚，肝阳上亢，上扰清空而头痛、眩晕。药物可选用天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蛎、生龙骨等，其中天麻、钩藤、石决明能平肝潜阳，牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾，龙骨、牡蛎重镇潜阳。顾小鸣[14]采用平肝潜阳法治疗顽固性高血压，总有效率91.2%。另外，肝肾同源,精血互生,滋肾水所以柔养肝体,肝之阴阳能否达到相对平衡,取决于肾水之充足与否,故有“欲阳之降,必先滋其阴”之说。张伯礼指出:“镇摄潜阳属急则治标之法,而亢阳之降,当滋阴养血培其本[15]。

3针刺治疗

李吉梅[16]采用降压药物配合针刺辨证治疗顽固性高血压患者25例,以双侧曲池、合谷、内关、足三里为主穴，辨证配穴，施平补平泻手法。1天1次，10天1个疗程，治疗2个疗程，有效率为92.0%。沈志坤等[17]采用针剌足三里同时口服降压药物硝苯地平缓释片，1次20mg，1天2次，治疗顽固性高血压25例，疗效优于单用硝苯地平。

【参考文献】

1余振球.顽固性高血压的定义、病因(上).中国社区医师,2008,(9)：23

2刘力,沈舒文.顽固性高血压病的中医分型治疗.陕西中医,2002,23(8)：754755

3郑琼莉,祝炜,王超,等.顽固性高血压病人中医证型及血压形态特点分析.中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(3)：193194

4中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993.2831

5彭立,张军平.顽固性高血压从热毒论治.山东中医杂志,2008,27(1)：34

6贾晓江.邵章祥主任医师从瘀毒损络论治高血压病.四川中医,2006,24(5)：13

7颜芳,赵立诚.邓铁涛教授健脾化痰法治疗顽固性高血压病验察一则.中医研究,2004,7(6)：15

8胡睿.辨证论治顽固性高血压病.浙江中医杂志,2005,40(11)：490

9王丹,杨振伟,张国伦.血瘀证与高血压病辨证论治关系的临床研究.贵阳中医学院学报,2007,29(1)：5457

10马红梅.补阳还五汤治疗顽固性高血压临床观察.中医药学报,2004,32(6)：2122

11张清奇.自拟滋肾活络方治疗顽固性高血压27例临床观察.光明中医,2006,21(10)：7576