主动维护范文
时间：2023-03-16 06:45:34
导语：如何才能写好一篇主动维护，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
预防性维护是根据对机器的维护经验、故障历史资料和趋势分析而进行的定期维护；预知性维护是通过仪器监测机器失效的症兆及其发展，在机器故障发生之前适时进行维护；而主动预防性维护则是在机器开始发生失效之前所采取的维护活动，维护活动先于故障的发生，所以是积极的、主动的维护方法，前两种维护只能消除设备表面上的异常现象，而对设备内部的隐患性故障及根源却无能为力。 要想达到治标又治本，则需采取主动预防性维护，对引起设备故障的根源性参数进行识别，将其控制在合理的范围内，切断设备故障的源头。
一、主动预防性维护策略
1.系统的失效分析
系统的失效根源主要是油的污染。另外油液泄漏油液理化性能变化气蚀，过热以及系统过载等均可导致系统的失效，其中油液污染是系统失效的最主要根源，而且还会导致其它失效的发生。
2.主动预防性维护的概念
系统的主动预防性维护的特点是：对于一个系统要维持其正常的运行工况，在系统运行期间，应用先进的监测仪器和有效的过滤设备，随时消除导致系统失效的根源——油的污染。主动预防性维护的本质是维护工作先于系统最初失效的发生，而不是等某元部件出故障后再采取修补措施。对于预测性的维修，也只是在某元部件出了问题之后，才可检测出故障信息，然后再采取修补措施，这种维修方法同样也不能延长原机组的寿命，只不过是推迟了大修的时间。而主动预防性维护，是在系统处于正常工况时就开始维护工作，维护的结果是使系统的正常工况不断延续下去，发挥其最大的使用效能。
二、系统主动预防性维护的实施
油的污染是系统失效的主要根源，所以实施主动预防性维护，主要就是控制油的污染，使其在一定的洁净度以内，有三个实施步骤：根据系统的具体特点给出目标洁净度；选择并安装合乎应用要求的过滤设备；检验并确认达到目标洁净度。污染控制主要是控制油液的洁净度指标，所以保持油液的污染稳定性便成为系统主动预防性维护的关键所在。
1.估计系统的目标洁净度
目标洁净度就是把油液净化到什么样的程度，即在系统预期寿命期间，污染不会造成系统中任何元件失效（突发失效、间歇失效或退化失效）。为此，任何一个系统，首先应该设定一个适用于该系统具体需要的、经济的油液目标洁净度等级。设定此目标洁净度等级时，应考虑系统中元件的敏感度。系统的工作压力和工作循环；油液类型；典型的工作温度和启动温度；负载率；系统的使用寿命及安全。
在确定目标洁净度等级时，应综合考虑这些因素，制定出适合系统要求的洁净度等级代号。由于油液的实际洁净度等级随系统中的取样点位置、油箱、压力管线、回油管等而变化。一般来说，此目标洁净度等级是针对回油管和过滤器上游的回油管而设定的。
对于推荐的洁净度，在具体的系统中，比如：泵、阀、缸、轴承组合在一起时，应根据系统中的元件选择最清洁油液的代号（最小代号），保证任何元件不受损坏是一贯的原则。
2.系统目标洁净度的实现
确定了系统的目标洁净度以后就要想办法实现，这就要选择和安装合适的过滤器。选用过滤器时，应着重考虑：①具有较高的过滤精度，能满足系统对提出的要求；②能在较长时间内保持足够的通流能力；③滤芯具有足够的强度，不会因压力差造成破坏，抗腐蚀性能好；能在规定温度下持久工作、清洗和更换方便；④须提供对过滤状态的指示与监控装置；⑤价格便宜。因此，过滤器应根据液压系统的技术要求，按过滤精度、通流、能力、工作压力、油液黏度、工作温度等条件来选择型号。并要求定期检查和清洗过滤器。
在系统中，过滤器的布置要以能达到最好的过滤效果为目的。A、布置在压力管路上的过滤器对整个系统的污染滤除起主要作用，精度要选择合适，比布置在其他地方的精度要高，有时也可根据具体要求做适当调整。而且布置在压力管路上的过滤器应该是双联的，以便在系统工作中能在线更换滤芯；B、布置在回油管路上的过滤器也是必须的，精度可以适当低于压力管路过滤器，为了控制油箱中的洁净度等级，可在油箱上安装一个外循环过滤，让油箱中的油液保持在一定的洁净度以内，而且在油箱通气口，一般配有空气过滤器，以避免空气中的污染物进入系统。只要循环回路流量大于主泵流量的50%，系统中采用全流量循环回路过滤方式是极好的选择。
3.确认和监测系统目标洁净度
目标洁净度等级已经确定，过滤器已经选择并布置在系统中， 这时候应该进行的步骤是目标洁净度的确认和监测，确认的最佳方法是在回油管过滤器上游提取油样，按GB/T14039—2002（ISO 4006）
标准或其他标准进行检测，以此判断该系统油液是否达到目标洁净度等级。在监测中如果发现洁净度等级代号值提高，则说明该系统的运行油液比它预期的要脏，此时就应检查是否有新的污染物正在侵入系统；检查所有孔、盖是否关闭；空气过滤器是否装妥并正常工作着；过滤器是否旁通，如果旁通则应更换滤芯。若系统须增设过滤器，最常见的解决办法是给油箱增设一个独立的循环回路。 在对系统进行任何维修变更后，应重新提取油样分析，以确认油液仍维持着原目标洁净度等级。
篇2
【关键词】小学英语自主互动学习型
新课程改革的推进，课堂是关键和核心。从调整教学关系、改革课堂结构入手，建立自主、互助、学习型课堂，不仅能满足不同学生的情感需求，也能最大限度的满足学生的认知差异；不仅保证了教学从每个学生的起点开始，建立了有效的教学反馈系统，而且实现了每个学生由被动学习转为主动学习，发展了师生的探究精神和独立思考能力，为促进学生全面发展，减轻学生负担，提高学习效率和质量提供了经验和启示。
一、充分准备
课前准备对于一堂课成功与否至关重要。为了顺了开展自主互动学习型课堂，教师要做两个方面的准备。一个是针对学生而言，其一教师要向学生出示学习任务，使学生在明确的教学目标下进行学习。一般来说，对于第一、三课时的“单词―课文”课型，通常会出示如下两个任务：
Task 1： Learn the new words on the blackboard.学会黑板上的生词，包括会读、会翻译、能联想相关词汇，运用技巧初步记忆，运用生词组词造句等。
Task 2： Read and understand the text.理解并朗读课文，包括会翻译，熟练朗读课文。
而对于第二课时的“课文―拓展”课型，一般也会出示两个任务：
Task 1： Find the important points in your group.小组合作找出重难点，包括词组、句型及知识点。
Task 2： Ask and answer about the text.根据课文提问并回答。
其二要让各小组成员进行课前交流。例如昨晚预习本单元时遇到了什么问题，并由值日小组代表把他们预习时遇到的生词或难点板书到黑板上；如果哪个小组还有黑板上没有板书的生词或难点就上去补充。只有明确了学生学习的问题所在，教学才能有的放矢。
另一个方面的准备是针对教师自身而言的，教师要提前备好课，主要是明确大纲要求的重点和难点以及要提问的问题，对于重点要精讲，对于难点要细讲。将大纲要求的重点和难点与学生提出的问题相结合，才不至于偏离主题，既能满足大纲要求，又能满足学生需求，保证教学有效运转。
二、创设氛围
良好的课堂氛围就像是热身运动，吸引学生的兴趣，让学生以一种积极的学习兴趣，快速投入到本堂课的学习。对于“单词―课文”课型来说，热身的方式有许多，例如Listen and point，Listen and do，Follow me等等，教师在设计活动时要充分考虑学生的认知前提，尽量做到既能调动学生的积极性，又能为新知的学习做好铺垫，顺利导入课题。创设氛围的方法有许多，讲故事、听音乐、玩游戏等，都是不错的方法。比如在学习4A Unit 9 What’ s the matter？时，我选了一首大家耳熟能详的If you’ re happy歌曲，熟悉的旋律，夸张的动作，一下子调动起学生的情绪。“Are you happy？”简单的一句话顺利地导入到新课的学习。对于“课文―拓展”课型来说，这个环节侧重于设计情景，常以free talk的形式引出本课的重点句型，调节学生学习情绪，引导学生以良好的状态进入课堂学习活动。比如：6B Unit5第二课时是讨论纽约的季节和天气，那么实际教学中就从今天的天气和季节特点入手即可。可以采取教师发问学生回答的形式，例如：
T：What’s the weather today？
S：Sunny.
T：Do you like it？
S：……
也可以采取学生自己设计对话的形式，例如：
A：Do you like today’s weather？
B：No.
A：Why？
B：It’s too hot. I like rainy days. How about you？
A：……
无论哪一种free talk的形式，教师都要注意到两个问题，首先要选择学生感兴趣的话题，例如今天的天气，学生们喜欢的游戏等，其次要注意不要脱离主题，例如讲纽约的天气之前谈的不是天气的有关话题反而去谈学生最喜欢的季节，这样虽然也能吸引学生的注意力，但是教师要从这个话题切入到课堂主题就略显牵强了。即使能切入进去，对学生本堂课的贡献也不大，因此教师一定要选择与课堂主题有关的话题。
三、合作教学
合作教学是自主互动学习型课堂教学模式的重点。合作教学分两个阶段完成，第一个环节是小组合作交流，第二个是小组展示。其中第一个环节是整个合作教学过程的重点，大约要用10分钟左右的时间，采取组内互助的形式，（每班分为4个大组，每个大组又以4人为单位分为若干个小组）讨论解决黑板上的生词、句型及课文中不理解的地方，使个人自学成果转化为全组成员的共同认识的成果。组内解决不了的问题可以由其他小组的同学帮助解决，哪个组能解决其他组的问题可以直接下位帮忙，并得到相应的奖励；也可以在老师巡视时直接请老师帮助解决。老师巡回检查指导每组学习情况，并随时将学习情况进行评价。第二个环节是课堂最精彩的部分，对于“单词―课文”课型，学生主要以小组为单位，采取小老师主持的形式进行展示汇报，展示完本组学习成果还可以随机检查其他学生生词、课文的学习情况；课文主要以课文的理解和朗读为主，包括边读边译、逐句读、齐读、分角色读等。教师采取捆绑式评价，随时调控学生的看、听、说，以达到知识共享的目的。特别指出的是不仅展示的同学加分，认真倾听的同学也要加分，从而培养学生认真倾听的习惯。对于“课文―拓展”课型，理解课文环节由小组间互相就课文内容提出问题并解答，通常由一组派代表提问，挑其他组成员回答，答对的小组获得提问权，继续提问，教师可根据学生问答的情况提出重要或典型问题，引导学生进一步加深学生对课文的理解，并适当加以拓展。
四、综合评价
这个过程是教学的最后环节，教师对本节课学习内容和学生的学习情况进行简单总结，表扬先进，激励后进，促进共同进步。但在这个过程中，教师还有一项重要任务，就是检测学生们的学习成果。对于“单词―课文”型课堂，可以由教师统一出题检测，也可以由小组互相出题，一般每个小组出一种题型，进行组内自测、自练和互批互改，教师巡回指导，对其中出现的代表性问题可以全班共享。自主出题是孩子觉得最有挑战性的，学习的积极性特别高涨。由于孩子出题的角度不一，在共享时从不同层次、不同侧面对所学知识进行了练习测试，进一步巩固了本课知识点。而对于“课文―拓展”型课堂，教师要对课文进行必要的拓展延伸，并根据学生反馈回来的情况，矫正其错误的部分。具体做法是根据本课重点内容进行适当拓展延伸，设计与本课重点句型相关的情景，以话题形式分组讨论并展示。仍以上述4A Unit 9 What’ s the matter？为例，其中句子“What’ s the matter？”显然是一个重点句型，教师在设计相关情景时，可以先讲讲这句话适用的场合，然后让学生自主选择一种或几种场合设计一段对话，例如，有一组学生的对话内容就是这样的：
A：Hello， B. You look not very well， what’s the matter？
B：My mother is ill.
A：I’m sorry to hear that. Are you OK？
B：Yes. Thank you.
这样一组简单的对话，不仅加深了学生对这个重点句型的适用语境的理解，还让学生学会运用以往的知识点（例如look的用法，I’m sorry to hear that 以及Are you OK？ 这两个常用句型），可谓一举多得。
五、结语
自主互动学习型课堂研究的方向就是以激发学生的英语学习兴趣，抓好的学生学习习惯养成为核心，培养学生的团队精神和合作意识，以优带弱，促进学生英语水平的整体平衡发展。
参考文献
[1]张纪裕，自主互助，合作探究，打造高效英语课堂[J].科技信息，2008（35）.
[2]郑兆砚，落实自主互助课堂，扎实有效推进课改[J].东方青年？教师，2011（11）.
篇3
关键词：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理
主动脉夹层动脉瘤为各种主动脉壁内膜破裂造成的，由于沿纵向之间的内皮剥离和壁内血肿形成，也被称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉夹层。腔内隔绝术具有安全性高，疗效显著，能显著改善患者预后的优点[1]。现将我科20例患者的护理经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2015年1月～2016年1月在我院心血管内科接受腔内隔绝术的主动脉夹层患者20例，男性14例，女性6例，平均年龄58岁。其中高血压18例，表现为不同程度的胸部或背部撕裂或刀割样痛。
1.2方法 手术病人采用仰卧位，局部麻醉，左桡动脉穿刺，用猪尾导管主动脉造影，确定主动脉夹层动脉瘤的位置，并标定。从股动脉进入支架，X线透视下输送到合适的位置，释放支架在瘤腔定位支架，造影观察后打开封闭支架，并没有影响左锁骨下动脉，按压股动脉，回病房。
1.3治疗结果 20例介入手术患者均成功，无内漏及其他并发症发生。
2术前护理
2.1心理护理 主动脉夹层多以突然的胸部和背部撕裂般剧烈的疼痛为首发症状，往往对患者造成厌倦和恐惧和焦虑等心理变化。结果可能会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高致全身血管收缩，导致血压进一步升高，加重病情。所以，要给予必要的精神抚慰和心理疏导。对患者及其家属解释主动脉夹层的病因、治疗方法、检查的意义及支架在治疗上的可靠有效性和安全性，指导患者放松，缓解紧张，缓解患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。因此，合理的术前用药同时，根据患者不同的心理变化，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定合适的心理护理对策。
2.2生命体征观察及护理 严格监测心电图，加强观察生命体征，特别是血压和心率。由于高血压和心率可以增加主动脉内膜撕裂风险，从而进一步病情恶化。血压控制首选硝普钠微量泵持续静脉泵入，收缩压控制在90～110 mmHg ，但应注硝普钠需要用硝酸甘油等药物交替使用，防止长时间使用氰化物中毒[2]。并给予β受体阻断剂以控制心室率、镇静、镇痛药的应用也有利于疾病的控制。
2.3术前准备 嘱患者绝对卧床休息的，避免改变、咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹内压增加。术前改善血液和尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血型和交叉配血等各项检查、备皮常规双侧腹股沟及锁骨上区、碘过敏试验、血液和导管的准备，术中药物和设备准备，术前禁食水。
3术后护理
3.1一般护理 继续控制血压、减慢输液速度、用药控制心率等药物治疗，观察生活体征和一般情况等。手术切口通常是在双侧股动脉，这是一种手术缝合。由于术中术后抗凝药物使用应切观察渗血、出血，动脉穿刺点加压包扎，放置沙袋止血24 h，24 h内患者肢体制动和观察伤口血肿、瘀斑和感染，如果发现渗透敷料，及时向医生的报告[3]。
3.2并发症的观察及护理 ①截瘫：最严重的并发症是截瘫，在文献报道，其发生率约为0～1%，放置支架后不久发生的。原因是动脉血流被支架阻断。所以必须注意下肢的感觉，肌肉的张力和腱反射，一旦发现异常应及时向医生报告采取措施。②支架内血管综合征：术后患者采用支架内排阻、血栓吸收发热反应，医生建议给身体降温、吃高热量消化的食物。20例患者中2例出现发热，3～4 d症状消失，治疗后症状消失。③切口感染：由于靠近会阴腹股沟切口，皮肤皱褶更容易隐藏细菌；再加上切口深，如果缝合不紧，容易发生脂肪液化和渗透液积聚。此外，通过腹股沟易发生切口感染，切口淋巴瘘等。应该加强伤口护理，定期，正确的换药。一旦发生切口感染，应进行细菌学检查和药敏试验，开放伤口清创，全身使用抗生素敏感的细菌[4]。④肾功能损害：患者可能是由于原发性肾脏病的存在，手术时间长。低血压引起的肾功能损害及造影剂用量引起的肾功能损害。因此，除了需要对患者进行水化治疗，应鼓励患者多喝水，促进造影剂的排泄，同时观察尿量和肾功能的监测，给予药物或透析治疗[5]。⑤血栓形成和栓塞：术后可出现夹层壁附着斑块或动脉血栓形成，如脑栓塞可导致脑梗死，形成上或下肢动脉血栓或栓塞，也可导致肢体运动障碍。护理：密切观察，下肢手术的情况，是否有麻木、皮肤颜色、温度、肿胀，触摸足背动脉搏动发现问题及时报告和处理。
4出院指导
①引导患者注意休息，避免疲劳，同时保持平稳的情绪和通便；②戒烟限酒、低盐、低脂肪饮食、控制体重；③长期坚持服药、控制血压；④指导患者监测血压、心率、脉搏、门诊随访。定期复查。
参考文献：
[1]向定成.主动脉夹层一主动脉夹层的诊断[J].岭南心血管病杂志，2007，13（3）：155-157.
[2]杨秀玲，左健，陈文生，等.主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝囤末期护理[J].护理研究，2007，21（Z）：419-420.
[3]Wilder-Smith CH，Robert-Yap J.Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol，2007，13（27）：3699-3704.
篇4
生物是最基础的初中学科之一，它在整个初中教学过程中具有十分重要的作用。互助互动教学理念，不仅可以使学生形成良好的思维能力，而且可以有效提高学生的合作能力。本文简明阐述了互助互动的教学理念下的初中生物合作学习模式，以期提高初中生物教学质量和学生的学习效率。
关键词：
互助互动理念 ；初中生物 ；合作学习
初中是学生学习和接受知识最关键的阶段，初中生物课程可以有效锻炼学生的思维能力，教师将互助互动教学模式引入初中生物课堂教学中，不仅能增强师生间的互动，还能充分发挥学生的主观能动性，提高学生学习的效率。
一、开展初中生物合作学习的必要性
将生物学科的特点与合作学习的基本方法有效结合，在生物学习基本理论的指导下开展初中生物学科的学习，并通过引导学生开展以小组合作的形式共同学习进步，全面促进学生的和谐发展就是初中生物合作学习的最终目标。首先，学生可以通过小组合作，科学合理地分解学习任务，让每位组员都参与其中，这就极大降低了个体的学习难度；其次，可以形成小组间的良性竞争，充分激发学生的好胜心，从而达到提高学生自主学习兴趣的目的。开展合作学习后，学生可根据自身差异，进行相互交流与合作，感受到彼此间的尊重，从而建立起小组的集体荣誉感，进一步提升学生的求知欲望。当今社会，人与人间的联系越来越密切，每个个体只有具备合作技能，才能适应现代生活环境的需要，获得良好的职业发展。
二、互助互动理念下初中生物合作学习模式的应用策略
1.建立完善互助互动的反馈评估机制
只有建立完善的反馈评估机制，才能有效提高初中生物合作学习的整体效率，不但学生可以思考探究问题的过程，教师还可以及时了解学生对相关知识的掌握程度。同时，教师还可以制订教学反馈表，从而更好地开展教学活动，使学生可以清楚了解自己在学习过程中的不足，并且进行及时总结，提高学习效率。
2.教师对自身进行合理定位
在生物教学活动中，教师只有充分发挥合作学习的积极作用，同时合理定位自身，扮演好引导者的角色，才能推进生物教学活动的深入开展。首先，生物课堂教学过程中，教师是合作学习的组织者，并且对教学活动的设计具有决定性的作用；其次，在小组合作学习中，教师既是引导者又是参与者，不但要引导小组开展合作学习，还要适时地给予学生指导，使合作学习向更好的方向发展。以合作学习为基础的学习环境可以有效提升师生之间的沟通，营造良好的学习氛围，提升生物教学的整体效果。
3.根据教学内容来选择合作学习方式
在进行合作学习分组时，教师必须根据学习内容进行分组，小组成员的主要任务是探究生物教学中出现的问题，所以教师设置的相关问题必须具备较强的可探究性，合理把握问题的难易程度。这就需要初中生物教师充分考虑学生合作学习时遇到的问题，并及时在课堂教学活动中进行相应的调整，同时还需要留给学生充足的讨论时间，确保合作学习模式能够充分发挥作用。如在教学《单细胞生物体》时，笔者通过向学生展示草覆虫的相关视频，提出草覆虫的外形有什么特点、草覆虫是怎样呼吸等针对性较强的问题，各小组则根据教师提出的问题，开展具有针对性的合作学习，起到了增强生物教学效果的作用。
三、结束语
在实际教学过程中，教师必须始终坚持新课程改革的理念，充分激发学生的学习兴趣，让学生感受到学习的快乐，增强学生的主人翁意识，有效提高学生的综合素质。教师只有明确初中生物课堂教学的内容与目标，才能发挥合作学习模式的作用，保障初中生物课的顺利进行，从而提高教师的教学质量和学生的学习质量。
作者：唐巧英 单位：江苏省高邮市三垛镇初级中学
参考文献：
[1]王瑞珍.合作学习在初中生物教学中的应用[D].呼和浩特:内蒙古师范大学,2015.
篇5
在几大微博平台的企业专区来看，有的企业的微博粉丝已经达到了几十万的级别，有的电子商务企业还从微博当中带去了不少的订单，正是种种的原因，许多企业把微博当成神化的工具，寄希望改变过去传统的营销方式，通过微博能对品牌和业务有一个比较大的提升。但是，希望越大，失败也就越大，很多企业在做微博营销的过程中，发现并没有几大微博平台所宣传的那么美好，微博对营销的贡献几乎微所其微，所以，我们必须对微博有一个比较正确的认识，微博在企业的营销过程中能做到什么？企业在做微博营销的过程中要注意那些问题，也就是说忌点在那里？
微博营销五个切忌点：
一.忌过高期望
天下没有免费的午餐，如果个个都能利用营销进行企业品牌的营销和宣传，那么，几大门户的广告卖给谁啊。那可是他们生存之本啊。所以不要太过度相信运营商的数据，他们目前还处于争取用户阶段，需要树立典型而已。所以，典型做得到的，你不一定做得到，这就是区别。背后有一只手在帮他，这是先天的优势。因此，不要对微博寄于太高的期望，可以做为一种长期宣传的手段就可以了，就像跟博客一样，有人进来你的微博，就知道你一样。切忌心急气燥，品牌宣传从来都是一个长期的过程，不是一个微博就能改变整个生态环境的。
二.忌过度依赖奖品获取粉丝
许多企业为了短时间内获得大量的粉丝，采取活动送礼品的形式，如送机票，送iphone，送ipad，有的还送钻石，能想到都想到了。确实在短时间内积累了大量的粉丝。但是这些粉丝都是冲着奖品来的，如果不做活动呢？这个粉丝还会接听你呢？活动做完以后，粉丝又减少了多少呢？而且这些粉丝本身对你的微博并没有所谓忠诚度，所以这个微博账号基本上算是废掉了。活动是可以做，但切忌过度频繁，过度依赖，可以一个星期做一次小活动，一个星期与粉丝有一次互动就OK了。而粉丝对你的微博有兴趣才去关注你而不是通过奖励的方式。
三.忌内容过多广告
微博本身是一个弱关系链的信息流工具，也是用户一个情感表达的工具。就决定了微博本身具备有新闻和生活两个属性。如果你的微博没有太多关于新闻或者生活的信息，而是一味的广告的话，我相信你的微博没有太多的粉丝，如果有也是通过其它手法获取而来的。一旦少了外部的因素，你的博友也会纷纷离你而去。所以特别对于企业来说，如何控制宣传和情感生活交流两不误，就必须对广告和内容做一个比较好比例控制，使广告融合到内容当中。
四.忌太多的@，转发，刷屏
有些企业，特别是那些在做活动的企业，经常使用@这个功能。这样他的粉丝的“提到我”就有系统的提示，可以增加被查看的机率。但是，如果经常使用这个@的功能，让用户增加查看他不喜欢的广告信息，最后的结果就是“黑名单”。白白损失了许多粉丝。还有，一些企业的微博特别喜欢用刷屏的方式来引起别人的注意，增加曝光的机率，但是，有没有考虑你的粉丝的用户体验，如果他的内容全部是你的内容而看不到其它人的内容时，他也会弃你而去。所以，一个要把握好内容的频率，一般一天不要超过10条。
五.注意与粉丝的互动
篇6
【关键词】 腹主动脉瘤；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0164-01
腹主动脉瘤是一种少见的血管外科疾病，是由于动脉粥样硬化而导致的血管内膜增厚、滋养细胞收压、营养障碍、血压升高、血管壁中层长时间受到损害而形成的动脉瘤[1]。多数病人无症状，而在全身检查及剖腹手术时发现，有的病人自己发现腹部有搏动性肿块，或只感腹部轻度不适，少数病人有明显的腹痛，多位于脐周或中上腹部，当疼痛涉及到腰背部时，可能动脉瘤已压迫、侵蚀邻近组织如腰椎体或后壁破裂渗血形成血肿。疼痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，发生腹腔内大出血伴休克，极少数动脉瘤穿破十二指肠或空肠并发上消化道出血，瘤体增大使位于其前方的十二指肠及空肠段伸长移位而发生部分肠梗阻。动脉瘤硬化斑块碎屑或附壁血栓的脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状[2]。我科于2010年11月24日收治一例腹主动脉瘤患者，行腹主动脉瘤切除、人造血管置换术。术后通过精心治疗和护理，住院36天后患者康复出院，现将围手术期护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者王有凤，女，59岁，因反复腰腹部疼痛一月余，B超提示腹主动脉瘤收住，核磁共振可见腹主动脉下段呈梭行及囊状不规则扩张，扩张上端始于肾动脉开口下方，下端止于髂总动脉分叉处水平，全长约5.5cm，最大内径约4.1cm，腔内信号不均，腹主动脉走形迂曲。体检合作，体温：36.5℃，心率：76次/分，呼吸：20次/分，血压：110/80mmHg，体质消瘦，自动，无畏寒发热，皮肤巩膜无黄染，腹软，中腹部稍压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，饮食、睡眠及二便正常，无恶心呕吐、腹泻、腹胀情况。双下肢皮温略低，皮肤颜色正常，双足背动脉搏动微弱。实验室检查：白细胞：6.9×109/L，红细胞：4.36×1012/L，血红蛋白：124g/L，血小板计数：378×109/L，入院后完善相关检查，给予对症支持处理及疾病健康宣教，指导卧床休息，按一级护理。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 给病人提供安静、舒适、整洁的病室环境，避免各种不良刺激，向病人讲述该疾病发生的原因、发展趋势和目前所处的发病阶段，多与病人交谈、安慰体贴病人，以了解病人心里状态，适时做好心理护理。
2.1.2 做好疾病健康宣教，向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，讲解术前各项相关检查、治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和重要性，以取得患者的配合。
2.1.3 注意指导卧床休息，训练病人床上排便，协助其完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生活护理，将常用的生活物品放在伸手可及的地方，尽量减少患者活动。
2.1.4 指导患者避免做突然增大腹内压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等。
2.1.5 密切观察病情变化，若患者感到腰或腹部疼痛剧烈且范围扩大，并有心率加快、脉搏增速、血压降低等休克症状，应立即报告值班医生，并做好抢救准备。
2.1.6 对于伴发腹痛的患者，指导病人采取转移注意力的方法，并给予精神支持，必要时遵医嘱使用镇痛药物。
2.1.7 由于患者担心手术成败及恢复情况，情绪低落，所以交谈时注意鼓励安慰患者，使其保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。
2.2 术前准备
除按胸、腹部外科和血管外科常规术前准备外，还应注意以下方面：
2.2.1 备齐各项常规检查报告，协助完成心电图、肺功能、血尿常规、肝肾功能、出凝血功能、CT、核磁共振、血管造影等检查。
2.2.2 由于患者是老年人，容易伴有血管硬化、心、肺、肾和内分泌疾病，所以术前全面结合临床检查的各项结果作出全面评价，以便对存在的问题给予及时纠正。
2.3 术后护理
除按外科一般护理常规及麻醉后常规护理外，还需注意以下几个问题：
2.3.1 密切观察病情变化，加强出血的监测 术后给予床旁心电监测，密切注意患者血压、脉搏变化，监测中心静脉压，血压控制程度参考意识及尿量，避免过低造成肾、脑等脏器的损伤[3]。腹主动脉上端开口于肾动脉，为预防急性肾衰，应注意出入量是否平衡，准确记录每小时尿量，测量尿密度，控制补液总量，减少肾毒性药物的使用。观察腹部情况及引流液色、量、性状，以便及早发现有无吻合口漏及后腹膜渗血。观察胃液颜色及量、有无呕血及便血，以便及早发现有无胃肠道应激性溃疡。术后绝对卧床休息一周左右、避免情绪激动、保持大便通畅，这些均有利于血压的稳定，以免因血压波动过大造成不良后果。 腹主动脉瘤常并发动脉粥样硬化及附壁血栓，所以特别注意观察下肢血运、皮色、皮温及足背动脉搏动情况并做好相关记录，指导患者进行踝关节的屈伸运动，以预防下肢静脉血栓形成。
2.3.2 保持呼吸道通畅 注意术后应用镇痛药对呼吸的影响，协助咳嗽排痰，监测血气，以了解氧分压及二氧化碳分压情况，血氧分压低时，采用面罩加压给氧，以提高血氧浓度。咽喉部干燥、疼痛，给予超声雾化吸入，每天2-3次，以稀释痰液，咳痰无力时用鼻导管经鼻腔插至咽后壁刺激咳嗽，将痰吸出。由于腹部切口较大，给患者应用腹带加以保护，以减少切口张力，有利于咳嗽及预防切口裂开。
2.3.4 一般生活护理 术后平卧位，加强基础护理，每天进行口腔护理2-3次，用生理盐水或朵贝液漱口数次，口唇干裂时涂石蜡油加以保护。每天会阴冲洗2次，保持会清洁干燥。术后第二天开始夹闭尿管锻炼膀胱功能，待生命体征趋于平稳之后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出流向盆腔内。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤，患者术后卧床休息7-10天再下床活动，卧床期间，每天用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及骨突处数次，以促进局部血液循环，保持床单元清洁干燥、平整，定时翻身预防压疮。由于年老体弱，加之长时间卧床，开始行走时肌力下降容易跌倒，所以给患者借助拐杖或在家人扶持下慢慢行走，术后3周内避免剧烈活动，以利于血管内、外膜生长【4】。
2.3.5 健康教育 保持心情舒畅，避免紧张情绪，适量活动，指导患者出院后3个月内起床不要用力，以防重建动脉受力扭曲、牵拉。6个月内不要做剧烈运动，避免重力增加腹压，多食蔬菜水果易消化食物，保持大便通畅，按时监测血压，避免血压升高。术后3个月、6个月、12个月复查一次，随访2年。指导患者腔内植入人造血管不能行MRA检查，需采用CTA复查，了解移植物通畅度，有无变形、移位及其他异常。
3 体会
术前做好饮食、、心理护理，密切观察双下肢血运及血压变化，以便及早发现有无动脉瘤破裂。术后密切观察病情变化，预防出血、心脑血管意外、急性下肢缺血、肾衰等并发症，加强基础护理，可以大大提高患者对手术的耐受能力。所以，做好围手术期护理是保证患者接受有效治疗的重要环节，可以帮助患者平安度过危险期，以利身体早日康复。
4 讨论
腹主动脉瘤是一种动脉扩张性疾病，以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂将危及生命，手术是治疗该病的有效方法。术前评估和心理护理必不可少，术后常见并发症是心肺功能不全、急性肾功能衰竭、凝血功能和多器官功能障碍、吻合口漏、下肢静脉血栓或栓塞、结扎肠系膜下动脉和人工血管感染、吻合口假性动脉瘤等，所以，术后针对以上几种常见并发症和体征，严密观察病情变化，发现异常及时处理，做好心理护理、健康教育指导，对患者平安度过围手术期具有重要意义。该患者经过36天住院治疗，无并发症发生，痊愈出院。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉。外科学，第6版。北京：人民卫生出版社，2003，620-623.
[2] 景在平，曹贵松，王振堂，等。腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤[J]。中华外科杂志，1998，36（4）：212.
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关键词：淮安；活动行为；行为规律
中图分类号：F290 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）29-0054-02
当今中国人们的生活节奏越来越快，强大的生活压力让人与人之间的关系变得越来越脆弱，甚至家庭关系也变得疏远。家庭是社会的基本单位，家庭成员之间的和睦关系着家庭的和谐和社会的安定，甚至对加强人与人之间的交流、丰富人们的精神世界都具有重要的意义。
而住区是家庭交流的载体，只有研究其中人与人之间的活动行为方式，找到其规律，才有可能建造出符合交流的空间。本文通过对淮安市住区户外活动行为进行研究，发现其规律，提出其设计策略，为淮安市住区建设提供一些意见。
一、淮安城市居民传统生活方式探寻
《淮海晚报》对淮安城市居民发起一项调查――“我们的童年”，对记忆中的零食、童年的玩耍、童年的梦想三个方面进行全民记忆。在童年的玩耍这一部分写道：“不同年代的人，有不同的童年记忆，但有一点是相似的：‘玩’。在‘玩’中，孩子们总能获取单纯、美好的乐趣。虽然回忆起来的时候，会感觉‘那时候的自己，真是傻得可以’。”1971年出生的陈先生，在淮阴区刘老庄村有着难忘的童年记忆。他说，那时候的小孩，最流行的是掏鸟窝和抠“知了狗子”（学名为蝉蛹）。“一到放学或周末的时候，我跟几个小朋友就一起出去掏鸟窝。一边走，一边昂着头看树上哪有鸟窝。只要发现目标，不管多高，一定要想办法把鸟窝给捅下来。”陈先生说，他们那时候不像现在小孩那样娇贵，有一点磕了、碰了，家长都要心疼半天。陈先生的父母心疼的是，爬树时他不小心把裤子磨破、磕破了，需要费一些布把裤子补起来，“那时候条件不好，哪有那么多布给自己补裤子。万一弄破了，就会挨一顿揍。”不过陈先生说，即使挨点皮肉之苦，但看到摸下来的小鸟通过自己的喂养逐渐长大，不但图了乐呵、打发了无聊的时间，还很有成就感。
淮安城市是一座应水而生的城市，也是一座美食之城。这两种特性决定了淮安城市居民两种传统的生活方式：傍水而居的习性和家庭主妇对厨艺的在意。淮安女性作家苏宁《平民之城》一书中写道：“春天或冬天，小城里临河居住的人家，早上，门前有水的湿气，不临河居住的人家的房顶上有雾的湿气。前面说过，这淮安城里的大河有两条，一条是古黄河，一条是里运河。他们大大方方地、从容地、威武地穿过这小小的单纯的城，像一个威武的男孩子故意炫耀着从一个有些内向的害羞的小女孩家门口走过。”“她不喜欢逛街，也不喜欢去听淮剧，没事就喜欢到菜场走走，一个摊子一个摊子看看，她笑眯眯地看，不买的蔬菜也要问问价格。”这样一些场景的描述从侧面反映了淮安城市居民的生活方式。
二、淮安城市住宅区居民的活动行为分类
丹麦建筑师扬・盖尔（Jan Gehl）在《建筑之间的生活》（Life Between Buildings）一书中，从或然论的角度来理解环境是如何影响行为的。他认为，在具体宗教、气候、社会条件下，通过设计，可以调控使用公共空间的人数、每个人活动持m的时间，以及活动的类型。他把在公共空间中发生的户外活动归纳为三种类型：必要性活动、自发性活动和社会性活动。
1.必要性活动
必要性活动是在各种条件下都会发生的活动，换句话说就是那些人们在不同程度上都要参与的活动（例如，上学、上班、购物、等公共汽车）。因为参与者别无选择，其行为发生几乎很少会受物质环境的影响。
2.自发性活动
自发性活动是另一种全然不同的活动，只有在人们有参与的意愿，并且在时间、地点可能的情况下才会产生（例如，散步、在街边咖啡店喝杯咖啡等）。
3.社会性活动
社会性活动指的是在公共空间中有赖于他人参与的各种活动，这一类型活动也可以称之为“连锁性”活动，因为在绝大多数情况下，它们都是由另外两类活动发展而来的。这种连锁反应的产生，是由于人们处于同一空间，或相互照面、交臂而过，或者仅仅是过眼一瞥（例如，与人问候和交谈，集体活动，甚至被动地观望他人的行为）。
盖尔关于人的行为的解释，同时也告诉我们环境对行为的影响程度。在低质量的公共空间中，主要发生必要性活动；而在高质量的公共空间中，除了必要性活动外，可选择活动甚至社会性活动发生的频率会显著高于低质量的公共空间。
三、淮安城市住宅区居民户外活动行为特征总结
通过对淮安城市住宅区调查发现，住宅区中主要活动的人群是老年人、婴幼儿和中小学生，中青年人活动比较少。
1.老年人的户外活动规律
老年人的活动以自发性活动和社会性活动为主，具体到活动行为的内容上，外出行为中以购物、乘车出门就医、访友为主，交往行为以聊天、打牌、下棋为主，健身康体行为以晨练、集体跳舞、跑步、打球、使用器材健身等为主，休息以散步、逗留、晒太阳、呼吸新鲜空气为主，游戏主要以与儿童做游戏为主。
老年人被称为“丧失的时代”，包括四个丧失：身心健康的丧失；经济独立的丧失；与家庭、社会联系的丧失和生存目的的丧失。这些丧失相应产生了多种需求：健康的需求、安静的需求、尊重的需求和交往的需求。淮安城市住宅区中活动的老年人同样有这样的心理和需求，也就产生了他们自己特有的户外活动规律。
从以上活动规律来看，淮安城市住宅区的老年人受到外界政治、经济等人本需求之外的影响很少，他们的行为、心理需求更接近人的本真。
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移动互联的潜力
全球的CIO已经看到，21世纪的第一个十年，3G应用开始成熟和普及，一些国家开始部署4G网络。我国已经有信息高速公路，互联网发展推动终端设备的形态发生变革，智能手机、平板电脑和智能电视等以应用为主的终端大规模出现。与此同时，移动终端CPU性能更好，基于应用的操作系统出现，赋予智能手机和平板电脑以更强的能力。这一切，将我们带入移动互联网时代。
联想集团高级副总裁陈旭东表示，人们对移动互联网的需求可以分为两类：一是对企业内部系统扩展的需求，比如通过不同类型的服务器随时随地收发邮件、随时访问ERP系统或者工商、税务等企业内部专有系统；二是对于金融、保险、证券等行业的外部用户，他们需要访问手机银行、移动支付等移动系统，这就促使这些行业的业务部门必须使其业务数字化。他认为，大型企业IT基础实力雄厚，注重数据使用质量和效率，移动互联网应用可以帮助他们的信息化更上一层楼，更加灵活高效地进行企业业务协同和管理。而对于中小企业来说，由于其IT基础薄弱，移动互联技术就成为其完善IT系统的捷径。
移动互联网的潜力在哪里？中国移动总裁李跃表示，首先是移动互联网，它充分拓展了互联网的疆界，但移动互联网对人们生活的影响还没有充分展现；其次是物联网，推动物联网发展是我国、包括中国移动下一步的重要目标；最后就是无线城市的建设，无线宽带将推动各行各业信息化的提升。
具体来看，车联网就是一个巨大的潜在市场。丰田汽车信息技术中心CTO（技术主管）Tadao Saito表示，移动互联设备进入汽车行业带来了一个根本性的变化。他表示，在接下来的20年，终端数量会增长100倍，我们需要新的市场来消化这100倍的增长。汽车行业就正在建立这样一个新的市场。怎么将移动网络用于汽车行业？怎么建造基础设施？怎么提供服务？所有的这些问题，对IT企业来说都是极大的机遇。
复杂系统的压力
“信息技术是把双刃剑，企业IT系统规模越庞大、越复杂，企业IT部门就越难以驾驭，而其安全性等问题也给企业带来巨大挑战。”阳光保险CIO张亚南对大规模信息系统的可靠性仍有疑虑。特别是对于分布广泛、机构庞大、业务复杂的大型企业来说，如何保障信息系统正常稳定地运行，显得尤为重要。
国家电网总信息师吴玉生指出，国家电网公司在2006年决定实施SG186工程，建成一体化企业级信息系统，信息化成为提升最快的领域之一。而随着业务的迅速发展，更高层次的“坚强智能电网”建设对信息化提出了新的需求。坚强智能电网首先必须保障有坚强稳定的网络，还具有信息化、自动化、互动化的特征。吴玉生介绍说，智能电网涉及的环节很多，包括发电、输电、变电、配电、用电和调度，而由于电的产供销瞬间完成的特征，“这对于信息系统提出了更多的需求”。他认为，海量存储、智能分析都是需要具备的功能。
“从2000年建立全国呼叫中心到今天致力于打造集成化的后台，无论是业务还是IT层面都面临很多挑战。如在2006年上海全国后援中心的建设中，科技平台就面临着来自规模、标准化与多元化、业务逻辑复杂以及监管要求等方面的挑战。”平安集团副总裁、首席信息官罗世礼指出，平安集团的目标并不只是仅限于保险领域，而是希望成为世界一流的一体化的金融机构，成为在保险行业和银行资产管理方面都领先的公司。“我们希望给客户提供一站式服务，客户利用一个账号，就可以享受到房贷、保险投资、储蓄、信用卡等服务。这些业务目标必然要求IT进行配合。”
移动云计算的机遇
一个理论“如果你发现自己被困在一个慢慢漏水的船上，努力去换艘船远胜于努力去把船补好”。而这一理论将会给企业移动互联网方向的发展带来一个全新的思路。
在面对移动互联网在企业中普及的时断内，IT部门过多的把关注点放在了“补好船”而不是“换艘船”。想要在当前的环境中成功，就需要IT部门在充分理解用户的喜好的前提下来提供安全、高效的服务。
正如工信部总经济师周子学所说，未来传统产业CIO要做的，是让信息技术去契合传统产业的发展规律，这样才能带来真正的社会分工，带来整个社会成本的降低和效率的提高。
针对庞大、复杂的信息系统给全球CIO带来的压力，联想集团高级副总裁陈旭东表示：“移动云能够让CIO从纷繁复杂的信息系统中脱身，让他们脱离‘苦海’。”据陈旭东介绍，很多大型应用也可以放在终端中执行，即便是终端性能比较弱也没有问题，可以在后台计算好推送到终端。
华为北美研发部门高级副总裁兼总经理约翰·罗伊斯表示，在移动互联时代，最大的挑战不是提供基本的计算，而是怎样提供一个分布式的企业IT服务，让企业在任何地方都可以工作，用户不会受到阻碍，这需要建立云计算环境。
对此，中国移动总裁李跃也表示认同。他表示，过去5年中，中国移动累计投资400亿元用于IT系统建设，但是，“我们的IT系统过于分散、IT企业组织架构复杂，业务支撑体系、网管体系、单独的信息管理体系架构非常复杂、欠标准化”。为此，中国移动提出了集中化、标准化、信息化的IT设想：针对家庭、个人、企业等不同用户，实施企业云、公有云和个人云服务，希望通过云计算变革IT系统，全面提升用户体验。李跃认为，统一的IT管理体系将是集中化IT系统的重要方面，将大幅改善中国移动的IT系统能力和效率，实现低成本、高效益和更好的服务。
?移动云计算就是云+端的模式，利用移动互联网，充分发挥价值，利用后台的云，对终端设备进行快速适配。
补充阅读
云计算的发展并不局限于PC，随着移动互联网的蓬勃发展，基于手机等移动终端的云计算服务已经出现。基于云计算的定义，移动云计算是指通过移动网络以按需、易扩展的方式获得所需的基础设施、平台、软件（或应用）等的一种IT资源或（信息）服务的交付与使用模式。移动云计算是云计算技术在移动互联网中的应用。
移动云计算具有以下优势：
（1）突破终端硬件限制
（2）便捷的数据存取
（3）智能均衡负载
（4）降低管理成本
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今年以来，X街道办事处围绕“蓝天保卫战”这一主题，积极开展一系列环境保护活动，取得了扎扎实实的效果。
一是围绕“蓝天保卫战”，迎接好环保督查。开展集中检查整治行动30多次，对辖区内环评手续不齐全的33家企业进行停产整治，开展中央环保督查回头看，对16家“散乱污”企业进行定期回头检查整治，处理12345环保举报件45起，及时给予回复，满意率95%以上。
二是扎实推进第二次全国污染源普查。成立污染源普查工作小组，对辖区内97家企业进行入户清查，建立“一源一档”，组织36个行政村和100多家企业和规模养殖场进行污染源普查集中填表和入户调查。
三是坚持环保网格化日常巡查。组织网格员对工业企业、建筑工地等进行进行定期巡查，每名网格员能够保证每天巡查4小时以上，做到每3天将所属网格区域巡查一遍，截止10月底，网格员共通过网格化平台上报巡查问题156件，办结率达到98%以上。
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[关键词] 主动脉夹层；围手术期护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-132－02
主动脉夹层是血液从主动脉内膜产生的破口进入中膜，并沿纵轴方向扩大至主动脉两层膜被剥离的状态，常由于重度高血压、马方综合征、主动脉滋养动脉硬化等原因所致，其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高[1，2]，手术是唯一有效的治疗方法。随着对护理工作认识水平的不断提高，护理工作在降低手术死亡率及并发症中起着十分重要的作用。
1临床资料
20例患者中，男14例、女6例，年龄30～72岁，病程2 h～0.5年。临床表现为突发胸背部剧烈疼痛、胸闷、气促、左上肢麻木等。按破口位置及夹层累及范围，主动脉夹层可分为DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本组DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均经彩色超声心动图、CT或MRI确诊。主动脉夹层一旦确诊，须尽早手术，急性者须行急诊手术。本组中手术方式有全主动脉弓替换、主动脉真腔内释放象鼻支架、人工血管置换术、Bentall手术、弓部成形术等。术后并发症，出现截瘫1例；因低血压诱发室颤，抢救无效死亡1例；因手术操作时间长，术后发生急性肾功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血过多，术中死亡1例；其余病例康复出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理多数患者对疾病和手术均有紧张、恐惧心理；且由于主动脉夹层患者在急性期的首发症状为突发的胸背部剧烈疼痛，难以忍受呈撕裂样、切割样痛，严重者伴有短暂晕厥，给患者造成了烦躁和焦虑心理；且手术危险性大，预后差，许多患者顾虑重重，这些不良的心理活动均会影响患者的休息，导致交感神经过度兴奋血压升高，加重病情；此外，不利的心理还可能影响到机体的免疫功能，使抵抗力降低，对手术治疗产生不利的影响，因此，为消除患者的顾虑，顺利手术，细致的心理护理十分重要：①积极主动与患者多交流、多沟通，针对其心中的顾虑，耐心细致地解释，以消除患者的紧张和顾虑。②说明不良心理对治疗的有害之处，要积极配合治疗，并向患者及家属介绍本院的医疗水平、手术成功的病例，增强患者对手术的信心。③做好家属的工作，共同配合做好患者的心理支持。④指导患者掌握必要的松弛方法和常规的注意事项，如嘱患者制动、卧床休息，多食粗纤维素的食物以保持大便通畅，在症状加重时应立即告知医务人员。
2.1.2密切观察血压、预防夹层破裂预防主动脉夹层破裂出血，及时发现病情变化是术前护理的重要内容。疼痛是主动脉壁中层撕裂所导致，一般为持续性、撕裂样尖锐疼痛或跳痛，有窒息或濒死感[3，4]，多为胸腹部，胸部疼痛多向背部特别是肩胛区放射，疼痛引起患者高度紧张，刺激血压反射性升高，对病情控制不利，应迅速镇痛，按患者的体重给予不同剂量的镇痛剂肌内注射后，疼痛能明显缓解，同时还应避免剧烈咳嗽、劳累、情绪激动、用力排便等，并给予心理安慰，分散注意力等支持措施。高血压是夹层分离的常见原因，因此嘱患者平卧，头向一侧，吸氧，并建立静脉通路，予以降压治疗，并适当应用减慢心率的药物，一般心率控制在60～70 次/min。本组无一例夹层破裂发生。
2.2术后护理
2.2.1出血主动脉人工血管置换术创伤大，吻合技术比较难，吻合处较多，术中和术后发生出血和弥漫渗血等，术后对出血的观察和早期发现最为重要。及时观察并记录引流液量，同时术后早期控制高血压也是防止出血的关键环节。主动脉夹层行人工血管置换术操作复杂，技术难度大，吻合口多，吻合日出血机会多，是手术死亡的首位原因。控制血压在（90～120） mm Hg/（50～80） mm Hg，以保证组织灌注、皮肤温度正常，以尿量为准，每小时尿量＞1 ml/kg体重，避免血压过低造成灌注不足，本组有1例术后恢复期因性低血压诱发室颤，抢救无效死亡。
2.2.2血压的观察手术前血压控制的相对较低，手术刺激以及患者精神紧张、血容量不足，极易在术后诱发迷走反射，使血压反射性降低。因此，手术后在避免高血压发生的同时更应该警惕低血压的出现，防止休克的发生。护理措施：①密切观察血压的变化，必要时给予药物干预血压变化。②给予充足的外周补液，补充血容量。③确认患者完全清醒后，可给予清淡易消化的食物，并且多饮水，确保术后4 h内尿量在800 ml，有利于造影剂排除体外，减少对肾脏的损害。
2.2.3神经系统的观察脑部并发症是近端主动脉人造血管置换术后常见并发症。临床表现为苏醒迟缓、记忆力减退、抽搐、偏瘫、昏迷等。护士在患者未清醒前，仔细观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射等，并给予相应的，防止舌后坠，保持呼吸道通畅，面罩吸氧，直至完全清醒，清醒后要记录清醒的时间和程度，注意有无脑缺氧症状，认知能力和精神状态。患者清醒后护士应仔细观察肢体活动、感觉、皮温、颜色是否正常，有无运动障碍，以及进行颅神经检查，运动、感觉的生理反射检查。本组手术成功的患者均无脑缺氧症状，除1例术后发生截瘫外，其余患者均能准确完成指令动作，无肢体运动障碍。截瘫可能由损伤脊髓滋养血管所致[5]。
2.2.4预防或抗感染主动脉人造血管置换术创面大，人造血管异物植入和带有引流管、输液管等都可能发生细菌污染和感染，因此预防感染十分重要。术中实行严格的无菌操作，同时应用有效抗生素；术后各项操作严格按无菌程序进行，经常观察伤口敷料、伤口情况及体温，并做好各种侵入性管道的护理，对有发热的患者作血细菌培养和药敏试验，及时更换敏感抗生素。本组无一例感染现象发生。
2.2.5血栓和栓塞主动脉人造血管置换术后，在重建血管吻合口，动、静脉腔内易发生血栓和栓塞。为了防止人造血管内血栓形成，遵医嘱术后最初3个月内给予抗凝治疗，抗凝药的应用通常在术后6～l2 h开始。术后早期给予肝素液分次注射，患者可进食时，则改为阿司匹林或潘生丁口服，本组无一例血栓栓塞发生。
3小结
主动脉夹层在临床上逐渐增多，保守治疗病死率高，随着心血管外科手术技术的提高，低体温循环技术的广泛应用，主动脉夹层已经能够得到较好的治疗。但主动脉夹层治疗手术是心血管外科高难、复杂手术，术后的并发症和病死率较高，良好的围手术期护理是保证患者手术成功、加快术后恢复和提高患者生活质量的重要环节。
[参考文献]
[1]Kasher JA, El－Bialy A, Balingit P． Aortic dissection：a dreaded disease with many faces[J]. J Cardiovasc Pharmacol Ther,2004,9(3):211-218.
[2]夏永庆.主动脉夹层15例临床诊治分析[J].中国现代医生,2007,45(15):10-11.
[3]李梅,缪东梅,邹小明.Bentall全弓置换加象鼻手术治疗1例马凡综合征病人的护理[J].南方护理学报,2004,11(1):60-61．
[4]张爱军.急性主动脉夹层临床治疗分析[J].中国现代医生,2007,45(15):38-39.
