医疗纠纷十篇

医疗纠纷篇1

关键词 医疗纠纷 防范 增强

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

充分认识发生医疗纠纷的根源

深刻认识发生医疗纠纷的根源是有效预防医疗纠纷的前提。只有全面、充分、深入地了解和熟悉产生医疗纠纷的真正原因,才能从根本上有效地预防医疗纠纷。概括起来大致有如下几方面:①服务态度欠佳。个别医护人员存在服务态度差、诊疗技术欠佳等情况。②医疗保护意识不强。少数医护人员不分场合,甚至当着病人的面谈论病人的诊疗问题。③制度不完善或执行不严,部分制度尚未健全,或在执行过程中监控力度不够,导致执行不严。④病人、家属对医疗服务期望值过高。病人和家属对治疗效果的期望过高,认为病人住进医院就应该给治好,而不知道有些病目前尚不能完全治愈。⑤新闻媒体介入的负面影响。⑥国家法律法规不完善。

加强制度建设,有效防止医疗纠纷的发生

根据国家法规及医疗护理技术规范,切实完善制度建设,并增强对医疗护理过程中可能发生医疗纠纷的环节加大监控力度。如完善病人输液过程中的输液卡巡视登记制度,病人就医过程中的公开化制度,包括费用透明、诊疗过程透明等。

不断强化医疗纠纷的防范意识

增强防范意识对于预防医疗纠纷至关重要。为此,在充分认识医疗纠纷行为的同时,必须提高医院所有医护人员防范医疗纠纷的自觉性。医院全体工作人员在为伤病员服务过程中,从我做起,包括言谈举止、服务态度、医德医风、诊疗技术操作,努力做到接待病人热心,诊疗病人细心,解释病情耐心,使病人和家属满意,从而最大限度地预防医疗纠纷的发生。

积极防范医疗纠纷的对策

增强服务意识,强化医德医风教育。针对外界对医护人员的反面宣传,要强化自身服务意识及医德医风教育,以良好的爱伤观念去重塑“白衣天使”形象。加强医务人员的职业道德教育,树立良好的医德医风是预防医疗纠纷重要措施。进行医德医风教育,要坚持“三性”:一是针对性:要针对医务人员在医德医风方面存在的问题,不失时机地有的放矢地进行教育,这样才能趁热打铁,收到立竿见影的效果。二是常期性:就是要对医务人员进行经常性的医德医风教育。要有计划地、分阶段地对各类人员进行系统的教育。三是有效性:就是要注重教育的效果。

提高医疗服务质量。这是减少或避免医疗纠纷的最有效的措施。为此,一是不断改善诊疗条件。改善医疗设施,更新配套先进设备,换代补充医护器材等,使诊疗条件能适应医护技术的发展,能保障医护水平的提高。二是要不断提高医务人员的业务素质。要有计划地开展医务人员的医学教育,采取多种途径,千方百计地提高医院各类医务人员的技术水平。三是要健全和落实各项诊疗规章制度。四是要加强医疗质量管理。要建立和完善医疗质量指标体系,开展医疗质量控制,全面提高医疗服务质量。

强化医疗纠纷管理。强化医疗纠纷管理是最大限度地避免和减少医疗纠纷的必不可少的措施。为此,一是要高度重视医疗纠纷的管理,要把医疗纠纷作为医疗管理的重要内容列入医院的综合目标责任制。要专人负责,定期分析,不断总结经验教训。要把有无医疗纠纷和医疗纠纷的多少作为衡量科室及医务人员工作质量优劣的标准之一,与科室、个人的经济利益、晋职晋级挂钩,以充分调动全员预防医疗纠纷的积极性。二是要善于发现产生纠纷的苗头,及时化解矛盾。医院管理者和医务人员要经常保持清醒的头脑,善于发现产生医疗纠纷的苗头,齐心协力地及时地做好化解工作,尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。三是及时认真地处理好群众来信来访。要建立健全登记制度,做到件件有回音、事事有答复。

医疗纠纷篇2

面对纠纷，医院院长们各有应对之策。但是，或许我们未曾意识到，此类纠纷根本不应由医院直接出面应对，而应由司法机关组织鉴定、裁决处理。由医院直接出面，本身就是失败的机制，无论赔偿与否，都不具备任何公信力。

处理医疗纠纷的关键在于鉴定和赔偿。鉴定内容为医生和医院在医疗事故中是否承担责任、责任的大小、医疗事故对患者造成伤害的严重程度；而鉴定目的则是为赔偿数额的确定提供依据。

公平、公正地保障医患双方权利的必要条件在于，鉴定方和裁决方与医患双方的关系必须对等。倘若鉴定方和裁决方与医患双方中的任何一方关系更密切，包括经济上或行政归属上的，其鉴定与裁决的公正性就难以保证，并会受到另一方的质疑与排斥。

目前，中国医疗纠纷处理机制存在几大重要缺陷。首先，医患对立双方无缓冲的直接接触，极易激化矛盾，进而引发恶性事件；第二，技术鉴定机构与医患双方关系不对等，有产生偏向的嫌疑及可能，公信力缺失，得不到患方认可；第三，未设置合理的赔偿标准，赔偿金额完全取决于双方在规则外的博弈，诱导纠纷在正常渠道与规则外解决。目前出现的大量医闹和恶性事件的根源，便在于此。

在难以通过正常途径公平解决医疗纠纷的情况下，一些患者及家属就开始走上非正常解决之道，从而产生医闹。在各级政府息事宁人的指导思想下，医院不得不做出一定的让步，无论是否存在过失，均选择花钱平息事态。于是，医闹成了患方迫使医方就范、牟取暴利的杀手锏，且屡试不爽。久而久之，职业医闹这一中国独有的行业便被催生出来，形成恶性循环。而各地公安部门对医闹行为袖手旁观的态度，更是从一定程度上助长了医闹事件的发生和蔓延。

为了使卫生行政部门、医院和医生从直接面对维权患者及家属的窘境中解脱出来，同时洗清鉴定和裁决过程中上级卫生部门袒护医院和医生的嫌疑，医疗纠纷应纳入人民法院民事调解和诉讼的轨道，适用《中华人民共和国民法通则》和《中华人民共和国侵权责任法》。

医疗纠纷篇3

第二条本办法所称医疗纠纷，是指医患双方当事人对医疗机构及其医务人员的检查、诊疗、护理行为和结果及其原因、责任在认识上产生分歧而引发的争议。

第三条本市各级医疗机构与患者或者患者家属形成的各类医疗纠纷的调解处置，适用本办法。

医疗事故的处理按照《医疗事故处理条例》的规定执行。

第四条医疗纠纷的处置应当遵循合法、公正、及时、便民的原则，做到事实清楚，定性准确、责任明确、处理恰当。

第五条卫生行政部门应当依法履行对医疗机构的监督管理职责，指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的防范与处置工作。

司法行政部门应当依法加强对医疗纠纷人民调解委员会工作的指导。

保险监督管理机构应当依法加强对医疗责任保险工作的监督管理。

公安机关应当加强对医疗场所的治安管理，依法处理扰乱医疗秩序的行为。

第六条新闻机构应当遵守有关法律、法规规定，恪守职业道德，客观公正地报道医疗纠纷，正确引导社会舆论。

第七条本市建立医疗责任保险制度。市卫生行政部门组织二级以上各类公立医疗机构按照规定参加医疗责任保险，其他医疗机构可以自愿参加医疗责任保险。

第八条市卫生行政部门可以通过招投标或者其他方式确定承保医疗责任保险的保险公司。医疗责任保险承保公司在保险合同的范围内，承担医疗机构因医疗纠纷发生的赔偿。

第九条参保医疗机构的保险费用从业务费中列支，按规定计入医疗机构成本。医疗机构不得因参加医疗责任保险而提高现有收费标准或者变相增加患者负担。

第十条本市设立市医疗纠纷人民调解委员会，履行下列职责:

（一）调解医疗纠纷，防止医疗纠纷激化；

（二）通过调解工作宣传法律、法规、规章和医学知识，引导医患双方当事人依据事实和法律公平解决纠纷；

（三）向医疗机构提出防范医疗纠纷的意见、建议；

（四）经调解解决的医疗纠纷，按照医患双方当事人要求，制作书面调解协议；

（五）向患者及其家属或者医疗机构提供医疗纠纷调解咨询和服务；

（六）向政府有关部门反映医疗纠纷和调解工作的情况。

医疗纠纷人民调解委员会的设立及其组成人员，依法向司法行政部门备案，其工作经费和人民调解员的补贴费用由财政予以保障。

医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷不收取费用。

第十一条发生医疗纠纷后，索赔金额未超过1万元的，可以由医疗机构与患者或者患者家属协商解决。

发生医疗纠纷后，索赔金额超过1万元的，医患双方当事人可以向市医疗纠纷人民调解委员会申请调解。

发生医疗纠纷后，医患双方当事人可以依法向人民法院提讼。

第十二条医疗机构应当制定医疗纠纷处置预案，并报所在地卫生行政部门和公安机关备案。

第十三条发生医疗纠纷后，医疗机构应当按照下列程序处置：

（一）启动医疗纠纷处置预案，及时组织医院专家会诊，将会诊意见告知患者或者患者家属，并报所在地卫生行政部门，不得隐瞒、缓报、谎报；

（二）在医患双方当事人共同在场的情况下，按《医疗事故处理条例》规定封存和启封现场实物及相关病历资料；

（三）患者在医疗机构内死亡的，按规定将尸体移放太平间或殡仪馆，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，按《医疗事故处理条例》规定进行尸检；

（四）告知患者或者患者家属有关医疗纠纷处置的方法和程序，答复患者或者患者家属的咨询和疑问；

（五）索赔金额未超过1万元的，由医疗机构与患者及其家属在医疗机构设立的专门接待场所协商解决，患者及其家属来院人数在5人以上的，应当推举代表进行协商，代表人数不得超过5名；

（六）处置完毕后，向所在地卫生行政部门提交医疗纠纷处置报告，如实反映医疗纠纷的发生经过及处置情况。

第十四条对医患双方当事人符合受理条件的调解申请，医疗纠纷人民调解委员会应当在3日内予以受理；需要进行医疗事故技术鉴定的，应当告知医患双方当事人申请医疗事故技术鉴定。医患双方当事人已经向人民法院提讼的，医疗纠纷人民调解委员会不再受理其调解申请。

医疗纠纷人民调解委员会应当分别向医患双方当事人询问纠纷的事实和情节，了解医患双方当事人的要求及其理由，根据需要向有关方面调查核实，做好调解前的准备工作。

医疗纠纷人民调解委员会在调解前应当以口头或者书面形式告知医患双方当事人调解的性质、原则和效力，以及医患双方当事人在调解活动中享有的权利和承担的义务。

第十五条医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷按照下列程序进行：

（一）应当指定1名人民调解员为调解主持人，根据需要可以指定若干人民调解员参加调解，医患双方当事人对调解主持人提出回避要求的，医疗纠纷人民调解委员会应当予以调换；

（二）召集医患双方当事人到专门设置的调解场所进行调解；

（三）医患双方当事人均可以聘请律师参加调解；

（四）在查明事实、分清责任的基础上，促使医患双方当事人互谅互让，消除隔阂。

医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷应当自受理调解开始之日起1个月内调结。医患双方当事人同意延期的，可以再延期1个月。调解到期仍未达成调解协议的，视为调解不成，医患双方当事人可以依法向人民法院提讼。

第十六条经调解解决的医疗纠纷，按照医患双方当事人要求，制作书面调解协议。医患双方当事人应当自觉遵守并履行调解协议。调解协议确定的赔偿数额，应当作为医疗责任保险承保公司的理赔依据。

第十七条发生医疗纠纷后，医疗机构应当如实向医疗责任保险承保公司提供医疗纠纷的有关情况，医疗责任保险承保公司按照有关规定可以调查核实。

医疗纠纷人民调解委员会调解达成协议、人民法院调解或作出生效判决的，医疗责任保险承保公司应当及时支付赔偿金。

第十八条公安机关接到关于医疗纠纷的治安警情后，应当按照下列程序处置：

（一）立即组织警力赶赴现场；

（二）开展教育疏导，制止过激行为，维护医疗秩序；

（三）依法处置现场发生的各类违反治安管理的行为；

（四）对患者在医疗机构内死亡，其家属拒绝将尸体移放太平间或殡仪馆，经劝说无效的，公安机关有权责令其家属将尸体移送太平间或殡仪馆。

第十九条发生医疗纠纷后，患者或者患者家属有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

患者及其家属应当依法文明表达意见和要求，不得有过激或者违法行为，不得扰乱正常医疗秩序。

第二十条医务人员在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。

医务人员应当遵守卫生法律、法规、规章和技术操作诊疗规范，保护患者隐私，按照规定书写病历资料，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。

第二十一条医疗机构应当加强对所属医务人员的管理，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全。

第二十二条违反本办法规定，行政机关工作人员在处置医疗纠纷过程中，不履行法定义务的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十三条违反本办法规定，医疗机构未制定医疗纠纷处置预案的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

医疗机构及其医务人员违反有关法律、法规、规章规定的，由有关部门依法处理。

第二十四条患者或者患者家属有下列行为之一的，由公安机关依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）占据医疗机构诊疗或办公场所，寻衅滋事的；

（二）拒不将尸体移放太平间、殡仪馆或在医疗机构拉横幅、设灵堂、张贴大字报等扰乱医疗秩序的；

（三）阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由的；

（四）破坏医疗机构的设备、财产和病历、档案等重要资料的；

（五）其他违反治安管理规定的行为。

第二十五条违反本办法规定，医疗责任保险承保公司拖延赔付的，由保险监督管理机构依法予以处罚。

医疗纠纷篇4

崇阳县委、县政府高度重视第三方调解介入医疗纠纷调解机制建设，并就此进行了多次调研。2010年7月，县政府发文成立了崇阳县医疗纠纷人民调解领导小组，由副县长任组长，综治、公安、司法、卫生等部门负责人为成员，下设四个小组：一是维护稳定组，由公安机关牵头，在纠纷发生时负责维护现场秩序。二是纠纷调解组，由司法行政机关牵头，设立医疗纠纷人民调解委员会，调解员由退休医生、律师、基层法律工作者、基层优秀调解员等组成。三是专家鉴定组，由相关医学专家组成，负责医疗纠纷的鉴定。四是责任追究组，由县纪检监察部门牵头，负责对涉嫌失职、渎职医护人员及参与、教唆医闹事件的国家公职人员追究责任。医调委下设办公室，配备专人值班接待，在临街地段租赁250平方米办公场所，设立接待室、办公室、调解室、文印室等，购置必备的办公设备，公示工作流程和相关制度、调解人员和鉴定专家照片简介等，给当事人营造一个规范、和谐、公信程度高的纠纷处理环境。

二、建立联动机制，加强协调配合

建立司法、公安、法院、卫生等相关部门联动联调机制，一旦发生医疗纠纷，当事医疗单位须及时报告县医调委，医调委及时介入，开展调查取证、证据保全等工作，组织医患双方进行协商处理，引导患方合法、有序、理性地解决诉求。发现患方有可能或已出现聚众闹事、停尸闹丧、打砸医院、侮辱医务人员等行为时，立即通知维护稳定组介入，由公安机关组织警力稳控局势、依法处置，保障医疗单位正常工作秩序。如果患方要求进行事故鉴定，由鉴定组指派或由患方自己从专家库中挑选专家，对医疗事故进行技术评估，医调委依据评估结果进行调解。通过调解，医疗单位与患者（或家属）达成调解协议的，及时提请人民法院进行司法确认，对不能达成协议的，引导双方通过诉讼程序解决。

三、建立“三项”机制，确保运转高效

1、建立调解引入机制，引导当事人选择人民调解。一是制定《崇阳县医疗纠纷处置暂行办法》，规定各医疗机构凡索赔金额乡镇卫生院在3000元以下、县直医疗单位在5000元以下的，可以由当事医疗单位与患方自行协商解决，超过这一标准的，相关单位必须向医调委通报，医调委告知、引导当事人进行协商调解，从而在纠纷发生初期及时将其引入调解渠道，防止矛盾激化升级。二是大力加强宣传。医调委成立时，在县电视台滚动播出相关新闻，此后，通过崇阳电视台、崇阳法治网及咸宁日报崇阳专刊等媒体开展宣传，全面介绍医调委的性质、服务宗旨、工作原则、业务范围等。全县各医疗机构显著位置公布医疗纠纷的解决程序以及医疗纠纷人民调解组织等相关机构的职责、地址和联系方式，设立医疗纠纷统一投诉窗口、公布投诉电话，引导患者及家属依法按程序解决医疗纠纷。

2、建立经费保障机制，确保医调委正常运转。一是调委会工作经费纳入财政预算。县政府明确规定，医调委不得向当事人收取任何费用，工作经费纳入县财政预算。二是设立医疗纠纷调解准备金，保证医疗机构在医疗事故发生后能及时足额将赔偿款赔偿到位。各医疗卫生机构按2009年度业务总收入的0.3%提取医疗纠纷调解准备金，专款专用，全县共提取45万元，拨入县医疗纠纷人民调解委员会专账，凡通过调解达成协议的医疗纠纷，赔付金额在40万元以下的，由县医调委在准备金中直接垫付给患方，负有责任的医疗卫生机构在一周内将赔偿金拨转到医疗纠纷调解准备金专账内。三是实施“以奖代补”。将医调委调解案件补助纳入咸宁市和崇阳县人民调解工作“以奖代补”范围，每案补助300元，市和县两级各补助150元，个别重大纠纷奖励实行一案一议。

医疗纠纷篇5

产科医疗纠纷可能发生的原因

社会因素：①社会舆论导向错误，使人们对产科医疗纠纷的认识产生误区，只要产妇和新生儿发生非预想情况，就是医院工作存在过失，医院应该承担所有责任。②产妇及家属期望值高，对产科风险缺乏足够认识，对医学的高风险性不理解。分娩往往被乐观的看成一个简单的生理过程，要求绝对安全。在就医过程中，一旦感觉不满意，立即想到自己的权益是否受到侵害并投诉，而医生则认为产妇无理要求。导致医患关系紧张，发生纠纷。

产科本身的因素：①产科的工作性质是多，周转快，医疗病程短，病情变化复杂，特别是在分娩期，意外情况可随时发生，难预料，常处于被动状态，容易引发纠纷。②产科高危因素：妊娠合并症及并发症患者，增加了产妇及新生儿的危险，对异常情况发现、处置不及时，引起家属及患者的不满，导致纠纷。③医务人员的责任心不强，服务不到位，沟通不到位，医务人员服务态度差，不注意说话方式，易产生误解。医务人员责任心不强，不认真执行规章制度及诊疗常规，不能很好履行告知义务，在治疗前未做充分解释和病情告知，无从选择，而发生医疗纠纷。产科工作面对的是焦虑的孕妇，虚弱的产妇和稚嫩的新生儿，大量繁杂细心的工作较多。人院后宣教不到位，医护人员不能主动听取主诉，不能主动关心安慰，不注意说话方式，态度蛮横，都会让产妇感到急躁、恐惧、孤独、无助，使孕产妇对医务人员的工作不满意，而发生纠纷。④法律观念不强，自我保护意识差：因整日忙于工作，忽视了相关法律法规的学习，缺乏证据意识，未能准确、详细记录医疗行为，未重视医疗文书的记录与保存。⑤医疗质量方面多年工作的医生常局限于专科临床工作，对相关系统疾病治疗了解甚少，遇到突发病例或较重并发症不能在第一时间内处理，延误治疗和抢救时机，导致患者不满，而引发纠纷。⑥随着物价上涨，医疗改制。看病费用上调，自付费用比例增加，出现群众看病难、看病贵等问题，患者发生疑议，容易产生医疗纠纷。

医疗纠纷的防范措施

建立健全各项规章制度及诊疗常规，严格按照诊疗常规进行医疗操作。

树立医疗安全意识，依法行医。严格医疗行为，不断完善自我，加强自我保护意识，增加危机感与风险意识，最大限度避免医疗纠纷的发生。

学习掌握沟通技巧，提高服务水平，建立良好的医患关系。微笑面对每位患者，无论发生什么情况，都要冷静，耐心解释，避免与产妇或家属发生冲突。

不断提高医护人员的业务水平：刻苦钻研专业理论知识学习，将扎实的理论知识运用于临床工作中，积累丰富的临床经验，掌握过硬的技术本领，让群众放心。只有不断提高医护人员的业务能力，保障医疗工作的快速、准确、有效，才能从根本上杜绝医疗纠纷的发生。

医疗纠纷篇6

县医疗纠纷调处中心是结合我县实际重点打造的6个行业性、专业性调解组织之一，是2013年2月经县委、县政府批准成立，独立于医疗机构和患者之间的第三方专业调解机构。该中心的主要职责是，根据当事人的申请，负责本行政区域内各级各类医疗纠纷的人民调解工作，提供有关医疗纠纷调解的咨询服务，宣传相关法律法规和方针政策。医调中心下设接待咨询室、调解室、办公室、巡回法庭和警务室等，聘请了3名作风正派、经验丰富的法学、医学专家担任调解员，以第三方中立身份在医疗机构和患者之间架起沟通的桥梁。

我们的主要做法为：一是领导重视。县委、县政府高度重视医疗纠纷调处工作，将位于县长安大道怡心家园的一套套房和临街店面，无偿拨给县医疗纠纷调处中心用作办公场所；对于影响力比较大的案件，县委、县政府主要领导亲自部署、亲自调度；县财政每年下拨10万元作为医疗纠纷调处工作经费，并列入了财政预算。二是依法依理依情调处纠纷。在调解中，坚持平等自愿、公平公正、依法依理、互相理解的原则，严格遵守法律法规，特别是以《人民调解法》、《省医疗纠纷预防与处理条例》为依据，根据实际情况，动之以情、晓之以理，摆事实、讲法规、顾情理，用事实说话、用法律说话、用公正说话。三是部门联动，多方配合。公安局、人民法院、卫生局、司法局等部门明确分工，各司其职，积极做好防范、打击、处置工作，司法调解提前介入，公职律师提供专业的法律服务，卫生部门予以医疗专业支持，司法局全面主持好调解工作，通过各部门通力协作，全力做好我县医疗纠纷调处工作。四是调解中普法，普法中调解。我们把医疗纠纷调处中心既作为调处医患纠纷、保障医患双方合法权益的调解场所，又作为积极做好法治宣传教育工作的宣传阵地，积极引导群众依法表达合理诉求，依法维护自身权益，让当事人明了弱者也不可以任性，无知也不可以无畏。五是强化工作保障。结合实际，我县筹集了医疗风险金，风险金的统筹缴纳坚持自愿的原则，全县各级各类医疗机构根据业务收入多少按一定比例缴纳。风险金的建立，减轻了财政负担，减小了赔付风险，为成功调处医疗纠纷起到了很好的保障作用。

中心自成立以来，已解答群众来电来访咨询32人次，受理、调处12起医患纠纷（其中2014年调处了6起），调解成功率为100%，做到了应调尽调，为维护社会和谐稳定发挥了积极作用。

医疗纠纷篇7

本文从发生的三起欺诈性医疗纠纷入手，分析其法律属性和产生的根源，并就其所涉及到的反向歧视问题和民事解决方法进行了探讨。

[关 键 词]欺诈,医疗纠纷,反向歧视

近年来，医疗纠纷已成为报刊、电视等新闻媒体所关注社会焦点问题之一，如何改善医患关系也成为社会各界探讨的热门话题，不过在众多的话题中由于保护弱势群体情绪，把医疗机构看成所谓的“强者”，往往忽视了医方的利益。其实在一些欺诈性医疗纠纷中患方明知不是医疗事故，但在各种因素支配下而非难医院，想借机索取钱物，正如一句民谚所说“要想富，作手术，作完手术告大夫”。在此本文从发生的几起欺诈性医疗纠纷入手，分析它存在的根源及其表现的法律属性，并就其所涉及到的反向歧视问题和民事解决方法进行了探讨，为正确认识医患关系提出一点拙见，以抛砖引玉。

一、三起欺诈性医疗纠纷问题

（1）、江苏省南通市崇川区原告曹某于1999年3月5因纵隔肿瘤住被告医院胸外科，在住院期间输血600毫升，曹某出院后于6月8日在某传染病防治医院经检查有丙型肝炎，为此向法院起诉认为血站提供血液不合格导致输血感染丙肝，要求被告医院和血站赔偿原告人身损害损失4万元并承担本案诉讼费，后在答辩期间，被告医院调查发现原告1997年12月就得了丙型肝炎，一直未痊愈；而医院自身在输血过程中血液合格，程序得当，此案最后原告撤诉。（简称案一）

（2）、2002年成都市大邑县一肝癌患者到市某大型医院住院治疗，经医生开刀后发现其病症已到晚期，做手术已无多大用处，经患者亲属同意将伤口予以缝合，随后患者在亲属陪同下出院回家养治，一个月后因病死亡，在患者尸体火化后，在骨灰中发现有一烧焦的医用手术钳，其亲属遂请当地公证处予以了公证，称患者开刀缝合后疼痛难忍，肯定是医院将手术钳遗忘在患者体内，某新闻媒体也随即予以了报道，影响很大。几天后，该患者亲属在律师的陪同下到医院讨说法，医院将病人手术后所做的CT和X光片病历资料调出查看发现根本没有什么手术钳，遂将此事报告给公安机关，经调查原是患者亲属在尸体火化时故意将手术钳放在患者衣服口袋里的，想制造医疗事故借机索取一笔财物。（简称案二）

（3）、2000年成都市一位两岁儿童患者因患肺炎在某个体诊所用药，未见好转，遂转入市某儿童医院进行治疗，后经该院医师诊治，发现原诊所医生用药错误，已引起小孩诱发脱脂皮炎，住院一天后，由于脱脂皮炎急速发展导致小孩呼吸衰竭，经抢救无效死亡，后患者亲属在医疗“串串”的唆使下在该医院设灵堂、摆花圈闹得乌烟瘴气，要求院方赔偿十万元医疗费及精神损害费，后由于该院处于市中心，第二天市内有大型会议召开，政府和公安机关要求该医院迅速将此事处理好，第二日凌晨医院迫于压力给患方六万元钱才将此事解决，患方拿到钱后分给医疗“串串”3万元钱，在此医疗纠纷中院方根本无过错而损失六万元钱，并严重影响其工作秩序和医生工作积极性。（简称案三）

二、欺诈性医疗纠纷的定性问题

“欺诈”一词来源于英语“FRAUD”。在我国，按照《现代汉语词典》的解释，所谓欺诈就是采取狡猾奸诈的手段骗人。这是从语言学的角度对“欺诈”一词所作的解释。那么在法律意义上“欺诈”又是指的什么呢？根据最高人民法院《关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见（试行）》第68条规定：“一方当事人故意告知对方虚假情况，或者故意隐瞒真实情况，诱使对方当事人做出错误意思表示的可以认定为欺诈行为”。 “欺诈”与“诈欺”系同义词。许慎《说文解字》曰：“诈，欺也。”我国民商法和经济法中都使用“欺诈”而不是“诈欺”。而我国学者一般都把西方民法上与“欺诈”同等意义的词语翻译为“诈欺”。我国台湾地区“民法典”也使用诈欺一词。诈欺谓是使他人陷于错误之故意行为[1].美国人类学家霍贝尔说：“如果能完全不致歪曲事实和含义，又能用大家熟悉的术语讲述这些问题，看来总是受人青睐的。因此，在对法的任何研究中，只要有可能运用法学已经提供给我们的术语和概念，是人们所希望的。”[2]由此在我国更多的使用欺诈概念，在国外，大多数国家一般不把欺诈归类于刑法管辖的范围，而将其归类于民事法律关系。虽然“欺诈”一词从单纯的语言学意义上与“诈骗”无实质性区别，但由于我国在法律上对它们作了不同的区分，因此这两种行为就带有不同的法律色彩。一般说，欺诈属于民法处理的行为，行为人实施该行为，只须承担民事责任，毋须承担刑事责任，而诈骗则属于刑法惩治的行为，行为人实施该行为，则要承担刑事责任。故欺诈性医疗纠纷属于民事法律关系中的范畴。

（一）从欺诈性医疗纠纷中患方的角度来讲，其本质属性就是虚构事实与隐瞒真相，从而借此达到欺骗医院钱财的目的。

所谓虚构事实就是患方凭空捏造根本不存在的事实或者夸大事实，故意使医疗机构产生与事实不符的错误判断，从而诱导对方按照自己的犯意行事，最终想达到欺诈的目的。所谓隐瞒真相就是患方有意掩盖医疗事件的本来面目，将本应告知对方的真实情况不告诉对方，欲使医疗机构在不知底细的基础上陷入设置的圈套，实现欺诈的目的。上述两种欺诈方法，从本质上来讲并无多少差别，都是把无说成有，或者以有掩盖无。所不同的是前者是以虚构某种根本不存在的真实来掩盖无，而后者则是以某种已经存在的事实来掩盖另一种根本不存在的事实。在上述案二中患方亲属虚构手术钳放在患者体内的事实，欲从医院获得赔偿，案一中曹某则是隐瞒自己在手术前就患有丙型肝炎，并一直未痊愈的事实，想借机从医院和血站索取一笔钱财。这均是患方的故意所为，体现了欺诈性医疗纠纷的本质特征。

（二）从医疗机构本身来看，自身的医疗行为与所谓的“医疗事故”没有因果关系，不存在过错。

在欺诈性医疗纠纷中，患方所主张的医疗事故根本不是医疗机构的原因造成的，而是患方捏造了一个医疗机构与医疗事故之间的因果关系，很容易使不了解内情的人们上当，具有很大的欺骗性，其实在该类医疗纠纷中医疗机构纯粹没有过错，其医疗行为与所谓的“医疗事故”之间并不存在因果关系。如在案一和案二中患方所主张的事实中医院根本没有过错，是患方捏造的一种因果关系，医院不应承担责任；在案三中儿童患者的死亡是由于院外医生错误用药所致，与该儿童医院的医疗行为之间不存在因果关系，故不应由医院承担责任。按照2002年9月1日施行的《医疗事故处理条例》的第2条规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第49条第2款规定不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。

综上所述，欺诈性医疗纠纷的本质属性关键就在于“欺诈”二字，从患方的角度讲是故意骗取钱财的行为，系加害人；从医疗机构的角度讲是无过错的，处于受害者地位。故在该民事法律关系中医疗机构不应承担任何责任，相反应由患方承担对医疗机构的不利影响民事责任。

三、欺诈性医疗纠纷的形成根源

探究欺诈性医疗纠纷的形成根源，是洞穿它的实质之所在，在这里从它形成的几个因素探讨：

（一）患者的不健康心态；在绝大多数就医的患者中，都是想通过良好的医疗措施使自己的身体得到康复，但由于医疗条件的有限性、医疗科技的局限性往往使医疗结果达不到患者的理想要求，个别患者就丧失理智，将怨气发泄到医疗机构上，胡搅难缠，无理取闹，如案三中儿童患者的父母因自己儿子的死亡，根本不理会诊所医生用药的错误，就将一切责任归结到医院身上，找医院的麻烦；另外存在一部分患者及其亲属存在借医疗事故之名想从医疗机构得到钱财的不健康心态，如案一中曹某知道自己患有丙型肝炎的事实，但带有投机心理借输血之名染病向医疗机构索赔，就是想得到一笔钱财；案二中的患者亲属的主观故意更是捏造事实，向医院索取赔偿费，这些心态均反映了欺诈性医疗纠纷中患方的某种不健康心态。

（二）医疗“串串”的怂恿；当前一些大医院周围有着各种各样的医疗“串串”，有挂号的，有“炒”住院床位的，其中一部分是所谓帮忙“打医疗官司”的，在欺诈性医疗纠纷中，有很大部分是所谓帮忙“打医疗官司”的“串串”怂恿患方形成的，他们借口主持公道，挑动患方对医院的不满情绪，并积极联系用于摆设灵堂的各种物资，最后从患方所得的“赔偿金”中分成；若未得逞，所有费用由患方自行支付，这些医疗“串串”专门以从事这些活动为生财之道，极大的影响医疗机构的工作秩序。如案三中患者亲属之所以很快在医院摆设灵堂，主要就是医疗“串串”的教唆和联系各种物资，并聚集大量的人员冒充患方亲属，起哄闹事，所以最后在医院所给的“赔偿金”中“串串”得了很大一部分。

（三）个别媒体的炒作；在欺诈性医疗纠纷中，有个别媒体为追求卖点，在未调查清事实真相的基础上，听信患方一面之词，迎合大众心理，不负责任的报道，为欺诈性医疗纠纷的形成和发展推波助澜，对医疗机构形成很大的外在压力，不利于纠纷的解决。如在案二中某媒体根本未弄清骨灰中的医用手术钳是怎么回事，便站在患方的角度予以了报道，对医院造成了极坏的影响，使社会各界对患方非常“同情”，而对医院的“不负责任”形成众矢之敌，在此基础上患者亲属带律师有备而来，若不是该医院的病历资料保存完好，则很难说清事情解决的最后胜方。

从上面欺诈性医疗纠纷形成的几个因素来看，究其问题的实质是法律上对医患的权利义务界定不清，患者如何行使自己的权利和维护自己的合法权益途径不明，社会医疗制度中风险防范即保险制度不完善。对故意借医疗事故之名骗取医疗机构钱财的患方民事制裁不力，造成患方存在 “赚了是自己的，赔了不损自己”的投机心理；而对那些出现不是由医疗机构引起的医疗事故，患者及其亲属悲愤心情无处发泄，其巨大的经济损失也没有一定的保险制度来予以弥补，这就形成了一定的社会同情心理，也就给了医疗“串串”可乘之机。

最后只有找医疗机构的麻烦，以求得一定的平衡。

四、欺诈性医疗纠纷中的反向歧视问题

所谓反向歧视，就是指由于不加限制地强调保护弱者，从而实际上对“强者”一方造成不公平的结果，并产生一些其他负面效果[3].由于医疗纠纷容易引起社会同情，加之社会舆论导向对医疗机构的的运作特征和存在医疗风险认识不清，立法中就此规定的也比较模糊，人们通常会认为医院处于优势地位，而患方处于弱势地位，法律更应维护患方的利益。而新的《医疗事故处理条例》将医疗事故的范围又扩大了许多，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》有关医疗损害赔偿案件实行特定事项举证责任倒置的规定，使得患者对医疗效果不满意的，大多可以怀疑为医疗事故，而其处理结果也一定不会使所有患者都满意的，于是借机闹事的可能性会更大，加上处理中保护弱者的情绪作祟，也可能偏向患者，如在一些医疗纠纷中有的公安人员认为“纠纷在先，闹之有因”不能按《治安管理处理条例》严肃处理。这种处理方式很容易在欺诈性医疗纠纷得以运用，因在纠纷之初很难仅从表面辨明它的性质，只有经过医方举证才能确定证明它的欺诈性，本来在这类纠纷中医院是处于受害者地位，若再适用反向歧视原则，明显就对医院更不公，对医疗机构的工作秩序、正当的权益会产生极大的不良影响。

法律的公平应该对双方都是公平的，反向歧视应该被禁止。新的《医疗事故处理条例》只是在第59条规定了“以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。”这对防止反向歧视是不够的，在欺诈性医疗纠纷中，笔者认为可从以下几个方面入手：（1）要在社会中形成一种理性思维，对医疗机构的运作特征和存在医疗风险要有清醒认识，不能总认为病人进了医院就一定包治好，因从目前的医疗技术也是能不做到的；（2）由国务院卫生行政主管部门制定医疗机构工作秩序管理规定，加强对医疗机构正常的工作秩序的法制管理；（3）司法机关应严格依法办案，对欺诈性医疗诉讼中的患者及其家属不能迁就，不能以同情心代替法律的规定，对无理取闹者也应严格依法进行处罚；（4）新闻舆论应把握好宣传导向，不要在未弄清医疗纠纷的真相之前就进行报道，在宣传依法保护患者利益的同时也应加大对无理取闹者的处罚的宣传力度。

五、欺诈性医疗纠纷的民事解决方法

欺诈性医疗纠纷是一种畸形社会现象，它的形成虽然不是由医疗机构的直接原因造成的，但医疗机构必须找到行之有效的办法，解决好此类纠纷，才能使自己工作秩序和合法权益不受影响，在这里笔者从民事角度提出几种解决方法：

（一）平等对待，密切医患关系；医患双方在提供和接受医疗服务的过程中的法律关系，以中国社科院法学研究所梁慧星为代表的民法学家从医患双方的地位、权利、义务出发进行分析，认为医患关系应该是民事法律关系[4].医患双方法律地位是平等的，双方在医疗服务过程中，医务人员掌握了医疗技术，为患者提供医疗服务，患者给付一定的金钱购买这种服务，双方是一种典型的医疗服务合同关系。由此医方对患者要做到有利原则、不伤害原则、公平原则，诊疗疾病、恢复健康是医患双方的共同目的。医疗机构要摈弃“求我看病”、“唯我独尊”的心理状态；变“以疾病为中心，重病不重人”为“以病人为中心”，尊重和维护病人的健康权、咨询权、隐私权；充分考虑到病人在医学知识上的匮乏和外行这一特点，把“话”说到，把“理”讲清；不给患者可避免的身体、精神上的伤害和经济损失，避免对急诊患者拖延治疗和拒绝抢救。应尊重患方的知情权和选择权，包括“就利弊害”的自主决定，，可能发生或即将发生副作用时医方须权衡利弊，尽可能将“伤害”降低到最小。患方应尊重、体谅医方的努力和客观困难，不得无理取闹，甚至殴打、谩骂医务人员，妨碍正常的医疗秩序。通过建立理性的医患关系，以平等的眼光看待对方，降低大众的埋怨情绪；有了良好的医患关系，医疗“串串”也就少了怂恿的机会，自然欺诈性医疗纠纷就会少了，从某种意义讲恶劣的医患关系是欺诈性医疗纠纷之源，正本先清源，医患双方必须建立和谐的民事关系。

（二）强化证据管理，做好举证准备；在当前随着人们法律意识的提高，更多的采用法律手段来维护自己的合法权益，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》（即33号司法解释）（以下简称为〈民事证据规定〉）和国务院《医疗事故处理条例》（以下简称〈条例〉）的颁布，医患双方之间医疗事故的界定采用新的标准，举证责任的分担也发生了显著的变化，医疗机构在这方面面临着巨大的挑战，必须强化医务人员对法律法规的学习，特别是对新《条例》和《医疗机构病历管理规定》的学习，对此去年衡阳“5.11”医生受辱事件有深刻的教训，由于患方要求医生袁某对孩子未用完的药物予以保管，即证据保全，然而医方没有遵守诺言，死者未用完的输液瓶被医院护士撤下，最后导致死者家属及一些不明身份者，对值班医生袁某封大打出手，致使其颅底骨折、颈椎间盘膨出，为找“医院领导”还强迫他抱着死尸达3个小时，该事件不仅使当事的医生身心被受摧残，而且还引发该院医生的集体辞职[5]；为此要加强资料管理，制定书写规范和检查标准，调整以往病案书写要求中本就不合理或不适应举证新规则的内容。病历质量检查要向终末检查、过程检查和网上实时监控相结合的模式转化，突出抓好知情同意签字手续履行、重要的讨论、会诊、查房内容的记录等容易出现问题的环节。严格限制病历返修工作，保证病历资料的原始性和真实性。强化门诊病历质量检查监督，特别是由病人保管的简易门诊病历书写质量，管理系统医生工作站电子病历的单位还应考虑到目前电子病历的法律效力存在争议，必须要求医师利用计算机书写完病历后，及时打印成纸载病历并签署全名。严格规范诊断证明、医学证明开具行为尽量不要出具书面资料；非出具不可的，也必须客观描述，严禁主观臆断疾病发生、发展、治疗、转归之间的因果关系。本着“客观给病人，主观留医院”的原则，对主、客观病历资料、影像资料进行分类管理。针对医院实际，研究制定病历供应、归档等过程的衔接与控制的具体办法，保证病历资料不丢失。明确承担病历复印任务的单位和人员职责及工作流程，严格审批登记；病历的复印和封存要界定当事人资质。加强现场实物管理；怀疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，应当在患者在场的情况下对输液器、注射器、残存的药液、血液、药物以及服药使用的器皿等现场实物进行封存，封存的现场实物由医院保存，封存物品送检启封时，也要双方当事人共同在场。怀疑输血引起不良后果的，医院还应当通知提供该血液的采供血机构派员到场，由三方共同封存。重视尸检工作；所有死亡患者均应由医务人员向患方提出尸检要求，患者死因不能确定或患方对患者的死因有异议的，医疗机构必须向患方明确提出在规定时间内进行尸检的要求。对拒绝尸检的，应由患方在病历上签署意见；对拒绝尸检、又不签字者，由经办医师将谈话的内容、时间、地点以及参加人员等情况在病历中予以记录，医院可以请第三方到场作证。通过严格的证据保全工作，为欺诈性医疗纠纷中及以后的诉讼中做好举证准备，不给欺诈性医疗纠纷中存在投机心理的患方可乘之机。

（三）利用民事诉讼手段来维护自己的合法权益；医疗机构在欺诈医疗纠纷中要善于利用法律的武器让无理取闹的患方承担一定的民事责任，消除对医疗机构的不良影响，并赔偿一定的经济损失，使其医疗“串串”们失去生存的土壤，从而逐渐降低欺诈医疗纠纷的发生率，建立起正常的医疗秩序。

参考文献：

[1]、史尚宽：《民法总论》，中国政法大学出版社1997年版。

[2]、（美）霍贝尔，《初民的法律》，中国社会科学出版社1993年版。

[3]、张建军：《医疗事故处理条例》的几个问题浅析，法律与医学杂志2003年第10卷（第1期）。

[4] 梁慧星：医疗赔偿难点疑点剖析，南方周末，1999年1月8日第8版。

[5] 仇永贵  倪松石  戴林：涉及输血的人身损害赔偿案法理和医学分析（附一例），法律与医学杂志2002年第9卷（第1期）。

[6] 石青龙  朱士俊：贯彻《医疗事故处理条例》 抓好医院医疗管理工作，解放军医院管理杂志2002年9月。

[7] 刘红军 付玉梅：医疗事故处理条例对患方证据保全权的确立及不足-从衡阳“5.11”医生受辱事件谈起，法律与医学杂志2002年第9卷（第4期）。

    注释：

[1]史尚宽：《民法总论》，中国政法大学出版社1997年版，第423页。

[2]（美）霍贝尔：《初民的法律》，中国社会科学出版社1993年版，第20页。

[3]张建军：《医疗事故处理条例》的几个问题浅析，法律与医学杂志2003年第10卷，（第1期）第10页。

医疗纠纷篇8

    狭义:泛指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及产生原因认识不一致而引起的纠纷。

    2、分类:过失医疗纠纷、无过失医疗纠纷

    3、产生原因

    ⑴无过失医疗纠纷产生原因

    a.医方-态度不好、解释不同、语言不当、第三方挑拨、不遵守保密原则、出具假文书

    b.患方-不配合、知识缺乏、为私欲而无理取闹

医疗纠纷篇9

第二条 医疗事故分责任事故和技术事故。责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故;技术事故是指医务人员因技术过失所致的事故。

本制度适用于临床、医技、护理人员及其他工作人员。

第三条 各科应进一步健全各项医疗制度，加强医疗质量管理，重视医疗安全工作，积极防范医疗事故、医疗纠纷的发生。

第四条 医疗事故、医疗纠纷主要责任人认定：一般情况下，主管医生或首诊医师为主要责任人;危重抢救病人，主管医生不请示、不汇报，私自决定治疗方案或手术方案，产生的纠纷主管医生为主要责任人;下级医师及时请示上级医师，上级医师技术失误、不负责任、脱岗、不作为或推卸责任等产生的纠纷，上级医师为主要责任人;手术台上，主刀医师为主要责任人;因见习医生(新分配大学生、未取得执业医师证书)，实习生、进修生发生的纠纷，带教老师为主要责任人;医疗纠纷、事故主要原因，属于护理方面的，追究护士、护士长的相应责任;责任人界限不清的，视为共同责任人。

第五条 经过院内及(或)市级医疗事故技术鉴定委员鉴定，和通过法律途径或上级主管行政部门主持解决的，科室和责任人必须认可处理结果。

第六条 纠纷发生科室和相关责任人不配合解决纠纷，不参加医疗事故鉴定等，均以医务科处理意见为准;故意给医院制造麻烦，挑起医疗纠纷的，医院从行政处理角度给予从严处理。

第七条 凡医疗纠纷发生赔偿结果的，责任人均应承担相应的经济赔偿责任和行政责任。

因责任原因引起的医疗纠纷、事故，责任人个人补偿(赔偿)费用额按本制度规定比例承担医院补偿(赔偿)费用;因技术原因引起的医疗纠纷、事故，责任人按本制度规定比例下浮20%执行。

第八条 责任人员承担医院补偿(赔偿)费用额采用分段累加办法，计算比例如下：

A段、03万元(包括3万元)，责任人承担10%

B段、3,0001元5万元(包括5万元)，责任人承担7%

C段、5,0001元10万元(包括10万元)，责任人承担6%

D段、10,0001元15万元(包括15万元)，责任人承担3%

E段、15,0001元以上责任人承担2%

一、补偿(赔偿)费额度在3万元以内(包括3万元)：责任人承担医院补偿(赔偿)费用为A段;

二、补偿(赔偿)费额度在3,0001元-5万元(包括5万元)：责任人承担医院补偿(赔偿)费用为A段+B段;

三、补偿(赔偿)费额度在5,0001元-10万元(包括10万元)：责任人承担医院补偿(赔偿)费用为A段+B段+C段;

四、补偿(赔偿)费额度在10,0001元15万元(包括15万元)：责任人承担医院补偿(赔偿)费用为A段+B段+C段+D段;

五、补偿(赔偿)费额度在15,0001元以上：责任人承担医院补偿(赔偿)费用为A段+B段+C段+D段+E段。

六、责任人分为主要责任人或主要责任人和次要责任人，或共同责任人。各责任人承担的比例大小，根据各自在事故或纠纷中应负责任大小来定。

第九条 科室应承担的赔偿责任，按照分段计算的办法，承担比例如下：

A段：扣科室当月奖励性绩效(以下简称奖金)总额10%

B段：扣科室当月奖金总额20%

C段：扣科室当月奖金总额30%

D段：扣科室当月奖金总额40%

E段：扣科室当月奖金总额50%

第十条 医疗纠纷、事故，按技术因素和责任因素进行划分，责任人应承担的行政责任如下：

一、由于技术原因引起的医疗纠纷、事故，本着从轻处理的原则，根据纠纷、事故的严重程度和后果分别处以：扣发奖金1-3个月;全院通报批评;缓晋级或缓聘一年等。

二、由于责任原因引起的医疗纠纷、事故，本着从重处理的原则，除以上处理外，根据纠纷、事故的严重程度和后果分别处以：停止处方权半年-1年;低聘一级1-2年;停止执业1年;

转岗或报请上级主管部门取消执业资格;直至辞退等。

第十一条 同一人员在一年内连续发生两起以上的医疗纠纷，且均为主要责任人，应予转岗或辞退。

第十二条 非法行医行为人员处理：违反《中华人民共和国执业医师法》规定，私自外出行医、私自收费、非医行医(指无执业资格人员从事医护工作)及擅自跨地点、超范围执业，发生医患纠纷产生的经济赔偿和法律责任由责任人全部承担。

第十三条 发生补偿(赔偿)额度在3万元以下的医疗纠纷，科室的主要负责人扣除岗位津贴1个月。

医院发生补偿(赔偿)额度在35万元，纠纷发生科室的负责人扣除岗位津贴2个月，科室副主任扣除岗位津贴1个月;有医院管理不善因素的，医务科长、护理部主任(由护理引起)扣除相应岗位津贴1个月。

医院发生补偿(赔偿)额度在510万元(包括10万元)，含二级医疗事故，该纠纷发生科室的负责人扣除岗位津贴3个月，科室副主任扣除岗位津贴2个月;有医院管理不善因素的，医务科长、护理部主任(由护理引起)扣除相应岗位津贴2个月，分管院长扣除岗位津贴1个月。

医院发生补偿(赔偿)额度在10万元以上(包括10万元)，含一级医疗事故，该纠纷发生科室的负责人扣除相应岗位津贴4个月，科室副主任扣除岗位津贴3个月，医务科长、护理部主任(由护理引起)扣除相应岗位津贴3个月，分管院长扣除岗位津贴2个月，院长扣除岗位津贴1个月。

第十四条 在患者生命危急情况下，为抢救垂危患者生命经请示上级医师后而采取紧急医学措施造成不良后果的，后经医院医疗事故鉴定小组鉴定，治疗措施得当而患者死亡的，不追究当事人责任。

第十五条 医院或科室开展的新业务、新技术、新疗法，经过了医院批准，在充分准备的前提下并履行了告知义务，各项医疗工作符合诊疗常规和有关规定，但因业务技术不成熟及我院医疗设备条件所限而发生的医患纠纷，不追究当事人责任。

第十六条　医务科对发生的医疗纠纷、事故进行登记备案并永久保存。内容包括：

一、当事人员的书面材料;

二、医务科对事件的调查报告;

三、医疗专家鉴定组的鉴定结论;

四、医患双方协商解决的协议书;

五、医院对责任人责任追究的处理意见。

第十七条 发生纠纷后未按规定及时上报，或不配合调查等，各科室瞒报、漏报医疗纠纷(指发生补偿或减免医药费用的医疗纠纷)，并产生不良后果，科主任为主要责任人，扣科主任津贴二个月，并通报批评。

第十八条 有下列情形之一的，责令改正;情节严重，导致医疗纠纷的，除按本制度承担赔偿责任外，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员医院给予行政处分或者纪律处分：

(一)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的;

(二)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的;

(三)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;

(四)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的;

(五)未按照规定封存、保管和启封病历资料和实物的;

第十九条 医疗纠纷处理小组或医疗事故技术鉴定委员会为一专业技术组织，其结果供协调解决医疗纠纷，不成为法律诉讼对象。

医疗纠纷篇10

【中图分类号】d913

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20o5)o4一o244—04

案例

2oo0年4月l1日上午。已怀孕8个月的原告文

某以其丈夫吸毒可能会对胎儿的正常发育和今后对

孩子的健康成长有影响．到被告某县人民医院要求引

产，以终止妊娠。当时由经治医师袁某接诊，医师向其

说明了怀孕的月份大，作引产产出的胎儿有存活的可

能性。经文某同意后，收入该县人民医院的产科，当日

1o时为文某抽羊水4 rnl注入雷佛偌尔100mg。4月

12日2时许，宫缩开始，4时4o分分娩出一活女婴。

接产医生即告知陪护的文某母亲张某，问是否抢救，

张说：“不抢救”，随即将婴儿用草纸包上抱出产房，接

着将婴儿从医院三楼的垃圾通道中扔掉至一楼。早上

6点多钟，该县人民医院的清洁工李某在一楼清理垃

(收稿：20__—07—14；修回：20__—10—10)

圾桶中垃圾时。发现垃圾中有一活着的婴儿，将其抱

回自己家中交给了妻子照看，下午抱到病房。不久婴

儿由文某的母亲抱走。文某住院7天，于18日健康出

院。其女取名文丹。后文某发现文丹发育不良，经检

查，患脑瘫(属多因一果)：(1)孕8月引产的新生儿为

早产儿，早产儿可发生一系列的并发症。缺血缺氧性

脑病是最常见的并发症，可致脑瘫；(2)引产儿出生后

亲属从楼上扔下去弃之，可致新生儿脑部外伤，颅内

出血可导致脑瘫；(3)引产儿为早产儿，未能得到很

好、及时的治疗和康复，加上喂养是否得当，是否有条

件进行早期教育及智力开发，生活环境、生活质量是

否得到保障，等等均影响新生儿的智力发展，可导致

脑瘫；(4)引产儿之父为吸毒人员，可致胎儿窘

迫、生长迟缓、出生时呼吸抑制、新生儿窒息、智力低

下；(5)利凡诺引产存活下来的新生儿为正常的已有

不少报道。原告文某以被告某县人民医院存在违约为

由向法院提讼，要求被告人民医院承担违约责任

【作者简介】李设球(1961一)，男，汉族，湖南省安乡县人，获湖南省师范大学法学硕士学位，现任湖南省石门县人民法院院长，高级法官。

【通信作者】杨伟(1970一)，男，汉族，毕业于湘潭大学法学院，现任湖南省石门县人民法院副庭长。tel：+86—736—5462340

① 技术陪审员系与法官同坐在法官席，与法官一同审案，协助法院处理技术问题的专家，是完全忠实于法庭。忠实于科学的专家。1999年《英国民

事诉讼法)第35．15条及有关诉讼指引规定，法庭可以委任一名技术陪审员协助法庭。法庭可以指令技术陪审员就诉讼程序中待裁决之事项为

法院准备报告，以及指令技术陪审员出席全部或部分开庭审理。就有关问题向法庭提出建议。他不出庭以言词方式作证或接受交叉询问．并与

当事人不发生直接联系。参见张卫平著：《外国民事证据制度研究》，清华大学出版社，20__年4月第1版，第112～123页

法律与医学杂志20__年第l2卷(第4期)

40余万元。

讨论

对于案件的审判，有3种意见：

第一种意见认为，本案是一起医疗服务合同违约

纠纷。原告文某与被告某县人民医院之间是一种医疗

服务合同关系，其医疗服务合同合法有效。在合同订

立过程中．原告不要小孩的堕胎目的和意见表示明

确，被告尽管没有书面承诺帮其实现该目的．但因无

医疗风险告知记录和不同意表示．应推定为已经承

诺。在合同履行过程中，被告没有采取阻止活体胎儿

娩出的医疗措施．导致了残疾患儿文丹的出生．给原

告经济上造成了巨大负担。因此，被告应承担履行合

同不符合约定的违约责任，赔偿原告损失36万余元。

第二种意见认为，原告文某与被告某县人民医院

之间是一种医疗服务合同关系。在履行合同的过程

中。文某明确表示不要胎儿，某县人民医院没有及时

采取措施阻止活胎的出生．对此医院应承担违约责

任，所造成的违约侵权的后果以及由此所造成的损

失。承担主要赔偿责任。文丹脑瘫形成的原因属于多

因一果．医院的过错并不是形成文丹脑瘫的直接和惟

一的原因，文丹的损失不应当由医院全部承担，某县

人民医院赔偿文某部分损失25万余元。

第三种意见认为。本案违约责任的事实不能成

立。某县人民医院对文某大月份引产，采用羊膜腔内

注射利凡诺引产术，严格地履行了引产手术的程序，

正常地使用药物，成功地实施了引产，终止了妊娠。活

婴的娩出是常规引产手术中的意外，这种意外事件的

发生，医院在用药、手术上没有任何过失和过错，因此

医院不应承担意外事件发生的责任。判决驳回原告文

某的诉讼请求。

本案是医疗 服务合同纠纷还是医疗侵权纠纷?非

医疗事故医疗纠纷案件的归责原则是什么?审理此类

纠纷案件应当注意什么问题?这是本案的重点，也是

本文所要探讨的主要问题。

一

、非医疗事故医疗纠纷案件的特性

近年来，医疗纠纷的大量涌现，已引起了社会各

界的高度关注，如何处理好纷繁复杂的医疗纠纷，更

是法学界与医学界共同探讨的话题。医疗纠纷案件是

人民法院受理的解决医患双方对医疗后果及其原因

在认识上发生争议的案件，属民事纠纷案件的范畴，

此类案件涵盖面广，既包括医疗事故纠纷，也包括非

医疗事故纠纷。①医疗事故类案件有相对较为严格的

· 245 ·

法律规范进行调整，因而在司法实践中处理起来较易

把握，引发的争议相对较少。而非医疗事故类案件，因

表现形式多样．行为特征复杂，加之目前尚无直接而

明确的法律规范调整，增加了司法实践处理的难度，

产生的争议相对较多。本文拟针对实践当中引发争议

较多的非医疗事故类纠纷案件进行理论探析。

准确把握非医疗事故类医疗纠纷案件的前提是

要界定非医疗事故类医疗纠纷的内涵与外延。由于非

医疗事故类医疗纠纷的复杂性导致理论界没有形成

一个统一、完整、科学的定义。当前，对此类纠纷通常

地、笼统地定义为：因医疗事故以外的原因引起的医

患双方的纠纷。这种非此即彼的定义法，难以揭示该

类纠纷的特征。根据非事故性医疗纠纷在实践中的表

现，笔者认为不妨采用列举式进行定义：患者在接受

医疗服务过程中．因医疗方的下列行为造成患者人身

权、财产权受到损害而产生的纠纷，均是非医疗事故

类医疗纠纷：(1)未达到“明显人身损害”的医疗过失

行为；(2)非法行医行为；(3)对患者人身权以外合法

权益造成损害的医疗行为；(4)医疗过程中的故意行

为；(5)产品质量造成的医疗侵权行为；(6)医疗过失

行为是患者人身权受到损害的原因之一的；(7)因没

有提供安全的医疗活动环境的过失行为。这种列举式

的定义法虽然文字繁琐。但能够生动形象地揭示非事

故性医疗纠纷的特征，很容易同医疗事故类纠纷区别

开来．也易于在实践中准确把握。那么非事故性医疗

纠纷有什么样的特点呢?

其一，责任主体广泛。医疗事故类案件的责任承

担者只有医疗机构。而非事故性医疗纠纷案件的责任

承担者。可以是医疗机构。也可以是自然人，还可以是

其他法人或组织，比如，个体诊所非法接诊的，产品质

量事故的生产医药的厂家。

其二，行为的违法性既可以是故意，也可以是过

失。医疗事故类纠纷只能是过失，而非医疗性纠纷一

般表现为过失，但故意行为引发的纠纷也不鲜见，比

如故意透露患者的隐私，医疗人员殴打患者等。

其三．归责原则复杂。医疗事故性案件一般是按

一般侵权原则进行处理。但非事故性医疗纠纷除了按

一般侵权原则进行处理外，还存在按特殊原则进行处

理的情形，比如，发生的医疗产品质量事故；医院的悬

挂钩、搁置物坠落致人损害的事故。

其四，法律调整不同。医疗事故类纠纷往往适用

《医疗事故处理条例》，而非医疗事故类案件，不能适

① 参加：最高人民法院20__年1月6日的《关于参照(医疗事故处理条例>处理医疗纠纷民事案件的通知》中的有关规定。

· 246 ·

用《医疗事故处理条例》，只能适用《民法通则》以及其

他相关法律法规。

二、归责原则

我国民事责任的归责原则是多元的。违约责任以

严格责任为归责原则，过错推定责任为例外；侵权责

任则以过错责任为原则，无过错责任为例外。公平责

任原则既不属于违约责任，也不属于侵权责任，而是

与侵权违约责任并列的一种酌定责任、衡平责任。发

生医疗纠纷后．医疗机构承担民事责任应具备下列条

件：(1)行为的违法性；(2)有损害事实存在；(3)违法

行为与损害事实之间存在因果关系；(4)行为人主观

上存在过错。在医疗事故侵权纠纷案件中，过错仅指

过失。非医疗事故医疗纠纷损害赔偿责任的归责原则

是过错责任原则或过错推定责任原则，在认定医疗损

害赔偿责任时，应严格按照侵权民事责任的构成要

件．逐一比较对照。医疗损害是民事损害中的一种专

业性较强的情况，关键在于认定造成损害事实的医疗

行为是否有过错。但是医疗损害与一般侵权行为造成

的损害有不同之处。在医疗活动中，有很多医疗行为

都具有创伤性或致损性，也就是说正常的医疗行为本

身对患者就可以造成一定程度的身体健康损害，如手

术切口、各种药物的副作用、x射线对人体的照射等都

是对人体健康的侵害。而在通常情况下，患者并不认

为这些医疗行为是对其身体健康权益的损害。有部分

医疗损害是合法的。或者说是不违法。所以不会被追

究法律责任，而另一部分医疗损害不能为患者接受，

并且有时会被追究责任。前者称为合理的医疗损害，

后者称为不良医疗后果。对合理的医疗损害和经过无

过错的医疗行为诊治后出现的不良医疗后果(损害)，

以及不可抗力、意外事件、受害人过错等都可以成为

医疗机构及其医务人员的免责事由。①考察一起医患

纠纷所争议的事件。医疗机构是否应予免责。有两个

至关重要的因素不应回避或忽略。一是该医疗机构及

其医务人员是否具备相应的医疗能力．包括该医疗机

构是否拥有与其等级和专业范围相当的专业人员、医

疗设备和医疗水平，该医疗机构的医务人员是否具备

与其医疗相当的医学知识和医疗技能：二是行为是否

符合通行的医学规范。即其对患者采取处置措施的方

法或程序，是否符合医疗法规、行业规范、专业技术要

求或通行的医学理论。有人认为。非医疗事故医疗纠

纷案件可以适用公平责任原则。在有的情况下。医疗

机构和患者均无过错，但确实造成了患者的损害事

法律与医学杂志20__年第12卷(第4期)

实，应由医疗机构和患者分担责任。《民法通则》第132

条规定。当事人对造成损害都没有过错的，可以根据

实际情况．由当事人分担民事责任。公平责任原则的

行使完全依靠法官根据个案情况自由裁量，其功能在

于分配“不幸”而非惩罚过错。所以必须准确把握公平

责任原则的适用范围。该原则的适用条件如下：(1)加

害人的行为与受害人之损害存在因果关系；(2)加害

人和受害人均无过错；(3)对此种损害行为法律未规

定无过错责任原则；(4)若加害人不承担民事责任则

显示公平；(5)公平责任原则无免责事由且不适用精

神损害赔偿。 面已经提到过医疗领域是一个特殊

的领域。医疗损害与一般侵权行为造成的损害有不同

之处，有部分医疗损害是合法的，是允许的。人是世界

上最复杂的“机器”，人类对自身的研究和对疾病的认

识是有限的。因新技术、新设备和新疗法导致的医疗

纠纷也逐渐出现，人们享受现代文明的同时，也增加

了受损害的风险。可见，医疗工作是一项高风险的职

业。最高明的医生也不能包治百病，病人进医院不等

于进了“ 保险箱”。在医疗活动中伴生的危险具有正当

性，是以人类健康利益的谋求为目的．只有在医疗机

构存在过错的情况下才担责。笔者认为．公平责任原

则不能适用于非医疗事故医疗纠纷案件。

三、审理此类纠纷案件应当注意的问题

(一)医疗纠纷不等同于医疗事故

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活

动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和

诊疗规范、常规。过失造成患者人身伤害的事故。有人

认为，只要是医疗纠纷，必须要进行医疗事故鉴定。鉴

定为医疗事故的。医疗机构才负责赔偿．否则不予赔

偿。《医疗事故处理条例》第49条第2款规定：“不属

于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”还有人对

医患之间发生的一切纠纷都往医疗事故上靠．只要是

在医院发生的事。就认为是医疗事故纠纷。但是医疗

纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的

认定有分歧。当事人提出追究责任或经济赔偿。必须

经过行政或司法的调解、裁决才可了结的事件。其情

况相当复杂，少数已构成医疗事故。两者有本质的不

同。《医疗事故处理条例》是处理医疗事故的特别规

定。其适用的范围仅限于医疗事故引起的人身损害赔

偿纠纷。对因医疗事故以外的其他医疗行为引起的医

疗纠纷．已经超出了作为处理医疗事故特别规定的

《条例》的调整范围，因此，以这类纠纷的处理，不能适

① 参见：王晓路、李卫著，《医疗损害的司法认定》，载于《人民司法》20__年第9期，第57～59页。

② 参见：刘言浩著，《人身损害赔偿与公平责任原则的适用》，载于《人民法院报》20__年3月12日b4版。

法律与医学杂志20__年第12卷(第4期)

用《条例》的规定处理，而应当适用《民法通则》的相关

规定处理。《民法通则》第106条第2款关于“公民、法

人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、

人身的。应当承担民事责任”的规定．是我国民法确定

的对侵权行为造成损害予以救济的基本原则．也是法

治社会对人权提供的最基本的法律保障。

(二)违约责任与侵权责任的竞合

医患关系是医疗机构与患者及其亲属之间因诊

疗护理行为而产生的权利义务关系，属于一种民事法

律关系。医患关系是一种合同关系，在确认医患关系

是否成立并适用《合同法》有关合同订立的一般理论

上，我国《合同法》第122条明确规定：“因当事人一方

的违约行为。侵害对方人身、财产权益的，受损害方有

权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他

法律要求其承担侵权责任。”至于当事人如何行使其

双重请求权，一般认为应限制竞合，也就是受害人享

有双重请求权，但一旦行使其中之一，另一请求权也

就当然消失。如果其中一个请求权因时效而消灭，则

时效较长的另一请求权仍然存在。最终，当事人只能

行使一个请求权的内容。当医患之间存在医疗契约

时．医疗损害行为既因为没有适当地履行债务而构成

债务不履行，也因为侵害了患者的生命权、健康权而

构成了侵权行为。因此，在民法上，当以医疗损害为理

由提起损害赔偿请求时，既能以侵权作为原因，也能

以债务不履行作为原因，即在医疗损害赔偿问题上，

存在违约责任和侵权责任的竞合。鉴于违约责任不承

认精神损害赔偿及医疗损害主要是人身损害，难以享

受到违约责任中对财产损失认可可得利益的优点，因

此．对于医疗损害赔偿的处理适用侵权责任较为有利

于受害人。违约责任的承担方式主要是实际履行、违

约金责任、损害赔偿责任、定金责任等。由于医患双方

订立医疗契约时．一般不约定违约金和给付定金，在

医方违反其应尽的义务而对患者造成了财产损害和

精神损害的情况下，由于违约金责任和定金责任不存

在．而实际履行已不可能．所以一般适用损害赔偿责

任。②

四、评析意见

根据上述的法律规定和合同法理论、侵权法理论

分析本案，可以看出：本案属人工引产所引起的医疗

· 247 ·

纠纷，不属于《合同法》调整范围。在《合同法》分则中

没有将医疗服务合同列入法条。根据《合同法》第124

条的规定，本法分则或者其他法律没有明文规定的合

同，适用本法总则的规定，并可以参照本法分则或者

其他法律最相类似的规定。本案是否适用《合同法》总

则的规定呢?《合同法》第12条规定的合同的内容由

当事人规定。而合同的内容明确规定了要有合同的标

的。那本案的合同标的的是什么呢?是引产术中的胎

儿?我国法律明确规定禁止将人身作为合同的标的。

对此．分析认为，本案的合同标的与合同法调整民事

主体以合同进行经济活动相互交易而产生的法律关

系的规定的内涵不符，不属合同法所调整。合同法的

内容中还明确规定当事人的违约责任的约定。纵观本

案，当事人之间根本就没有违约责任的约定，故认定

医院方违约没有事实基础，也不符合法定的条件。本

案不属医疗事故，也不应适用《医疗事故处理条例》来

处理本案的纠纷。所谓医疗事故必须是以医疗事故的

发生为基础．本案并未发生医疗事故。事实证明，某县

人民医院对文某大月份引产，采用羊膜腔内注射利凡

诺引产术，严格地履行了引产手术的各项程序，正常

地施用药物．成功地实施了引产，终止了妊娠。医院在

依规操作实施正常手术的情况下，文某娩出活婴属意

外，医院没有过错。娩出的活婴是否存在有健康与智

商的隐忧与医院的医疗行为没有直接因果关系。同样

的道理，病人到医院治病，目的是为了把病治好，而医

院未能将病人的病治愈．有的甚至在医疗中病死，医

疗方是不是应该承担违约责任呢?显然不能。医院在

娩出活婴后．征求了活婴亲属的意见“抢不抢救”，而

其亲属表示“不抢救”。此一事实证明了医院方尊重了

活婴亲属的意见，并且医院是否抢救的行为与文丹的

脑瘫没有直接的因果关系，医院并无过错。本案属正

常引产．且成功地终止了妊娠，不属于医疗事故。医院

在用药、手术等方面没有过失．没有民事侵权的过错

行为。因此，某县人民医院不应承担违约责任。文丹出

生后．形成脑瘫为多因一果，且没有证据证实为医院

的引产行为所致。综上所述，不能认定为违约责任与