合作医疗十篇

合作医疗篇1

关键词:合作医疗制度;和谐社会

济宁市任城区2005年被列为新农村合作医疗制度试点区,从那时起,任城区始终把推行新农村合作医疗制度作为建设社会主义和谐社会的切入点､着力点,积极探索,精心组织,强化措施,狠抓落实,形成了由政府组织领导､相关部门配合､专门机构运作､医疗机构服务､农民群众广泛参与的新农村合作医疗运行机制｡有效地缓解了农民“看病难,看病贵”和因病返贫,因病致贫问题,为构建社会主义和谐社会做出了积极贡献｡

1任城新型农村合作医疗工作的显著成效

(1)坚持政府主导,群众自愿,切实做到了组织领导､经费投入､宣传发动三到位｡

任城区政府始终把新农合工作作为社会主义新农村建设中一项重中之重的工作,高度重视,率先启动｡成立了由政府主要领导任主任､有关部门主要负责人为成员的区新农合管理委员会,全面负责对新农合工作的组织领导､协调和实施｡成立了区新农村合作医疗管理办公室,为正科级全额预算管理事业单位,确定了人员编制,办公经费列入了同级财政预算｡各镇､街道相应成立了专门机构､配备了专职人员､落实了专项经费｡在镇､街道机构改革中,保留了机构,充实了力量,稳定了队伍,为新农合工作的开展提供了有力保障｡今年区财政列支980万元用于新农合保险,目前,所有到位资金全部转入区新农村合作医疗财政专用账户,确保了新农村合作医疗的有效运转｡

为将这一惠农政策落实到实处,区､镇､街道先后召开动员大会,采取召开宣讲会､张贴公开信､发放明白纸和开办广播电视专题栏目等灵活多样的形式,大力宣传建立新农合制度的重要意义和有关方针政策,增强了农民自愿参加新农合的积极性,为新农合工作营造了良好的社会氛围｡

(2)坚持试点先行,典型示范,加快了新农合工作推进步伐｡

按照“先行试点､全面铺开､稳步推进､确保成功”的原则,2005年10月,经过精心筛选,将廿里铺镇和许庄街道作为市级试点单位｡在取得明显成效的基础上,全面总结了经验做法,于2006年在全区推行了新农村合作医疗制度｡

目前任城区新农村合作医疗基金由农民缴纳部分和各级财政补助部分组成｡2007年全区参加新农合的农民新增5.8万人,参合率比去年提高了11个百分点,行政村覆盖率达100%,在全市位居前列｡

为了让农民获得及时､廉价､安全的医药卫生服务,2006年3月,在喻屯镇进行了药品集中配送制度试点,在全市率先以《山东省新农合基本药物目录》确定的14个种类,1500个品种,实行统一招标,统一采购,统一配送,强化药品管理,减少了流通环节,降低了药品价格,保证了药品的安全｡推行药品集中配送制度后,药品价格综合降幅达20%｡药品质量得到进一步保证,受到了市政府领导的充分肯定和高度评价,并在全市推广｡

(3)坚持从区情民情出发,适应农民需求,建立健全科学规范的规章制度和运行程序｡

在充分调研,学习借鉴外地先进经验的基础上,区政府制定了一系列政策措施,使全区新农村合作医疗工作走上了规范化､制度化轨道｡

本着“注重医疗机构服务条件､尊重参合农民就医习惯”的原则,充分利用区､镇､村三级医疗卫生服务网络,有效整合现有医疗资源,建立了定点医疗机构准入制度｡通过严格审核,确定了554家新农村合作医疗定点医疗机构｡并将定点医疗机构向社会公布,供参合患者就医选择｡基本达到了“小病不出村､镇,大病及时转诊”的要求｡为遵循农民意愿,切实方便参合群众,积极创造条件,不断简化住院手续,努力简化补偿程序,探索科学化的管理体系,建立了新农村合作医疗信息平台和中心数据库｡镇､街道经办机构及定点医疗机构安装了终端设备和管理系统软件,实现了网络化办公,形成了集信息录入､患者就医､登记备案､系统审核､病案跟踪､报销补偿为一体的网络化办公模式｡为参合农民提供了多层次､全方位､快节奏､高质量的医疗服务｡

全面推行了区内就医“一证通”制度,参合农民持《合作医疗证》,无需办理任何手续,便可在区内任何一家定点医疗机构就医,在出院时由所就诊医院直接兑付报销补偿款｡在全市率先推行了“管钱不见钱”的兑付方式,经办机构以存单的形式发放报销补偿款,减少了中间环节和现金流通,杜绝了基金管理上的漏洞,得到了群众的拥护｡

(4)坚持把农民受益放在首位,严格执行补偿标准,让参合农民得到实实在在的实惠｡

一年多来,区政府始终坚持把扩大农民受益面放在首位,坚持“以收定支､保障适度”的原则,想方设法逐步扩大参合农民受益面,提高参合农民的受益水平,最大限度地保障参合农民的权益｡目前,任城区新农村合作医疗报销比例处于全市前列｡

(5)坚持从严要求,把好事办好,形成了全方位的监督管理机制

为确保区新农村合作医疗合工作取得实效,任城区政府切实加强了对运作程序､医疗服务､医药价格的监管｡专门成立了新农村合作医疗监督委员会,对新农村合作医疗制度执行情况进行严格监督管理｡实行“四公开､一公示”制度,广泛接受参合农民和社会各界的监督｡对定点医疗机构的合理检查､合理用药､合理治疗等方面实施深层次的监管,切实维护了参合农民的利益,有效规避了合作医疗基金的风险｡2任城新农村合作医疗工作的差距与不足

任城区新农村合作医疗工作虽然取得了一定成效,但与人民群众的愿望,与我区当前经济社会的发展相比还存在一定差距,工作中还存在一些不可忽视的问题,主要是:

(1)农民对新农合政策理解不够透彻参保率低

全区上下为完成这项工作做了大量的工作,除了各新闻媒体的宣传外,政府还向每户农民发放了宣传手册,镇村组干部基本上都做到了宣传到户,但目前任城区农村家庭参合率仍未达到95%,如果按农村人口计算参合率会更低｡这主要有以下几个原因:

一是保险意识低;二是受过去老的农村合作医疗的影响｡老百姓得不到实惠,参保意识不高;三是外出打工特别是到外地打工的人员参保率不高｡

在调查中有50%以上的家庭不了解具体的政策内容｡但据分析,这并不是政策不透明,而是由于医保政策特别是补偿政策制定的非常繁琐,内容非常复杂,非专业人员都很难弄清和掌握,更不要说是一般的农民｡

(2)医疗机构的服务能力不强｡

调查中,就对所开展的新型农村合作医疗保险这项工作有何希望,100%的受访者都选择了“提高报销标准”和“简化报销手续”这两条｡调查中我们发现,病人就诊后到拿到报销的医药费,特别是转院治疗的,需要经过层层环节,而且至少需要2个月的时间｡另外,补偿的标准也较低,规定只有20000以上的补偿率为80%,最高金额为1.5万元｡还有其它一些具体问题都反映出综合医疗服务能力低､质量差,极待进一步提高｡

(3)定点村卫生室设置还不够,村卫生室管理需要进一步加强｡

(4)镇(街道)卫生院对村卫生室的管理､监督和指导不够｡

3确保任城新农村合作医疗工作健康持续发展的新举措区农村医疗保险保障部门清醒地认识到,新农村合作医疗工作面临着新形势､新任务,必须以新思路､新举措,更加扎实有效地做好各项工作,才能确保各级新农村合作医疗政策落到实处,努力推动区新型农村合作医疗工作再上新台阶｡

(1)加强宣传引导,进一步提高农民参合主动性｡

继续采取切实有效的措施,加大政策宣传力度,充分利用农村医疗机构辐射面广､贴近群众的优势,面对面地向群众宣传新农村合作医疗制度的惠民政策和运作程序,提高农民对新农村合作医疗政策的知晓度,使广大农民充分认识到新农村合作医疗对提高农民的基本医疗保障水平､减轻农民医疗负担的积极作用,使新农村合作医疗制度这项为广大农民谋福利的惠民政策深入人心,进一步激发农民群众参加新农村合作医疗的积极性和主动性,巩固提高农民的参合率｡

(2)加大资金投入,进一步提高新农村合作医疗基金保障能力｡

巩固完善现有筹资和基金管理机制体制,确保政府补助资金按时足额到位,确保政府投入稳中有升｡整合社会救助资源,降低筹资成本,提高筹资水平｡抓住当前国家新一轮惠农政策的制定出台和贯彻落实,用心研究,用心把握,用足､用活､用好各级新农村合作医疗政策,加大向上级协调力度,积极争取专项补助资金,不断提高新农村合作医疗保障能力,确保全区新农村合作医疗工作健康有序推进｡

(3)优化服务质量,进一步提高群众满意率｡

积极开展对新农村合作医疗经办人员的培训,不断提高经办人员的政治素质､政策水平和专业技能｡进一步创新工作方法,改进完善运作程序,使“一证通”､网络化办公､药品集中配送等举措更加务实完善,不断提高办事效率｡学习外地先进经验,结合我区实际,科学调整方案,促进新农村合作医疗工作的规范化､制度化｡严格对定点医疗机构的审核认证,加强对定点医疗服务机构的监督,督促医疗服务人员严格按照政策规定和服务规程履行职责,不断提高医务人员的医疗水平和服务质量｡

(4)强化监督考核,进一步提高各级工作积极性｡

合作医疗篇2

（一）健全医院内部管理制度，加强内部审查

对于医疗费用较高的病患要提前告知费用，并且要及时的进行监控，病患的主治医生也要严格的控制费用，以保证病患在诊疗过程中避免出现治疗中断的情况。对于医患所做的检查也要严格控制，减少重复检复收费的事件发生。还要强化收费管理制度，由护士长负责收费监督，杜绝重复收费，私自增加收费项目、提高收费标准的情况出现。医师要控制药品处方量，超过预算的部份需要承担责任，和相应的费用。增强医师的职业道德。

（二）建立科学合理的医院分配制度

医生的收入影响着医生工作的积极性，如果单纯的按照工作量进行分配，则会导致医生过度医疗或者专门开高价处方的情况出现。如果完全按照统一的薪酬进行分配则会大大降低医生工作的积极性。所以最好的办法是，固定医生的基础报酬，并在此基础上加有提成。

（三）通过适当调整不同级别医疗，加强双向逐级转诊制度

要想减轻农民的医疗费用要加强转诊制度，将病人进行合理的分配，节约医疗资源。农民会诊多在临近的乡里或者村里的卫生所，而病情严重需要住院的农民会选择县里面医疗条件更为健全的医疗机构。一些下级的医疗机构由于医疗条件达不到或者其他原因，会选择将病患转移到上一级的医疗机构。正在恢复期的患者也会由上一级的医院转回下一级医院，这样的做法是十分合理的。一方面可以节约医疗资源，让需要及时治疗的病患可以得到治疗，另一方面也可以减轻农民的住院费诊疗费等等的费用。不同级别医疗机构的起付费，农民医疗补助比例也要按照级别的不同进行划分。

（四）加强对定点医疗机构的监督考核

对于定点医疗机构的选择要经过多个部门的审核，药品监督机构，物价管理机构，卫生局等多方机构要经过严格的考察之后才可以设立新型农村合作医疗的试点。在确立试点之后也要定期的对其进行监督考核。按照法律要求对医院的收费情况和药品采购情况全面监督。其中，合作医疗积木用药目录和基本诊疗目录要作为重点检查对象。也可以定期收集患者的治疗收据和治疗过程的反馈作为对医疗机构考核的一部分。

二、需方——参合农民的控制措施

为了有效的对参合农民进行控制，首先要让农民明确新型农村合作医疗的用途和使用方法。让农民清楚这项政策是帮助他们在生病时可以更好的就医，而不是让他们随意利用国家的补贴。加强对参与合作医疗享受的服务和承担的义务的宣传，让农民在得到医疗救治补助的同时，及时的上缴参合费用。在参合农民的治疗过程中要按照规范的就医流程，以及后期的报销流程。管理和经办机构也要加大检查力度，找出那些钻新型农村合作医疗空子谋取利益的农民。在参合农民就诊时，作为医疗机构也有义务审核其合作医疗证的真实度，杜绝一证多人用或者是假证的出现。一旦发现不法人员要予以法律的制裁。一证多用的情况要对医疗证的所有人进行法制教育，严重时可以暂停他的参合资格。利用假证骗取医疗基金的不法人员要追究其刑事责任。加强对参合农民的控制，树立参合农民正确的消费观，规范参合农民的治疗流程，才能让参合农民可以更好的利用卫生资源和医疗服务。

三、第三方——管理及经办机构的控制措施

（一）努力提高管理水平

新型农村合作医疗管理人员的选取要经过严格的筛选。首先需要管理人员具有责任心，可以公正的处理自己的事务，公平的进行监督。其次，管理人员还需要有相应的医学知识储备，对于医疗体系的运作有些了解。在提高管理水平的过程中可以采取奖惩模式，提高管理人员的积极性。

（二）加强检查审核

管理人员的检查审核环节对于整个新型农村合作医疗体系的运行来说极为重要。尽快完善相关制度有利于更好的行使监督这一指责。作为管理人员要能鉴别患者的身份，核查出其是否真的为参合人员，还是想利用合作医疗谋取利益。管理及经办机构也要定期的考察定点医疗机构，考察其是否存在诱导患者过度消费，谎报药品收据等情况。

（三）建议

针对如何加强新农村合作医疗费用的控制，真正的为农民的健康着想，提出如下几条看法和建议。

1.正确引导和教育政府的有关部门要切实的对定点医疗机构进行引导和教育，充分发挥其控制的作用

对于不同级别的医疗机构要出台不同政策和制裁方法，不可同一而论。要引导参合农民参与到监督医疗机构和医疗人员的过程中去，提高医疗人员的自觉性。多方面的监督，可以有效地避免过度收费，私自增加收费项目等的情况发生。如何让医院的工作重心从增加医院的经济收益到提高医疗水平中去，需要医药卫生体系不断的改革。在药品管理上应该要求使用价廉的药品，严格控制贵药，回扣药，治疗上严格因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不准套餐式检查。

2.分级诊疗和逐级转诊分级诊疗和逐级诊疗有助于合理的利用医疗资源

让更多的参合农民得到医疗救助。根据患者的患病程度，选择是乡级卫生机构还是市级卫生机构。让各个级别的卫生机构都充分得到利用才能减少医疗资源的浪费。国家为参合农民提供医疗保障，并不是一味的让参合农民享受最好最优质的治疗，而是想解决农民“怕花钱，不敢治”的难题。

3.加快合作医疗制度立法进程新农合制度虽然得到推广

合作医疗篇3

世界卫生组织（2010年）提出了通往医疗保险全民覆盖的三个要素：覆盖的人群、覆盖的服务及实际补偿的费用[1]。通过梳理新农合近10年的发展，我们可以发现它与这三个原则是相一致的：首先，在2003—2008年是新农合快速扩张的阶段，到2008年时已覆盖了91.5%的农村居民，但这一时期的新农合所涵盖的服务比较有限，且补偿率较低；其次，随着2009年新医改的进行，新农合也逐步重视全民覆盖的另外两个方面，即覆盖的服务和实际补偿的费用。在这一时期，更多的资金被投入到新农合制度建设中，为其筹资和补偿能力的提高提供了坚实的经济支持。在新农合快速发展的同时，农村地区的医疗费用也经历着较快的增长。据2003年和2008年全国卫生服务总调查数据以及2011年新医改评估数据显示：2003—2008年次均住院费用的年均增长率为3.6%，医疗费用占家庭消费性支出的比例从2003年的12.1%增长到2011年的13.3%[2]，全国水平上的次均住院费用也存在较大幅度的增长。对于新农合而言，它也不可避免的遇到了住院医疗费用上涨的困境，并且被来自于不同地区新农合费用数据的实证所支持。但卫生系统的另一个关键要素—医疗服务质量，似乎并没有受到过多的重视。目前新农合争议和关注的焦点主要集中在其对医疗服务可及性和医疗费用的影响，对如何保证和提高医疗服务质量的研究相对较少。但事实上，有保证的医疗服务质量必须也应该成为卫生保健系统的一个主要目标，与可及性及全民覆盖一样重要。

2新农合框架下医疗质量评价、住院费用及二者关系的研究进展

2.1新农合框架下质量评价研究进展

医疗服务质量在理论上是一个多维度、多层次的概念，并且融合了关于好坏的价值判断，但迄今为止对于医疗服务质量的内涵，学界并没有一致的结论。比较流行的质量定义方法来自于Donabedian，将质量分为三个维度，称为结构质量、过程质量和结果质量[3]。在实践中，根据是否依赖于预先制定的质量规范或标准，评价方法又可分为精确评价法和模糊评价方法[3]。所选取的质量维度和评价方法不同，最终都会影响到质量评价的结果。具体到新农合定点医疗机构的质量评价，我们发现该领域的研究仍然缺乏。基于结构、过程和结果质量评价三个维度，仅发现一个研究对山东省新农合制度下乡镇卫生院的结构质量进行评价[4]；一个来自云南省的实证研究对病人在新农合定点机构就诊时所感知的过程质量进行评价[5]；对于新农合最为关注的药物利用和检查利用质量，目前尚未发现有研究对其进行评价。此外，对于结果质量的评价也极为缺乏。如果不局限于新农合这一制度下，则发现相对较多的研究集中在此领域。结果质量指标，如好转率、治愈率和死亡率等；过程质量指标，如并发症、检查和诊断符合率及入出院符合率等是被利用比较频繁的质量指标。此外，较多的实证研究是基于病人感知的过程质量进行评价的，通常采取likert-5量表询问病人关于就诊和治疗过程的评价和看法，然后对每一维度的主观评分进行分析。由于上述研究所用到的质量指标、分析方法及研究地点（通常是某一医院）异质性较大，因此，未对最终的评价结果进行总结。

2.2新农合框架下住院费用研究进展

首先，通过对不同地点新农合实施情况的数据分析，多数研究支持新农合定点医疗机构住院费用处于不断增长的趋势[6-8]，但仅有较少的研究分析住院费用的构成情况，尤其是缺乏乡镇一级定点医疗机构住院费用的研究实证。在相关研究中，常见的分析方法是描述性统计分析或者是因子分析；结论通常是一致的，即药品费用是占住院费用比例最大的组成部分，远高于发展中国家15%~35%的平均水平；仅有一项研究特别指出中成药在乡镇卫生院的次均费用变化明显不同于县级医院[7]。另有部分研究虽然对住院费用的构成做出分析，但其研究地点一般是地市级及以上医疗机构，关于乡镇一级新农合定点医疗机构的住院费用构成研究实证仍然缺乏。其次，在有关新农合定点医疗机构的住院费用实证研究中，最微观的分析层面是对不同住院费用构成的描述，并没有研究进一步对不同类别药品的费用变化做出分析。但实际上不同类别药品或者具体药品的费用分布和变化有着重要的成本和质量含义，可以帮助我们更有针对性地制定费用控制措施，而且对新农合补偿政策的实行也可提供有用的信息。

2.3医疗服务质量和费用关系的研究进展

在新农合制度框架下，虽然学者们对于医疗质量和费用的关系有着浓厚的兴趣，尤其是当通过支付方式改革来进行费用控制时。但从现有研究来看，几乎没有研究在新农合制度框架下对二者的关系做出探讨。缺乏医院层面的可信数据及医疗服务质量如何测量是阻碍上述研究的两个最可能的原因。如果不局限于新农合制度，可以发现相对较多的研究对二者的关系做出探讨，但多数情况下为结果质量，几乎不涉及过程质量指标和结构质量指标。与之对比的是，基于美国医疗保健制度和医疗救助制度框架下，许多研究对质量和费用的关系进行了探讨。由于这些研究是基于不同的质量维度进行评价，最终所呈现出的质量和费用的关系也多是矛盾的。首先，虽然较少的研究对结构质量和费用的关系做出探讨，但是正向和负向的关系均被观察到。其次，就过程质量而言[9-10]，在医院层面、病人层面或者是二者混合层面的研究中，多数实证研究倾向于支持过程质量和费用的关系呈现负相关或者弱相关的趋势。第三，相比较而言，更多的研究探讨的是结果质量和费用之间的关系，包含各个层面，如地区层面、服务提供者层面(含医院)及病人层面，研究结果也几乎涵盖了二者关系的所有可能性，即正相关、负相关、弱相关、倒U字形或呈立方的关系。上述相关研究所揭示的二者关系的巨大差异与他们所利用的质量维度、质量指标和费用指标的不同，数据来源和分析方法的差异性有密切联系。就国别来看，相关研究大部分来自美国，很少有其他国家的研究，发展中国家此领域研究极其缺乏。

3小结

合作医疗篇4

第一条建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是深入贯彻落实科学发展观、全面建设小康社会、构建和谐社会的重大举措，对于提高农民健康水平，促进农村经济社会发展，维护社会稳定具有重大意义。

第二条本县基本情况：全县辖16个乡镇183个村民委员会（社区），*年，全县总人口539661人（其中：农业人口513114人），GDP16.2亿元，地方财政收入6079万元，农民人均纯收入1711元；卫生事业支出4594万元，人均医药费用支出57.3元；6个县级医疗机构，卫生技术人员272人；16个乡镇卫生院，卫生技术人员154人；184个村卫生室，乡村医生365人；全县病床数703张，医药费总收入3092万元，其中县级1121万元、乡级1069万元、村级902万元，药品收入占医疗总收入的50.85％。

二、目的与目标

第三条建立新型农村合作医疗制度是为解决我县农民群众看病难、看病贵，缓解农民因病致贫、因病返贫的重要举措；通过新型农村合作医疗制度的建立，逐步使农民群众树立风险共担，互助共济的意识；逐步减轻农民的医药费用负担，提高群众对卫生服务的利用率，进一步提高农民健康水平，建立农村基本健康保障制度，促进农村经济发展，维护社会稳定。

第四条在全县范围内全面建立新型农村合作医疗制度，力争全县80％以上的农民参加合作医疗，使全县农民得到基本医疗保障。

第五条积极争取上级加大对卫生基础设施建设，特别是村卫生室建设的投入，改善医疗服务条件，加强卫生队伍建设，努力提高医疗服务水平和服务质量。

三、原则

第六条政府组织引导，农民自愿参加。

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。各级各有关部门要加强对广大农民的宣传教育和组织引导，通过各种有效形式，把建立新型农村合作医疗制度的目的、意义、管理办法、参加人的权利和义务、减免补偿政策以及报销方式等宣传到千家万户，不断提高农民群众的健康意识和互助共济意识，使广大农民自觉自愿参加新型农村合作医疗。

第七条体现互助共济，大病统筹为主。

要逐步使农民树立风险共担、互助共济的意识。

合作医疗基金按规定提取风险基金后，大部分用于大病补偿。

第八条基金安全封闭运行，以收定支、略有节余。

按照《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗基金风险基金管理暂行办法》，坚持以收定支、收支平衡的原则，切实加强对新型农村合作医疗基金的管理，确保资金安全。经办机构负责审核支付费用，财政部门设立财政专户对基金进行管理，根据省合管办招标确定的银行，委托我县农村信用合作社为银行。严格做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现对基金收支分离，管用分开，封闭运行，既保证制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。

第九条参合人享受同等权利。

全县辖区内的参合人，只要遵守新型农村合作医疗管理办法和章程，履行缴费义务，都享有参加合作医疗并得到医药费用减免和补偿的同等权利。

第十条保障弱势人群。

按《云南省实施农村医疗救助暂行办法》的要求：对五保户，持有《农村特困户救助证》的特困户的参合费用和新农合减免、补偿后仍不能承担的医疗费用，由县民政局根据贫困医疗救助的相关实施办法给予一定补助。

第十一条体现便民利民。

合作医疗减免补偿程序和手续在保障基金安全的前提下尽量精简，以方便农民群众，提高合作医疗公信度。参合人在县域内，可以自由选择定点医疗服务机构就诊，并获得基本的医疗服务。

四、管理组织

第十二条成立县新型农村合作医疗管理委员会（简称“合管委”），由县人民政府县长任主任，县委联系卫生工作的副书记、县政府分管卫生的副县长任副主任，县卫生局、财政局、民政局、扶贫办、发改局、农业局、药监局、统计局、计生局、农村信用联社等部门主要领导和2名农民代表为成员。下设县新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称“合管办”），负责具体工作。

管理委员会职责：一是加强对新型农村合作医疗试点工作的组织领导和协调；二是负责研究制订新型农村合作医疗实施方案、管理办法及相关管理规章制度，并组织实施，定期进行检查、督导；三是负责新型农村合作医疗基金的筹集、使用和管理；四是审定新型农村合作医疗年度工作计划；五是研究解决新型农村合作医疗试点工作实施过程中出现的困难和问题。

第十三条县合管办在县新型农村合作医疗管理委员会的领导下，负责县内合作医疗的日常事务工作，重点是做好费用审核报销、县级定点医疗机构的监管和各乡镇合管站的监管工作；负责草拟新型农村合作医疗实施方案、管理办法及相关管理规章制度；定期向合管委汇报工作情况及资金运行情况；定期向群众公布合作医疗资金使用情况；接受新型农村合作医疗监督机构及群众的监督（县合作医疗咨询、投诉、举报通讯地址：巧家县青年路下段，电话：7122900）；完成合管委交办的其它工作。

第十四条乡镇合管站负责本乡镇合作医疗日常事务工作，重点是做好乡镇内参合人的门诊、住院补偿服务和管理工作，做好乡镇、村定点医疗机构的监管。

五、参合者及其权利与义务

第十五条我县辖区内的农村户籍人口均可参加新型农村合作医疗，原则上以户为单位参加。外出打工、经商、上学的农村居民可在户口所在地参加合作医疗。

第十六条参加人的权利：

1．享受医疗、预防、保健服务；

2．按规定报销一定比例的医药费；

3．监督农村合作医疗基金的使用；

4．对农村合作医疗工作提出建议、批评和意见；

5．对违反合作医疗规定的行为进行举报或投诉。

第十七条参加人的义务：

1．按规定缴纳农村合作医疗经费；

2．遵守和维护农村合作医疗管理办法和章程；

3．配合农村合作医疗服务机构做好医疗预防保健工作。

六、基金筹集

第十八条合作医疗资金的筹集由个人缴纳10元／人·年、中央补助40元／人·年、省级补助40元／人·年组成（共90元／人·年）。

第十九条五保户、优扶对象、农村低保户、贫困残疾人及农村独生子女贫困户、两女结扎贫困户的个人缴费，由县人民政府筹资解决。

第二十条社会各组织团体对新型农村合作医疗的资助经费用于参合农民的医疗补偿或按捐资要求使用。

七、基金的管理机制

第二十一条各乡镇人民政府组织各村民委员会负责收取农民个人缴纳的合作医疗自筹经费，出具收费单据给参合农民。造册登记上报到乡镇人民政府，收取的筹资及时存入各乡镇合管站“基金收入专户”，要做到账证相符、票证相符、钱账相符、账账相符，各乡镇统一上解到县合管办合作医疗“基金收入专户”。上级补助资金直接划拨进入县合作医疗“基金收入专户”。利息及其它收入直接进入县“基金收入专户”。

第二十二条各乡镇合管站凭住院报销月报表、门诊报销月报表及相关的住院、门诊原始资料按月到县合管办核销补偿。各村卫生室（直接减免）凭用药处方、医药费收费收据及减免登记台帐按月到乡镇合管站核销补偿。县合管办每月核拨各乡镇合管站和县级定点医疗机构相关的合作医疗费用。

八、基金分配与使用

第二十三条合作医疗基金按规定提取5％的风险基金后，用于门诊补偿的资金原则上不超过35％，用于大病住院补偿的资金原则上不低于65％。每年节余的资金滚存到下一年度继续用于医疗补偿。

第二十四条报销补偿范围：新型农村合作医疗处于初级阶段，筹资水平低，资金有限，资金只能用于保障参加合作医疗农民的基本医疗及孕产妇住院的分娩补助。计划免疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务或其它非基本医疗费用不予补偿，具体如下：

（一）非参合农民的医药费用和参合农民在非定点医疗机构就诊或未经批准在上级定点医疗机构就诊产生的医药费用；

（二）与所患疾病诊断无关的辅助检查费用，治疗费和处方药品与诊断不符的药品费用；

（三）用药超出《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》的药品（因自身疾病需要品、精神类药品，按国家有关品管理使用规定办理）；

（四）非计划生育孕检、人流、引产费用，性传播疾病所发生的医药费用；

（五）参合人员因酗酒、服毒、自杀、他杀、自残、行凶、打架斗殴、公伤、交通事故、医疗事故、集体性食物中毒而发生的医药费用；因违法被拘留、逮捕和服刑期间发生的医疗费用；

（六）非尿毒症的血液透析、腹膜透析、血液磁化降血脂治疗；

（七）住院期间发生的非医疗性费用：如特别护理、超标床位费、手术病人安全保险费、陪护费、陪客水电费、空调费、出诊费、点名手术附加费、交通费、急救车费、清单打印费、病情证明费、出生证费、营养费等杂费；

（八）各类美容、整形、矫形（小儿麻痹、先天性髋关节脱位除外）手术产生的费用：如缺陷修补、斜视、单眼皮、雀斑、口吃、染发、狐臭，假牙、口腔正畸、验光配镜、近视眼矫正术、助听器。拐杖、轮椅、磁疗器等；

（九）各种减肥、增胖、增高等项目的一切费用；各种自用的保健、按摩等费用；

（十）住院期间病人使用的一次性生活消耗品：尿壶、盆、桶、一次性便盆、尿垫、尿布、卫生纸、一次性鞋套、洁净袋等；

（十一）急诊室留观、家庭病床、疗养院、医院康复科的一切费用；

（十二）各种疫苗类生物制品（如：狂犬、乙肝、流感、百日咳）；

（十三）批号为“健”字号、“食”字号及各类滋补药酒、膏、片、露、口服液、丸、胶囊等滋补保健品；

（十四）严格控制滥开贵重药品，因病情确实需要，凡每针（支、盒）50元以上的针药，患者必须签字认可同意，方可使用。使用人血白蛋白须实行申报制（由使用医生申请，经医院领导批准，报县合管办备案）；

（十五）贵重中药材（单价超过120元/公斤），可作为食品食用的中药材单味使用不予报销；

（十六）传染病暴发流行及自然灾害等突发事件造成的大范围伤病的医疗救治费用，按有关规定处理；

（十七）发生医疗事故或医疗纠纷所发生的医疗费用，有第三者责任时所发生的医疗费用，其费用不予支付。

第二十五条报销补偿比例。

（一）门诊补偿：

实行“家庭账户+门诊统筹”模式（只限于县级定点医疗机构门诊基本辅助检查和村、乡镇定点医疗机构门诊）。

农民以户为单位，设立家庭账户，每人的13元资金，作为家庭账户资金，用于支付门诊费用。家庭账户资金当年有效，由家庭成员共同使用，不得支取现金，也不得冲抵次年参加合作医疗应缴的费用，家庭账户用完后再使用门诊统筹。*年继续参合的，*-*年结余的家庭账户资金，可继续使用*年的《合作医疗证》，但滚存结余的家庭账户余额和*年的家庭账户资金需在*年内用完。在合作医疗用药范围内，村级按40％补偿、乡级按30％补偿，村级门诊月平均处方值不超过25元，乡级门诊月平均处方值不超过35元，县级定点医疗机构门诊基本辅助检查（不含大型设备检查）费减免20%，每人每年累计减免限额200元，没有发生门诊费用的不予补偿，也不退还个人交纳的参合费用。

根据我县实际情况把中医药门诊纳入门诊减免补偿，减免比例统一按40%。具备开展中医药门诊的定点医疗机构可备齐相关资料向县合管办申请，经县合管办审核批准后方可对其中医药门诊进行减免补偿。

（二）住院补偿：按不同级别的医院实行按比例补偿。

起付线：乡级30元；县级50元；县外200元。

补偿比例：乡级70％；县级65％；县外45％。

封项线：参合人员全年累计住院补偿最高限额20000元，超过者不再补偿。

第二十六条参合孕产妇住院分娩，给予补偿，同时，实施严格的限价收费政策，乡级正常单胎住院分娩收费控制在500元以内，县级医疗机构控制在600元以内。正常单胎住院分娩限价指产妇住院分娩期间发生的一切直接费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等。县、乡定点医疗机构正常单胎住院分娩每例一次性补偿400元。高危孕产妇需抢救和剖宫产的，按住院补偿比例报销。

第二十七条参加学生保险的学生及其他保险的参合人员，住院医疗费用按规定补偿，但需经县合管办验证原始单据后凭住院复印的相关单据报销。

九、参合者就医程序和报销程序

第二十八条参合人员在县域内，不受行政区划限制，可以自由选择定点医疗服务机构。

第二十九条补偿程序。

门诊医药费用报销，参合人员持《新型农村合作医疗证》到乡、村两级新型农村合作医疗定点医疗机构就诊，门诊医药费用按规定实行现场减免。

住院医药费用报销，参合人员持《新型农村合作医疗证》在县、乡定点医疗机构实行现场减免；转诊到县级以上或县外医疗机构住院的，凭住院转诊证明、住院收费收据、病情诊断证明书、出院证、患者身份证（户口证）、费用清单等相关材料，回户口所在地的乡镇合管站审核后进行核销补偿。

第三十条参合人员因打工、上学或危急病情确需在县外住院治疗的，要求到乡镇级及以上非营利性医疗机构就诊，出院后凭合作医疗证、本人身份证、住院医药费发票、病情诊断证明、治疗用药清单、出院证明在乡镇合管站审核，按县内同级定点医疗机构住院费报销比例报销。

第三十一条县外就诊补偿时限为出院后1个月内，1个月后再申请住院补偿的原则上不予补偿，但确因外出务工、外地就医交通不便、报销材料不全需补充、自然灾害等特殊原因造成的时间推迟可酌情考虑延期。

十、对定点医疗机构的管理

第三十二条定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建账，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。定点医疗机构要免费如实为参合者提供处方、病历、统一的住院收据、病情诊断证明书、医药费用清单、出院证和转诊审批表等相关报销证明材料。严禁开具假证明、假处方、假病历、假票据套骗合作医疗基金的行为。

第三十三条定点医疗机构要在本单位的显著位置公示新型农村合作医疗有关资料。公示内容如下：

（一）本机构医疗服务收费项目及收费标准；

（二）新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准；

（三）新型农村合作医疗参合人员就诊流程和减免报销规定；

（四）新型农村合作医疗不予减免报销的项目；

（五）定期公示在本机构就诊的新型农村合作医疗门诊减免和住院补偿情况；

（六）县合管办规定的其他公示项目。

第三十四条定点医疗机构要做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，并加强医德医风建设，不断完善院（所）内部监督机制；同时各定点医疗机构，要认真接受合作医疗管理、监督组织、有关职能部门和群众的监督；定点医疗机构损害参合农民利益的，参合农民据实向乡、县合管机构投诉、举报，由其主管部门进行查处。

第三十五条经县合管委研究确定，我县新型农村合作医疗定点医疗机构如下：

（一）村级：各村卫生室。

（二）乡级：各乡镇卫生院。

（三）县级：县人民医院、县妇幼保健院、县中医院、仁安医院、兴远医院、友谊医院。

（四）市级：昭通市人民医院、昭通市北方医院、昭通市妇幼保健院、昭通市中医院、昭通市精神病院、凉山州第一人民医院。

（五）省级：省第一人民医院（昆华医院），昆明医学院第一、第二、第三附属医院，云南省红十字会医院、昆明总医院。

十一、监督、审计与处罚

第三十六条成立新型农村合作医疗监督委员会（简称“合监委”）。

县合监委由县纪委书记任主任，一名县人大副主任、政协副主席任副主任，成员由县监察局、审计局、药监局、发改局等主要领导和人大代表、农民代表、政协委员组成。委员会下设办公室在县监察局，由监察局局长任办公室主任。

县合监委及办公室职责：一是对新型农村合作医疗管理委员会办公室、乡镇管理站、卫生行政部门落实合作医疗规章制度和基金管理使用进行监督检查，审计部门对基金管理使用进行定期或不定期审计，确保合作医疗基金公开、公平、公正、合理使用；二是对县、乡、村医疗卫生服务机构工作进行监督检查；三是对合作医疗运行、管理情况进行分析评估，并将检查监督结果向合作医疗管理委员会及被监督检查单位反馈，提出整改意见，督促解决合作医疗运行和基金管理中存在的问题；四是接受群众的举报和投诉，严肃查处违规违纪和侵占、贪污、挪用合作医疗基金的单位和个人。

各乡镇、村也要成立相应的监督机构，明确相应的职责，切实加强对本乡镇新型农村合作医疗工作的监督，确保新型农村合作医疗工作健康、持续发展。

第三十七条县、乡定点医疗机构应对新型农村合作医疗减免、补偿程序，医疗服务价格及药品价格进行公示。乡、村级定点医疗机构应每月将参合农民门诊、住院医药费用减免情况进行公示，并纳入村务公开内容定期公布，自觉接受群众监督。

第三十八条审计部门按县人民政府要求，每年对新型农村合作医疗基金使用、管理情况进行审计。

第三十九条管理部门及定点医疗机构违反有关政策、法规危害基金安全或影响合作医疗实施的，按相关政策法规查处。

第四十条定点医疗机构违反新型农村合作医疗有关规定，超范围、超标准，多次补偿或错报、虚报、套取合作医疗资金而造成合作医疗资金损失的，按相关规定查处。

第四十一条参合农民借证给他人或盗用他人合作医疗证的，一经查获立即没收合作医疗证，在本年内不得再享受减免、报销。

十二、信息管理

第四十二条县、乡合管机构、各定点医疗机构要做好有关参合信息、基金信息、补偿信息、管理信息等新型农村合作医疗信息管理的登记、存档工作；按省、市合管办的要求，统计、上报相关信息，保证信息的准确性、完整性、可靠性、及时性。

第四十三条加强信息化和网络化建设，逐步实现县、乡两级网上审核报销，提高管理效能。

十三、附则

第四十四条本方案自*年4月1日起执行，如有变更另行发文通知。

合作医疗篇5

一、检查考核原则

（一）做到客观公正、真实反映定点医院开展新农合各项工作。

（二）采取年度考核和不定期抽查相结合的方法，力求考核全面规范。

（三）统一标准，分级进行检查考核和上级抽查，合理确定考核结果和考核等级。

二、检查考核依据、内容和标准

（一）根据市农村合作医疗工作领导小组《关于我市新型农村合作医疗实行中医药门诊优惠的通知》（江合医领组〔*〕17号）和《市工作制度》规定和要求，检查考核执行开展中医药服务和中医药优惠工作情况。

（二）根据市卫生局《关于印发*市农村合作医疗住院双向转诊管理实施方案的通知》（江卫〔*〕369号）规定和要求，检查考核定点医疗机构执行新农合住院双向转诊制度情况。

（三）根据《*市新型农村合作医疗住院承诺制度》（江卫〔*〕380号）规定和要求，检查考核定点医疗机构执行先抢救后交费原则和严格按规定收费等情况。

（四）根据《*市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》（江卫〔*〕158号）（以下简称《暂行办法》）规定和要求，检查考核定点医疗机构执行该《暂行办法》第十三条所规定的情况。

（五）根据《*市新型农村合作医疗定点医院工作制度》（江卫〔*〕247号）规定和要求，检查考核定点医疗机构设立管理机构和落实分管领导和具体工作人员情况；制定和完善医疗机构内部新农合工作管理制度和开展检查工作情况；执行住院管理制度、出院管理制度、信息公布制度、工作报告制度和宣传工作制度等工作情况。

（六）根据省、市卫生部门要求开展新农合住院即时补偿工作有关文件要求，检查考核定点医疗机构配备住院收费硬件（电脑、打印机等设备）、住院收费软件、新农合即时补偿软件（按省统一要求）和安装上网设施的落实情况以及实施新农合住院即时补偿工作情况。

检查考核内容和标准具体执行《*市新型农村合作医疗定点医疗机构工作检查考核标准》（详见附件）。

三、检查考核办法

（一）分级检查考核。各市（区）卫生局负责检查考核本辖区县、镇级及其他定点医疗机构；*市卫生局负责检查考核市直定点医疗机构，抽查全市定点医疗机构。

（二）检查考核形式。每年检查考核至少一次，采取定期或不定期进行，具体由各级卫生行政部门根据工作安排确定。检查考核要组成专门小组，抽调有关部门、单位的领导、管理人员和专家参加。

（三）检查考核方法。听取定点医疗机构工作情况汇报，查阅有关工作文件和资料，按照《*市新型农村合作医疗定点医疗机构工作检查考核标准》现场逐项检查考核，向受检单位反馈检查考核情况。县级检查考核和结果要在本辖区通报并抄送市卫生局；市级检查考核结果在全市通报并抄报市人大、市政府等。

四、表彰与惩罚：

（一）等级评定。检查考核等级分为优秀、良好、较差、差。得91分以上评为优秀；得75—90分评为良好；得60—74分评为较差；得60以下评为差。各项等级作为对医疗机构年度工作检查考评依据。

（二）通报表彰（表扬）和批评。各级卫生行政部门对评为优秀的定点医疗机构给予通报表彰，对评为良好的给予通报表扬，对评为较差的给予通报批评。

（三）惩罚。检查考核中有下列情况之一的，由批准机关给予撤销新农合定点医疗机构资格，2年内不得重新申请：

1、检查考核评为差等级的；

2、将未参加新型农村合作医疗的人员的医药费用由新型农村合作医疗保障基金支付的；

3、将应当由个人负担的医药费用变为由新型农村合作医疗保障基金支付的；

4、为参合人员开假病历、挂名住院和假住院收费单据，冒领新型农村合作医疗保障基金的；

5、擅自提高收费标准，擅自增加收费项目收费的；

6、采取其他不正当手段获取新型农村合作医疗保障基金的；

7、经各级农村合作医疗经办机构检查，仍不按规定执行农村合作医疗双向转诊和承诺制度的；

8、按《*省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（*年版）和《*省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》规定，自费药品、自费检查项目的使用占医药总费用的比例，乡镇卫生院、村卫生站（室）超过10%，县级医疗机构不超过20%，市级以上定点医疗机构不超过30%（急诊和抢救除外）的；

9、违反医政、药政有关法律、法规的。

五、要求

合作医疗篇6

为提高全县农民健康保障水平，促进农村经济社会健康发展，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)、国务院办公厅转发卫生部等11个部委办《关于进一步做好新型农村合作医疗工作的指导意见》（〔2004〕3号）和市新型农村合作医疗领导小组《关于印发**市新型农村合作医疗运行指导方案的通知》（渝农合办〔**〕6号）等精神，结合我县实际，现就开展新型农村合作医疗工作有关事宜通知如下：

一、统一思想，强化领导

新型农村合作医疗制度是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有十分重要作用。各级各有关部门务必从执政为民、以人为本、服务发展和建设和谐社会的高度，充分认识开展新型农村合作医疗工作的重大意义，统一思想、齐抓共管，明确目标、精心组织，扎实工作、务求实效，切实把这项造福广大农民、共同抵御重大疾病风险的大事和德政工程抓紧、抓实、抓好。全县新型农村合作医疗工作纳入县民心工程，实行“一把手”负责制和目标责任制管理，纳入领导干部政绩考核。

新型农村合作医疗工作政策性强，涉及面广，工作量大，是一项庞大的社会系统工程。各级各部门要明确职责，积极配合，建立健全管理和工作机构，共同为建立农民健康保障制度扎实工作。县里成立了由县长任主任的大足县新型农村合作医疗管理委员会，切实加强新型农村合作医疗工作的组织领导，下设管理中心于县卫生局，由县卫生局局长兼任管理中心主任，具体负责新型农村合作医疗日常事务工作。各街镇乡、村民委员会也应建立相应组织体系。

二、明确目标，讲求方法

按照国家和市里要求，结合县情实际，我县确定的新型农村合作医疗目标任务是：加强体制建设，完善政策体系，加大工作力度，于2007年3月1日在全县24个街镇乡全面启动新型农村合作医疗制度，使全县自愿参加新型农村合作医疗农民达到53.8万，占农村人口70%以上，到2010年基本实现全县农民享受新型农村合作医疗的目标。

为实现以上目标，在推进新型农村合作医疗过程中，各级各部门必须做好“五个坚持”，注重方法，减少阻力，保证新型农村合作医疗顺利推进。“五个坚持”，即坚持党委领导、政府组织、财政支持、卫生服务、农民受益；坚持农民以家庭为单位自愿参加，尊重农民意愿，不搞任何形式的强迫命令和硬性摊派；坚持新型农村合作医疗制度的互助共济性质，组织引导农民积极参加；坚持公开透明的管理和办事制度，重点做好基金管理的公开、公正、公平；坚持便民利民，让农民得到满意的医疗卫生服务。

三、广泛宣传，营造氛围

新型农村合作医疗是关系农民切身利益的大事，各级各部门务必要多渠道、多形式向农民讲透新型农村合作医疗的方针、政策、措施，讲清农民应当获得的权益和遵守的义务，以及可以获得医疗费用补偿的范围、标准等，充分理解新型农村合作医疗的互助共济性质，增强农民自我保健意识。在尊重农民意愿的基础上，动员其积极参加新型农村合作医疗，推动新型农村合作医疗制度不断完善和发展，为全面建设小康社会、和谐大足做贡献。

四、科学实施，合理补偿

按照自愿参加、多方筹资，以收定支、保障适度，不断完善、稳步发展的原则，科学制订实施方案，加快新型农村合作医疗信息网络化建设，简化和规范补偿程序，方便农民报销。参合农民在县及以下定点医疗卫生机构就诊后，由定点医疗卫生机构初审并垫付按规定报销的医药费用部分，然后由定点医疗卫生机构定期到县新型农村合作医疗经办机构审核报销。经办机构应及时审核并支付定点医疗卫生机构垫付的资金，保证其工作的正常运转，在审核定点医疗卫生机构报销医药费用账目时，如发现有违反新型农村合作医疗方案规定的超额超范围的情况，超额超范围部分费用按分担机制合理分担。参合农民经转诊到县以上医院就医的，先自行垫付医药费用，出院后持有关票据到县新型农村合作医疗经办机构按规定审核报销。

五、积极筹资，按期启动

全县新型农村医疗筹资实行党政“一把手”负责制，纳入政府年度目标考核。各街镇乡要积极引导农民自愿参加新型农村合作医疗，采取分片包村，层层落实责任的办法筹集资金，确保2月17日前农民筹资到位，以保证新型农村合作医疗顺利启动。

筹资标准：每人每年50元，其中参合农民以户为单位每人每年交10元；中央财政每人每年补助20元；市财政每人每年补助15元；县财政每人每年补助5元。

基金管理：合作医疗基金管理在国有商业银行建立合作医疗基金专用账户，专款专用，不得挤占挪用；县合作医疗管理中心每半年向县新型农村合作医疗管理委员会汇报新型农村合作医疗收支、资金使用情况，并将经费使用情况，列入政务公开内容，向社会予以公布。

六、建立机制，加大监督

按照管理与监督分开的原则，成立县新型农村合作医疗监督委员会，由县人大常委会分管副主任任主任，政协分管副主席任副主任，由纪检、监察、审计、人大、政协专委会及人大代表、政协委员和参合农民代表为成员，负责检查全县新型农村合作医疗工作开展，监督合作医疗资金的使用和管理情况。

要严格按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则，收好、管好、用好新型农村合作医疗基金。新型农村合作医疗经办机构要将基金的收支、使用情况定期向社会公布，接受参合农民、有关部门和社会的广泛监督。任何单位和个人不得挤占、挪用新型农村合作医疗基金，不得用于平衡财政预算，违者严肃追究单位负责人和有关责任人的责任。审计部门要定期开展基金专项审计，严防违规违法行为的发生，确保基金安全。

七、健全体系，提高服务

新型农村合作医疗推行工作应与农村卫生改革与发展有机结合，二者互为依托，共同发展。加强农村社会化卫生服务网络建设，整合资源，统一规划，优化布局，抓好乡镇卫生院和村卫生室规范化建设。通过加强农村医疗卫生机构特别是乡镇卫生院和村卫生室基础设施建设，改善农村卫生服务条件，方便农民及时就近就医。加快农村卫生人才队伍建设步伐，提高农村卫生人员业务素质和医疗服务水平。

加强新型农村合作医疗定点机构管理，按照方便、经济、质优的原则，合理选择符合准入条件的定点医疗卫生机构。实行定点医疗卫生机构合同制管理，明确定点医疗卫生机构的权利、责任和义务；规范定点医疗卫生机构服务行为，有效降低医疗服务成本和费用，使有限的资金发挥最大的服务效益；定点医疗卫生机构须建立健全各项管理制度和医疗操作规程，为农民提供优质、方便、经济的医疗卫生服务。对不遵守有关规定的定点医疗卫生机构，要加强监督检查，限期整改，必要时取消其定点资格。

合作医疗篇7

1.1建设新型农村的需要随着中国经济的不断发展，国家提出了建设社会主义新农村的要求,要全面建设小康社会。农民的身体健康是建设社会主义新农村的一个本质的内容，也是让新型农民全面综合发展的要求。保障农民的身体健康与建设社会主义新农村是互相推动的关系，农民的身体健康是建设社会主义新农村的前提条件。

1.2农民享有基本权利的需要公民在社会中享有社会经济文化方面的权利，而物质方面的帮助是这个权利的重要的组成部分。我国宪法也明确规定了我国的公民在年老或者疾病以及其他没有劳动能力的条件下，有获得国家救助的权利。建设新型农村合作医疗制度，让农民也享受到作为中华人民共和国的公民的这项基本的权利。

1.3改变农村医疗现状的需要建设新型农村合作医疗制度，这是迎合社会发展的大环境的需要，同时也是为农民的身体健康着想的一个措施。建设新型农村合作医疗，主要是医疗筹资公平性的体现。实施新型农村合作医疗卫生之制度，也符合农村的卫生投入对象的需要，这样就提高了资金的利用效率，把国家和政府下拨的资金用在农民的健康方面。

2、新型农村合作医疗制度建设中存在的问题

2.1新型农村合作医疗制度的逆向选择问题在建设农村合作医疗过程中，政府方面所作的宣传不是特别到位，对于参保的两方之间的信息有些不对称。农民对于新型农村合作医疗制度的认识也不是特别深刻。在农村居民中，仍旧没有实现所有农村居民都参与农村合作医疗。特别是一些年轻的农民，因为自身身体体质比较好，对于一些潜在的疾病认识相对不到位，觉得参与不参与农村合作医疗没什么区别。但是事实上，对于新型农村合作医疗来说，如果参与的只是一些年老体弱多病的居民，那么合作医疗基金就很难补足参保人员的费用，而那些没有参与农村合作医疗的人员，一旦碰到重大疾病也很难得到保障。

2.2医疗质量有待提高对于新兴农村合作医疗制度来说，要求一些定点合作单位进行统一的管理。但是，那些医疗技术水平较高的医院的分布不是特别均匀，而且离农村居民的生活的地方相对比较远。那些乡镇级别的卫生院虽然也可以救助一部分受病患困扰的农村居民，但是，这些医院的医疗卫生水平相对不高，政府在这些医院的监管方面也不是特别到位。除此之外，对于医学院毕业的大学生没有进行有效的鼓励和有效的引导，去基层卫生院就业的学生少之又少。毕竟这些学生花费很大的成本进行医疗技术的学习，对于就业的期望值肯定也比较高。基层卫生院的各种待遇不高，相关制度也不是特别健全。所以，在一些基层卫生院的医院的学历以及资质仍旧有待提高，这样导致基层卫生院的医疗技术水平也有待提高。

2.3政府的补助水平有待提高就目前情况来看，新型农村合作医疗制度在对病患医疗费的补偿范围还有待扩展。那些参与合作医疗的居民只是在一些特别重大的疾病上或者一些特殊的疾病上才能得到相应的补偿。就地域的分布来看，东部相对比较发达的地区的补偿水平基本达到了国家规定的一些标准。但对于中西部的贫困地区来说，尤其是那些偏远的山区，新型农村合作医疗的补偿水平远远低于国家规定的标准。在这些地区，农民看病报销的比例也相对不高，新型农村合作医疗的实际效果不是特别明显。

2.4迫切需要制定区域性的农村合作医疗政策根据上面的描述，我们可以看出，在我国，由于各个地区的经济发展水平不同，东部西部的差异比较明显。在新型农村合作医疗制度的实施上，也存在一定的差异。国家颁布的新型农村合作医疗制度，很难反映出全部的实际情况。新型农村合作医疗制度是一个全国性质的农民保障制度，所以，在之前制定的政策的基础至善，要对存在的不足进行补充，从而更好的满足各个地区的居民发展要求。

3、完善新型农村合作医疗制度建设的措施

3.1加大政府宣传力度，提高农民参保人数要对农民的思想观念进行引导，改变他们的短期受益的观念。不断坚强农民的风险意识，加大新型农村合作医疗制度的宣传工作。引用周围居民患病的受益的实际状况的例子，对那些没有参保的农村局面进行劝导，从而提高参保的人数。

合作医疗篇8

2013年12月2日至4日，英国首相戴维・卡梅伦率领由大约100名商界人士组成的代表团对中国进行访问。这是有史以来此类访华团中规模最大的，其中包括卫生部部长亨特、英国医疗局局长霍华德・里昂斯、NHS下属医院院长以及制药公司高管医疗领域等专业人士。在由此召开的中英医疗峰会上，英国医疗局与中信信托、NHS下属医院与中国两家医院、英国咨询公司及工程公司与中国几家投资集团，达成了合作意向并签署协议。卡梅伦宣布与中方签订价值超过1.2亿英镑的英中一揽子医疗保健协议，这将有助于提振英国经济。

英国医疗局局长里昂斯卖力向参会者“推销”NHS。他指出，NHS建立在一个基于无论贫富都为所有人提供良好医疗保健的长久理念之上，这也是正是中国医疗目前的前进方向。

“初级医疗保健体系必不可缺，全科医生发挥着健康守门人的作用，90%的患者应先去初级医疗机构就诊。而中国的情况恰好相反。”在里昂斯看来，中英医疗合作在4个领域大有可为，包括利用信息技术助力卫生发展；人才培训和流动；医疗机构自身发展；为老龄人口提供医疗服务、社区医疗服务和居家医疗服务。

合作医疗篇9

一、我国新型农村合作医疗基金管理的现状和存在的问题

（一）新型农村合作医疗基金管理现状1.基金管理机制初步形成，管理制度逐步完善目前，我国已经建立起比较完善的新型农村合作医疗基金管理机制，并且对管理制度进行了规范。新型农村合作医疗的参与方比较多，但以政府为引导，政府负责组织农民参与，并且对基金进行管理，基金收入和支出进行合理的管理。国务院办公厅在2004年专门颁布一份文件，对基金的管理提出了具体的要求。无论是在基金管理原则、管理方式、管理主体、基金的收支等方面，这份文件都作了详细的规定。后来在基金运作过程中出现一些问题，国家也出台了部分文件进行了修正。因此，总体来看，我国新型农村合作医疗基金管理机制初步形成，管理制度逐步完善。2.基金监管初步到位，医疗工作运行正常针对医疗机构多名目收费、服务不到位、滥检查、滥用药、小病大治、开大处方等现象，合作医疗管理部门制订了管理细则，加强监管，对发现违规的行为按照相关管理规定给予经济和行政处罚。在实际操作过程中，经常会发生医疗和基金运作的问题，这就需要加强监管，制订明确的监督规划，在监督时间、方式、监督主体和违约责任上作出明确规定。同时，在监督检查的方式上，我国的新型农村合作医疗基金管理也引入审计机制，做到帐、钱、物等相对应。通过一段时间的管理和处罚，这种现象从表面上得到了一定的改善，病历书写和服务到位率得到了一定的提高。通过以上一系列最原始、最直接的监管，教育医院管理者和医务工作人员规范服务行为，从一定程度上治理了医疗行业的乱象[4]。3.构建基金网络平台，信息化建设基本形成合作医疗在启动之初就高起点地抓好信息化建设，利用先进网络平台，对参合、住院和门诊补偿管理的信息全部在电脑网络上处理，参合农民在定点医院住院、出院时可以即时办理补偿，相关信息可以通过网络即时反馈至合管办，一方面做到快捷、准确服务；另一方面便于统计和监测分析，为监管工作提供了科技平台。

（二）存在的问题1.部分地区新农合基金运行不规范、不合理、不透明在基金的保险过程中，由于规定一定的费用门槛，造成费用的瞒报和多报行为，因为很多疾病也许只需要门诊就可以治疗，但新型农村合作医疗基金对参合农民进行补偿时计算补偿费的起点，在起付线以上的费用才按比例报销，而在起点以下的费用则由参合农民自己支付。农民希望通过报销减少自付比例，而医院医生为增加收入也会多开药品，甚至部分医院为套取新农合资金而故意增加报销人数和报销金额等。另外，医生为了创收，会增加很多可有可无的检查，这都增加了医疗费用支出，影响了新农合资金的使用效率。2.基金监督不到位，缺乏法律依据基金审批的过程也就是基金运行的过程，因此就存在一个基金在运行过程中监督它是否符合国家新农合的政策的问题。合作医疗基金每年都在增长，对一个县域来说，算是一个较大规模的基金，它所负担的人群也是最广的，需要解决的问题也很多，往往有人把它比作“唐僧肉”。就合作医疗本身政策要求实现的目标而言，压力就非常大，因为政策优惠程度的不断提高，农民的健康和保障意识不断增强，需求量呈爆发式增长。由于目前国家财政对医疗投入不足，各个医院为谋求自身的发展，在审批过程中的初审阶段（都是由定点医疗机构自身对医院所花费用进行统计和审核），医院专干不专，监督不力，本身是医院内部的人，拿医院的工资，做合作医疗的事，存在“一家人管一家人”的现象，无法进行自身监督，又没有第三方介入或把关，公信力弱，很难避免或消除夸大数据的可能性，会有虚假上报所需基金数目的情况发生，因此定点医疗机构依靠合作医疗的政策大力创收。而另一方面涉及区域内合作医疗范围之外的其他健康社会问题，因为当地财力不足，也在有意识地想打合作医疗的“球”。所以，如何加强监督合作医疗基金的使用，迫在眉捷。在基金获取审批的过程中，不仅难以监督医院是否违规做事，是否以身作则，频繁的人事变动也给监督工作带来不便。乡镇合管专干变动频繁，工作衔接不够，业务能力不精，也不利于宣传和资金监督等工作的开展。同时，目前基金监管缺乏法律依据。随着新农合工作的全面推进，新农合基金总量逐年增加，监管工作日趋繁重，合管办机构性质致使在监管处罚上处于相当被动局面，没有执法资格和权力，发现问题只能是核减补偿资金而不能从法律层面上对违规人员和事件作出处罚措施，不利于新农合工作的持续健康发展。所以应尽快出台新农合监管及违规处罚等相关法律法规，为监管工作提供法律依据。3.基金管理手段落后，专业化程度低农村合作医疗的医药费报销是一项较繁杂的具体工作，很多地方主要还是靠手工操作，工作量大，效率低，人为因素较多。同时许多地方办公场所欠缺，票据管理混乱，并且大多数乡镇没有专门的农合办公场所，一般和财政所设置在一起，票据整理混乱。因此容易造成参合信息不准，参合信息录入不规范、不完整，错登、漏登现象还相当普遍，给参合农民办理报销补偿手续带来诸多不便。

二、完善我国农村新型医疗基金管理的建议

（一）完善新筹资机制政府的重视和支持是建立农村医疗保障的根本和前提。自从新农合实施以来，国家要求各级财政多次提高补助金额，2011年从年120元增加到200元，2012年增加到240元，2013年为280元，2014年提高到320元。个人缴费比例也有一定程度的增加，从而大幅提高农民治疗报销的金额，降低了农民负担。但补助标准还是偏低的，随着财政收入的增加，国家应该进一步提高财政补助金额。同时要加大合作医疗的宣传力度，使农民、社会组织或团体和企业了解到政府政策，让市场“第三只手”也加入到筹集医疗基金的队伍当中，政府同时也可以对第三部门建立奖励激励机制，通过一些政策优惠尽可能调动一切可以调动的社会力量。

（二）规范基金运行过程新农合基金的收支一直存在较大问题，应该逐步规范资金的运行，实施基金的专户管理，在收支两条线的基础上进一步规范支出行为。加大对医院的检查力度，增加常规检查和临时抽查，提高医生的职业道德水平，降低资金的不规范运行，提高基金的运作效率。对次均费用超标的定点医院要进行整改。另外，对出现弄虚作假如冒名顶替住院、医患合谋的定点医院，卫生行政部门可予以警告或按合同规定的基金数的二至三倍进行处罚，屡教不改者可以取消其定点医疗机构的资格。当然，也要对合理控制医疗基金的医院予以相应的奖励和表彰，让农合基金真正地用到实处，为民所用，使各级医疗定点医院走上规范的轨道。

（三）建立健全监督体系为了使基金审批运行过程正常规范运行，亟待成立新农合监督委员会，并要形成以新农合监督委员会监管为主，内部监督、审计监督以及社会监督有机结合的基金监管体系。因此，要从以下几个主体进行监督：1.发挥新农合监督委员会的权威为方便对新农合资金的管理，各地都成立了新农合监督委员会，部分程度上降低了基金运行风险。但是从实际情况来看，新农合监督委员会并没有有效地保障基金运行安全。主要是由于新农合监督委员会缺乏权威性，表现在：（1）人员组成上由各部门负责人为主，部门之间缺乏必要的监督，缺乏专业人员的监督以及社会媒体的参与。（2）监督方式上，以行政式的抽查为主，缺乏必要的监督技术和手段。新农合资金管理出现问题一般都是由于媒体的公布而被社会所认知，新农合监督委员会发现的问题较少。（3）对问题的处理上缺乏权威。新农合监督委员会应该具有责任追究权利，对违反规定的机构和个人加大追究法律责任的力度。对违反规定的地区减少上级政府部门的补助金额，由地方政府承担。2.加大合管办及其下属机构的检查力度农村合作医疗管理机构及其下设的办事机构，要定期对县乡合作医疗定点医疗卫生机构的服务行为进行检查、监督，包括处方、病历、合理检查、合理用药、医疗收费等。对严格执行合作医疗管理规定并作出突出成绩的给予表彰奖励，对检查中发现的问题要及时提出整改意见、限期整改，对严重违法违纪行为要根据有关规定严肃查处。组织专家定期或不定期对定点医疗机构的医疗服务行为进行现场督查指导，减少不严把入、出院关的发生率，以及不合理用药、不合理检查、不合理用材、不合理收费的“4个不合理”现象。同时通过走访农户和电话回访病人，对定点医疗机构的服务质量进行跟踪调查和暗访，发现问题及时纠正，以促进医疗机构的行为规范化。3.加强审计部门对医疗工作的监督力度一是审计部门要加强对基金运行状况实行监督，把每年一审转换成每月或每季度对合作医疗基金收支和管理情况进行审计和核查。认真核查票据和账单，了解每笔基金的来龙去脉，每半年一次进行新农合基金专项审计，确保专款专用，并定期向外部公开审计结果，以增加资金使用的透明度，确保资金安全。二是审计部门更要加强垂直监管，定期派人到医院检查病人在床情况、检查合管办基金管理情况，防止弄虚作假情况发生。三是审计部门和卫生管理部门应联合建立对统筹地区财政和卫生机构职责完成状况的考评机制，督促新农合管理和经办机构履行各自职责。

（四）提高社会组织或个人的参与度卫生行政部门或合管办设立监督举报电话和意见箱，并向社会公开，鼓励广大农民和社会各界对新农合违规行为进行监督。基金信息化管理也应落到实处，在网上同步更新参合、住院和门诊补偿管理的信息，增加公信力和透明度，让社会各界监督审查。同时，把新农合基金运行的各项工作让渡给新农合社会监督员———参合农民代表来进行监督。另外，更应该增加新闻媒体的监督作用，为新闻媒体的监督创造各种有利条件，主动接受媒体监督，对出现的问题不姑息不隐瞒，提高基金管理的公信力，唯有如此才能提高基金管理的透明度，让社会各界放心和安心。

合作医疗篇10

十字路乡位于平舆县东北部，与上蔡、项城两县市接壤，距县城28公里，全乡耕地面积46134亩，辖8个行政村。

2010年8个村委会：十字路村、石磙庙村、前盛村、曹庄村、王关庙村、中马村、秦胜村、三麻村。

乡域总人口39812人，是典型的农业乡。截止XX年年12月31日，筹集资金35万多元。

2010年参合农民门诊看病11400人次，补偿家庭帐户金额323013.9元，每次人均补助28.34元。

2010年参合农民在十字路医院住院出院1580人次，住院总费用932644.02元；合理费用912822.58元；共补偿585696.51元；人均费用590.28元，人均补偿费用370.69元，补偿率62.8%；自费费用9821.44，自费率2.13%；药品总费用211184.20元，药品自费费用752.66元，药品自费率0.00%；诊疗费用107076.08元，诊疗自费费用2711.68元，诊疗自费率3.00%。

二、开展新型农村合作医疗的具体做法

（一）稳妥启动，科学测算，积极推进。XX年十月，新型农村合作医疗工作在我乡开始筹备，乡政府抽调专人对我乡8个村的农民近3年来就医情况进行了调查摸底。通过对其他县区新型农村合作医疗经验的学习和借鉴，结合本乡实际情况，乡党委、政府进行了充分的讨论和研究制定了适合本乡的新型农村合作医疗制度。召开了由各村三大头、医疗单位、乡直各单位负责人等参加的动员会。会上，着重强调了新型农村合作医疗工作的重要性。会后全乡8个村积极行动，按照乡政府的部署，分阶段进行了宣传发动、登记造册、资金收缴、填写证书等工作，保证了新型农村合作医疗制度从XX年年1月1日正式启动。

（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。乡政府成立了新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会、协调指导小组。由党委副书记任主任，党委委员、纪检委员任副主任，成员由乡政府办、财政所、民政所、卫生院等负责人组成。拟定、修改和完善农医所各项制度；负责参与各村的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金监督管理。

（三）广宣传，深动员，提高农民认知度

1、充分发挥电视媒体覆盖面广的优势，利用两个月的时间，每周播报合作医疗政策、进度、农民认知情况等新闻，并用字幕打出新型农村合作医疗宣传标语；在报销现场解答农民疑点，起到了很好的宣传发动效果。

2、各村利用广播、标语、自制宣传单等形式在各村进行宣传动员。各村召开支部会、党员会、村民代表大会进行宣传发动。在宣传动员期间，农医所及时向管理委员会汇报新型农村合作医疗工作进度，反映新型农村合作医疗动态。乡政府多次召开各村主任汇报会，了解各村参保情况。对存在的问题及时给予解决、答复和协调，提高了我乡的整体参保率。使新型农村合作医疗工作在全乡迅速展开。

（四）启动资金落实到位

1、县乡两级合管工作人员热情，周到解答农民提问，认真，负责给参合农民报销，确保资金运转的安全，真正做到蕙民，利民，解决农民的实际问题。

2、合作医疗管理办公室由财政协助建立专用账户，保证做到专款专用。

（五）定期业务培训，确保报销畅通。XX年年至2010年，我乡合管办对8个村定点诊所负责人进行了多次业务培训和现场指点。完善各项政策，促进工作开展。

（六）控制医疗费用，规范服务行为。为更好的配合新型农村合作医疗工作的顺利实施，乡合管办制订了本乡定点医疗机构管理要求。与医生进行业务交流，指点到位，把报销药物目录及诊疗目录给医生发放下去，带领医务工作者学习新农合文件，按国家政策办事，让参合农民得到应得的补偿。

三、在具体实施过程中，还存在以下问题

（一）参保农民期望值较高

1、本乡新型农村合作医疗报销范围采用的是基本医疗保险有关规定，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。

2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，本乡患者住院实行定点医疗机构逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利。

3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊看病不予报销而体会不到报销的优越性。对2010年50元起伏线的定价感到不满。

（二）基层医疗卫生资源有待进一步激活

1、由于乡卫生院医疗环境相对较差，技术水平受到一定制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。

2、医院的网络有时一天都上不上，乡医院合管工作人员太少，开会，报表时不在医院，整理材料，录入信息时人手不够，电脑不够，不能给出院患者及时补偿，造成部分患者不理解，产生不满情绪。

四、今后的具体措施和工作安排

1、通过报销实例，继续加大新型农村合作医疗宣传力度和深度。让农民清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。