城镇居民医疗保险十篇

城镇居民医疗保险篇1

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，为做好城镇居民基本医疗保险试点工作，现就城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的有关问题提出如下意见：

一、城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的基本要求

（一）建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险，是落实以人为本的科学发展观和构建社会主义和谐社会的重要举措。加强和完善医疗服务管理，对保障参保居民合理的医疗权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用支出，提高医疗保险基金的使用效率，保证制度的平稳运行，具有重要意义。各级各相关部门要密切配合，在城镇居民基本医疗保险试点工作中，强化城镇居民基本医疗保险医疗服务管理，切实保障广大参保居民的基本医疗需求。

（二）城镇居民基本医疗保险医疗服务管理包括医疗服务的范围管理、医疗服务的定点管理和医药费用的结算管理。城镇居民基本医疗保险坚持从低水平起步。要根据城镇居民基本医疗保险筹资水平和基金保障能力，考虑城镇居民的经济承受能力，按照重点保障住院和门诊大病、有条件的地区兼顾一般门诊医疗费用的原则，合理确定城镇居民基本医疗保险基金支付的医疗服务范围、水平，以及医疗费用的结算办法及标准。

（三）参照城镇职工基本医疗保险医疗服务管理的有关规定，结合城镇居民的特点，完善基本医疗保险医疗服务管理的相关政策。城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗实行一体化管理的，也可以参照新型农村合作医疗有关医疗服务管理的规定执行。各地应按照国家有关规定和本意见精神，因地制宜，积极探索加强城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的具体措施。

二、合理确定医疗服务范围

（四）城镇居民基本医疗保险医疗服务范围包括用药、诊疗项目和医疗服务设施范围。城镇居民基本医疗保险医疗服务范围，由相关部门按照有关程序和权限，在城镇职工基本医疗保险医疗服务范围的基础上进行适当调整。具体范围由劳动保障部门会同有关部门按照相关规定，在认真组织专家评审、充分听取有关方面意见的基础上研究确定。

（五）城镇居民基本医疗保险用药范围在国家和省（区、市）《基本医疗保险和工伤保险药品目录》的基础上，进行适当调整、合理确定。要把国家《基本医疗保险和工伤保险药品目录》甲类目录药品全部纳入城镇居民基本医疗保险基金的支付范围。国家根据儿童用药的特点，按照"临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、兼顾中西药"的原则，适当增加儿童用药的品种及剂型。

（六）城镇居民基本医疗保险诊疗项目范围、医疗服务设施范围，原则上执行当地城镇职工基本医疗保险的诊疗项目、医疗服务设施范围。各地也可根据本地实际适当增加孕产妇、婴幼儿必需的诊疗项目和医疗服务设施及中医药诊疗项目和医疗服务设施。新增诊疗项目和医疗服务设施暂由各省（区、市）负责制定。

（七）各地要完善基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施管理，加强对高价药品、新增诊疗项目、大型医用设备检查及高值医用耗材的准入和使用管理，控制医疗费用支出，提高城镇居民基本医疗保险基金的使用效率，减轻城镇居民基本医疗保险基金和参保人员的费用负担。

三、加强定点管理

（八）城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。具体管理办法按照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管理的有关规定执行。要根据城镇居民的就医特点和需要，进一步细化和完善定点医疗服务协议管理，充分发挥基本医疗保险对医疗服务的约束作用。要根据各项医疗保障制度协调发展的需要，统筹确定各类医疗保障人群医疗服务定点管理的办法和措施。

（九）合理确定定点医疗机构和零售药店的范围和数量，具体由各地劳动保障部门商卫生、中医药行政部门和食品药品监管部门确定。参保居民在定点医疗机构和零售药店就医购药所发生的费用，由医疗保险基金按规定予以支付。各地要根据参保居民的医疗需求，将符合条件的妇产医院、妇幼保健院、儿童医院和社区卫生服务机构等纳入定点范围。

（十）要探索促进参保居民合理利用医疗服务资源的管理机制，引导参保居民充分利用社区卫生服务机构、基层医疗机构提供的医疗服务及中医药服务，探索建立双向转诊机制。对纳入基金支付的门诊大病和实行医疗费用统筹的普通门诊医疗服务项目，要制定有效利用社区和基层医疗服务的就医管理办法和医疗费用结算办法。对参保居民在定点社区卫生服务机构和基层医疗机构就医的费用，可适当提高基金的支付比例。

四、完善费用结算管理

（十一）要根据医疗服务范围和筹资水平，建立和完善基本医疗保险费用结算方式，合理确定医疗费用结算标准，并纳入协议管理。对符合规定的医疗费用，要按协议及时结算并足额支付，不符合规定的医疗费用不予支付。

城镇居民医疗保险篇2

1.1缴费率制定水平略高，低收入家庭无力参保

受较高失业率和人口流动的影响，我国城镇居民基本医疗保险的缴费标准不宜过高，因为城镇居民基本医疗保险的对象绝大多数就是工作不够稳定的群体，他们由于自身的原因参与社会事务并获取经济收入的能力较弱，许多人恰恰是依靠城镇居民最低生活保障制度的人群，虽然他们患病率可能比常人高，但是因为没有基本的经济能力，就无法参与到这个初衷恰恰是为他们设计并制定的医保体系当中。

1.2城镇居民医疗保障基金抗风险能力和监管能力弱

我国城镇居民基本医疗保险参保对象仍不够全面，特别是贫困人群，一定程度上弱化了城镇居民基本医保制度最需要服务的部分，当这一部分人员都参与到保险制度内的时候，被弱化的需求就会被凸显出来，给本来就有所负担的制度带来运行上的压力。加之我国现阶段资金统筹层次不高，仅仅在大部分省会级城市实现了市级统筹，在欠发达地区还是以县级统筹为主，抗风险能力弱，补偿比例跟不上政策预期，就会导致恶性循环:城镇居民参保率低带来保险基金筹集不足，然而为了增加保险制度的抗风险能力和整个制度的正常运行，主管机构只能增加参保费用，或降低补偿费率，这样更会打击城镇居民的参保热情。

2完善我国城镇居民医疗保险的建议

2.1加强流行病防控，扩大保险覆盖面积

依据概率论与数理统计中得相专业数学知识，可以看出，承保个体的风险发生的相对独立性会对整个保险制度的风险控制有较大影响。比如，在流行性疾病多发的时候，传染疾病会使得一个地区较多人群同时患上流行性疾病，造成连锁反应而带来实际的赔款金额大大多于预期的赔款金额。再根据大数法则提供的科学理论依据表明，参保人员数量越多越全面，实际赔款金额与预期支付赔款金额就越接近。基于以上原理，为了增强城镇居民基本医疗保险基金的抗风险能力，各级卫生主管单位应首先处理好流行疾病突发的风险控制，降低传染病可能带来的大面积连锁反应，增强承保个体发病的相对独立性，同时加大宣传力度，不仅要加强城镇居民对城镇居民基本医疗保险制度的理解和认识，更要加强各级政府本身对城镇居民基本医疗保险包含人群的概念清晰，进一步扩大城镇居民医疗保险对象的范围。

2.2逐步取消人账户制度，提高统筹层次和流动性

由于我国城镇居民基本医疗保险对象的特殊性，如学生考大学、考研究生和长期城镇失业人员外出务工所带来的较大流动性，给各级政府对参保个人流动时候的统筹能力带来了很大考验。到2015年年初，仅有海南、重庆、天津等几个省和直辖市实现了省一级统筹，大部分地区在县级、市级统筹规划层面上仍停留在探索阶段，这些地区的人口流动性带所来的风险抵御能力较弱，还很多地方并没有完全消除个人账户，参保者就可以在药店和医院进行本应排除在城镇居民基本医疗保险制度以外的消费，这极大地违背了城镇居民基本医疗保险制度设计的初衷和原则，所以各级政主管单位应尽早消除个人账户直接消费的漏洞。当不同统筹地区间发生人员流动时，直接将流动人员的账户资金统筹到所在地，再根据所在地的城镇居民基本医疗保险水平多退少补，为提高统筹层次和抗人员流动风险加强保障。

2.3加强基金监察，降低基金运行风险

我国社会医疗保险基金的监管主要由内部监督完成，这给我国社会保障基金的透明监管留下了隐患。在内部基金监督方面，各级政府主管部门应在充分利用医疗保险经办机构内部各部门之间、上下级之间相互协调和制约关系的基础上，根据阳光医疗保险基金财政制度的规定，明确稽核部门的职责，采取上对下、交叉检查等形式，由独立部门检查社会医疗保险基金收支的凭证是否可靠，各项费用结算办法是否科学。同时应大力加强社会监督，由于社会监督的各成员所处位置不同，切身利益不同，所实行的监督往往更有效，探索成立医疗保险基金监督管理委员会并建立和完善社会医疗保险基金信息公布制度，将基金的基本运行资料数据，通过合法程序，定期由新闻媒体向社会公布。

3小结

城镇居民医疗保险篇3

【关键词】新时期；城镇医疗保险；制度；改革措施

一、当前城镇居民医疗保险制度存在的主要问题

1.两低――社会化程度低、覆盖率低，影响社会与经济同步发展

当前，我国城镇医疗保险制度体系由城镇居民医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险所构成，从当前的保险制度来看，我们不难发现，我国城镇居民医疗保险基本涵盖了全部城镇居民。但是，由于推广进程缓慢，加之实施、宣传等工作落实不到位，致使大多数城镇居民未能参与到医疗保险中来。这就带来了当前，城镇医疗保险仍面临“两低”的尴尬情境，影响社会与经济良性的同步发展。

2.一缺一重――缺乏筹资渠道、个人负担重，难以满足参保人的医疗需求

我国医疗保险筹资渠道相对比较单一，主要来自参保者个人，极少部分来自于政府。也就说，我国当前的基本医疗保险基金主要由两部分组成：一是参保人的参保费；二是政府补贴。如图所示，是北京市不同人群的缴费标准。

由此可见，城镇居民城镇医疗保险制度中的个人支付比例偏高，对于弱势群体而言，这笔医疗参保费用难以负担，带来当前“一缺一重”的制度现象。

3.法、制不完善，难以提供城镇居民医疗保险制度的改革之需

毋容置疑，我国城镇居民医疗保险制度建设已取得长足的进步，但基于制度框架中的法律、制度仍不完善，导致城镇医疗保险的实施推广落实不到位，多层次医疗保障制度尚未完全成形。这些制度问题的存在，让参保者在享受医疗保险时，表现出一定程度的抵触心理。并且，城镇居民医疗保险制度与医药卫生体制的改革存在不匹配的现实问题，不仅滞后的医疗保险服务难以得到改善，社会化管理的服务形态难以落到实处，而且在缺乏统一医疗保险法的情况下，出现城镇医疗保险制度上的混乱、差异性大。

二、当前城镇居民医疗保险制度改革的应对措施

1.拓宽医疗筹资来源渠道，实现城镇居民医疗保险全覆盖

在城镇医疗保险公平性的基础下，积极拓展医疗筹资来源渠道，切实将城镇医疗保险全覆盖作为工作的重中之重。在当前城镇医疗保险覆盖面中，灵活就业人员或流动就业人员往往被忽视。殊不知，这种不经意或无奈的忽略，难以实现人人参保的医疗保险局面。对此，对于广大的流动就业者，允许其以个人身份参保，并规定相关的管理方法及缴费标准等事宜。例如，广大的农村富余劳动力进城务工，农民工可以凭借有效证件（如，暂住证等），以个人为单位实现医疗参保。与此同时，对于弱势群体、大中专学生、儿童等群体，纳入到城镇医疗保险体系之中，并在“以人为本”的理念下，减低部分人群的参保费用标准，以及给予国家补贴，切实保障城镇不同群体人人参保、人人享受参保所带来的切实利益。

2.构建多层次城镇居民医疗保险体系，提供更高层次的医疗保险服务

我国城镇医疗保险制度表现出“参保率低、覆盖面窄”的现实窘境，对构建多层次城镇医疗报销体系有着迫切的内部需求。对此，应大力构建完善的城镇医疗保险体系，真正实现高层次的医疗保险服务。于是，在笔者看来，完善之后的体系在原有保险内容的基础上，大力发展商业保险、社会医疗救助等四项内容。这说明，构建多层次医疗保险体系，其出发点就是实现多层次的保险制度，既弥补当前城镇居民保险体系的不足，又拓展城镇医疗保险制度。

3.完善城镇居民医疗保险筹资渠道，实现医疗保险基金的统筹管理

医疗保险筹资渠道的完善，既是城镇居民医疗保险制度摆脱困境的内部需求，也是全面铺展城镇医疗保险的重要基础。对此，需要务实以下工作：

（1）切实开展宣传活动，提高参保的积极性。由于政府宣传力度不足，社会参保积极性不高，造成参保费收取较少、低参保率。切实开展宣传活动，不仅是提高社会参保的积极性，更多的是向民众宣传参保的意义、参保的相关事宜，让城镇医疗保险真正走入民众的视野，并受到民众的欢迎与肯定。

（2）转变保险费用以个人为主的参保来源，加大政府在其中的资金投入。政府应在已有的补贴基础上，强化对贫困职工、残疾家庭等的补贴救助，在很大程度上解决参保难的现实问题。

（3）统筹城镇医疗保险基金管理，逐步改善当前基金管理混乱的局面，维持城镇医疗保险制度的运行与改革，以更加科学合理的管理姿态，服务于社会。

参考文献：

城镇居民医疗保险篇4

（一）以党的十六届六中全会精神为指针，根据构建社会主义和谐社会的总体要求，坚持以人为本，落实科学发展观，按照国务院国发〔20*〕20号文件要求，紧密结合我省经济发展的实际，着眼于促进社会公平正义、完善医疗保障体系，坚持统筹规划、协调发展、完善制度、强化管理、以点带面、稳步推进的工作方向，积极稳妥地推进我省城镇居民基本医疗保险试点工作。

二、任务目标和原则

（二）任务目标：20*年10月在3个地市启动试点，20*年增加3个至4个试点城市，有条件的县（市）开始启动试点，力争到2009年试点城市达到80％以上，2010年在全省全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。要通过试点，探索建立和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。在试点过程中，各地应结合本地实际，因地制宜地研究制定城镇居民基本医疗保险实施办法。建立健全多方筹集、合理分担的筹资机制。完善管理办法，提升管理水平，为城镇居民提供方便的医疗保险服务。

（三）试点原则：坚持低水平起步，筹资水平和保障标准要与经济发展水平和各方面承受能力相适应，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平。医疗保险费由家庭和政府共同承担。统筹层次原则上与城镇职工基本医疗保险的规定一致，居民参保原则上实行属地管理。石油、铁路等行业企业职工家属中非从业居民要逐步向参加所在统筹地区的城镇居民基本医疗保险过渡。省农垦总局、省森工总局暂时自行管理，做好所辖区域内的非从业职工家属的参保工作。同时，各地要做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接工作。

三、城镇居民基本医疗保险的参保范围和筹资水平

（四）参保范围。有城镇户籍的不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可以参加城镇居民基本医疗保险，大学生按原来的保障办法执行。城镇居民基本医疗保险重点保障住院和门诊大病，在社区卫生服务机构比较健全的地区可以逐步试行门诊医疗费统筹。城镇暂住人口的参保问题由当地人民政府确定。

（五）筹资水平。各地要根据经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的医疗消费需求，并考虑家庭和财政负担能力，认真测算，合理确定具体的缴费标准。缴费标准分成年人、未成年人两个标准。成年居民缴费每人每年按当地城镇居民可支配收入的2％左右筹集，未成年人每人每年按不低于90元的标准筹集。各地还要建立连续缴费参保激励机制，对连续缴费参加基本医疗保险满一定年限的居民，可适当采取提高封顶线标准或适当降低起付线标准等办法，积极鼓励城镇居民及时参保并能够连续缴费。

（六）缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。已实行职工家属医疗保险的行业企业，要继续对参加城镇居民医疗保险的家属给予补助，其他有条件的用人单位对职工家属参保也要给予适当补助。企业为职工家庭支付的基本医疗保险补助资金可享受国家出台的有关税收优惠政策。对试点城市参保的一般居民按人均不低于60元补助，其中，中央财政从20*年起每年对参保居民按每人20元给予补助，省财政每人每年按20元给予补助，市（含县、区）财政补助不低于每人每年20元。对属于低保对象或重度残疾的学生和儿童参保所需家庭缴费部分，政府每年按人均75元给予补助，其中，中央、省、市（含县、区）财政分别按每人25元给予补助。对其他低保对象按不低于各试点市县人均筹资标准的80％给予补助，对丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭（低收入家庭的界定标准由省民政厅另行制定）60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，按试点市县人均筹资标准的80％给予补助，其中，中央和省级财政分别按每年每人50元给予补助，市（含县、区）财政兜底安排其余部分所需补助资金。对城镇居民参加基本医疗保险的补助经费要纳入各级财政预算，并按时足额拨付到位。要搞好城镇居民基本医疗保险与医疗救助的衔接，帮助特殊困难居民通过医疗救助解决因患大病个人负担较重的问题。

（七）基金的筹集。城镇居民基本医疗保险基金由统筹地区政府组织，医疗保险经办机构统一筹集，街道、社区承担宣传和登记参保工作。在校学生可由学校统一组织办理参保登记缴费。各类参保城镇居民家庭缴费资金统一存入统筹地区城镇居民医疗保险财政专户。各级政府补助资金纳入本级财政预算，由各级财政部门统一划入统筹地区城镇居民医疗保险财政专户。

（八）费用支付。城镇居民基本医疗保险基金主要用于参保居民的住院和门诊大病医疗费用支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。各地按以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。其中，统筹基金支付比例应在城镇居民基本医疗保险规定范围内医疗费用总额的50％以上，计算方法尽量做到简单易懂，操作方便。各地要考虑低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难城镇非从业居民的经济承受能力，制定适宜的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。

四、城镇居民基本医疗保险的管理

（九）组织管理。城镇居民基本医疗保险原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，由现有的医疗保险经办机构负责管理。建立健全由政府部门、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。切实加强经办管理能力建设，通过优化管理流程，加强统计分析，建立激励机制，整合管理体制，不断增强管理能力、服务能力和防范风险能力，全面提高管理服务水平。切实加强机构、队伍建设，建立健全管理机制。各级财政、编制等部门要加大支持力度，增加必要的人员编制和资金投入，加强医疗保险信息系统建设。

（十）基金管理。要将城镇居民基本医疗保险基金纳入在国有商业银行开设的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独列账，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。试点城市要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度和会计制度，加强基本医疗保险基金的管理，确保基金安全。各地医疗保险经办机构要主动接受社会监督、财政监督、审计监督，财政和劳动保障等部门要对补助资金的拨付、使用、管理情况定期进行监督检查。

（十一）服务管理。各地要制定适合城镇居民特点，符合当地实际的定点医疗机构和零售药店的管理办法，为参保居民提供方便快捷的医疗服务。定点医疗机构要在原城镇职工基本医疗保险定点医院的基础上，进行必要的调整，增加儿童医院、妇产医院作为定点医疗机构。认真执行省基本医疗保险药品目录，甲类目录不能自行减少，可调整乙类目录的自付比例，儿童用药待国家调整后，按新目录执行。要加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付一种或几种等结算办法为主，其他计算办法为辅的结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。

（十二）充分发挥城市社区服务组织的作用，做好基本医疗保险管理服务工作。各地要进一步整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区经办服务能力建设，解决必需的工作经费，并列入同级财政预算。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。

五、深化相关改革

（十三）继续完善各项医疗保障制度。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工的农民工参加城镇职工基本医疗保险，重点解决大病统筹问题；继续着力解决国有困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。加快实施新型农村合作医疗制度，进一步完善城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。各统筹地区可逐步建立城镇居民大额补充医疗保险制度，对城镇居民超过封顶线以上的医疗费按规定比例给予偿付。

（十四）协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金，提高医疗质量，控制医疗费用等方面的作用，进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办法。

（十五）建立*省城镇居民基本医疗保险联席会议制度。省城镇居民基本医疗保险联席会议（以下简称省联席会议）负责组织协调和宏观指导试点工作，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问题向省政府提出报告和建议。各试点城市也要建立相应的组织领导机构，加强对城镇居民基本医疗保险试点工作的领导。

（十六）选择确定试点城市。经认真审核，综合评价，并报经国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议审批，确定了哈尔滨市、齐齐哈尔市、鸡西市为我省20*年试点城市。试点城市的试点实施方案，要报省联席会议批准，并报国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议办公室备案。申报扩大试点的城市，要于申请正式实施试点年份的前一年11月底前，将申报文件和拟实施的方案以当地人民政府的名义报省联席会议审批。拟申请试点的县（市）要经过地市级政府统一上报，暂未确定试点的城市要在完善城镇职工基本医疗保险制度的基础上，做好城镇居民基本医疗保险的数据统计和调查测算等有关工作，为启动试点做好准备。

六、加强组织领导

（十七）明确部门职责。各级劳动保障部门要会同发改、财政、卫生、民政、教育、食品药品监管、中医药管理、物价等有关部门制定相关配套政策和措施。各部门要明确职责、协同配合，加快推进各项配套改革。各级劳动保障部门负责城镇居民基本医疗保险的管理和组织实施工作；各级财政部门要积极主动做好财政补助资金的安排、拨付和基金的监督管理工作；审计部门要对城镇居民基本医疗保险基金的收入、支出、管理及政策、规章、制度执行情况进行审计；卫生部门要合理布局城镇社区卫生服务机构，加强对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供优质价廉的医疗服务；民政部门要做好城镇低保对象参保和医疗救助工作，同时负责做好低收入家庭的界定工作；食品药品监管部门要加强对社区医疗机构及定点医疗机构、药店的药品、医疗器械的质量监管；物价部门要做好各医疗机构执行国家药品价格政策以及各项医疗服务收费的监管工作；教育部门要做好在校学生参保登记和缴费工作；公安部门要配合开展城镇居民基本医疗保险的情况调查工作；其他部门也要按各自职能做好有关工作，为推进医疗保险制度改革创造良好的环境、提供有力的支持，确保试点工作的顺利进行。

（十八）精心组织实施。试点城市人民政府要根据本方案提出的试点目标和任务、基本政策和工作步骤，统筹规划，积极稳妥地推进本行政区域的试点工作。试点城市要在充分调研、周密测算、多方论证的基础上，制定试点实施方案并精心组织实施。试点过程中，要及时总结经验，完善制度，进一步探索更加符合实际的城镇居民基本医疗保险体制和机制。已经开展城镇居民基本医疗保险工作的地区，要进一步总结经验、完善制度、规范管理。

城镇居民医疗保险篇5

关键词 医疗保险 医疗保险模式

中图分类号：F842.6 文献标识码：A

1中国城镇医疗保险现状

我国目前城镇医疗保险制度体系已经开始逐步形成以城镇职工基本医疗保险制度为基础、城镇居民基本医疗保险制度为辅的，进一步覆盖全体城镇居民的基本医疗保险制度。其中，城镇职工基本医疗保险制度是由先前的公费医疗和劳保制度发展而来，“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合”。而城镇居民基本医疗保险是为城镇未就业人口提供的基本医疗保障，以个人缴费为主、政府补助为辅，享受相应的医疗保险待遇。

目前中国的城镇医疗保险制度主要分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和机关事业单位公费医疗制度。

截止至2011年末，全国城镇基本医疗参保人数为47292万人，比2010年末增加4029万人。具体来看，城镇职工基本医疗参保人数25226万人，比2010年末增加了1491万人；城镇居民基本医疗保险参保人数为22016万人，比2010年末增加2538万人。全年城镇基本医疗保险基金总收入为5539亿元，支出为4431亿元，分别比2010年增长28.6%和25.2%。2011年末我国城镇基本医疗统筹基金结存为4015亿元，个人账户余额为2165亿元。

当前，中国的城镇医疗随着医疗改革的深入取得了巨大的成就，也客观存在着不少突出的问题：城镇医疗保险覆盖率不高，尚未覆盖到全体公民；看病难、看病贵问题突出，因病致贫、因病返贫现象未能解决；医药市场秩序稳定，但缺乏有效的监管；医疗费用增长速度过快；医药资源分配不合理现象等。

城镇居民医疗保险制度运行至今，总体运行平稳，也出现了不少的问题。中国城镇居民医疗保险制度由于起步晚，无论是在制度设计、制度运行还是配套措施方面都出现了不少的问题。主要存在以下问题：

（1）医疗险种之间转换和接续机制缺失。缺乏城镇居民及职工基本医疗保险与新型农村合作医疗之间的相互连接。城镇居民及职工基本医疗保险和新农合这三项医疗保险制度共同组成了囊括全国的社会医疗保险制度，但是每项制度单独实施，相互之间未能有效融合，造成了参保人员没有办法合理的分流及做出选择。

（2）保障对象未能清晰确定。我国对于城镇居民的内涵没有清晰的界定，这也导致了城镇居民医保制度的保障对象也存在着界定模糊的问题。

（3）城镇居民医疗保险制度统筹层次低。这一问题不仅不利于风险的分散，也不利于资金的大范围流动及发挥更有力的帮扶作用，更严重的是不能较好地解决自由就业人员和农民工的大范围流动而带来的制度衔接问题。

（4）多头管理，意见难统一。根据“两只手表定律”，多头管理会造成效率低下。我国医疗保障制度的管理非常复杂， 比如新农合、城镇居民医疗保险和职下他们还是无力支付剩余部分。因此合作医疗对他们的保障有限。

2 完善县域城镇居民医疗保险制度的政策建议

（1）加大政府财政对城镇居民医疗保险的投入。中国政府必须成为医疗保险服务的提供者。将城镇居民都纳入城镇医疗保险的覆盖范围，提高城镇医疗保障的水平，这些光靠市场调节和个人的力量是实现不了的。政府的财政投入应主要投向于三个方面：一是加大对公益性医院等医疗机构的投入，逐渐恢复医院的公益性，改变医院“以药养医、以患养医”的局面。二是提高城镇居民医疗保险保障水平。目前，大多数居民的常见病、多发病都没有制度保障；且统筹基金的支付限额和支付比例还存在提升的空间。政府加大财政投入可以适当的放宽起付标准，提高统筹基金的支付比例。三是加大政府对弱势群体的医疗救助投入。

（2）完善中国城镇医疗保险制度设计。一是建立起涵盖城镇居民医疗保险的社会保险转移制度；二是扩大城镇居民医疗保险的覆盖范围；三是适当调整给付比例；四是改革医疗费用的支付方式。

（3）完善城镇医疗保险法律制度建设。一种好的制度的运行和完善离不开法律的保障。当前中国现行使用的《社会保险法》只是一部社会保险领域的纲领性法律，对中国城镇医疗保险制度的完善实践指导意义不大。出台一部专门针对医疗保险的法律来保障城镇医疗保险制度的完善，是具有很强的实践意义的。法律的强制性、普遍适用性可以解决医疗保险中“逆向选择”和部分 “道德风险”等问题。政府可以建立医疗行政监督检查机制，由政府牵头，聘请专家、学者和患者组建监督检查队伍，对公益性医院的经营管理、医疗服务质量、患者满意度等进行总体评价，依此为财政划拨补贴的重要依据。彻底取消医院的药价加成的制度，医药分家，打击医院“大处方，大检查”等行为；改革医疗工作人员的工资制度和上岗制度，加强医疗工作人员的职业道德建设，转变他们的思想观念。

首先政府可以出台对医疗市场监管的法律法规，明确医药监管体系中各部门的权利与责任，改变政府对医药管理的责任不明晰，存在政出多门现象。其次，提高医药行业的准入门槛，提高GMP认证标准，规范制药企业的药品生产。再次，在药品流通环节方面应规范药品的经营行为，加大对药品、医疗机械流通环节的抽检，严厉打击制假药、卖假药等违法行为。最后，加强对医药流通领域价格的监管。建立各类药品的价格监控体系，发挥社会各界的力量来对不合理药价进行举报和监管。

城镇居民医疗保险篇6

为贯彻落实《关于进一步做好城镇居民基本医疗保险工作的通知》（蚌政办〔*〕42号）精神，切实做好我县城镇居民基本医疗保险工作，现就有关事项通知如下：

一、充分认识城镇居民基本医疗保险工作的重要性

建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，关系到社会和谐稳定，是广大人民群众共享改革发展成果的具体体现。我县于*年开始实施了城镇居民基本医疗保险制度，对保障全县非从业居民的基本医疗保险需求起到了较好作用。今年，蚌埠市又被国务院确定为全国城镇居民基本医疗保险试点城市之一。为确保完成市政府下达我县城镇居民基本医疗保险参保人数5万人的目标任务，各乡镇和各有关部门一定要站在立党为公、执政为民的高度，增强做好城镇居民基本医疗保险工作的紧迫感、责任感和使命感，切实履行职责，扎实推进城镇居民基本医疗保险工作，真正实现人人享有基本医疗保险的目标。

二、逐步完善城镇居民基本医疗保险政策

（一）进一步扩大城镇居民基本医疗保险参保范围

未参加城镇居民基本医疗保险的以下人员可以参加我县城镇居民基本医疗保险：我县境内各类中、小学在校学生（不分户籍和学籍），16周岁以下的非在校少年儿童，无稳定收入的城镇成年居民，城中村居民和失地农民，外地来我县购房居住人员。

（二）调整16周岁以下非在校少年儿童缴费标准

16周岁以下非在校少年儿童个人缴纳医疗保险费标准由每人每年120元调整为每人每年40元。在校学生、其他非从业城镇居民的缴费标准仍按《*县城镇居民基本医疗保险暂行办法》（固政办〔*〕38号）执行。

（三）简化参保缴费手续

在校学生统一由所在学校以班级为单位办理参保登记手续，代收代缴医疗保险费，并集中办理社会保障卡（在校学生首次参保个人缴费中含10元初次办卡费，代收后缴入财政卡办专户）。

其他参保居民由社区劳动保障事务所（站）负责办理参保登记手续。医疗保险费的收取可通过工商银行存折代扣，也可由社区工作人员直接代收，并出具财政印制的统一票据。

各代办部门代收的医疗保险费统一缴至地税银行专户。

（四）对生活困难人员给予适当补助

对享受城市最低生活保障待遇的居民参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分，按照先缴后补的原则，由民政部门按以下标准给予适当补助；学生及16周岁以下非在校少年儿童每人每年补助10元；大病及重残人员每人每年补助40元；“三无”人员（无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人）给予全额补助。

符合补助条件的参保人员，于每年11月底前持《低保证》和缴费凭证到所在劳动保障服务站（所）申请补助，由县民政部门审核后于次月发放。所需补助资金，由县民政部门从城市医疗救助金中解决。

（五）建立不同医疗保险制度之间的参保转换机制

1.劳动年龄段内的非从业城镇居民可以参加居民基本医疗保险，在实现就业后，应转为参加城镇职工基本医疗保险，其参加居民基本医疗保险缴费年限每3年可折算为职工基本医疗保险1年的缴费年限。

2.参加城镇居民基本医疗保险连续缴费2年以上,参保期间变更参加城镇职工基本医疗保险后,不再设医疗待遇等待期,从参加职工医保缴费的次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇,同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。

（六）适当提高城镇居民基本医疗保险待遇

1．城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额由3万元提高到5万元。在校学生、16周岁以下非在校少年儿童年度基金最高支付限额仍为10万元。

2．建立缴费年限与基金支付比例挂钩的良性运行机制。参保人员连续参保缴费满两年的，从第2年起，其住院医疗费用段基金支付比例在规定正常支付比例基础上提高3%，以后每增加一年缴费，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中断缴费的，则重新累计。

3．对连续缴费2年以上并符合计划生育政策的女性参保人员，参保期间生育给予300元的一次性生育补助。

4．在校学生因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后按1-10级分别给予10000-1000元的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。

（七）建立大病医疗救助机制

对患特大疾病、年度个人自付医疗费用超过2万元以上的参保人员，给予适当救助。救助办法为：2万元以上部分由基金按50%补助，最高补助2万元。

（八）建立风险统筹调节金制度

县劳动保障部门每年按照基金收入的5%建立城镇居民基本医疗保险统筹调节金，用于防范基金风险，增加基金共济能力。调节金总量达到当年基金收入的10%后，不再提取。

城镇居民医疗保险篇7

可行性分析。两种医疗保险制度能否实现无缝对接，是在充分考虑它们在资金筹集和医疗保障水平的一致性基础上建立的。新农合与城镇居民医保在上述两方面是否具有一定的同质性。首先，从城乡经济发展水平角度看，城镇居民中未参加就业的人数与农村居民相差不多，并且这两种医疗保险制度的缴费额度都不高，缴费金额也没有很大差距。城镇基本医疗保险制度中规定，每年每人的缴费标准为560元，在新农合的缴费制度中，每年每人的政府补贴有就240元。在充分考虑两者所处的经济发展水平和承受能力差异的基础上，对并轨后的医疗保险缴金额稍作调整，把城市的缴费额度适当下调，农村的缴费额度适当上调，适当加大对农村医疗保险的财政补助力度，降低对城市医疗保险的财政补助幅度，在此基础上，实行两种医疗保险制度的并轨运行基本可行。其次，随着城乡医疗卫生服务体系建设水平的不断提高，对农村基层卫生服务组织的投入不断扩大，医资力量、医疗设备水平与城市的差距逐渐缩小。因此，城乡之间的总体医疗服务水平差异也在逐步缩小，为促使两种医疗保险制度的并轨管理提供了有力的现实依据。再次，这两者所提供的医疗保险服务对象都是以流动性较大的城市自由职业者和农民工为主。因此，他们在服务对象上没有本质的区别。在实行制度并轨方面无需做太大的调整。只需将医疗保险的服务对象进行完善整合，就可以完成并轨后的医疗保险制度。

二、新农合与城镇居民医保并轨实施中存在的瓶颈分析

在全国各地进行的并轨试点中，一般会把新农合由卫生部门整体划归给社会保障部门来进行管理。但这种并轨实施方法可能会带来一些问题。

（一）把新农合由卫生部门整体划归到社会保障部门来进行管理，可能会产生运行机制不畅和运行效率下降等问题。新农合与城镇居民医保的并轨实施会涉及到领导机构和人事关系的变动，机构整合统一，资金集中管理。目前，我国新农合的整体运行和医疗服务等全部归属于卫生部门进行监督和管理，而城镇居民医保资金的筹集和报销手续则归属于人力资源和社会保障部门来完成，这其中的医疗服务部分又归属于卫生部门。卫生行政部门在医疗机构管理方面发挥着重要作用。它掌握着充裕的卫生资源配置权和人们对医疗卫生服务的需求信息，通过统筹协调卫生资源的配置、合理提供医疗服务，最大限度地来满足人们对医疗服务的需求，合理引导就诊人员流向，促使基本医疗服务下沉，不断提高卫生资源的公共使用率，节约医药花销。将卫生部门向社会保障部门整体并轨后，新农合经办机构的人、事、物都将发生整体性的变革，新农合医疗服务的优势将会丧失，在并轨初期将会影响到新农合现有的正常运行及发展。此外，在现行的新农合体系中，乡镇卫生院和村卫生所在新农合运行中发挥着十分重要的作用。乡镇卫生院和村卫生所职工的管理工作是由卫生行政部门来负责，并对其进行考核奖励，职工的绩效水平与新农合的实施情况相挂钩。如果将新农合的管理机构与社会保障部门并轨后，可是乡镇卫生院及村卫生所的监管考核工作仍由卫生行政部门来实施，可能会出现待遇降低或职工积极性下降等问题，可能会造成人才的流失，对新农合的发展以及并轨后的医疗保险制度产生不利影响。

（二）并轨实施后的道德风险及其致使医疗成本上升的问题。在新农合制度在运行中，其主导者是政府，主要参与者有以下三方：分别是作为医疗服务提供方的医疗卫生机构、作为医疗服务需求方的农民以及作为第三方支付机构的新农合基金组织。作为提供方的医疗卫生服务机构在为患者选择医疗方案时，会受到利益的驱使而选择价格较高、成本较低的方案来进行治疗。此外，一些定点合作医疗卫生机构在实施新农合制度时超出药品报销目录进行用药、违规使用有特殊限定条件的药品，或为患者开具大量价格过高的药品并进行一些不必要的身体检查等过度服务，或自行扩大医疗范围、延长营业时间、增加医治项目，有的医疗卫生机构甚至为患者提供有害的医疗卫生服务来换取更大的利益的道德风险。作为需求方的患者同样也存在着道德风险。医疗保险为患者减免了大部分的医疗费用，参加医疗保险的城乡居民会借此优势出现小病大治、重病长治以及多购高价药品等道德风险。目前，医疗保险中门诊的报销比例小于住院的报销比例，参保的居民在患小病会倾向住院治疗，现行的新农合政策中规定，门诊的报销比例为30%—50%，住院的报销比例为60%—85%，这两者之间的最大报销差额高达35%，促使了更多的患者放弃门诊治疗而选择住院治疗。这种倾向会随着门诊的报销比例与住院的报销比例的差额增大而更加突出。而这些道德风险的背后所导致的就是医疗服务费用的直接上升。在新农合与城镇居民医保并轨实施之后，由于现行两者的报销比例不同，一定会提高其中一方的报销比例，由此也会引发一些道德风险特别是小病大治、重病长治等问题。医疗费用将会增加，这会对医疗保险基金的正常运行带来一定影响。

（三）新农合与城镇医保并轨实施后可能会出现以新农合基金补贴城镇医保以及医疗基金运行的安全问题。从国家现行的补偿标准来看，新农合的补偿标准在50%—90%之间，而城镇居民医疗保险的补偿标准是40%—80%之间，从补偿率方面来看，农村高于城市，如果实施两种制度并轨后将统一补偿标准，这对于农民来说是一种不公平的调整。同时，根据国家统计局2012年的宏观数据显示，2012年，我国城镇居民人均可支配收入为24565元，同期农村居民人均可支配收入为7917元，且城镇的医疗成本相对于农村的医疗成本高出很多，两种医保制度并轨实施后，若缴费标准和补偿标准在城乡中统一，势必会出现利用新农合医疗基金来补贴城镇居民医疗基金的窘境。在两种医保制度并轨实施后，医疗基金也会合并管理，但是由于目前的社保基金拖欠现象较为严重，很有可能会出现使用以前的新农合基金来填补城镇居民医疗基金不足的现象。

（四）新农合与城镇居民医保制度并轨实施后农村患者会涌向城市，给城市医疗卫生资源带来压力。从医疗卫生服务水平上看，新农合定点合作医院在医师水平和服务条件上与城镇居民医疗保险定点合作医院还有一定差距，同时报销政策采用的是基数越高，自付比例越低的逐级递减制度。新农合与城镇居民医疗保险制度并轨实施后，将会统一报销比例，统一规定预缴纳资金额度，且可以在市区定点范围内的任意合作医疗机构进行治疗。城市定点合作医疗机构的医资水平和医疗设备医相比乡镇定点合作医疗机构要好，这样就会形成部分农村患者为了更好的医治而到城市进行治疗，给原本就已经紧张的城市医疗卫生资源带来了更大的压力。

（五）基层医疗卫生机构的建设问题。基层医疗卫生机构的建设包括乡镇卫生院、社区卫生服务站以及村卫生所的建设。目前，我国基层医疗卫生机构的建设仍然存在许多问题。突出体现在以下两点：第一，乡镇卫生院、社区卫生服务站及村卫生所的职工综合素质较低、医资力量缺乏、医疗设备老旧。第二，村卫生所的建设工作有待加强。县乡村三级医疗防疫是我国卫生防疫保健体系的特点和优势，村级医疗机构作为该体系的基础，发挥着相当重要的作用。但是，这些为农民提供最直接、最基本的村医疗卫生所多是由先前的私人诊所演变而来，存在着一定的垄断性，且在技术水平和从业素质上都有待提升。

三、推行实施新农合与居民医保制度并轨的对策与建议

城镇居民医疗保险篇8

（一）扩大现有参保对象和范围。我市城镇居民基本医疗保险适用对象为：

1、成年居民：指年龄在18周岁以上（含18周岁）的居民，包括无用人单位且未实现稳定就业、未享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险待遇的人员，以及暂未参加城镇职工基本医疗保险的国有农垦、农场、林场、水利困难企事业单位和困难集体企业的退休职工；

2、未成年居民：指年龄为18周岁以下的居民，或年龄在18周岁以上但仍在学校就读的学生。包括：婴幼儿童、经政府有关部门批准设立的中小学（包括中专、特殊学校、技校、职校等学校）中具有本市城镇户籍的在册学生。

3、本市辖区内根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校的在校学生。包括：全日制普通高等学校和成人院校、民办高校、独立学院、科研院所等。

4、以上对象包括在本市长期居住（一年以上）的农转非失地农民和外来务工人员。

参保范围为：本市各县（区）、开发区、新区（以下简称各县、区）。

（二）巩固现有覆盖率，做好已参保居民的续保工作。

1、各县、区医疗保险经办机构、街道（乡镇）劳动保障事务所，要组织专门力量，认真做好已参保居民的续保工作。对年老、体弱等不方便前来办理续保手续的居民，要采取委托办理、上门服务等便民措施，确保已参保居民续保手续的及时办理。

2、鼓励参保居民连续参保。对连续缴费的参保居民，每年增加1%的住院报销比例，累计增加幅度不超过5%。但中断缴费一年以上(含一年)再次缴费的参保居民，当年度不享受增加报销比例政策，并且缴费年限重新计算。

3、鼓励家庭整体参保。凡整体参保家庭中70周岁以上(含70周岁)老人的个人缴费部分，由市和县、区财政按1︰2的比例共同承担。

（三）降低参保门槛，做好未参保居民的扩覆工作。

1、居民参保从参保年度起开始缴费，允许其补缴应参保年度的保险费，凡补缴应参保年度保险费的，享受提高1%住院报销比例和待遇等待期缩短为15天的优惠。

2、缩短参保后待遇享受等待期。等待期由90天调整为30天。

（四）做好中、小学生整体参保工作。

1、让中、小学生参加城镇居民基本医疗保险，是各级政府为保障中、小学生享有基本医疗的重要举措。教育部门应做好中、小学生参加城镇居民基本医疗保险的宣传、教育和指导工作，为中、小学生参保创造有利条件。

2、中、小学生参加城镇居民基本医疗保险实行属地管理，以学校为单位整体参保。由*市劳动和社会保障局、市财政局、市教育局和市物价局等单位联合下文，通知各中、小学校统一组织在校学生参加城镇居民基本医疗保险，由医疗保险经办机构集中办理参保登记、缴费，做到应保尽保。

（五）做好高校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作。

按照《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（[2008]119号）及省劳动和社会保障厅有关文件精神，高校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，试行统一收费、整体参保、住院费用统筹、门诊费用由高校包干的办法，实行属地管理。具体实施办法另行制定。

二、进一步提高参保居民待遇保障水平，不断增强政策的吸引力

（六）实行家庭（个人）缴费、政府补助、社会扶持相结合的筹资模式。适当提高财政补助资金额度，合理确定个人缴费负担。具体为：

1、成年居民每人每年筹资总额为280元，其中：个人缴费144元，财政补助136元（含中央财政对试点城市新增加的补助资金，下同）；

2、未成年居民每人每年筹资总额为140元，其中：个人缴费60元，财政补助80元。未成年居民和在校中专、技校学生的父母或监护人有单位的，个人缴费部分可由其父母一方或监护人所在单位负担。

符合以下条件的城镇居民，需个人缴费的部分，由财政全额负担。

（1）低保居民：享受城镇最低生活保障待遇的居民；

（2）重点优抚对象：享受抚恤补助待遇的重点优抚对象；

（3）失业的十四类参战人员：失业的抗美援越、抗美援寮、珍宝岛作战、中印边界战、西沙保卫战、对越自卫反击战、南沙保卫战、抗美援柬、一江山岛作战、平叛作战、中缅边境作战、炮击金门、“八·六”海战、崇武以东海战的军队退役士兵。

（4）暂未参加城镇职工基本医疗保险的国有农垦、农场、林场、水利困难企事业单位和困难集体企业的退休职工；

3、鼓励、倡导各类经济组织、社会团体和个人资助城镇居民参加基本医疗保险、大额救助医疗保险或为城镇居民基本医疗保险基金捐赠。

（七）增加待遇项目，提高待遇标准。从2009年3月1日起，参加*市城镇居民基本医疗保险的居民，可以享受以下待遇：

1、门诊家庭补助待遇。

门诊家庭补助用于补助家庭成员在社区卫生服务机构门诊发生的医疗费用。门诊家庭补助按成年居民每人每年70元、未成年居民每人每年50元的标准从统筹基金中提取，由家庭成员共同使用。同时应积极探索社区普通门诊统筹制度，用社区普通门诊统筹待遇取代门诊家庭补助，提高门诊待遇保障水平。

2、特殊病种门诊待遇。

参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用，在报销最高限额以下的部分，由统筹基金按50%的比例支付。单病种年报销最高限额为800元，多个病种最高报销限额为2000元。

特殊病种参照《*市城镇职工基本医疗保险特殊病》规定执行。特殊病种为：恶性肿瘤，脑梗塞、脑血栓、脑溢血，各种心脏病合并心功能不全Ⅱ级及以上，高血压Ⅱ期及以上，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支气管炎，慢性病毒性肝炎，肺结核，精神病，血友病，帕金森氏病重症，肾病综合症，艾滋病。

同时，将血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药物治疗等病种列入门诊特殊病种范围，限额按住院统筹年度报销最高限额执行。艾滋病限额按多个病种标准执行。

3、住院统筹待遇。

（1）经批准由定点社区卫生服务机构转诊到其他定点医疗机构住院的，参保居民发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付，起付标准以上报销最高限额以下的费用，由统筹基金按比例补助。起付标准按照不同类别的定点医疗机构分别确定。具体为：一级100元,二级200元,三级300元，非定点医疗机构400元。

（2）住院报销比例：一级医疗机构报销80%；二级医疗机构报销70%；三级医疗机构报销60%；非定点医疗机构报销35%。

经批准转省外就医的住院医疗费用报销比例，按本市三级定点医疗机构报销比例执行。

（3）住院统筹基金年度内成年居民累计报销最高限额2.5万元，未成年居民累计报销最高限额3.5万元。

（八）建立大病补充医疗保险制度。为妥善解决居民患大病后需负担住院统筹报销封顶线以上的医疗费用问题，尽快建立大病补充医疗保险制度。

1、大病补充医疗保险应当遵循以下原则：

（1）以收定支，确保基金合理支出的原则；

（2）增强抗风险能力，实行市级统筹的原则；

（3）坚持政府组织、属地管理、鼓励商业保险公司承保的原则；

（4）坚持统筹安排，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展的原则。

2、大病补充医疗保险的支付范围为：参保居民发生的超过住院统筹报销最高限额以上、符合政策范围内的住院费用部分。

3、大病补充医疗保险的年度最高报销限额为8万元。

4、大病补充医疗保险的报销比例为90%。

5、大病补充医疗保险基金的筹集标准为：成年居民每人每年20元，未成年居民每人每年15元。所需资金从地方财政补助资金中统筹安排。

（九）参保居民在上级医疗机构治疗后病情平稳，转回社区医疗服务机构接受后续治疗和康复的，统筹基金对其在上级医疗机构治疗期间最后一次住院所产生的医疗费用，提高2%的补助比例。

（十）未成年居民因疾病或意外事故死亡的，由统筹基金一次性支付死亡补助金10000元，死亡补助金由法定受益人领取。在校学生（不含大学生）在校内发生意外伤害，因自身责任应自己承担的门诊、住院医疗费，按门诊及住院统筹待遇规定执行。

（十一）将符合国家计划生育政策的参保居民的分娩费用及产后并发症纳入住院医疗补助范围，并设报销最高限额，具体标准为：顺产1000元，剖腹产2000元。“分娩费用及产后并发症”，是指经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构发生的急诊或住院医疗费用。

（十二）参照城镇职工基本医疗保险三大目录的范围，适当增加诊疗目录内的诊疗项目、扩大药品目录范围、提高床位费报销标准：

1、适当增加传染科、儿科的药品目录；

2、住院和门诊特殊病种治疗中使用乙类药品，个人需先自付15%后，再按照规定的比例报销；

3、住院和门诊特殊病种中需要特殊检查、特殊治疗以及安装人工器官、心脏起搏器、施行器官组织移植的，个人需先自付20%后，再按照规定的比例报销；

4、住院和门诊特殊病种治疗中使用的特殊材料费，报销最高限额为5000元；

5、参保居民住院床位费报销标准，按照一级医院床位费12元/日、二级医院床位费16元/日、三级医院床位费20元/日的标准执行；低于规定标准的，按实结算，高于规定标准以上的部分，由个人全额自付；异地住院床位费的标准按照本市同级医院的标准执行。

三、进一步提高全市医疗保险经办管理服务水平，切实方便参保居民看病就医

（十三）尽快建立全市统一政策制度、统一基金管理和使用、统一业务经办管理、统一网络管理的城镇居民基本医疗保险“四统一”运行机制，解决目前各城区基金分块运作，抗风险能力弱，居民跨区看病难的问题。

（十四）加快建立全市统一的全民基本医疗保险网络管理系统，保障全市基本医疗保险的运行。在市级统筹前，暂由各县、区自行安排解决。

（十五）简化程序，设立统一的办事流程。

1、城镇居民基本医疗保险参保手续按以下规定办理：

（1）本市居民持户口簿、身份证及其复印件、近期免冠一寸彩照两张到户籍所在地的劳动保障事务所申请参保（低保居民、重点优抚对象和失业的十四类参战人员须提供相关证明材料）。中专、技校学生参保的，由学校提供其学籍和学生证、身份证及其复印件，近期免冠一寸彩照两张，统一在各县、区医疗保险经办机构申报。外来务工人员，凭暂住证及用人单位或街办的证明、身份证及其复印件，近期免冠一寸彩照两张，统一在各县、区医疗保险经办机构申报。

（2）劳动保障事务所对申报资料进行初步审核，并每月将参保居民的申请资料报各县、区医疗保险经办机构审核。

（3）各县、区医疗保险经办机构应当对申报资料进行复查核对，对不符合参保条件的，应当说明理由。

（4）经审核符合参保条件的参保居民，足额缴纳年度保险费30天后，开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。

2、定点医疗机构的申办。本市所有经过卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗卫生机构和本市范围内设置的社区卫生服务机构，均可申请定点资格。具体向医疗保险经办机构提出申请，报劳动保障行政部门审批。已纳入城镇职工基本医疗保险定点的医疗机构，可优先成为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。

各定点医疗机构应当及时与医疗保险经办机构签订定点管理协议，明确双方的责权利。同时，应及时配合医疗保险经办机构，做好网络的连接工作，在软硬件及人员管理等方面按要求及时部署到位。

3、社区首诊制。参保居民可在本人户籍所在地或居住地（学生可按学校所在地），选择一个定点社区卫生服务机构作为门诊定点医疗机构。参保居民看病首诊，应在其所选择的定点社区卫生服务机构（急诊除外）。

4、转诊、转院。因急诊或病情需要确需转诊、转院，或转往省外公立医院住院治疗的，应当由定点医疗机构提出转诊、转院意见，2个工作日内报所在县、区医疗保险经办机构办理相关手续。因病情或其它客观原因未能及时办理相关手续的，书面说明原委后经医疗保险经办机构同意可予以补办。申请补办及报销的期限，从出院之日起，最长不超过60天。

5、零星报销。非本人原因造成的未刷卡或在非定点医疗机构住院治疗发生的零星手工报销，由本人携带出院小结、原始发票明细清单等相关材料，到所在县、区医疗保险经办机构办理。医疗保险经办机构应在2个工作日、最多不超过7个工作日完成结算报销手续。

6、定点医疗机构费用结算。参保居民在定点医疗机构门诊、住院治疗，由定点医疗机构对其发生的医疗费用进行审核，按本实施意见规定的标准，医疗机构垫付可补助部分，参保居民支付个人应自付部分。定点医疗机构每月5日前将结算单报县、区医疗保险经办机构，县、区医疗保险经办机构每月20日前与定点医疗机构结算医疗费用。

（十六）进一步加大财政支持力度。

1、保障建立全市统一的全民基本医疗保险网络管理系统需投入的信息软件开发费用及相关硬件建设费用。

2、保障全民基本医疗保险计算机信息系统租用电信网络的运行费用。

3、实行社会保障卡（参保卡）首卡免费。具体由医疗保险经办机构按免费制卡人数列出预算，报县、区财政部门核拨。

4、改善全市各级医疗保险经办机构人员、经费严重不足的现状。在目前已核定人员编制的基础上，针对全民医保工作的需要，合理补充工作经费。具体根据参保人数的覆盖情况，由市和县、区级财政分别核拨到位。

四、进一步提高社区卫生服务机构服务水平，努力为居民提供方便快捷、质优价廉的医疗卫生服务

（十七）积极探索政府购买卫生基本医疗服务的模式，形成“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的新型基本医疗服务格局。

（十八）社区卫生服务机构应当不断改善服务方式，创新服务模式，制定团队服务和家庭责任医生制度。切实强化连续服务、主动服务和上门服务，努力为居民提供零距离的优质服务。

（十九）统筹解决社区卫生服务能力建设问题。加快社区卫生事业发展，稳定社区卫生服务网络，保障城镇居民基本医疗保险有一个良性互动的平台。采取切实有效的措施，用三年的时间，实现全市社区卫生服务机构服务能力全部达到部颁标准的目标。

（二十）按照国家人事部、卫生部下发的《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》要求，加快对社区卫生人才队伍建设。制定有关稳定社区卫生人才的相关政策，稳定社区卫生人才队伍，提高社区卫生人才队伍的整体素质和服务水平。

（二十一）探索建立社区卫生服务机构药品统一竞价采购、统一配送、统一价格的“三统一”机制，减轻居民看病负担。让社区居民享受到价格低廉、服务优质、保障有力的社区卫生医疗服务。

五、进一步加强城镇居民基本医疗保险工作的管理和监督，切实保证基金运行平稳

（二十二）成立*市全民基本医疗保险管理委员会。市常务副市长任主任，市政府分管领导、市劳动和社会保障局主要领导为副主任。市财政局、市卫生局、市民政局、市监察局、市审计局、市公安局、市食品药品监督局、市教育局、市物价局、市发改委、市人事局和市统计局等有关部门为成员。管委会下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局，主要职责是：

1、拟订市城镇居民基本医疗保险试行办法，编制市城镇居民基本医疗保险发展规划和年度工作计划；

2、负责全市城镇居民基本医疗保险具体业务管理工作，负责对县、区城镇居民基本医疗保险业务指导；

3、负责处理参保居民的查询与投诉，对城镇居民基本医疗保险工作进行调查研究，及时发现问题和解决问题，定期向市全民基本医疗保险管委会报告运行情况；

4、负责对定点医疗机构资格的审查和确定，并对其医疗服务质量、收费标准等工作进行监管、检查；

5、负责建立全市城镇居民基本医疗保险计算机网络信息管理系统，统一制作《社会保障卡》。

（二十三）明确市直主要成员单位职责。

1、市劳动和社会保障局负责城镇居民基本医疗保险的管理和组织实施；负责研究制定城镇居民基本医疗保险的有关政策；编制城镇居民基本医疗保险统筹基金的预、决算报告；负责指导各县、区对统筹基金的正确使用和管理；负责对参保居民资格的审查和参保信息的计算机录入、管理；负责每月对定点医疗机构申报的医疗费用进行审核、结算和支付；负责《社会保障卡》的制作、管理和发放；

2、市财政局负责做好省、市二级参保补助资金的筹集、安排和拨付；做好城镇居民基本医疗保险统筹基金及财政专户的监管；

3、市卫生局负责合理布局城镇社区卫生服务机构，协助劳动保障部门对定点医疗机构进行资格审核，加强对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；

4、市民政局负责协助做好低保居民、重点优抚对象和失业的十四类参战人员的参保工作和大病医疗救助工作；

5、市审计局负责定期对城镇居民基本医疗保险统筹基金收支和管理情况进行审计；

6、市公安局负责配合开展城镇居民调查工作；

7、市食品药品监督局负责加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品医疗器械质量监管；

8、市教育局负责做好在校学生参保宣传，协助做好参保登记工作；

其他部门要各司其职，密切配合，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。

（二十四）各县、区及各街道（乡镇）也应完善各自的监督管理机构，切实加强城镇居民医疗保险工作的管理和监督，保证基金安全，运行平稳。

社区居委会负责协助街道（乡镇）劳动保障事务所宣传城镇居民基本医疗保险政策，督促居民参加城镇居民基本医疗保险，监督检查参保居民医药费报支情况，并定期公示，接受群众监督。

（二十五）加强对定点医疗机构基本医疗服务的监督管理。定点医疗机构为参保居民提供基本医疗服务，必须按照江西省城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目标准，因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药；使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，必须征得本人或家属同意并签字（急诊抢救除外），否则，参保居民可拒付相关医疗项目费用。

（二十六）市全民基本医疗保险管理委员会负责组织对全市城镇居民基本医疗保险工作进行考核。对城镇居民基本医疗保险工作中做出突出贡献的县、区、单位和个人，建议市政府予以表彰。对弄虚作假、贪污、挪用基金，造成恶劣影响的，视情节轻重，对责任者给予行政处分，构成犯罪的，依法处理。

（二十七）定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，拒不整改或整改无效的，劳动和社会保障部门会同卫生部门有权取消其定点资格，并对有关医务人员取消其城镇居民基本医疗保险处方权。

1、对城镇居民基本医疗保险工作管理措施不到位的；

2、不按照城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准的收费标准执行的；

3、不遵守诊疗规范，推诿病人，随意转诊，随意检查或应转诊而不转诊，造成病人延误治疗的；

4、不执行城镇居民基本医疗保险有关政策规定，虚开发票，造成基金损失的；

5、医务人员不验卡、登记诊治而补助费用，或为冒名就医者提供方便的；

6、未征得患者本人或家属签名同意发生了统筹基金不予补助的医疗费用的；

7、其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。

（二十八）有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付。

1、城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录以外的费用；

2、健康体检、计划免疫、计划生育、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；

3、工伤医疗费用；

4、未办理转诊手续自行外出就医发生的医疗费用；

5、交通事故、服毒、自杀、自残自伤、酗酒、吸毒、打架斗殴、犯罪行为等所致的医疗费用；

6、能获得民事赔偿的医疗费用；

7、市城镇居民基本医疗保险管理规定的其他不予补助的医疗费用。

（二十九）参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民有下列行为之一者，除向其追回已补助的医疗费用外，视情节轻重，给予批评。构成犯罪的，移交司法机关处理。

1、将本人医保相关证件转借他人就诊的；

2、用虚假医药费收据、处方，冒领城镇居民基本医疗保险补助资金的；

3、因本人原因不遵守城镇居民基本医疗保险规定，造成医疗费用不能补助而无理取闹的；

4、私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告，利用城镇居民基本医疗保险在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

5、其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。

（三十）因突发性流行疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医药费用不列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围之内。

六、加大政策宣传力度，让城镇居民基本医疗保险政策家喻户晓

（三十一）部门联动，搞好宣传。

1、市劳动和社会保障部门牵头做好城镇居民医保政策宣传活动。具体负责落实居民医保政策知识一百问、宣传单、宣传册及其它宣传实物等的编制工作。

2、各级财政部门要做好配合，确保城镇居民医保政策宣传的经费保障，把宣传经费列入居民医保财政年度预算。

3、市级电视、报纸等各新闻媒体要通力配合，加大居民医保政策的宣传报道力度，使广大居民能及时通过电视、报纸等媒体，了解、熟悉居民医疗保险政策。

4、各社区卫生医疗机构在做好社区居民医疗服务工作的同时，要做好居民医保政策的宣传工作。在门诊窗口及办理出入院的场所等醒目位置悬挂张贴居民医保政策告示、摆放宣传单、宣传册等。

5、各街道、社区居委会、劳动保障事务所要做好基层城镇居民医保的宣传工作。在各社区醒目位置张贴居民医保政策宣传内容，并做好城镇居民医保政策的宣传解释工作。

城镇居民医疗保险篇9

自《关于印发**市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法的通知》（滁政〔**7〕49号）下发以来，我市共有33.8万人参加城镇居民基本医疗保险。为进一步完善我市城镇居民基本医疗保险制度，逐步提高城镇居民医疗保障水平，降低缴费标准，根据省政府的部署，结合我市实际，经研究，市政府决定对《关于印发**市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法的通知》（滁政〔**7〕49号）部分政策进行调整。现将有关事项通知如下：

一、降低城镇居民基本医疗保险个人缴费标准

1.全日制学校在校学生每人每年缴费由原40元调整为30元，其中低保期间的低保对象（以下简称“低保对象”）不缴费；

2.18周岁以下非在校居民每人每年缴费由原80元调整为30元，其中低保对象不缴费；

3.重度残疾人每人每年缴费由原100元调整为80元。

4.其他非从业城镇居民每人每年缴费由原**元调整为160元，其中低保对象缴费由原100元调整为80元，无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人的人员（以下简称“三无”人员）不缴费。

二、调整城镇居民基本医疗保险财政补助标准

（一）**市本级补助标准：

1.财政补助标准每人每年由原70元调整为110元，其中：中央财政补助40元，省财政补助30元，市财政补助30元，区财政补助10元。

2.重度残疾人由残联负责审核，财政部门从残疾人就业保障金中给予补助，每人每年补助由原100元调整为80元，市、区两级财政各承担50%。

3.在校学生中的低保对象每人每年补助由原40元调整为30元；18周岁以下非在校居民中的低保对象每人每年补助由原80元调整为30元；其他非从业城镇居民中的低保对象每人每年补助由原100元调整为80元，“三无”人员每人每年补助由原**元调整为160元。

（二）各县、市补助标准：

1.财政补助标准：中央财政每人每年补助40元，省财政每人每年补助30元，县、市财政每人每年补助不低于10元。

2.全日制在校学生、18周岁以下非在校居民、其他非从业城镇居民中的低保对象、“三无”人员和重度残疾人的补助标准，由所属县、市结合实际，参照**市市本级标准执行，并由所属民政部门和残联审核，同级财政补助。

以上各项补助原则上不能重复享受，具体补助标准就高不就低。国家调整补助标准时，随国家标准进行调整。

三、提高住院报销比例

参保人员住院治疗时，对超过起付标准以上的医疗费用按照三级、二级、一级及以下医疗机构，医疗费用支付比例由原来的50%、60%、70%调整为55%、65%、75%。

四、增加慢性病报销病种，提高门诊特大病种报销比例

新增慢性病报销病种9种，具体为:III期及以上高血压、I型糖尿病（胰岛素依赖型）、心脏病并发心功能不全、失代偿期肝硬化、肺心病、系统性红斑狼疮、帕金森病、再生障碍性贫血、精神分裂症。所列慢性病门诊医疗费用起付线为500元，超出部分按50%报销，全年累计报销限额为2500元。

提高恶性肿瘤、器官移植后抗排异和长期进行血液透析3种门诊特大病种报销比例，其诊治费超过500元以上部分，医疗保险基金由原来的按50%支付调整为按60%支付。

五、提高学生意外伤害支付标准

全日制在校学生发生无责任人的意外伤害事故，其门诊医疗费用，由原来的超过100元以上部分，医疗保险基金按50%支付调整为超过50元以上部分，医疗保险基金按60%支付，每人每次最高支付限额为3000元。

全日制在校学生发生无责任人的意外伤害直接导致死亡的（未发生医疗费用），由医疗保险基金一次性补助10000元。

幼儿园儿童比照以上标准执行。

六、提高城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额

城镇居民基本医疗保险资金最高支付限额：全日制在校学生和18周岁以下非在校居民由原来的每人每年5万元调整为每人每年10万元；“三无”人员、重度残疾人员由原来的每人每年3.5万元调整为每人每年6万元；其他城镇居民由原来的每人每年3万元调整为每人每年5万元。

七、建立城镇居民基本医疗保险市级储备金制度

增强城镇居民基本医疗保险统筹基金的抗风险能力，建立城镇居民基本医疗保险市级储备金制度。市级储备金由市财政代为管理，提取比例为各县、市当年基金总量的15%，分3年到位，达到规定比例后不再提取。具体办法另行制定。

八、建立参保缴费年限与报销比例挂钩的激励机制

城镇居民连续参加基本医疗保险，参保缴费年限每增加1年，提高其报销比例1个百分点，但最高累计提高报销比例不超过10个百分点。如中途中断缴费，以前缴费年限不再重新计算。

九、建立城镇居民医保与职工医保相衔接制度

劳动年龄段内的参加城镇居民基本医疗保险人员，具备参加城镇职工基本医疗保险能力的，可自愿转入城镇职工基本医疗保险，其参加城镇居民基本医疗保险每4年的缴费年限可折算为参加城镇职工基本医疗保险1年的缴费年限。

十、建立参保居民生育补助制度

对于符合计划生育政策的参保的育龄妇女生育费用，顺产的补助300元，剖宫产的补助500元。产后并发症、合并症住院治疗的按城镇居民基本医疗保险规定执行。

十一、实行住院医疗费用报销比例不低于30%的办法

参保的城镇居民住院治疗且医疗费用超过起付标准的，实际报销金额与医疗总费用之比低于30%的，按照保障支付比例30%给予报销。

城镇居民医疗保险篇10

今天会议，贯彻落实全国、全省城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议精神，回顾总结我市城镇居民基本医疗保险工作经验，通报城镇居民医疗保险政策调整情况，研究安排下一步的工作任务。一会儿，李市长还要作重要讲话，请大家认真贯彻落实。下面，我先讲三点意见。

一、我市城镇居民基本医疗保险制度建设进展情况

总结归纳我市城镇居民医疗保险工作进展情况，有以下几个特点。

（一）领导重视，组织有力。市委、市政府把居民医保工作作为一项民心工程，列入去年为民办理的“十件实事”之一，并被国务院列入全国首批试点城市。王文超书记两次进行专题调研，并做出重要指示。赵建才市长专题视察，强调一定要把好事办好。李柳身市长多次主持召开会议进行专题研究、部署和安排。市政府成立了以李柳身市长为组长、市直有关局委领导、各区常务区长为成员的领导小组。各县（市）区包括乡（镇）、街道办事处都把这项工作摆上重要位置，成立了相应的组织机构，制订了具体的工作方案和落实措施，建立了严格的目标责任制，为居民医保工作顺利开展打下了良好基础。全市各级劳动保障部门和基层工作人员扎实履行职责，做了大量深入细致的工作。

（二）各级联动，形成合力。在推进城镇居民基本医疗保险制度的过程中，各级各部门积极配合，给予了大力支持。财政、物价部门协调解决了财政补助资金、信息采集系统设备购置、计算机网络建设、社会保障卡（医疗保险卡）延续收费等问题；人事编办部门及时解决了经办机构人员编制和招聘问题；公安部门有效解决了户籍资料使用和入户调查等问题；教育部门积极做好学生参保的宣传动员和组织工作；民政、统计、残联等部门提供了低保人员、残疾人员信息和其他统计资料。各县（市）、区将参保任务层层分解，建立目标责任制，实现了市、区、办事处、社区四级联动工作机制，确保了各项任务按时完成。

（三）措施有力，工作扎实。在工作推进过程中，各县（市）、区都采取了切实有效的措施：一是加大财政支持力度。金水区拿出80余万元居民医保专项资金，用于购买办公设备；上街区在原来财政补助的基础上，对参保人员每人增加50元补助，并免去参保人员卡费；中原区对参保中小学生的卡费实行财政全额补贴；惠济区对参保人员卡费全免；管城区政府将230万元财政补贴资金及时拨付到位，又投入30余万元购置办公设备；巩义市投入52万元经费，用于软硬件设施的改善。二是加强督查指导。市劳动保障局督导组先后四次大规模深入县（市）、区进行全面督导检查；各区实行两级督导，检查工作进度，通报工作进展情况。三是完善工作机制。高新区坚持“认识、组织、措施、行动”“四到位”，促进了工作顺利开展；管城区通过完善工作例会、通报、督导三项制度，切实做到责任、进度、质量三落实；经济开发区、郑东新区针对辖区没有设立社区的实际情况，采取流动宣传、基础资料统一申报的方式，动员组织辖区居民参保。四是统一集中行动。各县（市）、区集中力量，统一行动，深入居民区宣传动员，入户调查、申报登记，共入户调查75万户、210万人，并将资料全部录入计算机，建立了基础资料数据库。

（四）注重服务，强化基础。一是加强信息系统建设。针对居民医保经办工作实际需要，开发了居民医保软件，全面更新了计算机网络硬件设备，使我市医疗保险信息化管理水平迈上了一个新台阶。二是加强职工队伍建设。市委、市政府非常支持和关心医疗经办机构建设，为市医保中心增加了80名编制，并按照国家公务员招录标准全部公开招聘到位。同时，注重提高队伍素质，对县（市）、区、街道办事处以及社区的1660名工作人员进行了业务培训，提高业务水平，为工作开展打下了良好基础。三是加强社区基层平台建设。各区坚持把加强社区基层平台建设，提高社区服务能力作为推进居民医保工作的一项重要任务，明确各社区有1—2名相对固定的人员负责居民医保工作，充实队伍力量；配备了计算机、打印机、档案柜等办公设施，改善办公条件；所有社区全部与劳动保障网联网，方便居民参保。

城镇居民医疗保险制度实施以来，成效初步显现。目前，全市参保人员已达69万人，享受住院医疗保险待遇的已达1.6万人，最高报销医疗费5万多元，在一定程度上减轻了城镇居民的看病负担，居民因病致贫、因病返贫的状况有所缓解，城镇居民基本医疗保险制度得到了社会各界的广泛认同。

这些成绩的取得，是各级党委、政府高度重视的结果，是有关部门大力支持配合的结果，是各级劳动保障部门及基层工作人员辛勤努力的结果。在此，我代表市劳动保障局，向大家表示衷心的感谢！

在充分肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，当前我市居民医保工作还有不少问题需要研究解决，如参保率不够高，经办能力、服务水平需要进一步提升，参保群众享受待遇的水平与心理期待值还有一定的差距等等。这些问题在我们下一步工作中必须认真研究解决。

二、城镇居民医疗保险政策调整的主要内容

为让广大居民得到更多实惠，更多地享受改革发展成果，经过广泛深入调研论证，市政府出台了《*市城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险补充规定（试行）》（郑政〔2008〕18号），对城镇居民医保政策作了部分调整，主要内容如下：

（一）加大财政支持力度，降低个人缴费标准。18周岁以下市区城镇居民及全日制在校大中专学生基本医疗保险筹资标准由90元调整为100元，财政补助由原来的40元增加到80元，个人缴纳数额由原来的50元降低为20元；18周岁及以上市区城镇居民基本医疗保险筹资标准由330元调整为320元，财政补助由原来的80元增加到170元，个人缴纳数额由原来的250元降低为150元。

（二）降低起付标准，提高统筹基金支付比例。为充分发挥社区卫生服务机构的作用，参保居民在定点社区卫生服务机构住院，起付标准由原来的300元降低到200元。基本医疗保险统筹基金支付比例和补充医疗保险基金的支付比例在原定基础上提高5个百分点，即由原来的60%、55%、50%（一、二、三类定点医疗机构）分别提高到65%、60%、55%。

（三）建立缴费年限与待遇水平挂钩机制。参保居民连续缴费每满3年，居民医疗保险最高支付限额在原来的基础上增加1万元（基本医疗保险和补充医疗保险各增加5000元）；以后，每连续缴费满3年，最高支付限额再增加1万元；居民医疗保险最高支付限额最高可增加4万元（基本医疗保险和补充医疗保险各增加2万元），即居民医疗保险最高支付限额在原来6万元的基础上，最高可达到10万元。中断缴费的，中断缴费年限不得超过三年，否则，再次参保时连续缴费年限重新计算。

（四）农民工在郑上学子女可参加城镇居民基本医疗保险。与*市市区用人单位签订劳动合同的农民工，其在*市市区上学的子女在原籍未参加新型农村合作医疗的，可以自愿在*市参加城镇居民医疗保险，由所在学校到市医疗保险经办机构统一办理。

（五）建立大中专院校学生门诊费用统筹制度。全日制在校大中专学生参加城镇居民医疗保险，不设立个人账户，实行门诊医疗费统筹，其标准为人均20元，由市医疗保险经办机构按实际参保人数拨付给学校。门诊医疗费统筹的具体办法另行制定。

（六）市财政对县（市）城镇居民参加基本医疗保险给予适当补助。18周岁以下县（市）（不含巩义市、中牟县）城镇居民参加城镇居民基本医疗保险市财政每人每年补助10元，18周岁及以上县（市）城镇居民参加城镇居民基本医疗保险市财政每人每年补助30元。

三、下一步工作安排

全国、全省城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议对今年工作提出了明确要求，市委、市政府今年仍把居民医疗保险列入为民办理的十件实事之一。按照上级部署，结合我市实际，今年我市城镇居民医疗保险工作的总体要求是：以政策调整为契机，以扩大覆盖面为重点，以优质服务为手段，以组织动员学生参保为突破口，全力推进城镇居民医疗保险工作，确保年底参保人数达到100万。

（一）重点抓好驻郑大中专院校学生参保工作。根据国务院国发〔2007〕20号文件规定，居民医保实行属地管理。在郑的大中专院校学生是全市居民医保的重要组成部分。只有在郑的大中专院校学生参加城镇居民医疗保险后，才可以说*“全民医保”达到了全覆盖！*市出台城镇居民医疗保险方案，专门将大中专院校学生列入覆盖范围，不管是否具有*市户籍，只要参保，财政每年都拿出专项资金给予补助，这充分体现了市委、市政府对在郑大中专院校学生的关心和爱护。特别是这次政策调整后，大中专学生每年缴费仅30元，其中20元又返给所在学校，建立门诊费用统筹，条件更加优惠。希望各级各部门按照国务院的要求和市政府的工作部署，抓紧做好宣传发动和参保登记工作，使在校大学生能早日享受到城镇居民基本医疗保险待遇。

（二）继续做好中小学生参保工作。目前，中小学生有的随家庭参保，有的由学校统一组织参保，但总体上看，中小学生参保率还不高。从全国各地的成功经验看，中小学生都是由学校统一组织参保，既符合学生相对集中的实际，又可降低管理成本，还有利于居民医疗保险制度的可持续发展。希望各级各部门大力支持，积极配合，以学校为单位组织宣传发动，尽早使广大中小学生享受到社会的关怀、政府的温暖。在组织学生参保方面，中原区的经验值得借鉴，中原区针对中小学生实际，印制了《学生参保指南》和《致家长的一封信》，并开展包缴费、包办卡、包送卡的“三包”上门服务，全区镇、办劳动保障事务所工作人员，社区、行政村的劳动保障专管员、协管员对辖区各中小学、幼儿园进行明确分包，采取在班主任会议上宣讲、在校园内办黑板报等方式进行深入宣传发动，并在学校设立学生参保集中办理点，在较短的时间内取得了明显成效。

（三）认真做好被征地农民和外来务工人员子女的参保工作。随着城市规模的不断扩大和城中村改造，被征地农民的身份已经转换。各县（市）、区要做好深入细致的思想工作，采取有效措施，在群众自愿的基础上，尽快使被征地农民参加城镇居民医保。这次市政府印发的《补充规定》特别提到在郑上学的农民工子女参保问题，*市市区用人单位与农民工签订劳动合同的，其在郑上学的子女在原籍未参加新农合，可自愿参加城镇居民医保，有关部门要积极提供帮助，办理参保手续。

（四）要全面完成扩面任务。国务院电视电话会议要求，去年已试点城市今年参保率要达到拟覆盖人数的60%。年初，市政府已对各县（市）、区下达了明确的扩面任务。各级劳动保障部门要充分认识扩面工作的重要性，坚持100万的目标任务不动摇，借着政策调整的大好时机，进一步理清工作思路，进一步改进措施和方法，进一步提高服务水平和质量，吸纳更多的居民参保，全面完成扩面任务。按照市政府领导的指示，年终对各县（市）、区任务完成情况进行考核，同时对两年来的工作一并给予表彰。