传统医疗模式范文

导语：如何才能写好一篇传统医疗模式，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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摘要：基于“互联网+”新型医疗卫生服务模式，分析传统医疗服务模式不足之处，提出健康信息惠民计划、智慧医疗行动、公共卫生信息化、健康医疗大数据应用、医疗行业监管与信息标准及继续医学教育模式等新任务。结合相关保障措施，充分发挥互联网等技术在医疗卫生领域中的作用，加大拓展互联网与医疗卫生行业融合的广度和深度，实现健康信息的有效整合，推动医疗行业互联互通和业务协同。

Abstract： Based on the "Internet +" of the new medical service model， analyze the deficiencies of traditional medical service model， new tasks such as the health information Huimin plan， the wisdom medical action， the public health information， the health big data management， the medical industry supervision and information standard and the continuing medical education model are proposed. Combined with the relevant security measures， give full play to the role of Internet technology in the medical field， increase the breadth and depth of integration of the Internet and the healthcare industry， achieve the effective integration of health information， promote the medical industry interoperability and business collaboration.

P键词：互联网+；健康医疗；服务模式；服务任务

Key words： Internet+；health care；service model；service task

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）08-0056-03

0 引言

自党的十五中全会明确将“互联网+”行动计划作为未来发展战略，“互联网+健康医疗”便逐渐成为我国医疗行业发展的新方向。2016年6月24日“首届国际互联网医疗大会暨中国互联网医疗健康产业联盟成立大会”在乌镇召开，对医疗、医药、保险等产业链各节点及线上线下更有效率地融合，如何使相关政策、行业标准的推出与产业创新更好协同，如何有效推进互联网医疗健康产业发展等问题，进行了深入探讨。“互联网+健康医疗”新型服务模式有利于改善医疗质量、减少患者入院率、降低医疗成本、提高效率[1]，是我国深化医疗卫生体制改革的重要任务和支撑，其对于我国建设跨地域、跨机构就诊信息共享的区域医疗联合体有着较强的现实和理论意义。本论文首先分析传统医疗服务模式结构及其不足之处，再论述“互联网+健康医疗”的服务模式优势及其所进行的任务，通过与传统医疗服务模式进行对比，阐述“互联网+健康医疗”模式的价值。

1 我国传统医疗服务模式

1.1 模式结构

我国传统医疗服务模式是以医院为中心的星型结构（如图1），医院处于中心地位。药企、医疗器械、保险公司、医保等机构以及患者、其他医疗服务都围绕医院展开。从检查、科室就医，处方药，患者就医流程都由医生主导，医患信息不透明。另外，政府对于医院财政支出不足，而随着我国老龄化加剧，现今的医保资金难以满足逐渐增加的参保人数需求，所以医保资金的压力逐渐转移到医院。第三，处方药作为医院收入的一大来源，也是一定程度上掌握在医院手里。

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1.2 传统医疗不足之处

传统医疗服务模式中，由于资金流、信息流以及物料流等以医院为核心环节，其他各环节信息流通不畅导致工作效率低下，引起以下诸多弊端。

首先，医疗资源分布不均。由于三甲医院对基层医疗机构人才和资源的虹吸效应，优质医疗资源过度集中于大城市，基层医疗人员数量不足、诊疗水平达不到标准，导致“乡镇医院无患者可医，大医院人满为患”。

再者，就医方式效率低，就医体验“三长一短”，服务质量不尽如人意，导致医患关系紧张。且仅有单纯的院内服务，缺乏院后服务。

其次，政府财政支持不足，医保缺口明显。目前医院正常运营大部分资金来源于自身盈利，但其本质的公益性又使得收入有所限制，加之政府的宏观调控，使得医院处于两难境地。

导致这些弊端本质在于人们日益增长的医疗保健需求同传统医疗服务所提供的资源不对称，无法满足当今人们需求变化的节奏。

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【摘要】随着医疗事业的不断发展与进步，我国医疗器械采购的标准化工作也在不断进行完善。受当下医疗机构管理模式影响，我国传统的医疗器械采购模式存在一定缺陷，不能适应现代化医疗体系的新要求。为了能够更好的促进我国医疗体系的稳健发展，满足现代化健康产业提出的发展要求，对传统的医疗器械采购模式进行革新就成为我国医疗体系发展的重点。基于此，本文从医疗事业中的器械采购模式出发，将我国医疗器械集中采购模式与美国GPO采购模式进行对比分析，以期能对我国医疗事业的发展尽绵薄之力。

【关键词】医疗器械 新模式 采购 GPO

据调查发现，在传统的医疗器械采购模式中，很多医疗器械的生产商若要让医疗器械的销售渠道得到保障，常常会选择在一个批次的产品生产出来之前就对各大医院建立一定的公关。这样医疗器械销售“套路”的存在势必会导致一定的商业贿赂行为。为了应对商业贿赂和医疗器械质量低下等问题，我国卫生部决定实施医疗器械采购型模式，将我国医疗器械采购模式从传统的“市场型”转变为“计划型”的集中采购模式。一、“美国式”GPO组织运行模式分析（一）美国式医疗采购模式 美国式医疗器械采购模式主要走三条发展路线：第一是“互联网”，随着电子商务发展的不断深入，美国的医疗器械采购方式采用了网络销售的渠道，通过电子商务平台对医疗器械进行销售。第二是批量采购，对医疗器械进行集中下单，各类器械同批次进行订购。第三是根据地方性法律法规妥善处理各方的利益关系。在美国，大部分医疗机构的医疗器械都是通过GPO（Group Purchasing Organization）进行采购的。 GPO是美国的一个集团采购组织，成立于上个世纪五十年代末期，该机构的成立初期目的是为了能提高一些小型的医疗机构和个人在商场中购买医疗器械的“杀价”能力。GPO采购组织自成立之日起便迅速发展，经过了二十多年的不断自我完善，在美国以“发散式”的发展方式成立了一百二十多家分支组织。在之后的发展中，GPO不断的进行组织合并，使得采购的产品多样化、经营范围不断扩大。今天的GPO已经发展成为了世界顶级的医疗采购销售组织，总分支组织超过两千家。（二）GPO运行模式的优点与弊端 GPO组织的最大优势在于它的管理模式能够有效的防止t疗机构中各个单位出现腐败、贪污、“吃回扣”等社会问题。在运行的过程中，GPO组织是以中介的身份在医疗器械生产商和医疗采购机构之间，在交易的过程中，各大医疗器械会先向GPO提交一定的申请资料，待GPO审核完毕后，会与确定下来的器械供应商进行价格的谈判，通常情况下，产品的数量越大，最终的定价也就越低。医疗器械采购机构通过GPO购买产品不仅大大节省了人力和物力成本，更能确保商品的质量。器械的供应商会与GPO签订管理费的合同，这份合同是完全公开透明的。正因如此，才能避免医疗机构内部出现腐败。 值得注意的是，GPO毕竟属于集中采购组织，竞争压力的减少可能会促使医疗器械的采购发生垄断，使医疗设备的最终使用者利益受到一定的损害。而且，通过GPO所购买的医疗器械并不能保证一定比医疗机构直接向器械供应商直接购买价格低，毕竟在购买的过程中，产品的不同型号和规格都会有所变动。二、中国式集中采购模式优点与问题 近年来，中国的医疗器械采购模式也不断进行自我完善和发展。为了杜绝医疗机构中的腐败和医疗器械价格过高的问题，从二零零一年开始我国政府全面推行医疗器械集中招标采购制度，合理的对医疗器械价格进行规划，合理的对医疗器械质量进行把关。做到了真正的为患者考虑、让利于民，有效的解决了以上医疗采购管理方面的问题。 随着我国政府对集中招标采购制度的深入推广，各个零售医疗器械供应商的整体价格有所下降，整个医疗器械市场的产品质量也大大提高，对医疗器械的集中采购和管理拓宽了市场流通渠道，避免了医疗机构“吃回扣”问题的同时，更将一些不合格、产品质量低下的医疗器械生产企业淘汰。与此同时，各个医疗机构也在不断的进行自我采购模式的创新和发展。争取寻找到一条具有针对性的采购模式。 但随着集中采购新模式的不断发展，同时在医疗器械市场中也出现一定的问题有待解决。例如，大量的医疗器械在市场流通，造成了医疗器械市场鱼目混珠、秩序十分混乱、廉价的产品无人招标。虽然，我国政府在极力的避免这些负面问题，但受采购管理体系不完善的影响，依然不能得到最好的解决。三、中美两国在医疗器械采购模式上的对比分析 美国的GPO组织作为中介人在整个医疗器械采购中出现的，其最大的特点是在组织运行的过程中符合市场经济的发展方式，政府的干预较少。把让利于民作为其生存发展的目的，具有极强的经济实用性。其在采购的过程中不仅为医疗器械产品的质量提供了保障，更有利于降低医疗机构的采购成本，这是我国医疗器械采购模式中应该借鉴的。中国与美国在医疗器械采购方面都是集中性采购，这样的采购方式都有利于降低采购成本。但是，中国的医疗采购模式主要是“自己人”的采购，政府干预强，市场监管方面较弱，因此，必然会出现各种问题。因此，在今后中国的医疗器械采购模式中还要进行相关政策的不断完善。在集中采购的基础上，各个医疗机构结合自身情况制定有针对性的医疗器械采购模式。例如，在医院固定的每月集中采购模式中增加“以患者为中心，临时需要临时采购的人性化服务模式”、“挂网模式”和河南的有标底招标模式等。 我国的医疗体系不断的改革与发展促使我国传统的医疗器械采购模式无法适应现代化的运行需求，集中性的采购模式顺应时代的发展，不仅仅有利于医疗机构的采购成本降低，更让利于民，是我国在医疗器械采购模式中的创举，做到了“双赢”。受医疗体系管理模式的影响，现存的医疗器械采购模式还存在一定的弊端，还要在今后发展过程中不断的完善。参考文献：[1]沈芬，陈龙，吕付山，等.公立医疗机构医疗器械监管模式新探[J].上海食品药品监管情报研究，2013，（05）.[2]李萌.关于医疗器械采购管理问题分析[J].经营管理者，2014，（25）.[3]陈永法，黄晓娟.国外高值医用耗材采购管理模式及对我国的启示[J].中国卫生政策研究，2016，（09）.

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【关键词】互联网+医疗 精准医疗 健康管理

[Abstract] With the worsening of physician-patient relationship， the medical industry in China needs new policies and Internet means to make a breakthrough. In this paper， the current situation of domestic medical industry and the development of Internet medical were studied， the main trends of Internet+ medical development was analyzed， and the practices of telecom operators were introduced. Analysis shows that in the future Internet+ medical will make significant progresses in improving medical experience， precision medical， medical and health collaboration， and health management， etc.

[Key words]Internet+ medical precision medical health management

1 引言

在国家政策和社会热点的催化下，“互联网+医疗”成为了当下最热的话题，“互联网+医疗”对传统医疗模式的变革更是备受关注。2015年是互联网医疗最热的一年，从1月份奥巴马宣布启动精准医疗战略，到阿里巴巴、百度、腾讯纷纷进军医疗健康产业，医疗健康领域终于在中国成为全社会的关注中心。然而，目前国内医疗行业仍存在一些短期内不易解决的问题，“互联网+医疗”能否成为医疗改革的重要抓手，又将会对传统医疗模式带来怎样的挑战与冲击，是值得业内深入研究的课题。因此，本文接下来将首先对国内医疗行业面临的困境和“互联网+医疗”的发展情况进行分析，然后针对当前的问题，提出“互联网+医疗”的主要发展趋势，最后介绍运营商在“互联网+医疗”领域的应用实践。

2 国内医疗行业的困境

2.1 医疗资源分布不均

国内医疗资源的分布不均主要体现在两个方面：首先是数量不均，主要体现在执业医生总量不足，每千人拥有的执业医生数量不足3人，而且大多数的医生都集中在大医院，公立的大型医院集中了80%的城市医疗卫生资源；其次是水平不均，医生培养周期长成本高，高素质的医生难留基层，造成大小医院医疗水平差距大，基层医疗机构的服务能力不足，服务质量不高。以上两点导致门诊量过度集中于三甲医院，据统计，国内85%的门诊量都在三甲医院，造成大医院负重过度，小医院无人问津的局面。

2.2 分级诊疗缺乏有效的指导和监督

国内看病难的本质其实很大部分原因是人人都想去三甲，在这方面，国家虽然出台了分级诊疗的相关政策，但始终缺乏可操作的实施意见和指导办法，“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”只停留在政策层面，没有明确的细则以及有效的监督手段导致最后难以落实。另外，医院“被市场”，过度追求名利，导致盲目扩张和过度诊疗。各级医院水平不均、国人传统观念落后以及健康知识缺乏，也导致了“盲目就医”现象的普遍存在，这也是分级诊疗难以实施的原因之一。

2.3 医院收入结构不合理

国家对公立医院的成本补贴有限，而医院又追求行业地位和绩效，不得不走向“市场化”，不断提高收入，不断扩张基础设施。但事实上，国内医疗收入结构长期以来没有改善，医院的收入普遍存在“一低两高”的现象，即医疗服务价格低、医疗价格占比高、医药价格占比高，因此，以药养医、过度检查成为常态。

2.4 药价高，医保支付压力大

传统药品供应链长、流通环节占比大。有资料显示，药品流通部分的成本占到总成本的65%，然而在美国，这个比例仅为5%，这便造成国内医院药品采购高成本，从出厂到医院差价可达几十倍，高药价成为医院的顽疾。同时，国内医保收支结构也遇到了系统性风险，据统计，超过80%的医疗费用是医保支付，从城镇基本医疗保险来看，支出增长率大于收入增长率，医保资金未来可能出现亏空，这对于中国医疗来说是个极大的挑战。

3 “互联网+医疗”发展情况

3.1“互联网+医疗”在世界范围受到关注

2014年被业内说是“互联网+医疗”爆发的元年，国内外投融资市场开始大规模投入“互联网+医疗”行业，美国最热投资领域包括医疗大数据分析、消费者参与的医疗保健、数字医疗设备、远程医疗、个性化医疗、大众健康管理等；中国最热投资领域包括基因检测、医药电商、可穿戴设备、移动医疗应用等。

3.2“互联网+医疗”推动传统医疗模式改革

互联网正在逐步改变传统医疗模式，在线医疗服务是互联网最先渗透到医疗领域的服务方式，通过在线技术及移动互联等技术手段，对传统领域进行颠覆式创新，将医疗服务云化，大大改善了患者的就医体验。医药电商的出现使药品供应链扁平化，为线上线下一站式就医服务模式提供了通路，但处方药在电子渠道的开放仍然需要等待破局。

健康管理越来越受到民众的关注，随着生活水平的不断提高，人们更愿意付费让自己保持健康，因此催生了保健和健身的市场，基于互联网的智能可穿戴、慢病管理产业集群化趋势显现，其中以体检服务、智能硬件、医疗器械为入口的健康管理模式为目前大热。

由于国内看病难的问题非常突出，在这种形势下，远程医疗因此受到政府的重视，做为一种新的医学服务模式，远程医疗在近几年取得了迅猛的发展。在2014年10月开业的广东省首家网络医院，更是实现了一系列便民的就诊过程。但对于国内现状而言，医保支付是否可以实现线上支付，将成为远程医疗能否成功的关键。

3.3“互联网+医疗”开始全流程渗透

2016年，互联网企业开始关注面向医院的全流程服务，全景医疗的概念开始出现，同时，以提升就医体验为目的的医疗服务O2O模式备受关注，越来越多的企业开始关注对医疗活动各个阶段中所产生的数据进行采集、存储和处理，医疗大数据被提到重要位置。随着医疗大数据应用的进一步推进，我国当前医疗资源配置碎片化导致的数据碎片化已经成为政府和产业都高度重视并着力解决的问题，由此引发了产业对电子病历、医疗影像数字化、临床数据、生物医药数据、可穿戴设备数据等领域的关注。

4 “互联网+医疗”发展趋势

4.1 以提升就医体验为目的的服务会一直存在

就医难是国内医疗面临的最大问题，以互联网化为手段，优化就诊流程，提升患者的就医体验，将会成为未来“互联网+医疗”一直关注的问题。因此，一切围绕这个目的的服务会一直存在，可能贯穿医疗服务的全过程，具体可涵盖：医疗资源查找与匹配、网上挂号、在线问诊、远程诊疗、医药电商、移动医疗等领域。

4.2 医疗服务将走向精准化

精准医疗已成为医疗产业关注的热点，美国等西方发达国家已纷纷启动精准医疗战略，精准医疗强调以个体化医疗为基础，其实质包括两个方面：精准诊断和精准治疗。互联网环境下，医疗服务逐步数字化，这将极大地提高医生与患者直接的相互了解，例如透过先进的影像获取和存储技术，利用大数据分析，获得特定个人的病灶变化情况及同类病例治疗的比较结果，这将为精准治疗提供决策依据。将患者的医疗服务需求精准推送给医生，将医疗服务项目精准提供给患者，实现医疗沟通过程中的双向精准化，才能真正达成精准治疗。

4.3 利用互联网手段促进医卫体系协同是未来几

年的重点

分级诊疗是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是我国深化医药卫生体制改革的重要内容，因此借助互联网手段实现分级诊疗成为了医改的核心，在政策的推动下，该领域将迎来重大的发展。目前国内医院的信息系统孤立，无法实现信息共享和交换，在很大程度上阻碍了政策的推进，因此打破医疗信息孤岛是“互联网+医疗”走向发展的基础，建设综合信息平台、突破信息围墙必然是中国“互联网+医疗”取得重大突破的必经之路，在此基础上，电子病历、远程医疗等服务也将推动分级诊疗的进一步落实。

4.4 健康管理将推动个性化医疗发展

“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。“互联网+医疗”即将带来的真正变革，是从治病转变为防病的健康医学模式。通过云计算、物联网、大数据等先进技术，实现对健康数据的采集、计算、分析，从而提供定制化健康管理服务，才能防病于未然。互联网与医疗健康大数据的结合，将实现精准的个性化医疗。未来，将建成各种数据无缝流转，以患者为中心的覆盖全生命周期的医疗健康服务，多个机构、多个角色，可能会基于一个人的完整健康数据来实施共同管理，实现对患者的个性化治疗。这在当前技术发展现实下，已经不是技术创新问题，而只是模式创新问题。

5 电信运营商“互联网+医疗”实践

电信运营商在传统的医疗信息化中主要承担着通信网络的建设和服务。在“互联网+”时代，云计算、大数据技术以及智能终端的普及成为医疗领域创新的基石。如图1所示，电信运营商顺应“互联网+医疗”发展趋势，利用自身丰富的基础设施资源、关键业务能力与支撑服务体系等优势，以提供信息平台及远程协作服务为切入点，进而向应用服务和生态环境构建发展，推动医疗行业从信息化向互联网化转型升级。

以中国电信为例，中国电信根据自身的能力特点，2015年将人口健康区域信息平台、医疗远程协作、健康管理作为发展“互联网+医疗”的重点。2016年，随着在“互联网+医疗”领域的不断积累，继续围绕就医体验服务、医疗精准服务、医卫体系协同和健康管理定制四个医疗服务环节深入实践，在医疗云网服务能力优化、医疗影像远程诊断服务、居民健康卡等领域重点突破，提供医疗创新服务，并通过广泛开放合作，着力构建“互联网+医疗”生态环境。

人口健康区域信息平台是连接区域内医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体，对网络和平台服务等能力需求大，符合医疗互联网化发展方向，且与运营商核心能力高度契合。

以医疗影像云和远程医疗为代表的医疗远程协作要求实现影像的无损传输及存储，需要高规格的带宽与存储服务以及优质的网络保障，这些都是运营商的优势所在。

健康管理方面，以健康小屋的模式进行尝试，通过健康小屋聚合服务对象，丰富健康管理入口；开放健康管理云平台，聚合合作伙伴各类外设健康数据；整合后向健康管理服务和医疗服务，实现健康管理与医疗干预。

6 结论

随着互联网时代的到来，中国患者的权利意识正在觉醒，互联网时代的患者可以通过网络搜索获得全球最新的医疗资讯，他们更加主动地参与医疗决策，今后医患之间不再是命令与服从的关系，而是合作伙伴关系。随着政策、资源及信息技术等层面的发展，医疗资源分布不均、医院收入结构不合理、分级诊疗难以实施等问题将逐一化解。

通过本文的研究可以得知，在“互联网+医疗”的驱动下，医疗机构将建立起以患者为中心的全新医疗服务模式，以改善就医体验为目的，逐步实现医疗诊治精准化、医疗组织协同化、医疗服务个性化，将医疗服务扩展到更大范围。未来医疗新模式将在信息技术的推动下向共享、协作、个性化方向发展，“互联网+医疗”将会涌现出更多的应用和模式，而这需要进一步的研究和探索。

参考文献：

[1] 互联网医疗中国会. 互联网+医疗――重构医疗生态[M]. 北京： 中信出版集团股份有限公司， 2016.

[2] 李小华，陈玉兵，赵霞，等. 互联网+医疗[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2015.

[3] 中国电信集团公司. 中国电信“互联网+”行动白皮书（2015版）[Z]. 2015.

[4] 中国电信集团公司. 中国电信“互联网+”行动白皮书（2016版）[Z]. 2016.

[5] 孙国强，由丽孪，陈思，等. 互联网+医疗模式的初步探索[J]. 中国数字医学， 2015（6）： 15-18.

[6] 徐甫. 互联网+医疗模式带来的挑战及应对建议略述[J]. 中国继续医学教育， 2015（29）： 26-27.

[7] 刘波. 互联网医疗的“开放式监管”[J]. 二十一世纪商业评论， 2015（5）： 33-34.

[8] 张俊祥. 医疗的“互联网+”新气象[J]. 高科技与产业化， 2015（11）： 78-81.

[9] 李梅. 互联网医疗探索与思考[J]. 通讯世界， 2015（23）： 309-310.

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[关键词]日间手术；实践；效果评价

日间手术模式因能减少治疗费用、缩短住院时间，最先在欧美国家得到迅速发展，近年来我国日间手术也日益受到重视[1]，并相继在基层卫生医疗机构得到推广应用，并取得一定成效。现将我院实施日间手术服务的病例资料进行分析，情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2014年3月，我院收取适合日间手术的患者91例，其中男48例，女43例；年龄21岁～62岁，平均（52.57.3）岁；按病种分单纯良性乳腺囊肿8例，胆囊疾病50例，静脉曲张7例，卵巢囊肿12例，下肢静脉曲张14例。入选标准：①有家属陪伴，且诊断明确，手术在2级以下；②体重、血压正常，无全身严重合并症，如有其它疾病但不需要本次手术期间的特殊处理，不影响日间手术路径流程执行；③患者及家属知晓病情，且沟通良好；④交通便捷，且易于就诊随访。

1.2 方法

1.2.1 分组 让患者及家属明白患者的诊断，手术方法，术后治疗及康复措施，清楚日间手术及传统手术模式的概念，并讲明日间手术完全能满足患者的康复要求，不影响康复效果，让患者知情同意决定手术模式。本组患者自愿选择日间手术模式49人，42人选择传统手术模式，两组患者的一般资料、手术种类、麻醉方式等比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2.2 手术治疗护理方法

1.2.2.1 传统手术模式 采取传统方式入院、检查、确定手术时间、术前准备、手术治疗、术后回病房观察、治疗，直到临床康复出院。

1.2.2.2 日间手术模式 在1个工作日内安排患者的入院、手术、术后观察与恢复（一般数小时）和办理出院，患者不在医院过夜[2]。①确定手术治疗方案：医生诊断确后，在患者及家属知情同意下，决定手术方案；②协调沟通：开通快速通道，进一步术前检查，办理相关手续，联系相关科室做好手术治疗准备，同时做好患者及家属的宣教工作，解除患者心理负担；③做好术前准备工作：患者禁食、禁水、放松，且有家属陪护，做好术前及术中用药、皮肤、环境、用物的准备，确定手术麻醉及医护人员，完善术前医疗、护理病历的书写，安排患者家属在等候区休息。④加强手术治疗质量的监管；⑤术后处理：一般静脉不用抗生素，术后监护观察患者68h，患者无特殊不适，伤口无出血包扎无脱落，扶患者下床活动，交待出院治疗、随访及注意事项，办理出院手续回家康复。

2.3 观察评价指标 ①采用我院自制的 “患者对医疗服务满意度调查表”进行满意度调查；②两组术后并发症发生情况；③统计两组患者住院时间、医疗费用。

2.4 统计学方法 采用PDMS3.1统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P0.05差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度及并发症情况 日间手术及传统手术模式两组患者对医疗服务满意率分别是：100%、90.48%，两组比较差异显著（χ2=4.88，p0.05）。

2.2 两组患者住院时间、医疗费用情况 两组患者住院时间及医疗费用比较差异有统计学意义（p

3 讨论

3.1 日间手术治疗模式的优势 日间手术治疗模式是在保证医疗护理质量的情况下，倡导患者在1d内完成入院及出院，是对治疗模式的一种创新[3]，它以其缩短住院等候时间、减少医疗费用等优势而被医院、医护人员及患者所接受[4]。日间手术有效利用了卫生资源，提高了病室的使用率，降低了院内感染几率，减轻了患者住院难的压力，同时方便患者家人照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用，减轻由于长期住院，环境变化引起的精神负担，有助于患者身心康复。从本组结果中可以看出，日间组住院时间、医疗费用明显比传统组减少（p

3.2 日间手术质量的保证 高效率的管理和运作系统是保证日间手术顺利开展的根本[1]。因此，要加强日间手术临床风险控制，保证患者的治疗安全，医院应有日间手术服务的管理机构、制定严格管理规章制度、有信息保障平台、严格患者的纳入标准、有配套的硬件设施及合理人力资源配置，同时应加强出院后的随访制度，做好延续服务工作，防止患者脱离连续严密监管出现医疗隐患[5]。

3.3 开展日间手术今后注意的问题 日间手术虽然能为患者提供快捷安全的医疗服务，降低医疗费用，减少住院日程，缓解看病难看病贵等积极作用[6]，但日间手术在我院刚刚起步，完成病例还少，经验还比较缺乏。医院对专业人员提出了更高要求，要求医师、麻醉师及护理人员有较高专业素养及沟通应急能力，通过各种渠道，采取各种方式进行日间手术治疗模式的培训学习，从而提高专业人员的综合素质；日间手术对于基层医院属于新生事物，加之医患关系紧张，怕医疗纠纷出现，许多医生不愿承担医疗风险，许多患者接受日间手术也还有顾虑，因此，推广日间手术治疗模式，还有待继续努力。

日间手术治疗模式，为患者提供了方便、快捷、经济的医疗服务，在临床应用有较好的可行性和必要性，医院应不断强化管理，完善措施，以保证日间手术的安全、高效、满意。

参考文献

[1]尹强，周小渔，张甜，等.小儿腹股沟斜疝日间手术分析2532例[J].中华腹腔镜外科杂志，2013，6（4）：298-299.

[2]安焱，王振军.日间手术的概念和基本问题[J].中国实用外科杂志，2007，27（1）：38-40.

[3]刘振宇，朱安全，陈汝雪.日间手术治疗模式的实践与效果评价[J].医学研究生学报，2012，25（11）：1193-1195.

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2015年，经总理签批，国务院正式印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》。这是推动互联网由消费领域向生产领域拓展，鼓励产业创新、促进跨界融合、惠及社会民生的新举措。

一、“互联网+”大背景

国内最早的“互联网+”理念可以追溯到2012年易观国际董事长兼首席执行官于扬在易观第五届移动互联网博览会上的发言。“互联网+”代表着一种新的经济形态，它指的是依托互联网信息技术实现互联网与传统产业的联合。通俗来说，“互联网+”就是“互联网+各个传统行业”，比如：“互联网+金融”“互联网+农业”“互联网+教育”“互联网+医疗”。其中“互联网+医疗”，将有望从根本上改善现实中存在的看病难、买药贵等难题。具体来讲，互联网将优化传统的诊疗模式，为患者提供一条龙的健康管理服务。患者可以在网上挂号、询诊、购买、支付，既节约时间和经济成本，又提升事中体验，并依靠互联网在事后与医生沟通，从移动医疗数据端监测自身健康数据，做好事前防范，加强医疗自我保健。以此推动社会养老、社会保障等服务。

二、“互联网+医疗”衍生出的人才需求

“互联网+医疗”代表了医疗行业新的发展方向，是互联网在医疗行业的新应用，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗和康复等多种形式的健康管家服务，将有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾。如此庞大的服务机构、内容丰富的服务业务以及多层次、多角度的服务形式，势必会应运而生出众多的工作岗位，需要大量的多层次专业人才来满足这种新型民生服务的需求。

三、“互联网+医疗”与“工学结合人才培养模式”的融合

“互联网+医疗”的运营模式中，人员的配备是多专业、多层次的。它需要不同的人根据自己的专业能力和水平各行其职。比如在社区医疗保健工作中，它不仅需要IT网络工作人员，还需要医疗服务人员；不仅要有资深的专家，还要有以志愿服务身份参与其中的初级工作者。

卫校现阶段探索的“工学结合人才培养模式”，其目的是为了强化学生对理论知识和实际操作能力的进一步掌握，它提倡“工学结合、半工半读”。笔者学校的学生中从一年级新生到临近毕业的实习生，在理论知识和技能操作方面，虽具有专业性，但也存在明显的层次特点，这正迎合了“互联网医疗”服务的多层次人员需求。作为学校，教师可以借助“互联网+医疗”的大背景、大平台，根据学生已有的知识和能力水平，可以先从一名医疗服务志愿者做起，逐步融入互联网医疗中，完成学校“工学结合”的人才培养目标。如一年级学生群体，因其只有基础医学知识，而对临床知识却知之甚少，更谈不上护理技能水平的高低。这样的群体可以在以社区为基础的移动医疗中尽自己的能力去参与医疗志愿服务，完成体验式学习。在学习过程中不仅巩固已有的基础医学知识，通过接触临床疾病，逐步对临床知识产生感性认识，促使其产生进一步求学的欲望；二年级学生群w，因其已经初步具备了临床专业知识和技能，学生就可以凭借自己所学到的专业知识和熟练的专业技能参与互联网医疗具体的诊疗和护理当中，通过实际接触病人并参加医护诊疗，促使其对已有的医学知识的巩固，并对医学行业产生了荣誉感和归属感，帮助学生树立献身医学的远大理想；三年级的学生在为互联网医疗提供服务的过程中进一步夯实专业技能，并在参与中奠定了创业基础，寻求创业机会。卫校的学生在校三年中，结合不同阶段的学习和其自身高低不一的能力和水平，在互联网医疗中以各种形式均能得以锻炼和提高。

四、“互联网+医疗”与卫校“工学结合人才培养模式”相融合的意义

“互联网医疗”是一种新型民生产业，它有广阔的发展空间和远景，它需要不断地充实和更新观念，不断地扩大人员投入，不断地增设服务内容和选项。那么，具有不同知识和能力层次的人员加入到互联网医疗护理队伍中，不仅降低了“互联网医疗”的经济成本和资源消耗，更重要的是可以实现人员更替、观念更新、行业永葆活力。

对职业卫校来讲，随着社会的快速发展，就业竞争非常激烈，这不仅是学校面临的严峻考验，也是社会关注的热点问题。在“互联网+”的大背景下，学校的人才培养模式有了探索、改革的条件，学校的人才培养质量得以提高，同时也为源源不断的毕业生寻求到了多种创业机会和途径。可以说，“互联网+医疗”与卫校“工学结合人才培养模式”相融合，既是优势互补，又是互利共赢的一种合作方式，前景看好。

五、如何将“互联网+医疗”与卫校“工学结合人才培养模式”相融合

鉴于以上几点思考，我们不妨模拟一下“互联网医疗”与学校“工学结合人才培养模式”相融合的模式：首先，由学校收集整理在校学生的信息资源，与“互联网医疗”服务平台共建学生实习就业供需数据库；其次，学生在校学习理论知识的同时，“互联网医疗”服务平台分批、分层地对学生进行岗前培训和社工护理服务标准培训；其次，在学生具备了初步的医学理论知识后，学生先以“志愿者”身份投入到医疗服务平台所提供的活动当中，分批跟随问诊大夫，进行体验式学习；随着学生对医学知识的不断充实和掌握，学生可利用寒暑假等其他时间，由医疗服务平台提供勤工俭学岗位进一步深入学习；三年级学生经过参与三年的医疗服务，并完成实习阶段的学习之后，专业知识得到掌握，实际操作技能得到锻炼。总结前面的学生表现，对于专业能力强、工作表现优秀者，可被医疗服务公司录用，或者应聘有医疗服务公司推荐的正式工作岗位，成为正式员工；除以上举措之外，为了增加学生的就业机会，学校还可提供往届毕业生的信息资源，由医疗服务平台与学校共建学生实习就业数据库，医疗服务公司可根据学生所学专业和专长，分流到各家社工机构和社会企业中，实现学生创业和就业。

总之，不论商业还是教育，都会有一个常态以及发展趋势。“互联网+”提出之前，职业教育的常态是需要转变观念，从根本上发展教学改革的大背景。“互联网+”提出之后的发展趋势则是大量“互联网+”模式的爆发以及传统教学观念的“破与立”。

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(一)人口老龄化形势严峻

调查显示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9万人，达到644.9万人，已占全省人口总数的16.6%。按照此发展趋势预测，到2035年福建老年人的占比将超过30%。可见，福建省的老龄人口基数较大，增长速度快，人口老龄化形势越来越严峻，对养老服务的需求在显著增加。此外，由于老年人易患病，治疗有一定的难度，治疗周期一般也较长，因此对医护服务的需求也在急剧增加。

(二)家庭照顾功能持续弱化

家庭养老是福建省最为传统且主要的养老方式，然而受计划生育政策等因素的影响，家庭结构发生了根本性的改变，家庭规模持续小型化，照料功能在不断减弱。因此探索新的养老模式，以承接家庭溢出的养老功能，为老年人口提供持续的生活照料势在必行。

(三)传统养老机构无法提供专业的医疗护理

提供生活照料一直都是传统养老机构的主要功能。但是目前失能和半失能的高龄老人逐渐增多，他们除了需要普通的生活照料之外，也需要专业的医疗护理服务。然而，目前福建省的大多数养老机构没有医疗条件，无法为失能和半失能老人提供专业的医疗照护服务，迫切需要医疗资源的有力支持。

总之，传统的家庭养老功能在持续弱化，大多数养老机构也不能提供专业的医疗护理，探索新的养老服务模式已经迫在眉睫。因此走医养结合之路，促进“医”与“养”的深度融合发展已经成为完善养老服务体系的必然选择。

二、福建省医养结合现状

(一)多种模式并存发展

近年来，福建省采取多种措施，着力推进医疗与养老的融合，使多种医养结合模式并存发展，目前最主要的有三种模式：第一种是“内设式”医养结合模式，即在有条件的养老机构内设医疗部门，为养老人员提供一些基本医疗服务，采取该模式的主要有福州市社会福利院、福州金秋老人护理院等；第二种是“合作式”医养结合模式，即养老机构与医疗机构开展多种形式的合作，实现医疗资源和养老资源的无缝对接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三种是“转型式”医养结合模式，即鼓励经济效益不佳的基层医疗机构开展养老服务，转型发展为医养结合机构，从而满足老年人的养老需求和防治需求，如福州市第六医院转型发展为老年医院。

(二)医养结合政策体系开始构建

近年来，国家和各级政府都纷纷出台各项政策，并召开具体会议来支持医养结合的发展。福建省政府也根据地区实际情况出台了相关政策：2017年，福建省出台了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，提出了构建医养结合模式的规划要求；2018年福建省卫健委确定33个单位为第二批省级医养结合试点单位；2019年12月，福建省卫健委了相关指导意见，明确了从人才、资金等方面来提供保障，推动医养结合的发展。

(三)医疗结合落实效果欠佳

在各项政策的推动下，福建省的养老机构纷纷进行医养结合型转型和构建，目前福建省的医养结合型机构占比已经高达92.2%。但实际运作中，这些医养结合机构中只有4.4%的机构在内部独立设置了具有看诊功能的医疗部门；有一部分医养结合机构只是内设了简易药房，并没有看诊功能；还有三分之二的养老机构只是和医疗机构签订了合作协议，实现了表面上的“医养结合”，实际上并没有医疗作用。总之，福建省的医养结合落实效果与设想中的有较大差异，远远不能满足老人的医养需求。

三、福建省医养结合养老模式发展面临的困境分析

(一)专业人才匮乏

据统计现今福建省入住养老机构的人数有五万多人，按照较为理想的配置比例计算，护理人员应达到一万人左右。然而目前福建省的养老护理人员只有九千多人左右，护理人员配置不足且大部分护理人员为外来进城务工人员，并不具备专业的护理知识。专业性的护理人员短缺，严重影响着医养结合养老机构的服务质量。

(二)扶持政策难以落实

扶持政策难以落实已经成为制约福建省医养结合的重要因素。福建省的养老与医疗体系采用分而治之的方式，各职能部门各自为政，陆续出台了各种推进医养结合的相关扶持政策，这些政策涉及规划、医养机构设立、土地使用、财政补贴等多个方面。但是，各部门所推行的政策往往存在重复交叉之处，管理标准、可享受的优惠政策经常不一致，难以实现政策协同，大大阻碍了政策的有效落实。

(三)基层推广难

据调查，福建省的老年群体更愿意“非离家式养老”，特别是在闽南地区，大部门老人都不愿去机构养老。现今福建省的医养结合模式主要还是机构式，一般在城市进行推广，在农村等基层地区推广较为困难。基层推广的主要形式是家庭签约医生，广大居民尚未完全接受这一理念，基层地区的医养结合只能依靠乡镇卫生院和村卫生室等实现低水平的服务。

(四)医养结合支付体系缺失

医养结合要能够持续运行下去的一个重要因素就是要有能提供资金支持的医养结合支付体系。医疗保险可为医养结合服务提供方和受益方提供必要的资金支持[4]。但是根据对福建省民政厅、医保局、省医保中心等相关机构的调研显示：目前福建省的医疗保险主要覆盖医疗机构的基本医疗服务项目、药品等，并不覆盖医养结合模式中的护理服务费用。目前，福建省的大多数医养结合机构不属于医疗机构的范畴，其产生的各种医疗、护理等费用均无法享受医保报销。由于医养结合支付体系的缺失，大部分医养结合机构无法通过医保结算来为入住的老年人降低医护成本，直接抑制了对医养结合服务的有效需求。

(五)服务主体参与积极性不高

医养结合工作的顺利开展，仅凭政府的力量是很难完成的，更需要的是各方服务主体的积极参与。然而受各种因素的影响，福建省的养老服务市场中各方主体参与的积极性并不高。普通民办养老机构内设医疗机构的成本相对较高，加之缺乏相关政策的有力支持，其参与动力不足。而条件好的医疗机构由于自身医疗资源往往供不应求，因此只会把有限的医疗资源投放于常规医疗，在其内部设立养老机构的意愿和动力都不足。

四、福建省医养结合养老模式困境的原因分析

(一)医养结合复合型人才培养不足，发展受限福建省医养结合复合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，从人才培养角度来说，开设养老护理相关专业的高等院校较少，目前仅福建医科大学等少数院校有开设此专业，能培养的专业人才较少，且大部分毕业生的首要就职选择是医院，很少学生愿意去养老机构发展；第二，从从业人员本身来说，现有从事养老护理工作的人员大多为农村进城务工人员，年纪普遍偏大、学历和学习能力都不佳；第三，从养老护理职业本身来说，该职业工作环境压抑、工作强度大、薪酬不高、社会认同感低。

(二)管理主体的协调机制尚未形成，导致政策难以落实

扶持政策难以落实的主要障碍是管理主体的协调机制尚未形成。从福建省现行行政管理体制来看，医养结合主要涉及医疗卫生服务和养老服务两大领域的多个行政部门，如民政、卫健、社保等部门。各主管部门平行运行，分别在分管的领域独立地制定政策、管理资源和发挥职能，一般只对各自的上一级部门负责，缺少部门间的横向沟通和整合，尚未形成有效的协调机制，难以实现政策的协同，导致各项扶持政策落实困难。

(三)传统养老观念根深蒂固，导致基层推广困难

受传统养老观念的影响，福建省特别是农村地区的老人对养老机构非常排斥，对“非家庭养老模式”存在诸多误解，觉得养老机构是儿女不孝和孤苦无依的代名词，因此即使疾病缠身、生活无法自理也不愿意入住专业的养老机构。传统养老观念根深蒂固，导致医疗结合在基层推广很难。

(四)医保政策相关规定不完善

根据医保政策的规定，医养结合型机构只有纳入医疗机构的范畴，才有资格享受医保报销政策。目前福建省的部分医养结合机构还不具备医疗资格，不属于医疗机构的范畴。有一些医养结合机构虽然具备医疗资格，但是由于医保规定未能纳入“医保定点”，其提供的各种医疗服务无法纳入医保结算范围。少数医养结合机构提供的医疗服务虽纳入医保结算覆盖范围，但是其提供的医疗养护服务大都不在医保支付范围内。

(五)优质医疗、养老资源匮乏，医养机构参与医养结合动力不足

目前，福建省拥有的养老机构中真正具备医疗服务能力的只占两成，医养机构参与医养结合的动力不足最根本的原因在于优质的医疗、养老资源不足。养老服务属于微利项目，对于大部分普通养老机构而言，优势养老和医疗资源均匮乏，在缺乏政策和资金支持的情况下是难以承担内设医疗机构所需的高运营成本的。而有条件内设养老机构的三级综合性医院却因医养结合项目经济效益低下，因此内设养老机构的动力不足，倾向于把有限的优势医疗资源投放于有经济效益的常规诊疗项目。基层医疗机构医疗因为优势医疗资源相对匮乏，诊疗护理水平较低，资金和能力都有限，难以内设养老机构或者为合作的养老机构提供高质量的医护服务。

五、推进福建省医养结合养老模式发展的对策

(一)建立专业人才培养机制

1.加快培养专业性照护人才。鼓励福建省的高校、职业院校设立养老护理相关专业，设立对此专业学生的入学补贴。同时，引导学校和医养结合养老机构之间签订产学合作协议，定向培养，打开人才培养与输送的通道。

2.设立在职人员入职补贴制度。可对在职人员给予岗位津贴，通过提高养老护理岗位的薪酬水平来吸引更多的人才加入护理行业。

3.建立在职人员长效培训机制。为在职人员提供各种形式的继续教育、在岗培训等服务，通过分级培训，线上、线下多种培训手段结合，进一步提高其从业素质。

(二)建设整体性行政管理体制，促进医养结合政策的有效落实

建立整体性行政管理体制是实现医养结合从理念走向实践的重要保证。医养结合的管理体制并非是单纯的卫生部门与民政部门的“混合”，而是要做好顶层设计，建设一个各管理部门能够长效配合的协作体系。从福建省层面来讲，首先要建立一个牵头部门作为部门间的决策中枢，负责统筹规划医养结合工作，制定统一的标准规范；其次，要明确界定各管理部门的职责范围，防止在管理上产生重叠和缺位；第三，建立部门间横向协调机制，特别是要建立民政部门和卫生部门间的横向沟通机制，做好信息共享和互通，以促进医养结合政策的有效落实。

(三)发展多元医养结合养老模式促进养老观念转型

发展多元化的养老模式可以让民众对医养结合养老模式有一个全新的认识，更新公众的养老观念。目前福建省的医养结合模式还是以机构式为主，但是大部分老年人倾向选择非离家式养老，因此医养结合养老服务如何送至社区乃至居民家庭中仍是工作重心。对此，福建省应采取分类扶持的办法，重点发展家庭和社区模式。首先，继续推进医养结合家庭模式，进一步推广“家庭医生”签约制度，推进家庭病床制度的落实，使老人在家养老的同时可以享受专业的医疗服务。其次，大力推进医养结合社区模式，可以社区为单位建设养老院，然后由基层医疗机构承接社区养老院的常规诊疗服务。总之，通过发展多元化的医养结合养老模式，以促进民众养老观念的转型，促进其在基层的推广。

(四)完善医保支付政策，试点长期护理保险制度

医养结合机构无法享受到相应医保报销优惠政策的问题，是制约医养结合养老模式发展的重要因素之一，急需国家有关部门创新体制完善医保支付政策。首先，主管部门应加快设立明确的准入标准，可适度放宽，以推动符合条件的医养结合机构纳入医疗机构范畴，使其享受到医保的报销政策，但同时也要防止医保资金的流失。其次，由于医养结合主要涉及的医疗行为是长期护理，因此应积极探索建立长期护理保险制度。可借鉴青岛等地的经验，由人社等部门共同研究出契合福建省实际情况的长期护理保险制度，促进其与医疗保险互相对接，以降低老人的经济负担。

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按照著名流行病学家DavidSackett的论述,循证医学的内涵是“自觉、公正、慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”;[1]也就是说,各项医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据,无论是医生开具处方,制定治疗方案,还是各级政府机构和卫生行政管理部门实施组织管理过程,都应以现有的最好的研究结果为根据,作出合乎客观实际的科学决策,实施最佳方案。

按照循证医学的基本精神,为了保证临床医疗决策的科学性,要求医生在临床处理病人的过程中必须将个体经验与当前最佳科学依据结合起来,并遵循以下几个基本程序:(1)通过对病人的各种检查发现并提出和确立问题;(2)按照解决问题的需要搜集相关证据(这种证据来自世界范围内的各种文献资料以及所有能够获取的来自各方面的医疗信息)并进行系统评价;(3)根据循证医学证据对现行临床诊疗决策和措施进行调整;(4)运用循证医学证据和新的临床诊疗原则指导临床实践。循证医学作为反映新世纪世界医学发展趋势的新生事物,它的最直接的影响作用在于临床医疗模式的转变,并由此影响医学教育。

因为医疗模式规定着医学教育的目标、体系、内容和方法。因此,按照循证医学的要求改革临床医疗模式,是顺应当代医学发展趋势深化医学教育改革的前提和首要环节。在长期形成的根深蒂固的传统医疗模式面前,要实现向循证医学医疗模式的转变,必须从提高认识、改善管理和加强有关基本建设等方面作出不懈的努力。为加深对循证医学的认识,必须在加大宣传力度的基础上,首先在临床医生中进行循证医学的师资培训。这种培训至少包括以下几方面的内容:一是认识循证医学的本质、意义、价值,提高实践循证医学的自觉性;二是熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要程序;三是掌握实践循证医学的各种知识、技巧,提高实践循证医学的能力,如提出和捕捉临床问题的能力,计算机应用能力,运用各种手段如期刊、网络和各种媒体广泛收集资料的能力,对各种文献资料进行系统分析,作出确切评价并据此进行科学决策解决实际问题的能力。为适应新的医疗模式的运作,必须根据循证医学的要求,制订出相应的医疗管理规章制度。循证医学与传统的经验医学在临床实践中有着不同的运作模式。

传统医学的临床实践以个体经验为主,它的运作过程实际上是个人知识经验(包括直接经验和间接经验)在解决临床问题中的应用过程。循证医学的医疗运作过程虽然也离不开知识和经验的运用,但它强调客观证据,临床医生的每一项医疗决策,每一项诊治手段,都必须有据可循。它的基本程序是提出问题,搜集资料,分析资料,找出证据,作出诊疗决策。显然,它的运作过程与传统医学有许多不同之处,传统医学的那些规章制度及相应的管理措施已不能适应循证医学实践的需要,因而必须从改善管理入手,制订出新的章程,规范临床工作,以利于循证医学的运作实施。为保证循证医学实践的需要,必须有充分的条件和良好的基本建设。就目前的情况来看,即使是条件较好的三甲医院,在这方面也存在明显的差距。因此,必须按照循证医学的要求,加强各种支撑条件和相应的硬件建设。

如图书信息管理系统、计算机应用系统、网络查询系统以及医学资源库等方面的建设,都必须加强。对现有的各种设备条件,也有一个加工改造、改善管理、充分利用以适应需要的问题。要实现临床医疗模式的转变,还必须根据循证医学的要求,面向未来,把握趋势,切实加强医学科学研究工作。医疗模式的转变不仅仅在于形式的转变,更在于丰富它的内涵。循证医学是注重证据的医学。我们实践循证医学,不但要从世界医学文献资料宝库中获取证据,还要以人类医学科学的发展为己任,为世界医学宝库充实证据,提供资料,立足于用最新科研成果去开发新的诊治手段。事实上,临床研究的开展不仅是实践循证医学的必然,也是其中的重要环节。临床医生在医疗实践中常常会遇到一些不易解决且无据可查的实际问题,以这些问题为选题进行研究,是临床医生医疗活动的一项重要和必要的工作。

当然,这种临床研究应该摒弃过去那种仅凭小样本观察做出结论的观念和方法,按照循证医学强调的以国际公认的大样本随机对照试验(Randomizedcontrolledtrial,RCT)和RCT系统评价(Systematic,SR)结果作为评价某种治疗的有效依据的原则[2],严格按照大样本观察、设立对照、随机分组、双盲试验的要求进行临床研究,以获取客观、可靠的研究结果。为了保证这种大样本随机对照试验的临床研究顺利进行,必须借助各方面的力量,加强科室之间、医院之间、各学科和部门之间乃至国际间的协作攻关。与此同时,必须高度重视基础医学对临床医学的促进作用。由于基础医学的发展远远超过临床医学的发展速度,基础医学始终是临床医学发展的基石,临床医学的每一项重大突破都来自于基础医学的研究成果[3]。而且由于基础研究的设计和实施更加严密规范,更符合或接近大样本随机对照和双盲的要求,因此,尽可能地将基础研究成果应用于临床,是促进循证医学向前发展的重要措施。

2循证医学与教育观念更新

在医学教育领域,教育观念的更新强调多年,但实际上传统的教育观念在人们的头脑中仍然根深蒂固并左右着教学过程。究其原因,很大程度上是因为传统的医疗模式的运作过程是医生知识经验的再现、验证和重复运用的过程,以传授知识、获得经验为目的,以培养知识经验型人才为目标的各种传统教育观念与此高度一致并且完全适应,而以发展能力、培养创新精神为主旨的各种现代教育观念反而成了无本之木,无的之矢,无皮之毛,教育实践中自然难以实现真正意义上观念更新。按照循证医学理念建立起来的新的医疗模式,犹如为新的教育观念找到了生木之本,放矢之的,附毛之皮,使观念更新成为必然。面对循证医学的发展趋势和新的医疗模式的客观要求,医学教育至少要从以下几个方面实现观念更新:

(1)变知识经验型人才的培养目标为创新开拓型人才培养目标。近百年来,临床医学虽然有了很大发展,但基本上仍然是Opinion-basedmedicine范畴,是一种以教科书和期刊上零散的文献资料为依据,在高年资医生指导下,以个体经验为主决定处理病人方式的传统经验医学。而循证医学则要求医生将个体经验与最佳科学依据结合起来做出决策,因此医生不但要有知识经验,而且要全方位地搜集证据,分析证据,运用证据,还必须通过研究去创造证据。毋庸置疑,创新开拓精神是实践循证医学的客观需要。

(2)变传授知识为教会学习。传统教育重在知识灌输,而循证医学要求我们的医学教育必须注重能力培养,着眼于教会学习。因为实践循证医学,运用新的医疗模式处理每一个病人的过程,实际上就是一个从世界范围内收集资料、吸收信息、消化知识、运用知识的学习过程。因此,我们的医学教育不能仅仅立足于让学生学会,更重要的是让他们会学,特别要注意培养他们运用各种现代化手段获取知识解决问题的能力。

(3)变死学为巧学。传统的医学教育中学生学习的过程在很大程度上表现为记忆过程,学生总是希望尽可能多地吸收知识。然而医学知识具有无限性,我们不可能“通晓一切”,而循证医学又要求我们运用尽可能多的信息资料去做出科学决策,解决临床问题。面对有限的时间与无限的知识的矛盾,必须变死学为巧学。教师应指导学生学会在有限的时间内掌握那些最有用最迫切的知识,以实现学习的优化。

(4)变被动接受为主动求索。传统的灌输式、填鸭式教学决定了学生在学习过程中的被动地位。循证医学实践不仅要求医生主动地获取知识,而且要进行研究探索,临床科研成为新的医疗模式的一个环节和内容。与此相适应,医学教育必须让学生改变仅仅接受现成知识,处处被动服从的学习习惯,充分发挥他们求知的积极性、主动性和创造性,由被动接受转变为主动求索,由获取知识转变为探究知识。

(5)变一次性教育为终身教育。按照传统医学的要求,医生主要靠原有的知识经验处理病人,循证医学则要求医生每天都要学习新的知识,依据新的证据资料做出医疗决策。因此,如果说传统医学教育模式是“充电”式的,循证医学所要求的则是终身教育。学习者必须养成不断学习的习惯和能力[4]。

3循证医学与教学内容和方法改革

我国的高等教育长期以来存在教学内容陈旧,教学方法过死,人才培养模式单一的问题[5]。按照循证医学的要求来看,这些问题在医学教育中也表现得十分突出。比如,循证医学强调在医疗实践中从世界范围内搜集最新信息资料,这一要求与我们的教科书几年甚至十几年一贯制,教学内容陈旧落后的状况形成鲜明的反差。循证医学的整个实践过程贯穿着严肃认真实事求是的科学作风,而我们的教科书多沿用过时的经典,各种“原则”多来自以往的临床经验及逻辑推理,缺乏大规模随机对照研究作验证,概念不严密,结论不准确,错误成份也在所难免。如教科书上记载的钙通道阻塞剂治疗心肌梗塞的理论和实践,多少年来一直被奉为经典,然而近年来的大样本随机对照研究却提示钙通道的应用实际上增加了病人的死亡率[6]。

类似这种情况在教科书中不胜枚举。我们的高等医学教育毫无疑问应该紧跟世界医学发展的节拍,缩短教材周期,及时剔除错误的东西,更新教学内容,并建立规范化、经常化的教材更新制度,切实保证教学内容的优化。面对循证医学的发展趋势,我们还应该认真检讨医学教学过程的创新教育问题。我国高教界权威人士指出,我们培养的大学生包括医学生基础知识、基本理论和基本技能的训练较好,但创新精神和创造能力不足是很大的弱点。循证医学的各个环节都对医护人员的创新精神和创造能力提出更高的要求。因此,按照循证医学的要求改革教学方法,提倡启发性教学、学导式教学和实验设计教学,加强创新精神和创造能力的训练培养,强化医学生的主体意识和主动学习的精神,理所当然地成为医学教育改革的重要内容和迫切要求。此外,优化医学生能力结构,培养医学生广泛收集资料,分析运用资料进行科学决策以及按照大样本大规模随机对照的原则进行临床观察研究的能力,也是循证医学所特别要求并且是以往的传统教育比较欠缺的训练,我们的医学教育改革必须充分注意这一点。

4循证医学与继续医学教育改革

篇8

资金对于企业的重要性不言而喻。而资本的追逐与离去，则决定着一个行业是繁荣，还是冷清。移动医疗行业，同样如此。投资人如何看待移动医疗行业呢？他们的观点和声音，至关重要。

这里，《中外管理》采访了三位投资人，分别是戈壁创投合伙人徐晨、赛富基金医疗领域L姓合伙人、睿康资本合伙人沙伟，我们来听一听他们对移动医疗行业的独特见解。

观点之一：既是趋势，也是机会

《中外管理》：你对目前的移动医疗行业有什么看法？

徐晨：中国的教育、医疗有区域性差异，移动医疗能很大程度缓解资源缺乏、资源不均或患者超自己需求的问题；中国人口基数大，老龄化程度加快，移动医疗的慢病管理、远程提醒，包括移动医疗设备，都有较好的应用场景；智能手机覆盖率，网络传输速度，已基本满足主要服务人群要求。移动互联网与传统行业或传统服务的结合是大趋势，移动医疗同样如此。

L：移动医疗平台争抢的是医生的入口和时间，但知名医生的时间，是用互联网传统补贴手段买不动的。因为这些医生在线下，面临的是非常复杂且多面的环境，一个中层以上的医生，要出门诊、管病房、写文章、晋升，要跟药厂和器械厂打交道，还要在学会有一席之地，可能他99%的时间基本都被占据，剩下1%的时间，用多少代价都买不了。因为他要留给家人和自己。永远无法有一种商业模式，能将这些医生叫出来放到移动互联网平台上，但老百姓看病还是喜欢找知名医生看。所以不能用互联网手段彻底改变这个行业的现状。

沙伟：新技术发展很快，像VR、AR都是人类在有大量数据的基础上发展的，而现在对数据的处理，数据计算能力的速度、效率，我们对知识本身的理解都在飞快发展。那么随着医疗技术的数据增长，移动医疗会潜藏很多机会。

观点之二：移动医疗模式有想象空间

《中外管理》：目前这些移动医疗的模式，你看好哪些？关注哪些？

L：从模式上谈，有几家挂号平台有一些希望，但希望并不在挂号业务，而是要将支付全都打通。现在有些平台可以做到通过微信挂号、缴费，凭借二维码到医院取号，到了缴费口，刷手机就可以完成支付，并且所有的检查都在这上面呈现。而原来去医院开药要缴费，做检查要缴费，缴费都要排队。但现在唯一的问题是，没有跟医保打通，不过现在个别地区可以试点，因而他们在试着将这个地区的医保打通。如果这一点能够实现，所有支付都通过互联网手段去做，我觉得还是有想象空间的。

沙伟：移动互联网与医疗健康产业结合，能产生哪些新的模式，哪些新的产品？对现有的管理、服务模式能进行哪些改变，能产生哪些推动？这是我们关注的核心。另外，我们最主要的关注点在于医疗，而非可穿戴设备以及与运动、睡眠、生理疾病等相关的模式。虽然它们也和医疗挂钩，但是不一定要有病才使用，不是刚需，而这方面的专业含量也相对较低。

徐晨：我认为主要有这几方面：一，围绕大医院和小医院的关系做文章，很多小医院硬件条件并不差，只是缺乏好的医生，如果能将医生资源进行系统性调配，会很大程度缓解医患关系。二，对医院进行进一步信息化，有效地分流，包括给不同人群提供合适的医疗解决方案。举个例子，如果将挂号变成抢号、卖号没有太大意义；但如果将它变成高端服务，比如提供的家庭服务、保险，包含挂号服务，不仅能提高产品价值，也让更多人进入健康管理体系。那么，很多人通过第三方医疗机构进行预诊，通过一些方法使家庭医生进入可以负担成本的家庭，进一步分流医院的流量。三，使新兴一代的人群，能够帮助老一代做更多的自我诊疗和自我诊断，这样能更精准地和医生沟通，缩短医生会诊时间，这是比较有意义的。

观点之三：政策壁垒，不能阻止行业提升

《中外管理》：医疗行业跟国家的政策息息相关，而医疗行业不只涉及医生、医院和患者，还涉及支付方，也就是保险。移动互联网要进军医疗行业，这两方面是无法绕开的。有什么办法可以解决？

L：我本身从医院的体系出来。医疗在中国非常封闭，从医到药，监管在所有商业领域最高，市场化程度最低。以互联网手段撬动这个领域，是以卵击石。

移动医疗链条很长，有人做挂号，有人做导医导诊，有人做随访，有人做慢病管理，还有人做医院的工具，但是哪段可以产生变现的方式？现在大家还没看到。关键是为什么付费？你能够给他提供什么来付费？如果变成医疗的支出，各部门都会管，在医院你交的每一分钱都要拿出来，这一点很难规避。你是间接增加医生收入还是直接给医生收入？这个问题也很敏感。

徐晨：从金融行业来看，金融科技或者互联网金融也有很多令人诟病之处。但是，不论是在欧美还是在中国，这肯定是长期的需求，因为移动金融满足了传统金融机构不能满足的，不能服务的一群人以及不能服务的一些产品。移动医疗也是在提供核心医院体系以外的、相对比较零散但要求不低的服务。

我认为支付不是特别大的问题，反而对移动医疗非常有利。比如：保险公司强烈希望获取用户的数据，移动互联网公司可以通过数据帮助保险公司做产品。保险产品数据越多，对问题解决就越有效，很多国外的保险公司，有先进设备，保险费用就可以降低。

医保或者国家医改，政策方面的风险是永远存在的，但我们不能将它作为行业发展不起来的理由。我们必须相信所有的系统背后，最后必然是在有序、安全的情况下提升行业的效率，不管你愿不愿意，趋势就在那里。改变需要时间，但不能以现状判断趋势。

沙伟：国家推行多点执业，但如何让医生真正地从公立大医院到民营医院，如何让医生真正地创业？国家的社保，如果全支付，那么能够支付的人群很明显少很多，商业保险正好在中间起到兼容的作用，通过一些精算使更多人享受这样的服务，解决很多支付的问题。但是现在的商业模式，包括医疗商业保险如何真正做起来？这些都是要考量的问题。

现在一些创业公司，在试点性地做很多他们觉得灰色领域的东西。这也是一种探索，可以先做，不要出大问题，再根据经验定制，从而根据行业规则推广。其实，很多行业都在做这样的工作，只是过程中比较慢，规模也不能起来，因而没有一定规模的收入，其他人也听不到他们的声音。但这个过程一旦过去，就会有一些先锋企业出现。而核心在于构建的服务，如果越来越被认可，就有机会获得更大发展，只是这个接受需要一个过程。

观点之四：资本遇冷是正常的

《中外管理》：移动医疗为什么在前两年被资本热捧？而在今年却回归理性？

L：大家总要去试一试，不死一波也不知道水有多深！看看O2O上门洗车，虽然活下来几家，但死的更多。现在有些移动医疗平台，估值很高，但它们能不能变现，需要市场验证。

徐晨：中国整个互联网领域的业务，在2013、2014年达到一个高峰，用户对互联网的接入程度达到较高临界点。中国人口基数大，中国医疗资源现状决定这是高毛利市场，既然移动互联网已经做了电商、O2O，那也可以进入核心领域，比如医疗、金融。

原来互联网创业者缺乏对医疗行业本身的理解，业务模式有缺陷和不足，但当医疗进行移动互联网行业时，产品逻辑、服务逻辑变得更清楚，因而催生了资本相对密集地进入。

2014年，整个市场都偏贵。2015年上半年，不论什么行业都是投资高峰期，投资积极性大，资金量也大。现在不只是移动医疗行业问题，整个移动互联网都是如此。到2015年下半年，市场本身产生了问题，整个市场下降厉害，特别是2015、2016年移动医疗的项目在往下调整，往更加理性化的方向去走。

沙伟：投资的“寒冬”，主要原因在于投资人。一，一些企业的估值高得让投资人望而却步；二，企业要价很高，投资人就会想，你怎么赚钱？就需要更理智地管理风险，如果这时移动医疗企业很难有明确的商业模式，没有真金白银兑现，就没人愿意投资。现在就是这样一个状态。每个行业都有这样的阶段。

观点之五：创业者要提升自我认知

《中外管理》：现在看移动医疗，似乎正处于一个瓶颈期或者说阵痛期，那么创业者在这样的大环境下，如何调整方向？

沙伟：人最容易以原来的行业想象别人。一开始带着固有的思路，所谓一马平川、不可一世的态度进入这个行业，自然会碰壁。保持学习、思考的态度，才能让自己的认知不断向前。所以，创始人需要保持一个相对保守的心态，降低期望值，更加精准地管理企业的资金链，更加专注地做有意义的事情，让自己有能力活着，走下去。

徐晨：所有行业都一样，后进入者如果跟先入者保持同样的传统模式，是没有太大的意义的，必须有新技术和新模式。因为有人已经拿到不少钱，而且做到一定的规模，如果现在进入，难度就会比较大。从这方面来看，现在这个市场的确不太好做。但移动医疗行业现在并非饱和期，还有待提高，欢迎新进创业者，但新进创业者需要有新技术和新模式。

L：移动医疗如何去探索，不是投资人该替他们想的。投资人付出资本溢价，买的就是创业企业的思路、创新、运营等。

观点之六：所有新兴互联网行业都有共性

《中外管理》：移动医疗行业的发展走向，与其他新兴互联网行业有哪些共性？对其他新兴行业有何启示？

L：移动医疗和新兴互联网行业肯定有共通之处，就是给人们提供方便和高效，提供快乐的经验，从而颠覆以往不快乐、不方便的模式。启示的话，应该还是要尊重行业特点，不能一概用第一批互联网企业那种靠流量、注册量、活跃度等指标来衡量其价值。

篇9

模式短板与认知缺陷

百度是中文网络搜索的巨头，在中文搜索市场上占垄断地位;而莆田系医疗机构可以说就是中国民营医疗机构的代名词。这两大巨头的商业模式也非常有意思，就是商业模式与社会认知有较大的差别，甚至可以说是有重大的缺陷。

百度搜索的主要商业模式就是竞价排名。被搜索的关键词为出价高者所得。百度的用户为两种：一种是普通的检索用户;另一种是商业用户，正是百度经济收入的基本来源。

但这其中有一个矛盾：普通检索用户对搜索的社会认知是“高效、准确”。但关键词却为价高者所得。那出价高者所提供的内容是不是就是检索用户的需求的内容？显然不是那么回事。除了医药名词的检索，百度的其他有商业价值的检索词汇基本上都存在这类问题。这大大影响了用户检索的效率。这也是百度商业模式的一个明显短板。

同样，民营医疗机构的代表莆田系也是一样。其商业模式与社会认知也存在巨大差距。莆田系既不是正规的国家医疗机构，也不是民间传统的中医世家，而是从福建莆田农村地区的游医发展起来的。据报道，2014年6月28日成立莆田总会在全国拥有8600多家民营医院会员，会员年营业额达2600多亿元人民币。这种独特的发展历史可以说是古今中外闻所未闻。

民营医疗善用营销弥补缺陷

而中国民营医院商业模式最突出，最成功的特色就是营销。从早期的满大街贴小广告到后来的雇人当医托，直到现在“高、大、上”的网络营销，可以说，没有这种无所不能的营销体系，就没有今天占中国医疗市场半壁江山的民营医疗机构。现在无所不在的莆田医疗机构终于有了自己的“组织”――莆田（中国）健康产业总会去年成立。据媒体报道，福建莆田市委书记的梁建勇曾公开表示，百度2013年的广告总量是260亿元，莆田的民营医院在百度上就做了120亿元的广告。莆田系已经有了足够向另一行业老大叫板和讨价还价的资格。

篇10

1互联网下医院图书馆服务模式的特色 

1.1工作人员在服务过程中使工作更加便捷 网络的普及对人们的生活带来了很大的便利，在医院图书馆的服务模式中可以体现，人们通过互联网进行书籍搜索，在网络状态下进行书籍的选择，通过互联网的服务模式，将自己所借书籍归还。图书馆管理人员通过互联网的运用，对图书借阅信息进行了解，不仅方便了图书的管理，同时也免去了人们在进行书籍查找时的毫无头绪。尤其是医院图书馆，医生患者在进行医疗资料查找的过程中，如果找不到自己所需图书，可以通过互联网的联网模式，进入其他图书馆进行资料查找[1]。 

1.2使医院图书馆的服务模式更加个性 人们在进行图书阅读的过程中，对于图书馆服务的评价、管理人员的服务态度是否满意，是评价图书馆是否成功的重要依据。因此，医院图书馆在进行模式创新的过程中，要以读者为主，针对读者对图书馆中存在的意见进行解决。医院图书馆在互联网下进行模式的创新，给原本的服务模式增添了个性化的色彩。医院图书馆的管理员在进行图书管理的过程中，要将图书馆内图书与医院的医疗内容相结合，提高医院的医疗服务水平。 

2现阶段医院图书馆中存在的不足 

2.1医院图书馆中书籍的储存量小 图书馆中的图书储存量过小，这是图书馆中普遍存在的问题，尤其是在医院图书馆中，医院的资金投入主要应用于医疗设备的更新，往往在图书馆方面不慎重视。医院图书馆书籍储存量小，不利于医生对医疗资料的查阅，同样还容易导致医院信息更新不及时，对医疗效果产生不利的影响[2]。 

2.2医院图书馆中的图书资源没有进行有利的开发和利用 由于医院图书馆中的管理人员有限，大部分人力资源都投入在医疗服务中，导致图书馆中对书籍进行开发利用的人员不足，因此对图书内容的开发不深入，致使医院图书馆中的很多图书资源闲置，没有被有效的开发和利用。 

2.3医院图书馆的信息管理不规范 医院本身是不断发展的，其主要的发展需求是不断满足自身的需要，在未来长远的发展中，却没有一定的规划。医院图书馆中书籍搜索系统不能统一、书籍生产厂家不一致、医院图书馆中进行书籍搜索的软件使用不一致、以及医院图书馆中数据信息结构的不一致，导致了医院之间不同的信息管理体系。在现在医学系统比较发达的社会，医院因为医院图书馆的信息管理不规范，会造成医疗信息交流不畅通、与医院其他部门之间不能进行有效协调、以及医院之间的图书储备不能进行有效分享等问题。 

2.4医院内的信息安全不能进行保证 医院是进行治病救人的场所，因此医院的医疗相关信息对患者的疾病安全具有十分重要的作用，因此，保证医院图书馆对医院医疗信息的安全、准确无误是目前互联网下医院图书馆模式创新的主要研究问题。 

3互联网下医院图书馆服务模式的创新方法研究 

对医院图书馆服务模式进行创新，要以服务和创新作为发展医院图书馆的基本目标，满足医疗服务人员、以及患者的信息需求，进行医院图书馆服务模式的创新。医院图书馆要将医疗人员对信息的要求深入理解，及时进行更新，将医院的信息进行整理，提高医院图书馆的信息储备量，将医院图书馆的服务模式进行创新。 

3.1在互联网下进行医院图书馆书籍储备量的增加 

3.1.1全面开发图书馆中书籍资源 现阶段医院图书馆在互联网下的不断发展是面对更加广阔的医疗市场，医院方面针对医院图书馆中存在的重视收藏，轻视书籍资源的开发现象应当进行合理解决。将图书馆中没有进行有效利用的图书资源进行合理的开发与利用，丰富医院信息资源，并结合现代信息技术，将医院图书馆的书籍储备量提高，方便医生进行资料的查找，为医院图书馆中的图书收集提供更加广阔的信息渠道，是日后医院图书馆进行服务模式创新必然的发展条件[3]。 

3.1.2实施医院信息资源共享 过去医院之间的信息是不能进行共享的，各个医院的信息资源只是被自己开发利用，要实现医院图书馆服务模式的创新，就要将传统的信息模式打破，在医院之间建立合理的信息资源共享渠道，实现医院中之间的信息资源共享。 

3.2医院方面对医院图书馆的信息制度进行有效的改革 传统的医院图书馆在信息资源管理方面具有一定的制约性，在医院信息管理方面对医院的服务水平与医院医院医疗效果都有一定程度的影响。医院在医院图书馆服务模式的创新方面，建立相关的信息分享体系，将医院之间的信息资源进行有效分享，促进医院信息的发展。因此，医院对医院图书馆信息制度房间进行有效改革，是对医院医疗服务水平的有效保障，同时有利于提高医院的发展。 

3.3建立合理的信息保障体系，保证患者医疗信息的安全性 传统医院图书馆的服务模式在对医疗信息安全的保障并没有特别完善。因此，医院必须要在进行医院图书馆服务模式创新的过程中，建立一个具备科学性、以及安全性的患者医疗信息保障体系，对患者的相关医疗信息进行保护，从而提高医院的服务质量，对医院的信誉度进行保障。 

4结论 

由此可知，在医院图书馆服务模式的创新中，其中服务与创新是进行医院图书馆发展的基础，是医院图书馆存在的主要核心。对医院图书馆服务模式进行创新，是发展医院综合水平的必然趋势，满足医院医疗人员对信息的要求，发扬医院图书馆在医疗体系当中的积极作用。 

参考文献：