心脏早搏的治疗方法方案十篇

心脏早搏的治疗方法方案篇1

根据出现的部位不同，早搏一般分为房性、房室交界性及室性早搏3种，其中以室性早搏（简称 “室早”）为多见。早搏的临床症状有很大的变异性，可以是无症状（仅在心电图检查中被发现），可以是轻微心悸不适，还可以是早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑矇。

早搏的常见病因

早搏并非症状重、频频发作就危害大；症状轻、偶尔发作就危害小。它的危害并不在早搏本身，而在于引起早搏的原发病。也就是说，自身的疾病决定了早搏的严重程度。早搏可由器质性心脏病所致，但发生早搏并不一定就是患了心脏病，正常人也可以出现早搏。所以，并非所有的早搏都需要治疗。在治疗之前，要分清早搏原因，先区别是功能性的还是器质性的。

功能性

吸烟、饮酒、喝浓茶、冷饮、疲劳、情绪紧张及失眠等常可诱发早搏。

器质性

（1）心脏病：如风心病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等可发生室早、甚至室速、室颤而危及生命。

（2）其他疾病：严重电解质与酸碱平衡失调，如高血钾、低血钾、低血钙及酸中毒可导致室早发生；药物因素，如使用洋地黄、奎尼丁及某些抗肿瘤药物等可影响心脏的传导系统而发生室性心律失常；代谢性疾病，如甲状腺功能亢进可引起早搏。

早期判断早搏6法

下面几项检查，有助于医生判断早搏的性质。

1.血钾测定：低血钾可致多源性室早或室性心动过速，应视为严重心律失常，须引起临床重视，及时给予处理。

2.甲状腺功能检测：甲状腺功能异常易致室性心律失常。

3.心电图检查：可随时发现早搏，进行心律失常的来源和良恶性分类。

4.动态心电图检查：可了解早搏的数量及帮助分析早搏的性质。

5.心脏超声检查：了解心脏结构及功能情况，明确是否存在器质性心脏病。

6.运动试验：了解运动、缺血及心功能与早搏的关系，帮助了解早搏的性质。

治疗方案有二

治疗早搏方案的选择，要看是否有心律失常相关症状及是否有器质性心脏病。

心脏早搏的治疗方法方案篇2

在心脏的搏动过程中，有时会发生一个或数个提前出现的异位搏动，称为“过早搏动”，又称为“期前收缩”，简称“早搏”。早搏是主动性的异位搏动，是临床心血管疾病中较常见的心律失常之一。病人就诊时主诉胸闷、心跳有停顿感或胸部突然有撞击感，此种症状常常就是早搏所致。

导致早搏的原因很多。早搏可以见于正常健康人，也可以是某些器质性心脏病(如风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病等)的一种并发症；一些全身性疾病，如甲状腺机能亢进、胆囊炎、肺炎、重度贫血、脑血管意外及药物中毒、重症病人的电解质紊乱等，也可以引起早搏。除此之外，有些健康人在过度疲劳、精神受刺激、过喜过悲、情绪过度激动或压抑、过度饮酒、喝浓咖啡或浓茶时也可以出现早搏；更年期妇女及经常熬夜加班的人由于植物神经功能发生紊乱，也常会出现早搏。

在临床上早搏的诊断并不难；医生通过心脏听诊常常可以发现该病，但如果要明确引起早搏的原因及确定早搏在心脏的起源部位，就需要借助心电图及其他检查。早搏的起源点在心房的称为“房性早搏”，在心室的称为“室性早搏”，在房室交界区的称为“交界性早搏”(或“结性早搏”)，如早搏的起源点在几个不同部位发生称为“多源性早搏”。根据发生的频率不同，早搏又可分为偶发早搏(5次／分钟)。如果频发早搏呈规律性出现则称为“联律”，比如：心电图上表现为每隔一次正常搏后出现一次早搏时称二联律，每隔二次、三次正常收缩后出现一次房性或室性早搏时分别称为房性或室性三联律、四联律。

心脏出现过早搏动并不标志着心脏有器质性病变。对动态心电图的观察分析发现，身体健康的正常人几乎都发生过早搏，只是这些早搏皆为偶发，许多人对此不敏感、未觉察，由于这些偶发的早搏持续时间很短暂、转瞬即逝，很容易就被忽略了。功能性早搏的特点是大多出现在安静状态时、心率减慢时，活动后心率增快时减少或消失，多与精神因素有关。病理性早搏多为其他疾病的并发症，多在劳累活动或心率增快时出现或增多，休息或心率减慢时减少。多发性和多源性早搏多见于病理性，应引起重视，积极查找病因。中老年人如果出现早搏，常是冠心病的临床表现之一，服用扩张血管药(如硝酸酯类药物)后，早搏可减少或消失。如果突发性持续性心前区疼痛超过半个小时，服用硝酸酯类药物后仍不能缓解，且同时出现早搏，要首先考虑可能是急性心肌梗死所引起，并及早处理，以避免发展为严重的心率失常，危及生命。如果青少年在呼吸道感染或腹泻一段时间后出现早搏并伴有临床其他症状，要考虑可能是病毒侵犯心肌引起心肌炎症所致，要积极治疗心肌炎。一些慢性疾病，如风心病、肺心病、高血压性心脏病、甲亢等，在病情发展到一定阶段、心肌受到严重损害时也都可能引起早搏。此外，低血钾及一些药物(如洋地黄、奎尼丁、锑剂等)中毒，也可导致频繁早搏。

治疗早搏首先要查明原因，确定早搏的性质是功能性的还是器质性的，然后再根据具体情况制定治疗方案。如果心脏早搏是功能性或生理性的，不是由于心脏疾病及心脏以外的疾病所引起的，则不必进行药物治疗，因为此类早搏对机体无危害。如果功能性早搏比较多，病人自我感觉不适或情绪紧张、精神压力较大，则可服用谷维素及少量镇静剂或中成药安神补心丸等药物进行调节，并适当找些喜欢的事去做，以分散对早搏的关注。如果心脏早搏是由于器质性心脏病和心脏以外其他疾病引起的，就要在积极治疗原发病的同时用药物来控制早搏的发生。目前临床上治疗早搏的药物很多，但是由于抗心律失常药物的副作用较多，所以要由医生根据病人的情况来制定治疗方案。对心率较快时出现的早搏，可用β阻滞剂，如心得安、氨酰心安、噻吗心安、倍他乐克等；对心率慢时出现的早搏，可用阿托品、氨茶碱；对由心肌缺血而引起的早搏，可用乙胺碘呋酮、硫氮唑酮及β阻滞剂；对急性心肌梗死时出现的早搏，要根据临床具体情况，及早使用利多卡因、慢心律等，以免发生猝死。祖国传统医学中的中草药在治疗各种原因引起的早搏时也有独到之处，如朱砂安神丸、甘草汤、归脾汤、补心丸及五味子、桑寄生、灵芝、柏子仁、淮小麦，石菖蒲、万年青、朱砂、茶树根、珍珠母、龙齿等在治疗早搏时都有很好的疗效，但应用中药治疗早搏时要遵循辨证施治的原则。

“夏练三伏”要因人而异

侯玉玲

“冬练三九，夏练三伏”，这是前人在长期锻炼过程中总结出来的经验，有一定的科学道理。例如，在严寒天气下锻炼，能增加机体对寒邪的抵抗力，可预防冬季常见病的发生；在酷热天气下锻炼，能提高人的耐热能力，使得机体能更好地适应炎热的自然气候，从而达到防病健体的目的。但是对老年人来说，一味强调“夏练三伏”，就不太适宜了。

众所周知，三伏天是一年中最热的时节，其气候特点是气温高、气压低、湿度大、风速小，这样的气候条件对人体健康有明显的不利影响。研究表明，当环境气温达到33℃时，人在安静的状态下就会出汗，但尚能保持产热与散热的平衡。如果此时还进行体力活动，出汗量就会大增，而较高的空气湿度和较小的风速又使汗液无法快速蒸发，人体散热出现困难，体温调节就受到限制，热量积蓄在体内，就有可能引起全身发热、头晕、口渴、恶心等中暑症状。此外，高温导致人体盐分过多流失，水盐代谢平衡失调，使得血液循环发生障碍，出现肌肉痉挛、尿量减少、脉搏加快等“热痉挛”症(也是“中暑”之一种)。

心脏早搏的治疗方法方案篇3

循证医学为心律失常治疗选好药

循证医学是近年来在世界范围内新兴起的最权威的药物疗效研究方法，它是国际公认的评价药物疗效方法，其结果客观、公正、权威，所以得出的用药依据最值得医生和患者信赖。

最近，中华医学会心电生理和起搏分会了我国中药参松养心胶囊抗心律失常的循证医学研究结果。结果表明参松养心胶囊治疗由冠心病、心肌炎、风心病、高心病等心脏病引起的室性早搏显著优于慢心律，治疗由劳累过度、酗酒、情绪激动等引起的功能性早搏效果显著，治疗阵发性房颤效果与心律平相当。参松养心胶囊的另一个突出特点是对目前尚无有效药物治疗的缓慢性心律失常，如心动过缓、传导阻滞、慢快综合征等也具有较好疗效。这一研究结果填补了缓慢性心律失常药物治疗的空白。

为什么参松养心胶囊既能治疗快速性心律失常如各种早搏、房颤、窦速，又能治疗缓慢性心律失常呢？在循证医学研究以及参松养心胶囊的药理研究过程中，专家给出了答案。快速性心律失常的发生，主要是心脏多离子通道功能和心脏自主神经功能发生了紊乱；缓慢性心律失常的发生主要是心脏的起搏电流、心脏传导功能以及心脏自主神经功能出现了问题。参松养心胶囊具有整合调节的作用特点，不仅可以阻滞心脏的多离子通道，调节心脏自主神经，治疗各种快速性心律失常，还可以增强心脏的起搏电流，改善心脏传导功能，治疗缓慢性心律失常。此外，它还可以通过调节心脏自主神经功能，改善心肌供血，消除各种心律失常引起的失眠、心慌、气短、乏力等症状。治快又治慢是参松养心胶囊的最大优势，并且在循证医学研究过程中未发现患者出现心脏不良反应。目前治疗心律失常存在的最大问题就是药物的毒副作用较大，许多药物治疗的有效剂量与引发毒副反应的剂量非常接近，剂量不足控制不住心律失常，剂量过大又有可能引发更严重的心律失常。而中药抗心律失常药物的研发成功有望改变这一现状。

尽管我国中成药品种众多，但目前开展循证医学研究的极少。参松养心胶囊是截至目前我国惟一开展循证医学临床研究的抗心律失常中成药。该研究在全国各地36家大型综合性三甲医院中展开，其中包括北京阜外心血管病医院、首都医科大学朝阳医院、南京医科大学第一附属医院、山东大学齐鲁医院等。参与此项研究的医学专家达500多名。参加服药的各种心律失常患者达1476名。参松养心胶囊这种与国际接轨的循证医学研究为我国中药临床研究起到了积极的示范作用，对促进中药现代化、国际化具有重大意义。■文/章林

心脏早搏的治疗方法方案篇4

【关键词】

永久性心脏起搏器；并发症

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的心脏起搏和传导功能障碍的主要解决办法［1］。近年来，随着我国心脏介入治疗的迅猛发展，对于具有该类适应证的心脏病患者，永久性心脏起搏器的应用日益广泛，并取得了较好的临床效果［2］。虽然永久性心脏起搏器安置的最初目的是保障患者的生命安全，却可能会出现一些并发症或起搏故障，严重影响患者术后的生活质量。为了进一步探讨永久性心脏起搏器安置术后并发症的相关因素及对策，现将我院我院2008年10月至2011年10月3年来收治的78例植入永久起搏器患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法 

1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月，我院共植入永久起搏器78例，其中，男53例，女25例，年龄64～83岁。病态窦房结综合征34例，三度房室传导阻滞25例，房颤伴高度房室传导阻滞19例。

1.2 植入起搏器类型 单腔起搏器43例，双腔起搏器35例。

1.3 植入方法 术前所有患者均行常规检查，手术采用1％的利多卡因局部麻醉。78例患者采用左侧或右侧锁骨下静脉途径植入电极，脉冲发生器植入同侧胸大肌外缘。心房起搏电极置于右心耳处，心室起搏电极置于右室心尖部。在正确处理电极位置后，测量相关参数达到阈值后，连接永久性心脏起搏器，调定起搏频率。所有患者术后均建立随访档案，并分别在第1、3、6、12月进行随访，每年行动态心电图、心脏彩超、胸片检查；有不适症状患者，则应详细监测心脏相关数据。

2 结果 

78例患者均成功置入心脏起搏器，术中及术后无死亡病例，共发生并发症5例，发生率为6.4%。①起搏电极脱位1例：为单腔起搏器。发生于术后第3天，该患者为老年女性，术后第1天自行下床，术侧上肢过度伸展造成电极脱位，患者突感头晕，X线透视下证实电极脱位，经重新安置电极后好转未造成严重后果。②囊袋血肿和囊袋破溃2例：1例囊袋血肿，发生于术后第5天，经拆除一针缝线挤出积血重新加压包扎，抗感染治疗1周，痊愈出院；1例囊袋破溃，发生于术后1年，患者有8年糖尿病史，日常血糖控制较差。经外科清创，将脉冲发生器取出，于对侧远离感染灶处重新制作囊袋植入起搏器，术后全身抗感染，2周后痊愈出院。③起搏器综合征1例：发生于术后半年左右，主要表现为头昏、心悸、胸闷，减慢起搏频率，并长期服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物治疗后，患者症状均明显好转。④植入起搏器后植入侧活动受限1例。经辅导术侧上肢运动好转。

3 讨论 

电极脱位是永久性心脏起搏器置入术后较为常见的早期并发症，诊断和处理相对简单［3］。电极脱位的发生率较高，90%的发生电极脱位并发症的患者是在术后1周内。这与患者自身心脏特性，患者术后不正确的活动和改变，术中电极导线张力不够都有直接的关系。为了最大程度预防术后患者发生电极脱位，术中要保证电极与心肌接触的部位稳定可靠，反复验证确定。为了保证电极导线的良好固定，在电极导线的固定过程中要打死结；此外，在术中电极导线固定良好的情况下，还要特别注意叮嘱患者术后早期避免术侧上臂活动过大，尽量选择平卧，降低电极脱位的发生几率［4］。

囊袋血肿也是永久性心脏起搏器置入术后常见的并发症［5］，其发生的原因也有很多，其中，术者技术不成熟，造成电极入口处出血，或是术中止血不彻底均是导致囊袋血肿发生的重要原因。还有的患者术前或术后使用抗血小板、抗凝药物，且患者年龄大、营养差也是造成囊袋血肿发生的又一诱因。本院1例囊袋出血者合并冠心病，与术前和术后使用抗血小板药物有关。因此，为了预防此类并发症的发生，本院采取预留负压引流器预防囊袋出血效果好。此外，术前要叮嘱患者停服阿司匹林5 d以上，必要时可考虑给予低分子肝素皮下注射治疗，术后要特别注意严格止血，当囊袋内渗血过多时，可用凝血酶纱布压迫止血。囊袋破溃多发生在永久性心脏起搏器植入术后1年以上，这与囊袋大小与脉冲发生器不匹配，导致皮肤受压缺血、坏死破溃，继发感染有关，对于此类情况，应将脉冲发生器取出，于对侧远离感染灶处重新制作囊袋置入起搏器，并在术后全身抗感染治疗。本院1例囊袋破溃者为原来电极末端刺激皮肤所致，重新植入电极后仔细包埋原来电极是很有必要的。

起搏器综合征是由于心房和心室收缩不协调引起的并发症［6］，只要存在房室分离的任何起搏模式都可能发生，本组1例术后发生起搏器综合征的患者，是进行VVI型起搏治疗的患者。可以采用体外程控改变起搏频率反应模式或积极选用具有滞后功能的起搏器；采用药物治疗以减少心动过速发作频率，缓解症状，以减少起搏器综合征的发生。对于单腔VVI型起搏器患者经积极治疗仍不能改善的患者，只能进行二次手术，行双腔起搏器植入术治疗。

肢体功能障碍，本组资料中，有1例患者在植入起搏器后植入侧活动受限。此类并发症的发生通常与患者对永久性起搏器不习惯，对疼痛难以耐受，肢体过度受约束等情况有关，进而影响患者正常的肢体功能。因此，建议患者术后早期进行肢体功能锻炼，以促进局部血液循环和切口愈合，对于早期可能会有轻微的切口疼痛，应及时告知患者属正常现象，取得患者的最大配合。锻炼过程中，应注意循序渐进，切勿操之过急，只有尽早恢复正常肢体功能，才能有效保证患者术后生活质量。

参 考 文 献 

［1］ 任自文,吴永全译.临床使用心脏起搏与除颤.北京：人民卫生出版社,2004：533.

［2］ 胡清娜,胡淑君.心理护理在起搏器安置术患者中的应用.当代护士,2005,20(1)：65.

［3］ 郭继鸿,许原,李斌,等.起搏电极导线脱位的临床探讨.中国心脏起搏与电生理杂志,2002,16(1):8.

［4］ 易中,郭继鸿.起搏电极导线脱位.中国心脏起搏与心电生理,2006,20(4):367.

心脏早搏的治疗方法方案篇5

[关键词] 养阴熄风复脉汤；美托洛尔；室性早搏；心阴不足风动心络证；心率变异性

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0090-04

Clinical study of Yangyin Xifeng Fumai Decoction in the treatment of premature ventricular contraction with syndrome of insufficiency of heart Yin and wind-driven heart collaterals

ZHANG Limei1 HU Yuanhui1 CHEN Jin2

1.Department of Cardiology， Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China； 2.Clinical Medical College， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Yangyin Xifeng Fumai Decoction on premature ventricular contraction with the syndrome of insufficiency of heart Yin and wind-driven heart collaterals. Methods The patients with premature ventricular contraction who were diagnosed as insufficiency of heart Yin and wind-driven heart collaterals syndrome admitted to Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences and its south area from November 2011 to August 2016 were randomly divided into treatment group and control group by random number table method， with 70 cases in each group. The treatment group was given Yangyin Xifeng Fumai Decoction， while the control group received the treatment of Metoprolol. The course of both groups were （28±2） days. The differences of clinical curative effect， the curative effect of 24 hours dynamic electrocardiogram and the heart rate variability （HRV） between two groups were compared. Results At the end of treatment， 1 case of treatment group and 2 cases of control group were lost. The total effective rate of Chinese medicine syndrome was 89.9% in the treatment group， 72.1% in the control group， the treatment group was superior to the control group （P < 0.05）； the total effective rate of 24 hours dynamic electrocardiogram was 73.9% in the treatment group， 67.6% in the control group， the difference between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. After treatment， both groups were significantly higher than before treatment in SDNN， SDANN， PNN50， RMSSD indexes （P < 0.05）， and the treatment group was significantly better than the control group in SDNN， SDANN and RMSSD indexes （P < 0.05）. Conclusion Yangyin Xifeng Fumai Decoction can effectively improve the symptom， the number of premature ventricular contraction and the HRV in patients with premature ventricular contraction diagnosed as insufficiency of heart Yin and wind-driven heart collaterals syndrome， the security is good.

[Key words] Yangyin Xifeng Fumai Decoction； Metoprolol； Premature ventricular contraction； Syndrome of insufficiency of heart Yin and wind-driven heart collaterals； Heart rate variability

室性早搏又称室性期前收缩，是希氏束分叉以下部位的心肌提前激动，使心室提前除极引起的过早搏动，是临床上最常见的心律失常之一[1]。正常健康人群以及各种不同心脏病患者均可发生[2]。在临床治疗中，西医的抗心律失常药物、起搏器、射频消融等治疗手段对室性早搏的疗效肯定，但长期使用会出现较多的副作用，有一定的局限性。中医药用于治疗室性早搏，在调整患者整体功能、改善患者的生活质量及用药远期疗效方面也明显优于传统抗心律失常药物，且长期应用无明显不良反应。本研究旨在观察王永炎教授经验方养阴熄风复脉汤加减治疗心阴不足风动心络证室性早搏的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

140例纳入病例均为2011年11月～2016年8月于中国中医科学院广安门医院（以下简称“我院”）及我院南区心内科门诊及住院部就诊的患者。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组70例。治疗组男33例，女37例；年龄28～70岁，平均（56.10±3.27）岁；有器质性心脏病患者36例，无器质性心脏病患者34例。对照组男32例，女38例；年龄29～70岁，平均（55.85±2.94）岁；有器质性心脏病患者33例，无器质性心脏病患者37例。两组患者性别、年龄、原发病等基本资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院临床研究伦理委员会备案并批准。

1.2 治疗方法

两组患者均在常规治疗原发病的基础上进行分组治疗，均停用所服用的抗心律失常药物2周以上。治疗组给予“养阴熄风复脉汤”（组成：北沙参12 g、玄参15 g、丹参15 g、黄连6 g、麸炒僵蚕12 g、蝉蜕12 g、全虫6 g、生龙骨先煎30 g、生牡蛎先煎30 g、酸枣仁30 g、甘松12 g）加减治疗，临证加减：心阴虚明显者加麦冬；肺阴虚明显者加黄精；肝阴虚明显者加白芍；肾阴虚明显者山萸肉；气虚者加太子参；血瘀者加当归；痰浊者加全瓜蒌；肝经郁热者加青蒿；心经郁热者加山栀子；肾经郁热者加知母。水煎服，日1剂，早晚分服，每次1袋。对照组给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批号：1008039）25 mg，2次/d，口服治疗。疗程均为（28±2）d。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分 参照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》[3]的相关标准，分别于治疗前后对临床症状进行评分。心悸、易惊善恐、气短乏力、心烦不安症状按轻重程度分为4级，分别计0、2、4、6分；失眠、神倦懒言分为4级，分e计0、1、2、3分；舌脉观察不计分。

1.3.2 24 h动态心电图 记录治疗前后室性早搏次数及心率变异性（HRV）指标，主要观察指标包括：①SDNN：全部窦性心搏RR间期的标准差，反映心率变异的总和，代表自主神经张力。②SDANN：RR间期平均值标准差。③PNN50：相邻RR之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比。④RMSSD：相邻RR间期差值的均方根，反映短期心率变化[4]。

1.3.3 不良反应 用药前后检测肝、肾功能，观察养阴熄风复脉汤的不良反应情况并及时记录。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]及国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》[6]制订。

1.4.1 中医证候疗效判定标准 根据积分法判定中医证候疗效：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90%；显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数

1.4.2 24 h动态心电图疗效判定标准 显效：治疗后动态心电图检查，提示室性早搏发生次数减少90%以上；有效：治疗后动态心电图检查，提示室性早搏发生次数减少50%～90%；无效：治疗后动态心电图检查，室性早搏发生次数减少在50%以下，无变化或较前增多。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

统计分析采用SPSS 20.0统计分析软件进行计算。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中，治疗组中1例患者因服药不便自行退出，对照组中1例患者因依从性差予以剔除，1例患者因服药后有轻微不适退出本研究。

2.1 两组中医证候疗效比较

治疗后，治疗组中医证候总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组24 h动态心电图疗效比较

治疗后，两组24 h动态心电图总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.3 两组治疗前后心率变异性指标比较

治疗前组间比较，两组SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD值差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗前后自身比较，两组治疗后SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD值均高于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗后组间比较，治疗组治疗后SDNN、SDANN、RMSSD值均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 安全性

两组患者服药后检测肝肾功能，均无异常改变。治疗组1例患者出现轻度胃肠道反应，服药时间改变后症状消失继续治疗，对照组2例患者出现轻度头晕、疲倦、多梦症状，但未见心脏毒副作用。其他患者在服药期间未发现明显毒副作用，未见严重不良反应。

3 讨论

室性早搏是临床较常见的一种心律失常，器质性心脏病患者的发病率明显高于正常人，另外，电解质紊乱、药物作用、不良生活方式、激素水平变化以及自主神经功能因素等也是室性早搏发病的重要原因[7]，其发生机制，目前认为主要有折返、心肌自律性增高和触发机制[8]。HRV是指逐次心跳间期之间的微小差异，可以作为定量性和独立评价指标来评估心脏自主神经系统[9]，一般来讲，HRV越高，说明自主神经调节能力越强[10]。近年来，人们逐渐认识到自主神经是心律失常发生和持续的一个重要因素。正常情况下人体的交感神经和迷走神经相互制约、相互影响，处于一种动态平衡状态下，一旦这种平衡被破坏，就有可能导致各种心律失常。而交感神经的绝对及相对兴奋性增高是导致早搏发生的重要原因。本研究以HRV为客观指标，观察心阴不足、风动心络证室性早搏的自主神经活动情况，以及药物对HRV和室性早搏频度的影响，研究结果表明，治疗后两组的SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD值均高于治疗前（P < 0.05），治疗后，组间比较，治疗组SDNN、SDANN、RMSSD值的改变优于对照组（P < 0.05），经过治疗后，两组患者的HRV观察指标均较治疗前有了不同程度提高，反映了自主神经系统，包括交感神经以及迷走神经的功能均有一定程度的改善。

室性早搏属于“心悸”“怔仲”“惊悸”等范畴。《素问・风论》曰：“风者，善行而数变。”《临证指南医案》中指出：“心血气虚，内风泛越。风阳内扰则心悸不寐，心悸荡漾……宜采用养血熄风之法。”指出风邪致病具有起病急而变化快的特点，与心悸之“悸动”“心中突兀不宁”等症状与风邪为病的表现非常相似。导师王永炎教授在多年临证实践中，重视风邪为患在发病中的作用，认为本病基本病机为心阴不足、风动心络，痰、瘀、热、虚并见是室性早搏阴虚风动证的病机特点，且以虚为主者多见。在临床上根据本病的基本病机形成治疗本病的经验方：养阴熄风复脉汤。方中北沙参性微寒、味甘微苦，玄参性微寒、味甘苦，二者相伍，养阴润燥、滋阴降火、培元固本而共为君药；僵蚕祛风定惊、化痰散结，蝉蜕疏散风热、透邪外出，全虫走窜，搜风通络、攻毒散结，三药相合，搜风通络而共为臣药；丹参性平，入手少阴、厥阴之经，乃心与包络血分之药，活血化瘀、祛瘀生新，黄连苦寒，清热解毒，生龙牡潜敛心神、安神定志，酸枣仁酸甘收敛，伍龙牡而共奏养心安神之效，五药相合，兼顾标实，配合君臣以竟佐助之功；甘松味辛，其气芳香，开郁醒脾，引导方中药物直到病所，为使药。诸药相合共奏养阴熄风、安神复脉之功。现代药理研究发现：北沙参具有调节心肌收缩力的作用[11]；玄参具有扩冠、抗血小板聚集、改善心室重构、抑制心肌肥厚的作用[12]；丹参作为氧自由基清除剂，可作为保护缺血心肌、减少异常电活动与心律失常的重要基础[13]；黄连的主要成分小檗碱具有显著的抗心律失常作用[14]；僵蚕、蝉蜕均可抗凝、抗血栓，在一定程度上保护心血管系统[15-16]；全蝎可促进新陈代谢，增强细胞活力[17]；龙骨的药理作用主要有镇静安神、抗抑郁等[18]；牡蛎则具有抗病毒、抗氧化、抗肿瘤、抗衰老、降血糖等作用[19]；酸枣仁总皂苷有抗心律失常、保护心脏细胞的作用[20]；甘松亦能抗心律失常、抗心肌缺血等[21]。本研究中，中医证候总有效率，治疗组为89.9%，对照组为72.1%，治疗组优于对照组（P < 0.05），可见，养阴熄风复脉汤对缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量疗效明确。

本研究表明养阴熄风复脉汤能明显改善心阴不足、风动心络证室早患者的临床症状及体征，间接佐证了“心阴不足、风动心络”是室性早搏的病机之一。养阴熄风复脉汤可有效减少患者动态心电图的室性早搏总数，通过其对HRV各项指标的影响，考虑室性早搏的发生可能与患者的交感神经兴奋有关，本方可能通过抑制交感神经活性，提高迷走神经张力，改善自主神经功能，从而有效缓解患者症状。养阴熄风复脉汤对室性早搏患者的肝肾功能无明显影响，无毒副作用，具有良好的安全性，值得临床进一步推广应用及深入研究。

综上所述，养阴熄风复脉汤能有效改善心阴不足、风动心络证室早患者的症状、室早次数，提高HRV，且安全性良好。

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心脏早搏的治疗方法方案篇6

关键词 心悸 益气养血 健脾养心 中医药

心悸多见于各种原因引起的心律失常疾病。病位主要在心，但病机复杂，涉及气血阴阳和肝、脾、肾诸脏。其主要病机为心之气血不足，脾虚胆怯，阴阳失调，气滞血瘀，痰浊水饮阻遏等。多以益气养血、健脾养心、滋阴温阳、活血化瘀等方法治疗。笔者就心悸的治疗方法浅探如下。

益气养血

心主血脉，血脉是血液运行的通道，血液在脉管内的运行依赖心气的推动，故心气的强弱、心血的盛衰都可以从脉搏上反应出来，心气不足，出现结代脉；心阳虚衰，心搏动力不足，血液不易达到末梢，故四肢发冷，甚至发生心功能不全。因此，治疗心悸大多以补气养血为主。龚亮[1]以桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗青霉素反应后，出现心悸，证属心阳不振者2例,取得较好疗效。王付[2]用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗阳虚心悸证,症见心悸、胸闷、气短畏寒、手足不温、舌淡苔薄白、脉弱者。

滋阴润肺

肺与心同居上焦，肺主“治节”，主要功能之一是“助心行血”。肺主气，心主血，心脏的搏动虽是气血运行的原动力，但“气为血之帅，气行则血行；血为气之母，血至气亦至”。血的运行又依赖于气的推动，随气机的升降而运行到全身。而肺主一身之气，贯通百脉，调节全身气机，故能协助心脏来主持血液循环。概心为“君主”，肺为“相傅”，发挥“治节”的功能，通过肺气的敷布和调节，协助心脏推动血液运行[3]。因此，通过滋阴润肺、补肺气，改善肺的功能，来达到治疗心悸的目的。主要方剂有百合固金丸、参苓白术散、生脉饮等。陈云云[4]用参苓白术散加减治愈1例二尖瓣脱垂综合征，辨证属心气不足，肺脾气虚者。

健脾养心

脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，而心失所养；思虑太过，劳伤心脾。《素问・阴阳应象大论》说“脾在志为思”，而心主血藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养。故见心悸怔忡、健忘失眠、多梦易惊、发热、体倦食少等症。代表方剂为归脾汤。

疏肝理气

心主血脉，主神明，肝主疏泄及藏血。《灵枢・本神》中云：“肝藏血，血舍魂……心藏脉，脉舍神。”由此可见，心与肝的关系主要体现在血液运行和精神意志两个方面。两脏之血虚证常常互为因果，因此及彼。心对精神意志的主宰也与肝之疏泄功能密不可分，临床肝血不足的患者常见惊悸、失眠、多梦等神志症状[5]。蒋晓霞[6]从肝论治,治疗室性早搏40例，总有效率为85%。

滋阴益肾

肾为先天之本，五脏濡润与温养均有赖于肾之阴阳。肾阴亏虚，肾水不能上济于心，则心阴亦损。心肾阴虚，虚火内炽，营阴滞涩，血行不畅，心脉瘀阻，则心失所养，悸动不安。《景岳全书》认为心悸主要由阴虚劳损引起：“盖阴虚于下，则宗气无根而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁。”“凡治怔忡惊恐者虽有心脾肝肾之分，然阳总乎阴，心本乎肾，所以上不宁者未有不由乎下，心气虚者未有不因乎精。”其治疗不外养气、养精。“凡治此者速宜养气养精滋培根本。”“或宜先气而后精，或宜先精而后气。”并强调“节欲、节劳、切戒酒色”。

化痰逐瘀

王键教授认为,心悸的病因病机在于气阴不足为其本，痰瘀互阻为其标，气虚、阴虚、痰浊、血瘀是心悸的重要病理基础。益气养阴治其本，化痰逐瘀治其标。强调无论“补”或“通”，都应以“通”为重点[7]。《医林改错》：“元气既虚，必不达于血管，血管无力，必停留而为瘀。”气虚血瘀是由心阳虚进一步发展而来，所以必须补心气，不能只是活血。曹得胜[8]用复律汤:党参、茯苓、益母草、麦冬、当归、郁金、枳实、胆南星、柏子仁、炙甘草、五味子、丹参、赤芍、苦参。胸闷、胸痛加瓜蒌、薤白、三七；咽痛咳嗽加金银花、连翘、蝉蜕、僵蚕等。治疗频发性早搏68例，总有效率为88.23%。

清热解毒

心悸的发生与外感伏邪[9]有关，《素问・痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”王振涛[10]将快速型心律失常的病机特点归结为“虚”、“瘀”、“热”三个字，益气养阴，清热凉血解毒为治疗的根本大法。王娣等[11]用小柴胡汤加减治疗1例证属瘀血内阻，痰火扰心导致频发性室性早搏患者。张晓江[12]用三参稳逆汤：红参、黄连、丹参、麦冬、苦参、五味子等治疗快速心律失常150例，取得较好疗效。

参考文献

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10 王振涛,韩丽华.中医辨治快速型心律失常的思想与方法.中医杂志,2005,46(10):783

心脏早搏的治疗方法方案篇7

然而，不幸却在一年后发生了。2012年5月13日清晨，乔治突然觉得胸口憋闷，随后因为窒息而昏厥，送入医院后很快被宣告不治身亡。

乔治的私生活相当混乱，和太太生下大儿子丹尼尔后不久，他又在外面找了一个情人，最终他的情人死于难产，留给他一个儿子杰森。如今，哈里森太太、丹尼尔和杰森成为了遗产的第一顺位继承人。由于乔治生前没来得及留下任何遗嘱，遗产分配就成了摆在一家人面前的大问题。

尽管矛盾尖锐，这三个人还是选择一致对外。乔治死得实在蹊跷，医生诊断为心脏病复发致死，但他明明已经在一年前成功植入了永久性心脏起搏器，手术不到一年起搏器就失效，这难道不是医疗事故吗？为此，三人联名将制造心脏起搏器的艾略特尔医疗设备公司和进行手术的医生告上了法庭。

医疗公司在数据库检查乔治的心脏起搏器的相关数据时发现，在乔治发病前一晚，心脏起搏器的远程监控系统曾遭黑客入侵！这宗看上去纯属意外的医疗事故竟是蓄意谋杀，这在无线医疗发展史上还是首例。

医疗公司很快联系警方，针对这起特殊的远程谋杀案件，新泽西警方成立了专案组进行调查。

经调查，警方最终将嫌疑人目标锁定在丹尼尔身上。原来，杰森本来就备受乔治重用，而无能的丹尼尔则早被排挤在家族生意之外，乔治的死亡给了他争夺遗产的机会。他有充分的动机谋杀自己的父亲。

2012年9月，警方冲进丹尼尔的公寓进行搜查，果然在一个隐秘的保险箱中找到了一个装有系统病毒的U盘。这种病毒不但能入侵远程的数据库，还能修改数据库的数据并对其发出指令。

警方由此认定，丹尼尔就是入侵心脏起搏器谋杀乔治的凶手。可是，警方随后发现，丹尼尔患有先天性的阅读障碍症。正是因为这个病，导致丹尼尔办事能力极差，甚至是个对电脑一窍不通的电脑，他根本没有能力进行这种高科技犯罪。只是由于哈里森太太的有意掩饰，丹尼尔患有阅读障碍症的事情只有极少数人知道，所以才令警方一开始就走错了方向而不自知。

几天后，警方在杰森家里抓获了正准备对哈里森太太行凶的杰森。

原来，丹尼尔被警方当作嫌疑人抓走后，哈里森太太就对杰森产生了怀疑。为了查出杰森究竟是怎么将U盘放进丹尼尔的保险箱的，哈里森太太雇佣了一名私家侦探。果然，私家侦探查出丹尼尔一个名叫妮可的女友曾是杰森的旧相识。哈里森太太气愤地上门找杰森理论，结果被杰森打晕并囚禁起来。

不久，受雇于杰森的妮可也被警方抓到，她将杰森如何授意她将U盘放进丹尼尔的保险箱的经过如实交代了出来。

尽管真凶终于缉拿归案，可是，获得父亲重用的杰森为什么要杀害自己的亲生父亲呢？

心脏早搏的治疗方法方案篇8

[关键词] 内关穴；快速性心律失常；临床研究；综述

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）-0194-02

随着医疗技术的发展，快速性心律失常的治疗方法不断革新。刺激迷走神经、电复律、射频消融术等非药物疗法能部分或全部终止过快心率，但不良反应大、风险高，且多须一定规模的医疗设备，故实用性受到一定限制[1]。目前一般仍以药物为首选方式。药物治疗主要以抗心律失常的西药为主，终止发作或预防再发[2]，疗效肯定但不良反应同样较大，且此类药物本身也存在致心律失常的风险，难以长期使用[3]。中医针灸疗法是治疗多种病症的可靠方法。内关穴，手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，通于阴维脉，有宁心安神、活血通络之效[4]。《针灸甲乙经》记载：心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。心包经与三焦经互为表里，故内关可通三焦，调诸脏。心居上焦，亦受其调，因此，刺激内关穴可通心经血脉，调理气机。大量的临床研究表明内关穴对快速性心律失常有良好的调整作用，现就此相关临床研究作一概述如下。

1 单用内关穴

1.1 针刺

焦玉祥[4]等人总结多年临床经验得出对阵发性心动过速，心率骤至120～150次/min，或者更快者，针刺双侧内关穴、平补平泻，3～5 min行针l次，大多数患者可在10 min内心率减慢趋至正常。周学鹏[5]曾用泻内关的方法治疗室性早搏的效果明显。王彬[6]、叶春盛[7]等人针刺内关穴调节过快心率，大部分患者在得气后，心率即刻转复正常范围内；少数患者需留针、行针1～2次后心率逐渐减慢至恢复正常；仅个别患者症状无缓解，需西药辅助减率。此外，有学者[8]利用心电图为指标进行观察，发现90%以上患者针刺内关得气后，心电图均恢复窦性心律，心率降至65～89次/min；有ST-T改变者亦恢复正常；少数伴有预激综合征等其他病史的患者心电图无改变。得出针刺双侧内关穴对终止无器质性疾病引起的阵发性快速性心律失常疗效肯定。

1.2 脉冲电、磁片刺激

王绮美[9]等人借鉴人工心脏起搏器工作原理，研制点穴仪，将脉冲电作用于内关穴治疗快速性心律失常，有效率达86.7%。尚荣等人[10]将皮内针与磁片相结合作用于内关穴，治疗室上性心动过速与房颤有效率为74%。此类法疗对传统的针刺方法进行了一定改良，操作简便，收效良好，临床应用可以免除患者手术的痛苦，节省了昂贵的手术费用，值得推广。

2 配合其他穴位或联合应用其他疗法

2.1 配合其他穴位

高镇五[11]、戚继祖[12]等人以内关配神门、夹脊等穴治疗心动过速，总有效率均接近100%。纪昌义[13]、谢黎明[14]分别用内关配巨阙，内关配用间使、神门等穴，针刺治疗室上性心动过速，显效率均高于25%，有效率均高于45%，对病情再次发作者仍有效。此外还有内关配伍心俞终止阵发性室上速典型案例。

对于早搏者，张波等人[15]用内关配太渊治疗早搏有效率达87.14%，明显优于口服抗心律失常西药的对照组。杨振杰[16]采用调心安神法，即以灵台、神道、内关、百会穴为组穴，田利军[17]采用健脾调心法，即以灵台、神道、内关、百会、足三里、三阴交穴为组穴，均与仅用内关穴治疗心脏早搏对比，得出结论：调心安神法/健脾调心法与单用内关穴治疗心脏早搏均有效，但前者疗效明显优于后者。163医院冠心病小组[18]、刘立艳[1]等人观察选用内关、心俞、足三里、神门等为主穴并辨证酌情配穴治疗心脏早搏的心电图疗效，结果显示疗效良好。充分说明临床上适当的腧穴配伍可提高针刺终止过快心率的疗效。

2.2 采用/联合其他疗法

2.2.1 穴位注射 刘斌[19]采用苯肾上腺素加维生素B1等进行内关穴穴位注射治疗阵发性心动过速40例，33例短时间内即转为窦性心率，有效率达82.5%。同样石雪梅[20]等人使用安定、利多卡因等西药注射液进行内关等穴位注射减慢过速心率收效良好。此外也不乏使用中药注射液进行穴位注射治疗快速性心律失常的临床研究。林连枝等人[21]用丹参注射液在内关等穴处注射并口服谷维素和维生素B1治疗快速性心律失常，效果理想，有效率为94%，明显优于口服普罗帕酮。但临床中采用穴位注射治疗心动过速，所选穴位不固定，有单用内关穴，但更多的是配合其他穴位一起使用。

2.2.2 配合中药 王笑梅[22]、戴珍[23]针刺内关穴的同时分别配合使用宁心方和心悸宁丸用于减慢过快心率，其综合疗效、心电图改变均优于口服西药。杨丽梅[24]针刺内关穴的同时配合使用炙甘草汤，治疗房颤和早搏，有效率可高达90%。

2.2.3 中西结合 有研究[25]针刺内关穴配合服用稳心颗粒、谷维素治疗快速性心律失常，对比治疗前后的常规心电图及动态心电图，结果显示：联合法疗效明显且不良反应小，是一种安全有效的治疗方法。刘丽英[26]、张景祖[27]等人采用针刺内关穴配以口服西药心律平或美西平治疗室性早搏，与单纯口服西药相比，前者有效率达90%以上，明显优于后者。曹晓滨[28]等人采用针刺内关联合静脉注射胺碘酮治疗阵发性房颤152例，10 h内成功复律137例且无不良反应发生。

综上所述，运用内关穴治疗快速性心律失常，临床以针刺法为主；选穴一是单用内关，二是以内关为主穴配伍他穴，前者用针刺刺激的研究最多，后者的干预方式则较多；对照上，多选用自身前后对照；疗效评定主要是以症状缓解和治疗前后心电图变化为指标。综上所述，运用内关穴治疗快速性心律失常具有操作简便、复律快、不良反应少的优势，其临床疗效和应用价值是肯定的。

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心脏早搏的治疗方法方案篇9

黑龙江省医院老年心内科，黑龙江哈尔滨 028412

[摘要] 目的 探讨美托洛尔联合稳心颗粒在临床治疗老年缺血性心律失常中的应用价值。方法 将2010年3月—2014年1月该院收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失常患者按不同用药治疗方案随机分为对照组（61例，常规治疗基础上口服胺碘酮）和观察组（67例，常规治疗基础上联合服用美托洛尔加稳心颗粒），对两组患者治疗效果及心律失常改善情况进行综合比较。结果 观察组治疗总有效率为89.55%），较对照组（73.77%）差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗2个疗程后，观察组患者每日出现室性早搏及室上性早搏的平均次数明显少于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）；组间经治疗2个疗程后的QT间期（QTc）比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔与稳心颗粒联合用药治疗老年缺血性心律失常效果确切，能够明显改善患者心律失常情况，值得临床广泛应用。

关键词 美托洛尔；稳心颗粒；缺血性心律失常

[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）－0104-02

[作者简介] 藤显娥（1980.5-），女 黑龙江人，硕士，主治医师，研究方向：冠心病，心律失常。

临床实践证实，心脑血管疾病引起心肌严重缺血时会导致心肌代谢变化，影响心肌电生理特性[1-2]，最终诱发心律失常，此类以心肌缺血引起的心律失常在老年缺血性心肌病患者中较为常见，严重的心律失常甚至会引发猝死。该研究选取2010年3月—2014年1月收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失常患者为研究对象，采用中成药稳心颗粒与美托洛尔联合用药方案对我院老年缺血性心律失常患者进行综合治疗，旨在探寻临床治疗缺血性心律失常的最佳用药方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失常患者作为研究对象，诊断标准：参照国际心脏病学会和协会与WHO共同制订的有关缺血性心肌病的临床诊断标准（1979年版）[3]，心律失常诊断参照第7版《内科学》中相关诊断标准。男性患者82例、女性46例；年龄56~81岁，平均（67.2±9.0）岁；病程9个月~4年，平均（1.7±0.3）年；所有患者入院心电图检查提示均存在不同程度的室性早搏或室上性早搏；排除其他脏器疾病及意识障碍患者。128例患者按不同治疗方案随机分为观察组和对照组，观察组67例，男性43例、女性24；年龄56~80岁，平均（68.0±6.3）岁；病程11个月~4年，平均（1.8±0.2）年。对照组61例，男性39、女性22例；年龄57~81岁，平均（68.5±6.7）岁；病程9个月~4年，平均（1.7±0.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），因此具有临床可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予阿司匹林抗血小板聚集、他汀类药物改善血脂、硝酸酯类及ACEI类药物降血压等常规用药治疗。

1.2.1 对照组 口服盐酸胺碘酮片（可达龙；赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254），600 mg/次，3次/d，服用7 d后逐渐减量至100~300 mg/d。

1.2.2 观察组 ①酒石酸美托洛尔片（倍他乐克；阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391），依据患者病情维持剂量在7~25 mg/d，晨起服用；②稳心颗粒（山东步长制药有限公司；批准文号：国药准字Z10950026），1袋/次，3次/d。两组患者均连续治疗4周为1疗程。

1.3 观察指标

治疗期间通过门诊或电话随访方式掌握患者病情，记录患者临床症状、体征改善情况，分别在治疗前及治疗2个疗程后复查24 h动态心电图并记录与心律失常相关的指标。

1.4 疗效判断

①显效：经治疗2个疗程后，患者胸闷、心悸等症状表现基本消失，24 h动态心电图显示早搏基本消失或较治疗前减少90%以上；②好转：经治疗2个疗程后，患者胸闷、心悸等症状表现较前明显减轻或消失，24 h动态心电图显示早搏基本消失或较治疗前减少60%以上；③无效：经治疗2个疗程后，患者临床症状无明显改善，24 h动态心电图显示早搏较治疗前减少＜60%[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，组间计量资料比较采用t检验；组间计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗2个疗程后，对两组患者治疗效果进行综合比较，观察组治疗总有效率（89.55%）明显高于对照组（73.77%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 心律失常改善情况

经有效治疗2个疗程后，两组患者每日发生室性早搏、室上性早搏的平均次数较治疗前均有明显减少，但观察组经治疗后每日出现室性早搏、室上性早搏的平均次数更显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 心电图指标改善情况

两组患者治疗前后的心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者经有效治疗后的QT间期（QTc）较治疗前均有明显改善，但观察组患者改善幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

缺血性心脏病是引起中老年人心律失常重要病因之一，且心肌缺血程度越严重，患者发生心律失常的频度则越高。病理生理学研究表明，严重心肌缺血使得心肌细胞代谢变化，细胞线粒体氧化代谢较正常时减少[5]，影响心肌细胞电生理特性，出现复极不均一，最终发生心律失常。黄世波[6]等的研究表明，减轻心肌缺血的程度是治疗心肌缺血性心律失常的基础。胺碘酮是以往临床治疗心律失常的常用药物，但目前的大量临床实践证实，胺碘酮能够对甲状腺功能造成影响，患者出现肝、肾功能异常等毒副反应，因此使其在老年心律失常患者中的应用受到一定限制。祖国传统医学认为，心律失常应属“怔忡”、“心悸”范畴，而缺血性心律失常多因气阴两虚兼心脉淤滞所致，因此其治疗应遵循“活血化瘀、定悸复脉、益气养阴”的基本原则。为此，我院采用中药制剂稳心颗粒与传统心脑血管药物美托洛尔联合用药方案对我院67例老年缺血性心律失常患者进行治疗，并与同期给予常规药物治疗的61例患者进行对照研究，结果表明：观察组患者在治疗2个疗程后的治疗效果及心电图表现方面均优于对照组患者，特别是经治疗2个疗程后观察组患者每日出现室性早搏及室上性早搏的平均次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与郭力[7-9]等的研究结果基本一致，提示稳心颗粒联合美托洛尔用于治疗老年缺血性心律失常效果显著，特别是对于改善患者心肌缺血程度具有突出效果，通过查阅以往相关文献及总结临床经验认为：本研究中稳心颗粒是主要成分为党参、三七、黄精、甘松、琥珀等的中药制剂，其中党参益气补中；三七理气化瘀；黄精有润心肺之功效；琥珀安神平肝、活血利水；刘明鑫[10]等的研究中指出，甘松中缬草酮、甘油桐能够抑制折返性兴奋，适用于心肌缺血引起的心律失常；诸药合用可发挥活血化瘀、宁心复脉、定悸安神的功效；美托洛尔是一类β受体阻滞剂，临床多用于治疗Ⅱ类心律失常，其作用机制主要是减缓自主的窦性心律及异位起搏点频率，延迟房室结、房室旁道中兴奋性的传导，进而提高患者心肌缺血室颤的阈值[11-12]，改善患者缺血心肌细胞的状态，减少心肌细胞耗氧量[13]，本研究将稳心颗粒与美托洛尔联合应用于缺血性心肌病患者的临床治疗，在促进心肌复极恢复正常的同时也有效改善了心肌缺血状态，达到标本兼治的重要目的，因此可将稳心颗粒联合美托洛尔作为临床治疗老年缺血性心律失常的首选用药方案。

参考文献

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心脏早搏的治疗方法方案篇10

病毒性心肌炎是指由病毒感染而引起的，以心肌非特异性间质炎症为主的病变，影响到心脏复极，从而出现各种心律失常。由于心脏传导系统受损，治疗上有一定的难度。西医对于慢性期出现的各种心律失常，虽有不少抗心律失常药物，但收效甚微，或运用抗心律失常药物又引起新的心律失常；即使运用电生理射频消融技术，虽对于单源性病灶有效，但对于多源性病灶又束手无策。林钟香教授系上海市著名中医心血管专家，致力于中医、中西医结合心内科临床、科研、教学40余年，积累了丰富的临床和科研经验，尤其对病毒性心肌炎后遗症心律失常的诊治具有较高的造诣。笔者有幸师从于林师，受益匪浅，现结合病例将林师辨治病毒性心肌炎后遗症心律失常的临床经验总结如下。

1 典型病例

患者，男，17岁，学生，2007年6月7日初诊。2004年7月，患者因打篮球后洗澡不慎受凉，出现畏寒、头痛、鼻塞、流涕、全身酸困不适，伴咽痛、咳嗽(咳嗽为干咳，伴少量粘黄痰)；继则出现发热，体温最高达39.7 ℃。曾在某院住院治疗，按急性上呼吸道感染给予对症处理(具体用药不详)，2周后患者上述症状消失，出院后患者无明显不适，日常体育活动无明显受限。2005年2月，患者在打篮球时自觉心悸、胸闷，伴头晕、恶心等，自认为运动过度，经休息10余分钟缓解，其后每遇运动均感觉心悸、胸闷不适，自认为运动所致，未引起重视，其后渐出现上楼梯三层以上或慢跑时心悸、胸闷阵发性加重。2005年4月，在某院查心电图示室性早搏三联律、Holter示多源性室性早搏3-4联律，曾给予心律平、异搏定、美西律、莫雷西嗪等抗心律失常药物及辅酶Q10、维生素C等营养心肌治疗1个月，患者心悸、胸闷症状无明显减轻。

刻下：心悸、胸闷，伴头晕、气短、乏力，稍劳即甚，心烦，口干而不欲饮，面白无华，寐差梦多，偶有盗汗，二便调，纳可，舌质淡，苔薄白，舌体胖大、有齿痕，脉结代。西医诊断：病毒性心肌炎(慢性期)，多源性室性早搏；中医诊断：心悸，证属气阴两虚。治以益气养阴、宁心复脉。方以炙甘草汤加减：黄芪15 g，太子参12 g，麦冬15 g，炙五味子15 g，桂心9 g，丹参15 g，青蒿30 g，苦参30 g，山茱萸9 g，炙鳖甲15 g，阿胶(烊化冲服)6 g，淮小麦30 g，炙甘草15 g，大枣10枚。14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

2007年6月22日二诊：患者服药后自诉夜间汗出消失，夜梦仍多，余症状无明显改善，上方改黄芪30 g、桂心15 g，加灵磁石(先煎)30 g、夜交藤30 g。续服14剂。

2007年7月7日三诊：患者诉心悸、胸闷气短较前减轻，但活动后仍感明显；头晕消失，仍觉乏力；心烦口干减轻，但仍梦多易惊；近两日自觉食后胃胀，大便溏，每日2次。舌质淡，苔白腻，脉结代。查心电图示：两源性室性早搏四联律。Holter示：多源性(三源)室性早搏16695次/24 h，其中室早连发132次/24 h，短阵室速6阵/24 h，ST段发作性压低。以二诊方去灵磁石、阿胶，加煅龙骨15 g、神曲15 g、谷麦芽各15 g、大枣10枚。续服14剂。

2007年7月21日四诊：患者诉食后腹胀消失，无便溏；夜梦减少，夜间无惊醒；心悸、胸闷气短减轻。舌质淡，苔薄白，脉结代。以三诊方去炙鳖甲，加煅牡蛎15 g、黄精15 g。续服14剂。

2007年8月4日五诊：患者诉心悸、胸闷气短较前减轻，余无明显不适。查心电图示：频发单形性室性早搏。改方：黄芪30 g，太子参12 g，麦冬15 g，炙五味子15 g，桂心15 g，丹参15 g，当归15 g，山茱萸9 g，黄精15 g，青蒿30 g，苦参30 g，煅龙牡各15 g，神曲15 g，谷麦芽各15 g，大枣10枚，淮小麦30 g，炙甘草15 g。续服14剂。

2007年8月18日六诊：患者诉神疲乏力明显改善，活动后心悸、胸闷气短发作减轻。舌质红，苔薄白，脉结代。续服五诊方14剂。

2007年9年3日七诊：患者诉心悸、胸闷明显减轻，日常活动无明显不适，纳可，夜眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉结代。查心电图示：偶发室性早搏。以六诊方加杜仲15 g、桑寄生15 g。续服14剂。

2007年9月18日八诊：患者诉心悸、胸闷偶有发作，余无不适。查心电图示：偶发室性早搏。续服七诊方14剂善后。

2 分析

本病属中医“心悸”范畴，证属气阴两虚。因温热毒邪，袭于肺卫，正邪交争，正虚邪进，内舍心包，侵入心脉，而发为本病。心为阳脏，主血脉，内藏神明。《医方难辨大成》指出：“人身清阳之道，果得顺正流行之乐，毫无逆滞壅塞之患，则气自充实，不致有空乏馁败之殃；神自完固，不致有虚怯惊惕之祸。所以，若心脉气血充沛，阳气通行，则心气轩敞，清宁无邪，神自安定。”发病之初，温热毒邪袭于肺卫，正邪交争，故见肺卫表证，临床上可见畏寒、发热、头痛、全身酸困不适。“肺开窍于鼻，外和皮毛”、“咽为呼吸之门户”、“肺乃清虚之体，只受的浩然之正气，不受的外来之邪气”，今卫表受邪，肺气郁闭，影响肺之宣发、肃降功能，而见鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等症。虽经治疗肺卫标证消失，但因患者先天禀赋不足，年少而脏腑发育未全，正处于本气尚未充满之时；加之作为学生思虑过度，暗耗心营；病后又失于调养，使心失所养，气血亏虚。“正气存内，邪不可干；邪气所凑，其气必虚”，今心脏自虚，温热余邪必乘虚而入，由表入里，内舍心包，侵入心脉，邪热久稽，耗伤心气，以致心无所主，神无所归，则惊惕不安，悸动不定，发为本病，故见心悸胸闷、气短乏力、寐差梦多之症；“劳则气耗”，故稍劳即甚；温热余邪久恋，必暗耗营阴，阴血虚损，无以抑遏心阳，虚阳内扰则心烦、口干而不欲饮、偶有盗汗；“心者其华在面”，营阴亏虚，面失容养，则面白无华。“心开窍于舌”，今气阴两虚，而见舌质淡，苔薄白；舌体胖大有齿痕，本属阳虚舌象，但因气亦属阳，气虚必兼阳虚而见此舌象；“阳(气)虚不能宣通脉气，阴(血)虚不能容养心脉”，故见结代脉。本病正如《丹溪心法》所说：“人之所主者心，心之所养者血，心之气血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。”总之，本病病机为正虚邪恋、虚实夹杂，病位在心，与肺脾肾相关。

《内经》曰：“虚则补之，损则益之。”综合心悸的病因病机，结合本病发病特点，故方选炙甘草汤加减。炙甘草汤又名复脉汤，《伤寒论》曰：“伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。”本方以炙甘草为主药，“通心脉，利血气”，甘温益气，缓急养心；西洋参、大枣补脾养心，以资气血生化之源；配以麦冬、阿胶、炙鳖甲滋阴补血，丹参养血活血，五味子酸甘化阴，使阴血相生，气血生化有源。“无阳则阴无以生”，一方面桂心、山茱萸助阳化阴、温阳通脉，与益气滋阴药相配，可温而不燥，使气血流通，脉始复常；再者取其交通心肾之功，桂心、山茱萸“可补下焦之真火，引浮越之虚火潜藏于肾”，使阴从阳化，水火相济，达到降心火、安心神，则怔忡、失眠诸症自消。青蒿、苦参、炙鳖甲可“透营转气”，祛其伏热余邪以退热除蒸、除烦安神。淮小麦、大枣顾护胃气，以防滋阴药滋腻滞胃；再者“中焦受气取汁，变化而赤，是为血”，用小麦、大枣亦是培气血之源之意。所谓“悸者，惧怯之谓，心为君火，君火宣明，则不忧不惧，何悸之有？心火不足，则气虚而悸；血不养心，则神浮而悸”。诸药合用，可滋阴益气、通阳养血，共收益气复脉、滋阴补血之效，而心悸诸症自消。

临证中，二诊时患者夜梦仍多，故加磁石重镇安神以定悸、夜交藤入心经以养血安神定悸。三诊时，患者诸症有所减轻，但出现食后胃胀、大便溏，考虑滋阴药滋腻滞胃、重镇安神药伤胃，故去磁石、阿胶，加煅龙骨以替磁石重镇安神定悸，神曲、谷麦芽以养胃。四诊时去炙鳖甲，乃因患者盗汗消失，不用其滋阴潜阳、退热除蒸之功，加煅牡蛎以加强重镇安神定悸；黄精补气养阴、健脾益肾以加强诸药功效。七诊时加杜仲、桑寄生，取其补肾精、益精血之效，使阴血生化有源。纵观本病的治疗过程，可以看出林师的以下用药特点。

2.1 重顾护胃气

《内经》云：“有胃气者生，无胃气者死。”所以，林师在处方用药上时时刻刻不忘顾护胃气，结合本病的治疗，顾护胃气的药物随着疗程的延长而加重。如从一诊的淮小麦、大枣，到三诊的神曲、谷麦芽，而且贯穿治疗的始终。“有胃气者生，无胃气者死”，虽最早出于脉诊，治病亦然；尤其本患者最早经西药治疗较久，抗心律失常药物常有严重的胃肠道不良反应，虽无严重的症状，但脾胃之气已受伤虚损；再者从西医而论，心肌炎患者本身多有体虚、免疫功能低下，而益气养阴、重镇安神定悸中药多滋腻碍胃。所以，林师治疗始终都注意顾护胃气，使治疗顺利进行。正如名医岳美中所言：“若医者治慢性病懂得培土一法，则思过半矣。”只有顾护胃气，使后天资生有源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。

2.2 重先天之本

林师认为，感染相同温毒，有的人生病，有的人不得病，尤其是青少年，与人的先天禀赋不足有关；再者年轻患者，脏腑发育未全，五脏阴阳皆未充盛，而且久病患者“五脏之病，穷必及肾”。“肾为先天水火之脏，元阴元阳之所居，五脏之阴非其不能生，五脏之阳非其不能长”，所以，本案患者虽心之气血阴阳不足，但治疗时不忘肾脏，从首剂的桂心、山茱萸、炙鳖甲到末剂的杜仲、桑寄生，无不体现林师的这一学术思想；并且补阴、补阳药物同用，取“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之意。

2.3 重心脏的生理特点

心脏的生理功能是主血脉和主神志，其病变虽然可分为心阴阳气血的失调，但多以气、阴的失调为主。因心阳的功能主要是温养、激发心脏的功能，多是心气功能的进一步发展；心血的功能以濡养为主，而心阴的功能以滋养、宁静、潜藏为主，心血的功能多包含在心阴之中。所以，临床上心的功能多集中在心气、心阴两方面上。结合本病慢性过程的特点可以看出，本案患者以心气虚、心阴虚为主，治疗上虽配以温阳、补血之品，但最终还是为了益气养阴，这是林师治疗慢性心脏病变的又一观点。

2.4 辨病与辨证相结合

辨证是中医学的概念，辨病则是西医的概念，合理地使用两者，取长补短，会对疾病的认识更全面，治疗更有效。金寿山在《金匮诠释·自序》中指出：“能辨证而不识病，可谓只见树木不见森林，在诊断上缺乏全局观点，在治疗原则上会毫无原则地随证变法；当然只识病而不辨证，也就是只见森林不见树木……诊断上虚实不分，治疗上实实虚虚，损不足而益有余。”林师在治疗上更是体现了这一学术观点。心律失常散见于中医“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水肿”等范畴，而西医可见于如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、心功能衰竭等。结合本病，林师先把它定位于心肌炎，并且处于慢性期，因为在慢性期有其共同的病理基础，结合中医辨证多表现为气阴两虚，所以选用炙甘草汤加减，至于以后的加减药物，多属随证加减，但主药主方及治疗的本意不变，故以炙甘草汤贯穿治疗的始终。