慢性病的防治范文
时间：2023-10-24 18:05:12
导语：如何才能写好一篇慢性病的防治，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
1.1慢性病快速增长将造成中国健康劳动力供给减少，居民生活质量下降，社会经济负担加重，成为经济社会健康发展潜在的巨大障碍。世界银行报告估计，2005年～2015年的10年间，各种慢性病将会给中国造成巨大超过3万亿元以上的经济损失。并且， 21世纪以来，我国慢性病发病年龄明显提前，45～64岁年龄段人口已占全部发患者口的1/5左右。在心血管患病年龄构成中，50%以上的发患者口年龄在45～64岁。40～59岁年龄组的糖尿病患病率为11.5%，糖尿病前期患病率达到18.1%[3]。45～64岁正是我国年富力强的年龄段，因这段年龄人口慢性病的集中爆发，会严重减少我国在经济活跃的劳动力人口，进一步加剧老龄化带来的劳动力短缺，降低人力资本的质量，大大地影响社会和经济的发展。正如WHO总干事陈冯富珍女士所说的，今天慢性病不再只是一个医学问题，也不再只是一个公共卫生问题，慢性病是一个发展问题。由此可见，慢性病已成为中国人民健康的头号威胁，防治慢性病已刻不容缓。
1.2防治慢性病，需要改变传统的管理策略，加强以系统为基础的疾病管理。就是要以疾病发展的自然过程为基础，对疾病发生发展的全过程进行综合管理，强调慢性病治疗与预防相结合，防治一体，多科协作；提倡早期预防，早发现、早治疗，降低医疗成本，提高卫生人员和医疗资源的使用效率。
1.3大多数国家疾病管理是提供服务的产业。通过确定目标人群，以循证医学为基础，进行临床综合分析，协调保健服务，提供医疗支持。建立各部门的协作形成，医疗保险机构，社区卫生服务中心，社区卫生服务站，三级医院，CDC一体化的卫生保健服务体系，共享风险、共享收益和共享信息。
1.4建立信息系统，社区医疗系统引进电子病例（CPR） 是社区医疗信息发展的重要标志，开始用于疾病防治、支持共享医疗、决策支持系统。
1.5全科医生充当第二级把关人，真正调动患者的信息流。建立初级医疗团队，每一个医务人员知道共享责任、信任和服务质量，理解各自的角色、责任和如何传递患者，每个人都有共同的目标，了解保健计划和如何提高质量，常规的会议和工作程序。
1.6提高责任医生疾病管理能力，家庭医生制对慢病管理具有重要价值和独特的优势，家庭医生将是未来社区卫生服务的一个方向。家庭医生熟练掌握有关疾病的基本知识，对所辖人口开展健康教育，提高慢病患者防病、就医意识，提高高慢病患者对多变的环境的适应能力。他们负责制定患者的保健计划，提供最新的循证医学信息，对患者及家人提供干预，并对干预效果进行跟踪、评价，与保健队伍其他人员沟通，随时掌握患者的最新情况。
1.7关于患者筛选，将健康档案与社区常规的诊疗信息系统连接起来，开展持续性保健服务。确定患者个体危险，确定患者自我保健意识，预达到的目标值，确定随访的频率、干预的方式和干预的强度。通过电话咨询方式，获取病情临床信息，药物名字，药物依从性，剂量，服药反应，药物相互作用，药物滥用，保健用药等。按照症状和体征，事先设计好表格，以处理的轻重缓急分类，制定疾病管理工作指南。
1.8医生的培训，贯彻临床指南的重要性，信息具有权威性，专家的集体论证达成一致的建议，患者管理的建议，澄清临床上有意义的争论问题。发展帮助临床实践的工具，技术操作规范，基层医生用的指南精简本。建立临床路径，临床路径是保障医疗质量、减低费用的重要措施。 由医疗小组共同完成（医生、护士、边缘医学等多种职业人员）；规范化的程序图；患者、家属和医务人员共同参与。
1.9提高患者的自我管理能力，包括患者对自己血压监测、评估的能力，患者对药物作用及副作用的简单了解，加强药物依从性的能力，掌握行为矫正的基本技能，选择食物、进行体育锻炼的能力，戒烟、戒酒、减重、压力管理的技能，寻求健康知识的能力，就医的能力，患者的自信心。
2“四化”管理
通过以上对社区慢性病系统管理，实现慢性病的"四化"管理：①慢性病管理规模化：对慢性病患者管理的同时，加大对一般人群的健康干预力度，促进管理人群规模化、健康运动规模化。②慢性病管理规范化：按规范化的要求进行操作，居民各类健康信息，进行"网络化管理"，实现慢性病防治"全人群"管理，结合本社区的特点，制定慢性病社区综合防治标准化工作管理流程。③慢性病管理信息化：在网络化基础上，更在社区卫生服务系统中添加了远程会诊的功能，责任医生在进家庭服务过程中，通过读取居民健康卡信息，对所服务慢病患者出现的不能自行解决的情况，在网上可以请求远程会诊，提高诊治效果。或对新出现的情况进行留档备案，以便持续观察对比。还可以通过网络，了解某个中心慢病管理的概况，包括医生情况和患者慢病信息，这些信息甚至具体到血压、身高、体重，以及有无烟酒嗜好及运动，都一目了然。工作效率大大增加。④慢性病管理专业化：专业的责任医生团队，包括了责任医生（或家庭医生）、责任护士、指导专家，质量员、信息员、理疗师等多学科人员。医护人员和专家提供临床经验及专业技术指导，对患者生活干预，分析和评价，是慢性病规范管理的主体。质量员、信息员、理疗师对居民进行追踪式管理，进行个体化健复训练，互动合作，达到管理目的。
慢性病防治任重而道远。通过对社区医师相关专业的慢病知识培训，帮助社区建立一支慢病诊治专门人才队伍，建立并实施规范化慢病随访制度，实行规范化管理，提高慢病患者自我保健能力，增强慢病病患依从性，加强和落实慢病患者双向转诊，减低医疗费用，提高卫生保健的质量。
参考文献：
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篇2
王陇德说，慢性病快速上升原因是：第一，群众合理营养的意识不强，具备的知识不足。城市居民进食高热量的食物过多，比如中国营养学会推荐的合适的每天植物油的摄入量只是25克，而调查显示北京居民每天植物油的摄入量是83克。100克植物油的热量为899千卡，而100克猪肉的热量才有395千卡。专家作过测算，如果每天多吃5克的植物油不被消耗的话，十年以后体重就多长10公斤。过多的热量造成肥胖，肥胖正是导致慢性病最主要的因素。第二，政府引导不够。
王陇德说，经济水平发展以后，政府给群众以正确的健康知识引导非常重要。如果我们现在不及时开展正确的干预，就会步一些国家的后尘。如我国超重和肥胖的比例是3∶1，如果不正确引导，这些超重者中有很大一部分将会发展为肥胖。现在一些国际药厂把目光瞄准中国，他们认为中国将来糖尿病的发生率肯定要超过西方，而糖尿病的很多并发症严重影响健康，可以致残。据调查，现在我国15-64岁的劳动人口中，慢性病的发生率已经达到52%，死亡已经占了30%。这将会给经济和社会的发展造成巨大的影响和损失。因此，控制慢性病是我们工作的当务之急。
我国政府已注意到慢性病迅速上升的趋势。1994年卫生部把原来的防疫司更名为疾病控制司。防疫司主要工作是防控传染病，疾病控制司的工作还要加上对慢性病的防控。“九五”和“十五”期间，卫生部分别制定了高血压、冠心病等慢性病的防治规划，开展了一系列干预项目，特别是在一些城市的社区卫生服务机构开展了干预项目，取得了非常好的效果。
合理营养并不必然需要收入的提高和增加，两者并不平行。营养知识非常重要。“我曾在农村访问一个农户家，这家养着鸡，但是孩子的母亲把鸡蛋拿到市场上去卖了，给孩子买点巧克力和糖果回来，而没让孩子吃鸡蛋。”王陇德说：“现在农村广泛缺乏维生素A，但胡萝卜到处都是，我们的妈妈不知道让孩子去吃胡萝卜，只要吃了胡萝卜，而且膳食里有足够的脂肪，就不会缺维生素A。”
王陇德说，我国目前缺乏营养师，为此，卫生部正在起草有关营养师的一些管理制度和要求，今后一些集体供餐单位都应具备营养师。但是，营养师主要是做具体的营养指导工作，而全国合理营养原则的宣传要靠营养专家来制定，要靠大众媒体广泛宣传。
最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改善，但营养缺乏与营养失衡并存。一方面，居民膳食质量和儿童青少年生长发育水平稳步提高，儿童营养不良患病率和居民贫血患病率下降。另一方面，城市居民膳食结构不尽合理，农村地区儿童营养不良仍然比较严重。城市居民畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低；农村地区婴儿哺食添加不合理。另外，钙、铁、维生素A等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。
针对微量营养素缺乏的问题，政府在部分贫困地区已经实施了一些项目。像维生素A胶囊的补充，卫生部从1999-2001年和联合国儿基会一起在青海、宁夏、甘肃、贵州、新疆、实施了一些维生素A的补充项目。维生素A的缺乏可以影响免疫力，甚至可以影响儿童的生命安全，这个项目的实施，每年使7万儿童的生命得以挽救，另外7万儿童减少失明。铁缺乏，在中国也是一个严重问题，我们和全球营养联盟正在实施一个覆盖14个省份的铁强化酱油项目。
篇3
关键词 慢性病患者 社区健康服务 满意度
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.303
AbstractPurpose The essay intends to know about the satisfaction degree of the patients of the chronic and non-contagious disease regarding to the service of Guangming new community of Shenzhen.Method:Chose 326 patients of diabetes and hypertension randomly from each community health service centers of Gongming Street,and make a questionnaire investigation with written form.Results:Most of the chronic disease patients are highly appreciate the medical environment,convenience,medical cost,service attitude and quality of the community health service centers.Conclusion:The Chronic disease patients are relatively satisfied with the service of the community medical service generally,and the community health service has been widely accepted by the resident of the community,and all departments should further take actions to improve the satisfaction degree of the community residents in the future.
Key Wordschronic disease patient;Community Health Service;Satisfaction Degree
社区健康服务是立足于社区、为社区居民提供优质健康服务的第一层面接触,其服务质量高低,是否能够满足社区居民的卫生服务需求,最终应由作为服务对象的社区居民做出评价[1]。
深圳市光明新区从2006年4月开始实施慢性病的综合防治措施至今已4年多,居民对社区慢病综合防治的认可和满意度是评价社区慢病防治效果的一个重要内容。
调查慢性病患者在接受社区健康服务中心提供的慢性病综合防治服务之后的满意度,可以了解社区干预的效果并调整社区慢性病管理的策略以及主要影响因素。经过调查、分析,得出科学的结论,为社区健康服务机构有针对性地进行内部建设改革提供政策建议和为今后社区健康服务机构制定相关工作措施提供科学依据。
篇4
[关键词] 家庭医生责任制；居家保健服务；社区；慢性病
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-176-03
近年来随着我国人口老龄化的不断发展，慢性疾病发生发展呈现很大变化，慢性病病死率大幅度升高，成为严重威胁人民生命安全的重要公共卫生问题[1]。居家保健服务是近年来我社区努力推展的一项社区卫生服务工作类型，为了更加有效管理社区高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活质量，降低医疗费用，更好的为百姓服务[2]。本研究现将我社区家庭医生责任制中居家保健服务在慢性病防治效果情况进行汇总分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我社区慢性病患者200例资料进行汇总分析，其中男120例，女80例，年龄60～87岁，平均（70.1±8.5）岁，慢性病类型：高血压75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，医疗费用支付方式：公费医疗90例，城镇居民医疗保险90例，离休医保20例。200例慢性病患者根据家庭医生责任制中居家保健服务实施前后进行评分。
1.2 方法
根据签约居民与社区卫生服务中心联系的紧密程度，深圳市宝安区将西乡人民医院社康中心社区卫生服务分为服药指导、运动指导、饮食指导、心理疏导4大步骤。针对社区60岁以上老年人慢性病患者重点人群，做到全面覆盖，提高健康管理人群的家庭成员及对社区卫生服务相对依从性。
1.3 观察指标
1.3.1 自我效能评分情况 参照一般自我效能感量表（GSES）对两组慢性病患者对于自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评价，按1～4评分，分值越高慢性病患者自我效能感越强。
1.3.2 依从性评价情况 依从性评价主要分为完全依从、部分依从和不依从。完全依从主要是慢性病患者可以完全遵照医嘱和护理要求，进行治疗；部分依从：慢性病患者基本可以遵照医嘱和护理要求，进行治疗，但是对于医护人员有怨言或者有逆反心理；不依从：上述表述均达不到的慢性病患者。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计数资料采用x2检验进行比较分析，P
2 结果
3 讨论
随着社会发展和人们生活水平的明显提高，慢性疾病发生率明显增高，人们对于医疗服务水平的要求也明显增高[3]。据研究资料显示[4]，2005年世界有近3500万患者死于慢性疾病，占全部死亡人数的60%，可见慢性疾病已经成为致死的重要因素。慢性疾病不仅威胁患者的生命安全，同时还会对患者的生活质量、社会经济造成重大的负担[5]。有效的对慢性疾病患者进行管理和治疗，不仅关系到每一位慢性病患者的生命安全和生活质量，同时也关系到我国医疗卫生服务发展水平的提高和进步[6]。本组研究中社区卫生服务分为服药指导、运动指导、饮食指导、心理疏导4大步骤：（1）服药指导：慢性病患者往往都需要长期或者终生服药，服药的连续性、规律性对于患者药物治疗的有效性和安全性具有很重要的临床意义。首先是指导慢性病患者根据自己疾病的类型和健康状况，在临床医生指导下，按照医嘱服药[7-8]。提高用药的科学性，社区老人往往迷信广告，迷信贵药、进口药，而自身无法把握药物的配伍禁忌，造成药物滥用，严重者威胁生命安全[9-10]。社区卫生服务人员要耐心的指导社区慢性病患者尽可能遵照医嘱服用药物，如果自身有增加药物的需求，也要在医生的指导下，科学的、酌情的增加[11-12]。卫生服务人员还要耐心的向患者和家属讲解慢性病药物的治疗原理，可能出现的不良反应，通过口头讲授、书面阅读、光盘等媒体传播的形式，向社区慢性病患者讲解用药知识，充分的了解药物应用的方法、剂量，药物有效期和贮存环境，药物的毒副作用等。注意药物要放在儿童触摸不到的位置，过期的药物一定要扔掉，千万不能继续服用[13-14]。指导社区慢性病患者进行定期的肝肾功能检查，从而对药物的服用剂量和方法进行调整。社区卫生服务人员要指导患者进行正确的服药方式，由于慢性病患者的年龄相对较大，视力模糊，要帮助患者在药盒上做好明显的标实，防止患者漏服、误服、服药过量等[15]。保证服药时间，社区人员联合几名慢性病患者，尤其是服药时间和规律相同的患者共同服药，从而提高服药依从性的同时还可以提高患者服药的积极性，互相监督，服药至少需要半杯白开水，服药后保持身体坐位或者站立位置，防止药物性食管炎和呛咳的发生。（2）运动指导：社区老年患者进行适当的运动锻炼也是辅助治疗慢性疾病的有效方法，合理的安排时间，进行大多数慢性疾病患者可以进行的体育锻炼和运动。运动保持轻松、舒缓的方式，运动强度较低，比如慢走、慢跑、太极拳等运动方式，根据老年慢性疾病患者个人爱好选择合适的运动方式，每周3～6次，每次运动时间30min左右，根据患者的自身特点进行运动，持之以恒，循序渐进。社区卫生服务人员要对患者的运动注意事项加强宣讲，患者运动要在餐后30min，对于糖尿病患者不能空腹运动，避免低血糖发生，冠心病患者注意运动幅度不能过大，速度不能过快。一些躯体活动有障碍的慢性病患者要在家属的陪同下进行活动，防止意外发生。卫生服务人员还要注意观察慢性病患者运动过程中表现，如果出现头晕、出冷汗和心跳过快，应立即辅助患者停止运动，如果有必要进行急救处理和送医院就诊。（3）饮食指导：为了更好的帮助慢性病患者保持良好的营养状态和生活质量，社区卫生服务人员要针对性的对患者的饮食进行指导，养成良好的饮食习惯，少食多餐，细嚼慢咽。多食用高能量、高营养、高纤维食物，减少生冷硬、辛辣、刺激性、油腻食物的摄入。在保证健康饮食的同时注意尽可能根据患者的喜好，帮助其制定科学的食谱，每周进行定期的随访，根据患者的不同要求，随时更改食谱。（4）心理疏导：慢性病患者往往有如下心理特点：①焦虑和恐惧：慢性病患者对于治疗过度担心，对于疾病恢复往往有恐惧感，社区卫生服务人员要以热情和蔼的态度面对患者，观察患者的语言和情绪上的变化，细致地了解患者心理变化，鼓励患者消除焦虑和恐惧，缓解压力。尽快的从恐惧的阴影中走出来，主动配合社区卫生服务的治疗和健康宣教，以健康心态面对治疗。②烦躁和悲观：这类慢性病患者情绪上波动较大，容易出现烦躁易怒，悲观厌世，严重者可能出现暴力倾向。社区卫生服务人员要耐心的讲解慢性病患者引起损伤和后果，提高患者对于慢性病患者的重视，帮助慢性病患者适应治疗环境的变化，尽快的进入治疗角色，通过换位思考帮助慢性病患者克服急躁、怨恨的情绪，最大限度提高其治疗依从性。③疑惑和失落：这类慢性病患者因过度对于自己疾病期待较高，慢性疾病的治疗过程较慢，患者治疗效果和预想的不同，对于社区卫生服务和治疗充满了疑虑，担心其治疗预后效果，情绪上出现不同程度的失落感。社区卫生服务人员通过聊天的形式，提高患者对于慢性病理论上的认识，告知其通过治疗可以最大限度的帮助患者恢复健康状态，帮助其建立起面对治疗的自信心，消除其对于治疗的疑虑，提高其对于医疗服务水平的信任感，促进其尽快建立起治疗的信心。④自卑和沮丧：慢性病患者对于病情不了解，感觉慢性病造成的的生活负担和心理负担过度，感觉自身、家庭、社会角色因慢性病发生了不好的变化，情绪上出现自暴自弃的悲观沮丧感，缺乏了生活的信心。社区卫生服务人员全面的掌握患者的病情，加强护患沟通，减少其沉默寡言、情绪抑制的发生，举例周围病友成功的例子，帮助其正确的面对治疗态度，缓解不良情绪对于 病情的影响。告知患者正确的调整心态，对于治疗和预后具有重要的意义。综上所述，家庭医生责任制中居家保健服务在社区慢性病患者中应用后可以明显提高患者对于慢性疾病的认知程度，提高患者治疗的依从性。
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篇5
中医对糖尿病并发症的防治要点：
1. 对糖尿病性心脏病采用益气养阴、化痰活血和理气的中药辨证施治，可明显改善患者胸闷、憋气、心悸、气短的临床症状，改善心肌缺血，改善心功能。
2.对糖尿病性脑血管病静脉点滴化痰开窍，活血通络的清开灵、血栓通、川芎嗪、丹参注射液等，配合中药益气养阴、化痰通腑、活血化瘀治疗，可起到改善脑循环，改善脑缺氧，保护脑细胞，缩小梗塞面积作用，病情稳定后配合针刺治疗，使患者肢体功能提前恢复，明显缩短病程。
3.对糖尿病性肾病采用中药分期辩证论治，分别采用滋补肝肾、益气活血、健脾补肾、化瘀通络、调补阴阳、通腑泻浊等治则治疗，可使患者尿白蛋白明显减少，肾功能明显改善，明显延缓了糖尿病肾病肾衰的进程。
4.对糖尿病性视网膜病变采用中药滋补肝肾、凉血止血、活血祛瘀等治疗，可明显促进眼底出血、渗出的吸收，明显提高视力。
5.对糖尿病性周围神经病变采用中药静点、口服、外洗并配合穴位按摩，可使患者下肢麻木、疼痛、感觉障碍等症状明显减轻或消失，并能提高感觉和运动神经传导速度。
6.对糖尿病足采用局部治疗与全身治疗相结合，使患者创面愈合率达85％以上，使糖尿病足截肢率由上世纪90年代的7.3％降至1.7％。
此外，由于中药具有降低血糖、调整血脂、改善胰岛素抵抗、改善微循环、纠正血液流变学异常等多种作用，对于还没有发生并发症的糖友，可配合益气养阴、活血化瘀的中药治疗，能起到防止或延缓糖尿病并发症发生的作用。
篇6
关键词 丙型肝炎 标准治疗方案 博赛泼维 特拉泼维
中图分类号：R978.7； R512.63 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）11-0011-04
A new standard treatment protocol for genotype 1 chronic hepatitis C
ZHENG Jianming*， ZHANG Yongxin
（Department of Infectious Diseases， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）
Abstract Objective： Hepatitis C is a serious public health problem. There is some new progress of antiviral agents in recent years and practice guidelines are also updated， thus it’s necessary to introduce these important progresses. Methods： The research progress of anti-virus drug was summarized by searching literatures. Results： Two antiviral agents of boceprevir and telaprevir which have direct actions have been approved in clinical application. They are recommended in combination of peginterferon alfa and ribavirin as a new standard optimal therapy for genotype 1 chronic hepatitis C. Conclusion： The research suggests that the present standard treatment protocol of peginterferon alfa combined with ribavirin and then jointed boceprevir or telaprevir has become the new standard treatment protocol for genotype 1 chronic hepatitis C.
Key words hepatitis C； standard treatment protocol； boceprevir； telaprevir
目前公认的病毒性肝炎有5种类型，分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎。甲型和戊型肝炎病毒感染一般仅表现为急性肝炎，而其他类型肝炎病毒感染可以导致慢性肝炎。其中，丙型肝炎病毒（hepatitis C virus， HCV）最容易导致慢性感染，导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可以发展至肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大，是严重的公共卫生问题。HCV属黄病毒科，其基因组为单股正链RNA、易变异，故丙型肝炎抗体（抗HCV）非保护性抗体，且至今尚无有效的预防性疫苗。据世界卫生组织统计，全球HCV感染率约为3%，大约有1.7亿人患有慢性丙型肝炎。在欧美地区，丙型肝炎相关肝硬化患者发生肝癌的5年累积风险为17%。我国的流行病学调查资料显示，我国一般人群的抗HCV阳性率为3.2%。HCV目前可分为6种基因型及不同亚型，其中基因型1b型和2a型在我国较常见、尤其以基因型1b型最为常见[1]。
2004年，美国肝病研究协会颁布了丙型肝炎治疗指南[2]。同年，我国中华医学会肝病学分会和中华医学会传染病与寄生虫病学分会也组织国内有关专家制定了我国的慢性丙型肝炎防治指南[1]。因聚乙二醇α-干扰素联合利巴韦林的疗效最好，故这两部指南均推荐此方案为治疗慢性丙型肝炎的标准治疗方案（standard of care， SOC），即患者如果没有特殊情况均应以此方案进行治疗。2009年，美国肝病研究协会又对其指南进行了更新，在治疗适应证中不再考虑谷丙转氨酶（alanine aminotrans-ferase， ALT）水平是否异常、而只要患者HCV RNA阳性且无治疗禁忌就应考虑开始抗病毒治疗[3]。2011年，该协会又针对难治性慢性丙型肝炎即基因型1型慢性丙型肝炎以及新上市的直接作用抗病毒药物（direct-acting antiviral agents， DAAs）再次对其丙型肝炎治疗指南作了部分更新[4]。几乎同时，欧洲肝研究协会也制定了自己的慢性丙型肝炎治疗指南，并将病毒学应答的定义从病毒载量下降2 log10提高为病毒载量低于检测下限[5]。我国的新的慢性丙型肝炎防治指南也在制定中，可能不久就会颁布。
目前，慢性丙型肝炎的SOC为24或48周疗程的聚乙二醇α-干扰素联合利巴韦林治疗，其治疗HCV基因型1型，4型、5型或6型，2型或3型患者的持续病毒学应答（sustained virologic response， SVR）率分别为42%～52%、65%～85%和76%～82%[6]。患者获得SVR意味着其血清中的HCV RNA得到长期清除，往往临床预后良好；反之，对标准治疗方案无应答则表明肝病将持续进展。基因型1型患者的SVR率明显低于其他基因型患者，即临床治疗疗效欠佳，故常被称为是难治性丙型肝炎。
近10年来，人们发现一些DAAs、包括HCV非结构（nonstructural， NS）3/4A蛋白酶抑制剂以及核苷或非核苷类的RNA依赖的RNA NS5B多聚酶抑制剂和NS5A蛋白酶抑制剂等能有效治疗HCV基因型1型的慢性丙型肝炎患者。博赛泼维（boceprevir）和特拉泼维（telaprevir）是目前已获准上市的仅有两个DAAs，均为口服的HCV NS3/4A蛋白酶抑制剂，最终的Ⅲ期临床试验结果已于2010年在美国波士顿举行的第61届美国肝病年会和2011年在泰国曼谷举行的第21届亚太肝病年会上发表[6]。由于博赛泼维或特拉泼维联合聚乙二醇α-干扰素和利巴韦林治疗能提高基因型1型慢性丙型肝炎患者的SVR率，故此治疗方案已成为治疗基因型1型慢性丙型肝炎的新的SOC[4]。
1 影响丙型肝炎治疗疗效的宿主和病毒因素
现已发现数个可用于预测慢性丙型肝炎治疗的病毒学应答和帮助决定患者个体化治疗方案的关键性宿主和病毒因素，其中有利的宿主因素包括青年（≤40岁）、低体重（≤75 kg）或低体重指数（
此外，编码IL28B基因的单核苷酸多态性与SVR有关。单核苷酸多态性（rs12979860）强烈预示基因型1型慢性丙型肝炎患者易达到SVR。
2 初治基因型1型丙型肝炎患者的新的SOC
2.1 博赛泼维
代号为“SPRINT-2”的研究是一项Ⅲ期、随机、安慰剂对照临床试验，评价了博赛泼维每8 h口服800 mg联合聚乙二醇α2b-干扰素（每周1.5 μg/kg）和基于体重的利巴韦林（800～1 000 mg/d）治疗初治基因型1型慢性丙型肝炎患者的安全性和有效性。
该研究设计为首先给予聚乙二醇α2b-干扰素联合利巴韦林（PR）诱导（lead-in）治疗4周，然后再随机分为3组：一组为博赛泼维联合PR（BPR）治疗24周（如在8～24周可检测到HCV RNA，再给予额外的PR治疗20周）；另外一组为BPR治疗44周；最后一组为安慰剂联合PR治疗44周。
共有1 097例初治患者入组“SPRINT-2”研究，结果显示博赛泼维组的SVR率优于对照组，BPR 44周组、（BPR 24周±PR 20周）组和对照组的SVR率分别为66%、63%和37%。入组患者中有938例非黑人和159例黑人患者。非黑人患者在BPR 44周组、（BPR 24周±PR 20周）组和对照组中的SVR率分别为68%、67%和40%；黑人患者在BPR 44周组、（BPR 24周±PR 20周）组和对照组中的SVR率分别为53%、42%和23%。总共有44%的患者由于在治疗8～24周后HCV RNA水平低于检测下限而缩短了疗程。
在“SPRINT-2”研究中，患者对博赛泼维治疗的耐受性良好，主要不良反应为贫血（49%）以及味觉障碍（37%～43%）。12%～16%的患者因药物不良反应停止了治疗。由于43%的患者接受了促红细胞生成素治疗，故只有2%的患者因为贫血而停止治疗。
2.2 特拉泼维
代号为“ADVANCE”的研究是一项Ⅲ期、随机、安慰剂对照临床试验，评价了特拉泼维每8 h口服750 mg联合聚乙二醇α2a-干扰素（每周180 μg）和基于体重的利巴韦林（1 000～1 200 mg/d）治疗初治基因型1型慢性丙型肝炎患者的安全性和有效性。
共有1 095例患者入组该研究。研究分为3组：一组为首先给予特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗8周，然后再给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗16周；第二组为首先给予特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周，然后再给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周。这两组患者如未达到早期和快速病毒学应答（early and rapid virologic response， eRVR），即在4和12周后HCV RNA水平未低于检测下限，则继续给予聚乙二醇α2a-干扰素联合利巴韦林治疗至48周。对照组给予聚乙二醇α2a-干扰素联合利巴韦林治疗48周。
特拉泼维组的疗效优于对照组，特拉泼维治疗12周组、特拉泼维治疗8周组和对照组的SVR率分别为75%、69%和44%。特拉泼维治疗12周组和8周组中分别有58%和57%的患者达到了eRVR，这部分患者的疗程缩短至24周。
代号为“ILLUMINATE”的研究是旨在评价延长治疗疗程能否提高SVR率的补充研究。该研究首先给予初治基因型1型患者特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周，达到eRVR的患者继续治疗并在第20周随机分为两组，分别给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗至24周或48周；如患者未达到eRVR，给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗至48周。结果发现，总SVR率为72%；在达到eRVR的患者中，总疗程为24周组的SVR率并不劣于总疗程为48周组的SVR率，这两组的SVR率分别为92%和88%，但差异无统计学意义。
在“ADVANCE”研究中，特拉泼维的常见不良反应为贫血、瘙痒、皮疹、恶心和腹泻。皮疹的发生十分常见，特拉泼维组的发生率为53%～56%、对照组的发生率为41%，严重皮疹发生率为3%～6%。
在“ILLUMINATE”研究中观察到的特拉泼维的不良反应与前了解的相似，主要为贫血（39%）和皮疹（轻至中度皮疹为37%、重度皮疹为7%）。皮疹为湿疹性，在停止治疗后消退。有7%的患者因皮疹而终止治疗、有2%的患者因贫血而终止治疗，总共有17%的患者因药物不良反应而停止治疗。
3 经治基因型1型丙型肝炎患者的新的SOC
3.1 博赛泼维
代号为“RESPOND-2”的研究入组了403例经SOC治疗失败的基因型1型慢性丙型肝炎患者，但是无应答（12周后HCV RNA水平下降
3.2 特拉泼维
代号为“REALIZE”的研究是Ⅲ期、随机、对照临床试验，入组患者为经SOC治疗失败的慢性丙型肝炎患者。662例复发、部分应答或无应答的患者被随机分为3组：第一组先给予特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周，然后再给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗36周；第二组先给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林诱导治疗4周，然后再序贯给予特拉泼维联合聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗12周、聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗32周；对照组给予聚乙二醇α2a-干扰素和利巴韦林治疗48周。特拉泼维组和对照组的SVR率分别为64%～66%和17%。第一组和第二组中的复发者的SVR率为83%～88%、部分应答者的SVR率为54%～59%、无应答者的SVR率为29%～33%，第一组和第二组在病毒学应答、突破或SVR率方面均无统计学差异。
4 博赛泼维和特拉泼维治疗的耐药率
对慢性乙型肝炎和艾滋病患者治疗的经验提示，使用DAAs可能存在选择出对DAAs敏感度下降的病毒突变株的风险。到目前为止，人们已发现HCV NS3/4A基因中的数个位点的变异会产生对博赛泼维或特拉泼维耐药相关的突变株。HCV基因型1a亚型似较1b亚型更容易发生对蛋白酶抑制剂耐药相关的突变株。虽然在蛋白酶抑制剂单药治疗中常可观察到对药物耐药相关的突变株，但博赛泼维或特拉泼维联合聚乙二醇α-干扰素和利巴韦林治疗可在多数患者中预防耐药株的产生。耐药株对聚乙二醇α-干扰素和利巴韦林依然敏感。对DAAs耐药的突变株最常见于对聚乙二醇α-干扰素和利巴韦林治疗无应答的患者中。
在“SPRINT-2”研究中，经初始4周治疗后HCV RNA水平下降>1 log10 IU/ml的患者对博赛泼维的耐药率为4%，而经初始4周治疗后HCV RNA水平下降
5 结语
总之，正如2011年欧洲肝研究协会颁布的治疗指南所总结的，所有基因型慢性丙型肝炎患者如果能达到RVR，治疗的疗程为24周；如果仅达到EVR，治疗的疗程为48周；如果仅达到延迟的病毒学应答（delayed virological response， DVR）即治疗24周后HCV RNA水平才低于检测下限，治疗基因型1型或4型患者的疗程为72周，而治疗其它基因型患者的疗程为48周[5]。上述研究结果证实，由现有SOC联合博赛泼维或特拉泼维组成的新的SOC可使基因型1型慢性丙型肝炎患者达到更高的SVR，标志着慢性丙型肝炎治疗已获得一次重大进步。
参考文献
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篇7
【关键词】社区慢性病；预防；控制对策；探讨
【文章编号】1004-7484（2014）06-3543-02
社区慢性病在我国非常的常见，这通常是指长期积累的、不会构成传染的疾病，精神异常、慢性气管炎、糖尿病、高血压等都是常见的慢性病的形式，这些慢性的疾病具有社会危害、健康损害、病因复杂、病程长等共同的特点，正因为存在着这些危害，社区慢性病的预防及控制逐渐引起了广泛的关注，根据社区慢性病的特点，对其进行有效的预防及控制，对于减少其发病率具有非常重要的作用。
1 资料与方法
1.1 基本资料
本次研究中在我社区中随机的选取132例老年慢性病患者，作为本次研究中的研究对象，132例患者中有女性患者49例，男性患者83例，将患者的性别、年龄、病情等基本资料进行比较，发现其中的差异不具备统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
本次研究中，对社区慢性病的预防及控制对策进行探讨的主要方法是，对所有患者的基本情况及病情的变化情况进行观察与记录，并根据社区慢性病的特点，开展相关的预防、控制宣传活动，下面对具体的方法进行分析。
1.2.1 对患者的病情进行有效的评估，制定相关的预防方案
想要对社区慢性病进行有效的预防控制，首先要对社区中的患者的基本情况进行详细的了解，如患者的生活情况、发病历史等，根据患者的具体情况，对患者的疾病的危险性进行评估，依据患者自身的特点，为患者制定出针对性的护理计划及预防计划，并要对患者的日常治疗情况及病情变化情况进行详细的记录，以便于后期的对比分析。
1.2.2 积极组织健康知识的宣传教育
为了使患者在日常的治疗护理过程中，掌握一些基本的知识，需要定期的组织相关的健康知识讲座，讲座的内容可以包括慢性疾病的日常禁忌、不良反应、临床表现、护理措施、预防措施等，尤其是在一些特殊的慢性病的护理过程中，如果不对一些日常禁忌进行严格的控制，很容易导致较大的安全问题，如高血压的主要禁忌是上火、生气，而糖尿病患者的日常禁忌是严格控制糖分的摄入量，这对于患者的健康是非常重要的，在宣传教育的过程中，如果患者提出相关的疑问，应该为患者予以明确、详细的解答。
1.2.3 对患者实施有效的心理辅导
由于慢性病具有持续时间长的特点，很多患者在心里上存在着一些不良情绪，这对于患者的病情变化有一定的消极影响，这就需要医护人员在日常的治疗及护理工作中，对患者的心理变化情况进行密切的关注，并对患者进行一些积极的心理指导。
1.2.4 积极组织各种形式的家访
有些患者的病情比较严重，或者是在治疗的过程中出现反复发作的情况，医生要积极的进行定期的或者是不定期的家访，对患者的治疗情况进行指导与监督，并了解患者的具体的生活环境，如果发现患者的生活环境中有不利于患者病情好转的因素，应该积极的指导患者家属予以改善。
1.2.5 引导患者进行有效的自我管理
在慢性病的治疗及控制工作中，患者及家属具备良好的自我管理技能是非常必要的，这就需要对患者及家属进行一些必要的自我监控知识的培训，如，与患者的慢性疾病有关的一些基本的测量与记录，这对于患者的治疗是非常重要的。
1.3 统计学方法
本次研究中的数据处理，采用统计学软件SPSS12.0来进行相关的数据处理，若P
2 结果
通过实施以上的预防及控制措施之后，患者的心态、日常饮食、体育锻炼情况等几方面发生了明显的变化，并且P
3 讨论
社区慢性疾病在我国老年群体中非常的常见，如果能够在日常的生活中，对其进行有效的预防与控制，能够使患者保持较好的生活质量，各方面的生理指标都保持在较好的状态，能够使患者获得较好的护理效果，对于延长患者的寿命具有非常重要的作用。
在本次研究中，为了探讨社区慢性病的预防及控制对策，采取了对患者病情评估、制定针对性的护理方案、健康知识教育、对患者进行相关知识的指导以及基本自我管理技能的培训等预防控制措施，研究结果表明，通过采取这些措施之后，患者的生活质量、心理状态、体育锻炼情况等能够得到明显的改善。
由此可见，在慢性病的控制、治疗过程中，要使患者的病情保持稳定，使患者获得较好的生活质量，指导患者采取合理的生活方式，使患者的各项生理指标达到较好的状态，对于患者的病情的恢复、发病率的降低具有积极的作用，宣传教育工作能够使患者对于慢性疾病有关的知识进行了解掌握，从而积极的配合相关的治疗，而对患者给予有效的心理指导，能够有效的增强患者控制慢性病的信心，对于慢性病的预防及控制都有着积极的作用。
慢性病会对患者的生活质量造成严重的影响，对其进行有效的预防、控制非常的必要，本文就提出了宣传教育、家访、心理辅导、自我管理指导等几种基本的预防控制措施，研究表明，对于慢性病的预防与控制具有积极的作用，值得在临床应用中推广。
参考文献
[1] 万会举.社区慢性病的预防与控制对策探讨[J].当代医学，2011，14（9）：315-316.
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[3] 王林彦.社区慢性病的预防控制与对策探讨[J].内蒙古中医药，2013，27 （9）：410- 411.
篇8
关键词：慢性乙型肝炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0021-01
目前，乙型肝炎病毒感染是一个备受全世界关注的健康问题，全球每年约有50万乙型肝炎患者死亡。慢性乙型肝炎通常指感染持续超过6个月，成人中约7.5%感染了乙肝病毒的人发展成为慢性肝炎患者。通常，感染了乙肝病毒的新生儿和儿童发展成为慢性乙型肝炎的比例较高。乙型肝炎病毒感染的临床过程比较复杂，受诸多因素的影响。慢性乙肝病毒感染可表现为无症状的携带者、慢性乙肝、肝硬化，甚至发展到最后为肝癌。约有15%-40%的慢性肝炎发展为肝脏疾病的最终阶段。慢性乙型肝炎作为一个特殊的群体，普遍存在着明显的心理问题。同时慢性乙型肝炎病毒感染的危害之大。因此，本研究在探讨患者心理的同时，也对慢性乙型肝炎的防治进行了分析和研究。
1 慢性乙型肝炎患者的心理
慢性乙型肝炎患者常常出现心理障碍者居多，约为85%，这严重的影响了患者的康复进程和生活质量。通常患者容易出现以下几种心理：第一，猜测心理。慢性乙型肝炎病毒感染时间较长，患者通常病情稍有反复就精神紧张，情绪低落。再加上患者对慢性乙型肝炎认识不够，而常常产生心理负担。第二，患者恐惧多疑的心理。许多患者不敢相信自己患有该病，不敢正视自己的病情，常怀疑医院检查是不是出错了，尤其是当病情有反复或治疗得不到好转时，便害怕把疾病传染给家人，担心此病不能治愈，担心家庭经济承受力，从而导致他们感到焦虑和恐惧，主要表现为情绪不稳，失眠，悲观等。第三，失望心理。部分慢性乙型肝炎患者不能长期面对治疗的现实，从怀疑医疗方案和护理程序开始，逐步发展为对医疗环境提出过高要求，开始不尊重医务人员的工作，常常导致医患关系紧张等。除此之外，部分患者有乱投医心理。由于医院治疗需要一定的时间和费用，使得一些患者一有治疗该病的新药物就想使用，总是想办法寻找民间偏方。这常常干扰了医院正常的医治，不仅未能使病情得到改善，而且还可能延误病情。
2 慢性乙型肝炎的预防
预防慢性乙型肝炎有很多措施，其中，接种疫苗是一种主要的途径。首先，乙肝疫苗。乙肝疫苗有血源型和重组型两类。目前，主要应用的是重组型。乙肝疫苗一般需要注射3次，每次剂量10-30ug，其中儿童10ug，成人20ug。95%以上的接种者体内能够产生中和HBsAg的抗体。通常情况下，抗体水平在10mIU/ml以上可产生保护作用。但一些特殊的人群的应答率较低，这类人群主要是指年龄超过40岁、身体肥胖者、血液透析者、接受器官移植者。其中，乙肝疫苗的保护作用可持续15年以上。因此，安全有效的乙肝疫苗使免疫接种成为一种具有吸引力的乙肝预防措施。因此，在一些乙肝的高发地区，新生儿全面进行接种免疫大大改观了乙肝病毒感染的临床过程。值得一提的是，新生儿免疫接种的效果比幼儿时期和成年之后免疫接种更好。其次，在特殊环境中，应对乙肝病毒传播进行预防。主要有以下几个情况：第一，预防母婴传播。对于母亲是HBsAg阳性的新生儿，如果母亲乙肝e抗原（HBeAg）阳性，病毒携带量高或感染了HIV，那么垂直传播的危险很大。这样的婴儿在出生12小时内需要注射疫苗和HBIg（0.5ml）。第二，预防意外接触乙肝病毒。没有接种疫苗且经常接触乙肝病毒的人在接触乙肝病毒后应尽快接种HBIg，同时应进行免疫接种。第三，肝移植。由于与乙肝病毒感染相关的肝脏疾病而接受肝移植的患者，移植肝的感染较为普遍。因此，移植后进行终身性的HBIg治疗可降低感染危险发生率。同时，拉米夫定单独使用或与HBIg联合使用，可防止肝移植后乙肝病毒感染的复发。
3 慢性乙型肝炎的治疗
慢性乙型肝炎患者的治疗应采用心理护理与药物治疗相结合，患者的心理护理对药物治疗效果有直接的影响。因此，医院应对慢性乙型肝炎患者在进行药物治疗的同时，应加强患者的心理护理。除此之外，慢性乙型肝炎患者应注意生活习惯，患者应戒酒戒烟，进行安全的性生活，与患者密切接触的家庭成员应进行免疫。
3.1 心理护理。针对以上患者出现的心理，医生和护士应尽力减轻患者的思想负担，使患者精神得以舒畅，稳定患者的情绪。而患者本人应冲淡和转移视线，树立信心，做做有益于身体的锻炼。
3.2 药物治疗。目前，批准用于临床治疗慢性乙型肝炎的药物主要有三种，即a-干扰素、拉米夫定和阿德福韦。其中，a-干扰素具有抗病毒和免疫调节双重功效；拉米夫定和阿德福韦主要用于抗病毒治疗。另外，恩曲他滨、特比夫定、克拉夫定等药物目前正在研发中。
4 特殊人群的治疗
首先，对于HIV合并乙肝病毒感染者。这类患者体内病毒DNA水平高，应答率差。因此，药物的选择应根据是否需要抗逆转录病毒同时治疗、免疫抑制水平和以往的用药史。替诺福韦酯对于乙肝病毒和HIV均有活性，该药对这类患者尤其有效。其次，对于乙肝病毒感染的儿童。干扰素和拉米夫定均可应用，而阿德福韦目前尚不能应用。再次，对于乙肝病毒感染的孕妇。应拉米夫定和阿德福韦必须权衡利弊。怀孕6-9个月，使用拉米夫定可防止乙肝病毒传染给胎儿。
参考文献
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篇9
关键词：慢性阻塞性肺疾病防治关键阶段
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.214
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0155-02
慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统疾病，虽然常见，但也属于疑难病症之一，目前的治疗效果不理想。特别是病症发展到中期、晚期，患者的体例、肺功能会明显下降，治疗也更苦难，且预后差，严重影响患者生活质量，本文论述了慢性阻塞性肺疾病防治的3个关键阶段，期望能更好地提高慢性阻塞性肺疾病的防治效果。
1慢性阻塞性肺疾病的发病机制
外界环境的所含的微生物、空气质量、温度变化都是呼吸系统出现疾病的主要外在因素。现代西医与中医对慢性阻塞性肺疾病的病机论述，实质都是正虚修复不利、伏邪隐损、外邪侵损。在青壮年时期，外邪侵袭的机会比较少，不能形成足量的质与量的损伤呼吸系统及结构的伏邪，此阶段人的机体正气很旺，可很容易就修复好受损的组织结构，呼吸系统不易患病。随着年龄增长，机体正气逐渐衰弱，不能很好修复外邪、伏邪反复侵损，导致呼吸系统疾病时常发生。呼吸系统有五种常见疾病：①肺间质纤维化；②肺毁损；③慢性阻塞性肺疾病；④肺癌；⑤慢性肺源性心脏病。部分患者最终形成慢性阻塞性肺疾病，是因为这些患者的身体特征与受到的外邪集合起来，使病情有病程更长、进展缓慢、病情隐蔽的特征。西医证明慢性阻塞性肺疾病与衣原体、支原体、病毒、细菌感染有关，并受到外感风寒、空气污染、吸烟等外在因素影响，与中医的论述实质上是一致的。邪气至多一能在人体内形成伏邪，是因为正虚，伏邪持续隐损就会加重正虚，正虚可有津液、阳、阴、血、气等偏重，但以阳虚为主，虚在出现在肺内，肺虚导致其他肾脏虚弱，其他肾脏过虚又影响肺脏，形成恶性孙欢，使慢性阻塞性肺疾病病情加重。此时的病位还在肺部，肺虚一方面不能将邪气祛除，另一方面不能修复受损的组织，最终造成呼吸系统的组织结构逐渐被破坏，功能降低，导致呼吸困难，形成慢性阻塞性肺疾病。
2慢性阻塞性肺疾病预防的关键阶段
“治未病”是预防慢性阻塞性肺疾病的最有效措施，预防疾病应从发病源头开始。既然慢性阻塞性肺疾病的发病原因是正虚修复不全、伏邪隐损、外邪侵损，那么有效预防就应采取与之相对应的扶正帮修复、祛除伏邪、避免外邪侵袭。避免外邪侵袭方面，有些因素是人为不可抗拒的，比如：空气质量、环境污染等。但是与个人生活习惯有关的因素就可自行解决。另外，还可借助中医药的干预，进行慢性阻塞性肺疾病的预防。慢性阻塞性肺疾病的根源是慢性支气管炎或雷系慢性感染疾病，比如：咳嗽变异引起的哮喘、慢性肺结核、反复发作的支气管炎等，其中慢性支气管炎最常见。慢性阻塞性肺疾病早期，正邪僵持，有伏邪将成之势，通常只有不能治愈的咳痰、轻微咳嗽，病情可逆，如果在早期进行有效保健及治疗的话，很易痊愈，慢性阻塞性肺疾病的病因就会被阻断，不会向严重方向发展。但是患者通常因为病情较轻，常被忽视，就失去了预防慢性阻塞性肺疾病的最佳时机，伏邪很可能在此时形成。伏邪如果形成，慢性阻塞性肺疾病的阴损病症进行就开始了，病情就到了不可逆转阶段，越拖延越难治疗。慢性支气管炎或类似慢性感染疾病病机都是正虚邪侵，只有外邪祛尽、扶正到位才能治愈，这是一个较为漫长的、细致的治疗过程，只有采用中医扶正祛邪方式予以防治才能产生好的预防效果。
3慢性阻塞性肺疾病治疗的关键阶段
慢性阻塞性肺疾病依据病程，可分为急性加重期、缓解期等多个阶段。各个阶段的防治方法各不相同，并且对疾病的防治作用也各不相同。笔者将对急性加重期及缓解期两个关键阶段分别做详细论述。
3.1急性加重期。慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，其特点是症状加重、病情危急，医生及患者对该阶段患者的治疗都十分重视，多采用西医的消炎、平喘、扩管、祛痰、抗感染等方式治疗，短期内治疗效果很明显。但从整体来看，其临床治疗中存在一些不足：中医的扶正祛邪疗法在具体治疗过程中并没有发挥最大作用。因为西医对中西缺乏客观认识，或者是中医医生的惰性及应用能力欠缺原因，对急性加重期的慢性阻塞性肺疾病，只重视西医的“应急式”治疗，不能有效祛除积存在患者体内的伏邪。只要伏邪、正虚存在，如果遇到一定质及量的诱发因素，就可能再次发病并加重病情。其实，在患者的急性加重期，如综合利用中西医疗法，可提高治疗效果，特别是对该疾病的远期疗效很有好处。在防治急性加重期患者时，首先应辨别慢性阻塞性肺疾病的虚实性质，再借助中医的扶正祛邪疗法的思路融入整体的中西药应用，比如：西医的提升免疫力、营养支持等疗法都在扶正范畴内；祛痰、抗感染等疗法都在祛邪的范畴内。这样的化就能真正实现中西药协同、中西医结合，实现需扶正的被扶正，需祛邪的被祛邪，长期、短期的治疗效果都会很好。
3.2缓解期。慢性阻塞性肺疾病缓解期，因为患者的病症相对平稳，患者及医生对疾病的治疗都缺乏足够的重视，并且忽视了必要的护理。其实慢性阻塞性肺疾病缓解期占该疾病病情的进展期的比例比急性加重期要多，由于缓解期在整个病程中占据大多数时间，并且，环节之时表面现象，实际并且是一直隐蔽发展的，坚持在缓解期扶正祛邪才是治疗慢性阻塞性肺疾病的的关键阶段，也是获得最佳治疗效果的重要时期。慢性阻塞性肺疾病在缓解期进行扶正祛邪，是中医的强项，但针对不同的患者，需要细致摸索适合的治疗方案，这需要花费大量的时间，在该阶段对患者采取中药治疗以扶正祛邪，对长远疗效有很大好处，可减少住院率、降低复发率。扶正祛邪疗法没有固定的方法，只要能实现扶正所虚之阳、阴血、气及祛除积存在患者身体内的毒、淤、湿、痰就可以，辅助健身锻炼、饮食调理都能帮助实现这一目的。
总之，慢性阻塞性肺疾病可在早期准确诊断，其病程较长，且发展缓慢，可为预防预留充足时间。急性加重期及缓解期是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键阶段，可将西医与中医扶正祛邪疗法有机结合，获得良好的治疗效果，提高患者的生活质量。
参考文献
篇10
【关键词】慢性肾功能衰竭；病因；症状；防治措施
肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其它有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种原因造成慢性肾实质肾功能损害后期的临床综合征，它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。是临床泌尿科常见病、多发病。一般病程较长，后期患者病死率高。临床上将慢性肾功能不全分为四期，即：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期及尿毒症期。本文笔者就其常见的发病原因、临床症状及防治措施浅谈一下自己的体会。
1慢性肾功能衰竭的原因
关于慢性肾衰竭原因，在临床中是多种多样的，结合本人多年的临床经验及查阅部分文献，慢性肾功能衰竭的原因主要有以下几个方面。
1.1肾小球肾炎
免疫复合物引起各种病理生理改变导致肾小球肾炎，最后引起肾功能衰竭。肾衰可以在几个月内出现，也可以迁延几年，直到血清尿素和肌酐上升，肾功能降至正常人的一半，症状才会出现。
1.2间质性肾炎
间质性肾炎占慢性肾衰发病率的第二位。肾小管萎缩、纤维化、瘢痕化导致肾小球血液供应减少和肾功能减退。
1.3高血压及糖尿病
糖尿病发病率逐年上升，南糖尿病引起的慢性肾功能衰竭目前呈上升趋势，如血糖控制不好，会加速肾脏病的进展，一般患糖尿病10年～15年即会影响到肾脏，所以控制血糖非常重要[1]。高血压和糖尿病一样会引起肾脏的损害，而且血压控制不好，会加速肾脏病的进展。
1.4多囊肾
多囊肾是一种先天性疾患。病理检查可见发育缺陷的充水小囊。压迫正常肾组织。病情可以长期隐蔽，直到40～50岁后出现肾脏增大，明显肾功能不全才诊断为多囊肾。
1.5下尿路梗阻
下尿路引流不畅，如前列腺良性肥大，或者某种解剖上的缺陷引起尿液返流，引起肾盂、肾盏扩张，称肾积水，压迫正常肾组织，引起肾功能衰竭。
1.6药物性肾损害
很多人由于头痛或全身不舒服等症状，会经常服用一些止痛药或中药，这些药的有些成分会对肾脏产生毒性作用。
2慢性肾功能衰竭的常见症状
2.1水代谢障碍
水代谢障碍在慢性肾衰中非常常见，在疾病不同阶段又有所不同。当肾小球滤过率下降至50％时，病人尿浓缩能力下降，表现为夜尿增加。当肾功能继续恶化呈现氮质血症时，产生渗透性利尿，尿量可多至2000ml/d以上，比重固定在1.010，称等张尿。晚期尿毒症时，肾小球滤过率极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮明显上升，病人有烦渴多饮，严重水潴留，产生水肿。部分病人可发生急性左心衰竭。
2.2水电解质紊乱
慢性肾功能衰竭患者常发生钠、钾、镁、铁等代谢失常。钠代谢紊乱，极易发生稀释性低钠血症，如表情淡漠，反应迟钝，乏力，肌痉挛，抽搐，严重时昏迷。钾代谢紊乱，常见两种情况:酸中毒使细胞钾外逸，细胞膜Na、K、ATP酶活性下降，可出现高钾血症；由于长期利尿、腹泻、进食不足，可出现低钾血症，表现为心律失常、恶心、呕吐腹胀、乏力、精神萎靡等。
2.3循环系统症状
慢性肾功能衰竭的终末期可出现尿毒症性心包炎，充血性心力衰竭是慢性肾衰常见而又严重的合并症，占慢性肾衰死亡原因的第2位。由于多种调节血压平衡的因素失调，病人可表现为高血压，严重者可发生高血压脑病。
2.4消化系统症状
消化系统症状是慢性肾功能衰竭最早和最常见的表现，大多数患者在初期表现为食欲减退、恶心、呕吐等，尤以晨起最为明显。部分患者还出现上消化道出血等合并症。
2.5 呼吸系统症状
慢性肾衰病人于免疫功能降低，易受外界致病因素的影响而发生肺炎、胸膜炎、胸腔积液，肺部感染等。尿毒症肺是一种独特形式的肺部充血、水肿，病人不一定有全身体液容量过多，但却有特征性的心腔内压和肺楔压升高。X线的特征是肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈“蝴蝶状”分布。
2.6心理健康状况
由于多方面的原因慢性肾功能衰竭病人常伴有一定的心理障碍，具有明显的心理问题，这在一定程度上加重了疾病的恶化。其心理问题常见有:1、否认心理。患者否认疾病的存在，怀疑医生对慢性肾功能衰竭的诊断。或否认疾病的严重性，存在不同的侥幸心理。误认为医生总喜欢把病情说的重一些，回避要依赖长期治疗和危及生命情况的现实。2、焦虑心理。由于担心自己的未来，健康，经济负担及对该病的恐惧，大部分患者在确诊之后出现焦虑心理。3、依赖心理。；患者被确诊为慢性肾功能衰竭后觉前途灰暗，生活消极，事情不愿做，喜欢依赖他人，平时小事也要别人帮助。4、抑郁心理与厌世绝望心理等[2]。心理问题不仅影响他们疾病的好转，而且造成患者丧失生活信心，家庭不和谐，部分患者甚至放弃治疗和结束生命。
3慢性肾功能衰竭的防治措施
3.1慢性肾功能衰竭的预防
可以主要从以下几个方面做好对慢性肾功能衰竭的预防。1、对已有的肾脏疾患或可能引发的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎糖尿病、高血压等，进行早期普查和及时有效的治疗，以预防可能发生的慢性肾功能不全。2、防止慢性肾衰持续进展和突然加重，积极纠正脂质代谢紊乱、进优质低蛋白饮食，控制高血压，避免加剧因素，适寒温，避风寒。避免外感、感染同时注意合理饮食和休息，以有效阻止病情进展,促进病情恢复。3、对进入终末期肾功衰的患者积极治疗，以防危及生命的并发症发生，如高钾血症、心衰、严重代谢性酸中毒等以延长患者生存期。
3.2药物治疗
在血液透析或腹膜透析的同时辅助以药物治疗，特别是中药治疗。常用于肾功能衰竭的中药主要有以下几种。1、大黄，研究证实大黄可以降低血肌酐和尿素氮，改善氮质血症，改善尿毒症症状，控制慢性肾功能衰竭的进展[3]。2、黄芪，黄芪的化学成分以苷类、多糖、氨基酸、微量元素为主；它不仅能够提高人们的免疫力而且具有保护肾脏及提高血浆白蛋白水平的作用。3、丹参，具有扩张血管，改善循环、抗凝、促进纤溶，抑制血小板聚集及促进组织修复等作用，能够改善慢性肾功能衰竭时的高凝状态和肾脏血液供应，提高肾小球滤过率，延缓肾功能衰竭[4]。
3.3心理干预
慢性肾功衰竭病人的心理状态与临床症状严重程度呈正相关关系，并且与患者的生活质量有关。因此在治疗策略上应从过去的社会、生物医学模式向心理、社会、生物医学模式转换。在药物治疗基础上还应该了解每个患者的心理状态和存在社会心理因素，辅以相应的心理治疗，如心理暗示、心理疏导及认知疗法等，在慢性肾功能衰竭的治疗中具有相当重要的意义，使患者增强正确面对疾病的信心配合治疗。
参考文献
[1] 董艳萍，寇巧迎.浅议慢性肾功能衰竭主要症状的临床护理[J]．中国现代临床护理学杂志，2009.4（11）：666-667.
[2] 吕纪明，高永香.慢性肾功能衰竭病人的心理状态评估[J].中国中医药咨询，2010.2（9）：47.
