慢性病范文10篇

慢性病范文篇1

第一条：本办法适用于20**年参加新型农村合作医疗，经专家审查，县合管中心认定的患慢性病的参合农民。

第二条：本办法所指定的慢性病为：

1、高血压Ⅲ期

2、脑血管病后遗症

3、饮食控制无效的糖尿病

4、慢性肺原性心脏病

5、恶性肿瘤的放化疗

6、尿毒症血液透析

7、肝硬化失代偿期

8、心肌梗塞

9、泌尿系结石门诊碎石

10、慢性中及重度病毒性肝炎

第三条：参合农民患本办法所列慢性病者，由本人书面申请、村委会证明、乡镇合管办审查后，在乡镇合管办领取《**新型农村合作医疗慢性病补偿审批表》，凭**人民医院的化验、检查、诊断等相关资料，经指定的两名县级主检医师签字后，到县合管中心审批并领取慢性病就诊卡，本卡当年度有效。

第四条：持《慢性病就诊卡》的参合农民在县内乡镇以上定点医疗机构门诊就诊。定点医疗机构在给慢性病参合农民诊治时，应查验其就诊卡，做到人证相符。诊疗过程中根据病情合理检查、合理用药、合理收费。

第五条：持《慢性病就诊卡》的参合农民报销时，药品报销按《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》执行，所用药品及诊断项目必须与所鉴定的慢性病病种及其并发症相关联。

第六条：参合农民治疗慢性病的门诊医药费用，先由个人垫付，在当年12月份将《慢性病就诊卡》、《合作医疗证》、门诊病历、处方、有效发票送所在乡镇合管办，乡镇合管办统一收集后报送县合管中心。

第七条：提取当年大病统筹资金的8%作为认定的慢性病患者的门诊医药费用补偿。每年的12月上旬，县合管中心会同慢性病主检医师，按照医学标准审查确定下一年度慢性病患者的病种、人数。并计算出全县慢性病年门诊医药总费用，根据实际情况确定起付点和补偿比例，核定补偿金额。实行年度一次性结算，并拨付给每个慢性病病人。

第八条：对已得到住院补偿且达到规定封顶线（15000元）的慢性病患者的门诊医药费用不再补偿。

慢性病范文篇2

一、指导思想

实施预防为主、关口前移、重心下沉的策略，按照“分类管理、分步推进”的原则，运用疾病“三级预防”的理念，通过健康教育、膳食指导、身体活动促进、随访管理等关键措施，对辖区内慢性病的居民进行监测，为慢性病人群提供连续、综合、方便可及的防治服务。利用慢性病风险评估技术，明确和量化个人及区域慢性病危险因素水平，并按一般人群、高危人群和患者实行分类干预管理，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，控制危险因素水平，降低慢性病的发病率、致残率和死亡率，探索慢性病综合防治适宜技术，全面提升慢性病社区综合防治能力和水平。

二、主要目标指标

(一)总目标指标

力争慢性病社区综合防治工作五星级乡镇占20%，四星级乡镇占40%以上。

工作指标：

1.居民常见慢性病防治知识知晓率≥80%；基本卫生防病行为形成率≥70%。

2.高血压患者规范管理率达到75%以上，服药率达到70%以上；血压控制率达到50%以上，血糖控制率达到35%以上，脑卒中、冠心病发生率、死亡率逐年下降。

(二)具体目标指标

根据现阶段我区各乡镇慢性病社区综合防治工作实际，采取星级制度科学设定每个星级的的目标指标，力争在三年内，完成五星级乡镇管理病人和亚健康人群（即高危人群）、四星级乡镇实行病人分级管理、三星级乡镇提高病人规范管理率和控制率等目标指标任务。

1.五星级乡镇

目标：深化三级管理，减少并发症发生；稳步推行高危人群干预，减少危险因素；并根据实际情况以点带面有步骤的实行分层管理，监测靶器官受损。

工作指标：

(1)35岁及以上首诊测血压率达到98%以上，异常血压复查率达到90%以上；

(2)高血压、糖尿病规范管理率达到80%以上；

(3)高血压、糖尿病病人服药率达到75%以上；

(4)高血压患者血压控制率达到55%以上，糖尿病患者血糖控制率达到40%；

(5)居民常见慢性病防治知识知晓率达到85%以上，基本卫生防病行为形成率≥75%以上；

(6)冠心病急性事件、脑卒中报告发生、死亡率下降5%。

2.四星级乡镇

目标：强化分级管理，提高控制率；适当尝试开展高危人群干预，改善人群知识、信念和行为，控制危险因素，降低人群危险因素水平。

工作指标：

(1)35岁及以上首诊测血压率达到95%以上，异常血压复查率达到85%以上；

(2)高血压、糖尿病规范管理率达到75%以上；

(3)高血压、糖尿病病人服药率达到70%以上；

(4)高血压患者血压控制率达到50%以上，糖尿病患者血糖控制率达到35%；

(5)居民常见慢性病防治知识知晓率达到80%以上；基本卫生防病行为形成率≥70%以上；

(6)冠心病急性事件、脑卒中报告发生、死亡率逐年下降。

3.三星级乡镇

目标：加强社区基础资料收集，完善居民健康档案；保证管理质量，规范分级管理，提高规范管理率，提高服药率及控制率。

工作指标：

(1)35岁及以上首诊测血压率达到90%以上，异常血压复查率达到80%以上；

(2)高血压、糖尿病规范管理率达到70%以上；

(3)高血压、糖尿病病人服药率达60%以上；

(4)高血压患者血压控制率达到40%以上，糖尿病患者血糖控制率达到30%以上；

(5)居民常见慢性病防治知识知晓率达到70%以上，基本卫生防病行为形成率≥65%以上。

三、主要工作任务

(一)丰富教育载体倡导健康行为项目。充分发挥卫计资源整合优势，开展形式多样的教康教育活动，提高农村居民慢性病防治知识掌握程度；在原有以健康教育为主导的慢性病干预模式下，3年内在全区高血压、糖尿病患者中全面推行健康干预工具（控油壶、限盐勺、体重指数计算尺），对农民吃、行进行量化干预。

(二)落实慢性病星级管理基础项目

1.五星级乡镇

(1)强化随访管理，严格质量控制。根据患者血压水平、危险因素情况，分为低危、中危、高危三个级别，责任医生按每级要求进行管理；中心每月进行质量控制，确保分级管理质量。

(2)开展患者靶器官损害监测，逐步实施分层管理。进一步深化三级管理，先选择2-3个社区每年对管理的患者进行心、肾、脑、眼底等靶器官检查，密切观察受损情况，及时调整管理级别与干预计划，开展分层管理，积累经验，3年内在全镇全面实施。

(3)进一步做好高血压、糖尿病高危人群管理工作。在高危人群管理试点的基础上，扩大管理覆盖人群，争取3年内管理人数达到2000人，对筛查出的高危人群每季一次给予个体化生活方式的指导，进行危险因素干预，每半年对其进行健康检查，开展干预效果评价，对转成健康人群者撤销高危管理，对发展成患者的人群纳入专项管理。

(4)规范慢性病健康俱乐部活动，大力开展同伴教育。根据患者需求，通过举办讲座、专家健康咨询等方式每季开展一次俱乐部活动；充分发挥同伴教育骨干力量，经常性开展互动交流；完善同伴教育激励机制，切实提高教育效果。

2.四星级乡镇

(1)分级管理、综合干预。进一步深化高血压患者三级管理，根据患者年初血压水平，分为轻、中、重度三个级别，按每级要求进行管理。轻、中度患者，以健康教育和用药指导为重点，重度患者，以监测靶器官损害为重点，实施个体化管理。

(2)加强监测、规范管理。进一步强化糖尿病患者社区管理,每季随访一次并测量血压及血糖，以饮食、运动等行为干预指导为重点，密切监测并发症，为每位患者量身定制干预计划，提高规范管理率。

(3)效果评价、稳步提升。社区卫生服务中心以站为单位开展高血压、糖尿病患者管理效果评价，根据结果，及时进行总结、分析，找出控制不良影响因素或原因，提升农村社区高血压、糖尿病管理质量。

(4)开展高危人群干预，控制危险因素。在部分社区开展高危人群管理试点，3年内管理人数达到1000人，对筛选出的高危人群每半年一次给予个体化生活方式的指导，开具健康教育处方，每年对其进行健康检查，实时进行效果评价。

(5)创新宣传载体，提升不同人群健康素养。进一步拓宽健康教育宣传途径，丰富宣传载体，通过宣讲团、数字电影、手机短信、编制顺口溜等载体，紧把农民健康教育需求脉搏，掌握农民健康教育需求，针对不同社区、不同年龄、不同人群，开展相应的宣传活动，着力增强农民参与健康教育的积极性，自觉养成健康的行为与生活方式，提高社区健康教育宣传效果。

3.三星级乡镇

(1)利用各种渠道，收集社区基础信息资料，完善居民健康档案，夯实慢性病防治工作基础。

(2)通过农民健康体检、机会性筛查和重点人群筛查等途径，早期发现高血压、糖尿病异常患者，严格执行35岁以上首诊测血压制度，发现异常及时进行复查，做到早诊断、早治疗、早管理。

(3)严格按照三级管理要求，轻、中度患者，每季一次，重度患者每月一次，对其进行干预指导，规范随访程序与干预内容，提高规范管理率及控制率，早期发现患者的异常情况，及时转诊。

(4)发挥各自优势，采取多种形式，大力开展健康教育与健康促进活动。

(三)打造“一乡一品”慢性病特色管理项目

1.创新服务手段。充分依托信息化手段，利用“点对点”电子技术开展慢性病移动随访服务，实现社区责任医生用掌上电脑上门实时录入随访内容、提供电子健康教育处方，为实现公共卫生服务绩效考核提供经验积累。同时，依托短信平台和网络资源，广泛传播慢性病防治知识，提高人群的受益面和教育质量。

2.创新服务载体。组建由乡镇公共卫生联络员、社区责任医生、有一定威望的社区居民组成的慢性病防治宣传志愿者团队，采取健康俱乐部、同伴教育、“身体力行”活动等形式开展宣传，促使居民自觉主动地获取健康知识，提高慢性病人和亚健康人群的自我管理水平。

3.依托中医适宜技术。运用中医“治未病”理念，以改善体质和增进健康为目的，积极开展中医健康干预技术，整合针灸、推拿、膏方等传统中医预防保健及心身医学方法，根据体质类型建立针对性、个性化的辨体防治方案，达到“未病先防”、“既病防变”及“瘥后防复”，防止疾病的发生与发展。

4.依托卫体合作机制。位处城乡结合部的乡镇可以聘请中国传统体育项目（太极拳、太极剑）教练，以社区为单位开展培训，发挥传统体育项目的养生健身优势，促使亚健康人群、慢性病患者达到适量运动，保持心理平衡。

四、保障措施

(一)加强领导，健全机构。进一步加强对社区慢性病综合防治工作的领导，成立区慢性病社区综合防治领导小组，制定慢病综合防治规划和计划，研究解决慢性病防治工作中的困难与问题，对防治规划执行情况进行考核奖惩。成立临床专家组和健康教育专家组，提供临床技术和干预技术支撑。

(二)注重培训，提高能力。加大人力资源投入，强化区疾控中心、各乡镇社区卫生服务中心慢性病防治专业人员配置，注重专兼职慢性病防治人员的业务理论和实践操作技能培训，进一步加强全区慢性病防治能力建设。

慢性病范文篇3

[关键词]连续护理模式；老年慢性病；护理管理

老年慢性疾病是针对老年群体长期积累以至于进行性损害病症的统称。在临床上老年慢性疾病主要以高血压、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等典型慢性非传染性病症。现阶段，根据我国临床相关研究发现，老年慢性病的发病概率呈逐年增长态势，老年慢性病发生率高达20%～25%左右，已经成为威胁我国老年群体的主要病症[1]。且老年慢性疾病发病时间过长，容易导致病情反复发作，难以治愈，对老年患者的日常生活、家庭等多方面带来不良影响，降低老年患者的生活品质。护理作为临床救治的一部分，对于临床治疗效果可起到积极促进作用，如若护理方式存在不当等问题，会加重老年患者的病情变化，降低老年患者的生活品质。为了进一步探究老年慢性病护理管理中采取连续护理模式的疗效情况，将选取2018年6月～2019年6月在本院接受老年慢性病治疗的患者共计72例为研究主体，以期为老年慢性病治疗提供新思路与新方法。

1资料与方法

1.1一般资料。随机选取2018年6月～2019年6月在本院接收老年慢性病治疗的患者共计72例，将其平均分为实验组（36例）与参照组（36例）。其中参照组男性与女性呈比结果为16:20，年龄66～86岁，平均年龄（76.41±3.42）岁，疾病类型：14例为高血压患者，12例为糖尿病患者，8例为慢性阻塞性肺疾病患者，2例为其他病症患者；实验组男性与女性呈比结果为18:18，年龄64～87岁，平均年龄（75.57±3.48）岁，疾病类型：13例为高血压患者，14例为糖尿病患者，8例为慢性阻塞性肺疾病患者，1例为其他病症患者。两组患者在年龄、性别、病程等临床资料无差异（P＞0.05），具有可比性。此次研究均通过本院伦理委员会批准，患者与家属都知晓此次研究，并签署《知情同意书》。排除合并严重肝、心、肾等重要器官衰竭疾病患者；排除精神疾病患者。1.2护理方法。参照组患者入院后接受常规护理干预，主要向患者讲解相关老年慢性病的健康知识、用药基本常识，关注患者病情变化情况，根据患者的临床护理需求给予一定的护理干预等。实验组患者接受连续护理模式，具体内容如以下几点。其一，组建医护护理团队，此次研究医护团队均由老年慢性病专科医生、专科医护工作者、营养师、心理咨询师、康复理疗师等共同组建的专业连续护理干预团队，对患者进行连续护理干预服务，立足于社会阅历、文化程度、病情发展、自护能力等多个角度对患者进行客观评估，展开针对性护理方案计划。其二，健康教育，此次研究运用个体式、针对式以及问答式健康教育形式，对于患者的基本护理需求，根据所提出的有关问题，给予一一解答，并对其展开科学指导。定期为患者发放本院自制老年刊物，以此向老年患者与家属传播健康的医疗知识内容。其三，构建信息档案，主治医师为患者构建详细的信息档案，对老年患者的病情状况、各项指标结果、护理评估等内容加以记录，以此便于专业乱序护理干预团队了解患者的病情状况，各个班次要对患者展开可观的护理动态评估，并做好相应记录工作，将此为参考依据，为患者制定可行性的健康指导计划，在患者出院前3日，为其制定针对性出院护理干预措施，医护工作者结合干预护理错误，对患者与家属展开出院前的健康教育，详细说明用药方法、疾病控制、注意事项、随诊时间等内容，增强患者的自护能力，改善患者的生活品质。其四，定期回访，医护工作者在出院后2个月对患者的院外护理情况进行回访调查，患者出院7日内，医护工作者通过电话回访方式，对患者的恢复情况加以掌握，从而回答患者自护过程中存在的问题等内容，优化患者的护理效果；在出院一个月后，对患者展开追踪随访，由医护工作者与专科医师组建健康指导小组，以此为患者提供长期护理干预；不断优化网络随访机制，加强老年慢性病健康知识宣传，提高患者的治疗警惕，降低不良反应发生概率。1.3评价标准。根据患者的病情恢复情况，展开临床护理服务满意度调查，向患者发放本院自制护理服务满意度调查问卷，其中选项标准以十分满意、一般满意、不满意构成，对医护工作者的护理程度、服务态度、健康教育等多项内容展开可观评价。1.4统计学方法此次研究72例老年慢性病患者的基线数据以及现象对比数据全都应用SPSS专业统计学软件（21.0型号）展开分析整理。患者临床护理服务满意度情况均为定性资料，定性资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组临床护理服务满意度97.22%明显好于参照组83.33%，组间对比存在差异性（P＜0.05）。如表1所示。

3讨论

现如今，我国已经进入老龄化时代，这也在一定程度上增加老年慢性病的患病数量。由于老年群体年龄日益提升，常规的生理功能日益退化，健康水平不断下降，促使老年患者在刚出院期间，身心都处于严重脆弱的状态，更加需要来自家人与社会的关照[2]。而连续护理模式作为连接院外与外内的临床护理干预措施，确保护理具有连续性特征，有效地提高患者临床护理服务效果。此次研究结果证明，实验组临床护理服务满意度97.22%明显好于参照组83.33%，组间对比存在差异性（P＜0.05）。由此可见，连续护理模式在老年慢性病临床护理管理中运用效果良好，有利于提高患者的自护能力，改善患者的生活品质，控制病情发展。此次研究结果与吴秋萍、刘凤梅、刘菊兰等人研究结果相一致[3]，说明此次研究具有一定的可行性。

综上所述，在老年慢性病护理中引用连续护理模式，可以改善患者的病情状况，提高临床护理服务效果，使患者尽早康复，减轻患者的经济压力，为此具有较高的应用价值，值得推广运用。

参考文献

[1]姚远芳,王金燕.连续护理模式在老年慢性病护理中应用的质性研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(7):187-188.

[2]马惠荣.连续护理模式在社区老年慢性病护理中的应用分析[J].中国社区医师,2018,34(13):153-154.

慢性病范文篇4

老年慢性病具有病情缠绵、正气虚损、邪气有余、气机不畅、累及脏腑的病变特点。因此，对老年慢性病的护理，必须针对其特点，辨证施护。现根据多年的临床实践，总结护理体会如下。

1疏通肝气

肝主疏泄。具有调节全身气机的生理功能，其性喜条达而恶抑郁。临床中常可见大怒之人，疏泄太过，肝气上逆血随气上，出现面目红赤，头晕头痛，甚则中风呕血、咯血等，而精神抑郁的人疏泄不及，肝气郁滞，出现胃脘胀痛，反酸吐酸，腹泻腹胀等症。老年慢性病患者，因长期的疾病痛苦，情绪低沉，对治病、乃至对生活失去信心，常常引起肝失疏泄而并发其他疾病。因此，医护人员应该针对患者的心理，做到“动之以情，晓之以理”，积极做好“疏导”工作，保证患者情绪稳定，畅达乐观，达到精神内守，病安的目的。而且在治疗中，不能因是慢性病多虚而单补其虚，也要注意调畅气机，故古人有“治郁即治虚”之说。如，患者，男，55岁，患胃脘痛数年，半年前在上级医院经胃内窥纤维镜检查确诊为胃窦炎、十二指肠球炎，患者自认为本病是癌症的前期，为不治之症。因此，情绪低沉，不予治疗，坐以待毙，形体日渐消瘦，面色无华，大便不爽，苔白厚，舌质淡，脉沉弦，中医诊断为肝郁脾虚，肝胃不和所致胃脘痛。采取综合治疗，药用疏肝理气，健脾和胃之剂，同时根据患者心理状况，进行情志护理。首先让其了解胃病与饮食、情志的关系，胃窦炎与癌症的区别等医学基础知识，然后介绍同类病人的治疗和养病的经验，医护人员又给予热情细心的帮助，指导调配适当的饮食，使其“心安而不慎”，树立了信心，配合治疗，结果不到半月，病情大减，体重增加，1个月后临床症状全部消失。

2调理脾气

脾主运化，是人体消化和吸收食物，转输和布散水液的主要脏器，脾的功能正常，才能化生精、气、血、津液，才能防止湿、痰、饮等继发病因的产生。脾为后天之本，在防病、治病和护理工作中有着重要的意义，尤其是老年慢性病，因其正气亏虚，抗病能力低下，在治疗护理中，强调保护脾的功能、促进脾的功能，就更为重要。从实践中体会到，要保护和促进脾的功能，充分发挥脾在恢复正气方面的作用，必须从管理、调配患者饮食入手，针对病情，辨证用食。如有些患者脾胃运化能力较弱，即使是相宜的食物，也不能强迫多食；大病之后，胃气初复的人，宜少吃多餐，选用易于咀嚼消化的食物配餐。亦不能因其虚而过食肥甘厚味，还应禁食生食、过硬、过热的食物。另外，还要注意食物与食物之间，食物与药物之间的关系，对促进脾的功能也十分重要，各种食物和药物，性能各不相同，有相互协同作用，有相互制约作用。性能相使者，食则无妨，并可加强脾胃的功能，扶助正气。如阳虚患者，食羊肉时加生姜同食，羊肉得到生姜的协同作用，其补阳之性增强，若再加入当归，则当归的养血作用更好；阴虚的病人，选择清淡素食，配入青菜、水果之类，少配肉食，以防肉食则复。总之，在饮食上做到“谨合五味，以食养之”，才能达到保护和促进脾胃功能借以恢复正气，治愈疾病的目的。

3固护卫气

《内经》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤。肥腠理，司开合者也”。说明卫气有固护肌表，抵御外邪，调节汗液，维持体温的生理功能，是人体第一道防御机制。老年慢性病患者，久病体虚，气血受损，卫气也会因之不足，容易感受外邪，使宿疾复发或加重，或并发新病乃至影响整个治疗计划实施，延误病情，甚至危及病人生命。因此，对老年人慢性病的护理，其中特别是对兼有阳气虚损或气血两虚，证见形寒肢冷，自汗出，易患感冒的人，不论患何种疾病，在护理中都要注意调摄卫气，固护卫气，故治疗时慎用辛温走表剂，禁用重剂发汗之品，即使是感受了外邪，也只宜轻清宣透，微发其汗，或者是配用益气固表的药，避免直接损伤卫气。护理时宜给予温热而又易于消化吸收的食物，禁食生冷和寒性食物；谨慎风寒，协助病人加强室外活动，适当地进行阳光沐浴，借以滋助卫气，充实肌表。如，患者，男，65岁，素有咳喘病史，又因天气寒冷，咳喘发作，咳痰清稀，量多，伴畏冷，胸闷，低热，自汗出，胸部透视检查诊断为支气管疾患，血常规检查正常，二便自调，苔薄白质淡，脉弦滑，辨证为饮邪内停，兼感风邪，拟用辛温解表，化饮止咳法治疗。服药后咳嗽减轻，但汗出较多，冷更甚，有复感的可能，发现这种情况后，及时与医师合作，改为益气固表，止咳平喘。护理中协助病人每天2h太阳照射和户外锻炼，将病人安置在空气流通的床位，配以清淡食物，禁食肥甘，经过半月综合治疗和调理施护，病人痊愈。

4起居适宜

慢性病范文篇5

关键词：慢性病健康管理模式；社区居家养老服务；应用效果

慢性病管理现已成为公共卫生服务工作的重点。慢性病健康管理对于慢性病高发人群、慢性病患者是一种系统全面的优质管理措施，可以有效控制患者病情，避免出现并发症，降低伤残率，提高患者生存及生活质量[1]。以社区为基础实施的服务模式可以实现对慢性病的有效预防，而这也与我国老年人的关怀需求特点及人口老龄化进程特点相符合[2]。此次研究针对慢性病健康管理模式在社区居家养老服务中的应用效果展开探讨，现报告如下。

资料与方法

选取2018年10月-2019年7月社区慢性病患者110例，随机分为两组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄60～73岁，平均(66.1±5.2)岁。研究组男19例，女36例；年龄63～81岁，平均(71.6±7.9)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书；本研究经我院伦理委员批准。方法：⑴对照组给予常规管理模式。⑵研究组给予慢性病健康管理模式：①全面调查所有患者的基本资料，以患者实际病情为基础为其提供相对应的管理措施。②对患者进行相对应的健康教育，通过张贴海报、开展健康知识讲座以及发放手册等方式，向患者宣传与其疾病有关的知识，提高患者对疾病的认知程度。③叮嘱患者定期进行体检，及时更新患者的身体状况信息，避免加重其病情。④给予患者日常饮食以及运动锻炼等管理，比如，禁止糖尿病患者食用高脂高糖的食物等，注意营养均衡，指导患者多进食富含维生素C的食物；合理安排患者作息时间，为患者设计合适的运动计划，提高其身体素质与机体免疫力。观察指标：⑴比较两组患者管理效果。疗效判定标准：①显效：患者病情得到控制，各项指标基本恢复正常；②有效：患者临床症状有明显改善，病情基本得到控制；③无效：患者病情无任何变化，甚至出现加重迹象[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵以调查问卷的形式调查两组患者对管理工作的满意程度，≥90分为满意，60～89分为基本满意，≤59分为不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。⑶利用生活质量评估量表(SF-36)评估两组患者生活质量，包括认知领域、躯体领域、社会领域及角色领域，每项评分为100分，评估分数与患者生活质量呈正比。统计学方法：数据采用SPSS23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者管理效果比较：研究组管理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者管理满意度比较：研究组管理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。两组患者生活质量评分比较：研究组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨论

慢性病范文篇6

〔关键词〕慢性病；社区健康教育；疾病防治

随着社会经济的飞速发展，人民的经济水平得以提高，生活方式在不断改变，与此同时高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的发生率及病死率也在不断上升，这对我国居民健康造成极大的威胁[1]。不过人们可以通过规律饮食、加强运动锻炼等良好的生活习惯有效的规避许多慢性病的发生，然而大多数人，包括慢性病患者都缺乏对疾病的认识，不了解慢性病的危害，也不重视个人生活习惯与这些疾病之间的密切联系，最终导致慢性病的发生与发展，严重影响了生活质量，甚至威胁到生命安全。因此，增强慢性病患者对相关疾病知识的掌握对于提升患者生活质量有着重要的作用。社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标的有组织、有计划的健康教育活动，是当前基本的健康教育模式，能增长社区居民的疾病相关知识，帮助社区居民养成良好的生活习惯和行为模式，可以有效的预防和控制各类慢性病[2]。本研究在社区慢性病的管理中采用了社区健康教育模式，并取得了较好的效果，现将研究详情报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2017年1月到2018年6月于本中心就诊的130例老年慢性病患者作为研究对象，排除标准：患有精神性疾病；患有老年痴呆症；具有明显的意识障碍。将所有慢性病患者随机分成观察组和对照组两组，每组65例。观察组患者中，男性43例，女性22例；年龄47~80岁，平均年龄（56.21±8.63）岁；病程1~14年，平均（8.28±2.43）年；其中高血压患者36例，糖尿病患者29例。对照组患者中，男性41例，女性24例；年龄48~81岁，平均年龄（57.37±7.28）岁；病程1~15年，平均（7.58±3.64）年；其中高血压患者32例，糖尿病患者33例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规健康管理方法进行干预，主要包括定期随访，定期检测血压、血糖水平变化情况和用药情况管理。观察组在对照组基础上开展健康教育，具体如下。选取本中心具有丰富经验的医务人员作为本研究中开展健康教育的主要人员，并进行相关的医学知识培训，增强其专业素养及语言表达能力，以便健康教育工作的顺利开展。（1）定期进行随访。每周电话随访并定期组织医生团队入户进行个体指导，了解患者疾病控制情况、用药情况、身心状况及生活质量等，依据患者实际情况调整后续干预措施，对于疾病控制效果不好或者出现并发症的患者要求其去社区进行复查。（2）开展健康教育。组织经专门培训的医务人员对慢性病患者进行健康教育，方法包括发放健康知识宣传册、组织观看健康教育影片、组织健康知识讲座等；健康教育的内容包括向患者讲解高血压、糖尿病等各种慢性病的发生原因，指导患者规律饮食，鼓励患者进行适当的运动，教导患者戒烟戒酒等以改变不良生活习惯，指导患者合理用药等。（3）让患者定期来社区测量血压、血糖等的的变化情况，以便对患者病情的及时掌握。1.3观察指标。分别记录干预前后两组患者的治疗依从性、疾病相关知识掌握情况、并发症发生情况、生活习惯改善情况、血压和血糖水平的达标情况，并进行比较分析。1.4统计学方法。采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以sx±表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后的健康指标比较。干预前，两组患者的治疗依从性、疾病相关知识掌握情况、并发症发生情况、生活习惯改善情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的治疗依从性、疾病相关知识掌握情况、并发症发生情况、生活习惯改善情况均优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者干预前后的血压及血糖达标率比较。干预前，两组患者的血压及血糖的达标率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的血压及血糖的达标率明显要高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

随着我国工业化、老龄化等进程不断加重，各种慢性非传染性疾病的发病率不断上升，其中以高血压和糖尿病最为显著，对社区居民身心健康造成了严重的影响[3]。然而许多调查显示，居民对健康知识的知晓率普遍较低[4-5]。社区居民缺乏对相关疾病的认识，不了解慢性病的危害，更不会去注意个人生活习惯与这些疾病之间的密切联系，进而出现不配合治疗的情况，延误了疾病的预防、治疗与控制的时机，最终导致慢性病的发生与发展，严重影响了社区居民的生活质量，甚至威胁到社区居民的生命安全。因此开展健康教育对社区居民的健康和生活质量有着重要的作用。相关研究显示，对社区居民开展健康教育对于防治慢性病能起到很好的效果[6-7]。本研究拟通过采用健康教育管理方式对慢性病患者进行干预，以探究社区健康教育对社区慢性病管理的影响。本研究结果显示，在开展健康教育后观察组患者的治疗依从性、疾病相关知识掌握情况、并发症发生情况、生活习惯改善情况均优于对照组，表明通过健康教育，观察组患者对于疾病有了新的认识，意识到以前的许多生活习惯有利于慢性病的发生发展，并对坏习惯加以改正，同时由于知晓了更多的慢性病相关的知识，在日常生活中也会去注意避免导致疾病加重的危险因素，养成健康的饮食习惯，从而也大大降低了并发症的发生。而在干预后，观察组血压及血糖的达标率也明显高于对照组。同上所述，由于观察组患者采用的是健康教育的管理模式，在对疾病的认知上显然要比对照组更加全面，因而自己会有意识的规避一些危险因素，在血压、血糖的控制上不只会应用药物控制，也会通过改变饮食习惯和增加运动锻炼进行控制，同时也会改变以往的不良生活习惯，积极配合医生的治疗方案，从而很好的控制自身的血压、血糖水平，降低不良事件的发生率。通过开展健康教育，患者对自身的慢性病有了更加全面的认识，意识到自己的不良生活习惯很大程度上加重了疾病的发生发展，凭借在健康教育中所学到的知识和自己的信念，会主动地去纠正这些不良的生活习惯并养成健康的习惯，同时也提高了自我护理的能力，保证了自己的生活质量，也减轻了家庭负担[8]。

综上所述，开展社区健康教育在社区慢性病管理中具有很高的应用价值，能有效加强患者对慢性病的认知，帮助患者改变不良生活习惯，引导患者养成健康的饮食习惯和行为模式，从而有效的预防和控制各类慢性病。

〔参考文献〕

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慢性病范文篇7

【关键词】老年；慢性病护理管理；连续护理管理

随着社会的发展和进步，老龄化时代也在逐渐的来临，对于慢性病管理的需求也在不断的增加[1]。慢性病虽然不具有传染性，而且在短时间之内也不会对患者造成生命安全的威胁，但是患者在长时间患病的状态中[2]。身体各功能都会受到一定的损害，还容易导致并发症的发生，对患者的正常生活节奏和身体健康造成影响[3]。由于慢性病的形成和治疗属于一个长久的过程，在此阶段当中患者的依从性较低，治疗效果也容易受到各种因素的影响，一直未能够达到理想的临床效果。鉴于此，本文就老年慢性病护理管理中实施连续护理模式的价值进行探讨，详细讨论如下。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究初试时间为2020年1月，截止时间为2021年2月，均为此段时间本院接受的慢性病老年患者共130例。根据随机数字表法进行分例，组中65例采取常规护理干预，作为对照组，余下65例采取连续护理，作为观察组。观察组男女构成比例为42∶23，年龄范围控制在45~78岁，均龄（63.23±3.87）岁；对照组男女构成比例为43∶22，年龄范围控制在46~78岁，均龄（62.96±3.81）岁。两组的基线资料经统计学分析对比无明显差异性（P＞0.05），可作对比讨论。1.2方法1.2.1对照组对照组采取常规护理干预，常规为患者建立慢性病管理档案，提供基础的健康咨询服务，跟踪患者的预后康复状况。1.2.2观察组观察组采取连续护理干预，内容如下。①由于患者之间存在文化或者职业方面的个体化差异，患者入院后统一开展健康知识教育，让患者认识到疾病的原理及危害，理解到护理干预的必要性和重要性。尽量使用通俗易懂的语言进行讲解，可以通过图片或者小视频等生活形象的方式集中宣讲，并对患者提出来的问题耐心解答，增强患者的信任感。护理人员也需要统一进行护理管理，经过培训后方能上岗。组建老年慢性病管理小组，全科医师担任培训责任，增强组内护理小组成员对慢性病的认识，建立会诊制度，针对患者的不同病情状况展开对应的护理方案。②患者在入院后统一展开阶段性调查，存在认知障碍的患者，安排专人辅助照料患者，满足患者的日常所需。随之注意患者的心理状态，科学合理安排患者的饮食结构，督促患者养成一个良好的作息规律，并且对患者可能影响慢性病康复的危险因素展开分析，并总计出相应的康复训练计划。③为患者制订的护理康复计划当中，需要将详细的康复训练步骤、时间、内容、对象、以及方案综合考量，根据患者的实际展开进行调整，特别是需要长时间卧床修养，运动较少，有高盐饮食习惯的，更是需要保持高度重视。对患者的预后康复统一进行管理，定时进行随访，掌握患者慢性病管理状况，并对花在哪喝的饮食、作息、以及活动进行科学的指导。结合信息化时展的脚步，建立微信群，定时推送和慢性病管理的知识宣传，提高患者的警觉性。1.3观察指标①对比两组在不同护理模式下自我效能的改善差异，分别从患者的自理能力、饮食习惯、自主服药、以及压力应对几个方面进行观察和对比，总分100分，分值和患者的自我效能改善程度成正比。②分析两组患者的各项临床状况，分别从患者的反复发作率、依从性、及护理满意度几个方面进行观察和对比。1.4统计学方法采用SPSS21.0分析，计量资料以（x-±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以率（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2结果

2.1对比两组患者在不同护理模式下自我效能的改善差异观察组患者的自理能力、饮食习惯、自主服药、以及压力应对评分分别为（91.34±2.56）分、（92.24±1.29）分、（92.38±2.45）分、（90.24±2.13）分；明显高于对照组（87.54±4.23）分、（89.63±1.24）分、（88.47±1.86）分、（85.63±3.52）分；得出结果（t=6.196、11.759、11.506、13.143；P＜0.05），结果可见，观察组患者的自我效能各方面数据均得到较好的改善效果，其中以自理能力最佳，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2.2分析两组患者的各项临床状况观察组反复发作率为7.69%（5/65），低于对照组27.69%（18/65），得出结果（χ2=13.736；P＜0.05）；观察组依从性为（92.37±6.54）分、对照组为（82.67±6.38）分，得出结果（t=8.559；P＜0.05）；察组护理满意度（95.24±3.37）分，对照组（85.33±5.21）分，得出结果（t=12.876；P＜0.05）；结果可见，观察组患者的反复发作率明显降低，且患者的依从性较高，接受范围更加广泛，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

老年慢性病的类型复杂多样，最为常见的就是心血管疾病或者高血压、糖尿病等，由于慢性病属于一个长期作战的过程[4-5]。怎么样才能够更好的稳定老年慢性病的病情状况，减轻社会和家庭的负担，也逐渐成为了临床和大众的一致关注重点。在以往的护理工作当中，常规的护理干预相对比较单一，基本上都是以治疗为主，对于患者的健康护理并没有得到一定的重视[6-7]。连续护理则是在传统护理基础上不断经过改良和优化的一种创新性模式。首先需要让患者正确认识到连续护理的理念，了解到通过本次护理干预所能够带来的改变和效果[8-9]。然后通过护理节奏的运用和落实，不断分析和总结在实际临床应用中的效果，对现阶段存在的问题进行总结和讨论，并给出相应的优化方案[10-11]。最后则通过护理开展中所获得的临床经验，对患者的护理内容展开针对性的设计和安排，在提升临床护理水平的同时，促进患者早日康复[12-14]。在本次数据分析中发现，观察组患者的自我效能各方面数据均得到较好的改善效果，其中以自理能力最佳，这表示患者对于疾病的认知度已经得到了明显的提升，进而加强了对慢性病管理的力度，这有利于更好的稳定慢性病的持续发展，减轻疾病对患者造成的影响。同时，患者病情状况反复发作的概率也有所减少，健康状况得到了改善，患者在后续的健康管理当中，依从性也较高，对于护理模式的满意度也明显提升，接受范围更加广泛，临床效果较为理想。综上所述，老年慢性病护理管理中实施连续护理模式的临床应用当中，患者的自我效能各方面均得到显著的提升，进而改善了患者的慢性病管理效果，值得推广应用。

参考文献

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慢性病范文篇8

一、指导思想

认真贯彻落实国家、省、市慢性病防治工作相关政策和决策部署，坚持以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，确保2022年通过省级慢性病综合防控示范区考核验收。

二、基本原则

（一）坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。

（二）坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系整体功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。

（三）坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。

三、具体目标

（一）健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，形成多部门协同配合、各方统筹、政策保障综合工作体系。

（二）与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，构建全方位健康支持性环境。

（三）构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制。

（四）提供面向全人群、覆盖全生命周期的慢性病全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。加强慢性病综合防控，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

（五）教育引导人民群众树立正确健康观，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康生活行为方式。充分调动社会力量，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

四、工作任务与责任分工

（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。（责任单位：县政府办公室、县创建办、县直各部门单位、各镇（街道））

1.县政府将慢性病防控工作纳入国民经济和社会发展年度计划报告。成立县政府主要负责人牵头、多部门参与的慢性病防控工作领导小组，制定实施方案，明确部门职责，建立完善信息反馈沟通制度。建立协作联动、绩效管理和联络员会议制度，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题。

2.各镇（街道）、县直各部门单位将慢性病防控融入部门规章制度，包括烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理等。

3.县创建工作领导小组研究建立工作督导制度，组织开展部门联合督导，每年督导次数不少于2次，参与联合督导部门不少于5个。

（二）保障慢性病防控经费。（责任单位：县政府办公室、县创建办、县财政局、县卫生健康局、县疾控中心）

1.慢性病防控工作经费纳入县财政年度预算、决算管理，经费预算执行率100%。

2.县政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加，做到专款专用、规范管理。

3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费，慢性病防控工作经费占疾控机构业务总经费比例＞10%。

（三）建立有效的绩效管理及评价机制。（责任单位：县创建办、县直各部门单位、各镇（街道））

1.将示范区创建实施方案相关工作纳入各镇（街道）、各单位年度目标管理，目标管理覆盖率达100%。

2.对示范区创建实施方案相关工作落实问责制，纳入对各镇（街道）、单位绩效考核，确保履职合格覆盖率达100%。

（四）开展全民健康生活方式行动，实施健康细胞工程建设，构建全方位健康支持性环境。（责任单位：县创建办、县市场监督管理局、县教育和体育局、县卫生健康局、县商务局、县综合行政执法局、县直各部门单位、各镇（街道））

1.开展健康家庭、社区（村）建设，确保开展健康家庭活动的社区（村）占辖区总数的30%以上，每个社区至少评选10个及以上健康家庭；开展健康社区（村）、企业、机关（单位）、医院、学校、餐饮（食堂）、市场（超市、商场）建设，确保开展数量占同类单位总数的30%以上。

2.开展健康主题广场（公园）、步道（街道）等健康支持性环境建设，确保建设1处健康主题广场（公园）、1处健康步道（街道）。

3.开展“一评二控三减四健”（健康评估、控烟、控酒、减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼、健康心理）专项行动，增强群众维护和促进自身健康的能力，确保食盐与食用油摄入量低于本省平均水平10%以上。

4.培养基层健康指导员，配备健康指导员的村（社区）比例达到60%。

（五）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（责任单位：县卫生健康局、各镇（街道））

1.社区设立自助式健康检测点，覆盖率不低于社区总数的30%，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。

2.每处社区卫生服务中心和镇卫生院设置1处自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

（六）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。（责任单位：县总工会、县教育和体育局、县直各部门单位、各镇（街道））

1.各居住社区建设15分钟健身圈，确保居民健身设施完好，人均体育场地面积达2平方米。

2.公共体育场地全部免费或低收费开放，有条件的企事业单位体育场地免费或低收费向社区居民开放，开放比例不低于30%。

3.机关、企事业单位开展工间健身活动，确保开展工间健身活动单位覆盖率≥80%；组织符合单位特点的健身和竞赛活动，每年组织开展至少1次健身竞赛活动。

4.实施青少年体育活动促进计划，确保中小学生每天锻炼1小时的比例达100%。

5.鼓励引导群众经常参加体育锻炼，确保经常参加体育锻炼人口比例≥40%。

（七）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（责任单位：县市场监督管理局、县教育和体育局、县卫生健康局、县交通运输局、县直各部门单位、各镇（街道））

1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识，设置率达100%。

2.制定禁止烟草广告的政策文件，禁止烟草广告。

3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校，覆盖率均达100%。

4.开展各级医疗机构简短戒烟服务培训，医疗机构覆盖率≥80%。二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务，医疗机构覆盖率100%。

5.降低辖区15岁以上成年人吸烟率，吸烟率<25%。

（八）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。（责任单位：县卫生健康局）

1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。县卫生健康局制订实施慢性病防控服务体系建设方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责。

2.建立完善信息共享、互联互通工作机制，推进慢性病防、治、管整合。县卫生健康局督导慢性病防控服务体系有效运行，建立完善慢性病防控服务体系运行、质控、绩效评价机制。疾控中心、县级医院对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效合作关系。

（九）加强慢性病防控队伍建设。（责任单位：县卫生健康局）

1.疾控中心设独立的慢性病防控科室，配备专职人员。专职人员占本机构专业人员总数比例≥10%，每年接受上级专业培训不少于2次。

2.二级及以上医院有承担疾病预防控制工作的部门，配备公共卫生专业人员承担慢性病防控工作，每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次。

3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。设单独科室负责慢性病防控工作，有专职公共卫生人员承担慢性病防控工作，每年接受上级培训不少于4次。每年组织村医或社区卫生服务站医护人员培训不少于2次。

（十）积极开展慢性病防治全民健康教育。（责任单位：县卫生健康局、县教育和体育局、各镇（街道））

1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。利用电视、报纸、广播等传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育。

2.开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能范围。每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等。

3.各社区设健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控知识与技能，每年开展社区健康讲座不少于4次，社区健康教育活动室覆盖率100%，健康宣传栏覆盖率≥90%，做到2个月更新1次。

4.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育，开设健康教育课覆盖率达100%，内容包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容。

（十一）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。（责任单位：县卫生健康局）

1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率，知晓率≥60%。

2.提高居民健康素养水平，通过全县慢性病综合防控社会因素调查，居民健康素养水平达20%。

（十二）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。（责任单位：县总工会、团县委、县妇联、县卫生健康局、县教育和体育局、各镇（街道））

1.引导市民开展群众性健身运动，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。

2.定期开展政府支持、企事业单位支持参与的健身活动。

3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。社区成立自我健康管理小组，为群众自我健康管理给予规范指导。

（十三）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强重大慢性病早期发现与管理。（责任单位：县创建办、县总工会、县卫生健康局、县教育和体育局、县直各部门单位、各镇（街道））

1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。依托基层医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。学生健康体检率、65岁及以上老年人健康体检率均≥90%。机关企事业单位每2年1次体检，开展健康指导覆盖率≥50%。

2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。辖区各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病筛查和早期诊断。

（十四）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。（责任单位：县卫生健康局）

1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。建立分级诊疗制度，依托信息平台实现高血压与糖尿病等慢性病的分级诊疗。

2.推进家庭医生签约服务，为群众提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。加强35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率和控制率。

（十五）在重点人群中开展口腔疾病防治。（责任单位：县卫生健康局、县教育和体育局）

以学校、社区为单位，推进儿童窝沟封闭龋齿防治工作，开展健康口腔活动，控制12岁儿童患龋率低于25%。

（十六）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构互联互通、信息共享。（责任单位：县卫生健康局）

1.建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历连续记录和信息共享。

2.应用互联网+、健康大数据，为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。

（十七）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。（责任单位：县卫生健康局）

发挥中医药特色优势，在社区卫生服务中心、镇卫生院建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

（十八）做好基本医疗保险、城镇居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。（责任单位：县医疗保障局、县卫生健康局）

1.落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入人群等医疗救助水平。

2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求。

（十九）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（责任单位：县创建办、县卫生健康局）

1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。采取有效引进社会资本参与慢性病防控、商业健康保险参与医疗救助、通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务。

2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。鼓励借助医疗资源向居家养老、社区养老、机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务模式。

（二十）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。（责任单位：县卫生健康局）

1.规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。形成全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记工作报告。

2.利用省、市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通，慢性病管理信息化。

（二十一）开展慢性病防控社会因素调查，定期调查结果。（责任单位：县政府办公室、县卫生健康局）

1.综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法，每5年开展一次慢性病防控社会因素调查，完成调查报告。

2.县政府每5年对外含有慢性病防控内容的综合健康报告，其结果呈现在政府工作报告中。

（二十二）慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。（责任单位：县创建办）

1.慢性病综合防控工作与社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接，建立协同工作机制。

2.鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。

五、时间安排

（一）动员部署阶段（2021年12月—2022年1月）。制定创建工作方案，成立创建工作领导小组，召开全县启动仪式暨动员大会，动员部署各项工作任务。与各镇（街道）、各部门单位签订目标责任书。

（二）实施建设阶段（2022年2月—2022年7月）。各镇（街道）、各部门单位按照责任分工，完成相应工作任务，县创建办定期进行指导和督导。

（三）自查迎检阶段（2022年8月—12月）。对照标准自查提高，完善各类工作项目及相关资料整理建档，确保各项工作指标达到省级慢性病综合防控示范区标准。按照分类标准进行创建效果评估，提交评估资料，迎接省卫生健康委评审组验收。

（四）长效实施阶段（2023年1月—）。巩固前期创建工作成果，根据慢性病综合防控示范区要求，进一步拓展工作内容，完成新的创建任务。

六、组织实施

（一）加强组织，落实责任。领导小组各成员单位健全组织、完善制度，细化目标任务，实施“慢性病综合防控工作融入所有政策”策略，加强资源整合，创新工作机制，探索开展健康影响评价，建立慢性病综合防控工作可持续性发展的工作机制，确保高质量完成创建任务。2021年12月20日前，各镇（街道）、各责任单位将创建方案、领导小组名单、联络人电话报县创建办（政务内网账号：县卫生健康局，电话：6781126）。

慢性病范文篇9

关键词：人工智能；深度学习；康复机器人；慢性病管理系统；健康大数据

随着新一代人工智能（artificialintelligence,AI）技术的迅速发展，以机器学习和深度学习为代表的前沿信息技术受到了康复和慢性病管理研究学者的广泛关注。AI的本质是对人的思维信息进行模拟的过程，其主要分为结构模拟和功能模拟，其中结构模拟是指仿照人脑结构的机制，研制出类人脑的机器。功能模拟指暂时撇开人脑的内部结构，根据其功能过程进行模拟。当前，AI技术已经发展到新阶段，呈现出深度学习、群智开放等新特征，其在医疗辅助诊断领域的广泛应用，极大提高了公共服务精准化水平。特别是随着我国人口老龄化的趋势日益严重，脑卒中发病率也在不断提升，临床常见的功能性障碍为偏瘫，通常会导致患者出现肢体运动模式异常、身体关节挛缩僵硬等症状，极大降低了患者的生活质量和体验。在脑卒中患者上肢（下肢）偏瘫康复过程中，基于AI技术的康复机器人，有效地改善了患者的肢体肌力和平衡能力。此外在慢性病管理及辅助诊断方面，以深度卷积神经网络为代表的深度学习技术也表现出独特的性能优势。研究人员基于大数据技术，将AI技术与移动计算和生物医疗设备等技术相结合，通过对慢性病患者的健康大数据进行实时收集、分析和处理，及时评估患者的疾病风险等级，给出患者精准化和个性化的治疗方案。我国研究人员提出慢性病辅助管理和诊断的自动化管理系统，为慢性病患者提供精准数字化的移动服务，提高了患者的生存率［1］。如何创新性的将人工智能技术与康复和慢性病管理及辅助诊断有机结合，提高患者的生活质量体验、实现智能化和个性化的服务，成为当前医学信息学领域亟待解决的关键问题之一。基于此，本文对近年来国内外研究人员的相关研究成果进行系统性综述。

1AI技术概述

AI起源于20世纪50年代，是研究和开发用于进行模拟、延伸和扩展人智能化的关键理论和方法技术，其企图了解智能的本质含义，并生产出能够以AI相似的方式、做出反应的智能化机器［2］。AI包括弱AI、通用AI和强AI。当前，医学领域的研究人员使用的AI技术主要聚焦于机器学习和深度学习等可计算的智能模型。其中机器学习是指机器可以自动学习的算法，从大量数据中自动化分析并得出规律，最后利用规律对未知的数据进行预测的算法［3］。深度学习是一种基于数据进行表征的学习方法，通过使用包含复杂结构化或非线性变换构成的多个处理层，对数据进行深层抽象的算法［4］。

2AI在康复管理中的应用

随着康复管理技术的快速发展，以康复机器人为代表的AI技术受到了医学研究人员的广泛关注。下肢康复机器人作为康复机器人的一种，在缺血性脑卒中患者的康复管理中起到了重要作用。研究人员主要针对下肢康复智能机器人对脑卒中患者下肢偏瘫康复的影响展开了系统研究［5-9］，康复智能机器人对脑卒中患者下肢偏瘫康复的影响对比见表1。有研究文献报道，通过选取60例脑卒中偏瘫患者随机划分实验组和对照组，每组30例，对照组采用常规的康复治疗方法，实验组采用下肢康复智能机器人训练和镜像疗法，比较两组患者的下肢肌力与平衡的功能［5］。实验数据显示，镜像疗法联合下肢康复机器人能够有效地改善脑卒中患者的肌力水平和身体平衡的功能。有研究文献报道，将脑卒中患者随机划分为A组、B组和C组，其中A组采用常规康复与下肢康复机器人训练相结合方法，B组采用常规康复与下肢等速肌力训练相结合方法，C组采用常规康复与下肢康复机器人联合等速肌力训练相结合的方法［6］。C组采用下肢的康复机器人联合等速肌力训练，能够改善患者的下肢肌力和平衡功能及步行能力。此外我国研究学者乐琳［8］通过选取简式Fugl-Meyer下肢运动量表评分、改良Barthel指数和Holden步行功能分级3种指标，分别对实验组和观察组患者的下肢运动能力、平衡能力以及步行能力和生活自理能力进行评判。

3AI在慢性病管理及辅助诊断中的应用

随着我国糖尿病、高血压和心血管病等慢性疾病的发病率不断升高，慢性病的诊断和管理成为医学工作人员一项重要的任务。研究人员通过运用信息技术和新一代AI技术，为患者提供智能化和个性化的慢性病管理系统，使其成为AI与慢性病管理相结合的典范［10-12］。笔者对国内外相关文献进行了系统的总结，基于深度学习的不同分割方法性能比较见表2。文献［1］采用互联网技术，构建了一套完整的医院诊治和社区管理慢性病管理系统。该系统为慢性病患者提供了数字化的移动服务，同时也为医院公共卫生服务项目（绩效考核、资金分配）提供了科学的管理模式和途径。文献［12］以全民健康信息化建设为目标，根据全民健康与慢性病防控间的关系，通过整合重构国家疾病预防控制信息的系统架构，提出了一套完整的慢性病健康事件监测和信息管理方案。文献［13］首先分析我国慢性病健康知识服务系统需求，阐述了将AI技术应用于医疗健康领域知识表示的优越性，最后构建了一套慢性病健康教育本体知识库系统。此外，以深度学习和机器学习为代表的AI技术，在慢性病的疾病诊断方面也表现出了独特的优势［14-16］。研究人员通过利用计算机辅助诊断的方法，进行肿瘤分割和分类。2017年，深圳大学医学部生物医学工程学院研究人员提出了深度学习技术在肿瘤分割和分类等方面，其较传统分类方法表现出更好的效果。陈彤［15］通过选取核磁共振乳腺图像数据库，基于深度神经网络YOLACT网络结构，运用深度卷积神经网络来检测乳腺癌，其在测试数据集中的平均精度达到82.92%~85.75%。

4总结与展望

慢性病范文篇10

一、指导思想

坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，遵循“以基层为重点，以改革开放为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，全面落实《省慢性非传染性疾病综合防控示范区建设管理办法（2019年版）》文件要求，统筹协调，广泛参与，有效控制慢性病疾病负担增长，全面提升我县慢性病综合防控工作水平，努力实现以人民为中心的健康的目标。

二、工作目标

（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，将慢性病防控融入各项公共卫生政策，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障。在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分保障。

（二）环境支持。示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理等方面的社会服务，构建全方位健康支持性环境。

（三）体系整合。积极完善专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防控工作体系。

（四）健康管理。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病、心脑血管病、慢性阻塞性肺病、口腔疾病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，推广慢性病防治中医药适宜技术，完善分级诊疗制度。健全慢性病医疗保障，促进医养结合，发展慢性病患者健康自我管理，完善健康管理服务。

（五）健康促进。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。推进“一评二控三减四健”专项行动，深入开展全民健康生活方式行动，实施“健康细胞工程”，构建健康支持环境。推动公共体育设施建设，促进全民健身，推广运动处方，促进体医融合。开展烟草危害控制，引导居民合理膳食。

（六）全民参与。教育引导人民群众树立“人人为健康，健康为人人”的核心健康观。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

三、主要指标

（一）健康知识知晓率。居民重点慢性病核心知识知晓率达到60%以上，居民健康素养水平达到20%以上，18岁以上人群高血压知晓率达到60%以上、糖尿病知晓率达到50%以上。

（二）健康行为形成率。15岁以上成人吸烟率低于22%。每人每天食盐的摄入量低于本省平均水平10%以上，每人每天食用油的摄入量低于本省平均水平10%以上。

（三）慢性病早期发现率。医疗机构18岁以上就诊者首诊测血压率不低于90%。65岁及以上老年人健康体检率不低于90%。医疗机构开展肥胖与超重人群筛查，为有需要的居民提供维持健康体重的个性化健康指导，开展比率＞85%。每两年体检1次并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率达到50%。

（四）慢性病管理率。35岁以上高血压、糖尿病患者管理率分别高于全省平均水平5%；家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上；自我管理小组社区覆盖率不低于50%。

（五）慢性病控制率。高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别高于全省平均水平5%。

（六）高危人群建档率。提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现血压偏高、超重、空腹血糖和血脂异常等高危人群登记率100%，高危人群纳入健康管理率不低于30%；具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等四种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率不低于50%。

（七）儿童青少年健康促进。幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达到100%。学生体检率不低于90%。

（八）口腔防治。实施儿童窝沟封闭学校比例不低于60%，12岁儿童患龋率低于25%。

（九）监测报告率。全县死因报告率不低于6‰，脑卒中报告率不低于2‰，冠心病报告率不低于1‰，肿瘤报告率不低于2‰。

四、工作步骤

（一）启动阶段（2021年6月）。根据《省慢性非传染性疾病综合防控示范区建设指标体系（2019年版）》制定实施方案，把慢性病防控等健康措施纳入全县经济社会发展规划，成立县创建领导小组，动员部署各项工作任务。

（二）攻坚克难阶段（2021年7月—9月）。按照工作要求，各部门根据职责分工，逐条逐项进行落实，完成指标任务后，提请县创建领导小组检查验收。县创建领导小组办公室定期对各相关职能部门、各镇（街道）进行指导和督导。

（三）考核验收阶段（2021年10月—11月）。各部门对照创建标准和要求，进一步做好查漏补缺，迎接省级考核各项工作，实现创建目标。

（四）建立长效机制阶段（2021年12月-2024年12月）。巩固前期创建工作取得的成果，根据慢性病综合防控示范区的要求，进一步拓展工作内容，全面完成创建任务。

五、职责分工

（一）县政府办公室

负责慢性病预防控制工作规划、创建示范区工作方案及相关文件审核印发。成立示范区建设领导小组、负责创建活动部门协调和部门履行职责情况。

（二）县委宣传部、县文化旅游局、县融媒体中心

1.县委宣传部根据实际情况制定卫生与健康知识传播计划。

2.县融媒体中心要在各类媒体分别设置宣传倡导健康生活的栏目，传播慢性病防治和健康素养知识，每月至少一次（新闻报道除外）。

3.县融媒体中心每月播放1次减盐公益广告片，每季度播放1次《盐与健康》科普电影。

4.强化健康生活方式与行动促进，县融媒体中心每月播放1次公共卫生健康信息和公益宣传广告，主要以滚动字幕方式播放。

5.推动慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机融合，负责建立协同工作机制并有效衔接。

（三）县委编办

负责疾控机构慢性病防控股室及专业人员编制的核定和落实。

（四）县医疗保障局

负责做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度。

（五）县人力资源社会保障局

将健康膳食与慢性病防治知识纳入公共营养师等职业技能培训内容。

（六）县财政局

1.将慢性病综合防控经费纳入政府年度预算、决算管理，安排专项经费，建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加，保障慢性病防控工作长久可持续发展。

2.示范区创建工作经费专款专用、管理规范。

3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费，且每年不少于业务总经费的10%。

4.创新推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度，出台与慢性病防控及病人治疗相关公共政策，并组织实施。

（七）县发展和改革局

负责将慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划。

（八）县统计局

负责为慢性病防控工作提供相关经济社会发展统计数据。

（九）县工业和信息化局

1.倡导全县企业创建促进职工身体健康活动的支持性环境，落实工作场所工间操制度。

2.负责全县企业全民健康生活方式活动的开展，创新推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度。

3.推进健康促进企业创建工作，每年至少创建一家健康促进企业。

（十）县卫生健康局

1.负责协调组织慢性病防控示范区创建议事协调机构。

2.负责协调出台慢性病预防控制规划以及与慢性病防控和病人治疗相关公共政策。

3.负责建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系及慢性病防控队伍。

4.负责统筹组织开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。协助制定媒体健康生活方式行动传播计划，组织及配合相关单位推进全民健康生活方式行动。

5.组织落实慢性病健康教育与健康促进。

6.统筹落实基本公共卫生服务均等化，指导推进慢性病防控工作融入各部门政策、规章制度，创造条件积极倡导慢性病患者自我管理，提高管理效率等。应用推广成熟的技术早发现早诊治患者，加强对慢性病高危人群的管理，并及时纳入基本公共卫生服务。

7.协助制定机关、企事业单位群众性健身活动方案，联合多部门组织开展群众性健身活动。

8.开展落实分级诊疗制度，推荐家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。

9.负责辖区质量控制和重点慢性病监测工作，每五年开展一次慢性病防控社会因素调查。

10.协助动员社会力量促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老相结合工作。

11.负责落实中医综合服务建设及中医药保健知识的宣传及技术推广。

12.负责落实社区为群众提供快捷的自助式健康监测服务。

13.负责落实各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。组织落实无烟医疗机构创建工作。

14.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。应用“互联网+”、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

（十一）县教育体育局、体育运动和全民健身指导服务中心

1.负责开展全民健身运动，普及公共体育设施，经常参加体育锻炼人口比例达到40%。

2.组织开展群众性健身运动及多部门参与的集体性健身活动，每年至少开展多部门联合组织的集体性健身活动1次。

3.协助在社区建立健身场所，社区15分钟健身圈的覆盖率不低于90%。

4.指导机关、企事业单位组织开展工间（前）健身、健步走、运动会等活动。

5.推动公共体育设施建设，公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。

6.创新推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度，并负责落实。

7.在幼儿园、中小学校开设健康教育课，覆盖率达100%，包含营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，授课时间以班级为单位每学期不少于6学时。

8.实施青少年体育活动促进计划，中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%。

9.在全县中小学校开展“三减”（减盐、减油、减糖）健康教育主题活动。

10.定期组织开展学生健康体检及健康指导，学生健康体检率≥90%。

11.组织开展健康促进学校创建活动，创建健康促进学校的数量要达到同类学校总数的30%以上。组织落实无烟学校创建工作。

12.协助组织学校适龄儿童为重点的口腔检查、龋齿充填、窝沟封闭项目工作实施。

（十二）县民政局

1.协助推进基本公共服务均等化，创新推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度，并负责落实。

2.落实因病（特别是糖尿病、肿瘤等慢性病）致贫、困难家庭经济救助政策，提供人口死亡信息资料。

3.动员社会力量促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老相结合工作。

4.发挥社会组织在慢性病防控中的积极作用。

（十三）县住房和城乡建设局

创新推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度，并负责落实。

（十四）县综合行政执法局

1.在职责范围内，协助在公共场所设置以慢性病及示范区创建工作为主要内容的警语、标识、户外广告、宣传栏等。

2.规划和建设科学合理、适宜性好的主题公园、步道、步行道、自行车道。

3.建设2处健康主题公园及2处健康步道，维护健康主题公园及健康步道。

（十五）县市场监督管理局

1.负责禁止烟草广告工作。

2.组织开展全民健康生活方式示范餐厅（食堂）的创建工作，每年创建不少于2处，创建标准符合全民健康生活方式行动要求。

3.在实施餐饮单位和集体食堂食品安全日常监督检查的同时，督促餐饮单位和集体食堂提高健康意识，落实减盐、减油、减糖工作措施。餐饮服务单位减盐培训覆盖率达到100%，各餐饮单位开展低盐和减盐膳食宣传，建立菜品营养标签，建立食盐和调味品使用台帐，在对餐饮服务单位日常管理中增加对减盐环节的监督检查。

4.组织推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度，并负责落实。

5.协助居民普及慢性病防控知识宣传教育工作及无烟公共场所建设工作等。

（十六）县商务和投资促进局

1.组织食品商场开展低盐膳食宣传。

2.组织主要超市开设低盐、减盐食品专柜。

（十七）县总工会

1.指导工会建立职工参加健身活动和锻炼的制度，机关、企事业单位建设促进职工健身的支持性环境，落实工间操健身制度，单位工间操覆盖率达到80%以上。

2.维护职工健康权益，鼓励机关、企事业单位为职工提供体检机会，建立健康档案，每两年为职工提供1次体检并开展健康指导的企事业单位覆盖率不低于50%。

3.组织推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度，并负责落实。

（十八）县妇联

1.负责将减盐和低盐膳食等健康生活方式知识宣传和培训纳入妇联日常工作。

2.充分发挥妇联组织和妇女之家、家长学校、妇女儿童活动中心等阵地作用，面向妇女和家庭开展家庭健康生活方式活动宣传，创建健康家庭，强化妇女健康生活方式意识，引领家庭成员提升健康理念。

（十九）县科学技术局

1.将慢性病重点科研项目推荐列入县相关科技计划。

2.组织开展慢性病防控、中医药等应用技术研究与开发。

3.组织推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度，并负责落实。

（二十）县交通运输局

1.在公交站台及公共交通工具等显著位置，协助开展以慢性病及示范区创建工作为主要内容的户外宣传等。

2.组织推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度，并负责落实。

3.负责落实本系统、车站及公交车内控烟工作。

（二十一）县爱国卫生运动服务中心

1.开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境，开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅（酒店）建设，数量逐年增加。开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。每一类单位占同类单位总数的30%以上。

2.开展烟草控制，降低人群吸烟率，辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，禁止烟草广告，建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构和无烟学校，覆盖率均达100%。

3.组织推进慢性病防控工作融入本部门政策、规章制度，并纳入年度爱国卫生工作考核。

（二十二）各镇（街道）

1.创造健康教育与健康促进社区支持环境，负责全民健康生活方式示范社区创建工作，组织开展多部门参与的集体群众健身活动。

2.协助开展社区健康家庭服务，开展健康家庭活动的社区（村）占辖区社区（村）总数的60%以上。

3.统筹协调辖区内设置健康教育宣传阵地，进行慢性病防控知识宣传。

4.负责协调和创建健康单位、健康学校、健康餐厅、健康食堂。

5.协助开展居民重点慢性病核心知识知晓率和健康素养水平调查、社区慢性病患者自我管理，为慢性病防控因素社会调查提供相关数据。

6.组织开展多部门参与的群众性健身活动，鼓励广大职工和居民参与有益的健身活动。

7.积极配合县政府有关部门做好慢性病防控各项工作。

（二十三）县政府其他部门

1.依据创建工作指标需要，配合县卫生健康局落实创建任务，确保实现创建目标。

2.负责本单位工间操健身制度的制定和落实。

3.负责本单位职工及家庭成员健康体检的落实和健康档案的建立。

六、保障措施

（一）组织机构。成立由县政府主要领导同志任组长的慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作领导小组。根据工作需要，每年至少召开1次领导小组会议，协调解决创建过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。各镇（街道）、各有关部门成立相应工作机构，制定推进方案，落实奖惩措施，确保综合防控工作扎实有效实施。

（二）经费保障。将慢性病综合防控工作经费纳入县财政年度预算、决算管理，县财政按规划、计划拨付示范区创建工作经费，做到专款专用。