重症医学学科建设十篇

重症医学学科建设篇1

1．1器官监测支持新方法和新技术发明及临床应用

危重症医学始终处于维护生命的最前沿，坚守着抢救生命的最后一道防线。这种前沿地位促进该专业理论水平和技术设备呈日新月异的发展和更新，同时促进了专业的可持续发展。近年在容量和血流动力学方面，一些新的监测评价方法应用于临床：组织血氧饱和度（StO2）、血管阻断试验（VOT）、床旁超声技术和Pcv－ACO2等；治疗方面，包括ECMO、高渗液体、新型强心药物使用和临床数据整合与干预等。在呼吸危重症诊断方面，提出了ARDS新的诊断标准，ARDS和COPD的分子标志物应用。治疗技术包括体外心肺辅助系统，机械通气新的模式和超声导向治疗等一系列手段。在脓毒血症的研究方面，提出了多项新的理论和方法，比如微透析评价组织灌注、免疫系统的监测手段更新等，为进一步减少严重脓毒症死亡率提供更多手段。在肝脏和肾脏的人工支持技术方面，分子吸附再循环系统及急性肾损伤预防共识也在临床工作中广泛开始应用。同时在营养、镇静镇痛、心肺脑复苏、出凝血异常和重症护理等各个领域都显示出蓬勃发展势头。新理论、新技术的出现和发展是处于医学前沿的重症医学进步的基石，重症医学工作者只有把握科技进步的时代脉搏，才能更好的将医学科技成果落实到为重症患者的服务中去。

1．2循证医学方法对重症医学理论、技术及医疗行为的评价与改进

重症医学从20世纪60年代兴起，就体现出与传统学科完全不同的学科特性。循证医学的出现和发展，给重症医学指引了一个方向。在客观理解和分析其可靠性及适用性的基础上，与医疗决策和临床实践相结合，使重症医学诊疗模式不断更新和进步，主要体现在以下几个方面：循证医学研究促进重症患者病因治疗与支持治疗的结合和统一；循证医学研究推动重症患者治疗的综合性和整体性进展；循证医学实现重症患者早期诊断治疗可预见性和可操作性；循证医学推动重症患者治疗理念和治疗方式进一步科学化。在ARDS、感染性休克、持续肾脏替代治疗和心肺脑复苏等多个领域，循证医学的理论和实践已经深入其中，直接影响和指导重症医学医师的医疗行为。在未来的发展中，我们应该加强循证医学在重症医学领域更加广泛的应用，为更多的病患提供更优方法学指导下的临床医疗服务。

1．3专科人才培养体系的成熟与多维度合理发展

重症医学是既与其它学科关系密切又有自己独特理论体系的一门新兴学科，代表现代医学的发展方向。加强重症医学教育，培养合格的重症医学专科人才是现代医学教育重要组成部分。这不仅是现代医院管理模式本身发展的要求，也是社会发展和学科建设自身发展的需要．医学院校应该注重对医学生进行重症医学兴趣的培养，加强重症医学科临床基地建设，注重临床技能的训练以及知识的更新，培养学生整体看待疾病和患者的观念，培养正确的临床思维．要注重传授循证思维，达到寻找最佳的循证原则，同时注重培养医学生从实习阶段具备科研意识、创新精神的科学素质。重症医学专科医师必须有扎实而广博的临床训练基础，受过规范的内科或外科或麻醉科轮转训练。与其它各专业一样，重症医学医师应该从已基本完成住院医师轮转训练的高年住院医师或低年主治医师中招募，并接受系统的重症医学基础训练，熟练掌握包括气道管理、血流动力学监测、心肺复苏、机械通气、休克诊断与鉴别诊断及治疗、神经系统急症、内分泌急症、肾脏替代治疗、抗感染治疗、临床营养支持等知识和技术，取得专科学会认证后，独立担负ICU临床工作。中、初级医师还应安排有某些相关科室的再度轮转。重症医学工作者的教育是终身的，其专科医师的资格应每6～8年予以重新认证，以保证其知识技术的更新。目前大型医院已成为疑难重症病人诊疗中心，重症医学的作用将日益加大。不少学者提出我国重症医学发展建设的思路与理念：①建立区域重症医学中心。重症医学的突出特点是集中，其临床单元应将空间、病人、医护专业人员和先进监测治疗设备集中在一起而凸显其优势。但是ICU建设耗资巨大，而且需不断更新；同时，重症医学科的发展需要与其他专科互为依赖，紧密合作，只有在综合实力较强的医院，ICU才能更好地发挥作用。因此应该建立不同层级“区域医疗中心”，设置不同档次装备的重症医学科或单一ICU，同时配套完善各级医院的双向转（会）诊制度，依靠远程医疗以达到重症医学资源的合理配置。②ICU集中化发展。建立医院层面的重症医学科，搭建大型重症医学平台，才能真正突出和保持重症医学“集中”的优势，也是大型公立医院在医改大潮中生存和发展的重要一步。除了在硬件建设上集中配置外，还应该建立多专业背景且经过严格重症医师规范化培训的重症医学团队。这支多专业背景团队，既有重症医学专科医生护士，也有呼吸治疗师、体疗康复师等专业技师，还应包括营养师、临床药师甚至社会工作者、心理治疗师等专业人员。③增设次级ICU和社区照护中心。近年ICU逐渐面临慢性器官功能障碍病人长期留滞于病房的窘困。因此，ICU建设中一定要考虑次级ICU、脱机病房等配套建设，要求此类病房的床位数占ICU的比例从20年前的1／4达到当前要求的1／2左右。此外大力发展社区照护中心（NursingHome），帮助一些生活不能完全自理的老年慢性病人。未来的医院和社区中将需要更多的康复体疗专业人员和社会工作者，也必将成为重症医学团队中不可缺的一部分。

1．4人文伦理思想与先进的生命支持

技术交融体现出对生命最大的尊重重症医学的研究对象与生命息息相关，因而不可避免地会面临诸多生命伦理学方面的挑战，包括资源的伦理挑战、疗效的伦理挑战、费用的伦理挑战、技术的伦理挑战、死亡的伦理挑战、终止和不进行治疗的伦理挑战等等。重症医学医生比任何其他专科医生所要面对的危重患者都多，如自杀、中毒、外伤以及脑死亡、植物状态、濒死患者、放弃复苏、呼吸机依赖等医疗上无能为力的患者，同时随着人口老龄化，越来越多的慢性心脑肺疾病患者在重症医学科消耗着牛命的最后旅程，伴随着难以避免的医源性损害，消耗着巨大的经济和医疗资源。这就必然要求重症医学医生对自己的医疗活动要进行伦理的和人文的深刻反思和顿悟，从而更好的“治疗”或“照料”患者，认识到真正的医学是一切以人为本、不唯技术论［7，8］。一系列伦理问题中，其核心的挑战应该是生命终末期患者限制或撤离生命支持治疗的伦理学和法律问题。医生的天职是救死扶伤，治病救人。即使医学科学再发展，也仍会有一些疾病是我们无法解决的，此时的医疗行为应以尊重生活质量、避免延长无意义的生命、缓解患者痛苦为主。因此帮助临终患者可以有尊严地、无痛苦地死亡，是ICU当前治疗和护理工作的新任务。对生命终末期患者实施限制或撤离生命支持治疗的流程需综合医学伦理学、临床经验和研究数据进行。撤离生命支持流程应是ICU中类似其他指南的必备流程。在ICU实施限制或撤离生命支持治疗，也应和其他常用临床常规一样，要有明确的计划。对这些问题的解决，需要政府健全相关法律，多学科医学专家制定出科学、合理的生命终末期实施限制医疗的标准，加强死亡教育，才能保证生命终末期患者能够选择有尊严、无痛苦地死亡，有助于医疗资源合理分配。

2小结与展望

重症医学学科建设篇2

关键词：医学模拟教学；重症医学；临床教学；高度仿真

重症医学为2008年7月国家批准的临床医学的下属二级学科，其主要业务范围为：危重急症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗与器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征，该学科是一门临床实践性与应用性很强的学科，临床实践教学是重症医学教学中的重要方法[1]。随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，患者对医疗水平提出了更高的要求，现阶段传统临床教学已不能满足重症医学教学需要。我院建立重症模拟教学站，探究建立高效、安全的重症医学教学模式，以提高教学质量，进而改善重症医疗水平。

1 重症临床教学困境

1.1已不能满足现实需要 自教育事业改革，特别是有计划的扩大医科教育机构招生以来，一大批医科教学机构涌现出来，为医疗事业提供了大批理论基础扎实、基础临床实践能力强的优秀人才。但长期以来重症临床实践教学仍相对不足，人们对于医疗水平的要求不断提高，重症医疗人才数量短缺不足，重症临床教学工作急需加强。

1.2教学资源相对不足 因高等医科院校扩招，医科学生数量激增，临床教学资源需求不断扩大，但从长期来看，我国医疗事业仍处于不断发展完善之中，重症临床教学资源相对不足，临床教学资源供需矛盾尖锐[2]。从地区来看，临床教学资源多集中在大中型城市，集中在各大高校、军区直属医院之中，而广泛分布于全国各大中小城市的医科高等院校缺乏足够的临床教学资源。

1.3临床教学难度加大 因重症医学其服务对象均为危重患者，诊疗活动关系患者生命，患者及家属为自身生命健康考虑，多拒绝配合临床教学工作，不仅减少了临床教学资源，还提高了现场教学的难度。

2 模拟教学的优点

现代医科模拟教学通过结合电子技术、通信技术、计算机技术等技术，模拟再现临床场景、仿真患者，构建解剖模型、局部功能型模型、生理驱动型等模拟系统，建立无风险但有医疗环境的教学环境，实现实践性教学[3]。尽管模拟教学其真实性、可操作性与临床教学有一定差异，但因其具有可重复性、调控性强、相对真实、针对性强、内容丰富、成本低等优点，不仅可弥补临床教学病例较少、患者不配合、临床教学资源的相对不足等缺点，还因其可量化操作、可视性强，能有效的促进医科学生规范诊断、操作，全面提高医科学生实践能力，提高教学的质量与效果[3]。

3 医科模拟教学与重症医学教学中

目前国外因开展医科模拟较早，医疗资源充足、制度完善，其重症模拟医科教学工作已取得了令人瞩目的成就，极大了提高了重症医疗水平。我国虽自改革开放与医疗事业改革以来，医疗经济、制度已得到极大改善，但临床教学资源供需矛盾必将在未来较长时间内存在，多数医科院校也无足够条件设立模拟教学机构，因此集中有限的资源建立过渡性的模拟教学站点成为首选[4]。

据重症医科教学需要，整合有限的教学资源，建立独立机构负责管理，以期能高效利用教学资源，有针对性的制定模拟内容，排除教学效用相对较低的项目，集中性的针对现阶段急需的教学内容制定模拟内容。

科学的教学管理是发挥站点教学效用的关键。管理包括制定、实施教学方案，对教学质量进行评价并将结果反馈。根据教学内容需要与站点资源，改革重组课程体系与内容，制定教学提纲与计划，设计具体的培养项目、教学方案，编写相应的教案，据教案制定教学过程，行模拟教学。

针对重症医科教学，模拟教学的主要关键点在于模拟环境的真实性、操作的量化与确切；重症教学要求有较高的实践性，模拟真实的临床环境、规范操作，有助于培养医科学生动手能力、适应能力，进而提高教学质量[5]。

4 工作体会

笔者认为开展重症医学模拟教学应注重以下几个方面：①首先：应考虑自身实际需要与现状，模拟教学对技术、管理要求相对较高，需要一定的资金、教学资源支持，医院应量力而行，集中有限的资源建设教学站点，可联系有经验、条件优越的医疗机构获得一定的支持；②科学的管理是发挥站点效用的关键，若管理混乱，僵化管理，流于形式，不仅不能发挥站点优势，还可能成为医院负担；制定科学的教学方案，有效实施反馈是重点；③注重开放与创新，医科模拟教学作为现代化的教学方式，其涉及技术、领域较广，具有较强的提高空间，教学工作应集思广益，鼓励开放与创新；受教育学生自身体会是站点效用的具体体现，又因医科学生接受新事物能力较强，能提出许多具有建设性的意见，站点教学人员应予以重视，促进站点效用最大化。

参考文献：

[1]黄杰，刘胜，都微微，等.教学医院医学模拟教学中心运行及管理模式探讨[J].医学理论与实践，2013，26（19）：2656-2658.

[2]郭红霞，陈红.仿真模拟教学在我国护理教育中的应用现状[J].护理研究：中旬版，2013，27（9）：2939-2941.

[3]尹悦，韩霏，郭凤林，等.医学模拟教学课程体系的效果评价[J].天津医科大学学报，2013，19（02）：156-157.

重症医学学科建设篇3

##，男，汉族，中共党员，1958年2月出生，1983年毕业于河南医学院，获学士学位，1997年获河北医科大学硕士学位，现为中南大学在读博士、精神科主任医师、教授、硕士生导师，河南省精神病医院党委副书记、院长。同时还担任中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省医师协会精神科医师分会会长、中国心理卫生协会理事、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病鉴定分会理事、中华医院管理学会精神病院分会常务理事、中国cdc精神卫生中心执委、《临床心身疾病杂志》主编等。

二、认真实践“三个代表”重要思想，模范遵守国家法律法规

##同志始终坚持学习马列主义、思想、邓小平理论，认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，身体力行“三个代表”的重要思想，坚持党的基本路线，坚持党的卫生和教育工作方针，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。他从医20余年，始终热爱党，热爱祖国，热爱精神卫生事业，遵纪守法，学风正派，办事公道，清正廉洁，刻苦钻研，勇于创新，具有良好的职业道德和极高的学术威望。

三、刻苦钻研，不断创新，具有较高得学术威望

##同志在科研和理论研究方面，具有创造性的成果，尤其在精神分裂症基础与临床研究等方面始终处于全国领先地位，在国内享有一定学术声望。

（一）在国内率先用定量药物脑电图技术预测氯氮平治疗精神分裂症的疗效。用定量药物脑电图技术观察精神分裂症患者服用一次量氯氮平前后各脑区、各频段不同时点定量脑电图变化，用健康人做对照，建立了数学模型及判别函数式，预测氯氮平对精神分裂症的临床疗效正确率为86-100%，且判别能力的检验有统计学意义，为精神分裂症病人治疗个体化提供依据，从而避免盲目用药及经验用药，节约病人的治疗用药及治疗时间，查新国内外未见同类报道。被国内著名专家评价为国内领先、国际先进，具有良好的应用与推广价值，现已被国内多家医院院采用，2002年获河南省科技进步二等奖。

（二）开展首发精神分裂症早期干预治疗。精神分裂症是一种慢性致残性疾病，由于病因不明，目前尚无确实有效的防治措施，一年复发率高达30-40%。##同志在2000年3月根据文献报道：影响精神分裂症愈后的关键时期是在病后头5年，此时精神功能的损害保持在一个水平，以后即使反复发作，通常不再进一步恶化，并且认为第一次发病是治疗的关键这一理论，成立了首发精神分裂症早期干预病区，采用生物、心理、社会综合干预技术，取得明显效果，一年复发率横向比较降低50%左右。此项技术研究已被列入河南省科技厅重点资助项目，并成为卫生厅临床医学重点专科精神科网络建设推广项目。

（三）参加了国家“十五”科技攻关临床医疗项目《精神分裂症治疗效果与质量的评估研究》，作为子课题负责人，进一步深化精神分裂症的研究，探索精神分裂症的最佳治疗方案，以期在精神分裂症病因未解决之前获得最佳效果，部分研究已获成果。《首发精神分裂症临床特征、治疗与免疫指标的关系》获河南省教育厅科技进步一等奖，《精神分裂症基础与临床相关因素研究》20**年获河南省科技进步二等奖。

（四）近年来先后主编出版《精神与心理障碍康复指南》、《精神药物不良反应与相关问题》、《精神病学》、《医学心理与精神病学》、《精神科护理学》等专著5部，其中，《精神与心理障碍康复指南》一书获河南省首届优秀科技成果三等奖；作为副主编出版《精神免疫学》、《中国心理卫生研究》专著2部；先后完成科研成果10余项，获省级科技进步二等奖二项，发表有价值的学术论文50余篇。

四、医德医风好，积极为广大群众服务

作为一名医师，他医德高尚，具有高超的业务技术水平、系统的理论知识和丰富的临床经验。他始终把党的全心全意为人民的服务宗旨与自己的工作联系在一起，关心、爱护、尊重患者，对患者有求必应，见难就帮。许多慕名来找他看病的患者无论是节假日还是休息时间，只要他在家都及时赶到医院，耐心给病人进行检查治疗，在治疗用药时想方设法减轻患者的费用，甚至对极为困难的患者，他还常常拿出自己的钱物给予资助，有很多次病人返家时没有路费，他都自掏腰包给予解决。在医疗活动中，带头树立行业风尚，维护医院形象，不收礼、不吃请，拒收红包，拒绝开单提成。他的一身正气，一尘不染，受到了患者及同行的赞扬。

五、致力于我省精神卫生事业的建设和发展，做出突出贡献

作为中国cdc精神卫生中心执委、中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病分会理事、中华医院管理学会精神病医院分会常务理事，他致力于我省精神卫生事业的建设和发展，在本省创造性地开展工作，发挥了带头和示范作用，为我国精神卫生事业的进步做出了贡献。

（一）三年来，##同志参加国内外学术交流会多次，拓宽了自身的知识视野、提高了自身的业务素质和教学、科研水平。先后参加在××召开的世界精神病学协会，会上交流了《氯氮平的药物动力学与临床疗效的研究》，获边远奖；参加了美国全美精神科年会；参加了在××召开的第一届中美精神病学术会议暨第三次中华医学会精神病学分会年会，交流论文《一次量氯氮平对健康成人及首发精神分裂症患者脑电活动影响的对照研究》，阐述了定量药物脑电图在精神分裂症患者的应用前景，受到了与会代表的好评；参加了泰国瑞美隆国际研讨会，交流了瑞美隆对抑郁症治疗的经验；参加在××举办的中华医学会精神病学分会第3次年会，当选为中华医学会精神病学分会委员，加强了国际学术交流，推动了本学科建设，提高了我省的学术地位。尤其在参加卫生部20**年组织的四次精神卫生专家座谈会上，他为政府提供的如何将精神卫生纳入公共卫生建设、提高精神卫生工作者的岗位津贴、精神病人的欠费问题、精神科人才队伍建设的建议受到了重视，并被国家疾病控制中心、精神卫生中心聘为执行委员会委员。通过其本人的不懈努力，争取到了20**年中央批复地方重性精神疾病防治队伍建设部分项目经费，为本专业今后的发展建设提供了更加坚实的基础，做出了很大的贡献。

（二）他参加了我国第一部精神卫生法的起草讨论工作，参与制定了我国精神病社区防治试点规划工作。作为我省两个社区试点建设，他按照“中央转移支付地方资金项目--重性精神疾病防治队伍建设项目”和“重性精神疾病监管治疗项目”的要求，在河南省新乡市区、新乡县各开展了一个精神病防治试点社区，分别覆盖人口40万人。通过组织举办项目管理、规范化治疗、个案管理、病人家属、民警及随访信息网络管理培训班等，共培训学员近千人；同时组织人员对两个示范区中62个社区、40个行政村进行了摸底排查，按要求登记了两个示范区重性精神病人447人。目前，由试点到全面铺开的工作正在进行之中。

（三）每年召开河南省精神科年会及主办部级继续教育项目《综合医院抑郁障碍》、《抑郁症与焦虑症新进展》、《神经系统精神障碍》等。20**年承办全国第九次司法精神病学学术会议和全国精神病医院第七次管理学术会议，举办卫生部全国精神科医师”双基”培训班。

（四）在全省19所地市级精神病医院中享有很高的威信，为推动我省的精神卫生事业发展，他作为发起人，召集全省地市级精神病医院院长拟成立河南省医师协会精神科医师分会，2009年12月已召开了成立筹备会议。

六、加强医院管理，促进医院在改革中不断向前发展

作为河南省精神病医院院长，他不断强化管理，深化改革，先后进行了人事制度、分配制度、后勤服务社会化的改革工作。他进一步完善落实了各项医疗制度，规范了医疗行为。在医院管理年活动中，为解决患者“看病难、看病贵”问题，他组织成立了扶贫病房，将贫困病人每月住院费用控制在

1500元以下、医保贫困精神病人每月费用控制在1000元以内（均含伙食费用）；与新乡市残联联合开展了对贫困精神病患者进行救助，每年发放救助卡200张。他强调人性化服务，邀请国内著名礼仪专家来院讲学，为病人从挂号到入院提供一对一全程服务，对空腹检查后的病人免费提供食品。他要求在各临床科室开展了“争创温馨病区”、“六声服务（患者入院时有迎客声、接触患者时有问候声、发生误会时有道歉声、家属及病人有疑问时有解释声、患者合作时有致谢声、患者出院时有祝福声）”等活动，目前医院科室每周的文体活动、每月的医患大型文体活动已成为医院一道亮丽的风景。在治理医药购销领域商业贿赂专项活动中，医护人员的廉洁从医意识得到了明显提高。进一步规范了诊疗行为，杜绝了“回扣”、“红包”、“开单提成”等不良行为，形成了廉洁行医、精诚奉献的良好氛围，行业作风明显好转，医患关系更加融洽。在行风评议活动中，树立了医院良好形象，精神文明建设步上新台阶。他不断加强医院硬件建设，近三年来先后购置万元以上仪器设备总价值1600多万元，医院固定资产总值达到7859万元，新建了9300多平方米的门诊医技大楼，标志着我院全部完成病房改造的第三期建设任务的6000多平方米综合病房楼正在建设中，极大的提高了医院的综合实力。

派专业人员到落后边远地区条件差的精神病医院进行技术支援并定期到当地进行义诊，为当地老百姓免费诊治。每年7月10日“世界精神卫生日”在全省范围内举行大型宣传、义诊活动，普及精神卫生知识，提高群众对精神卫生知识知晓率，促进社会精神卫生环境的建立和人群精神健康行为的形成。

七、为人师表，言传身教，桃李满天下

重症医学学科建设篇4

一、基本情况

##，男，汉族，中共党员，1958年2月出生，1983年毕业于河南医学院，获学士学位，1997年获河北医科大学硕士学位，现为中南大学在读博士、精神科主任医师、教授、硕士生导师，河南省精神病医院党委副书记、院长。同时还担任中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省医师协会精神科医师分会会长、中国心理卫生协会理事、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病鉴定分会理事、中华医院管理学会精神病院分会常务理事、中国cdc精神卫生中心执委、《临床心身疾病杂志》主编等。

二、认真实践“三个代表”重要思想，模范遵守国家法律法规

##同志始终坚持学习马列主义、思想、邓小平理论，认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，身体力行“三个代表”的重要思想，坚持党的基本路线，坚持党的卫生和教育工作方针，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。他从医20余年，始终热爱党，热爱祖国，热爱精神卫生事业，遵纪守法，学风正派，办事公道，清正廉洁，刻苦钻研，勇于创新，具有良好的职业道德和极高的学术威望。

三、刻苦钻研，不断创新，具有较高得学术威望

##同志在科研和理论研究方面，具有创造性的成果，尤其在精神分裂症基础与临床研究等方面始终处于全国领先地位，在国内享有一定学术声望。

（一）在国内率先用定量药物脑电图技术预测氯氮平治疗精神分裂症的疗效。用定量药物脑电图技术观察精神分裂症患者服用一次量氯氮平前后各脑区、各频段不同时点定量脑电图变化，用健康人做对照，建立了数学模型及判别函数式，预测氯氮平对精神分裂症的临床疗效正确率为86-100%，且判别能力的检验有统计学意义，为精神分裂症病人治疗个体化提供依据，从而避免盲目用药及经验用药，节约病人的治疗用药及治疗时间，查新国内外未见同类报道。被国内著名专家评价为国内领先、国际先进，具有良好的应用与推广价值，现已被国内多家医院院采用，20xx年获河南省科技进步二等奖。

（二）开展首发精神分裂症早期干预治疗。精神分裂症是一种慢性致残性疾病，由于病因不明，目前尚无确实有效的防治措施，一年复发率高达30-40%。##同志在20xx年3月根据文献报道：影响精神分裂症愈后的关键时期是在病后头5年，此时精神功能的损害保持在一个水平，以后即使反复发作，通常不再进一步恶化，并且认为第一次发病是治疗的关键这一理论，成立了首发精神分裂症早期干预病区，采用生物、心理、社会综合干预技术，取得明显效果，一年复发率横向比较降低50%左右。此项技术研究已被列入河南省科技厅重点资助项目，并成为卫生厅临床医学重点专科精神科网络建设推广项目。

（三）参加了国家“十五”科技攻关临床医疗项目《精神分裂症治疗效果与质量的评估研究》，作为子课题负责人，进一步深化精神分裂症的研究，探索精神分裂症的最佳治疗方案，以期在精神分裂症病因未解决之前获得最佳效果，部分研究已获成果。《首发精神分裂症临床特征、治疗与免疫指标的关系》获河南省教育厅科技进步一等奖，《精神分裂症基础与临床相关因素研究》20xx年获河南省科技进步二等奖。

（四）近年来先后主编出版《精神与心理障碍康复指南》、《精神药物不良反应与相关问题》、《精神病学》、《医学心理与精神病学》、《精神科护理学》等专著5部，其中，《精神与心理障碍康复指南》一书获河南省首届优秀科技成果三等奖；作为副主编出版《精神免疫学》、《中国心理卫生研究》专著2部；先后完成科研成果10余项，获省级科技进步二等奖二项，发表有价值的学术论文50余篇。

四、医德医风好，积极为广大群众服务

作为一名医师，他医德高尚，具有高超的业务技术水平、系统的理论知识和丰富的临床经验。他始终把党的全心全意为人民的服务宗旨与自己的工作联系在一起，关心、爱护、尊重患者，对患者有求必应，见难就帮。许多慕名来找他看病的患者无论是节假日还是休息时间，只要他在家都及时赶到医院，耐心给病人进行检查治疗，在治疗用药时想方设法减轻患者的费用，甚至对极为困难的患者，他还常常拿出自己的钱物给予资助，有很多次病人返家时没有路费，他都自掏腰包给予解决。在医疗活动中，带头树立行业风尚，维护医院形象，不收礼、不吃请，拒收红包，拒绝开单提成。他的一身正气，一尘不染，受到了患者及同行的赞扬。

五、致力于我省精神卫生事业的建设和发展，做出突出贡献

作为中国cdc精神卫生中心执委、中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病分会理事、中华医院管理学会精神病医院分会常务理事，他致力于我省精神卫生事业的建设和发展，在本省创造性地开展工作，发挥了带头和示范作用，为我国精神卫生事业的进步做出了贡献。

（一）三年来，##同 志参加国内外学术交流会多次，拓宽了自身的知识视野、提高了自身的业务素质和教学、科研水平。先后参加在北京召开的世界精神病学协会，会上交流了《氯氮平的药物动力学与临床疗效的研究》，获边远奖；参加了美国全美精神科年会；参加了在北京召开的第一届中美精神病学术会议暨第三次中华医学会精神病学分会年会，交流论文《一次量氯氮平对健康成人及首发精神分裂症患者脑电活动影响的对照研究》，阐述了定量药物脑电图在精神分裂症患者的应用前景，受到了与会代表的好评；参加了泰国瑞美隆国际研讨会，交流了瑞美隆对抑郁症治疗的经验；参加在上海举办的中华医学会精神病学分会第3次年会，当选为中华医学会精神病学分会委员，加强了国际学术交流，推动了本学科建设，提高了我省的学术地位。尤其在参加卫生部20xx年组织的四次精神卫生专家座谈会上，他为政府提供的如何将精神卫生纳入公共卫生建设、提高精神卫生工作者的岗位津贴、精神病人的欠费问题、精神科人才队伍建设的建议受到了重视，并被国家疾病控制中心、精神卫生中心聘为执行委员会委员。通过其本人的不懈努力，争取到了20xx年中央批复地方重性精神疾病防治队伍建设部分项目经费，为本专业今后的发展建设提供了更加坚实的基础，做出了很大的贡献。

（二）他参加了我国第一部精神卫生法的起草讨论工作，参与制定了我国精神病社区防治试点规划工作。作为我省两个社区试点建设，他按照“中央转移支付地方资金项目--重性精神疾病防治队伍建设项目”和“重性精神疾病监管治疗项目”的要求，在河南省新乡市区、新乡县各开展了一个精神病防治试点社区，分别覆盖人口40万人。通过组织举办项目管理、规范化治疗、个案管理、病人家属、民警及随访信息网络管理培训班等，共培训学员近千人；同时组织人员对两个示范区中62个社区、40个行政村进行了摸底排查，按要求登记了两个示范区重性精神病人447人。目前，由试点到全面铺开的工作正在进行之中。

（三）每年召开河南省精神科年会及主办部级继续教育项目《综合医院抑郁障碍》、《抑郁症与焦虑症新进展》、《神经系统精神障碍》等。20xx年承办全国第九次司法精神病学学术会议和全国精神病医院第七次管理学术会议，举办卫生部全国精神科医师”双基”培训班。

（四）在全省19所地市级精神病医院中享有很高的威信，为推动我省的精神卫生事业发展，他作为发起人，召集全省地市级精神病医院院长拟成立河南省医师协会精神科医师分会，20xx年12月已召开了成立筹备会议。

六、加强医院管理，促进医院在改革中不断向前发展

作为河南省精神病医院院长，他不断强化管理，深化改革，先后进行了人事制度、分配制度、后勤服务社会化的改革工作。他进一步完善落实了各项医疗制度，规范了医疗行为。在医院管理年活动中，为解决患者“看病难、看病贵”问题，他组织成立了扶贫病房，将贫困病人每月住院费用控制在 1500元以下、医保贫困精神病人每月费用控制在1000元以内（均含伙食费用）；与新乡市残联联合开展了对贫困精神病患者进行救助，每年发放救助卡200张。他强调人性化服务，邀请国内著名礼仪专家来院讲学，为病人从挂号到入院提供一对一全程服务，对空腹检查后的病人免费提供食品。他要求在各临床科室开展了“争创温馨病区”、“六声服务（患者入院时有迎客声、接触患者时有问候声、发生误会时有道歉声、家属及病人有疑问时有解释声、患者合作时有致谢声、患者出院时有祝福声）”等活动，目前医院科室每周的文体活动、每月的医患大型文体活动已成为医院一道亮丽的风景。在治理医药购销领域商业贿赂专项活动中，医护人员的廉洁从医意识得到了明显提高。进一步规范了诊疗行为，杜绝了“回扣”、“红包”、“开单提成”等不良行为，形成了廉洁行医、精诚奉献的良好氛围，行业作风明显好转，医患关系更加融洽。在行风评议活动中，树立了医院良好形象，精神文明建设步上新台阶。他不断加强医院硬件建设，近三年来先后购置万元以上仪器设备总价值1600多万元，医院固定资产总值达到7859万元，新建了9300多平方米的门诊医技大楼，标志着我院全部完成病房改造的第三期建设任务的6000多平方米综合病房楼正在建设中，极大的提高了医院的综合实力。

派专业人员到落后边远地区条件差的精神病医院进行技术支援并定期到当地进行义诊，为当地老百姓免费诊治。每年10月10日“世界精神卫生日”在全省范围内举行大型宣传、义诊活动，普及精神卫生知识，提高群众对精神卫生知识知晓率，促进社会精神卫生环境的建立和人群精神健康行为的形成。

七、为人师表，言传身教，桃李满天下

重症医学学科建设篇5

急危重症护理学是当代护理学的一门重要新兴学科，是我国护理专业学生的必修课程之一，且综合性极强，涵盖了临床各科常见的急危重症的救护理论及常用急救、监测技术。因此，在有限的教学时间内整合各学科相关知识，优化教学内容，做到既全面规范，又避免重复教学，以更好的提高急危重症护理学的教学效果，培养出高素质的急危重症专业护理人才，以适应急危重症护理学科的迅速发展。本文主要针对急危重症护理学课程建设，总结以往教学经验，结合学科现状指出教学中存在的问题，并提出相应建议予以解决。

1 现状

1.1 学科现状 急危重症护理学作为护理学的重要组成部分，近年来得到了飞速发展并独立出来，成为一门专业性很强的学科[1]。由于各类急危重症患者病情复杂多变，往往同时存在多器官、多系统的病理生理改变，这就要求护士必须掌握跨学科、跨专业的知识和技能，通晓各种急危重症的治疗与护理方法，熟悉各种急危重症监护技术的操作，掌握多种现代化监测和治疗设备的正确使用方法，能迅速准确的发现患者的主要问题，积极采取有效护理措施，积极配合医生，抢救患者生命。而社会日益增长的巨大需求和人才的紧缺为本学科教育提供了良好的机遇。怎样抓住机遇，结合本学科特点，有效提高教学水平，培养更多、更好的实用型、高素质急危重症护理人才，就成为当前急危重症护理教学工作者面临的挑战。

1.2 教学现状 急危重症护理学作为护理专业的一门重要新兴学科，在培养高素质、实用型急危重症护理人才方面承担了极为重要的任务，但目前在急危重症护理学教学上还存在着诸多不如人意之处。

1.2.1 课时紧、内容多、难度大 虽然急危重症护理学正日益受到护理教学机构的重视，也被列为护理本科专业学生的必修课程(或专业限选课)之一。但总的来讲，课时数偏紧是一个普遍存在的现象。而课程所涉及的内容却极其广泛，包括院前急救、急诊科和ICU工作、常用急救技术和监护技术、常用仪器设备的使用以及内外妇儿学科中各种常见的急危重症的救护等，且部分内容抽象，在讲解和理解上都存在很大难度。因此如何在有限的教学时间内整合学生已经学过的和即将学习的各学科相关知识，优化教学内容，避免重复教学，提高急危重症护理学的教学效果，是在课程建设中需要首先解决的问题。

1.2.2 教材实用性不强 教材是体现教学内容和教学要求的知识载体，是进行教学的基本工具，是提高教学质量的重要保证[2]。护理专业各层次目前使用的急危重症护理学教材大多参考医疗专业急救医学教材为蓝本编写， 内容多、难度大，因此必然存在一些偏医轻护、重理论轻实践的问题。罗红艳通过对国内现有不同版本急危重症护理学教材分析比较后也指出，在开展岗位调研基础上，编写立体化急危重症护理学教材非常必要[3]。当前急需适合护理专业学生使用的，能够充分体现出本课程新知识、新技术、新方法的，具有职业特点、适应临床需求的急危重症护理学教材。

1.2.3 教学与临床脱节 急危重症护理学是一门实践操作技能很强的学科[4]，一些学者指出目前存在护理教学脱离临床的现状[5]。必须明确急危重症护理教学的目的均应围绕临床，培养实用型、高素质急危重症护理人才。通过本课程教学，使学生能够掌握急危重症护理学的基本知识、基本原理、基本急救技术，熟悉常用急救仪器的性能与使用方法、医院急诊科及ICU病房的设置与布局、工作流程，同时在实验和实践训练中，培养学生的各项技能。但是多而全的内容，使教学的针对性不强， 教学重点的专业性不够突出，不少知识在急危重症临床护理工作中用得极少或根本用不上，而一些临床常用的知识和技能又未能得到深入和强化。另外教师本身素质，一些老教师不注重知识更新、教学方法单一，年轻教师教学及临床经验不足，也是造成教学与临床脱节的重要因素。

1.2.4 学生跨学科知识的联系脱节 由于急危重症护理学的课程性质，决定了在教学实施的过程中，需要不断地联系其他学科所学知识，如健康评估、内外妇儿、病理生理、药理、护理学基础等等。很多教师都有过这样的感受，一些学生对其他学科已学知识一问三不知，如在讲到心电监护时，大部分学生已经回忆不起常见心律失常的心电图表现;又如在讨论ICU中常用的重要的监测项目血气分析时，学生又对在病理生理、外科护理等学科中学过的水电解质及酸碱平衡失调等知识的记忆所剩无几。还有一些学生的各学科知识成碎片状，彼此无法衔接，这与学生专业思想不稳定，平时学习不主动，不求甚解，考试前死记硬背，过后很快遗忘有关。这不但影响了学生对本课程的学习，影响了教师的教学进度，还使一些好的教学方法，如“问题式教学”、“讨论式教学”等难以顺利实施。同时也为今后的临床护理工作埋下隐患。

2 应对策略

2.1 结合临床需要，调整教学内容 急危重症护理教学必须结合临床需要，以“实用为先，够用为度”的原则对现行的教学内容进行调整。在进行课程建设时第一步就是重新修订教学大纲，根据培养目标对那些较深、较难的理论部分可删繁就简，压缩一些对医生来讲是必须的， 对护士来说并不重要的内容，如呼吸机的各种模式;删除一些近年来临床已很少应用，而教材中却占大量篇幅的内容，如漂浮导管应用;删减那些与管理层、决策层密切相关的政策性、法规性、模式性的内容，如院前急救的组织体系等。在修订大纲时可邀请内外妇儿及其他基础学科的教师共同讨论，删减各学科之间重复的内容。同时修改实验大纲，使实验项目更具实用性和可操作性。彻底改变教学内容繁冗，导致必要知识点缺乏足够时间讲解的现状，在有限的教学时间内大力优化教学内容，突出专业特点，提高教学效果。

2.2 从现有教材中挑选更合理的教材 在教学和实践中摸索，积累经验，编写内容更新、实用性更强的教材。

2.3 及时了解本学科在临床上的新进展以及临床对从业者的要求 (1)加强学校与各大医院的交流，充分利用附属医院的资源。可首先邀请医院具有丰富临床经验的中、高级护理人员，参与教学大纲的制定工作，提出对课程建设的合理化建议，并可以定期开展讲座、见习带教的形式参与课程教学，在条件允许的情况下，还可聘请他们承担一部分的课堂教学任务。(2)在教学设置上，改变以往先课堂教学，再下临床见习的模式。提前安排学生去医院急诊科和ICU进行集中见习，让学生在接受课堂教学之前先初步了解急诊科和ICU的工作性质，亲身体验急诊科和ICU的工作流程，实地感受急诊科和ICU的工作氛围，通过亲身经历，学生对即将开始的课堂学习更期待、更主动、更富有建设性。近两年在学生下临床进行毕业实习前，我们还设计开设了临床仿真训练，充分利用学校实验室现有的场地、仪器设备[6]。同时也借鉴孙雪洁等人的教学经验，应用多媒体教学手段，将案例式教学引入实验课中[7]。如设置一例心跳呼吸骤停的病人，组织学生从院前急救到医院急诊科抢救再到ICU病房的救治和监护，在实验室中对急诊医疗服务体系中最核心的三大救护进行了实战性演习，意在提高学生的分析判断能力、组织配合能力、紧急应变能力，以更好地适应即将开始的临床实习。(3)鼓励从事课程教学的教师到临床一线参加短期实践，进修学习，及时补充新知识，也希望能在职称评定及各项经济待遇上出台一些优惠政策。通过以上“教与学”、“学与用”的联系，切切实实的促进教学质量的提高。

2.4 在有限的教学时间内整合学生已经学过的和即将学习的各学科相关知识 (1)完全依赖学生自己复习以往所学的各科知识以及自学课堂上没有讲授的内容，是不可取的，因为学生的学习积极性和自学能力还有待进一步提高，这个过程需要教师的策划和参与。教师指定复习内容，内容不宜多，但针对性要强，要求学生课前复习与下一堂课相关的其他学科已学知识，方法可以是问题式的，编写学习指导，也可通过网络课堂作答。如在上急性中毒之前，先让学生复习生理学中关于胆碱能神经的功能、副交感神经兴奋的特点;药理学中抗胆碱类药物、镇静催眠类药物的作用机制和副作用;护理学基础中的洗胃操作及注意事项等。教师督促学生复习，检查复习情况，把复习指标量化并按比例纳入考核总分。如果学生复习到位，教师授课的重点是放在课堂组织上，而不必再把大量课堂时间用在复习这些相关学科的老知识点上，这样的课堂教学，事半功倍。(2)将传统的单向授课改为互动教学，充分调动学生的自主学习能力。美国教育界指出护理教育的重点应当是发展学生提出问题的能力、自学的能力，评论知识和护理文化的能力[8]。以往有学者通过实践证明类似改革的成功之处[9]。而笔者也认为通过指导学生进行跨学科、跨专业的个案设计，以增进学生对各学科、专业的知识和技能之间的衔接，并灵活地用于急危重症护理的学习中。可以在教师的指导下让学生自己设计特殊个案，如“妊娠后期孕妇遭遇车祸至颅脑外伤”，根据个案找出与之相关的各学科的知识点，再尝试制定具体的抢救护理计划。要进行这种学习方法的探索，是有很大难度的，其前提条件是学生对各学科的知识积累已经到了一定程度。这只能先在少数求知欲较强，各科学习成绩相对比较好的学生中小范围地试用。总之，课程建设不是一个一二年就能完成的项目，而是要根据临床发展不断摸索完善的长期任务，说到底还是这句老话，我们课程建设的目的最终只有一个，就是为临床培养更多、更好的实用型急危重症护理人才。

参考文献

1 徐建宁，许虹，汪国建，等.急危重症护理学实验教学改革的探讨.中华护理教育，2009，6(7)：303-304.

2 郑金辉，祁传琦，高新红.国内外工科高职教材的比较研究.成都航空职业技术学院学报，2007，23(3)：6-7.

3 罗红艳.不同版本急危重症护理学教材比较研究.卫生职业教育，2009，27(11):142-143.

4 宋洁，张淑香，杜静.急救护理学实验课程教学方法改革探讨.护理学杂志，2006，21(15)：12-13.

5 邢世波，柳兴华，李明霞.护理教学避免脱离临床实践方法的探讨.卫生职业教育，2009，27(6):67-70.

6 范亚峰，王晓蕾，倪国华，等.危重症监护技术训练实验(训)课程构建探讨.护理学杂志：外科版， 2009，24(4)：74-76.

7 孙雪洁，张迎霞，付靖.急救护理课程实践教学改革.护士进修杂志，2007，22(18)：1663-1664.

重症医学学科建设篇6

通讯作者：白志仙

【摘要】 目的 分析三甲综合医院专科重症监护室存在的护理安全隐患问题，有针对性地采取措施，防范医疗安全事故的发生。方法 通过对某三甲综合医院十三个专科重症监护室实地察看环境和护士值班工作状态；询问科室相关管理者护士排班和培训情况；询问相关护士工作感受；调查某三甲综合医院专科重症监护室情况，并对重症监护室管理要求作了进一步探讨。结果 三甲综合医院专科重症监护室在规模、布局、基本设施、人力资源方面存在安全隐患。结论 专科重症监护室是为适应重症治疗建立的特殊护理单元，是危重患者密集的场所,医院、相关科室及护士要共同努力，改善专科重症监护室软硬件，加强管理，才能为重症患者提供安全、优质的护理服务。

【关键词】 重症监护室； 安全隐患； 对策

三甲综合医院许多科室设置了专科重症监护室，以期降低患者死亡率，提高治疗效果，最大限度地避免医疗事故，缩短住院时间，降低医疗费用。通过实地察看环境和护士值班工作状态；询问科室相关管理者护士排班和培训情况；询问相关护士工作感受；调查某三甲综合医院专科重症监护室情况，发现专科重症监护室存在较多护理安全问题，值得医院及科室管理者深思。

1 存在的主要问题

1.1 规模 一个专科重症监护室单元最小的设置了4张床，最多的设置了16张床，一个护士站照应不过来；所有科室都未设单人间，传染性疾病未做到隔离。

1.2 布局 布局的选择以便于监护抢救和减少环境污染为原则。普遍存在每床面积过小，床间距过小；床之间大多无隔帘；未设处置室、家属等候室等辅助用房；通仓式大房间内未单独设卫生间；甚至有一12床的科室连治疗室都没有，只放一治疗盘备用。

1.3 基本设施 重症监护室的基本设施包括供水、空调等，都是必需齐备的。大部分无空调设备；监护仪为床旁式，无中心监护仪；少部分无急救设备和生命支持装置；一个12床的科室连洗手池也没有，只配备了快速手消毒液。

1.4 人力资源

1.4.1 护士缺编 监护室护理人员配置远达不到国家要求的床位与护士的比例：1∶2.5～3；有的科室只设了4张床位，为避免资源浪费，白天专人管理，晚上由病房夜班护士代管，未起到真正重症监护的作用；有的科室超过15张床，白班2名护士值班，晚上均只有1名护士值班，有限的护士在班期间为完成各项繁重的治疗护理任务，私自减少观察病情的次数，简化一些生活护理。

1.4.2 护士素质 所有的科室都是病房护士每三个月或半年轮流到监护室，90%以上的护士未经过重症监护专科培训或进修，技术薄弱，部分年轻护士对重要设备不能正确调节，如呼吸机、多参数监护仪、中心静脉压监测仪等。

2 原因分析

2.1 医院原因

2.1.1 医院管理部门对专科重症监护室监管力度不够；在其申请设立时未对软硬件进行评估。运营中缺乏督查与动态考核。

2.1.2 综合重症监护室（ICU）不能满足全院各科的需求，但医院对专科重症监护室在资金、房屋和人力上扶持力度不够。

2.2 各专科受经济利益及专科发展要求的驱使，不管条件具不具备都设立监护室，存在诸多安全隐患，容易出现现实与初衷相背的风险。

2.3 科室护理管理者的原因 部分科室护理管理者未能正确定位监护室，只把监护室看作把重患者集中起来，方便护理，忽略了监护室的主要功能，平时对护士不注重专科知识的培训，排班时不注意护士资历和能力的搭配。

2.4 护士自身原因 学习主动性不高，基础知识不扎实。认为监护室重患者多，工作苦，轮到时应付一下，不注重专科知识的积累；责任心和慎独精神不强,工作较忙时病情观察不仔细、护理措施的针对性不强，护理质量较低。

3 对策

3.1 医院在新住院综合大楼启用时让设置了监护室的专科优先搬入，各科监护室在规模、布局、基础设施方面都由医院专家组论证，医务处、护理部、感染管理科、后勤中心等参与，规范化布局。

3.2 加强科学管理

3.2.1 人力支持 增加这些科室的护士编制。护理部每年留少量机动护士，作为全院护理人力的调配和补充，解决护士人力急需问题。

3.2.2 建立后勤支持系统 患者检查、标本转运等工作由专业公司承担，洗衣房、营养部、消毒供应中心、库房、药房等做到上门服务。

3.2.3 改革排班模式 监护室护士相对固定，在现实的配置与理想比值尚有很大差距情况下，改革排班模式以充分利用人力资源，如弹性排班、改变以患者数量核定护士排班的方法等。要求护士长注意能力高低搭配。

3.2.4 加强监护室护理质量的控制 护理部改进对监护室的质量控制方法，加大质量监控力度，监控重点环节，定期与不定期检查。要求各科制定合理的工作程序，工作中自觉按照工作程序执行治疗护理工作；建立监护室仪器物品管理制度、消毒隔离制度等。

3.3 加强护士培训，提高护士自身素质 要求各科选拔优秀护士进人重症监护室工作，在全院护士分层次培训的基础上，对监护室护士进行专科技能的培训和考核，对高年资的护士进行短期专科进修。同时引导护士学会适应压力、减轻压力、缓解和释放压力［1］。

4 小结

重症监护室是为适应重症治疗建立的特殊护理单元，是危重患者密集的场所,具有患者病情变化快、突发事件多、先进医疗仪器集中、护理工作强度大的特点［2］。只有医院、科室、护士共同努力，才能为重症患者提供更加安全、优质的护理服务。

参 考 文 献

［1］ 赖瑞南,姚晓红.急诊科护士心理压力调查及对策.中华急诊医学杂志,2002,11（4）:273-274.

重症医学学科建设篇7

关键词：重症医学教育临床实习 创新实践

A Probe into the Innovations and Practice of Clinical Internship Patterns of Undergraduate Students of Intensive Care Medicine

by Zhang An

This paper chiefly deals with the reform of teaching patterns for clinic internship of undergraduate students majoring in intensive care medicine. It emphasizes normative and scientific guidance of undergraduate students majoring in intensive care medicine, which means cultivating undergraduate students’ ability of clinic application in many aspects,and exploring the training patterns for intensive care medicine professionals by combining theory and practice, discussing difficult diseases death cases, bedside interactive teaching, combining multi-media and practical operations, and combining the communication between doctors and patients, thus contributing to the construction of intensive care medicine professionals.

Key words: education of intensive care medicine; clinical internship; innovation; practice

中图分类号：R-09文献标识码： A 文章编号：

重症医学在我国是一门新兴的学科，国内ICU虽然起步晚，但因人民生活水平的提高，对医疗卫生工作提出了更高的要求，ICU显得尤为重要，ICU更能体现一个现代医疗单位的医疗水平。而ICU人才短缺，国内尚无医科院校设立重症医学这一专业，由于ICU有着与其他临床科室许多相别之处，故而在学生临床教学方面都有特别的地方。

1、第一周护理老师带教

本周的实习内容为先让学生熟悉环境，如各功能单元、物品存放及日常流程，让学生懂得有关消毒、隔离、洗手等常识，理解院内感然的防控，同时由于ICU病情重，病人监测指标多，线路复杂，让学生懂得该如何观察病情，特别是如何观察、解读监测指标，让学生将症状和体征与客观的监测指标联系起来，为以后的分析判断病情打下基础，有助于学生对重症医学的理解

2、 PBL教学法

PBL（problem-based learning）教学法（以问题为基础教学法）融入疑难病例及死亡病例讨论中。日常的查房工作属于传统的教学方法，更多的是教师灌输，但学生刚涉及重症医学专业，其效果有限。由于ICU的病情危重，疑难病例及死亡病例多，非常适合PBL教学法。每周安排一次疑难病例或死亡病例讨论，提前告知要讨论的病例，让学生先查找相关文献，在讨论中，以学生为主体、以问题为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与。将基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，从临床医生的角度进行实用性知识的学习。

3、 床旁互动式教学：

ICU学科特点方面有：突然性，学科交叉性，学生水平不平衡性。ICU患者起病急、病情重、需紧急处理等特点，对学生的基础知识要求高，恰恰重症医学虽然是一门独立学科，但常涉及内外科的各亚专科，学科交叉性决定了其对知识面的要求大于任一学科。床旁互动式教学显得非常重要，让每一位同学都参与病史询问、查体、分析、归纳、提出诊疗计划，充分发表各自意见，然后教师总结，反过来学生再提问，教师再解答。通过学生-教师-学生-教师这种互动式教学，也是便于学生理论与实践相结合，对于提高学生的综合素质具有非常重要的作用。

4、临床操作培养：

先让学生观看标准的操作视频，如心肺复苏中的胸外心脏按压，通过观看视频，让学生有初步的认识。然后安排学生在模拟人上练习，整个练习过程均有教师做演示、指导、评价，讲解动作要领。通过上述培养后，再让学生在病人身体上操作，在学生操作时用摄像机将过程摄下来，当天或第二天安排时间组织学生观看自行摄制的视频，先让学生讨论、点评，再由教师点评。

5、应用日常医患沟通融入学生的人文素质培养：

ICU常常因为封闭式管理，需要医生同患者家属沟通。通过在教学中传输“以人为本”的医疗观，真正树立为病人服务的思想，为人民行医的理念，而不满足于把疾病处理好。沟通过程中充分尊重病人的想法、要求，尊重他们的生命权、知权情。要理解病人的疾苦，切实为他们解除疾苦。教育学生对待病人要一视同仁。树立医疗为人民服务的思想。医疗活动是与人打交道的，以合适方式与病人、家属进行有效交流是学生将来走上工作岗位后所必须学会的技能。

ICU是重症病人集中的地方，病情危重，涉及专业多，各种监测设备多，实习学生刚进入ICU感到无所适从，一片茫然，心理畏惧，这就需要恰当的教学方式方法，让学生学有所获，达到人才培养的目的。目前国内ICU尚在起步阶段，虽然卫生部已有ICU医师标准化培训细则出台，但在本科生临床实习方面尚无更多的文献和经验可借鉴。本研究通过探讨ICU本科生临床实习教学模式，探索重症医学的人才培养新方式，将有利于重症医学人才队伍的建设。

参考文献：

[1]任学军 张益成 王京等.重视临床教学查房 提高实习教学质量[J].中华医学教育杂志,2007,27(6):95-96.

重症医学学科建设篇8

从医:从肿瘤外科医生到院长

1934年,徐光炜出生于上海的一个知识分子家庭。中学毕业时,他报考了当时的上海圣约翰医学院,从此开始了学医生涯。

1956年毕业后,徐光炜以各专业满分的优异成绩留校。然而,就在当时,他的父亲却接到赴北京支援国家国防建设的通知。为了支持父亲的工作,解除家庭的后顾之忧,徐光炜和家人一起从生活条件优越的上海搬迁到了北京。

来到北京后,徐光炜进入当时的北京医学院第一附属医院(现北京大学第一附属医院,以下简称“北医”)工作,几经周折后,他被安排在总论外科教研组。

1958年,徐光炜参加了卫生部举办的第二届西医学习中医班,在三年时间内系统地学习了中医课程。1961年,北医成立了中医教研组,徐光炜被任命为副主任,开始了对全校学生及教师的中医扫盲工作。1968年年初,徐光炜带领同事成功抢救了一位大面积烧伤达98%、Ⅲ度烧伤面积达80%的病人,成为当时国内报纸的头条新闻,北医也因此成为当时卫生战线的一面旗帜。1969年,徐光炜担任北医的外科副主任、肿瘤科主任。正是在这一年,第一届癌症工作会议在天津召开,总理向广大医务工作者提出“向癌症斗争”的口号,徐光炜从此确定了自己的主攻方向――胃癌与乳腺癌。1976年,徐光炜牵头组建了北京市肿瘤防治研究所,并出任所长;1995年,在北京市肿瘤防治研究所的基础上,又新建了北京肿瘤医院,徐光炜担任院长、名誉院长。

多年来,徐光炜教授和北京市肿瘤防治研究所、北京肿瘤医院共同经历了发展历程中的风风雨雨。如今,北京肿瘤医院已经成为集医、教、研于一体,预防、治疗、康复相结合的肿瘤专科三级甲等医院,是具有较高医疗技术水平,较强医疗服务能力的肿瘤防治研究中心。该院开展的胃癌导向手术研究、肺癌耐药逆转治疗、小细胞肺癌综合治疗、胃癌综合治疗、化疗和放疗综合治疗咽淋巴环非何杰金氏淋巴瘤、乳癌早诊及保乳综合治疗、介入治疗、超声射频治疗等众多研究项目,均居国内前列或国际先进水平。给予肿瘤病人全程无痛、根治性的综合治疗,是北京肿瘤医院最具特色的优势之一。

北京市肿瘤防治研究所设有6个研究室,1个中心实验室。北京市高科技实验室――北京肿瘤分子生物学实验室亦设在所内。建所以来,围绕我国常见恶性肿瘤特别是胃癌、乳腺癌癌变机制的研究、肿瘤预防与控制研究、肿瘤易感性和恶性生物学行为的研究及肿瘤生物治疗研究等主要科研方向,该所开展了大量基础和应用性的研究工作。在肿瘤学基础理论研究、常见肿瘤的临床诊断与治疗、胃癌高发现场的预防干预等领域,均有创新性成果,在国内外具有较大的影响力。

北京肿瘤医院是国家肿瘤学重点学科、全国肿瘤学科博士学位授权点和博士后流动站所在单位。医学教育涵盖本科生、硕士生、博士生、博士后和进修生教育。每年定期举办全国临床肿瘤医师进修班和国家继续教育项目全国性学习班。

虽然年事已高,但徐光炜教授仍在孜孜不倦地为我国肿瘤事业培育人才,就在记者来访的前一天晚上,他还在给博士研究生授课。

感悟:医术即仁术

徐光炜教授说,医生应该正确认识自己的职业与使命,与时俱进地转变观念,具体可以用“求医”与“就医”此二者的区别做解释。长期以来,病人与医生之间是“求”与“赐”的关系,病人求助于医生的是“病”,而医生援手相助的则是“良方”。往往是病人视医生高高在上,视医嘱为“圣旨”,完全遵从医生的意见。随着社会的发展,现代医学正在从生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变。除了疾病本身外,医生还要关注病人的心理因素及社会、家庭环境对疾病诊治的影响,医生与病人是服务与被服务的关系,医生必须摒弃曾经的高于病人的“被求”之优越感,将“求医”改为“就医”。

针对癌症病人,徐光炜教授提出了“良药可口”的理念,意思就是既要治疗癌症,又要兼顾病人的生活质量。我国卫生部已故原部长陈敏章在世时患有癌症,徐光炜曾去看望陈部长,临别时陈部长握着他的手说:“众人都告诉我术后两周就能康复,其实术后我一天也没好受过,还拖累这么多人陪着我,何苦呢?!”听到这样的话,徐光炜深深感悟到癌症病人并不愿意毫无生活质量可言地勉强维持生命。他的妻子、我国著名儿科学专家宋琳琳教授曾患结肠癌,他对此更加感同身受。他说,妻子术后的诸多并发症所带来的痛苦可能胜过癌症本身。这些体会使他深深地感到,作为一名医生,一定要想办法减轻病人的痛苦,应以“良药可口”为终身追求的目标。

徐光炜说,“医术即仁术”,如何最大限度地减轻病人的痛苦是医生应该思考的问题。与其让病人因患病而痛苦,不如将疾病消灭在萌芽时期,祖国医学也有“上工治未病”之说。目前,我国的癌症发病率呈上升趋势,其中乳腺癌的发病率以每年3%的速度递增。在上海、北京、天津等大城市,乳腺癌已占居妇女恶性肿瘤发病率的首位。多年从事肿瘤防治工作的徐光炜对此深感忧虑。他认为,有计划地开展乳腺癌普查工作,能够在一定程度上控制住其不断攀升的发病率。

抗癌:重在预防和康复

徐光炜教授说,在临床工作中,真正经手术切除而痊愈的癌症病人只占少数,大多数病人还是失去了生命。只有早发现、早诊断、早治疗,才能在真正意义上控制癌症。

多年来,徐光炜教授在胃癌及乳腺癌研究方面取得了重大突破。1973年,他在国内率先建立了“胃癌临床病理分期标准”,被国内同行广泛接受并成为全国统一标准;随后,他又提出了“网膜外剥离”的胃癌根治手术方法,在国内20余所肿瘤医院推广,提高了胃癌的疗效。1984年,徐光炜前往美国Sloan-Kettering癌症中心及美国国立癌症研究所做访问学者,回国后不久他就在国际上首先成功完成了“胃癌放射免疫导向手术”的研究,该研究成果有助于提高胃癌手术的疗效。他还依据我国国情,与他领导的团队一起适时研究出符合我国实际的“中国妇女乳腺癌X线分型”,从而明确了乳腺癌的高发人群;同时还建立了乳腺癌普查的实用技术,该技术被卫生部授权在全国范围内推广,为乳腺癌的预防及早期诊断、早期治疗提供了坚实的基础和保证。徐光炜教授以其丰硕的研究成果先后荣获国家科技进步二等奖、三等奖各1项,卫生部、北京市科技进步奖等11项。

1988年,宋琳琳教授不幸患上了结肠癌。看着妻子在手术治疗及化疗后的康复期出现了各种并发症,如腹泻、高热、骨折、脱齿,遭受了很多痛苦,他体会到医生也应该重视癌症病人的康复。在他的悉心照料下,妻子的身体状况一天天好转,其他癌症病友便纷纷向他请教经验。看着这些癌症病友目光中流露出的对生命的渴望,徐光炜和妻子萌生出了成立癌症康复会的想法。

1990年的一天,在徐光炜教授的家中,癌症康复会正式成立了。此后癌症康复工作日益受到社会重视,癌症康复组织也如雨后春笋般纷纷成立。如今,中国癌症康复会的十几万会员遍布全国各地,有法人资格的癌症康复组织也已经达到80多个。在徐光炜教授的倡议下,每年4月的第三个星期被定为“全国肿瘤防治宣传周”。

为进一步推动癌症康复工作,宣传肿瘤科普知识,徐光炜教授还积极筹划和出版发行了《中国抗癌报》、《癌症康复》杂志;开办全国科普宣传网络;他还亲自撰写肿瘤科普著作和文章,如《肿瘤病医学问答》、《肿瘤》、《肿瘤科普丛书》等著作和《患了癌症怎么办》、《癌症防治的三大误区》、《过去,谈癌色变;如今,癌可防治》等文章,都受到了读者的热烈欢迎。他的科普著作曾获卫生部《健康报》科普文章一等奖。

为推动肿瘤学继续教育工作,徐光炜还主编出版了《胃癌》、《肿瘤学》、《癌的诊断与治疗》以及《临床肿瘤学》等专著,为医务工作者学瘤学提供教材,规范肿瘤诊疗工作。由他组织主编的《全国常见肿瘤诊治规范》及其配套教学录像带,被卫生部指定在全国推广。

如今已经退休多年的徐光炜教授,依然在为抗癌事业奔波着。经过他的努力,2009年7月23日,全球最大的有企业支持的女性基金会――“雅芳女性基金会”通过国际知名慈善机构“赠与亚洲”,向中国社会工作协会防治乳腺癌专项基金捐赠100万美元,用于援助包括“北京远程专家会诊中心”、四川省“德阳市乳腺癌防治网络区域中心”和“德阳市人民医院乳腺中心”在内的“德阳市区域性乳腺癌防治网络”的先期建设。2009年11月21日,雅芳女性基金会再次为该项目的二期建设捐赠150万美元。

作为中国社会工作协会防治乳腺癌专项基金的副理事长,徐教授负责技术指导与质量控制工作。他说,防治网络将建成具有乳腺癌预防、普查、公众教育和医生培训、信息共享、流程管理、质量控制、数据收集、科研合作等综合功能的体系。不仅突出了诊疗功能,也体现了健康管理的理念,将成为我国第一个自行设计的恶性肿瘤防治网络,为我国制定乳腺癌和恶性肿瘤的防治策略提供科学依据。

徐教授说:“这就是目前我正在做的事情,结果并不重要,重要的是做事的过程。我很高兴看到基金会所做的工作得到了广大群众的认可,只要我还有力气走路,我就会一直把这件事情做下去。”

对徐光炜教授的采访持续了近4个小时,而结束采访后,75岁的徐教授又要赶赴四川德阳,继续他的乳腺癌防治事业。望着这样一位为祖国医学事业不懈奋斗、不辞辛劳的老教授,记者不禁肃然起敬,同时也想起了他在自传体著作《瞬间人生――一个聪明的傻子的故事》的前言中所写的:盼读者诸君阅后能说“这傻子还真奋斗过、奉献过,未虚度此生”,则愿足矣……

重症医学学科建设篇9

   据教育部网站消息，教育部了关于政协第十三届全国委员会第四次会议第3839号（教育类344号）提案答复的函。全文如下：

   您提出的《关于进一步落实青少年抑郁症防治措施的提案》收悉，经商国家卫生健康委，现答复如下:

   对青少年进行预防抑郁症教育是实施素质教育、促进青少年全面发展、保障青少年身心健康的一项重要工作。教育部、国家卫生健康委对此高度重视，采取了一系列措施，推进青少年预防抑郁症教育工作。

   一、制定政策文件，对青少年预防抑郁症教育提出明确要求

   国家和教育部在一系列关注青少年精神健康、预防抑郁症教育的文件中，都对青少年精神健康、抑郁症防控工作提出了明确要求，在2013年《中华人民共和国精神卫生法》中明确将抑郁症定义为精神疾病。2019年由各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、宣传部、文明办、网信办、教育厅（委、局）、民政厅（局）、财政厅（局）、广播电视局、妇儿工委办公室、共青团、妇联、关工委12部门联合《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案（2019—2022年）》（以下简称《方案》）中明确要求，到2022年底基本建成有利于儿童青少年心理健康的社会环境，形成学校、社区、家庭、媒体、医疗卫生机构等联动的心理健康服务模式，落实儿童青少年心理行为问题和精神障碍的预防干预措施。各级各类学校建立心理服务平台或依托校医等人员开展学生心理健康服务，学前教育、特殊教育机构要配备专兼职心理健康教育教师。50%的家长学校或家庭教育指导服务站点开展心理健康教育。60%的二级以上精神专科医院设立儿童青少年心理门诊，30%的儿童专科医院、妇幼保健院、二级以上综合医院开设精神（心理）门诊。各地市设立或接入心理援助热线。儿童青少年心理健康核心知识知晓率达到80%。2020年国家卫生健康委办公厅《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，要求各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委组织辖区社会心理服务体系建设试点地区，将防治抑郁症作为试点特色项目，加大重点人群干预力度，将心理健康教育作为中学、高等院校所有学生的必修课，每学期聘请专业人员进行授课，指导学生科学认识抑郁症，及时寻求专业帮助等。

   二、多渠道推进青少年抑郁症防治工作

   （一）加强抑郁症防治工作部署。2016年原国家卫生计生委、中央宣传部、中央综治办、民政部、教育部等22个部门共同印发《关于加强心理健康服务的指导意见》（国卫疾控发〔2016〕77号，以下简称《意见》），要求各级党委、政府要将加强心理健康服务、健全社会心理服务体系作为健康中国建设重要内容，纳入当地经济和社会发展规划，并作为政府目标管理和绩效考核的重要内容。要建立健全党政领导、卫生计生牵头、综治协调、部门各负其责、各方积极配合的心理健康服务和社会心理服务体系建设工作机制和目标责任制，推动形成部门齐抓共管、社会力量积极参与、单位家庭个人尽力尽责的工作格局。要把心理健康教育作为各级各类领导干部教育培训的重要内容，把良好的心理素质作为衡量干部综合能力的重要方面，全面提升党员领导干部的心理素质。《方案》中明确要求，各地要建立健全部门协作、社会动员、全民参与的工作机制，明确部门职责。卫生健康、教育部门要在心理健康促进与精神障碍发现、转介、诊断治疗等工作中建立协作机制；与民政、宣传、文明办、广电、网信、共青团、妇联、关工委等部门和组织加强协作，落实各项工作任务。

重症医学学科建设篇10

【关键词】 重症监护室；重症救治；流行病学

为了提高急诊和内科重症监护病房（MICU）诊治水平，现对2009.1.1~2010.12.31期间由我院急诊收住MICU的502例重症患者进行追踪分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共502例患者，其中男性318例，女性184例，男女之比为1.73 ：1。年龄范围15~103岁，其中15~29岁18例，30~39岁21例，40~49岁46例，50~59岁81例，60~69岁86例，70~79岁149例，80~103岁101例。≥50岁共417例，占83.07%。

1.2 疾病类别构成比（见表1）。

1.3 前十位病种排序 缺血性脑卒中63例（12.55 %）；出血性脑卒中57 例（11.35 %）；重症肺炎52例（10.36 %）；慢性支气管炎急性加重期38 例（7.57 %）；恶性肿瘤32 例（6.37 %）；急性心肌梗死27 例（5.38 %）；急性左心功能衰竭26例（5.18 %）；心搏骤停心肺复苏术后28例（5.58 %）；脓毒病休克20例（3.98 %）；上消化道出血16 例（3.19 %）。

1.4转归 治愈24例(占4.78%)，好转88例(占17.53%)，未愈42例（占8.37% ），死亡219例（占43.63%)，自动出院129例(占25.69%）。

2 讨论

中国大约有6万名从业急诊的医生,其中95%是其它专科的医生，未接受急救专科训练 [1]。而且，目前大部分医院急诊科尚未设置急诊重症监护室（EICU），急诊医生只参与院前和急诊科内急救工作，缺乏对病情的连续细致的观察，对危重病人只起“中转站”角色，使急诊工作局限在“经验型”。在急危重患者生命悠关时刻，如何保证患者得到最佳、最有效的救治？因此，急诊人才培养和建设EICU为之首要任务。为了使急诊工作从“经验型”向“科学监测型”转变，为急诊继续教育的开展和培养ICU医务人员提供科学依据，本人对近两年来经急诊初步抢救后收入住内科ICU的502例重症病例进行了追踪观察。

本组资料显示，在进入内科重症监护室（MICU）的病例中，≥50岁患者高达83.07%（417/502），提示在人口老龄化趋势下，急诊科和MICU医护人员应加强对老年医学的研究，熟练掌握老年人的病理生理特点，提高对老年患者的救治水平。表1提示MICU疾病类别构成比前五位分别是神经内科、呼吸内科、心血管内科和消化内科及心搏骤停心肺复苏术后的疾病。其中前十位病种排序为：缺血性脑卒中、出血性脑卒中、重症肺炎、COPD急性加重期、恶性肿瘤、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、心搏骤停心肺复苏术后、脓毒病休克和急性上消化道出血。因此，急诊医务人员应重点掌握和提高对脑卒中、严重感染、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、心肺脑复苏和上消化道出血及休克的诊断和救治能力，同时，急诊科医生可侧重到神经内科、呼吸内科、心血管内科和消化内科进行轮转培训，侧重培养综合分析和解决问题的能力,掌握跨学科、跨专业有关危重病急救的知识和技能，在组建MICU人员结构时也可以考虑从神经内科、呼吸内科、心血管内科和消化内科挑选医生和护士。本组病例的死亡率（43.63%）较高和因经济原因、病情危重而转院或放弃治疗的自动出院率(25.69%）较高，如何降低死亡率和自动出院率，有待进一步研究。