科室院感工作计划十篇

科室院感工作计划篇1

二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。

五、医院感染知识培训

1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。

五、抗生素应用管理

1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

六、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。

七、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。

3、执行标准预防控制措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

八、医院感染检查考核

科室院感工作计划篇2

[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-153-02

医院感染管理是医院管理的重要内容，是医疗质量管理的重要环节，河南南阳眼科医院经过探索与实践，逐步完善了系统化的医院感染管理体系，感染管理质量逐步提高，对保证医疗安全起到重要作用，现将具体做法总结如下：

1 健全组织机构

南阳眼科医院于2000年成立感染管理委员会和感染管理科，由分管院长任委员会主任委员；感染管理科科长、预防保健科科长、护理部主任、医务科科长任副主任委员；药剂科、设备科、门诊部、内科、外科、妇产科、儿科、化验室、手术室、ICU、供应室的负责同志为委员；各病区感染管理小组由科主任、护士长、医师组成，实现了成立

三级感染管理的组织机构。

2 建立健全制度，做到有章可循

按照《医院感染管理规范》制定了各级人员的岗位职责，如《委员会职责》《抗生素管理小组成员职责》《医疗护理信息员职责》《临床感染管理小组职责》《感染科专职人员职责》等。

建立《感染病例登记报告制度》《信息反馈考核制度》《感染管理监测制度》《委员会工作制度》《在职教育制度》《岗前培训制度》《消毒灭菌环境监测制度》《感染管理质量考核制度》等，做到有章可循，严格考核。

建立必备手册20余本，同时建立高危科室的保洁监控措施和医疗、护理信息网络人员活动记录。

建立一次性医疗用品管理登记本、管理制度和保障措施，对一次性医疗用物使用后的放置位置进行标识，对管理原则、管理方法、分类收集阶段、运输阶段、处理阶段等，均接WHO的要求进行规范管理，防止感染源的交叉传播，同时严把一次性医疗用品采购、质量验收关等，保证各个环节的连续性和有效性。

结合各科室病种的特点，制定合理使用抗生素的管理办法，制作抗菌药物分类表，抗生素合理应用的查证与质控评价表等，每季度对出院病人的抗生素使用情况进行调查分析、评估，同时定期组织相关人员进行针对抗生素使用的专项查房，以点带面，防止滥用抗生素而引起菌群失调和细菌定植。

3 开展综合监测和目标监测，实行目标管理

根据《医院感染管理规范》，对与医院感染有关的重要部门和科室实行目标管理，制定目标管理方案和各项控制指标，结合医院的实际情况制定高危科室感染管理规范，监督检查评分标准和保洁监控措施，在全面综合监测的基础上，重点加强高危科室的监测、监控。加强重点环节的管理和易感因素、易感人群的监测分析。强化氧气湿化瓶、人工呼吸机、雾化吸入器等医用器材的消毒灭菌管理。开展ICU专例、外科医师感染专例调查，高危科室真菌感染危险因素分析等目标监测，揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理现状，为控制医院感染提示方向与途径。

4 在院内感染管理工作中认真实施PDCA循环管理

PDCA循环管理法是美国著名的管理学家戴明提出来的，其基本的运作方式是以计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）的科学工作程序进行管理循环，亦称“戴明循环”。南阳眼科医院将这一管理理论应用于感染管理工作中，分阶段、有步骤地制定并实施感染管理措施。

4．1 计划阶段

分析院内感染现状。以《院内感染管理规范》为指南，找出问题，并及时分析。分析现状时要有问题意识，善于发现各种存在的问题，提出问题时要注意事实，尽可能用数据说明，并且要从诸多问题中找出主要问题作为计划的主要内容。

分析院内感染的危险因素。感染因素有的是内源性，有的是外源性，而引起内源和外源性感染的原因是多方面的，因此要逐个问题、逐个原因地加以分析，根据各科疾病的性质和临床症状，寻找院内感染的危险因素。

找出影响院内感染控制的主要原因。要全方位找出主要的、直接影响院内感染控制的因素，作为解决问题的突破口。

院内感染管理计划应该具体、明确，要有配套的检查和考核细则，同时要有定量的考核目标，避免空洞、含糊、抽象的语言。

4.2 实施阶段

实施这一阶段工作，医院感染管理科做到了让感染管理信息网络人员和每名医护人员都明确监测、监控的要求和目的，同时使各临床科室、医务科、护理部、设备科、总务科、药剂科等知道自己科室应该实施的内容及如何实施、院内感染控制须达到何种标准、应注意哪些问题等，实行具体责任到人，如制定《信息网络人员职责》《委员会委员职责分工表》《鉴定感染管理责任书》等。

4.3 检查阶段

这一阶段主要是检查院内感染管理计划的执行情况，验证计划执行的结果，还存在什么问题和不足之处，是否达到控制院内感染、缩短病人住院日数、提高医疗质量的效应，同时注意发现新问题。

4.4 处理阶段

这一阶段主要根据计划、实施检查的结果，对照《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《中华人民共和国国际GB标准》以及控制院内感染的经验加以肯定，形成标准。对失败的教训引以为戒，并分析原因，是计划不当还是管理不善或执行制度不严格而造成的，同时要分清责任，按考核内容及时奖惩，并将这一循环中尚未解决的问题或新发现的问题转入下一个循环的计划中去解决。

5 强化职业道德教育

良好的医德和精湛的医术是防止医院感染发生的基础，工作中把医院感染与医务人员的职业道德紧密联系在一起，教育广大医务人员在工作中要有慎独观念和角色转换心理，通过强化职业道德教育，提高医务人员预防医院感染的自觉性。

6 提高全员感染管理意识

有计划、分层次、多形式、多渠道地进行职工教育，如邀请省内专家多次来院讲学，播放录像，业务讲座，举办医院感染监控学习班，岗前培训，医院感染学术论文交流，并将论文汇编成册，举行医院感染知识竞赛、组织感染管理基本理论考试等。

重视对实习、进修人员的培训和管理，特别把卫生员的培训纳入重要工作内容，并对其进行考核，使之适应医院感染管理工作。通过多年的反复强化培训，全员培训的合格率已达98.8%，覆盖率已达95.2%。

7 认真总结经验

在全院参与制定宏观管理措施，不断加强医院感染管理质量的同时，还鼓励全院医务人员开展感染管理微观方面的研究与经验总结，如积极开展医院感染专题研究和撰写论文。2007年初至今，广大医务人员在不同学术期刊上发表省级以上有关医院感染管理方面的论文数十篇，使医院感染管理的经验得到了多层次、多角度的推广。

总之，南阳眼科医院采取了边学习、边思考、边实践、边整改、边对照的方法，认真寻找差距，不断完善，使医院感染管理工作系统化，感染管理质量大大提高，为医疗质量安全奠定了坚实的基础。感染管理工作任重而道远，只有把其提高到保护全人类健康的高度来认识，务在其位，各司其职，尽职尽责，实行科学化、系统化、制度化、规范化的管理才能使医院感染管理工作展现一个崭新的面貌。

科室院感工作计划篇3

关键词：手术室护理；外科手术；医院感染

手术室是医院对患者实施手术和抢救工作的重要场所，手术是否成功与患者的生命安危息息相关。随着医疗事业的不断发展，医院承接的手术数量和质量都大幅度提升，手术的难度也在逐渐提高，与之相关联的消毒和灭菌工作也日益加重，这也给术后护理管理工作造成了一定的影响。现阶段，传统的手术室管理模式无法实现对医院感染的控制，因此需要制定出全新的管理模式的优化，以此来达到降外科手术患者医院感染的几率。

该项研究选取150例外科手术护理管理患者作为对照组，这些患者接受手术的时间在2008年4月～2009年6月，选取另外150例患者作为干预组，手术时间在2009年7月～2011年 9月以内。对干预组的患者进行新手术室护理管理。之后将两组患者的实际感染情况进行对比，分析手术室护理管理对普外科手术患者医院感染的影响情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取150例在2008年4月～2009年6月来我院实施手术的患者，将这些患者列为对照组，其中85例为男性患者，64例为女性患者，年龄19～67岁，平均年龄为43.5岁。选取150例在2009年7月～2011年9月在我院实施玩了手术的患者作为干预组，在干预组中，男患者有82例，女患者有68例，年龄17～72岁，平均年龄为44.1岁。将两组患者的资料和病例进行对比，整合和分析，仔细调查手术时间、是否连台、是否导尿等因素，并一一作好记录。患者出院后，要对其进行为期1个月的随访工作，观察患者是否发生医院感染现象。

1.2手术室护理管理的方法

1.2.1手术室布局规划 所有的布局规划都是为了手术的顺利进行。手术室的布局规划更好科学合理，并且要有利于医院感染管理工作的实施。日常工作时，要注意划分工作区域，将无菌区、相对无菌区和非无菌区进行鲜明的分隔，并且要合理标注每个区域的分界标志。手术时，要严格按照手术的类型和要求对手术器械进行摆放，方便拿取，还要清晰划分感染手术与肺感染手术的施行区域，防止感染性手术中感染物质的扩散和传播，可以将这类手术集中在某一个特定的手术室进行。

1.2.2保证手术室环境合格 由于实施手术的需要，手术室具有较强的流动性，在实施手术的环境中浮游菌的数量容易超标。要避免这一现象，就要要求全部医务工作人员严格遵守手术室的规则，在操作时注意消毒灭菌的整个流程，对手术室内的无菌环境进行适时的加强，增强每个医务人员的消毒意识和灭菌意识。此外，还要注意严格控制手术室的人员流动。在进行工作清扫时，要做彻底的消毒工作，紫外线照射时间需要持续1h以上，也可以使用药物熏蒸的方法进行消毒。

此外，还要注意保持好手术室内的温度，注意通风，做好防潮工作，防止细菌的滋生与扩散。

1.2.3无菌技术操作 手术感染的控制工作离不开无菌技术的支持。无菌技术操作与手术效果息息相关。首先是医疗器械的消毒灭菌工作。要做到彻底消毒，确保每一样医疗器械的绝对无菌状况。现阶段，使用最广泛的消毒方式是高温压力灭菌法。对于那些耐高温的器械有良好的灭菌效果和实用性。此外，要及时更新手术室内的无菌器械，定期检查器械的有效期限，及时更换新设备[1]。

医护人员还要注意个人的消毒情况，勤洗手，多消毒，衣帽手套都要及时更换，防止细菌滋生。

1.2.4建立手术室感染的有效监测机制 定期进行菌落培养可以对手术室的消毒工作进行实时的检测。可以采取措施，定期对室内的菌落数和菌种进行检查，促进消毒灭菌工作的进一步开展和实施。另外，要定期对医疗器械和医务人员的衣物、用品等进行消毒，还要对消毒液和工作人员的手指等部位进行微生物采样，推动手术室感染有效监测机制的进一步实施[2]。

1.2.5手术室废弃物的处理 垃圾处理需要严格分类，医院也是如此，尤其是手术室，要严格按照医疗废弃物的管理条例和规范对医疗垃圾进行分类处理。首先，手术产生的医疗垃圾要进行合理分类，再对其进行包装，用消毒液浸泡后再进行无害化处理，将污染降到最低。其次，对于那些一次性的医疗用品，要先销毁在进行集中外运。最后，要将医疗垃圾放入黄色的垃圾袋中，送到固定的垃圾处理地点，会有专职人员统一集中回收。值得注意的是，将垃圾运走后，要注意对原来的垃圾存放点进行消毒[3]。

1.3统计学方法 该项研究采用的是 SPSS 13.0 这款软件，对两组患者的资料进行数据分析和统计。计量资料以（x±s）表示， 组间比较采用t检验。 计数资料组间比较， 采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者感染情况 两组患者出院后，又对其进行了为期1个月的随访和调查，调查结果发现，对照组中有31例患者患医院感染现象，感染率为20.67%；干预组中有12例患者感染，感染率为 8.00%。因此，两组患者感染率差异有统计学意义 （χ2=9.800，P=0.002）。

2.2医院感染与手术室相关因素分析 研究发现，两组手术后1个月的随访中，手术时间不低于3h、术前30min未使用抗生素、手术过程中有参观人员，以上三种因素是患者医院感染的危险因素。除去术前导尿和非连台手术的情况，干预组医院感染率均比对照组低，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

手术室承担着诊断、治疗和抢救的各项工作，是医院各项工作中的重要组成部分，随着外科手术种类的不断复杂化，手术的难度也在不断提升。这种情况也引发了一系列手术感染的现象，手术室的护理管理工作也由此显得日益重要起来。手术室在医院里有着重要的地位，尤其是外科手术，手术室的布局不合理、手术设备不够齐全、消毒灭菌工作不到位、隔离区划分不科学等多种因素，都会引起医院感染，这与患者的生命安全息息相关。因此，建立完善的医院管理体制和手术室护理管理系统成为现阶段医院管理工作的重要任务。

我院分析了150例接受外科手术的患者资料，发现其感染率为 20.67%，在更新手术室护理管理工作之后，感染率降到了8.00%。

医院感染的主要来源之一是手术室内受污染的空气。参观人员的流动是影响室内空气的主要因素，要注意提醒流动人员与手术医生保持30cm，以上的距离，降低感染率。

总而言之，手术室护理管理工作需要全体人员共同努力，医护人员要加强防范意识，认真做好手术室护理管理工作，尽最大限度地降低医院感染的发生率。

参考文献：

[1]刘启华，张维玉.手术室器械纳入消毒供应中心全过程质量追溯管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2010， 20（18）： 2816-2817.

科室院感工作计划篇4

科室护理工作计划

20xx年，ICU科在医院、护理部的领导下，科主任及护士长的直接指导下，进一步巩固三甲建设成果，结合本科临床实际，制定本科护理计划，以护理质量为中心，确保护理安全，提高服务质量，提高管理水平。

一、加强职业道德教育，医德医风建设。

1、树立护士良好职业形象，要求护士规范着装，使用服务用语，在岗爱岗，责任心到位。

2、新老护士团结协作，做好传帮带，发扬团队精神。

3、病患反映的好人好事，及时给予表扬。

二、加强护理质量管理。

1、完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准，实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作。护士长每星期组织一次护理查房，分别针对一般、疑难危重等不同病种。

2、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，抓好基础护理，坚持危重病人床头交班，预防并发症的发生。

3、加强护理核心制度的学习，结合ICU十大安全目标，做好各管道的标识、护理工作。

4、定期组织护士业务学习，以临床随机培训考核为主。

5、利用晨会选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和护理常规的学习，有效提高当日护理内涵质量。

6、开展QC活动解决护理问题。

7、护理质量持续改进，定期检查护理质量，根据院三级质控及科室一级质控出现的问题及时反馈跟踪，提出护理措施，减少不良事件发生。

8、每月召开科室的患者安全隐患及不良事件分析会，公示不良事件及安全隐患，分析原因，制定预防措施。对于不良事件、风险评估、会诊、压疮等情况，及时进行跟踪验证，及时修订防范措施，实现持续改进。

三、做好人力资源的培训，使护理人员的能力及水平满足优质护理服务工作的需要。

1、制定科室的培训计划，按照计划逐月逐级落实。

2、做好科室护士的能力培训，做好低年资护士的学习及培训;组织科室的护士参加医院组织的学习。

四、强化护理安全意识，加强全员安全教育。

1、针对全院及科内出现和存在的安全隐患及时分析讨论，提出防范措施。

2、强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全。

3、加强护理文件书写的培训、检查工作，进一步完善特护单的内容，确保护士及时、客观、真实、完整地完成电子护理记录，确保医疗护理安全。

4、针对科室存在问题，制定护理质量监控奖罚措施，提高护士各班在岗的责任心。

五、加强继续教育学习，利用各种机会和方式，不断提高护理人员业务技能。

1、鼓励科内护士参加各种学历教育。

2、加强低年资护士基本技能操作培训。

3、重视专科护理人员培养。

4、根据科室工作情况，分批选送科内护士去进修ICU专科护理技术。

六、认真落实军队三级甲等综合医院评审标准，认真学习三级甲等综合医院评审标准，深刻领会每句每字的深刻含义，通过医院评审工作,使各项护理工作达到军队三级甲等综合医院工作标准。

七、做好科室的教学及科研工作

1、认真做好新进科人员、实习人员的管理，按照入科室的培训、在科间传授技能、出科时的考核的流程进行培训，教、用相结合，注重实习生的临床带教工作，做好入科室的培训及科室的带教，选择有能力的护士担任临床带教工作，得到实习生的好评。

2、做好20xx年ICU护理科研新技术新项目的开展工作。

八、做好科室的医院感染防护工作。

1、针对重症医学科的专科特点，做好医院感染的预防及控制工作，建立科室的医院感染控制小组，对科室存在的问题每月及时进行分析，讨论，制定有效地措施，防止感染的发生及暴发。

科室院感工作计划篇5

指导思想为坚持以国家和省公立医院改革要求为指针，以落实三甲医院标准为目标，通过实行绩效考核管理，促进医院医疗质量、运行效率全面提升，以满足员工和患者的期望与需求，促进医院健康、可持续发展，考核原则如下。

1.1以综合绩效考核为依据，突出技术能力、医德医风、服务质量、数量等。个人收入不得与业务收入直接挂钩。

1.2坚持公平、公正、公开的原则 各级考核者对被考核者在考核目标设定、绩效标准、流程、方法、过程跟踪、结果运用等方面都必须做到公开透明，并进行公平、公正地评价。

1.3客观性原则 绩效管理必须做到以事实为依据，对被考核者的任何评价都应有客观的事实根据，避免主观臆断和个人感彩。

1.4考核结果的反馈、沟通、改进原则 考评部门必须将考核结果反馈给被考评部门，并进行充分沟通，肯定成绩，分析不足，化解分歧。

2考核的组织机构及职责

为加强医院绩效管理工作的领导，切实做好绩效管理工作，医院成立绩效考核管理领导组，领导组下设办公室，办公室设在绩效管理科

以院长、书记为考核领导组组长，其他院领导为领导组成员。主管副院长为考核办公室主任，相关考核责任部门的负责人为考核办公室成员。绩效考核的责任部门为绩效考核方案中涉及的绩效指标的职能部门，包括：院长办公室、党委办公室、人事处、计划财务处、纪检监察室、医务处（病案室、门诊部）、护理部、科教处、预防保健处、物资管理处、后勤处、信息管理处（计算机室）、药学部、院感科、医保科等。医院将被考核对象分为6大类，即临床服务类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、行政管理类科室、麻醉手术室、药学部。

领导组办公室的主要职责：依据医院年度工作计划，确定医院年度考核目标；依据审核通过的年度绩效目标与各处、科室年度计划与指标，对影响医院经营的关键绩效指标进行检查和控制；审核医院各处、科室提交的绩效考核计划；及时处理绩效考核过程中出现的问题；拟定医院年度关键绩效指标，指导各职能科室拟定各处、科室关键绩效指标；组织绩效考核专家组成员召开各种会议，并进行记录以形成决议；负责汇总绩效考核结果，形成书面反馈记录；负责各职能科室考核工作的培训、抽查、核查工作；负责对医院绩效管理政策、程序提供解释和咨询。

3考核细则

各考核职能部门依据医院制定的工作规划和目标任务，结合本处室分管领域的工作实际，制定与处（科）室职能职责相对应的绩效考核实施方案，明确本处室分管领域工作全年的绩效考核的内容、标准与具体指标。

采集指标的方法主要采用平衡计分卡（千分制），考核各处（科）室在财务收益、医患（客户）关系、内部流程、学习与成长4个方面的综合要素，见表1。各处（科）室年度绩效考核方案一经确定，不得随意更改。需要更改绩效考核方案的，须经绩效考核管理领导组和职工代表大会讨论通过并向全院职工公布后方可执行。

4考核的组织实施

医院绩效考核管理工作遵循统一的流程，日常程序为：各绩效考核责任部门每月按制定的标准对本部门分管的考核项目进行考核，月初将上月的考核结果上交绩效考核领导组办公室；绩效考核领导组办公室将考核结果汇总统计，分类形成绩效考核汇总表，计算出每部门的绩效考核分数，形成各部门绩效考核汇总表，将得分、扣分项目以及扣分原因反馈至各部门；绩效管理科每月根据考核分数，直接与科室绩效奖金挂钩。

5考核结果的反馈与沟通

被考核部门每月必须以书面形式将科室最终的考核结果交予绩效管理科；科室负责人应有针对性地将绩效考核中存在的问题与本科室人员进行沟通；绩效管理科绩效考核结果在次月底前与各处科室进行反馈沟通。

6考核结果的适用范围

6.1绩效奖金发放 每月绩效考核结果与科室当月奖金分配挂钩。年度统计各科室绩效总分，与被考核对象年终考核挂钩。

6.2职位调整 依据年度绩效考核成绩，对考核不佳的科室，绩效考核领导组将给予科室负责人告诫谈话或调整职位。

6.3职工培训 各处（科）室通过分析考核结果，发现考核对象与工作要求的差距，从而针对问题制定适当的培训计划，有针对性地进行相关内容的培训。

7运用以来的体会

临床服务科室考核指标中以成本收益率、缩短平均住院日为突破口，加大其分值，内容涉及财务收益、内部流程、纪检监察、科研教学四大方面并细化其绩效指标，在财务收益中分经济效率和患者负担两部分，其中经济效率考核着重于成本收益率、收入材料耗用率、人均收入、科室收费计费情况的考核；患者负担考核着重于药品比例、人均住院费用、人均门诊费用的考核。在内部流程当中分服务效率和服务质量两部分考核，其中服务效率着重于平均住院天数、病床使用率、门诊量等的考核；在服务质量中着重于抗生素合理用药、临床路径、传染病管理、医疗质量与安全持续改进、护理质量、院感、医保、门诊综合的考核；纪检监察中重视医德医风和廉洁自律方面，主要考核患者满意率、患者有效投诉完成情况；科研教学中增加了参加学术会议出勤率的考核，从而使一些学术会议无人参加的现象得到好转。这些考核指标均由责任科室根据卫生部、三甲医院要求、下临床调研，并根据往年情况一些情况分别制定出考核方案。执行6个月多来，效果不错。医院的2013年前6个月平均住院日11.93 d，与相比下降0.07 d；出院人数20463例，与相比增长230例；手术例数15476例，与今年任务相比增长165例；药品比例39.68，与今年任务相比下降0.32%；医院收入与去年同期相比上涨18.04%；绩效奖金额度与去年同期相比上涨22%。

医技科室的考核指标设置了百元固定资产收入、人均检查人次、预约时间及报告时间的考核，同时增加了设备完好率。这些指标的设定使得医技科室在资产投入使用情况、服务质量上有一定的提高。行政、医辅绩效考核围绕树立"为临床一线服务"这一理念，根据各处。科室的工作职责，制定出每年的目标责任书，且有量化指标，并以服务质量、服务效率为侧重点。其中服务效率包含职工考勤评估，工作任务目标完成情况，在服务质量上包括指令性计划完成率、科室管理综合评级、其中临床医技科室的民主评价在考核分值中占重要比例。药学部、麻醉手术室由于科室性质的不同，单独对其考核，其中药学部增加了输液配送准确率、药品发出质量合格率。由此，我院现在基本形成了临床科室"全程管"、医技部门"细化管"、行政后勤"有人管"的局面。实行绩效考核为医院全面提升管理水平构建了核心推动力，为引导和激励全院职工发挥主观能动性，不断改进服务，提高工作效率，促进医院持续发展。

科室院感工作计划篇6

2018年以来，在院领导高度重视和大力支持下，在各相关科室的帮助下，我科室围绕医院发展要求，按照年初制定的工作计划，落实开展宣传工作，现总结如下：

一、认真调查研究，建立医院宣传网络

认真听取领导对宣传工作的意见和建议，利用新媒体宣传面广、宣传时间迅速、不受地理限制等优点，从而建立起医院的信息宣传网络，现已建立医院网站、手机网站、微信公众平台等宣传渠道并及时医院新闻及各项动态。

二、加强与媒体紧密联系

日常工作中与上级媒体保持联系，例如：XX日报、XX卫生报、XX日报、XX晚报等报纸媒体，XX卫视、XX电视台、XX电视台等电视媒体，保证医院最新动态的及时递交与。

三、积极开展宣传活动

（一）紧密配合医院的中心任务开展宣传工作

对医院及各科室开展的活动能够在第一时间拿出策划方案，活动结束后在网站、微信平台宣传，并在第一时间利用微信群发及转发功能，提高了新闻信息的及时性和可视性。

（二）配合各科有针对性的开展宣传活动

一是配合各科开展义诊咨询活动，向市民发放医院宣传资料，并进行报道。二是举办健康日义诊活动，发放宣传资料、进行宣传，拍摄照片、组织相关的文字材料等。三是接受全面统计我院各科专家诊疗特色、健康知识发至微信平台，让全县群众都能通过微信公众平台了解我院专家诊疗特色及健康知识，达到宣传我院的目的。三是做好最美护士评选的宣传活动，县级最美护士选送10名，筛选出7名，市级最美护士选送1名。做好最美护士材料归纳、报送工作。

协助护理部开展好5.12系列活动,向市里选送1个节目，开场舞《花开的季节》,向县里选送节目舞蹈《花开的季节》、《浪漫樱花》，做好市级、县级最美护士的宣传,做好拍摄、文字和宣传工作。四是协助院工会开展好县工会组织的体育比赛，并做好拍摄、文字和宣传工作。五是协助医院参与县相关部门组织的第二届龙湖健步走活动，并做好拍摄、文字和宣传工作。六是对省运会医疗保障及对裁判、运动员的救护，做好宣传报道工作。七是策划并组织开展中国首届医师节活动，并做好拍摄、文字和宣传工作。

四、加强医院新媒体宣传建设，发挥宣传作用

利用医院微信平台，保证及时有效宣传医院相关动态、典型科室及医务人员事迹跟踪报道，树立我院良好的社会形象，提高美誉度，向社会各界提供全面、可靠医疗健康信息以及方便、快捷的医患沟通渠道，微信平均阅读量已近千次。

充分利用医院网站宣传平台开展宣传活动

一是在微信平台我院重要活动信息，如医师节活动、5.12活动、院内外义诊活动等。二是帮助各科室在微信平台诊疗特色、学科建设等。三是在微信平台健康教育等。全年共微信公众平台143期235条信息。其中新闻类183条，健康教育类52条。四是开展院内宣传，坚持一事一议一期一报道的原则，2018年制作宣传简报172期，并往上级行政部门（县委办公室、县政府办公室、县委组织部、扶贫办、驻村办、文明办等）、主管部门（XX市卫计委、XX县卫计委）报送131次政务党务及扶贫信息。

五、积极推进医院文化建设

（一）为更好的树立医院品牌，培育医院文化，使医院标识系统体现医院形象、历史及人文精神，在院领导的高度关注和支持下，7月份召开了文化建设启动会，现医院标识、标牌导向系统的工作已全面展开。

（二）积极准备医院文化建设相关内容，完成了知识宣传栏、展板、标语、广告栏、医院宣传画册等内容，力争把医院文化、历史积淀渗透到医院建设中来，让职工、市民全方位接受医院文化，从中感受到文化氛围，体现“人文关怀”。

六、做好健康教育工作

自健康教育工作今年11月份由我科室负责以来，我科室按照市、县卫计委的要求，在主管院长的领导和支持下，积极组织开展健康教育巡讲活动，主要是以健康素养进校园活动为载体，以宣讲公民素养66条为内容，共在XX高中、XX职专、XX中学、XX高级中学开展巡讲4场，累计培训2200人次，发放健康素养66条宣传手册2500册。在微信平台专门开辟健康教育专栏，全年共推送52条健康知识。协助控感科开展医疗节日宣传活动，重点是世界无烟日、艾滋病防治日等张贴健康知识海报、发放健康知识宣传资料，提高广大市民的防病意识。在义诊中开展健康宣教活动，使前来咨询的群众了解健康知识。在科室对患者及患者家属开展健康知识讲座。协助体检中心在机关单位开展健康知识讲座，如第二季度到烟草局开展讲座。对省运会的志愿者开展急救知识讲座，如在XX职专对省运会的300多名志愿者讲解如何进行心肺复苏术。

七、做好宣传制作工作

制作了《XX县精准扶贫明白卡》、《XX县精准扶贫宣传页》、ICU版面、控感方面的版面、协助护理部将所有治疗室更换为治疗准备室、为

玻璃门贴防撞条、制作了控感方面《医院各科室配置血液体液喷溅处理流程图》80张、维修大门口的宣传版面（由于持续大风，版面有2个坏了，维修了2次）、为新生儿科（出生证明办理处）制作了简易科室牌、制作了慢病西药划价取药（亚克力雕刻）。甲乳科开业：在电视台播放滚动字幕，制作宣传版面；妇产科：制作无痛分娩宣传版面、维修更换之前的母乳喂养版面；健康扶贫版面维修、增版；无烟日活动宣传：制作宣传版面；健康教育：更换所有健康教育版面（春季转夏季）；全科医学科：版面、照片；康复科、儿科康复科、体检中心版面制作；新生儿科版面制作；检验科标识整理、制作；精准扶贫版面制作；控感科流程图、版面80块制作；健康教育：更换所有健康教育版面；5.12护士节音乐背景、视频制作；购买一部分用于拍照的衬衫假领、领带；健康教育版面的更换、双创活动的版面更换、印制了《公民素养66条》宣传手册、妇儿中心的各种宣传以及各种活动的宣传所需的物品制作等。

八、完成领导临时交办的各项任务

一是做好医院文化建设工作，及时与深圳大略等四家公司沟通，保证工作顺利开展，制作并发放1000份调查问卷等，二是做好各项文件的编写、整理、归档工作，三是协助院办完成年中、年终的二级医院检查，四是完成精准扶贫、健康扶贫的宣传报道、信息报送等工作，五是完成领导临时安排的各种汇报材料的编写。

2019年工作计划：

随着人民群众日益增长的医疗健康需求和医药卫生体制改革的不断深化，为进一步提升完善医院宣传工作，扩大医院的知名度和美誉度，提高医院的医疗市场份额，增强医院的核心竞争力，打造医院的品牌影响力，特制定2019年度宣传计划：

一、工作目标

充分利用新闻媒休、网络资源、院内公示、宣传手册、策划活动等方式，通过全面、准确、适度、及时的报道，向政府及卫生行政主管部门、企事业单位、同行医院、广大人民群众、就医患者、全院职工宣传，达到：对外，塑造医院品牌形象、弘扬社会风尚、宣传医疗特色、增进医患沟通、展示医院竞争力、树立医院良好的社会形象；对内，向上反映职工需求建议、向下传达医院核心工作任务、调动职工积极性、增强凝聚力、振奋精神，助推医院发展战略目标的实现。

二、具体内容

（一）对内宣传：

1、建立通讯员队伍，制定每月报送的新闻稿件数量，并纳入绩效，对业绩突出的通讯员要给予表彰和奖励，注重引导科室主任正确认识和处理好工作与宣传的关系。加强宣传业务培训，适时邀请新闻媒体记者对宣传员进行稿件撰写培训。

2、广泛收集临床一线的医疗活动信息，创办医院院报，及时宣传院内发生的感人及先进的典型事例和动态新闻，大力弘扬高超医术及典型医疗病例，注重重点科室和骨干人员的宣传。

3、协助相关科室或部门开展相关的职工活动及竞赛：5.12护士节活动、8.19医师节活动、体育比赛、技能比武等。

4、利用照像机、摄像机及时记录医院医疗等活动内容，并予以保存，年终进行影视资料存档。

（二）对外宣传：

1、把握一线临床医疗素材、专科特色和先进设备，通过媒体进行宣传报道；

2、利用医院电子大屏开展医院科室宣传，规范院内的宣传栏、展示牌、标牌。全面介绍科室特色、医疗新项目、知名专家，给广大患者、职工营造一个整洁温馨、文化浓郁的环境，不断升华医院的文化内涵。

3、适时编印医院画册、服务指南、科室手册和健康教育宣传单等宣传品，扩大医院知名度，普及健康保健知识，履行公立医院的社会责任。

4、充分利用医院门户网站，充实医院门户网站内容，及时进行更新，提升网站的访问量，及时将医院有新闻价值的消息传递出去，将医院推向全社会，提高知名度和美誉度。

5、策划宣传活动。策划一些有一定规模和社会影响力的培训活动和公益活动，结合国家基本公共卫生项目，举办义诊宣传活动；结合国际抗癌日、爱眼日、爱牙日、高血压日、糖尿病日、艾滋病日等节日，举办义诊、咨询、专家讲座等形式多样的活动，个体化健康教育指导服务。

（三）医院文化建设

1、推进文化建设项目，导入规范的标识系统。

2、策划建院70周年院庆一系列活动

3、拍摄医院宣传片

（四）健康教育工作

1、开展巡讲系列活动

2019年将在去年进校园巡讲的活动的基础上开展进机关巡讲活动，及时宣传，并做好文件归纳存档。

2、规范医院和科室健康教育讲座相关文件

3、积极配合围保科开展孕妇学校孕产期知识讲座，做好拍照、宣传、报道工作，并将文件及时存档。

4、建立职工体检档案，并实施干预措施

5、创新健康教育活动，例如录制健康教育知识讲座等，具体要出方案。

（五）科室管理

1、细化工作

强调责任

随着宣传科队伍的不断扩大，由之前的一名，到现在的四名，宣传工作也将随之调整，进一步细化工作，夯实责任。

2、开好科务会

定期科务会：每个周一将定期召开科务会，布置好一周的工作计划；不定期科务会：根据医院工作的安排，为及时传达医院工作，召开不定期科务会，安排科室工作。

3、做好科室业务培训

每月组织全科人员进行一次科室业务培训，培养宣传工作人员的学习习惯，提高宣传工作者的素质及工作能力。

4、完善宣传工作制度

科室院感工作计划篇7

1.1一般资料

从该院收治的行普通外科手术患者中选取220例作为该研究对象，并将其进行随机分组，即对照组和实验组，每组110例。在对照组中，有52例男性患者，58例女性患者；年龄在18~71岁之间，平均为（44.5±5.7）岁。在实验组患者中，有61例男性患者，49例女性患者；年龄在19~69岁，平均为（44.0±6.2）岁。两组患者均是自愿参与该研究并已签署知情同意书。

1.2管理方法

在对照组中，对110例普通外科手术患者进行体征检测、血尿常规检测以及用药等方面的普通护理；在实验组中，对100例普通外科手术患者进行严格的外科手术室护理，其具体方法如下。

①手术室的合理布局应该能够与具体的治疗工作要求相符合，同时还能够对医院感染进行有效的管理与控制。可以对手术室进行无菌区和非无菌区的划分，合理安排手术设备及其相关器械；

②对手术室环境进行有效的保持，在进行具体操作时需要严格按照相关规定来定，重视手术室的清扫工作，注重消毒工作，保持室内空气流通；

③合理应用无菌技术，确保手术器械在术前能够保持一个绝对无菌的状态，现今医院最为常见的一种消毒方法是高温压力灭菌消毒方法；

④对手术室的感染情况进行监测，定期对手术室内的菌种和菌落数进行有效的检查，并对消毒工作进行有效的加强；

⑤合理处理手术室废弃物。

1.3临床观察指标

对两组患者医院感染率进行对比分析，并按照患者的病历资料发生医院感染情况的相关性原因进行总结和归纳。

1.4统计方法

采用SPSS15.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。

2结果

在通过1个月时间的出院随访观察之后得出，对照组和实验组的医院感染率分别为19.1%和9.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

科室院感工作计划篇8

医院麻醉科明年工作计划一：20XX年，麻醉科将在院党委的正确领导下，和兄弟科室紧密配合协作，继续加强科室的各项建设和管理，力争在原本的基础上获得更大的进步。本年度的工作重点是迎接等级医院评审，科室借此契机把医疗安全和医疗服务质量放在各项工作的重要位置。力争做到无医疗过失，杜尽医疗事故，避免医患纠纷的发生。与此同时，积极展开各项业务工作，配合手术科室完成各项业务工作任务。为实现这一目标，计划重点做好以下几方面：

一、重点做好迎接等级医院评审预备工作，强化管理，继续完善各项制度，并力抓落实。

针对当前的具体情况，一方面继续完善相干制度、职责、流程，另外一方面主要抓好制度的落实执行。如：医疗质量与安全管理评估;***品的专人管理及交接的完善与落实;病人术前评估及核对制度的完善落实;麻醉装备专人保养、消毒等。 要做到制度完善，执行有力，并做好平常的监督和赏罚，使科室的各项工作到达规范化、制度化。

二、工作目标任务及工作重点

(一)工作重点是做好迎接等级医院评审相干工作;目标任务是顺利复评二甲医院过关。

(二)、继续加强科室职员的思想道德学习和教育工作，学习贯彻贯彻党的xx大精神。

1、及时传达院周会会议精神。

2、加强医德医风教育培训

3、遵守院规院纪，果断杜尽私收费，乱收费。

4、每个月最少组织科室职员进行一次政治学习，要求人人有笔记。

5、不迟到早退，不缺勤脱岗，严格科室请销假制度。

㈡、严格依照，进步科室职员工作质量，在医疗安全优先的基础上慎独工作，展开新业务，新项目。

1、在保证平常业务工作顺利进行的基础上，按时参加院方组织的各项业务学习活动，每个月组织科室职员进行业务学习2次，了解新技术，新知识。三基练习考试规范化、常态化，每周考一次。

2、实施严格、认真、规范的术前术后随访制度，并作好记录和督导。

3、做好医疗安全学习培训。

4、规范医疗质量与安全管理评估工作，规范各项医疗行为，严格遵守各项诊疗常规和指南，落实医疗核心制度，严防过失事故。

5、实施新技术项目

6、实施麻醉医师分级授权管理制度。

7、完善和健全装备管理及维修、使用登记。

8、如有可能，预备开设疼痛门诊复诊工作。

9、加大力度积极展开无痛分娩与无痛人流~胃镜业务。

10、积极培养年轻队伍，弄好科室职员梯度建设。

㈢、主动沟通协作，不断优化手术麻醉科工作环境。

首先要重视困难，捉住医院大发展的机遇，通过各种途径与方式大力宣传手术麻醉科在医院发展和平常工作中的重要作用，积极争取医院重视、关心和支持手术麻醉科的良好发展。二是要与医院各科室沟通协作，对重大手术及危重患者的抢救工作要共同参与协商与讨论，最后组织相干职员进行总结积累;对新技术新项目的展开更应如此，亦应相互支持，相互帮助与体谅。三是与兄弟医院之间建立良好的沟通与协作平台，增进共同发展。最后努力克服种种困难，建立良好的科室工作运行机制，完善各种医疗装备;使各项工作顺利完成。

㈣、努力减轻患者负担，减缓群众“看病难、看病贵”的题目。

1、公道用药，缩短手术流程;

2、果断抵制贸易贿赂行为。

㈤、坚持以人为本，展开个性化服务，提倡为患者作好事，每人一年很多于4件。

㈥、患者投诉率保持零水平。

㈦、经济效益：在保证20XX年经济收进的基础上，20XX年通过科室全体职员的共同努力，争取增加 15%到达 元。

三、加能人员培训，努力进步职业道德和职业技术水平。

重点放在对科室职员的职业道德和职业规范的教育，培养“爱岗敬业”的职业精神和“耐心细致”的工作作风，牢固建立“安全第一，病人至上”的意识。同时加强业务学习和临床工作指导，进一步进步医疗和护理质量，严格按各项规章制度进行医疗活动，为患者提供安全、优良的医疗服务。

四、加强科室的基本建设，提供良好的职员和物资保障。

1、20XX年计划招收1-2名麻醉专业毕业生，充实科室后备气力。同时在条件成熟时，计划设置一位专职或兼职麻醉护士，以优化工作流程。

2、依照麻醉医疗质量控制标准的要求，20XX年计划在医院的同一部署下，做好麻醉复苏室的筹建工作。主要内容为制定复苏室的规划，完善相应流程和制度、规范，相应职员配置和培训，相应装备的添置计划等。

3、做好麻醉科、手术室的装备平常维护工作，出现故障及时报修。对关键装备必须专人保养维护，对没法正常工作和没法满足工作需要的装备及时申请更换。根据目前情况，计划申请配备CO2监护、手术床、麻醉机等装备。

五、积极展开科研活动，展开新业务。

计划在20XX年，科室申报立项科研项目1项，发表有质量的科研论文数篇。紧密跟踪专业动向，根据本身实际，展开新的业务项目。

1、展开经皮微创气管置管术。

2、推广有创检测技术，如：深静脉置管术、有创动脉置管测鸦术等。

3、展开七氟醚吸进麻醉。

总之，在20XX年，麻醉科将在医院的各级领导下，团结一致，努力完成好医院下达的各项工作任务，为医院的振兴作出应有的贡献。

医院麻醉科明年工作计划二：20XX年即将成为历史，在过去的一年里，我科全体工作人员在院领导的正确指导下，共创收148万，无一例差错事故的发生，创历史新高。20XX年我们以党的xx大精神为指导，树立落实科学发展观，以病人为中心，不断的提高医疗服务质量和水平。

今年医院工作在法治建设、学科建设、技术创新、医疗服务方面取得了新的进展，经济效益和社会效益取得了进一步的提高。医院的综合实力及可持续发展力明显的增强。根据院部的有关精神结合我科室的实际情况，制定计划如下：

1、 提高麻醉安全的认识，把手术麻醉的安全放在首位，认真贯彻执行麻醉常规操作规范，认真执行医疗工作中的各项规章制度，杜绝违规操作，强调术前访视、术中记录、术后随访制度，每一个病人有麻醉知情同意签字，有完善的麻醉记录单，有及时正确的麻醉术后随访记录，杜绝医疗差错事故的发生。

2、 今年计划在去年的基础上继续进行腰硬联合阻滞麻醉，困难气管插管的麻醉处理，术后各种镇痛方法的实施，并与有关科室协作大力推广无痛分娩、无痛腔镜、胃镜的麻醉和处理。

3、 加强人才的培养。麻醉科作为临床一级科室，科学的房展离不开具有先进知识和高素质的工作人员。麻醉科将对全体工作人员进行有计划的培养和继续教育，开展与上一级医院的交流与合作，引进1-2项新的技术，使我院麻醉科与省内麻醉界共同进步。

4、 20XX年我科开展了新项目：中心静脉穿刺置管术，并取得了一定的成绩。在新的一年里，我们将申请喉罩一套、多参数监护仪一台、掌式监护仪一台，便于多台手术时监测患者。神经刺激仪一台，使神经阻滞麻醉数字化，从而提高颈丛、臂丛、腰丛麻醉的成功率，同时可减少因麻醉引起的损伤。这将需要院长的大力支持。

5、 更新护理管理观念，提高护理质量，做到以人为本，注重人性化服务，满足病人的一切合理要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，不断调高内部服务质量，以便更好的配合手术。

6、 加强护理安全管理，针对反复出现的问题提出整改意见。杜绝差错事故的发生。加强护理业务的学习增强护士的服务意识，做到主动服务、热情接待、细心介绍，各项护理操作要同病人打招呼，采取鼓励性语言，动作轻柔，使病人感觉轻松温暖。

7、 严格执行《医院感染管理》认真执行《消毒隔离制度》，进一步完善各项工作制度，严格控制人员流动，严格执行无菌技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到无菌物品一人一份一用。

8、 做好急救器械药品的管理工作。保证器械完好率100%。并能对抢救工作程序、抢救药品、仪器的使用熟练掌握，达到能在最短的时间内迅速开展手术抢救。

科室院感工作计划篇9

【摘 要】 目的 明确择期手术患者非计划出院的禁忌症原因，探讨针对性改进对策：方法 利用病案首页信息系统，按国际疾病分类标准检索出院诊断编码含有253. 001的病例，分析禁忌症原因及患者性别、年龄、住院时间等对禁忌症的影响。结果 非计划出院患者“因禁忌症未进行外科或其它操作”共1533例，占同期手术／操作患者的2.85%。禁忌症原因主要有症状、体征和临床与实验室异常，循环系统疾病，呼吸系统疾病等；患者不同性别、年龄、住院时间的非计划出院禁忌症原因表现不同。结论降低择期手术患者因手术禁忌非计划出院发生率，需要医院、临床科室、医生、护士等共同参与，积极制定相应管理措施并严格执行。

关键词 择期手术；患者；非计划出院；禁忌症；ICD - 10

DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.11

吴虎兵1 赵莉丽2 陈剑铭1 夏志伟1*

通信作者：夏志伟

1 北京大学第三医院 北京 100191

2 首都医科大学附属北京同仁医院 北京 100730

非计划出院是指患者未达成住院治疗目的而出院，包括放弃治疗出院和因手术／操作禁忌症出院两种情况。前者常由于患者自身原因，如紧张、经济困难等，放弃治疗；后者指择期手术患者存有禁忌症，需等候条件成熟方可进行手术，选择出院。择期手术患者非计划出院，对患者而言，由于未能实现住院目的，再入院时可能面临重新检查，加重了经济负担，降低了医院的社会评价。对医院而言，由于手术停台造成手术准备人力、物力浪费，严重影响了手术科室的医疗质量和工作效率。本研究通过病案首页信息，分析择期手术患者非计划出院禁忌症原因，旨在为临床科室合理收治患者，提高医疗资源利用效率等提供参考。

1 资料来源

以北京市某三甲医院2012年1月~ 2013年6月的出院患者为调查对象。利用病案首页信息系统，根据国际疾病分类标准( ICD -10)，检索出院诊断ICD - 10编码含有253. 001（因禁忌症未进行外科或其它操作）的病例。检索变量包括患者年龄、性别、人院时间、出院时间、住院天数、出院主要疾病诊断及编码、出院其它疾病诊断及编码等。

临床医师在病程中记录患者放弃手术或操作治疗的原因，病案编码员对该病例疾病编以253. 001，并对具体原因予以编码，如高血压为110 xxx。数据整理过程中，发现253. 001代码没有具体原因或存在疑问，调阅病历，重新编码，确保含253. 001的病例均有具体原因。要求编码员将253. 001尽可能排到病案首页第1个其它诊断位置上，检索结果发现，253. 001位于第1个其它诊断到第6个其它诊断的例数越来越少，位于第6个其它诊断时仅发现2例，故筛选出7个其它诊断及编码。

非计划出院禁忌症原因按ICD- 10类目归类，分析主要原因。将住院时间划分为1天、2天~3天、4天及以上3类，明确患者住院第几天发生非计划出院。年龄划分为1 8岁及以下、18岁~ 44岁、45岁~ 64岁、65岁及以上4组。

收集数据经Excel 2007筛选、整理、分类与统计，采用描述性统计进行分析。

2 结果与分析

2.1 禁忌症原因

非计划出院患者“因禁忌症未进行外科或其它操作”共1 533例，占同期手术／操作患者的2. 85%。禁忌症前5种原因占全部病例的73.5 8%，其中子原因占65. 23%~ 85. 85%，见表1。

2.2患者性别分布

男805例，占52. 51%；女728例，占47. 49%。不同性别禁忌症前5种原因占性别组的约3/4，且前3种原因相同（表2）。男性患者中，传染病和寄生虫病主要是肺结核和慢性乙型病毒性肝炎；女性患者中，血液及造血器官相关疾病主要指贫血。

2.3患者年龄分布

非计划出院患者年龄最大89岁，最小1岁，平均50.5±19.7岁，中位数55岁。各年龄组禁忌症前5种原因表现各异，1 8岁以下患者呼吸系统疾病主要是上呼吸道感染和感冒，症状、体征和临床与实验室异常主要是发热和咳嗽；18岁~ 44岁患者，影响健康状态和与保健机构接触的因素主要为月经期；44岁~ 64岁患者与65岁及以上患者两组原因相同，但顺序略有不同，见表3。

2.4 患者禁忌症时间分布

患者住院天数最长35天，最短1天，平均3.1±3.3天，中位数2天。610例(39.79%)患者住院1天内发现禁忌症；504例(32.88%)患者住院2天~3天内发现禁忌症；419例( 27. 33%)患者住院4天及以上发现禁忌症。1天内可认为患者人院即已存在禁忌症；考虑到周末影响，2天~3天内发现禁忌症也可认定入院即已存在禁忌症；4天及以上可认定为人院后发生禁忌症。表4显示，1天组与2天～3天组的前3种禁忌症原因及排序相同，4天以上组的禁忌症原因与之相同但排序不同；各住院天数组禁忌症的后2种原因表现各异。

3对策

择期手术患者非计划出院禁忌症原因种类较多，如高血压、上呼吸道感染、肺部感染、糖尿病、肝功能异常等。从住院时间上看，有些禁忌症入院时即已存在，如感冒、服用抗凝药、检查发现有肝功能异常等；有些禁忌症在住院期间发生，如术前焦虑引发血压异常、心律异常以及发生院内感染等。本研究表明，非计划出院禁忌症主要原因是症状、体征和临床与实验室异常，循环系统疾病，呼吸系统疾病，影响健康状态和与保健机构接触的因素，内分泌、营养和代谢疾病等。与相关文献相比，本研究调查的主要原因与择期手术停台或取消的主要原因接近。

一般而言，控制禁忌症以达到适应手术条件需要7天以上时间，如急性呼吸道感染治疗，糖尿病控制j4i，肝功能不全患者术前营养，阿司匹林停用等。但由于该医院2012年平均住院日已缩短至6.7天，在病房内控制禁忌症会降低病床周转，选择出院则可增加患者收治数量，故发现手术禁忌症患者一般安排其出院。结合研究结果，提出以下对策仅供参考。

3.1 严把入院关

调查发现，约40 010的非计划出院患者住院第1天被发现不适合手术，即表明他们在入院时已存在禁忌症。其中，部分情况是患者能自我感知或识别的，如感冒、发热、高血压、冠心病、糖尿病、月经期、服用阿司匹林等；部分情况需要借助检验检查手段识别，如肝肺功能异常、白细胞异常等，但仍有部分患者在人院前已完成术前检验检查。因此，有理由认为当患者准备人院时，可能并不知晓禁忌症对手术的影响。建议减少人院即伴有禁忌症从以下方面着手：(1)患者不仅要“知情同意”手术及治疗风险，还应知晓禁忌症影响。医院或医生向患者建议住院手术时，应告知患者如何做好入院前准备，可以通过住院通知单、宣传册、多媒体等形式，使患者在等候住院时尽量保证身体条件符合手术要求。(2)医生通知患者住院时，不应只简单告诉住院时间，应询问患者是否存在禁忌症。科室应根据常见禁忌症原因及患者性别、年龄等特点，制订常见禁忌症情况表，要求医生按表询问患者、通知人院，存在禁忌症患者延缓其入院。建议科室尽量做好患者入院前禁忌症调查工作，减少收治不适宜人院治疗患者，提高科室床位有效使用率与患者满意度。

3.2做好术前健康教育工作

患者术前产生焦虑、紧张、畏惧等应激反应，可能导致手术禁忌症。据调查，患者术前焦虑发生率为23. 33%~88. 64%，应激性反应会诱发高血压、心律失常等循环系统疾病。本研究结果中，人院4天以后主要禁忌症为循环系统疾病可能与此相关。文献表明，加强心理干预及术前健康教育能有效降低患者应激反应。护理人员应根据患者年龄、性格、文化程度、住院经历、病种等，采取不同方法，详细讲解疾病有关知识及手术治疗必要性、术后注意事项等；应告知患者术前主要检查项目及注意事项，配合医生在最短时间内进行手术。对手术患者进行术前健康教育，可提高患者对疾病、手术知识等的知晓程度，指导和帮助患者正确对待手术，降低应激反应，增强信心。

3.3 加强病房感染管理

院内感染是引起手术禁忌症的原因之一。文献研究显示，全国医院感染发生率为3.3%；部分三甲医院报道医院感染发生率为1. 81%~2.47%，其中56. 94%~76. 07%为呼吸道感染。引起呼吸道感染的因素较复杂且不易控制，病房内患者分配及看护制度、病房消毒通风状况等均会影响呼吸系统，导致呼吸系统成为医院感染最主要的感染部位之一。本调查发现，人院4天以后主要禁忌症表现有呼吸道感染、发热等，据此推测部分患者入院后发生院内感染。加强病房感染管理可能是减少非计划出院的有效方法之一。医院感染管理涉及多学科、多部门，而护理人员承担大量临床日常工作，因此护理管理者要高度重视和发挥护理在医院感染预防与控制中的作用：一是完善病房感染管理制度，规范护理技术操作程序及护士行为等；二是减少人员流动，制定合理探视制度；三是保证病房整洁、干净，每天定时进行地面及物品消毒等。

3.4运用PDCA循环持续改进

计划阶段，医院管理部门（如医务处）将非计划出院列为临床医疗质量考核重要指标，在充分调研基础上，与临床科室共同制订非计划出院管理目标。医院管理部门对统计上报的非计划出院病案信息进行回顾性调查，结果反馈给相应科室。临床科室对非计划出院发生原因进行详细分析，充分认识其负面影响，制定针对性的、全面的综合计划与实施方案。

实施阶段，科室针对医护人员开展降低非计划出院管理计划的解读与培训，增强计划执行的积极性和针对性。执行过程中必须全员参与、全过程管理，同时做好信息记录和收集工作，既实现信息的及时共享，又为后期检查评估提供依据。

检查阶段，强化过程监督，采取科室自查与管理部门检查、全面检查与抽查、定期检查与随机检查相结合方式，建立有效的检查督导机制。计划执行结束后，由统计部门汇总数据，医院管理部门分别对全院和科室执行情况进行总结评估。

行动阶段，在检查评价基础上，总结有效经验，对成功做法给予肯定和模式化，形成相应管理制度。仍存在问题或发现新问题加以分析总结，投入下一个循环中。通过持续循环逐步改进，最终达到降低非计划出院发生率的目的。

参考文献

[1] 潘凌霄，林剑浩，张恒，等．80岁以上高龄患者关节置换围手术期风险因素探讨[J]．中国卫生质量管理，2013，20(1)：12 -16．

[2] 刘同生，施明凯，王迪，等．老年骨科患者手术前风险评估及术前准备[J]，中国骨与关节损伤杂志，2008，23( 11)：935 -937．

[3] 张馨雨，赵芳，杜丽君，等．三甲医院医院感染现状分析[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(6)：1463 - 1465.

[4]陈战，林大富，涂永久．普通外科患者并存糖尿病的围手术期处理[J]．临床军医杂志，2004，32(6)：55 -57.

[5]邵永胜，张应天，肝功能不全患者的术前准备[J]．医学新知杂志，2003，13(2)：63 -64．

[6]朱斌．抗凝药物和抗血小板药物与硬膜外麻醉[J]．中华麻醉学杂志，2006，26(3)：285 - 287．

[7]安志波，邹长江．心理应激在高血压病形成和发展中的作用及机制[J]．高血压杂志，2003，11(2)：11 -14.

[8]杨菊贤，史春志．心理应激促发心律失常的机制及其干预[J]．心血管病学进展，2007,28( 6):860 - 862.

[9]侯艳玲，马静，马厚芝．择期手术当日停台原因及分析[J]．华西医学，2014，29(4)：754 -756．

[ 10] 解秀涛，常后婵，钟爱玲，等，择期手术临时取消的原因分析及管理对策[J]．护理管理杂志，2012，12(5)：366~367.

[11] 周意丹，李晓凡．国内手术焦虑的研究进展[J]．中国行为医学科学，2003，12(1)：119 - 120．

[12] 蒋巧芬，朱龙昌，贺朝晖，等，心理干预对高血压患者围术期应激反应的影响[J]．中国医药导报，2010( 12)：53 - 54.

[13] 李银飞，联合护理干预对高血压患者术前心理应激反应的调控作用[J]．现代实用医学，2007(12)：990 -992．

[14] 陈红梅，高血压患者术前心理干预的应用[J]．实用医院临床杂志，2008 (4)：145 - 146．

[15] 文细毛，任南，吴安华，等，全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(2)：350 - 355．

[16]王少利，袁晓宁，赵心懋，等．北京市某三甲医院住院患者医院感染监测分析[J]．中华医院感染学杂志，2008，18(7)：941- 943．

[17] 张 磊，苏 虹，马红秋，等．2010年安徽省13家三甲医院医院感染现状及其影响因素[J]．中华疾病控制杂志，2013，17(6)：514 - 516.

[18]魏秀凤，王秀华，宋华宁．医院感染现患率变化趋势分析[J]．中国卫生质量管理，2013，20(3)：27 -29.

通信作者：

夏志伟：北京大学第三医院医务处副处长．主任医师

E - mail:xiazhiwei@ medmail. com. cn

收稿日期：2014 - 11 - 04

科室院感工作计划篇10

2020年上半年，检验科根据医院年初工作安排及要求，在新冠肺炎病毒疫情防控形势严峻的情况下，坚持内强质量，外抓防控，在医院党委的坚强领导下，各项工作有序开展，现将上半年工作情况总结如下：

一、工作任务完成情况

1. 工作量数据统计

2020年上半年（2019.11-2020.04）受新冠疫情影响，我科室总体业务较去年同期有所下滑，共完成各种检验10.79万人次，较去年同期下降8.4%，其中临床基础检验同比下降10.9%，生化检验同比下降7.1%，各种免疫检验同比下降4.1%，微生物检验同比增长36.9%，各项基因检测共计3824人次，完成各种体检8299人次，同比下降36.4%，上半年检验中心共完成业务收入882.95万元，同比下降10.3%，配合院感科完成本院及医共体单位院感监测741份。

2. 临床用血情况

检验中心血库上半年共抽查病历145份，发现问题后及时反馈并与临床沟通，通过与各临床用血科室共同努力，输血病历质量明显提高，临床用血指标把控进一步规范。上半年共向临床发送血液制品120600ml，其中红细胞制品10500ml，病毒灭活血浆15600ml，血小板1个单位，成份输血率100%，参与危重症患者抢救性输血2次，有力保证了临床医疗安全。

3. 培训学习情况

上半年组织科室参与新冠肺炎防控培训、院内感染培训、业务能力培训30余次，尤其在战“疫”期间，加大了对科室工作人员的防控培训力度，从实战出发，模拟突发生物安全事故场景进行演练，保证每名员工能做到遇事不慌，条理清晰，随时可投入疫情防控工作。

4. 实验室质量管理

在2019年二甲医院复审基础上，逐步规范实验室管理，完善工作流程，转变工作方式，理顺科室发展，充分发挥科室质量管理小组职能，继续扩大“管理提升年”取得成效，进一步明确实验室人员分工，因人制宜，以人为本，充分调动人员主观能动作用，按期申报参加国家及省级室间质量评价，重点做好各实验室指标室内质量控制，优化检验项目，提高检验时效。

二、工作中存在问题与不足

1. 网络信息化建设明显滞后，严重影响患者就医感受

检验报告自助打印终端自2017年审请后，经过几轮努力至今未能安装到位，一方面严重影响患者就医体验另一方面容易造成人员聚集，存在安全风险，今年3月省督导检查组已明确指出该不合理项，但仍未落实到位。

2. 实验室布局欠合理，就医环境亟待改善

检验中心在我院领导大力支持下，经过10年的快速发展期，现已拥有大小设备共计60余台，但随之而来的仪器摆放及人员操作空间已明显不足，实验室整体规划及各专业组分区

不合理，不利于科室的继续发展。标本采集室作为检验中心窗口，同时也是我院门诊的窗口，其设施破损严重，布局陈旧，亟待拓宽实验室面积并重新科学规划。

3. 工作人员综合能力不强，人才队伍建设仍是短板

科室要发展，尤其是从量到质的跨越，人员综合素质是关键，科室不能满足于现在取得的成就，想要突破，我们必须在质的提升上下功夫，科室工作人员普遍存在重业务、轻学习的情况，不考不学，不问不学，新进员工理论基础薄弱，实践操作经验不足，综合能力培养任重道远。

4. 新项目开展难度大，耗材成本居高不下

检验项目区别于影像、超声、心脑电等辅助检查，在于其单项目临床意义较为局限，通常需通过几个相关项目综合评价方能给予临床诊断支持，但我院现在控费形势严峻，新项目不组合就必将面临着高成本、高消耗、低存活的风险，且单开项目易造成临床较大工作负担，多数临床医师对新兴项目认知有限，支持度差。

三、下半年工作计划

1. 加快PCR实验室建设步伐，加强相关人员能力培养

新冠肺炎病毒核酸检测对我们来说即是一项挑战也是一种机遇，我们要迎接这种挑战，也要抓住这个发展机遇，努力做好这项工作，逐步发展分子生物学实验，补足检验短板。由科室主任牵头，抽出业务骨干，专门负责PCR室日常管理操作，做好前期评审资料准备、人员培训、设备调试等基础工作，尽快开展新冠核酸PCR检测工作。

2. 激发员工创新活力，努力发掘科室潜力

针对新进员工及年轻员工要加大培训力度，调动年轻人创新活力，鼓励员工肯思考、勤思考，从实际工作出发，挖掘自身潜力，多为科室发展出谋划策，在论文写作、科研创新上下功夫，调动工作人员创新积极性，每个专业组由组长牵头，形成以科研带动业务，以内科综合楼的投入使用为契机开展适合我院发展的新项目，为医院新发展添能助力。

3. 进一步规范科室管理，完善质量体系建设