中医基础心得总结范文

导语：如何才能写好一篇中医基础心得总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】中医药高等院校 地方 合作培养人才 模式

中医药作为中华民族的伟大创举,蕴藏着深厚的智慧与文明,为中华民族繁衍昌盛和世界文明进步做出了重要贡献。广东省委、省政府于06年在全国率先吹响建设中医中药强省的号角。加强高等中医药教育,培养高层次中医药人才,高等中医药院校和地方政府都肩负着不可推卸的责任和义务。

广州中医药大学成立于1956年,是全国首批4所中医药高等学府之一,已形成了从学士到硕士、博士、博士后完整的高层次人才培养体系。经过53年建设,我校积累了优质的教育资源,拥有邓铁涛、欧明、王建华等中医药界德高望重的名老专家,汇集广东省名中医、全国名老中医药学术经验工作指导老师、珠江学者、学术学科带头人等医疗骨干。

为充分发挥中医药高等院校的办学、人才和资源优势,培养更多中医药的铁杆优秀人才,用实际行动支持地方经济社会发展。我校于2005年,2009年分别与广州市卫生局、中山市卫生局签署“优秀中医临床人才研修项目合作协议”,由广州市、中山市卫生局委托我校为两市培养一批优秀中青年中医临床工作者,使之尽快成长为热爱中医药事业、医德高尚、医术精湛的优秀中医临床人才。2008年,“优秀中医临床人才研修项目”已圆满结束,其模式探讨如下:

1 实施的培养措施

“优秀中医临床人才研修项目”主要参照国家中管局优秀中医临床人才研修项目和全国老中医专家学术经验继承工作的培养方式而制定。培养周期为3年,研修内容主要包括:

1.1 理论学习

重点学习中医古典医籍,要求在专家指导下精读四大经典,并每年至少钻研2部与本专科相关的医籍,同时我们每年开办2次短期研习班和相关讲座。此外,还开办“中医名家”系列讲座,邀请国内知名专家阐述本学科的最新学术研究和自己的临床经验。

1.2 医疗实践

在日常医疗实践的基础上重点强调跟师学习,通过每周跟师门诊1个半天,跟师查房1次,系统总结和继承名老中医的临床经验和技术专长。另外对研修对象在继续教育、科研方面都有一定的要求。

1.3 考核管理

为了激发研修对象的学习积极性,我们每个研修年度都开展考核工作。年度考核内容包括进修学习、研读医药古籍、临床实践、跟师学习等方面。成绩在70分以上者进入下一年度学习,60-69分者限期补齐未完成的学习内容,不足60分者予以淘汰。三年期满进行结业考试,考核合格者,由我校与广州市卫生局(或中山市卫生局)联合颁发结业证书。

2 取得的成果

2008年,我校与广州市卫生局合作培养的20名优秀中医临床人才已顺利结业,现将该项目研修对象取得的成绩归纳如下:

2.1 理论学习方面

所有研修对象均完成了中医四大经典学习计划,且分别提交6篇以上读书心得;15名研修对象完成了6部与本专科相关的古典医籍的学习,其中6人完成了10部以上古典医籍的学习(1人完成了24部古典医籍学习);17名研修对象完成了参加国家级中医药继续教育项目(90学时以上),13名研修对象主讲国家或省级中医药继续教育项目6学时以上。

2.2 临床实践方面

所有研修对象均完成了跟师学习计划,16人提交了6篇以上质量较高的跟师心得,其中2人撰写跟师心得达10篇以上;所有研修对象均完成了50份跟师临床病案;18名研修对象完成了在省级以上重点学科或重点专科进修90天的进修计划。

2.3 科研方面

19名研修对象在国内外期刊上公开发表第一作者论文共58篇,其中16人发表2篇以上学术论文,5人发表5篇以上学术论文;19名研修对象获得了共31项科研项目立项,其中市级科研立项16项,省级科研立项15项,其中1人主持省自然科学基金1项。

2.4 医疗方面

所有研修对象的平均日门诊量都有增长,其中14人的平均日门诊量增长率超过10%,2人平均日门诊量增长率达到40%;所有研修对象的区域外患者就诊率均有增加,其中16人的区域外患者就诊率增加超过10%,8人的区域外患者就诊率增加超过30%。

此外,至研修项目结束时,20名培养对象中,有2人入选第四批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人,2人入选第二批全国优秀中医临床人才研修对象。

3 主要体会

3.1 领导重视,单位支持

我校领导和卫生局领导高度重视“优秀中医临床人才研修项目”,多次要求我们经办人员要站在贯彻落实广东省委省政府打造中医药强省及《珠江三角洲地区改革发展规划纲要》,创新高校与地方合作培养人才模式的高度,本着共同发展,服务社会的理念,周密准备、精心操作、全力以赴做好研修项目。研修对象所在的单位对研修项目给予大力支持,签于研修对象大部分是单位医疗骨干,单位特意调整研修对象的医疗日程,并优先安排研修对象外出进修学习。

3.2 组织有力,措施到位

为确保“优秀中医临床人才研修项目”取得圆满成功,我们与卫生局经办部门通力合作,制订了优秀中医临床人才研修项目培训大纲、实施方案、年度考核和结业考核方案;在广州市和中山市卫生系统内通过笔试、专家面试的方式遴选研修对象;在专业对口,双方意愿的基础上,邀请学术思想深厚,临床经验丰富,医德高尚的专家担任指导老师;隆重召开拜师大会,市府、省中医药局及我校领导到会讲话并作重要指示;开展中医药基础知识学习班,邀请本专业最知名的专家讲座。

3.3 注重环节,管理得力

俗语说:“细节决定成败”。为加强研修项目的管理,我们统一设计了跟师门诊病历和医案,并为每位学员建立一套跟师档案材料;年度考核总结会议,召集指导老师和研修对象开座谈会,征集他们对培养过程中出现的问题及解决的建议,认真审理后反馈到以后的管理中;对学业优秀的研修对象及时给予表扬,对学业松懈的研修对象及时给予警示,使研修对象受到鼓励与鞭策。

4 不足之处

首先,少数师生对此项工作的态度不能始终如一,考核中发现,少部分师生一开始时很认真负责,完成的跟师材料质量较高,后期就出现了为了完成任务而应付了事,形成虎头蛇尾的情况。其次,研修对象由于出差、工作调动等原因,即使经过努力调整,仍存在跟师时间不够等问题。

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本年度初，在总结上一届协会工作的基础上，我们协会进行了一些内部的调整变动。我协会坚持秉承服务广大师生的信念，踏踏实实地走好每一步，认真做好协会各个方面的工作。协会活动是协会日常工作最重要的组成部分之一，因此做好协会活动很自然地成了我们在这学期中要抓的重中之重。

在本学期中，本协会围绕着“提升能力”“创新活动”，各部门相互协调配合开展了各类活动，所取得的进步是值得肯定的，但总的来说，活动的质量还是有一定的提升空间，而我们协会以后将不断努力，争取取得更大的成绩。

回顾这个学期，我协会积极开展了多姿多采的协会活动。自从我协会新老部长换届以来，新一任协会的工作就开始积极地开展了。在XX年9月19日开始招新，协会注入了新的激情与活力，进入正轨开始协会运作。10月初我协会召开了第一次干事非正式会议，分配了各个部门本学期的各种工作任务，在会议中，我们尖锐地提出问题、解决问题，交流着自己的看法，涉及内容十分丰富。10月14日，我协会举办了会员见面会，现场气氛轻松活跃，达到了预想中的效果，不但增加了会员之间的认识，也增强了我协会的凝聚力； 10月25日，对留学生进行了招新；在11月25日，举行了素食日；在12月2日 ，举办了中医与养生讲座（与暨大学生协会合作） 讲座内容为中医基础理论知识，包括中医提出的人的体质及其判别以及如何调养。同时，他针对大学生的日常饮食和生活习惯提出了建议，例如详细地讲解了如何随季节变化改变饮食结构等。现场有同学表示这将对他们合理饮食、增强体质有很大帮助。中医讲座使同学们了解了基础的中医知识、养生方法，同时，也宣传了乐活素食协会。与暨大学生社团合作，有了更好的认识及交流，为更好的与外校交流奠定坚实的基础。12月28日 ，协会组织了宜新素食分享会，吸引了许多会员的加入，这次活动不仅使会员们他们结识了很多新朋友，更使他们更加深入地了解了素食；XX年3月7日，协会举办了“素协女生节”，女生节起源于校园文化，而这次活动也得到了女生们的支持，并丰富了同学们的校园文化生活； 3日10日，举行了马绰素食行走中国华师分享会（康怡园）。3月29日，随着新的学期到来，素协举行了XX届第二次招新总结暨新会员分享会。4月14日，为了丰富会员们的课余生活并加强会员与协会之间的交流，素协进行了大夫山春游活动，在活动中，大家分享了各自对素食的心得及体会，并享用了各种美味的素食。4月24日，宜新素食馆会员分享。

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关键词：香港浸会大学;总结;心得体会

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）07-0184-02

今年2月25日至3月27日，根据学校安排，我有幸来到香港浸会大学，进行了为期一个月的培训。能成为此次培训员工中的一份子我感到十分的荣幸，同时也感谢学校与学院的领导给我这样一次不断完善和提高自己能力的机会。

这次培训在香港浸会大学中医药学院进行，这是香港最早由大学教育资助委员会资助的中医药教育机构，一向积极推动中医药在教学、研究、医疗服务及科技开发等范畴的现代化和国际化，为香港的中医药发展做出了很大贡献，是香港最具综合实力的中医药教研机构。培训期间，我还在香港中文大学中医学院进行了为期一天的听课学习。香港中文大学中医学院以承担中医药事业持续发展为重任，多年来致力于栽培既能谙熟中医理论，又具备现代医学知识的中医师，为香港培育了一批有学养、有医德、有使命感的中医人才。培训期间重点学习了《针灸治疗学》、《骨伤推拿学》专业知识课，同时还旁听了《温病学》、《内经》等基础学课，并积极参与了相关的学术讲座。在这一个月的培训生活中，我的感受很多，收获也很大，以下从学习、生活等几个方面总结此次培训。

一、教学师资方面

香港浸会大学中医药学院的教师多由内地中医药大学毕业，有比较深厚的中医理论基础，同时多数人又有国外受教育的经历，因而又具备了一定的语言基础，且多数人具有比较强的科研能力，故能很好的将传统的中医药知识与现代化的香港教育有机结合在一起，也能将国外一些先进的技术、观点等知识引入传统的中医药，更能发挥两者的优势，这是我们值得学习的点。

二、教学课程方面

《针灸治疗学》、《骨伤推拿学》是两门综合性的课程，为临床学科。基于香港的历史背景，跌打为其传统强项，有丰厚的文化底蕴，因而骨伤、推拿在这里作为一门课程进行教学。课程由两个老师分上，虽有少许偏重，但都倾向于骨伤，对传统推拿手法有讲述，但是对与正骨类手法有联系的知识进行重点关注，突出了中医的“因地制宜”特色。《针灸治疗学》的讲授紧扣医师执照考试大纲进行，因地处香港，针灸传统刺灸法的水针疗法禁止使用，放血疗法等均很少大范围使用，多用到毫针、灸法、电针。由于受广州中医药大学等岭南学派的影响比较大，且地域、气候基本相同，我通过此门课程的学习，了解了一些特色的疗法，如：腹针疗法、靳三针等，同时对香港本地的医师执照考试题型、范围与侧重点有了初步了解。此外，其他基础学科如《温病学》、《内经》的旁听学习，也加强了我对香港本地医师执照考试题型、范围与侧重点的了解，进一步认识了香港与内地中医执业医师考试的异同，有助于本校港澳学生的教学。

三、教学方式方面

虽然一直认为高校教师的教学是一个教与学的相互关系，是一个教师和学生共同参与的活动，教学并非只是教师简单的讲授，而是一个教师主导作用和学生能动作用的有机统一，但是在自己的教学过程中并没有找到合适的方法真正实施这一点。在香港浸会大学中医药学院学习的一个月中，我见证了其有机的结合，收获颇丰。从第一天涂丰博士“批判式”教学方式的展示到后来的日常教育，学生都在教与学的过程中扮演了重要的角色。虽然每次展示的主题都是老师预定，但是在学生的教授过程中均有学生自主观点的体现，并不是完全照搬教材或其他参考书，且会在其他同学讲授结束后提出相关的问题。课程中，每个学生都必须讲授，老师会最后指正或点评，同时根据每个同学的表现给出评分。老师在平常的教学过程中也体现出一种领路人的角色，以前学过的内容只是提及，绝不嗦，重点在自己领域里的新内容。今后，我会在自己的教学过程中积极采用这种教学方式。

四、教学课堂方面

香港的大学课堂是比较自由的，学生可以自由出入;可以随意打断老师的讲授，向其提问;可以当场使用现代化电子工具查阅老师讲授的内容，予以反驳或疑问。最有特色的是语言的多样性，每一趟课，都是普通话、粤语和英语的集合。其实这种课堂对老师提出了更高的要求，要求老师的课堂有吸引力、凝聚力，内容要有精确率，知识要有深度和广度以及要有语言的及时使用能力。印象最为深刻的一次课是香港中文大学的《内经》讨论课堂，虽然是研究生的课堂，但是绝大多数同学的大学学历均与医学无关，课堂全程由学生掌控。老师的理念是既然是讨论课，就无关对错，只是认识的探讨。这种讨论课对老师知识面的广度与宽度提出了更高要求，不仅要具备专业知识，而且还要具备非专业的知识。通过这次讨论课，我真正体会到要作为真正合格的高校教师，确实要付出自己艰巨的努力和辛勤的劳动，只有这样才能收获丰厚的回报。

五、学习氛围方面

相对于课堂学习的学习氛围，同学们自主学习的学习氛围也给我留下了深刻的印象。校园里的图书馆、食堂、教室，乃至校园里休息的长凳上都可以看到一个个小组的同学在一起讨论或学习，学习氛围浓厚。通过对比，我认为内地教育培养的学生比较缺乏活力。相比较内地学生的含蓄，香港学生显得自信和自然，在课堂上体现得较为充分。这也许跟香港学生一直以来的教育背景分不开，希望以后能把这种氛围融入到内地的教育中。

六、科研方面

因为大多数老师有比较深厚的科研背景，因而香港浸会大学中医学院的科研也是卓有成就的，学院拥有本港最大的中医药教研队伍，研究实力雄厚。学院已经建立了高水准的中医药研究实验室，拥有先进的仪器设备，研究水准居于国际同类研究前列。许多高水准的研究论文和学术专著在国内外发表，另有多项研究分别获得美国专利商标局和中国国家知识产权的授权专利。香港的中医药指南的制定就是由浸会大学中医药学院完成，其思维为在既有指南的基础上，集合文献证据和数据挖掘支持，香港本地中医师的意见共同完成。在针灸方面，本院的研究方向集中在对痛症的治疗和针灸疗效临床验证等方面，很遗憾最近没有相关的动物实验。中医药学院的实验室也是规模比较完善的，具备神经电生理、蛋白组、代谢组等高等实验设备和技术，期间还请到美国中医药针灸学会会长进行了“针灸治疗机理的探讨及其临床”学术讲座，每月均有学术论坛，也有对外的国医大师经验分享等。

七、教师风范方面

香港浸会大学中医学院的教师衣着得体，态度和蔼，尊重学生，关爱学生，了解学生，理解学生，赏识学生。心理学家曾说过，教育是心灵对心灵的呼唤，是用心灵来浇灌心灵。教师不仅需要通过自己掌握的知识，技能去影响学生，还要通过自己的人格与道德力量，言传身教，良好的情绪与健康，成熟的性格去感染学生。香港浸会大学中医学院的老师们就充分做到了这一点，他们在仪表、工作作风、言谈举止方面都为学生树立了楷模。

八、社区服务方面

香港浸会大学中医学院致力于社区服务，《骨伤推拿学》的老师们将社区的老人请进课堂，让学生自主给老人诊断、诊查、治疗，老师在旁指导、勘误，这种方式让学生在临床之前熟练了临床的流程，同时也让社区的老人得到了帮助，可谓一举多得。同时，《针灸治疗学》课程的老师们联合狮子会的服务人员，进行了一场大规模的社区义诊活动。老师联合学生走进社区，不但为社区的人员提供了一定的医学上的帮助，同时还制作了一些针灸、推拿等保健方面的小册子，这既有利于中医药文化的宣传，使之深入民心，同时也使学生学会处理中医针灸常见病的病种，学有所用，增强了学生学习中医的兴趣与信心。

九、生活方面

在生活方面，浸会大学中医药学院也做了很多工作，细心周到地接待和安排我们的工作与住宿，带我们熟悉校区，参观中医药学院的中药陈列馆、中医药博物馆、浸会善衡学院等，还贴心的为我们介绍周边可以体会的民俗地点，让我们深刻地感受到了浸会中医药人的热情。

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【关键词】 孙思邈；中医师；知识结构；《千金要方》；医德医风

在中医界，有许多人士认为：孙思邈在《备急千金要方》中首列了著名的医论“大医精诚”。其实，孙思邈在《备急千金要方》中首列的是“大医习业”，其次，才是“大医精诚”。只有首先懂得怎样“习业”，具备一定的知识结构，初步拥有学医的基础，才有可能达到“大医精诚”。

《备急千金要方·卷第一·序例》首列“大医习业第一”说：“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆，《周易》六壬，并须精熟，如此，乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言医道者矣。”并指出“涉猎群书”的必要性，即“若不读“五经”，不知有仁义之道；不读“三史”，不知古今之事；不读“诸子”，睹事则不能默而识之；不读《内经》，则不知有慈悲喜舍之德；不读“庄老”，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王，七耀天文，并须探赜。若具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。”［1］

孙思邈在这篇医论中，精要地阐发了医学教育的基本内容，指出了中医药人才培养的知识结构，以及学习中医的正确方法和途径。对于培养高素质的中医药专业人才，具有非常重要的指导意义。

1 重视中医经典著作和基础理论的学习，为临床实践打下扎实基础

1.1 习医者要刻苦学习，钻研以《内经》为核心的医学经典著作 中医实践，需要强大而精深的中医理论支撑。没有深厚的中医基础理论知识作指导，在复杂多变的临证实践中就会如盲人夜行，危机四伏，束手无策［2］。《内经》全面系统地阐述了中医学理论体系结构，反映出中医学的理论原则和学术思想，为中医学的发展奠定了基础，所以，中医学发展史上所出现的许多著名医学家和不少医学流派，从其学术思想和继承性来说，基本上都是从《内经》理论体系的基础上发展起来的。假如把中医比作一棵大树，《内经》就是这棵大树的根，只有根底深厚，才能够枝繁叶茂、硕果累累。

1.2 系统学习仲景学说及本草学方面的临床基础理论知识 《伤寒杂病论》是东汉末年伟大的医学家张机(字仲景)在继承了《内经》、《难经》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等典籍的基本理论上，编撰而成的我国第一部临床医学巨著。全书共16卷，以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创立了理、法、方、药比较系统的辨证论治方法，从而使中医学的基础理论与临床诊断治疗密切地结合起来，促进了中医学理论体系的日益完善。自古“医药不分家”，习医者必须熟知常用药物的性味功用、有毒无毒、优劣精粗，乃至药物的炮制、贮藏、煎服、禁忌等，为临证论治方药奠定坚实的基础。

1.3 浏览诸家方书以吸取前人经验 在广泛浏览古今历代著名医家方书的基础上，学习方剂的组方原则，并掌握君臣佐使、七情合和等配伍方法。对于前人的应用经验，做到灵活地、有选择性地吸收运用，以便更有效地指导临床实践。自汉至今，中医方书可谓汗牛充栋，除了《伤寒论》、《金匮要略》、《千金方》之外，还有《普济方》、《圣惠方》、《局方》等。金元至明清时期，许多著名医家的著作也是理法方药俱全，颇多经验之谈，都具有非常重要的参考价值。高等中医专业教育，要重视培养学生阅读古医籍的能力，有选择性地向学生介绍必读的古医籍，指导撰写读书笔记、心得、研究论文等。

2 旁涉社会科学、自然科学的相关知识，做到“于医道无所滞碍”

要成为一名好医生，除了应该具备丰富医学知识外，还要涉猎群书，熟读诸子百家，乃至天文、地理、历法、气象等文、史、哲方面的知识。中医学是中国古代的科学理论，中医治病是中国古代承传下来的专业技术手段，中医理念是中国古代贤者的哲思，中医的思维模式是中国古代杰出科学家通过对人与自然规律的探索，而得出的高度概括和总结。如果学医者文史知识匮乏，对中国古代的哲学思想一无所知，在学习中就无法真正了解中医，也无法理解中医理论精深的内涵，更谈不上继承发扬中医了。因此，丰富中国古代的文史知识和哲学思想，是打开中医珍贵宝藏的钥匙。可以说，文、史、哲、医，四位一体，反映了中医人才的知识结构。

3 重视品德教育，培养高尚的医德

一名好的医生，不仅要有扎实的专业知识和高超的专业技能，还要具有高尚的医德。要读经史，懂得“仁义之道”，“有慈悲喜舍之德”，培养医者以救治病人为己任、淡泊名利、济世救人的人生观。这样，才有可能达到“苍生大医”的理想境地，才能真正的有益于社会，有益于人类，有益于中医的继承。

孙思邈关于医学教育的主张，是极其高明的，也是非常符合医学教育规律的。尤其是要求医生在接受医学教育的同时，应当接受医德教育的观点，完全符合医学伦理学的要求，值得我们中医教育工作者深入研究，发扬光大。

参考文献

［1］孙思邈.孙真人千金方［M］.北京:人民卫生出版社，1996:88.

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【关键词】四川杨氏骨科流派；骨伤内伤学；中医正骨手法；杨天鹏；周太安

周太安主任，系四川杨氏骨科流派主要代表人物之一，生前曾任中华中医药学会骨伤科分会第3届理事会理事，中国中西医结合学会骨伤科外固定学组委员，《中医正骨》编辑委员会委员，《中国骨伤》编辑委员会委员。周太安主任继承和发展了杨天鹏中医骨伤科学术思想，形成了独特的周氏中医骨伤内伤学理论和正骨手法。周太安主任结合现代医学检查手段认识骨伤科疾病，丰富了中医骨伤科疾病的病因病机，并对正骨手法进行归纳、分析、分类和简化型研究，为骨科手术人工智能、外科机器人手法复位等提供了理论支持［1］。笔者有幸于2004—2005年跟随周老学习，聆听教诲，获益颇多，现将周太安中医骨伤科学术思想整理如下。

1周氏骨伤内伤学理论

1．1周氏“正气邪气学说”杨天鹏认为，天之三宝为日、月、星，人之三宝精、气、神［2］。《黄帝内经》提到“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。受中医理论的影响，周太安主任提出了“正气邪气学说”，认为骨科疾患以慢性劳损居多，与生活环境、时令节气、工作性质、年龄、体质等相关，也与正气的强弱有关。周太安主任在治疗老年肱骨外科颈骨折、股骨颈骨折、老年桡骨下段骨折等疾病时，发现多数患者有骨质疏松、骨量减少的情况，分析老年骨折患者正气本虚，不耐外力而致骨折，提出“骨质疏松性骨折”概念。治疗上，以补肾活血为纲。

1．2周氏“首重气血学说”但凡伤科疾患，“气血”为要，受杨氏“三通”理论［2］的影响，周太安主任认为气血以通为顺，气行则血行，跌扑闪挫，必伤气血，血凝则气滞，故用药或施用手法时须注重调畅气机，代表方剂有损伤活血方，并创立代表手法“向心性推法”。向心性推法是指对肢体远端损伤部位由远端向近心端施行推法，其可消除肿胀、畅通经脉。

1．3周氏“治伤重在固肾学说”《黄帝内经》言“肾主骨”“肾生骨髓”“肾者，其充在骨”。周太安主任认为，治疗骨折、筋伤、骨病等骨伤疾患，重在固肾（补肾填精），常用补益肝肾药，如熟地黄、山萸肉、杜仲、羊藿、巴戟天、狗脊、枸杞子、续断等，并配伍紫河车、鹿茸、海马等血肉有情之品增强补肾作用。

1．4周氏“治伤温通为先学说”周太安主任谨遵杨氏“治伤切忌寒凉，温养方能通痹”理论［2］，治疗骨伤一般以温通为先。《黄帝内经》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”又言：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而去之。”遣方用药时，周太安主任常用巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、鹿茸等内服以温肾助阳，用川乌、草乌、麻黄、细辛、肉桂之品外用以温通经络。

1．5周氏“顾护脾胃学说”中医认为，脾胃为水谷之海，气血生化之源。李东垣《脾胃论脾胃盛衰论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”周太安主任注重整体观念，辨证论治尤其重视调理脾胃，常用党参、黄芪、豆蔻、山药、白术、茯苓、陈皮等药物。

2周氏中医正骨手法

2．1周氏对传统中医正骨手法的再认识

正骨手法是中医的精华，但各家学说对正骨手法的表述和认识不一。周太安主任实事求是地阐述了正骨手法的现状，重新界定了正骨手法的界限和纳入标准［1］。周太安主任认为手摸心会（触摸法）不应归于正骨手法，而应归于诊法的切（按）诊法；推拿按摩应归入理筋手法中；气鼓是办法而非手法；正骨手法的传统归纳分类有不合理之处，存在基础手法与复合手法混淆不清等问题；正骨手法是指基础手法，而不是过程手法。

2．2周氏对传统中医正骨手法的简化和分解

在三维空间中，物体的运动可以看作是在X、Y、Z轴上运动的合成。周太安主任将此原理运用到正骨手法中，认为正骨手法的实质是在远近段骨外力的作用下使骨产生相对位移，位移的目的是恢复远近骨折端的正常解剖关系。骨折断端的相对运动不外乎轴向运动、绕轴运动及侧向运动，施行手法者的力也可分解成轴向用力、旋转用力及切面侧向用力。轴向用力手法包括牵引、触碰，旋转用力手法包括旋转屈伸、摇摆、回旋等，侧向用力手法包括提按端挤、夹挤分骨等；轴向用力分为反向用力（牵引）和对向用力（触碰），旋转用力分为绕轴旋转（绕法）和绕端旋转（折顶），侧向用力分为对向用力（端提／合骨）和反向用力（分骨）［1］。周太安主任对中医正骨手法进行简化和分解，以简驭繁，便于教学和学术交流，并为外科机器人手法复位提供了理论支持。

2．3周氏中医正骨手法的诊疗特长

周太安主任从事临床医学、教学和科学研究工作40余年，致力于抢救、继承、挖掘、弘扬和发展杨氏中医骨伤科学术思想，临证强调整体观，提倡内外同治，尤其注重手法研究与应用。周太安主任在诊疗过程中常用对比法，如对比健侧与患侧的皮肤肿胀程度、皮肤温度、肢体长短等，可简单有效地诊断为小儿髋关节半脱位。周太安主任认为，骨折手法复位程序一般是逆受伤机制的过程［2］。正骨施术前，应该仔细分析受伤机制、骨折移位情况、软组织与骨的空间相对位置、阻扰骨折复位的因素等，临证治疗才会取得较好的效果。以桡骨下端伸直型骨折为例，分为骨折断端重叠移位，骨折远端向桡侧和背侧移位3种情况。“欲合先离”（即拔伸牵引）是针对受伤机制的逆过程（即成角折顶）采用的方法，周太安主任认为骨折治疗应注重“欲合先离”。彭志贵等［3］采用手法整复小夹板固定治疗Colles骨折取得良好效果。

3小结

周太安主任长期工作在基层，了解患者的疾苦，对中医正骨手法的认识独到，善于总结、归纳与创新。笔者从正气邪气学说、首重气血学说、治伤重在固肾学说、治伤温通为先学说、顾护脾胃学说5个方面简述了周太安主任在中医骨伤内伤学的诊疗心得，仍觉未能完全领悟周太安主任中医骨伤内伤科学术思想，未来需要更多传承人不断地总结、挖掘、发扬中医骨伤科学术思想和临床经验，壮大中医骨伤科事业，以便更好地服务于患者。

参考文献

［1］周太安，潘良春，屈本君，等．正骨手法的现状和探讨［J］．中医正骨，2002，14（2）：43－44．

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戴裕光，男，第三军医大学西南医院中医科教授、主任医师、中医药师承制博士研究生导师，技术1级，文职2级。1937年5月出生，1962年11月入伍，1961年5月入党。他从事中医和中西医结合医疗、教学、科研工作45年，在中医内科临床常见病、疑难重症的诊治方面造诣颇深，尤其以对肝胆、脾胃、妇科等疑难病的诊治最为擅长。现任国家食品药品监督管理局新药评审专家库专家、全国中西医结合肝病专业委员会委员、重庆市食品药品监督管理局新药评审专家、重庆市中医药学会常务理事和副会长、《中西医结合肝病杂志》编委、《实用中医药杂志》常务编委及副主编、第三军医大学专家组成员、中国人民中医药学会第五届理事会学术顾问等。

他先后承担国家自然科学基金1项、校科研课题2项，获抗衰老中药及其相关研究医疗成果奖3项，主编或参编《戴裕光医案医话集》、《新编简明中医方剂学》、《实用中医老年病学》、《中西医结合消化病学》、《现代中医学》等专著5部，发表《益气通淤液延缓衰老作用的实验研究》、《痹证论治寒湿湿热》等学术论文60余篇，先后获“中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖”、“中国人民院校育才奖银奖”、“重庆市卫生局老中医药专家业绩突出一等奖”，被评为“全军中医药工作先进个人”、“重庆市名中医”、军队中医药“国医名师”。

2007年8月30日，在北京举行的全军中医药技术大比武总决赛现场，第三军医大学西南医院中医科教授戴裕光等9位专家脱颖而出，摘得了军队中医药“国医名师”的桂冠。

“万物之始，大道至简，衍化至繁。”古今凡是集大成者，必有其非常之道。然而，走近戴裕光教授，你会发现他的成功之路是如此平实，一如他对自身的要求：扎扎实实学习，老老实实做人，认认真真看病。

一本《汤头歌诀》，他背了大半辈子

“虽已年过古稀，可要是背起‘汤头’来，年轻人也背不过他。”戴裕光的学生、同事对此都津津乐道。

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”1956年，在戴裕光进大学后的第一堂课上老师给他们讲授“汤头”时的情景，他至今记忆犹新。从那时起，他就开始背“汤头”，而且一背就是50多年。

戴裕光教授常说，中医的药方犹如建房子时用的砖头和预制板，没有它就盖不起中医药体系这座高楼。他认为，背“汤头”是中医的基本功，也是成为一名地道中医的必由之路。因此，每天早晨起床后，他除锻炼身体之外，还要温习“汤头”，数十年如一日。在研读传统中医名典和理论时，他总是对照药方背诵相应的“汤头”，背不下来时就把“汤头”抄写在药方旁边，以增强记忆。在为病人诊病开药方时，他也常常是口不离“汤头”。几十年下来，他就像老和尚念经一样，把“汤头”反复诵读、记忆，直至将他背得滚瓜烂熟。

一本小册子，他爱不释手

最近，戴裕光教授正在研读一本名为《不孕不育诊断与治疗》的小册子。他管这种非知名医家所著的书叫“小册子”，以将其区别于传统中医药典籍。

戴裕光认为，学习要精、博结合，需要精读的著作有两类：一类是中医之本的经典之作，如《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《难经》、《金匮要略》等；一类是后世推崇的重要著作，如《脾胃论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《小儿药证直诀》、《医林改错》等，对这些需精读之理论或著作，不仅要通读全文、明其大意，而且还要对其中重要篇章反复阅读，达到熟能成诵的程度。

在戴裕光教授的办公室书橱的显要位置，摆放有许多数十年前购置的中医药书籍，笔者从中随手抽出一本名为《景岳全书》的中医药名典，然后将其翻开，看到书里到处写满了密密麻麻的蝇头小楷，笔迹或黑或蓝、或深或浅，从这些批注中，笔者可以想象出这本书曾被戴教授翻阅了多少遍!据戴教授的学生、西南医院中医科主任方勇飞介绍，对于一些传统的经典之作和著名的中医理论著作，戴裕光教授都要反复研读，对其中的许多精辟论述和重要段落，戴教授都能背诵下来。

戴裕光教授说，对于各家学说，合读则全，分读则偏，要去粗取精、扬长避短，比如：医案是古今名医大家诊治病例的真实记录，研读医案，犹如跟在古今名医大家学诊。因此，戴裕光教授对诸如《名知类案》、《临证指南医案》等数十种各家医案视如珍宝，获之必读。而诸如《不孕不育诊断与治疗》之类的“小册子”则多为医家独特的诊病心得、用药经验，亦有其可借鉴之处。作为医生，也有必要抱着“三人行必有吾师”的思想，去搜集和学习这些“小册子”，这样往往费时不多，可收获不少。久而久之，可以达到“积跬步以至千里、汇涓流以成江河”之功效。

学无止境，继承而不泥古

戴裕光教授常说，医学在不断发展，只有不断学习创新理论、技术和众多医家的经验，才能更好地指导临床实践。为此，戴裕光教授数十年来始终坚持每天至少读三小时的书。近年来，戴教授因患糖尿病而视力下降，看书很辛苦，但他仍坚持每天读书两小时以上。在把所学到理论知识有效应用于临床实践的同时，他还十分注重把临床实践过程中遇到的问题带进理论知识的学习过程中，带着问题学习，系统地学，以达到触类旁通之目的。从事中医药工作近半个世纪以来，通过不断学习和实践，戴裕光教授对肝胆、脾胃、妇科、心脑血管等疾病的诊治均有了自己的独到之处。

篇7

【关键词】 不寐；少寐；早醒

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.072

辽宁省名医李铁教授善治杂症， 作者有幸侍诊其右， 今列举其治疗不寐典型医案， 分析总结其治疗不寐的方证思路及其辨证论治的思想， 以享同道。不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡眠时间、深度的不足， 轻者为入睡困难或寐而不酣， 时寐时醒或醒后不能再寐， 重则彻夜不寐[1， 2]。李铁教授认为不寐是由于情志所伤、饮食失节、劳逸失调、久病体虚等原因致脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调、阴虚不能纳阳或阳虚不得入于阴[3]。总与心肝脾肾以及气血不足有关， 现代医学认为与疾病、药物、食物、年龄有关。临床证型繁多， 临证往往不知所措。李铁教授执简驭繁， 分为三证， 包括不寐（入睡困难）、少寐（时寐时醒）、早醒（醒后不寐）， 以此三证三法临证， 获效颇丰， 今详兹于下。

1 不寐（入睡困难）证治

1. 1 病因病机 肝气郁结。因情志不遂， 肝气郁结， 气郁化火， 邪火扰动心神， 心神不安则久卧而不得眠。治则：疏肝解郁、养阴安神。经验方：小柴胡汤加减。

1. 2 验案 患者， 女， 55岁。2016年3月8日初诊。自述近1年前因家事繁扰、过度思虑而发不寐， 辗转治之不愈。现症：入睡困难， 寐中多梦易醒， 头目昏眩， 心悸气短， 体倦食少， 面色无华， 爪甲不荣；伴晨起口苦， 舌质淡暗， 有瘀点， 齿痕， 苔薄白， 脉沉弦。处方： 柴胡10 g， 黄芩10 g， 清半夏15 g， 厚朴20 g， 元胡15 g， 枳实15 g， 香附15 g， 郁金10 g， 龙骨30 g， 牡蛎30 g， 茯神15 g， 远志15 g， 夜交藤15 g， 甘草10 g， 7剂水煎服， 1剂/d， 早晚分服。二诊：2016年3月15日。睡眠与情绪均好转， 口苦减轻， 伴手足不温， 畏寒， 上方去黄芩加麻黄10 g， 桂枝20 g， 夜交藤15 g ， 7剂水煎服， 1剂/d， 早晚分服。三诊：2016年3月22日。睡眠明显好转， 无梦。效不更方， 继服上方7剂。睡眠基本改善， 未再服药。本案为患者思虑伤脾， 肝气郁闭， 故方中小柴胡汤疏肝解郁；元胡、枳实、香附、郁金行郁闭之气；龙骨、牡蛎、茯神、远志、夜交藤安神、养神相结合；甘草调和诸药。全方合用有疏肝解郁、养阴安神之功， 则不寐可解[4]。

2 早醒（醒后不寐）证治

2. 1 病因病机 营血蕴热。年老、久病或热病伤阴后， 阴虚生内热， 热扰营血， 虚烦不得眠。治则：清宣郁热、养阴安神。经验方：栀子豉汤加减。

2. 2 验案 患者， 女， 60岁。2016年9月29日初诊。患者3年前出现失眠， 以多梦、早醒为主， 间断服用中西药治疗， 病情反复波动。现症：寐中多梦， 醒后无法入睡， 伴心烦易怒， 胸闷， 汗出， 舌质淡， 有齿痕， 苔薄黄， 脉弦数[5]。处方：生栀子15 g， 淡豆豉15 g， 百合15 g， 生地15 g， 三棱25 g， 莪术15 g， 10 g， 炒枣仁20 g， 炒麦芽15 g， 石菖蒲15 g， 郁金20 g， 麦冬15 g， 五味子15 g， 生龙骨20 g， 生牡蛎20 g， 生甘草10 g， 10剂水煎服， 1剂/d， 早晚分服。二诊：2016年10月11日。失眠好转， 偶有恶心， 上方去麦冬、五味子， 7剂水煎服， 1剂/d， 早晚分服。服药后睡眠基本改善。本案为患者思虑伤脾， 肝气郁闭， 故方中栀子豉汤清宣郁热， 百合地黄汤滋阴清热；清肝热， 养肝阴；炒枣仁、炒麦芽、石菖蒲、郁金、麦冬、五味子、生龙骨、生牡蛎、敛阴安神；五味子酸收， 以增强益气养阴之力， 并能安神益志[6-9]。《医方考》：“有形之血不能自生， 生于无形之气故也。”故以三棱、莪术破气行血， 甘草调和诸药。全方合用有养阴安神， 清宣郁热之功， 则不寐之病可获全效[10]。

按：李铁教授临证有十六字原则“守住经方、辨证施治、注重效药、随症加减。”在不寐一证的治疗中更是体现的淋漓尽致。不寐的治疗原则当以补虚泻实、调整脏腑气血阴阳为主。“失眠者， 病位在肝， 与心脾肾相关[11]。法不离《内经》， 方不离《伤寒》。《金匮要略・五藏风寒积聚病脉证并治》中曰： “心气虚者， 其人则畏， 合目欲眠， 梦远行而精神离散， 魂魄妄行。”病位责之于心[12]。治疗应注意以下几点：①以平为期：调整阴阳平衡是本病治疗关键之所在， 尊《内经》：“谨察阴阳所在而调之， 以平为期”。②要守住经方：尊《伤寒论》以方证论治。可以“方随证出， 以证验方”。③当从肝论治：注重情志， 在药物的基础上结合有效的心理疏导， 积极消除患者的顾虑和紧张情绪， 保持精神舒畅， 可以事半功倍[13]。④注重效药：单味药、引经药、效药的应用可以有效的提高临床效果， 如半夏的应用[14]。雷婕[2]搜集近7年中医治疗不寐的文献， 应用频数分析治疗不寐药物的分布规律， 结果表明半夏的应用频率仅次于疏肝理气药物。《灵枢・邪客》所记载“半夏秫米汤”是以半夏为配伍治疗不寐， 至今为医家所广泛应用[15]。马云枝老认为[3]：“脾胃居中， 气机升降之枢轴”， 故以小柴胡汤调畅气机， 解半表半里之气郁。既能秉承历代先贤经验， 又能结合李铁教授临证心得， 使不寐的证治， 效如桴鼓。

参考文献

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中图分类号：R541．7+4　文献标识码：A

文章编号：1007－2349(2007)03－0049－02

病态窦房结综合征(SSS)，简称病窦综合征，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。笔者收集了自2002年以来，对病窦的中医治疗方法，综述如下。

1　病因病机

对病窦的病因病机多认为是阳气衰微，鼓动无力，阴寒内结，血脉塞滞。病位在心，连于脾，根于肾。诸位医家又各有不同见解。杨晓光[1]认为多由心、脾、肾阳虚衰，阴寒痰浊之邪凝聚不解，使阳气失于敷布，气血运行受阻所致。李贵满等[2]认为本病多见于老年人，其病机为素体阳虚或年老体弱、久病不愈而阳气虚损，心气鼓动无力。张莹等[3]认为病窦以心肾阳虚为本，血脉瘀滞为标，病久阴损及阳，可出现阴阳两虚之重症。郭文勤教授[4]提出“心病表现于心，根源于肾”理论，抓住“心肾阳虚”这一本质，兼顾痰湿、瘀血、痰瘀。李辰佳[5]总结本病病机有五：心气不足，心阳虚寒，心阴不足，气滞血瘀，痰浊上扰心神。

2　辨证分型

本病的辨证分型尚不统一，杨晓光[1]据病机及主症将本病分为心气不足、心肾阳虚两型，分别治以益气温阳，养心安神；温补心肾，通阳和络。王居新[6]将本病辨证为心肾阳虚、气虚血瘀、气阴两虚3型，分别治以温阳益气，活血通络；益气活血，温经通络；益气滋阴，养血和营。曹雪明[7]总结贾秀兰主任医师经验分为5型，心阳不振、心肾阳虚、气血两虚、气虚血瘀、痰湿内蕴，予以益气温阳通脉；温补心肾，通阳和络；益气养血，通脉安神；活血化瘀，温通心阳；温阳化湿，化痰开郁，实为经验之谈。张淑云[8]将本病心动过缓型辨证为心气虚弱，肾阳不足，治则为益心气、补肾阳。对快―慢综合征，辨证为心气阳虚，脉络闭阻，治以益气温阳通络之法，对一些使用西药较难治疗的病症取得了比较好的效果。

3　治疗

3．1古方化裁 吴宝川[9]龚澄[10]，用麻黄附子细辛汤加味治疗本病分别与心宝、阿托品组对照，总有效率分别为83．3％、90．0％，均优于对照组66．7％、72．0％，前者P＜0．001后者P＜0．05。曹建民[11]对28例胆虚痰热型病窦综合征予以加味温胆汤治疗，并据不同兼症加用对症药物，总有效率92．8％。王池[12]用参附汤加味治疗本病与静点山莨菪碱组对照，总有效率79．49％，高于对照组56．41％。李淑云[13]在治疗原发病的基础上用阳和汤加味治疗本病，总有效率89％。傅强等[14]对本病20例用乌头赤石脂丸加减治疗，总有效率90％。高丽[15]用炙甘草汤加味治疗本病65例，总有效率85％，并从现代药理学角度论述了炙甘草汤的作用机制。

3．2制剂研究 近年治疗本病的院内制剂较多，邓志贞[16]用升率冲剂(邯郸市中医院制剂室制，主要成分：党参、黄芪、制附子、制麻黄、桃仁、红花、水蛭、降香、当归、仙茅、羊藿、桂枝等，每袋10g)治疗本病100例，与心宝组对照，总有效率93％，较对照组70％有显著性差异(P＜0．05)。王秀琴等[17]把60例患者随机分组，治疗组口服温养通心胶囊(齐鲁医院药剂科提供，药用红参、炙黄芪、桂枝、炒水蛭、土鳖虫、苏合香等)，对照组口服心宝胶囊，对患者治疗前后心率及血小板活化因子的改变进行对比，结果治疗组总有效率93％，明显优于对照组66．7％(P＜0．05)。白民刚等[18]探讨桂芪升率胶囊(山东省威海市中医院制剂室制，由肉桂、黄芪、麻黄、细辛、附子、枳实、丹参等组成)对窦房结功能的影响，与心宝组对照，观测了治疗前后心率(HR)、心排血量(CO)、心搏量(SV)、射血分数(EF)、心脏指数(C1)，结果治疗组显效率、总有效率均高于对照组，(P＜0．01)。孙元萤等[19]探讨复率胶囊(黑龙江省中医研究院制剂室生产，主要成分，黄芪、红参、鹿角胶、麻黄、干姜、生地等)对本病的临床疗效，对照组口服阿托品或异丙。肾上腺素，在缓解症状、提高心率、改善窦房结、提高心功能等方面均优于对照组，(P＜0．05或P＜0．01)。

3．3自拟方药 张继红等[20]自拟窦缓方，药用制附子、桂枝、红参各10g，细辛5g，肉桂g，党参25g，黄芪30g，当归、白术、仙茅、破故纸、枸杞子各15g，炙甘草6g，并随不同兼症加用药物。与心宝组对照，总有效率88％，明显优于心宝组68．3％(P＜0．05)。刘雪萍等[21]用速心汤(黑附子10～60g，干姜10g，黄芪20g，细辛10～15g，桂枝10g，川芎15g，黄精30g，五味子20g，白芍20g，炙甘草6g等组成)治疗本病70例，与阿托品组对照，总有效率91．4％，优于对照组76．7％。姜明华[22]从心电生理的层面，观察强窦汤对本病的疗效，药物组成，朝鲜红参、附子各15g，麻黄10g，细辛3g，丹参15g，对照组服用氨茶碱片0．2g／次，每日3次；阿托品片0．6g，每日3次。结果显示治疗组在缩短窦房结恢复时间和加速窦房传导时间的作用上，与对照组有显著性差异，(P＜0．01和P＜0．05)，临床疗效明显优于对照组(P＜0．05)。

3．4中成药　程小曲[23]选择窦房结功能正常6例，不正常10例，采用食道电生理的方法观察参附注射液静脉注射前后窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间(SACT)、心率(HR)的变化。结果显示窦房结功能正常和不正常者在上述指标变化上均无统计学意义(P＞0．05)，得出结论，参附注射液对窦房结功能正常和SSS病人的窦房结功能在短时间(30min)内无影响。范爱琴[24]在对因治疗的基础上用复方苦参注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml静点(7～10d 1疗程)，治疗6例SSS，随访6个月未复发，文献中对苦参注射液治SSS的报道极少见。廖林峰[25]将33例SSS随机分为心宝治疗组和硫酸阿托品对照组，结果显示治疗组总有效率95％，高于对照组69．23％，差异有显著性(P＜0．01)。李小庆等[26]把95

例慢一快综合征患者随机分为步长稳心颗粒治疗组和胺碘酮对照组，结果对快速心律失常总有效率治疗组86％，对照组87％，无统计学意义(P＞0．05)，对缓慢性心律失常治疗组88％，对照组18％，有显著差异(P＜0．01)。在治疗慢一快综合征无特殊方法时可选择步长稳心颗粒。

3．5实验研究　藿根红[27]研究病窦康口服液对家兔窦房结急性损伤的影响。实验组给病窦康口服液，对照组给阿托品、心宝、心得安，结果表明病窦康口服液可使家兔异常的SNRT明显缩短，使SACT缩短，改善窦房结功能，从异位心律变为窦性心律，增强窦房结的传导性而改善窦房结的自律性。李睿明[28]观察心欢舒口服液对缓慢性心律失常(包括病窦和心脏传导阻滞)模型的疗效，把青紫蓝兔分为模型组、心欢舒组、心宝组，结果显示心欢舒组动物心脏房室传导功能与模型组相比有显著性差异(P＜0．01)，心欢舒改善房室传导功能略优于心宝(P＜0．05)。

3．6其他疗法蒋加明[29]自拟复脉滴鼻剂(药物为制附子、仙茅、细辛、人参、黄芪、麦冬、丹参，药量比例为10:5:2:3:10:5:5，制成滴鼻剂)，与阿托品组对照，显示总有效率90％，高于对照组56％(P＜0．01)，提供了一种用药简便、价格低廉的治疗SSS的方法。傅其涛等[30]将60例患者分为中药内服组和内服外敷组，外敷组在内服药的基础上在心前区外敷膏剂(由川芎、桃仁、红花组成)，临床疗效比较，内服外敷组显效率高于内服组(P＜0．05)。

4　结语

对于病窦的治疗西医尚缺少合适的药物，认为安装永久性体内起搏器为最适宜的方法，但由于价格昂贵，难以普及。中医药治疗本病显示了其独有的优势，从宏观角度入手，注重整体调节，疗效肯定。有些研究显示了中药的双向调节作用，这是西药不能比拟的，且对制剂和中成药的研究比较深入。综观文献对慢―快综合征的研究和报道较少，笔者认为这是中医药的一个优势层面。另有的复方药物与选择的阳性对照药可比性差，本病的辨证分型也需进一步规范。以后的研究应进一步加大中药作用机制方面的力度，挖掘中医药宝库，筛选对病窦针对性强，疗效高的药物，尤其是具有双向作用机制的药物。从心肌电生理和临床药理学层面进一步深入实验和临床研究。鼓励更多的严格按照循证医学科研方法设计临床研究，争取多中心合作研究。总之，中医药对病窦的治疗有着广阔的前景。

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篇9

【关键词】 关节炎，类风湿；不同性别；中医；名医经验；张俐

张俐教授是国家中医药管理局中医骨伤重点学科带头人，国家新世纪百千万人才，临床经验丰富，在类风湿关节炎（rtheumatoid arthritis，RA）的中医药治疗方面颇有心得。笔者有幸侍诊张俐教授，学习其临床经验，每见佳案，受益匪浅。本文对不同性别的RA中医诊疗的异同做一简要探讨。

RA是一种以慢性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性非感染性炎症、关节进行性破坏为特征，国外患病率约为0.5%～1%，我国为0.32%～0.36%，常常引起劳动力的丧失[1]，其中女性患者发病率约为男性的3～5倍[2]，绝经期为发病的高峰[3]。张俐教授认为，女性较男性发病率高，可能与女性经、胎、产有关，除男性RA对称性关节肿痛、晨僵等表现外，还具有以下几个特点：①在月经周期排卵后，关节肿痛、晨僵等不适症状会减轻；②妊娠期、口服避孕药后亦可缓解；③产后和绝经期患者症状加重。田林等[4]对女性血清性激素水平与RA相关性研究发现，两者存在直接相关关系。张鸽等[5]运用尼尔雌醇联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期妇女RA发现，该药能显著改善RA患者的临床症状，且安全性高。因此，治疗女性RA患者，调节其内分泌不容忽视；而男性RA的治疗，更侧重于免疫功能的调节。

1 病因病机概述

RA的病因可概括为内因和外因两个方面，内因责之于脾肾阳虚、气血不足，为发病的基础；外因责之于风、寒、湿、热、痰、瘀夹杂为病，痰瘀是病理基础，常使关节肿大变形，病情反复；其病位在筋骨、关节及肌肉，与肝脾肾相关[6]；《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”故张俐教授认为，本病属本虚标实之证，素体正气不足，脏腑气血功能失调，又复感外邪及瘀血痰湿，客留筋脉、关节，使经络痹阻、气血运行不畅而发病[7]。

对于女性RA患者，其病因病机与男性RA略有不同。表现为：①月经不调，坠胎损伤冲任，导致气血失调，腠理疏松，卫外不固，风寒湿邪则易乘虚侵袭而发病。②《傅青主女科・产后》曰：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利。”故产后气血受损亏虚，风、寒、湿、热外邪乘机而入侵蚀筋骨而发病。③《素问・上古天真论》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……。”说明绝经期妇女生理机能衰退，肝肾亏虚，筋脉失养，骨髓失充，加之瘀血痰湿留滞筋骨，故能引起关节、筋膜病变；而男性RA患者，多由于风、寒、湿、热外邪阻滞经络日久，使血行不畅而致瘀，湿聚饮留而为痰，痰瘀互结深入筋脉、骨节，痹阻加重，关节僵硬变形，日久累及肝脾肾，致其亏虚，皮肉、筋骨失养，最终筋挛骨松，关节变形不得屈伸发为顿之证。

2 中医诊疗思路

2.1 早期诊断经验 RA早期诊断可按照RA诊疗指南的标准执行。然而，RA早期症状多不典型，血清各指标检测多不敏感，容易误诊和漏诊。结合张俐教授临证经验，早期诊断过程中，对于不同性别RA患者，可能有以下几个特点，仅供参考：

①对不明原因单个或多个关节发生单侧痛，排除外伤史，且疼痛时间超过1个月仍未好转，查体时，应对健侧进行压痛试验，如为阳性，则考虑RA可能，须进一步检查以排除；②对于女性患者，须询问关节痛及活动不利遇风寒湿后是否加重，在女性月经不同周期、妊娠期、哺乳期及绝经期时，疼痛是否有所缓解，以排除RA可能；③对于男性青年不明原因出现跟骨痛，排除外伤因素后，应考虑RA可能。

2.2 辨证分型论治 张俐教授根据RA病因病机特点，结合脏腑辨证及临床经验，将其分为以下4种证型。①脾肾阳虚、气血不足型：症见关节肿痛，晨僵明显，遇冷加剧，得温痛减，形寒怕冷，四肢冰冷，面色及眼睑苍白，形体消瘦，疲乏无力，食少纳呆，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，舌边有齿痕，脉沉迟。②痰瘀互结型：症见肌肉关节疼痛，关节肿胀畸形，屈伸不利或挛缩，或有皮下结节，或有眼睑溃疡出血，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔白厚腻，脉细涩。

③湿热蕴结型：症见关节红肿热痛，活动不利，晨僵明显，伴口干口苦，喜冷饮，小便黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。④风寒湿痹型：症见关节冷痛，得温痛减，恶风寒，关节沉重、挛缩，皮温正常，游走性疼痛，舌淡苔白腻，脉浮缓。

对于女性RA患者，结合其特殊的生理特性及发病机制，临床中多表现为脾肾阳虚、气血不足型和风寒湿痹证候特点，经激素治疗后的患者，则以痰瘀互结型多见。而男性RA患者，则以湿热蕴结型多见，可能与其阳性体质及平素烟酒、辛辣饮食因素等有关，经激素治疗后，亦可见痰瘀互结型证候。然本病属本虚标实，早期多以邪实为主，后期则多表现为虚实夹杂证候，故张俐教授在临证中结合患者性别体质和发病特点，进行辨证论治，提出祛风湿、利关节、强筋骨大法，以五藤汤（青风藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、羊藿、桑寄生、白芥子、黄芪）为基础方，针对不同性别患者，分型论治，随症化裁，现归纳如下。①脾肾阳虚、气血不足型：痹证久治不愈，累及肝脾肾，气血亏虚导致肌肉、筋脉、骨节失养，故治当除痹兼补气血，方用五藤汤合独活寄生汤加减（青风藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、羊藿、桑寄生、黄芪、独活、当归、熟地黄、白芍等）。随症加减：阴虚加生地黄、枸杞子，阳虚加菟丝子、女贞子、细辛、桂枝，气虚加党参，血虚加归脾丸，上肢加桂枝、桑枝、甘草，下肢加怀牛膝、木瓜。②痰瘀互结型：风寒湿邪痹阻筋骨，气血运行不畅，水湿内停，湿聚成痰，瘀血与痰湿凝聚，深入筋脉、骨节，使关节疼痛、肿胀、变形，故治当活血化痰、舒筋通络，方用五藤汤合桃红四物汤加减（青风藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、黄芪、白芥子、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎等）。随症加减：关节肿胀加萆Z、姜黄，神疲乏力加党参、黄芪，痰瘀化热加牡丹皮、生地黄，脾虚湿聚加苍术、白术、姜半夏。③湿热蕴结型：风湿热毒侵入筋骨，使关节及其周围红肿热痛，关节僵硬，活动不利，故治当清热利湿、宣痹止痛，方用五藤汤合清热活络汤加减（青风藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、黄柏、苍术、桑枝、萆Z、秦艽、连翘、赤芍等）。随症加减：关节肿胀明显或有积液加车前草、泽泻、薏苡仁，热毒壅聚加石膏、知母，热盛津伤加天冬、麦冬、生地黄、牡丹皮。④风寒湿痹型：阳气不足，风寒湿邪乘虚侵入，经络闭阻，使关节冷痛，拘挛，故治当温经散寒、宣痹通络，方用五藤汤合蠲痹汤加减（青风藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、桂枝、桑枝、威灵仙、羌活、独活、细辛、黄芪等）。随症加减：恶风、游走性疼痛明显加防风、荆芥、白芷，恶寒、四肢冰凉加生姜、附子、肉桂，湿盛加萆Z、苍术。

2.3 分期论治 中医药治疗RA在临床分期、证型及疗效研究等方面缺乏统一标准，各家学术均有各自特点，而张俐教授根据临床分期为纲，结合辨证论治，将RA的治疗分为活动期和慢性期。根据“急则治其标、缓则治其本”原则，张俐教授强调以下几点：①RA的治疗需要终身服用药物，对活动期患者需要加大用药剂量，特别是经激素治疗后的患者。②急性期疼痛发作时，特别是男性RA患者，在辨证论治选用基础方后，可适当结合一些免疫抑制类药物，如藤类及虫类药。现代药理研究发现，这类药物不仅有消炎止痛功能，而且还能控制病情，阻止疾病的发展。③对疾病进展快，病情症状明显者，在中医辨证论治基础上，可结合现代临床用药指南，选用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药及激素类药物，尽可能迅速缓解症状及控制疾病发展，保护未受累关节，降低关节畸形率，体现“既病先治、未病先防”思想。④对慢性期患者，以维持剂量为宜，尽可能减少因长期服用药物引起的不良反应，特别是绝经后女性患者，一般病程较长，且大部分经过长期的免疫抑制类药物和激素的治疗，表现为正气亏虚、免疫功能低下，临床中多见，故需要使用一些增强免疫功能药物，如补益肝肾、调和气血类药物。⑤分期论治与辨证分型存在一定的关联性，在急性发作期，男性患者多表现为湿热蕴结型，而女性患者以风寒湿痹型多见；病程日久者，发为顽痹，男女患者均可表现为痰瘀互结型，概与激素治疗后有关；对于围绝经期或绝经后女性患者，由于雌激素水平下降明显，该痹证的发病多表现为虚证，以脾肾阳虚、气血不足型多见。张俐教授强调，RA的分期论治与辨证分型的选择，需结合患者体质、证候特点及演变规律，切不可生搬硬套。

2.4 常用药物 张俐教授认为，对女性RA患者，结合其经、胎、产的生理特性，应重视调节其内分泌紊乱，这将有利于提高中药防治本病的疗效，尤其是围绝经期及体虚妇女，在临床中以阳虚证候多见，表现为免疫功能低下症状，概与长期服用激素治疗未愈或久病耗伤正气所致，故应当以整体观念加以辨证论治，选用补益气血可提高机体免疫力的中药。男性RA患者乃阳刚之体，平素多有烟酒、辛辣饮食习惯者，易为湿热、痰瘀之邪所犯，临床中多表现为免疫功能亢进，故宜选用清热解毒、化痰散瘀类、具有免疫抑制作用的中药，对提高疗效具有重要作用，现归纳如下。（1）调节内分泌类中药：女贞子、益母草、菟丝子、桑寄生、红花、鸡血藤、丹参、蜜甘草、枸杞子、桑葚、何首乌、当归、熟地黄、白芍、柴胡、郁金。（2）免疫抑制类中药：①藤类药：雷公藤、忍冬藤、青风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、天仙藤、石楠藤、黄藤等。②虫类药：蜂毒、蜂房、蚂蚁、蜈蚣、全蝎、地龙、白花蛇、乌梢蛇、蕲蛇、僵蚕、蚕砂、土鳖虫、穿山甲等。③其他：木瓜、白芍、三七、川乌、草乌、附子、秦艽、马钱子、青木香、细辛、寻骨风、独活、羌活、牛膝、夏枯草、草决明、地榆、槐花、g莶草、山豆根等。（3）增强免疫类中药：五加皮、人参、黄芪、党参、升麻、川芎、丹参、麦冬、山茱萸、西洋参、女贞子、灵芝、冬虫夏草等。

3 病案举例

患者，女，47岁，2015年11月7日初诊。患者诉双手指间关节、腕关节对称性肿痛6年余，加重5 d，晨起自觉手指僵硬，疼痛，屈伸不利，冷水刺激后加重，曾就诊当地医院，查类风湿因子（+）、红细胞沉降率78 mm・h-1、C-反应蛋白25 mg・L-1、抗链球菌溶血素“O”> 500 IU・mL-1，予塞来昔布止痛，甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶抗风湿，醋酸泼尼松片抗炎治疗后，症状反复，疗效欠佳。刻下症见：患者形体消瘦，双手指间关节、腕关节肿痛明显，舌质紫暗、苔白厚腻，脉弦滑。张俐教授详问病史，分析病情后，西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：痹证（痰瘀互结型）。治法：活血化痰、舒筋通络。方用五藤汤合桃红四物汤加减：青风藤12 g、络石藤12 g、海风藤12 g、忍冬藤12 g、鸡血藤12 g、黄芪30 g、白芥子10 g、当归12 g、赤芍9 g、桃仁6 g、红花6 g、桂枝9 g、甘草3 g。

7剂，水煎服，每日1剂，分早、晚2次服用。

2015年11月14日二诊，患者诉关节疼痛症状明显缓解，关节活动较前改善，晨僵时间缩短，查体可见关节仍有肿胀，舌红、苔白腻，脉细。予络石藤12 g、海风藤12 g、忍冬藤12 g、鸡血藤12 g、黄芪30 g、白芥子10 g、当归12 g、赤芍9 g、萆Z15 g、茯苓12 g、白术12 g、桂枝9 g、甘草3 g。7剂，水煎服。

2015年11月21日三诊，患者诉关节肿胀减轻，活动可，平素较为乏力，怕冷，小便正常，大便溏稀，舌淡、苔薄白，脉濡细。予忍冬藤12 g、鸡血藤12 g、

黄芪12 g、党参9 g、当归12 g、白芍9 g、女贞子15 g、菟丝子15 g、桑枝18 g、桂枝9 g、细辛3 g、甘草3 g。待病情缓解后，改服侗云和金匮肾气丸巩固疗效，并嘱患者注意保暖，避风寒，合理饮食。

按语：本案例为女性RA患者，病史较长，素体阳虚，复感风寒湿邪，闭阻经络，导致气血运行不畅致瘀，脾虚则水湿运化失常，湿聚成痰，痰瘀互结于筋骨、关节，而且该患者长期服用激素，进一步加重痰湿生成，故而引起关节肿痛、僵硬，甚则畸形，使病情反复发作。张俐教授认为，该患者为本虚标实之证，初诊患者关节疼痛明显，活动不利，乃为疾病活动期，故以活血化痰、舒筋通络治其标，方中清风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤、忍冬藤祛风除湿、滑利关节，黄芪、白芥子、桃红、当归、赤芍化痰活血、舒筋通络，病在上肢选用桂枝、甘草作为引药上行。藤类药物能抑制免疫功能，缓解症状，改善病情，以治其标。二诊中，患者疼痛好转，但仍有关节肿胀，故在原方中稍加调整。因清风藤有小毒，故中病即止。患者舌质未见瘀血征象，故去桃红，加萆Z、茯苓、白术以健脾、利湿消肿。三诊患者症状大减，考虑病情已得到控制，故减少藤类药物使用。因患者素体亏虚，气血不足，且患者病程日久，多已累及肝脾肾，故当补益肝肾、调养气血以治其本。以黄芪、党参、当归、白芍益气养血，提高机体免疫力；女贞子、菟丝子补益肝肾，调节内分泌紊乱；鸡血藤、忍冬藤、桑枝、桂枝、细辛温经、化痰、利关节。待病情缓解后，改用金匮肾气丸温补阳气治其本，用侗云巩固疗效。

4 小 结

不论男性、女性患者，活动期RA的治疗目标当以控制炎性反应，缓解症状，阻止关节进行性破坏。以祛风湿、通经脉为主，均可选用五藤汤为基础方。并针对不同性别患者，进行中医辨证分型论治，结合患者体质特点，遣药组方，随症加减。对于慢性期女性RA患者，以正气不足多见，应以补益肝肾、调养气血为主，并调节患者内分泌功能。对于男性、女性RA患者，使用藤类和虫类具有免疫抑制作用中药时，应当注意这类药物长期使用会导致免疫功能低下，增加感染、骨髓抑制、肝肾毒性副作用[8]，而且虫类药体内含多种异体蛋白，容易引起过敏，过敏体质者及孕妇禁用[9]。因此，如何提高中医药防治RA疗效，针对不同性别患者，结合其体质和发病特点，进行整体辨证论治，具有重要意义。

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关键词：中医方剂学；兼职教学；心得体会

中图分类号：G42　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1493－02

近20年来，笔者兼职从事中医教学，颇多心得，兹将《方剂学》之教学体会，略作概述。

1　主授理论兼顾实践

“理论来源于实践”、“实践出真知”，理论是指导实践和事业成功之本，但仅有理论，缺少实践，成天读死书，此举仅能是应付考试，以后奔赴临床面临复杂纷繁的各种病例，可能难以对付，或束手无策。故而笔者在教学中，常联系学过的内容，出示一些简要病案，请他们辨证诊断、处方。与此同时，择期带他们上医院或分别利用节休日来医院实习，针对不同病人，对照书本理论，进行处方用药，“百闻不如一见”，典型病例通过临床观察、诊疗，印象深刻。

2　温习基础贯彻临床

方剂，是基础与临床的桥梁。唯方剂而方剂，使其基础与临床脱节或割裂开来，应瞻前顾后，前后贯通。如讲补中益气汤，为治疗气虚下陷的方子，首先讲气的功用(或请同学们回答)有五：推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用等。气虚之因，多为脾气虚弱，脾主运化，主升清，为气血生化之源，“脾主中央，灌溉四旁”、“土(脾)能生万物”，脾气旺则诸脏荣。临床多科疾病如胃下垂、肝下垂、子宫脱垂、久痢、脱肛等，均与气虚失摄、清阳下陷有关，此亦中医的“异病同治”之理。如此前后贯通所学课程，使学生有一个整体认识，收效较好。

3　先中后西中西结合

中西医结合是我国医学发展的方向，作为基层医生，更应注重全科医学。在重点讲述中医药的同时，与西医药结合起来讲解。实际上，现代的西医，无论大小医院，大多医生能自觉不自觉地学一些中医药方剂知识等，如外科医生，常用保守疗法，运用中药大小承气汤治肠梗阻，大柴胡汤治胆囊炎或胰腺炎，大黄牡丹皮汤治阑尾炎；妇科医生能用桃红四物汤治妇女月经不调，生化汤治产后恶露不净，桂枝茯苓丸治疗输卵管炎症水肿、阻塞，还会用宫外孕方、保胎方等。西医能将中医有用的东西抄在本子上，能做到为我所用，亦甚有益。而中医更义不容辞，不可忽视。如将中医辛温解表剂(麻黄汤、九味羌活汤等)比拟西药发汗剂(APC)、解热镇痛或祛风湿剂(阿斯匹林、安乃近等)；保和丸比拟酵母片(食母生)之助消化药；补气药有白蛋白、氨基酸样作用，补血药、滋阴药有代血浆样功能；清热、降火、解毒、凉血药多能抗菌、消炎、抗病毒；活血、祛瘀药亦能软化血管、降血黏度。绝大多数中药均能调节全身的分泌机能，并无多大毒副作用，此乃中医药之精华、特色，确与西药有着明显不同之处。

4　继承传统倡导创新

传统古方收入《方剂学》中，大多实用有效，历久不衰。必须扎实学习，认真继承。但作为现代医生，应该在继承的基础上进行发扬创新，师古而不泥古，才能有所作为。没有创新是没有出路的。讲课中，结合现代医药不断更新换代等特点，进行串讲，如针剂青霉素衍生有氨苄青霉素，先锋(头孢菌素)由第一代至第二、第三代；片剂阿斯匹林作用为解热镇痛等，但现多用于软化血管、预防小中风；硝苯地平(心痛定)本为治疗心绞痛而发明，现却广泛用于治疗高血压诸病。如此老药新用，开拓创新，中医药千百年留传下来的功效与主治，岂有不敢超越雷池半步之理?带教之中针对某方剂结合临床与现代之研究，同样贯穿其中。另提一些问题请同学们联想，有待今后探索：将中医的补益剂(益气、养血、滋阴、助阳)与解毒或活血药等联合应用，能否在治疗恶性肿瘤、艾滋病等方面有一个突破。“不怕起点低，就怕人不为”，“验方数味，气死名医”。如能实现，一定能拿到诺贝尔奖。从现在起，就要有点异想天开、勇于创新精神。

5　全面理解重点牢记

“学好方剂，能当半个中医”。20余年的临床实践，切身体会到，没有学好(掌握)中医基本功，临证中的确难以得心应手，运用自如。如门诊开方，某病需用某方某药，大脑空白，束手无策；如若取书找方，面临病人，十分尴尬；病人或同行提出医学问题，一知半解或一问三不知。能当好医生吗?当然只是医务界平庸之辈，不仅误了自己，还会耽误病人。所以，带教之中，笔者的要求是：灵活学习，重点掌握，在全面理解的基础上重点牢记；对于常用、实用方剂，一定要死记硬背，熟记于心。仅凭印象，过时即忘；今日熟记，一生受益。“熟背方剂二百首，不会开方也会开”。熟能生巧。学生时代不牢记基本条文，将来走出社会，随着年龄的增大，工作生活的复杂性，再想静下心来系统学习、记诵较多新内容，就有觉力不从心、感到困难了。

6　阐述重点分清主次

书本上的课文，不少内容看起采是理论一大套，讲得头头是道，但实际在临床上难以派上用场，指导意义不大。如《方剂学》行气剂中主方“越鞠丸”，为治疗气血痰火湿食“六郁”的方子，其中香附行气解郁以治气郁，川芎活血祛瘀以治血郁，栀子清热泻火以治火郁，苍术燥湿运脾以治湿郁，神曲消食导滞以治食郁等。其实，人体之郁证，总不外气郁为患，岂有如此之湿郁、食郁?还如半夏厚朴汤，是为治疗梅核气“咽中如有梗阻，吞之不下，吐之不出”的方子。有是证，用是药，临床诊断并不难，但有的放矢用上此方，很难取效。究其因，此疾相当于现代医学之慢性咽炎范畴，与上呼吸道感染、免疫功能、遗传及饮食辛辣烟酒等有关，中医多属虚火上炎之证候。而半夏厚朴汤(半夏、厚朴、苏叶、茯苓、生姜)乃一派温燥耗津之品，若一概用之，恰为相反，岂不火上添油!对于素有痰湿，肝郁气滞之证，可以收效。中医重在辨证，决非辨病。

相反，方剂中某些附方较主方有效而常用，如解表剂中麻黄汤与三拗汤，人参败毒散与荆防败毒散等，后者(附方)常用于前者(主方)，故作重点讲解；某些章节临床运用极少，因而概略而过或免讲，请同学们自习即可。

7　精选名方自编歌诀

熟记方剂，不以歌诀形式来吟唱是很难完全背诵下来。自汪刃庵的《医方集解》、《汤头歌诀》至现今的《方剂学》，其中的歌诀多为“七言律”。尽管许多还久诵不衰，但诸多口诀与现代生活节奏及入门学医不相适应。所以，每一章节、每首方剂，除了药名以外，能减则尽量减去，自编或精选诸医家以精谌实用、爽爽上口、易诵易记之方歌，如六味地黄丸：熟山山，苓泽丹；左归丸：左归熟山山，牛鹿枸菟与龟板；右归丸：右归熟山山，杜鹿枸菟附桂当；三仁汤：三仁爬竹竿。补通滑夏来；龟鹿二仙膏，枸杞人参熬等。又如大承

气汤加减变化的四承气，方歌如：大承气汤用硝黄，配以枳朴效力强，阳明腑实痞满坚，泻下通便此方良。去硝名为小承气，调胃承气草硝黄，还有复方大承气，再加甘草芍菔桃。此八句，将大承气汤的药物组成、功效及主治病证均概括其中，还将小承气汤，谓胃承气汤和复方大承气汤的方名与药物组成等均予概述，扼要明了，一览无遗。

8　简要概括提纲挈领

笔者的讲课方式为：主释重点，系统归纳，重点部分书写上黑板，要求学生作好笔记。

每一首方剂不一定按教材常规讲解，依次为：①方名；②方歌(包括药物组成)；③方解(以列表形式)；④功用；⑤主治(中医主证)；⑥主病(包括现代医学疾病)；⑦临症加减；⑧方与方比较；⑨注意事项(特殊方剂、人命关天、马虎不得)。

临证化裁：六味地黄丸加知母、黄柏，为知柏地黄丸，功用滋阴降火，主治阴虚火旺证；六味地黄丸加枸杞、，为杞菊地黄丸，功用滋肾养肝，主治肝肾阴虚证；六味地黄丸加麦冬、五味子，为麦味地黄丸，功用敛肺纳肾，主治肺肾阴虚证；六味地黄丸加五味子，为都气丸，功用纳气滋肾，主治肾虚咳喘证；六味地黄丸加白蒺藜等，为明目地黄丸，功用滋水涵木，主治虚火上炎证。

9　横向联系纵向比较

每章每节分门别类讲完后，再进行系统复习，纵向比较，首先由同学们在作业或复习中解答。如：以数字命名的方剂：一贯煎、独参汤，二妙散、二至丸、二陈汤，三仁汤、三拗汤、三子养亲汤，四逆散、四逆汤、四君子汤，五苓散、五仁丸、五味消毒饮，六一散、六君子汤、六味地黄丸，七厘散、七味白术散、七宝美髯丹，八正散、八珍汤、八味肾气丸，九仙散、九痛丸、九味羌活汤，十灰散、十枣汤、十全大补丸等：两味药组成的方剂有：当归补血汤、金铃子散、失笑散、六一散、左金丸、枳术丸、香连丸、香附丸、二至丸、缩泉丸、水陆二仙丹等；专方主治专病的有：香薷饮主治夏天感冒，普济消毒饮主治大头瘟(如腮腺炎)，十枣汤主治悬饮(胸腔积液)，麻仁丸主治便秘，牡蛎散主治多汗症，四妙勇安汤主治脱疽(脉管炎)，阳和汤主治阴疽(慢性疮疡)等；特定法用特定方：如增水行舟法用增液承气汤，逆流挽舟法用败毒散，引火归源法用交泰丸，急下存阴法或釜底抽薪法，用大承气汤，甘温除热法用朴中益气汤，培土生金法用参苓白术散等。上述并非全为中医药方剂学基本知识，亦乃传统中医药文化是也。融专业性、知识性、趣味性于一体的讲学方法，使学生缺课一次即感到遗憾。

10　诠释方药识别方意

每一味中药尤其是特殊性药物在方剂中的意义和价值应该明了：试举《方剂学》中哪些方中有防风，各自作用如何?升麻或柴胡在补中益气汤、普济消毒饮、济川煎、升麻葛根汤、逍遥散、小柴胡汤、龙胆泻肝汤中各自的功用如何?麻杏石甘汤与麻杏苡甘汤、九味羌活汤与羌活胜湿汤、麻黄附子细辛汤与大黄附子细辛汤各自的功用及主治证有何不同?归脾丸中用木香、十枣汤中用大枣、桂枝汤中桂枝与白芍、小柴胡汤中柴胡与黄芩、玉屏风散中黄芪与防风等药配伍意义是什么?当归补血汤、当归六黄汤、归脾汤、牡蛎散、补阳还五汤中黄芪各用多少克?若无如此复习题，进行问卷考试，可能就有难度了。