监督社区卫生服务工作意见

建立并完善社区卫生服务体系是医疗卫生体制改革的重要方面，也是“三医”联动改革的重要内容。它的内涵体现了“政府实行一定的福利政策”与很强的“社会公益性”。区将“建设现代化的社区卫生服务”作为区政府的重点工作之一，提出了“依托三级医院，调整二级医院，大力发展社区卫生服务”的发展目标。

对我区的社区卫生服务工作，区人大常委会一直予以高度关注。“”期间，主任会议专门听取了区卫生局关于本区“”防治工作的情况汇报，充分肯定社区卫生服务中心在防治“”中发挥了基层医疗机构的网络作用；年11月区人大常委会又组织代表视察了社区卫生服务改革情况，并结合对《区加强公共卫生体系建设三年行动计划》实施情况的调研，把对这项工作的跟踪监督作为年的重要工作之一，多次听取区卫生局的工作汇报；组织代表进行集中和分散视察，并座谈听取代表的意见和建议；还实地踏勘了部分区属医院、社区卫生服务中心和标准化社区卫生服务点。通过近几年对社区卫生服务工作的监督，使我们深刻体会到这项工作是一项造福百姓的民心工程，但任重而道远。

我区社区卫生服务工作现状

在区委、区政府的领导和市卫生局的指导下，我区自年起，历经八年的不懈努力，已初步形成了社区卫生服务的整体框架及服务体系，并就社区卫生服务的运行机制、投入补偿机制及考核评估机制，卫生部门和街道双重管理机制等方面进行了积极的实践和探索。

多年来，区政府在为广大居民提供便捷、经济、比较优质的基本医疗服务和有效的公共卫生保健服务方面做了大量的工作。区政府成立了社区卫生服务工作领导小组，统抓全区的社区卫生服务工作；全区13个街道、镇都成立了社区健康促进委员会，协调解决社区卫生服务中的有关问题，区卫生局成立了社区卫生服务工作小组，实行以块为主，条块互动的双重管理机制，从而逐步形成了“政府领导、街道负责、部门配合、居委会参与、卫生部门技术指导”的管理模式。

根据市关于“一个街道一个社区卫生服务中心”的规划，截止到目前，我区有11个街（镇）的社区卫生服务中心得到市卫生局的认可，剩下的2个街道正在积极的落实房源当中。按照社区卫生服务点“步行15分钟，覆盖3—5个居委会，服务1.5万人口左右”的设置原则，我区已建成150平方米的标准化社区卫生服务站（点）30个，年计划再建设25个。社区卫生服务站（点）为广大居民提供社区全科团队式服务，并积极探索以社区卫生服务站（点）为纽带，以居民家庭健康档案为基础，实现“家庭——社区卫生服务站（点）——社区卫生服务中心”的“三站式”医疗服务模式。

经过几年的持续发展，社区卫生服务体系的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的综合服务功能正在逐步拓展，有效、经济、便捷、综合、连续的服务效能正在逐步体现。区政府还加紧全科医生的培养和社区护理技能培训，逐年加大对社区预防保健经费的投入，05年防保经费预期达到人均25元的水平。

社区卫生服务工作存在的困难和问题

实践证明，社区卫生服务的发展不仅符合最广大人民群众的根本利益，也是卫生事业改革发展的重要突破口。但是目前社区卫生服务工作与创建健康社区、满足社区居民基本医疗卫生服务的需求相比，还存在一定的困难和问题。主要体现在：

1相关法律、法规的滞后。社区卫生服务中心是由原地段医院转变而来，但是迄今为止社区卫生服务中心还没有一个合法的法律地位，仍然以“地段医院”的名义进行注册、执业，同样社区卫生服务站（点）也是如此。社区卫生服务机构的科室设置也与现行的有关法律法规存在冲突。此外，经过培训后的全科医生因社区卫生中心没有全科门诊设置、职业医师注册上没有全科医师一栏，一旦出现医疗纠纷就比较被动。

2全社会对社区卫生服务的认识还有待进一步统一。目前政府、社区卫生服务中心和居民对社区卫生服务的认识水平参差不齐，政府将社区卫生服务看作基本医疗保障、公共卫生基础和健康促进的手段，而“中心”迫于经营压力，重医疗，轻防保，“以药养医，以医养防”的状况未得到根本性转变，预防保健工作还停留在辅助和点缀层面。绝大部分居民则认为社区卫生服务是便民医疗方式，许多需求超越了社区卫生服务的范围。

3当前全科医生严重缺乏和队伍建设的矛盾比较突出。社区卫生服务中心培养全科医生的方式，一般有两种：一是选派医务人员参加全科医生知识培训和临床实践技能培训；二是把新吸收进的本科毕业生委托三级医院进行四年规范化培养。但是经过全科培训后的医务人员，由于种种原因有的仍然不能胜任此项工作；另外，社区卫生服务中心招聘一名大学生重新培养还需花费四年时间及10多万元，“中心”一般不易接受。而经过培养的本科毕业生有的也不安于现状，想方设法跳槽。

加强和完善社区卫生服务工作的意见和建议

社区卫生服务的发展，需要全社会的共同努力和参与。针对困难和问题，我们提出如下意见和建议。

1呼吁相应法律法规的尽快完善，以确保社区卫生服务工作的合法地位。

为了大力发展社区卫生服务，国家和市有关部门应抓紧制定和修订有关法律法规，使社区卫生服务中心和社区卫生服务站（点）以及社区卫生服务机构的科室设置有其合法地位；全科门诊的设置、职业医师注册也应尽快规范和完善，使社区卫生服务工作有法可依，操作规范，从而促进原地段医院加快功能转换和观念转变，保障其健康、快速发展。

2加大宣传力度，进一步提高全社会对社区卫生服务的认识。

政府要加大向全社会宣传社区卫生服务工作的力度，使社区居民确立“小病进社区”，“以防为主”的观念，使“六位一体”的社区卫生服务功能深入人心。卫生主管部门要促使社区卫生服务中心转变观念，树立“以社区居民健康为中心”的服务理念，使社区医生成为人民生命健康的守护人与医保的守门人。

3探索管理体制，加快解决机制上的问题。

政府要以建立公共政府为目标，加强领导，统筹协调。卫生主管部门要进一步探索街道和卫生部门双重管理的机制，把握“大社区、大卫生”的原则，整合社区资源，建立推进社区卫生服务工作专题例会制，来推动区域社区卫生服务的发展。此外，还要加强科研攻关，加快突破运行机制、补偿机制、考核评价机制上的瓶颈问题。

4加强全科医生的培养，为综合性服务提供保障。

社区卫生服务要提供“六位一体”的综合性服务，卫生主管部门必须要加大培养全科医生的力度。全科医生培养应立足现状，着眼于将来，建立切合实际的培养方案和时间进度，分步实施，不能急于求成。对在岗医生进行全科医生的培训和培养，方案设计不能一刀切，而应进行分类指导。对新进医学院校大学生应制定全市性的培训计划，统一落实各级医院医生规范化培训期间的待遇要求，制定激励政策吸引优秀医学院校学生加入到社区卫生服务中来。