临床医学检验实习带教研究

摘要：临床医学检验专业的实习是临床实践的重要过程。南华大学附属第一医院临床检验教研室通过更新带教内容和形式、制定实习带教计划，引入主动教育理念，并且通过讲座、沙龙等形式提高学生临床沟通能力；改革教学考核模式，医院和科室采用指定教学专干的模式，由专人进行教学管理，并且重视实习生科研能力的培养等方面建立临床医学检验专业新型实习带教模式，为培养优秀的检验工作者提高理论基础和实践帮助。

关键词：临床医学检验；实习；新型带教模式

临床医学检验专业是一门与基础医学和临床医学相关的，运用现代医学进行诊断的技术学科[1]。带教老师的任务就是要引领学生了解医学检验专业的实际工作，培养高质量的临床检验工作人员[2]。本院每年有六十多名临床医学检验专业实习生，培养实习生良好的工作习惯和工作态度，掌握临床检验的技能和临床沟通能力，提高实习质量，责任重大。本文结合本科室实习教学的实际情况以及检验医学的发展要求[3-6]，探索临床检验实习教学改革的新途径。

一、四年制医学检验临床实习的缺陷和现状

1.缺乏分析和处理异常检验结果的能力。学生对日常工作中出现的异常结果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血钾和转氨酶升高，血糖和肝功能检测必须空腹抽血；实习生处理矛盾检验结果的能力不足：学生对微生物检验耐万古霉素的金黄色葡萄球菌的药敏报告无法解释，细菌天然耐药知识缺乏等。2.缺乏排除仪器故障的能力。随着医学检验的不断自动化和信息化，在临床实习中，学生只需将收到的样本放到分析仪器中，仪器会按照之前设计好的程序自动完成。因此大部分学生单纯知晓仪器的日常操作，而很少学习仪器的工作原理和维护，不重视仪器的实验室质控及试剂配制和更换。因而学生缺乏仪器出现异常结果和报警或者故障的处理能力。3.缺乏解读临床检验结果的能力。实习生缺少临床知识和检验工作经验，解读临床检验结果能力欠缺，解释结果欠准确，更难为临床提出有价值的诊断意见和有效治疗信息。4.缺乏学习的主动性。实习生经过三年在校医学理论的学习，实践操作让他们充满新鲜感，刚来实习时工作热情、学习主动。经过一段时间的实习，基本掌握简单的操作后，他们对每天重复的工作产生惰性，缺乏在专业方面深入思考和钻研的动力。学生不能把所学知识联系临床，缺乏学习主动性，不能从检验专业角度参与临床病例讨论或提供临床咨询。随着我国大学生就业形式的严峻，学生实习期间重点关心就业和考研，严重影响了实习质量。

二、临床检验新型实习教学模式的建立

面对以上问题，本教研室希望运用多种临床教学手段实行教学模式改革，从而建立全新的实习带教模式。1.更新带教内容和形式。近年来，案例式教学（case-basedteaching，CBT）[5]和以问题为基础的学习（problembasedlearning，PBL）[6-7]等多种教学方法正逐渐引入医学教育。基于PBL教学、CBT教学等先进教学方法，以及前期教学实践的经验，本课题组建立了新型的临床检验实习教学模式。临床实例分专业组的授课形式，提升学生发现问题和解决问题能力。2.制定实习带教计划，引入主动教育理念，提高学生的综合素质。设立教学专干，专门负责学生的考勤和考核。制定实习时间：实习时间一般为40周，临检室6周，细菌室8周，生化室包括大型仪器和手工操作安排6周，血液实验室8周，免疫室6周，血库2周，门急诊2周，留2周的机动时间。每月各专业组召开一次学生座谈会，对实习过程中遇到的专业问题进行讨论，对表现优秀的学生进行奖励，最后由带教老师进行归纳和总结。出科考试：由专业组长出题、考试及进行批阅，确定成绩。考试内容为与本专业组内容相关的理论知识、室内质量控制操作、试剂操作说明、仪器工作原理、相关生物安全、异常结果分析与处理等。重视新技术、新知识的更新，让学生能迅速适应临床检验实际工作中高度自动化、信息化和标准化的要求[8]。3.通过讲座、沙龙等形式提高学生的临床沟通能力。本科室要求实习生全过程参与仪器操作、保养、维护及结果解释和发放。每周五下午由带教老师组织一次相关的理论课，讲解与临床相关的理论知识、室内质量控制操作、试剂操作说明、仪器工作原理、生物安全、异常结果的分析与处理等。实习生是未来的医务工作者，在掌握专业技术的同时，应加强临床的沟通能力。本教研室通过定期的教学讲座，参与医院的教学沙龙等活动，提高学生能力。从而加深实习生对理论知识的理解和掌握，工作中提高检验质量，同时注重临床沟通，尽量减少或避免医疗隐患。4.提升临床教师综合素质。实习带教也是对老师多方面能力的检验，有助于师资工作技能、教学及科研整体水平的提高[10]。医院和科室要加强师资队伍的建设，提高教学能力、深化教学理念。并且制定对应的考核制度，提高带教老师的积极性和主动性。学校要定期与实习单位及科室进行沟通，以保证信息畅通，共同做好实习教学工作。鼓励带教老师参加学校组织的有关教学的网络课程培训，要求年轻教师参加教师资格培训，达到有证上岗。对带教教师进行理论培训，进行双语教学，并实行年度考核，以提升临床带教教师的综合素质，尽量与国际接轨。5.改革考核模式。医院和科室采用教学专干的模式，由专人进行教学管理，并制定考勤制度、出科考核制度和奖惩措施等。教学专干管理学生，对学生进行考核：（1）各专业组考核满分100分（共六个专业组，满分600分）。（2）业务学习考核满分100分，主要以专题讲座的形式，未参加学习的同学1次扣5分，学习不认真、看手机者者扣5分。（3）由教学专干每月统一考评，由带教老师提出意见，出现违规行为并有投诉者扣10分。（4）实习生出勤考核，满分100分。保证实习任务顺利进行必须严格劳动纪律，改革重评语、轻考核的带教方式。对按时上班、工作积极的学生加5分。教学专干每季度按时将学生考核情况汇总交与医院，进行统一评估考核。6.培养科研素养和科研能力。一名优秀的检验者，在具备扎实的临床检验专业能力外，还应该在临床工作中，发现科研素材，拥有科研创新能力。带教老师加强灌输实习生科研思维，让学生积极参加医院的科研讲座和学术交流会议，尽早培养检验实习生的科研意识。带教老师给实习生介绍国内外较好的检验专业杂志，让学生多读文献，了解本专业的最新动态[10]。科室可以让科主任给带教老师分科研任务，让每一位实习同学都有指定的论文带教老师，指导他们能接触论文设计、实验操作、论文写作以及等相关知识，从而增强实习生的科研能力。

总之，通过医学检验专业临床实习新型带教模式的实践，实习生不但具备系统的医学检验理论知识和熟练的检验操作技能[8-9]，并且拥有临床沟通和科研能力。南华大学附属第一医院临床医学检验教研室通过更新带教内容和形式、制定实习带教计划，引入主动教育理念，并且通过讲座、沙龙等形式提高学生临床沟通能力；改革教学考核模式，医院和科室采用指定教学专干的模式，由专人进行教学管理，并且重视实习生科研能力的培养等，建立新型临床检验实习教学模式，为培养高素质的检验工作者提供理论基础和实践帮助。

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作者:王秋平 刘双全 张秋桂 单位:南华大学附属第一医院检验科