病毒肺炎患者安全体系探究

摘要:总结了病毒肺炎患者转运安全管理的措施，主要包括建立转运急救队及人员紧急替代方案，保障人力资源;建立单独的转运工作室及安排转运队员专用值班室，避免科内人员交叉感染;制定转运工作职责、标准、流程，明确工作目标;合理配备车辆物品配置，提高工作效率;对医护人员进行防护培训，增强防护意识;对可能存在的风险进行预测并展开讨论，强化安全意识，提升应急能力;加强消毒隔离，确保医疗环境安全。认为病毒肺炎患者转运安全管理的重点是:转运队伍的建立;严格遵守消毒隔离措施;物资配备齐全;制定转运工作职责、标准、流程;加强护患沟通，做好患者健康宣教及心理护理。

关键词:病毒肺炎;负压救护车;转运;安全管理

病毒肺炎(COVID-19，简称“肺炎”)是指2019病毒感染引发的肺炎。2019年陆续出现了多例不明原因的肺炎患者，2020年1月被证实是一种病毒感染导致的急性呼吸道传染病，即肺炎。肺炎属于乙类传染病，需按甲类传染病进行管理。肺炎的主要传染源是肺炎患者，而无症状感染者、潜伏期患者也可能是传染源［1］。因其传染性强、人群普遍易感肺炎，国家要求各地对肺炎患者进行定点隔离治疗，所以当患者首诊医院不是定点医院时，就需转运到定点医院。湘潭市中心医院自2020年1月起成为湘潭市肺炎定点收治单位，医院院前急救科承担全市院前急救任务的同时，还担负着肺炎患者及疑似患者的转运任务。现将病毒肺炎患者转运存在的一些难点与构建转运安全体系制定的一些配套措施总结如下。

1临床资料

1．1一般资料。本院院前急救科在2020年1月—3月共转运了31例肺炎患者，其中女14例，男17例;年龄19～75(52．63±4．25)岁。1．2结果。截至全市肺炎患者“清零”，本院转运的所有患者在转运途中无一例死亡，所有转运途中的接触人员无一例感染肺炎，科室人员无一例感染肺炎。

2方法

①建立抗疫急救队负责转运，设立专人负责患者的转运。②改造科室布局，建立抗疫专用工作室。③对抗疫急救队员实行封闭式管理。④制定转运工作职责、标准、流程。⑤对抗疫急救队员进行系统培训。⑥做好负压转运车辆的物品配置。⑦提前做好防护准备。⑧做好转运后的消毒工作。

3配套护理措施

3．1建立抗疫急救队。在患者转运过程中，相关医护人员难免会同其接触，倘若未做好防护就会造成职业暴露，甚至是发生医院感染［2］。科室采取自愿报名参加的原则选择队员，科室人员报名人数较多，择优选择:因考虑到司机长途穿隔离服驾驶如有不适可以有人替代，最终首批队员确定为能开救护车且经验丰富的高年资住院医生以及护理人员各2名。司机则确定为有抗击甲流经验的3名人员。3．2改造科室布局为避免急救队员接触科室其他医务人员。引发交叉感染，科室改造科室布局:在1楼借用医院纪检谈话室作为抗疫急救队员专用物资室。物资按照三级防护配备，每日由抗疫队员中的护士对防护物资进行交接和室内空气消毒，每日依照防护服穿着顺序放置摆放好队员所需的防护物资，同时在更衣镜旁边张贴防护着装示范图，方便队员快速做好防护。3．3对抗疫急救队员实行封闭式管理为防止暴发性感染，对抗疫急救队员实行封闭式管理，在医院另找房间给队员分房住宿，每日由医院专人送餐至门口，确保不与急救队员直接接触。所有队员均在医院待命，实行两班倒，每班接到转运电话后，15min防护准备时间，并随车快速到达定点位置。3．4制定转运工作职责、标准、流程。3．4．1制定转运工作职责、标准按照国家、省市级及医院相关文件要求，科室制定自身防护及感控、救护车和急救箱检查、体温检测、安全转运和救护车终末处置洗消、工作服和隔离衣的更换和消毒、处置室管理、处置室和救护车抹布洗消和公共区洗消、患者身体检查、转运准备、消毒液配置、物资室消毒、标本运送、登记和交接等工作职责、标准［3］。3．4．2制定转运交接流程每次转运患者到达目的地后，转运护士要向接诊科室的工作人员仔细交代患者的情况，双方共同确认、核对，无误后双方签字［4，5］。如患者为疑似患者，将患者转运至发热门诊;如患者为确诊患者，将患者转运至医院的传染病分院(又称湘潭“小汤山”)，转运交接流程见图1。3．5对抗疫急救队员进行系统培训。为了保证转运医护人员认真落实自我防护措施，防止感染，全部队员进行线下培训、线上自学以及流程演练，对队员进行相关知识、技能培训考核。主要内容是负压救护车的认识以及使用、传染病防治法、传染病诊疗规范、隔离技术规范、消毒技术规范、手卫生规范以及急救技能操作等，培训后进行考核，合格后才能上岗进行患者转运［6］。3．6做好转运车辆准备及其物品配置。3．6．1转运车辆准备医院此次使用的是2辆负压救护车来转运患者，负压救护车内的气压要比外界大气压低，使空气只能从车外向车内流动，如严闭车窗，打开负压阀，负压车舱内的空气压力保持在－120～－10Pa之间，负压会将车内空气无害化处理后再排出，能防止交叉感染［7］。车厢同驾驶室完全隔离，明确分区，车厢前部是半清洁区，而车厢后部是污染区，驾驶室是清洁区。3．6．2转运车辆物品配置转运护士负责车辆物品配置配备的交接，尤其是气管插管设备(面罩、气管插管、复苏囊、喉镜等)、转运抢救设备(除颤仪、呼吸机、氧气瓶、多功能监护仪等)、快速手消毒液、急救药品、负压担架、隔离防护物品(N95口罩、隔离衣、帽子、手套、鞋套、防护面罩或者防护眼镜等)［8］等物品的准备，同时要注意在污染区放置感染性医疗废物专用的垃圾桶及垃圾袋。3．7提前做好防护准备。转运肺炎患者时，在救护车上与患者同处一密闭的小空间且距离近，存在较高的风险，可能发生意外和交叉感染［9］。抗疫急救队员接到转运患者的通知后，医护人员要按相关要求穿戴好防护物品，戴N95防护口罩等医用防护口罩，穿防护服(确保防护服无污染)，戴防护面罩或者防护目镜、帽子、手套以及鞋套(均要确保无污染)［10］。向转运车司机讲述肺炎的传染性以及注意事项，指导其同自身一样穿戴好防护物品。车厢同驾驶室要完全隔离，转运车厢内负压设备要一直打开［11］。3．8转运终末消毒。在把患者转运到接受医院后，关闭负压，开窗通风。驾驶员和医务人员要及时更换全部防护用品，在救护车返回定点位置后消毒，严格对物体表面、空气、患者使用过的用品以及医疗废弃物等进行消毒［12］。救护车经84消毒液(本次常规使用浓度1∶2000mg/L)进行喷洒、擦拭消毒，完成消毒后，开启车内紫外线灯并封闭车窗30min，随后开窗通风并用清水擦拭车辆内外表面。

4讨论

4．1病毒肺炎患者转运过程中存在容易忽视的风险4．1．1患者产生负面情绪，不配合转运接诊的每一位肺炎患者因即将去往一个陌生的地方，跟家人见不到面，面对的又是全副武装的医护人员，加上该病的病情复杂、合并症多且预后暂不确定等因素的影响，患者极易产生负面情绪，不配合转运，可能在转运过程中会发生过激行为，如自行开车窗、跳车等。4．1．2患者在转运途中发生病情变化患者在转运的过程中，有可能因为途中颠簸产生不适，发生头晕、恶心、呕吐等晕车反应;或者长途转运发生病情变化等情况。4．1．3转运科室之间缺乏沟通，导致转交流程运转不顺利在接到出诊任务后，转诊护士未提前与定点收治医院科室联系，导致到达目的地后，等待临时安排床位及接班护士到位。患者不能立即进入负压隔离病房开展隔离治疗，容易引发矛盾。4．2病毒肺炎患者转运过程中存在容易忽视的风险的应对措施4．2．1做好患者心理护理转运前，对患者家属要做好解释工作，详细讲述肺炎属于强传染性的疾病，告知转运的必要性、隔离治疗的意义、转运途中可能出现的风险以及转运后定点医院治疗等，在得到患者家属的理解、同意且签署了《转运知情同意书》后转运患者［13］。在转运途中，同样需要做好患者的心理护理工作，尤其要介绍即将去往的定点医院的医疗资源情况，介绍疾病预后、告知治愈的案例，增强患者治愈疾病的信心，消除患者的恐惧感觉。4．2．2对患者进行准确评估见到患者后，要对其病情进行准确的评估，包括患者的体温、意识、心率、脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度等;详细了解患者的用药情况、饮食情况、心理状态;必要时查看患者近期的血气分析报告、血生化报告;评估患者的皮肤情况、管道情况。4．2．3做好转运前护理详细向呼车医院工作人员了解患者的病情，如果患者病情不稳定则严格遵医嘱用药，在其生命体征平稳后再进行转运;如果患者存在发热情况，就要遵医嘱给予其退热药物;如果患者频繁呕吐，就要遵医嘱给予其止吐药物;如果患者存在严重呼吸困难情况，就行气管插管或者气切;根据患者病情来判断有效静脉通路建立与否，确保患者转运中有有效的静脉通道，便于输液、抢救等;观察患者的管道数量、种类、通畅与否及固定情况，如有必要可重新固定或者置管，防止在转运的途中发生意外脱管;患者要戴好防护口罩，嘱患者在转运前半小时内或者转运途中严禁进食，防止途中因颠簸而呕吐、窒息。对患者可能发生的情况进行预测，提前采取有效的针对措施，经有效的转运前护理可确保患者的生命体征平稳，降低转运的风险［14］。•241•TODAYNURSE，November，2020，Vol．27，No．314．2．4密切监测患者的病情在肺炎患者的转运中，急性呼吸窘迫综合征是一种比较危重的并发症，转运患者途中的工作重点和难点是维持患者平稳呼吸，密切观察患者的病情变化，尤其是血氧饱和度的变化情况。对体温正常的患者，在转运途中至少要测量1次体温;对发热患者，在转运途中要定期(1次/30min)测量其体温。确保及时发现患者的体温异常，及时遵医嘱给予患者退热药。严密观察患者的呼吸，若患者突然出现呼吸急促、呼吸困难，则遵医嘱给患者吸氧，必要时行快速气管插管或气切。对患者血压、出入量、心率进行密切观察。对于血压正常的患者，在转运途中至少要测量1次血压;对于高血压患者，在转运途中至少要测量2次血压，患者离开医院时测量1次，到达接收医院时测量1次，根据转运时间和患者表现在途中适当增加血压测量次数［15］。若患者的心率出现变化，则密切监测其血压，详细掌握患者的出入量，对于心功能不全患者，要严格控制液体量以及液体输入速度。密切观察患者的意识变化，对转运前就已经出现意识改变的患者，在转运途中要严密观察其意识、瞳孔对光反射情况、瞳孔大小［4］。4．2．5患者交接时的安全管理院区间无缝隙对接，在接到患者后，接车医院要电话告知定点医院患者预计到达时间、患者病情、年龄、既往史、需准备的一些仪器设备等，确保接收医院备好床单位，并做好隔离措施，确保患者到达接收医院后能立即进入负压隔离病房开展隔离治疗［3］。患者到达接收医院后，队员要协助接收医院的工作人员将患者安全、迅速地转运到隔离病房，并认真交接患者的病情、管道、治疗、皮肤等情况。

作者:谭影芳 单位:湘潭市中心医院院前急救科