浅谈阴道不规则出血药物治疗效果

【摘要】目的比较妇宁栓、妇康片治疗妇产科阴道不规则出血的临床效果。方法选取2018年4月－2019年4月长沙市第三医院妇产科收治的阴道不规则出血患者78例为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。观察组采用妇康片口服治疗，对照组采用妇宁栓阴道用药，比较2组治疗效果。结果治疗20d后，观察组优良率为97．4%，高于对照组的82．1%，差异有统计学意义(χ2=5．014，P＜0．05)。结论妇康片治疗妇产科阴道不规则出血的效果较好，且用药方式方便，值得临床推广应用。

【关键词】阴道不规则出血;妇产科;妇宁栓;妇康片;临床效果

阴道不规则出血主要是指除正常月经周期生殖系统出现的出血情况，常见的出血部位为子宫，发生因素较多，严重影响患者身体健康，甚至引起不孕［1］。本研究旨在比较妇宁栓、妇康片治疗妇产科阴道不规则出血的临床效果，结果报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料。选取2018年4月－2019年4月长沙市第三医院妇产科收治的阴道不规则出血患者78例，均符合阴道不规则出血的相关诊断标准;已排除对研究使用药物有过敏症状及因其他因素引起的阴道出血患者。采取随机数字表法将78例患者分为观察组和对照组，每组39例。观察组年龄39～62(50．5±5．8)岁，出血原因包括功能失调性子宫出血、生殖器炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤。对照组年龄38～62(50．0±5．6)岁，出血原因包括功能失调性子宫出血、生殖器炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署研究知情同意书。1．2治疗方法。2组均询问病史并进行妇科检查，必要时实施分段诊断性刮宫、阴道镜等检查，根据检查结果进行治疗。对照组采用妇宁栓(哈尔滨欧替药业有限公司生产，国药准字Z23022028)治疗，于临睡前清洗干净外阴，将1粒妇宁栓置入阴道内，症状较轻者于晚间用药1次，症状较重者可在早晨、晚间分别用药。观察组给予妇康片(峨眉山通惠制药有限公司生产，国药准字Z20064372)10mg睡前空腹口服，每天1次，持续服用20d，根据月经周期逐渐减量，直至停药后阴道出血量低于正常月经量，1周内无出血症状后可停止用药。1．3疗效判定标准。［2］比较2组治疗效果。优:治疗后，患者自觉症状彻底消失，阴道不规则出血症状恢复;良:治疗后，患者自觉症状、阴道不规则出血症状显著缓解;差:治疗后，患者自觉症状、阴道不规则出血症状改善轻微。优良率=(优+良)/总例数×100%。1．4统计学方法。采用SPSS21．0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗20d后，观察组优良率为97．4%，高于对照组的82.1%，差异有统计学意义(χ2=5．014，P＜0．05)。见表1。

3讨论

3．1引起阴道不规则出血的因素。(1)子宫肌瘤:子宫肌瘤最常见症状是阴道不规则出血，临床表现为月经量多、月经期延长等［3］;(2)生殖器炎症:如子宫炎症、输卵管炎症;(3)子宫内膜异位症:子宫肌腺病、子宫肌瘤合并子宫内膜异位症，不仅使机体内分泌异常，同时也破坏卵巢组织［4］;(4)子宫内膜癌:子宫内膜癌也会有阴道异常出血症状，感染发生后会出现脓血恶臭症状;(5)子宫颈癌:子宫颈癌临床表现为接触性阴道出血，通常在性交后有出血现象;(6)卵巢肿瘤:卵巢肿瘤会破坏卵巢组织，进而性激素分泌出现异常，子宫内膜出现不规则脱落情况，最终引起阴道异常出血;(7)节育器引起出血:部分女性临床表现为阴道点滴不规则出血，且月经期时间较长;(8)有关妊娠疾病:如良恶性葡萄胎、宫外孕等，不规则出血量较大［5］。3．2诊断阴道不规则出血的方式。(1)体格检查:一般检查(甲状腺肿大、呼吸、出血倾向等)与妇科检查(有关阴道状况、包块、子宫颈硬度等);(2)实验组检查:血常规(通过对血细胞数量、形态与凝血功能进行观察可对血液情况及疾病进行判定)、肿瘤标志物(通过肿瘤标志物可反映肿瘤性质，不同类型的肿瘤标志物可反映肿瘤所在位置)、内分泌检查(通过内分泌检查可了解机体内激素情况)、卵巢功能(可对分泌功能进行测定)、妊娠试验(确定有无妊娠，在诊断断葡萄胎、绒毛癌中具有重要意义);(3)影像学检查:通过B型超声检查可显示出子宫、卵巢、卵巢管情况，通过CT可掌握盆腔占位情况，并对其性质进行判定;(4)病理检查:诊断卵巢早期病变、阴道肿瘤等具有重要意义，同时也鉴定了肿瘤的性质;(5)其他检查:如宫腔镜、阴道镜。3．3阴道不规则出血分类。(1)月经量多、经期长、周期正常:该情况可能是子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫肌腺症，此外，使用避孕环女性也会出现月经量增多情况［6］;(2)月经周期不规则阴道出血:该情况多为功能性子宫出血，在确诊前先排除子宫内膜癌疾病;(3)长期持续阴道出血:通常是生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌等;(4)停经后阴道不规则出血:如是育龄期女性可能是与妊娠相关疾病如葡萄胎、流产等，如是绝经后的女性可能是恶性肿瘤;(5)性交后出血:通常是宫颈糜烂、宫颈癌等;(6)阴道出血伴有白带:可能是晚期宫颈癌等疾病;(7)阵发性阴道血水:疑似有原发性输卵管癌;(8)经期间出血:主要是指在2次月经间有出血症状，出血时间3～4d，但是出血量却较少，该情况通常为排卵期出血;(9)经期前后点滴出血:在月经期前后几天内有少量血性分泌物，通常为卵巢功能异常，但也有可能是子宫内膜异位症;(10)出血量不多，有少量咖啡色分泌物，持续时间在3d内，同时也会有轻度腰酸症状:西医将该情况称为经期间出血，发生该情况主要是因短期内雌激素水平较低，激素失去了支持子宫内膜的作用，因此发生脱落，阴道出血比较有规律;(11)月经周期不规律、经量多、经期延长、不规则出血:该情况通常为功能性子宫出血，在治疗时应采用快速止血方式，然后建立正常的月经周期，此外也有患者有贫血症状;(12)月经延迟且7～10d才有血:该情况应对月经颜色、量等进行观察，若出血量不固定、伴有腹痛可能是宫外孕或先兆流产，若月经量多、时间长、疼痛显著可能是子宫肌瘤［7］。3．4阴道不规则出血。本研究以功能性子宫出血患者居多，经病理检查证实，临床表现以内膜增生为主，尤其是绝经后女性，与非绝经女性相比，绝经女性内膜癌变发生率高，主要是因卵巢分泌激功能还未完全丧失，有一定的功能，当激素刺激子宫内膜后使其增殖，因此极易发生阴道出血。功能失调性子宫出血多发于＞35岁女性，出血时间＞10d，同时出血量较多，临床将其分为2种即无排卵型和有排卵型［8］。育龄期阶段女性功能失调性子宫出血时以有排卵型为主，发生因素有子宫内膜不规则脱落、缺乏黄体功能。非绝经期女性阴道不规则出血的发生因素应先排除子宫器质性病变，增殖期、分泌期子宫内膜并不常见，子宫内膜萎缩引起绝经后出血发生率较大，即绝经后出血先排除内膜癌变。围绝经期子宫内膜以单纯增生为主，子宫内膜长时间处于雌激素刺激下极易引起增生，增加功能性出血发生，引起绝经后出血主要因素是萎缩性内膜，血管表面内膜萎缩易发生破裂出血［9］。局部抵抗力低、病毒增殖极易引起炎性反应，因此应予以高度重视。因老年性阴道炎等因素引起的阴道出血治疗时，科学激素替代(HRT)治疗可发挥出积极作用。阴道出血在子宫内膜萎缩下出现，内膜腺体腺管较细时，会出现管口堵塞情况，形成囊肿，囊肿破裂后易引起出血。血管在内膜变薄后更倾向表面，也增加破裂发生率，伴随着雌激素水平降低，局部抵抗力也会随之下降，浅表毛细血管在受到细菌感染后易发生出血［10］。绝经后女性雌激素水平逐渐下降，但促卵泡刺激素(FSH)水平却较高，为卵巢皮质中间细胞增生分泌雌激素水平提供便利，子宫内膜可产生直接作用，在绝经初期时偶尔有排卵情况，肥胖女性脂肪较多，使其转化成为雌酮。绝经后肾上腺分泌雌烯二酮会有所增加，转化成为雌激素。3．5妇康片、妇宁栓治药物功效。中医学认为阴道不规则出血属“血瘀”范畴，发生原因为血瘀，当体内出现血液沉积时，导致心血不能归经，进而子宫出现异常，因此治疗时以补血、活血化瘀、止痛为主。妇康片是一种中药制剂，其功效为补气、养血、调经，药物组成:白芍、茯苓、延胡索、川芎、人参、阿胶、炙甘草、白术、当归、熟地黄。白芍功效为柔肝止痛、养血调经等;茯苓功效为宁心、利水消肿等;延胡索功效为理气止痛、活血散瘀等;川芎功效为活血行气等;人参功效为补元气、补脾益肺等;阿胶功效为补血止血、滋阴润燥等;炙甘草功效为镇痛、益气复脉、补脾和胃等;白术功效为健脾、益气等;当归功效为补血活血、调经止痛等;熟地黄功效为补血滋润、益精填髓等。妇宁栓功效为化瘀止痛、清热解毒等，药物组成:莪术、冰片、红丹、苦参、黄柏、猪胆粉、乳香、黄芩、蛤壳粉、没药、儿茶。莪术功效为消积止痛、行气破血等;冰片功效为抗菌镇痛等;红丹功效为杀虫止痒等;苦参功效为清热燥湿、杀虫等;黄柏功效为泻火解毒、清热燥湿等;猪胆粉功效为清热、解毒等;乳香功效为活血行气、止痛等;黄芩功效为止血、泻火解毒等;蛤壳粉功效为利水消肿、软坚散结等;没药功效为活血止痛、散血祛瘀等;儿茶功效为活血疗伤、止血生肌等。3．6阴道不规则出血的预防方式。阴道不规则出血是完全可以预防的:(1)定期检查:大部人认知中，妇科疾病是已婚女性才会出现的疾病，其实未婚女性患病概率也较高，一旦妇科疾病未及时得到救治，就会发展为阴道不规则出血，因此女性需应定期进行妇科检查，一旦发现问题及时进行治疗;(2)控制体质量增加:目前人们的生活质量普遍较高，因此体质量增加较快，肥胖人群越来越多，肥胖女性发生子宫内膜病变概率较高，尤其是老年女性，因此应控制体质量;(3)痛经:大部分未绝经女性在月经期间会出现不同程度痛经现象，痛经可引发子宫内膜病变，因此当女性有痛经症状时应及时进行治疗;(4)保持阴道卫生:女性经期时注意外阴卫生，使用温水清洗，经期内禁止性生活。

综上所述，妇宁栓与妇康片均属中药类药物，妇宁栓为阴道用药，妇康片为口服用药，因口服用药便利，因此患者用药依从性高，治疗效果较佳。妇康片治疗妇产科阴道不规则出血的效果较好，且用药方式方便，值得临床推广应用。

作者:向素花 单位:长沙市第三医院妇产科