临床护理与临床药学服务实践探讨

1临床护理人员药学服务的现状

1.1药学知识缺乏

临床护士药学知识已无法满足现代医学模式转变背景下的护理工作需要。当前新药层出不穷，临床用药品种不断增加，用药种类和数量也越来越多，对药代动力学、配伍、高危药品及超说明书药品的管理、用药的注意事项等护理人员较难掌握。

1.2药学服务意识有待加强

药学服务是门新兴学科，反映了现代医药学服务模式和健康的新观念，体现了“以人为本”的宗旨，是时代赋予药师的使命，同时药学技术进步和药师职责拓展的结果。临床护理参与药学服务，可提高解答患者有关用药的疑问，普及用药常识，缩短护士与病人之间的距离，使护士、药师成为病人安全用药的良师益友，建立医师、护理、药学等多部门联动长效机制，提高医院整体优质护理服务的水平，促进临床合理用药。

1.3加强护士对基本药物不良反应的认知

护士对一些基本药物不良反应的认知，可以给予在使用药物后出现的不适症状给予了安抚，同时上报不良反应。例如在使用注射用硝普钠时，常用剂量成人3μg•kg－1，小儿1.4μg•kg－1，如静滴10μg/(kg•min)，10min后效果不佳者，考虑加药、停药、换药;使用本品时应监测血压;本品对光敏感，应新鲜配制，配制方法:30mg溶解于5mL5%葡萄糖注射液中，再稀释至250～1000mL;应特别缓慢静推，否则容易导致患者血压急速下降，发生严重不良反应。因为在患者用药过程中，出现任何与治疗作用无关的不适反应，护士第一时间会发现，通知医生及时得到处置。

2优质护理工作与临床药学服务联合开展的主要内容

2.1药师与护士有效沟通，促进用药合理性

2.1.1患者状态的问题:护士是最清楚的，对于特殊使用要求的药品，能否使用，药师和护士沟通后，护士对使用这类药做到心中有数，如缩宫素注射液，应严格掌握剂量及滴速，根据宫缩和胎心情况及时调整滴速，以免产生子宫强有性收缩，严格掌握禁忌症，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、多胎妊娠，3次以上妊娠的经产妇及有剖宫产史者均属禁忌。

2.1.2药品使用过程的问题:药品使用过程中出现的问题比较多，如①配制药物时间过早，配制好的药物若放置时间长，易造成污染及药效下降，如青霉素类配制后放置30s后就会出现变色现象。②使用不恰当的溶媒，例如:注射用青霉素钠在中性溶液(pH6～7)中稳定，在碱性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使药效降低，且致敏物质也增加，推荐首选溶媒为0.9%氯化钠注射液，但临床常用5%葡萄糖注射液。③药物配伍不当，例如:氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠及5%葡萄糖氯化钠注射液溶解或在5%葡萄糖液中在掺加氯化钾等液体时会出现白色结晶。④同袋输液中加入药品品种过多:多种药物被混合在一起会引起液体渗透压的改变，也更容易产生配伍禁忌。同时，各种药物同袋输注，保证不了每种药物规定的给药速度。⑤药物不良反应积极观察，早期处理，护士在给患者用药时，要注意观察和询问家长，了解患者有过无不适的反应等。

2.2完善合理用药信息管理

为患者提供医疗服务需要有效的信息沟通，要求药物使用中涉及药物信息要随时可获得。根据临床合理用药工作的基本特点和要求，建立住院及门诊药师工作站，在医院电脑HIS系统嵌入合理用药监测软件系统，比如在医师开具“氨溴索注射液雾化吸入”时，合理用药软件就会给予提示:本品雾化吸入用药无证据支持，根据药品说明书宜静脉给药。可以方便快捷地辅助医生、药师、护师审核医嘱，在药物使用过程中自动提示药物过敏实验、超剂量用药、配伍禁忌、用药禁忌和妊娠禁忌、中成药的证候禁忌等警示信息;在HIS系统中添加医嘱审核系统，审核医嘱信息的适宜性(包括药物、用法、用量以及给药途径的正确性)及用药的合理性(禁忌证、重复用药、潜在的过敏反应)等内容，在遇到不合理用药或超剂量用药时能给出提示，防止调配错误医嘱，保证患者用药安全、合理、有效。

2.3强化专科护理用药安全管理

2.3.1设立专科专职发药护士:对处方及给药流程更加熟悉，在发药前有能力对所发的药物进行再次核查，避免出现用药差错，提高用药安全。发药做到服药到口，设立口服药专用车，并将车按照服药时间划分区域:餐前用药，餐中用药，餐后用药，3个区固定位置，保证了正确指导患者服药。

2.3.2不在位患者用药管理:病区内患者因做检查或外出不在位时，本科严格执行不在位患者不放药，将药品放到不在位患者药品存放区，并与发药护士进行交班，患者回来及时补发，以免漏服。

2.3.3加强患者用药教育及指导:应强调患者参与用药安全的责任，住院期间由责任护士教育患者了解药物的用法、时间、疗程、保存方法、用对不良反应的措施及疗效监测方法、提高患者用药的依从性、以预防用药差错的发生。

2.3.4出院患者用药管理:对于出院带药患者护士要根据医嘱给予发放药品，介绍用药方法，并发给患者一份出院用药指导单，其内容包括药物用法、剂量、疗程、保存方法，应对不良反应措施，并定期电话随访，了解患者用药情况，提高患者服药的依从性，从而强化患者用药安全。

2.3.5防范用药差错事故，保证用药安全:要防范用药差错事故，保证用药安全，就必须要重视病区备用药品的安全管理，科学、合理的药品管理是保障患者用药安全的重要环节，这项工作是每位护理人员必须高度重视的问题。例如:氯化钠注射液和氯化钾注射液外包装相似药物相邻摆放;维生素类、噻嗪类、喹诺酮类等要避光储存;鸦胆子油乳注射液、胰岛素注射液及醋酸奥曲肽注射液等要求冰箱储存(2℃～8℃)，避光，避免冷冻等。只有做好药品管理安全，才能使患者用药放心。

2.4加强护士参与病房高危药品的管理

2.4.1对高危药品进行审核，包括摆放、储存条件、配置顺序、用法用量及配伍是否正确，发现问题及时与临床医师沟通。

2.4.2结合本院具体情况确定本院的高危药品目录，并细化品种，同时配合信息系统工作人员在计算机系统中设置高危药品电子警示标志嵌入电子处方、医嘱处理模块、处方配置模块，提醒医护人员正在使用高危药品，设置预防高危药品差错事故拦截，系统中医生使用高危药品时均有醒目的标图，若使用超剂量则提示医嘱生成无效，建立差错识别、报告、调查、处理和分析总结程序。

2.4.3涉及高危药品使用的患者，一定要将相关注意事项交待清楚，对地高辛片、50%葡萄糖注射液、10%氯化钾注射液、华法林钠片、注射用环磷酰胺、低分子肝素钙注射液、胰岛素类等高危药品应对患者进行特别交待，包括使用方法、注意事项、不良反应及应对措施。

2.4.4加强高危药品的宣传学习:邀请临床药师定期举行高危药品使用管理的知识讲座，掌握最新的高危药品的信息，宣传高危药品的合理应用、药物误用的风险及防范措施。

2.5规范药品说明书用药

超出药品说明书用药在临床实践中不可避免，其主要集中在儿科、妇科等。如氨溴索注射液雾化吸入、氟哌噻吨美利曲辛片用于治疗功能性消化不良、黄体酮注射液用于肾绞痛、二甲双胍片用于脂肪肝等。表现为超适应证用药、改变给药途径、改变规定用量、超低年龄给药等。为改变这种情况，医师在开具处方前应对说明书作深入、细致、透彻地了解，严格按药品说明书进行规范治疗，规避用药风险。尤其在输液治疗中不得随意改变溶媒或添加其他药物，确保治疗行为的安全。护士在药师审核处方后，还要以药品说明书为依据，对超出药品说明书的用药应谨慎行事，分析判断医生用药是否合理，把好合理用药关。

2.6加强护士培训，提高综合素质

在临床工作中的护士包括实习生，进修生，低年资护士，为了保证人人掌握，就有需要提高整体素质与能力，从而达到较高的团队执行力。定期进行专科用药知识培训，提高护士药理知识，将专科用药的药理知识以授课形式进行培训，培训结束进行理论考核，采用定期抽查与随机考核相结合的方法。

2.7重视自制护理用药安全手册的作用

《护理用药安全手册》的制作与临床应用，为临床护理人员提供了用药知识指引，使护士熟悉药品各项管理制度，掌握药品存放、高危药品、专科用药的药理作用、用途、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌及高危药品外渗后的紧急处理等，区分多品多规及外貌相似的药物，增加护理人员的药物知识。临床工作，护士不仅是药物治疗的执行者，也是用药前后的监护人，护士在临床合理用药过程中的每个环节都有着举足轻重的作用，与患者药物治疗的安全性、有效性密切相关。做好三查七对及用药监护，确保用药的有效和安全。

3结论

药学服务是适应时代和人类疾病谱变化新型的服务模式，临床护理人员在该领域中的地位和作用也逐渐加强。医院开展优质护理工作，有利于推动护理工作与临床药学服务相结合，建立医药护合作机制，促进可持续、稳定的临床护理服务体系，提高临床护理服务质量和改善医患关系，确保临床合理用药。

作者:庄宸敏 陈晓欢 单位:福建医科大学省立临床医学院