重症监护室用药安全管理探讨

摘要：目的：探讨加强重症监护室用药安全管理干预的方法及成效。方法：随机选取2017年10月～2018年9月入住医院重症监护室的112例患者作为研究对象，于2018年3月起实施用药安全管理干预措施，针对患者用药安全情况给予研究调查，找出患者用药过程中存在的各类问题及影响因素，拟定并实施改进干预措施。2017年10月～2018年2月为实施前，2018年3～9月为实施后，比较实施前后患者对护理质量的满意度。结果：通过分析发现存在于用药安全中的三个重要影响因素，即：药物、患者及医护人员因素，通过改进加强重症监护室用药安全护理管理干预后，实施后患者的满意度，显著高于实施前（P＜0．05）。结论：重症监护室医护人员要不断提高其自身专业素质和实践操作技能，加强对用药安全的管理，同时也要加强对患者的心理护理，提高其护理质量，从而创造和谐的医患关系。

关键词：重症监护室；用药安全；干预

由于目前我国的医疗资源较为缺乏，医院医护人员的工作量大，特别是重症监护病房，由于患者数量不断的增多，医护人员的工作压力也非常大［1］。因此，就此类情况之下，重症监护室的用药安全管理则更易发生疏漏，进一步促使护理质量的下降，同时也会增加对患者心理及生理健康的伤害。因此，提高重症监护病房患者的用药安全管理和护理质量成为医院的重要课题［2］。医院为探讨重症监护室用药护理安全管理干预的方法与效果，对此实施了专项工作。

1资料与方法

1．1一般资料。随机选取2017年10月～2018年9月入住医院重症监护室的112例患者作为研究对象，男53例，女59例；年龄为21～72岁。于2018年3月起实施用药安全管理干预措施，2017年10月～2018年2月为实施前，2018年3～9月为实施后。所有患者均属医院重症监护室接受治疗的常规患者，且均未存在精神疾病、语言障碍及其它重大慢性疾病，患者及家属均知晓本次调查内容并签署同意书。实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。1．2方法。针对患者用药安全情况给予研究调查，找出患者用药过程中存在的各类问题及影响因素，拟定并实施改进干预措施。如加强重症监护室的用药安全管理、成立管理小组、严格落实医院的规章制度、提高护理人员的专业技术、做好安全预防措施、加强对患者的心理护理等。1．3观察指标。统计实施前出现用药安全隐患的患者情况，调查实施前后患者对护理质量的满意度。满意度归纳为三个等级，即非常满意、满意和不满意，以非常满意与满意之和计算总满意度。1．4统计学方法。选择SPSS21．0统计学软件进行数据分析，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1重症患者用药安全影响因素。调查发现，存在于用药安全中的三个重要影响因素，即药物、患者及医护人员因素，且有9例患者存在用药安全隐患问题，其中受药物因素影响的有5例，受患者因素影响的有3例，受医护人员因素影响的有1例。见表1。2．2实施前后患者的满意度比较。结果显示，实施后患者的满意度，显著高于实施前（P＜0．05）。见表2。

3讨论

随着我国医疗水平的不断进步和发展，人们对护理工作的要求也逐渐提高，在细微处的要求也更加严格，因此，护理人员的工作质量也受到了越来越多的关注。护理人员的工作不仅分工明确，同时还需要加强团队协作，由于重症监护室患者病情较为严重复杂，因此医护人员角色范围较广，在工作过程中极易发生用药安全隐患［3］。近年来，医院管理者也越来越重视重症患者用药安全隐患的发生，同时也在积极寻找解决措施。3．1制定严格的用药安全管理措施。合理分配工作，避免出现因护理人员工作量大而造成的用药错误问题。提高上传下达的准确性，对口头医嘱进行严格核实，减少因医生与护理人员沟通不足、理解有误而造成的用药错误情况。在招收医护人员时，应进行严格的考核制度，确保每一位护理人员都具备扎实的专业能力，明确各类药物的使用方法和不良反应，掌握特殊药物的相关知识。制定严格的药物标识化管理制度，保证重症监护室的药物都贴好标识，避免拿错药。药物应分类摆放，特殊药物应进行单独管理，部分需要避光、冷藏保存的药物应按照要求进行分类管理，毒麻类药物及高危药物应交由专人保管并加锁管理，在交接时明确各项内容，如药品名、应用数量、患者姓名、住院号、使用日期、执行者、核对人员及开具医师等都准确、完全的登记好。减少护理人员寻找药物的时间，提高时间和人力资源利用率。另外，还应制定严格的交接班制度，要保证护理人员按时间上下班，不拖沓，不懈怠［4］。除此之外，还应做好与药物配置中心部门的交接，保证工作流程的规范性和准确性。3．2成立用药护理管理小组。选用高年资主管护师作为护理安全小组组长，根据医院的规章制度制定考核及评价标准，定期开展培训、开办讲座，努力提高护理人员专业技能。按期举行例会，针对前一季度工作中可能存在的用药安全问题及护理问题进行总结并提出整改建议。用药护理管理小组应对医院重症监护室中已发现的用药安全问题进行总结和回顾，制定有针对性的改进措施，努力提高护理安全性［5］。3．3规范规章制度的执行。①医护人员应严格落实查对制度。应在接收患者时查对患者的个人信息，了解患者的用药史。医护人员需在术前告知患者手术流程，了解手术的麻醉方式及所用药物。严格执行三查七对制度，了解献血者和输血者的详细信息，确保药物安全性。②规范探视、陪伴制度。在告知患者家属探视时间和探视注意事项，让患者家属了解科内医生情况及疾病治疗和护理方案时，才可让患者家属进行探视。护理人员应时刻注意患者病情的变化，一旦遇到意外情况应及时报告医师，并做好记录，保证患者的安全性，杜绝医疗纠纷问题的发生。3．4加强护理人员培训。重症患者所患疾病大多较急、较重，护理人员若没有扎实的专业基础和较好的应变能力，在判断患者病情及处理意外情况时容易出差错，甚至会导致严重医疗事故的发生。因此，医院应以提高护理人员专业基础知识和实践操作能力为目的，开展优质培训课程，提高护理安全性。3．5加强安全预防管理。为避免发生跌床、自行拔管等意外情况的发生，护理人员可对部分神志不清、情绪躁动的患者合理使用约束带。在约束患者时加强巡视，如若遇到约束带脱落、移位的现象应重新约束，保证患者的安全性。每2h为患者进行一次局部按摩，主要放松约束部位，确保患者约束部位皮肤状态及血液循环的健康。按照规章制度，除了做好常规消毒还应严格执行无菌操作，避免医院性感染的发生。按期对医疗器械进行检查和维修，完善监护室患者留置管路的安全措施［6］。3．6开展心理护理。重症患者长时间受疾病的困扰，大大降低了生活质量，难免会产生消极心理。医护人员除了实施积极有效的身体治疗及护理的同时，还应关注患者的心理问题。对有消极心理和不良情绪的患者加以开导，帮助患者疏解不良情绪，增进患者对医护人员的信任，塑造良好的医患关系。综上所述，提高重症患者的用药安全管理和护理质量必须加强监督用药管理安全，及时发现、及时解决患者发生的不良反应，加强对患者心理状况的观察，积极与患者进行交流沟通，还要不断提高医护人员的综合素质和职业技能，不仅有利于形成良好的护患关系，还有助于患者的康复。

作者:杨亮平 单位:湖州市中心医院