机构养老老年人服务需求分析

[摘要]目的：了解机构养老老年人日常活动能力受损情况及养老服务需求，为优化养老资源供给提供建议。方法：采取问卷调查方式，对南京市浦口区11家养老机构的入住老年人进行面对面调查。结果：205名接受调查的老年人中，75.1%患有慢性疾病，55.1%存在日常生活功能受损；ADL功能完好的老年人养老需求以健康促进和发展性服务为主，如健康查体和文化娱乐活动；随着ADL受损程度加重，老年人对医疗服务的需求逐渐增加。结论：机构养老老年人的日常生活能力受损率较高，健康状况较差，应加快构建医养融合体系，加强专业人才队伍建设。此外，养老机构应科学、定期对入住老年人进行能力评估，为其提供分类、精准、有效的服务，提高养老资源配置效率。

[关键词]日常生活能力；养老机构；老年人；养老需求

近年来，机构养老受到越来越多的关注和认可。研究发现，养老机构入住的老年人健康状况比选择其他养老方式的老年人差[1]，对养老服务的需求也呈现出多样化、复杂化的特点[2]。美国Lawton和Brody制定的日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）是评价老年人健康、生活质量以及生活独立性程度的重要指标，可以直观反映老年人的自理程度，体现老年人生理健康状态。本研究在评估养老机构入住老年人日常生活能力的基础上，了解养老机构不同ADL等级老年人照护需求的特点和规律，以期为养老机构建立分类服务提供依据。

1资料与方法

1.1调查对象。本研究主要调查了规模相对较大、入住人数较多、运行基本正常的养老机构11家、544位在院老人，其中失能老人232人，高龄老人302人，残疾老人121人。1.2调查方法。采用普查的方式，对11家养老服务机构的所有老年人进行面对面问卷调查。纳入问卷调查的标准为：（1）年龄为60岁以上的老年人，剔除年龄小于60岁的农村五保户；（2）自愿参与调查；（3）思维清晰，能够进行有效沟通。最终收回有效问卷205份。1.3调查工具。调查问卷使用课题组自行设计的《养老机构入住老年人健康状况及需求调查表》，了解机构养老老年人对养老和保健服务的利用、评价、需求、期望和意愿等。调查内容主要包括：（1）机构养老老年人基本情况，如性别、年龄、月收入、文化水平、医疗保险类型等因素；（2）机构养老老年人健康状况，如慢性病患病情况、生活活动能力和卫生服务利用情况；（3）机构养老老年人医养服务现状及需求，包括对养老服务内容、场所、形式等方面的需求。1.4ADL分级标准。ADL量表内容包括吃饭、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅移动、平地行走和上下楼梯。根据我国民政行业标准制定的老年人能力评估标准，对日常生活活动中10个二级指标进行打分，得分相加，总分越高，自理能力越强。最后，把老年人日常生活能力划分为4个等级：能力完好（100分）、轻度受损（61～99分）、中度受损（41～60分）和重度受损（低于40分）。由于超过一半的在院老年人无法配合本次调查，实际调查人数较少，为便于统计分析，将中度和重度受损两组数据进行合并（总分低于60分）。

2结果分析

2.1调查对象基本情况。205名调查对象中，男性占63.4%，年龄80岁以上占47.3%，离异/丧偶占51.2%，农村老年人占65.4%；医保类型以新农合和无医保为主，分别占35.6%和24.9%；75.1%的老年人患有慢性病，44.9%的老年人日常生活能力功能完好，55.1%的老年人存在日常生活功能受损，其中，轻度、中/重度受损的比例分别为41.5%和13.7%（见表1）。2.2老年人ADL等级分布情况。205名调查对象中，大部分男性日常生活能力功能完好（受损率为48.4%），女性多为轻度受损（受损率为66.7%）；60～69岁老年人功能受损率最高（61.2%），其次是80岁以上老年人；城市老年人以轻度受损为主，农村老年人以功能完好为主；有配偶的入住老年人受损率最高（61.8%）；患有慢性病的老年人功能受损率为59.1%（见表1）。2.3不同ADL等级老年人养老服务需求。205名机构养老老年人对养老服务的需求依次为日常生活照料（76.1%）、医疗服务（57.2%）、健康查体（52.2%）、文化娱乐活动（38.5%）、心理咨询或精神慰藉（29.3%）、康复训练（19.0%）、健康教育（16.1%）和其他服务（9.3%）。在服务项目上，所有调查对象均将日常生活照料放在首位，ADL功能完好的老年人主要以健康促进和发展性服务为主，如健康查体和文化娱乐活动。ADL受损的老年人对医疗服务的需求更多，受损越严重，对医疗服务的需求越大。同时，不同ADL等级老年人对文化娱乐活动需求的差异具有统计学意义（P<0.05）2.4不同ADL等级老年人日常生活服务需求。205名老年人对日常生活服务的需求排序为：洗衣做饭、清洁卫生、代购物品、夜间照料和助餐服务。可见，需求最大的均为洗衣做饭和清洁卫生，ADL受损严重的老年人对夜间照料的需求明显高于其他老年人。不同ADL等级老年人对日常生活服务的具体项目需求差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论与分析

3.1机构养老老年人日常生活能力受损率较高。本研究的老年人日常生活能力受损率高于老龄委的中国城市老年人口日常活动能力平均受损率（18.0%）[3]，且机构养老老年人日常生活能力受损率高于其他养老方式的老年人，与其他研究结果一致[4]。受损严重的老年人以女性、高龄和患有慢性病为主，可能原因如下。（1）随着年龄的增长，老年人身体状况越来越差，其日常生活能力必然受损。本研究中高龄老年人以女性为主，由于身体和年龄等多重因素的影响，女性老年人的受损程度高于男性。（2）经济水平在一定程度上决定了老年人对医疗和健康资源的支付能力，由于没有医保或医保未覆盖到养老机构等因素，老年人支付能力受限将影响其接受医疗服务，错过最佳治疗时期将导致日常生活功能受损、治疗成本增加。（3）慢性病会导致老年人日常生活能力障碍[5]，本研究中大多数老年人患有慢性病，必然会导致日常生活能力受损。因此，建议进一步完善医保制度，将符合规定的养老机构纳入医保覆盖范围，减少因支付能力受限而加重健康问题，促进医养结合服务的可持续发展。3.2提供有针对性、分梯度的养老服务。本研究中，大多数老年人选择机构养老，功能完好的老年人对机构养老方式尤为肯定。但随着ADL受损程度的增加，老年人选择家庭和社区养老的比例逐渐增加。提示老年人在生活自理困难时，更希望得到家人的照顾，这也是国际社会越来越倡导居家养老的主要原因。另外，可能与养老机构提供的服务质量有关，功能受损的老年人需要更多的日常照护服务，但养老机构的照护服务达不到老年人的心理预期。对此，建议养老机构提高护理人员的专业能力和医疗服务水平，满足ADL受损严重老年人的照护需求。此外，有针对性、分梯度地提供服务，例如为ADL正常和受损较轻的老年人积极开展文化娱乐活动，为ADL受损严重的老年人组织心理咨询活动，满足入住老年人躯体、心理等方面的需求。3.3逐步完善社区养老服务体系，实现养老资源的有效配置。本研究中老年人对养老服务最主要的五项需求分别是日常生活照料、医疗服务、健康查体、文化娱乐活动和心理咨询或精神慰藉。日常生活照料是老年人需求最大的一项服务内容，也是养老机构提供的日常服务。一半以上的老年人对医疗服务和健康查体有需求。日常生活功能受损率越高，对医疗服务的需求越高。这就迫切需要推进医养融合服务体系建设，通过对老年人进行科学、定期的能力评估，确定老年人的服务需求类型和照护等级。根据老年人健康状况差异，合理配置养老和医疗资源，满足老年人对医疗和养老的有效需求。此外，应加强社区居家养老服务体系建设，鼓励ADL功能完好和受损较轻的老年人选择居家养老，从而释放出更多的床位给真正需要机构养老的老年人。同时，ADL受损严重的老年人对夜间照护的需求较高，可结合本人及家人的养老意愿，入住专业养老机构进行养老。

参考文献

[1]王佳姝,俞蕾,仇琰,等.城市社区老年人养老服务需求及影响因素[J].中国老年学杂志,2017,35（24）:6236-6238.

[2]梁国强,张婉秋.养老机构老年人需求现况及影响因素[J].中国公共卫生管理,2014，30(2):150-151.

[3]吴玉韶,郭平.2010年中国城乡老年人口状况追踪调查数据分析[M].北京:中国社会出版社,2014.

[4]李文涛,梁靖,安力彬,等.养老机构老年人日常活动能力与焦虑状况[J].中国老年学杂志,2017,37（20）:5138-5140.

[5]张魏丽,志坤,殿武,等.高龄人群慢性病患病状况及对其日常生活能力的影响[J].中国老年学杂志,2007,27(9):884-886.

作者:胡丹 陆慧 姜海婷 陈家应 朱亚 单位:南京医科大学