外科手术学全英教学思考

随着社会经济和教育的不断发展，高等教育国际化已成为社会发展的必然趋势。国际学生教育已成为高等医学教育的重要组成部分，已成为反映学校教育水平的重要标志。外科手术是一门桥梁学科，可指导医学生从基础课程到临床实践。它是培养合格外科医生的基础课程，在培养医学生和国际学生的手术技巧和动手技能方面发挥着重要作用。如何能有效激发医学留学生对于外科手术学的兴趣，建立无菌观念，提高动手操作能力，培养出合格的临床医生是医科大学应该重要思考的问题。全英文教学是解决部分汉语水平较低甚至零基础的留学生语言交流障碍的方法，要求授课教师具有较高的英语听说能力。外科手术学实习课教学需要教师对学生进行个体指导，对语言交流的能力要求更高，因此，全英文实习课教学常成为外科手术学教学的难点。

1留学生外科手术学教学的现状和问题

1.1留学生医学基础及语言水平参差不齐，教师全英教学水平有待提高。我校招收的医学留学生大多数来自于印度、泰国、巴基斯坦、尼泊尔等亚洲国家和一些非洲国家，由于受文化背景、生活习惯、宗教信仰等因素的影响，与我国医学本科生差别较大，而且留学生之间医学基础水平也差别较大，学习兴趣也不尽相同。虽然经过基本的中文学习，能进行简单的中文交流，但读写能力不强，实际上仅限于字面的认识，对于实际意义仍不能理解，真正能吸收的知识有限。使用全英语授课的临床教师则面临较大的困难。由于中国式英语的学习方式，一些年龄较大的教师在英语口语交流上仍存在一些障碍，出现了教师听不懂学生的提问，或学生们听不懂教师的讲解等情况，直接影响了教学质量[1]。1.2手术学英文教学缺乏统一教材。手术学教学面临缺乏统一的全英文留学生专用教材的困境，也没有相应的英文教学视频[2-4]。尽管教研室收集了大量的英文教学素材，其中不乏国外正规院校的英文课本，但这些材料的内容及表达方式存在明显差异，给教学内容的确定带来了一定的困难。1.3留学生课堂学习自律性差，学习效率低。由于文化背景、生活习惯及年龄的差异，在学习态度及学习纪律性方面明显不如国内本科学生。留学生缺乏遵守上课时间及学习纪律的主观意识及态度，迟到、早退及旷课现象较为普遍，随意性较大。但外科手术学因为可以动手操作，比起单纯的理论大课来说，学生的积极性和热情也相对要高很多；但课堂自律性相对较差，在实际操作练习过程中存在自我题外发挥或者组间玩闹现象，学习效率偏低。

2外科手术学教学模式的探索

2.1提高教师全英教学水平，集体备课，统一教学内容。选拔具有良好英语口语能力及英语功底的优秀教师负责理论课授课，对青年教师进行英语强化训练，参加培训学习或全英教学遴选。鼓励带教老师积极与学生进行英语交流，以使教师与学生间增进感情，适应双方的口语语音等。在授课之初，召集所有全英带教教师进行了集中备课。各位教师充分参考教学素材，结合自身既往教学经验，经积极讨论交流后，确定了每次实习课的授课内容，统一编写了专用教案和讲稿，最终由具有丰富教学经验的老教授和本校英语专业的外籍教师进行审定及修改，确保教案和讲稿的质量。在传统的手术学中文教学视频加入英文字幕或者播放时配合现场英语解说，使留学生能够理解视频中所表现动作的意义而不是单纯依靠学生自己体会。2.2遵循西方教学模式，结合调整教学习惯。传统的东方教学模式，即所有的知识由教师自上而下地“传授”给学生。以灌输式教学方式为主，学生处于被动地位；而西方教学模式鼓励学生在学习过程中积极参与教学活动，主动提出问题，通过与教师的讨论来学习知识。因此，结合外科手术学实习课的特点，在教学过程中更多地采取启发提问式教学方法，或者点对点式交流教学方式，使留学生感受到主动学习的乐趣。对于留学生在课堂上所提的问题，即使回答不充分也应及时做出回应，对于部分喜欢深究追问的留学生，为避免影响课堂教学进度，可以记录下问题并允诺课后给予深入解答。这种做法既是对留学生的尊重，也满足了留学生心理上的应答需求。对于提高学生兴趣和课堂出勤率都有很大的帮助。2.3发挥留学生优势，合理丰富教学方式。外科手术学主要内容都是由教师示范传授，教师动作的规范程度直接影响到学生的学习效果。针对外国留学生沟通能力及动手能力的实际情况，可以充分利用临床培训中心的多媒体教室、模型、自制缝合盘等教具帮助学生理解、练习。外国学生更擅长沟通，积极思考，更喜欢独立思考。当在课堂上不理解时，更愿意在课堂上提问。他们也希望并愿意在课堂上或课后与老师交流意见。鉴于留学生的特点，我们可以改革教学方法或选择其他有效的教学方法。例如，“基于问题学习（PBL）”的教学方法和“基于团队学习（TBL）”教学方法，提高了教学质量，提高了学生的整体素质[5]。这些教学方法可以应用于留学生的教学实践，特别是在实践课或讨论课上。微课将视频作为主要载体，记录教师围绕某一知识点或教学环节的简短而完整的教学活动[6]，为学生提供“自助餐”资源，帮助学生理解一些关键概念和有些难以理解又必要掌握的技能，微课程为改革外科教学创造了有利条件，具有突出的主题和简洁的特点[7-9]。在留学学生的外科教学中，我们也可以尝试设计涵盖重要知识点的微课程，记录基本外科技能的小视频，并将其用于自我巩固学习和课后复习，并结合微观特征，模拟临床手术情景。让学生模拟练习；利用在线教学平台，让学生在课后自学，反复巩固培训。2.4完善考核制度，采用合理的考核方式。由于各国教学理念的差异，导致留学生学习氛围比较自由，将学生平时课堂表现与最终成绩挂钩，综合评定学生学习情况，而不是单一以最后的操作和笔试成绩作为考核标准[10]。在我院，模拟多站式考试是采用标准多站考试和床旁评估的结合。它与标准多站考试的主要区别在于没有标准化患者，从而节省了成本。多站评估的实施可以在一定程度上减少学生在评估标准（如时间和难度）与周围环境和评估条件方面的差异，也可以提高技能评估标准的客观性[11-12]。

通过实践分析，在教学中根据东西方教学模式差异调整改变教学习惯，加强语言适应，采用合理的教考模式，提高学生对技能操作的重视，鼓励学生学习主观性和积极性，引导学生学会注重规范化，标准化和高质量的手术，掌握严格的标准操作技能，为今后的临床工作打下坚实的基础。目的是通过建立客观公正的技能评估方法，完善教学考试制度，提高外国留学生外科教学质量。希望能取得良好的教学效果。

作者:尚丹 郑启昌 李毅清 彭义香 杨智勇 单位:华中科技大学