精神病患者护理风险评估单探讨

【摘要】目的探讨精神病患者入院三级护理风险评估单的应用效果。方法2016年5月—2017年5月我院精神科采用入院三级护理风险评估单进行风险评估，选取该阶段收治的262例精神病患者，将其设置为观察组；另选取2014年2月—2015年2月施行普通入院风险评估的255例患者，将其设置为对照组。对比2组患者的不良事件发生情况。结果对照组的不良事件发生率为10.59%，观察组的不良事件发生率为4.20%，差异显著（P<0.05）。结论在入院时采用三级护理风险评估单对精神病患者进行书面风险评估，并针对评估结果实施相应的护理干预，可有效规避护理风险，减少不良事件的发生。

【关键词】精神病患者;入院;三级护理风险评估单;不良事件

精神病患者是较为特殊的群体，由于其出现精神症状，往往无法控制自身的行为，在住院期间容易出现暴力攻击行为，对护理人员和患者自身的安全均带来隐患[1]。为此，临床上一般会在精神病患者入院时对其进行入院风险评估，并根据风险评估结果采取相应的防范措施。我院自2016年5月开始采取入院三级护理风险评估单对精神病患者进行风险评估，相对于普通风险评估，三级风险评估实施后的不良事件发生率显著降低。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。2016年5月—2017年5月我院精神科采用入院三级护理风险评估单进行风险评估，选取该阶段收治的262例精神病患者，将其设置为观察组。患者的年龄分布于16岁~75岁之间，平均年龄（45.73±23.47）岁，均为女性患者，包括241例精神分裂症、15例双相情感障碍、5例急性短暂性精神病性障碍、1例重度抑郁发作。另选取2014年2月—2015年2月施行普通入院风险评估的255例患者，将其设置为对照组。患者的年龄分布于15岁~76岁之间，平均年龄（45.82±23.54）岁，均为女性患者，包括235例精神分裂症、10例双相情感障碍、9例急性短暂性精神病性障碍、1例分离性障碍。所有患者均符合国际疾病分类标准ICD-10[2]中关于精神病的诊断标准，2组患者的年龄、疾病构成比等一般资料差异不明显（P>0.05），可进行对比。1.2方法。入院三级风险评估单内容主要包括以下几个方面[3]：一级评估由主班护士完成，主要评估患者：①入院方式：是自愿、非自愿（被动或骗入院）、步行、轮椅等；②一般接触：合作、不合作，及情绪状态；③个人卫生情况及有无躯体损伤、压疮、带管情况；④有无攻击行为包括语言、肢体及对象；⑤有无自杀自伤行为及具体描述；⑥患者院外情况；⑦生命体征；⑧住院依从性及不依从将采取的方式。二级评估由责任护士完成，在一级评估的基础上责任护士与患者沟通，对患者进一步评估，包括：①情绪状态：紧张焦虑、易激惹、高涨、低落、淡漠、敌意、平稳；②行为：兴奋、怪异、冲动、紊乱、不合作、违拗、木僵、活动增多或减少；③幻觉：幻听（命令性、评论性等）、幻视、幻嗅；④妄想：被害妄想、关系妄想、罪恶妄想、夸大妄想等；⑤症状对患者的影响；⑥患者对症状的应对方式：寻求帮助、主动倾诉、痛苦、攻击他人、自伤等；⑦治疗的依从性；⑧躯体合并症：高血压、糖尿病、心脏病等；⑨家庭支持系统；⑩沟通能力；存在或潜在的风险；资料来源。三级评估由护士长完成，对二级评估的内容进行补充。入院三级风险评估必须在患者入院后72h完成。对照组施行普通入院风险评估。观察组进行三级风险单评估，并针对风险评估结果采取相应的护理防范措施，具体措施如下：①入院时，护理人员应采取温和、友好的态度对患者进行健康教育；为患者介绍住院环境，并对患者进行适当的安抚。②对抵触住院或有既往暴力攻击行为史的患者，尽量安排多名医护人员共同治疗和护理，操作时尽量敏捷，与患者之间保持适当的距离，切忌距离患者过近或站在患者身后。并对患者的暴力行为出现的原因进行分析，规避风险因素，病房内禁止摆放危险物品[4]。③当患者情绪激惹时，可采取保护性的物品对患者进行约束，固定好其肢体，待患者情绪趋于平稳时，及时解除相应的约束，整个过程中，应对患者进行适时的安抚[5]。1.3观察指标。对比2组患者的不良事件发生情况，主要包括自伤、自杀、伤人、坠床、噎食以及出走。1.4统计学方法。数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组的不良事件发生率为10.59%，观察组的不良事件发生率为4.20%，差异显著（P<0.05）。见表1。

3讨论

精神病是一种心理障碍性疾病，患者的意识、认知、情感等出现异常，对自身的行为无法控制，导致日常生活、学习、工作均受到影响，不利于家庭及社会的安定[6]。精神病患者多需采取住院治疗的方式进行治疗和管理，但在住院阶段很可能会出现攻击行为或自伤自杀行为，对患者自身和护理人员的人身安全造成威胁。因此，精神病患者入院时须接受风险评估，并在住院阶段进行防范[7]。我院精神科自2016年5月开始施行入院三级书面风险评估，对住院依从性、精神症状、应对妄想和幻觉的方式、治疗依从性、既往异常行为史、社会功能、家庭支持、有无合并症等多个方面对护理风险进行评估，以了解患者的心理状态、精神症状、既往行为史、身体状况以及社会家庭功能等情况，并根据风险评估结果针对患者现存的和潜在的风险问题制定相应护理措施，为患者提供安静、舒适、安全的治疗环境，减少外界刺激，避免环境中危险品及其他不安全因素，防患于未然。与患者建立有效沟通，了解其内心体验，观察有无异常行为和语言，掌握患者病情变化，严防患者可能发生自伤、自杀及冲动伤人等行为，必要时遵医嘱进行保护性约束。及时督促并协助患者服药，观察药物疗效和不良反应，保证用药安全及治疗的顺利进行。

本次研究结果显示，实施普通入院风险评估的对照组患者不良事件发生率为10.59%，而实施三级书面风险评估的观察组患者不良事件发生率为4.20%，差异显著（P<0.05）。说明三级书面风险评估更有利于减少不良事件的发生，这主要是因为通过入院三级护理风险评估单对患者的评估结果进行书面记录，层层把关，能够更好地指导护理工作，避免疏漏相关的风险因素。综上所述，在入院时采用三级护理风险评估单对精神病患者进行书面风险评估，并针对评估结果实施相应的护理干预，可有效规避护理风险，减少不良事件的发生。

参考文献

[1]崔静怡，李菲菲，王晨，等.风险评估管理在老年精神科病房中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（7）：818-820.

[2]范肖冬，汪向冬等译.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993：117.

[3]肖丛芬，钱应菊.老年精神病患者护理风险评估及管理策略[J].临床心身疾病杂志，2011，17（3）：272-273.

[4]张瑞.加强精神病患者入院风险评估减少不良事件发生的护理体会[J].中外健康文摘，2012，9（12）：296-297.

[5]叶雪花，吴满花.精神患者的入院风险评估及护理对策[C].全国精神科护理学术交流会议论文集，2011：223-226.

[6]姜海涛，冀秀英.住院老年精神障碍患者护理风险评估及护理干预[J].中国医药科学，2012，2（20）：125-126、128.

[7]冀秀英，李亚华.精神障碍住院患者护理风险评估及安全防范的研究[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：210-211.

作者:崔小玉 单位:太原市精神病医